REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 79)

Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2019 FASE

II: INFECTOLOGÍA DÍA 02

DR. CARLOS ALBERTO MEDINA COLLADO

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MEDICINA TROPICAL

2
 Mejores médicos.

FRECUENCIA DE PREGUNTAS / RESIDENTADO

MÉDICO 2012 – 2018 / INFECTOLOGÍA
Infecciones micóticas 2

Generalidades 2

Infecciones por mordeduras y ofidismo. 5

Infecciones bacterianas 5

Infecciones nosocomiales 5

VIH – SIDA 7

Enfermedades de transmisión sexual 11

Infecciones parasitarias 11

Infecciones virales 20

Infecciones por sistemas 26

0 5 10 15 20 25 30

Mejores médicos.

SISTEMA
GASTROINTESTINAL

4
 Mejores médicos.

Los siguientes patógenos producen diarrea aguda no

inflamatoria por enterotoxinas, excepto: (RM - 2002)
a) Clostridium perfríngens
b) Vibrio cholerae
c) Campylobacter jejuni
d) Estafilococo aureus
e) Cryptosporidium

Mejores médicos.

SÍNTOMA MICROBIOS PERIODO DE

PROBABLES FUENTES DE ALIMENTOS
IMPORTANTE PROBABLES INCUBACIÓN
Productos de pastelería, ensaladas, productos
S. aureus 1 a 6 horas
lácteos, carne
VÓMITOS B. cereus 1 a 6 horas Arroz, carne
virus Norwalk-like Mariscos, alimentos preparados, ensaladas,
24 a 48 horas
(Norovirus) sándwiches, fruta
C. perfringens 8 a 16 horas La carne, las aves de corral, salsas
alimentos o agua contaminados con materia
E. coli enterotoxigénica 1 a 3 días
fecal
DIARREA
alimentos o agua contaminados con materia
ACUOSA Los virus entéricos 10 a 72 horas
fecal
C. parvum 2 a 28 días Verduras, frutas, leche no pasteurizada, agua
C. cayetanensis 1 a 11 días bayas importados, albahaca
Las aves de corral, leche no pasteurizada,
Campylobacter spp 2 a 5 días
agua
Huevos, aves de corral, carne, leche o jugo sin
salmonella no tifoidea 1 a 3 días
DIARREA pasteurizar, productos frescos
INFLAMATORIA E. Coli productora de La carne molida, leche no pasteurizada y jugos,
1 a 8 días
toxina Shiga verduras crudas, agua
Shigella spp 1 a 3 días La contaminación fecal de alimentos y agua
V. Parahemoliticus 2 a 48 horas mariscos crudos

6
 Mejores médicos.

Lactante de dos años, hace tres días presenta dolor abdominal y deposiciones
liquidas 3 a 4 veces con moco y rasgos de sangre en poca cantidad, peso 11 kg y
talla 60 cm, sin deshidratación antecedente de crianza de aves en la familia ¿cuál
es diagnostico etiológico? (RM – 2013 B)
a) Giardia lamblia
b) Entamoeba histolítica
c) Shigella flexneri
d) Campylobacter jejuni
e) Salmonella enteritis

Mujer de 37 años ingresa a emergencia por diarrea intensa acuosa, náuseas y

vómitos. Hace aproximadamente dos horas almorzó mariscos. Su acompañante en
dicha comida también ingresa por diarreas copiosas. ¿Cuál de los siguientes agentes
es con mayor probabilidad el responsable de esta enfermedad? (RM – 2012 B)
a) Staphylococcus aureus
b) Streptococcus pyogenes
c) Haemophylus influenzae
d) Campilobacter jejuni
e) Escherichia coli enterohemorragica

Mejores médicos.

El germen más frecuente en la diarrea del viajero es: (RM – 2006)

a) Campylobacter
b) Escherichia coli enterotoxigénica
c) Salmonella
d) Shigella
e) Vibrio cholera

¿Cuál es el mecanismo primario de la producción de diarrea por

Vibrium cholerae? (RM – 2007)
a) Aumento de la motilidad
b) Disminución de la motilidad
c) Invasión de mucosa
d) Osmótico
e) Secretorio

8
 Mejores médicos.

Varón de 45 años, llega a Emergencia por presentar abruptamente deposiciones

líquidas blanquecinas frecuentes, tenesmo y dolor abdominal precedido de
vómitos. Examen físico: afebril, signos de deshidratación moderada. El
diagnóstico corresponde al Cólera. ¿Cuál es el tratamiento inmediato a
seguir? (RM – 2014 EXT B) (RM 2015 EX – B)
a) Restaurar las pérdidas de líquidos
b) Utilizar racecadotrilo
c) Controlar el proceso infeccioso
d) Corregir la acidosis metabólica
e) Utilizar loperamida

Niño de 6 años, con ictericia, fiebre y dolor abdominal en hipocondrio derecho.

¿Qué análisis de laboratorio confirma la sospecha diagnóstica? (RM 2018 – B)
A. IgM-HVA
B. Amilasa-lipasa
C. Hemoglobina-reticulocitos
D. Bilirrubina-GGT
E. Hemograma-glicemia

Mejores médicos.

Varón de 65 años, con T: 38 °C, náuseas, vómitos y deposiciones líquidas con

moco, sangre y tenesmo. Estando hospitalizado presenta una convulsión por
primera vez. ¿Cuál es el agente causal? (RM – 2015 A)
a) Entamoeba histolítica
b) Salmonella
c) Escherichia coli
d) Clostridiun perfingens
e) Shiguella

10
Mejores médicos.

El patógeno intestinal que puede asociarse al síndrome

de Guillaín Barré es: (RM - 2002)
a) Cryptosporidium
b) Shigella
c) Salmonella
d) Yersinia
e) Campylobacter

11

Mejores médicos.

Agentes infecciosos que predisponen al

desarrollo de Guillain-Barré
Aproximadamente 2/3 de pacientes dan historia de
infección del tracto respiratorio o gastrointestinal.
oCampylobacter jejuni (peor pronóstico)
oVIH: Primoinfección, IRIS.
oCMV
oVirus de Epstein Barr
oZIKA
oVirus de varicela-zoster, virus del herpes simple,
hepatitis A, B, C, y E, Haemophilus influenzae,
Escherichia coli y Mycoplasma pneumoniae.

12
 Mejores médicos.

SISTEMA URINARIO

13

Mejores médicos.

Varón de 35 años con antecedente de prostatitis, acude a consulta por presentar

disuria, polaquiuria y dolor suprapúbico. Examen: puntos renoureterales medios (+).
Examen de orina: leucocitos 20 por campo y urocultivo en proceso. ¿Cuál es el
tratamiento de elección? (RM 2018 – A)
A. Nitrofurantoína
B. Amoxicilina
C. Levofloxacino
D. Cotrimoxazol
E. Cefuroxima

Gestante de 32 semanas, acude a consulta externa por: disuria, poliaquiuria y

tenesmo vesical; niega alza térmica. Examen general y obstétrico normal. ¿Cuál es el
tratamiento más adecuado? (RM 2017 – B)
A. Cefuroxima
B. Nitrofurantoina
C. Amikacina
D. Gentamicina
E. Clindamicina

14
 Mejores médicos.

La bacteriuria asintomática en gestantes, predispone a … (RM 2016 – A)

A. Hidronefrosis
B. Insuficiencia renal
C. Litiasis renal
D. Hipermotilidad uretral
E. Pielonefritis aguda

El agente que con más frecuencia produce shock séptico, de punto de

partida urinario, relacionado con la gestación, es: (RM 2016 – A)
A. Pseudomonas sp
B. Chlamydia trachomatis
C. Klebsiella sp
D. Escherichia coli
E. Clostridium perfringes

15

Mejores médicos.

Mujer de 28 años presenta hace cuatro días, dolor lumbar bilateral,

aumento de temperatura, disuria, polaquiuria y vómitos. Examen: PPL (+).
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM 2017 – A)
A. Pielonefritis aguda
B. Cistitis aguda
C. Uretritis aguda
D. Lumbalgia mecánica
E. Salpingitis aguda

La alteración del sedimento urinario en la pielonefritis aguda se manifesta

por: (RM - 2002)
a) Cilindros granulosos y proteinuria
b) Cilindros hialinos y leucocituria
c) Cilindros leucocitarios y piuria
d) Cilindros hemáticos y leucocituria
e) Cilindros hemáticos y proteinuria

16
Mejores médicos.

El mecanismo que permite que en una infección urinaria baja la

migración de los uropatógenos hacia la pelvis renal depende de la:
(RM – 2007)
a) Cistitis irritativa constante
b) Concentración de urea y de ácidos orgánicos
c) Elaboración de adhesinas del germen
d) Existencia de citoquinas en el urotelio
e) Existencia de mucinas en la mucosa vesical

En la mujer adulta, ¿cuál es el agente patógeno más frecuente

causante de infección urinaria esporádica no complicada adquirida en
la comunidad? (RM – 2012 A)
a) Proteus sp
b) Enterobacter sp
c) Klebsiella pneumoniae
d) Pseudomona aeruginosa
e) Escherichia coli

17

Mejores médicos.

Para el diagnóstico de infección urinaria en escolares, cuál es el

método más adecuado de recolección de la muestra? (RM – 2013 B)
a) Bolsa colectora
b) Cateterización
c) Sondaje permanente
d) Punción infrapúbica
e) Chorro medio

¿Cuál es el agente etiológico que se encuentra con mayor frecuencia

en la infección urinaria con litiasis coraliforme? (RM – 2013 B)
a) Klebsiella spp
b) Escherichia coli
c) Proteus mirabilis
d) Staphylococcus saprophyticus
e) Enterococcus faecalis

18
Mejores médicos.

Paciente con diagnóstico de Pielonefritis Aguda ¿Cuáles son los

hallazgos en el examen de orina? (RM – 2014 A)
a) Leucocituria y hematuria
b) Proteinuria y hematuria
c) Cilindros granulosos y hematuria
d) Cilindros leucocitarios y hemáticos
e) Lipiduria y bacteriuria

¿Cuál de los siguientes gérmenes es responsable del 80% de las

infecciones urinarias en adultos? (RM – 2015 A)
a) Enterobacter cloacae
b) Proteus mirabilis
c) Pseudomona aeroginosa
d) Escherichia coli
e) Klebsiella pneumoneae

19

Mejores médicos.

La Pielonefritis Enfisematosa se presenta con mayor frecuencia en

pacientes con: (RM – 2015 B)
a) Litiasis renal
b) Desnutrición crónica
c) Diabetes mellitus II
d) Insuficiencia renal crónica
e) Síndrome metabólico

En niños con primer episodio de pielonefritis. ¿Qué estudio inicial renal

está indicado? (RM – 2015 EXT A)
a) Gammagrafía
b) Ecografía
c) Cistoscopia
d) Tomografía
e) Resonancia magnética

20
 Mejores médicos.

Mujer de 28 años, vida sexual activa, presenta hiporexia,

fiebre, escalofríos, disuria, polaquiuria y dolor lumbar.
Examen: febril, puño percusión lumbar bilateral positivo
¿Cuál es el diagnostico probable? (RM 2016 – A)
a) Pielonefrítis
b) Cistitis
c) EPI
d) Anexitis
e) Endometritis

21

Mejores médicos.

TUBERCULOSIS
4H3R3

INDUCCION O
BACTERICIDA
Reducción rápid
rápida
de población
bacilar (en
crecimiento y
multiplicación
rápida), y prevenir
pre
resistencia.

3
MANTENIMIENTO
O ESTERILIZANTE
Eliminación de
Eliminació
bacilos
persistentes y
evitar las
recaidas

TERAPIA DIRECTAMENTE OBSERVADA …!!!!

22
Mejores médicos.
RIFAMPICINA: BACTERICIDA INTRACELULAR Y EXTRACELULAR
INHIBE A LA RNA POLIMERASA, IMPIDIENDO SINTESIS DE

ISONIACIDA: INHIBE LA SINTESIS DE ACIDOS MICOLICOS A TRAVES DE VIAS

DEPENDIENTES DE OXIGENO.
BACTERIOSTATICA PARA BACILOS EN REPOSO, BACTERICIDA PARA BACILOS DE
MULTIPLICACION RAPIDA

PIRAZINAMIDA: BACTERICIDA CON BACILOS DE MATBOLISMO LENTO

(MACROFAGOS Y CASEUM)

ETAMBUTOL:BACTERIOSTATICA PARA BACILOS DE MULTIPLICACION RAPIDA

23

Mejores médicos.

Una prueba de PPD positiva significa: (RM – 2010 B)

a) Evidencia de primoinfección tuberculosa
b) Tuberculosis pulmonar
c) Recidiva de tuberculosis
d) Tuberculosis secundaria

¿Cuál es el patrón radiológico más frecuente de tuberculosis

pulmonar en pacientes VIH, con linfocitos CD4 < 200 μl? (RM 2018 –
A)
A. Linfoadenopatía intratorácica
B. Infiltrado intersticial difuso
C. Cavitaria en ápices
D. Neumónico basal
E. Derrame pleural

24
Mejores médicos.

En el estudio de líquido cefalorraquídeo se encuentra:

recuento de leucocitos 50 células por μl, a predominio de
linfocitos, con hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia.
¿Cuál es el agente etiológico más probable? (RM 2018 –
A)
A. Virus de la inmunodeficiencia humana
B. Cryptococcus neoformans
C. Micobacterium tuberculoso
D. Diplococcus pneumoniae
E. Naegleria fowleri

25

Mejores médicos.

INFECCIONES AGENTE
ESPECIFICO

26
 Mejores médicos.
AEROBIO Y ANAEROBIOS
TINCION FORMA ANAEROBIO
FACULTATIVOS
Estafilococo
No Esporas
COCO Estreptococo Esporas
Peptostreptococcus
Enterococo
GRAM No Esporas
POSITIVO Bacillus
Actinomyces
Corynebacterium Esporas
BACILO Mobiluncus
Erysipelotrix Clostridium
Lactobacillus
Listeria
Propionibacterium
COCO Neisseria Veillonella
Fermentadores:
Aeromonas
Enterobacterias No Fermentadores:
Bartonella Acinetobacter Bacteroides
GRAM Brucella Pseudomona Fusobacterium
NEGATIVO BACILO Eikenella Stenotrophomonas Parabacteroides
Francisella Moraxella Prophyromonas
Haemophillus Burkholderia Prevotella
Vibrio
Legionella
Helicobacter
ACIDO Micobacterias
ALCOHOL Nocardia
RESISTENTE Rhodococcus

Otros Anaplasma, Chlamydia, Coxiella, Ehrlichia, Micoplasma, Rickettsias, Espiroquetas

27

Mejores médicos.

¿Cuál es el microorganismo causal más frecuente en la

otitis externa maligna? (RM 2017 – A)
A. Pseudomona aeruginosa
B. Streptococcus pneumoniae
C. Haemophylus influenzae
D. Staphylococcus aureus
E. Moraxella catarrhalis

28
 Mejores médicos.

Botulinum

Neurotóxicos

Tetani

Clostridium

Perfringes
No
Neurotóxicos
Difficille

29

Mejores médicos.

¿Cuál es la especie de Clostridium capaz de producir una toxina causal de

un cuadro neurológico en el ser humano? (RM – 2010 A)
a) Clostridium botulinum
b) Clostridium difficile
c) Treponema pallidum
d) Pseudomona aureginosa
e) Salmonella

Varón de 60 años, operado de neoplasia pulmonar. En el postoperatorio

desarrolla neumonía nosocomial, por lo que recibe betalactámicos y
luego levofloxacina. Dos semanas después presenta dolor abdominal,
deposiciones líquidas y fiebre. Al examen no signos de irritación peritoneal.
¿Cuál de las siguientes medidas diagnósticas será la más adecuada? (RM –
2006)
a) Coprocultivo
b) Detección de la toxina de Clostridium difficile en heces
c) Determinación de huevos de parásitos en heces
d) Ecografía abdominal
e) Proctosigmoidoscopia con biopsia, para cultivo e histología
30
 Mejores médicos.

Varón de 22 años, desde hace 3 días presenta deposiciones líquidas

sanguinolentas 2 a 3 veces/día, con vómitos, fiebre y dolor abdominal tipo
cólico. Antecedente de tratamiento antimicrobiano hace 1 semana.
Examen: T: 38°C, FP: 98 X', deshidratado; abdomen con ligera distensión y
aumento de ruidos hidroaéreos. ¿Cuál es el agente causal más frecuente?
(RM 2018 – A)
A. Clostridium difficile
B. Rotavirus
C. Campylobacter jejuni
D. Vibrion cholerae
E. Shigella sp

Respecto a la fiebre tifoidea. ¿Cuál enunciado es falso? (RM – 2007)

a) Afecta además del hombre a los animales domésticos
b) Cursa con leucopenia y desviación izquierda
c) Presenta frecuentemente hepatonegalia y esplenomegalia
d) Puede provocar enterorragia y perforación intestinal
e) Se transmite por vía fecal – oral

31

Mejores médicos.

En la fiebre tifoidea, ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio

da un mayor porcentaje de positividad? (RM - 2004)
a) Hemocultivo
b) Mielocultivo
c) Coprocultivo
d) Urocultivo
e) Aglutinaciones

¿Cual hace el diagnóstico de certeza de fiebre tifoidea?: (RM – 2011

B)
a) Hemocultivo
b) Reacción Widal
c) Hematocrito
d) Serológico
e) Transaminasas

32
Mejores médicos.

Seleccione el esquema terapéutica indicada en el tratamiento de la

brucelosis humana: (RM – 2005)
a) Doxiciclina más cotrimoxazol por 21 días
b) Doxiciclina más rifampicina por 21 días
c) Doxiciclina más estreptomicina por 15 días
d) Doxiciclina más rifampicina por 45 días
e) Doxiciclina más gentamicina por 15 día

Varón de 20 años, con fiebre vespertina y sudoración

parcelar, hiporexia, astenia, dolor en la cintura pélvica (sacroileítis)
y esplenomeglia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2010
B)
a) Fiebre malta
b) Tuberculosis
c) Sarcoidosis
d) Fibrosis quística

33

Mejores médicos.

Mujer de 24 años con varios días de fiebre, de mayor intensidad por las
tardes. Recibe tratamiento sintomático sin mejoría; hace 3 días se
agrega dolor a nivel sacro iliaco, persistiendo el cuadro febril. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable? (RM – 2012 B)
a) Salmonelosis
b) Malaria
c) Brucelosis
d) Pielonefritis aguda
e) leptospirosis

Paciente de 10 años de edad, procede de la sierra central del

departamento de Ancash, llega con un tiempo de enfermedad de 12
días, presenta decaimiento general, fiebre alta, escalofrío, palidez
progresiva y visceromegalia. El diagnóstico probable es: (RM – 2006)
a) Bartonelosis
b) Brucelosis
c) Dengue
d) Fiebre amarilla
e) Malaria
34
 Mejores médicos.

¿Cuál es el agente etiológico de la enfermedad por arañazo de

gato? (RM – 2014 B)
a) Bartonella henselae
b) Bordetella pertusis
c) Chlamydia trachomatis
d) Staphylococcus epidermidis
e) Streptococcus pyogenes

Varón de 30 años gasfitero hace 18 días refiere malestar, alza

térmica, cefalea intensa y dolores osteomusculares a predominio de
pantorrillas. A la semana presenta ictericia, oliguria, compromiso del
sensorio y signos meníngeos ¿cuál es el diagnóstico más probable?
(RM – 2013 B)
a) Fiebre amarilla
b) Tifoidea
c) Leptospirosis
d) Hepatitis b
e) Malaria
35

Mejores médicos.

VIRUS

ADN ARN

PARVOVIRUS PAPOVAVIRUS HELICOIDALES COMPLEJA

F lavivirus
la
a
A renavirus
re
e
POXVIRUS HERPES ICOSAEDRICOS
C or
o
oronavirus
r E trovirus

HEPADNAVIRUS ADENOVIRUS C/CUBIERTA S/ CUBIERTA

Bunyavirus
P ic
icornavirus
c Orthomyxovirus
Ca alicivirus Paramyxovirus
R eovirus Rhadovirus
Filovirus

36
 Mejores médicos.

Preescolar de 4 años de edad con fiebre, malestar general, anorexia, cefalea

y mialgias, durante 2 ó 3 días. Examen físico: congestión faríngea, dolor a la
palpación muscular y debilidad de extremidades. Presenta recuperación
neurológica completa ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM 2015 EX –
A)
A. Poliomielitis no paralítica
B. Poliomielitis paralítica
C. Poliomielitis abortiva
D. Síndrome Guillian Barré
E. Mielitis transversa

¿Cuál es el tipo de PVH que se encuentra en los condilomas vaginales? (RM

2017 – B)
A. 6
B. 16
C. 18
D. 8
E. 33

37

Mejores médicos.

¿Cuál es el virus causal de sarcoma de Kaposi en el

paciente con VIH/SIDA? (RM 2017 – B)
A. Herpes VHH tipo 8
B. Herpes genital
C. Herpes VHH tipo 6
D. Herpes VHH tipo 2
E. Citomegalovirus

38
Mejores médicos.

DENGUE
(aegypti )

FIEBRE
CHIKUNGUNY
A Aedes AMARILLA

(albopictus) sp. (Haemagog

us)

ZIKA
(aegypti )

39

Mejores médicos.

¿Cuál es el periodo de incubación del dengue en el ser

humano? (RM – 2010 A)
a) 4 – 10 días
b) 10-20 días
c) 5 a 20 días
d) 30 días
e) 2 semanas

40
Mejores médicos.

41

Mejores médicos.

42
 Mejores médicos.

¿Cuál es una señal de alarma en el Dengue? (RM 2018 – B)

A. Dolor abdominal intenso y continuo
B. Trombocitosis
C. Náuseas persistentes
D. Poliuria
E. Fiebre

Paciente varón de 45 años, que acude al establecimiento de salud por

fiebre de 4 días de evolución, cefalea, artralgias, rash y dolor abdominal
intenso y continuo; con antecedente de haber estado en zona endémica
de dengue hace 10 días; según esto la definición de CASO es: (RM 2017 –
B)
A. Probable con señales de alarma
B. Sospechoso
C. Probable sin señales de alarma
D. Grave
E. Confirmado

43

Mejores médicos.

Paciente de 13 años, 15 días antes viajó a Piura. Presenta fiebre desde hace
5 días, artralgia, cefalea, dolor retro ocular y erupción cutánea. ¿Cómo se
clasifica el caso? (RM – 2012 B)
a) Probable dengue con signos de alarma
b) Probable dengue sin signos de alarma
c) Probable dengue grave
d) Dengue confirmado
e) Dengue descartado

Varón de 25 años con fiebre reciente de cinco días de evolución y

antecedente epidemiológico de exposición a dengue, refiere artralgias,
mialgias, cefalea, dolor retro-ocular, dolor lumbar y se evidencia erupción
cutánea. ¿A qué tipo de caso de la clasificación de dengue corresponde?
(RM 2016 – B)
a) Probablemente sin signos de alarma
b) Sospechoso con signos de alarma
c) Confirmado por laboratorio
d) Descartado
e) Grave
44
 Mejores médicos.

Según la Guía Técnica del MINSA para el manejo del Dengue – grupo B,
¿qué acción sanitaria corresponde? (RM – 2012 B)
a) Referirlo para manejo hospitalario
b) Manejo ambulatorio
c) Tratamiento de emergencia
d) Tratamiento higienico dietético
e) Administración de medicación via IM

Varón de 35 años, presenta hace 5 días en forma súbita malestar general,

fiebre, escalofríos intermitentes cada 2 días, concomitantemente mialgias y
artralgias. Al cuarto día de enfermedad exantema pruriginoso con
adenopatía generalizada sin hepatoesplenomegalia. Antecedente: en su
domicilio su hermano con dengue confirmado. ¿Cuál es la conducta
contraindicada? (RM 2017 – A)
A. Uso de metamizol para controlar la fiebre
B. Reposición cuidadosa de líquidos y electrolitos
C. Urgente solicitud de hemograma y recuento de plaquetas
D. Uso de paracetamol para control de la fiebre
E. Solicitar Ig M para dengue
45

Mejores médicos.

Los serotipos del dengue, se reconocen por la variación de la proteína: (RM

– 2013 A)
a) C2
b) M4
c) C3
d) E4
e) E2

¿Cuál de las siguientes patologías está relacionada a la infección por virus

del Zika durante gestación? (RM 2016 – B)
a) Microcefalia
b) Agenesia renal
c) Hidrocefalia
d) Gastrosquisis
e) Quimioprofilaxis

46
 Mejores médicos.

En la prevención de la fiebre amarilla. ¿A cuántos días de la vacuna se

logra la inmunidad? (RM 2018 – A)
A. 5
B. 20
C. 30
D. 15
E. 10

En la fiebre amarilla, las alteraciones patológicas principales ocurren en los

órganos: (RM - 2000)
a) Cerebro – Bazo
b) Hígado – Riñón
c) Riñón – Pulmón
d) Pulmón – Hígado
e) Hígado – Bazo

47

Mejores médicos.

Mujer de 26 años, con fiebre de 39°C, de 4 semanas de

evolución que calma con antipiréticos; fatiga intensa y
malestar general. Al Examen físico: Linfoadenopatías
cervicales, submaxilares y supraclaviculares y
hepatoesplenomegalia. Hemograma con 15% de linfocitos
atípicos y leve trombocitopenia. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (RM – 2015 A)
a) Dengue
b) Fiebre tifoidea
c) Fiebre Chikungunya
d) Mononucleosis infecciosa
e) Tuberculosis pulmonar

48
 Mejores médicos.

ALENTURA = FIEBRE

EPATOESPLENOMEGALIA
CITOMEGALOVIRUS
CITOMEGALOVI
MONONUCLEOSIS
MONONUCLEOSI TOXOPLASMA
DENOMEGALIAS
INFECCIOSA HEPATITIS VIRAL
V
RUBEOLA
LEUCEMIAS
HARINGITIS + ODINOFAGIA
LINFOMAS
PAUL BUNELL PRIMOINFECCION VIH
PRIMOINFECCIO
PRIMOINFECCION: MOGRAMA (LINFOCITOSIS
IGM ANTI VC
VCA ATIPICA)
ANTI EBNA

49

Mejores médicos.

Parasitología
• Frecuentemente consideradas “tropicales”.
M Unicelulares M Multicelulares
R Fisión binaria-sexual R Sexo separado-Hermafrodita
L Organelas (movilidad) PARASITOS L Muscular
R Anaerobios R Anaerobia (adultos) – aerobia
N Fagocitosis-Difusión simple N Ingesta y absorción

PROTOZOO STRAMENOPILA METAZOA

AMEBAS FLAGELADOS BIGYRA HELMINTOS ARTROPODOS

CESTODOS
CILIADOS SPOROZOA NEMATELMINTOS PLATELMINTOS TREMATODES

50
Mejores médicos.

Protozoarios
INTESTINALES, UROGENITALES, HEMATO-TISULAR

oFlagelados
o Metamonada: Giardia, Chilomastix
o Parabasala: Dientamoeba, Trichomonas
o Euglenozoa: Leishmania, Tripanosoma
o Percolozoa: Naegleria
oAmebas
o Entamoeba, Acanthamoeba, Balamuthia.
oCiliados
o Balantidium coli
oEsporozoos (Apicomplexa)
o Cryptosporidium, Cyclospora, Cystoisospora, Blastocystis,
Toxoplasma, Babesia, Plasmodium
oMicrospora
o Encephalitozoon, Enterocytozoon, Microsporium.

51

Mejores médicos.

La neumonía eosinofilica caracterizada por infiltrados alveolares

migratorios y mínimas manifestaciones clínicas corresponde a: (RM
2016 – B)
A. Granulomatosis alérgica de Chung-Strauss
B. Micosis pulmonar alérgica
C. Neumonía eosinófila aguda
D. Síndrome de Loeffler
E. Síndrome de Goodpasture

Ud. sospechará resistencia al tratamiento antimalárico si: (RM - 2002)

a) La parasitemia no desaparece a los 5 días
b) El nivel de parasitemia no disminuye por debajo del 25% a las 48
horas
c) Aparece ictericia
d) El recuento plaquetario disminuye a 105
e) El recuento leucocitario está muy aumentado

52
Mejores médicos.

Diferencias Biológicas de los

parásitos de la malaria humana
Characteristics P.falciparum P.vivax P.ovale P.malarie
Exoerythrocytic hepatic 5.5 8 9 15
phase (days)
Erythrocytic cycle 2 2 2 3
Hypnozoites (relapses) No Yes Yes No
No. Merozoites per 30,000 10,000 15,000 2,000
hepatic schizont
Erythrocyte preference Young RBC Reticul. Reticul. Old RBCs
Maximun duration of 2 4 4 40
untreated infection
(years)

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Mejores médicos.

Malaria Severa

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Mejores médicos.

Malaria Severa

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Mejores médicos.

Esquemas Terapéuticos PERU -

desde el 2001
oMalaria por P. vivax
oCloroquina + Primaquina

oMalaria por P. malariae

oCloroquina + Primaquina

oMalaria por P. falciparum

o1era. Línea: Mefloquina + Artesunato +
Primaquina (6GPD)
o2da. Línea: Quinina + Clindamicina +
Primaquina

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 Mejores médicos.

Mujer de 35 años, presenta fiebre, escalofríos y sudoración hace 1 semana

con periodos de remisión cada dos días. Además cefalea global, vómitos,
mialgias y artralgias. Viaje a Piura hace dos semanas. Examen: palidez e
ictericia, FR: 20 X´. FC: 90 X´. Abdomen: hepatoesplenomegalia. Laboratorio:
Hb: 10 g/dl; Plaquetas: 90,000. TGO: 250 mg/dl; Bil. Totales: 3.5 g/dl. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (RM 2017 – B)
A. Malaria no complicada
B. Brucelosis subaguda
C. Dengue grave
D. Fiebre tifoidea
E. Hepatitis granulomatosa

Síntomas de mal pronóstico en la enfermedad

por Plasmodium Falciparum (paludismo): (RM – 2011 A)
a) Dolor y anuria
b) Diarrea y fiebre
c) Anuria y convulsiones
d) Diarrea
e) Ictericia
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Mejores médicos.

Varón de 30 años, procedente de zona endémica de malaria que

presenta fiebre cuartana. ¿Cuál es la especie de Plasmodium más
probable? (RM – 2014 B)
a) Malarie
b) Difícile
c) Ovale
d) Falcíparum
e) Vívax

¿Cuál de las siguientes enfermedades es causada por un parasito

intracelular? (RM – 2007)
a) Aspergilosis
b) Histoplasmosis
c) Lepra
d) Malaria
e) TBC

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Mejores médicos.

Fármaco útil para erradicar la fase hepática de los plasmodios: (RM –

2010 B)
a) Primaquina
b) Cloroquina
c) Colchicina
d) Sulfadiazina

¿Cuál es el medicamento a utilizar en la prevención de las recaídas

de la infección por Plasmodium vivax u ovale? (RM 2016 – A)
a) Primaquina
b) Cloroquina
c) Quinina
d) Quinidina
e) Doxiciclina

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Mejores médicos.

Varón de 25 años, pescador. Consulta por parestesia, adinamia y

letargia. Hb: 8.7 g/dL. VCM: 106. La causa de infestación más
probable es por: (RM – 2007)
a) Diphyllobothrium pacificum
b) Echinococcus granulosus
c) Strongyloides stercolaris
d) Taenia saginata
e) Taenia solium

Parasitosis que invaden al ser humano mediante penetración

cutánea: (RM – 2010 B)
a) Strongyloides stercolaris
b) Balantidium coli
c) Plasmodium vivax
d) Treponema pallidum

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Mejores médicos.

¿Cuál es el fármaco de elección para el tratamiento de

la estrongyloidiasis? (RM – 2012 B)
a) Secnidazol
b) triclabendazol
c) Ivermectina
d) Albendazol
e) nitazoxanida

La enfermedad metaxénica cuya prevalencia es elevada en la

región sudoccidental del Perú es: (RM – 2010 B)
a) Enfermedad de Chagas
b) Bartonelosis
c) Dengue
d) Fiebre amarilla

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Mejores médicos.

El tratamiento de la diarrea aguda por Giardia es: (RM – 2011

A)
a) Metronidazol
b) Cotrimoxazol
c) Claritromicina
d) Vancomicina
e) Imipenem

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Mejores médicos.

Giardia lamblia (duodenalis,

intestinalis)
MORFOLOGIA:
oQuiste: 8-19um.Trofozoito (I: 2 núcleos/M: 4 ): 10-20um.
oF. infectante: Quiste. F. diagnostica: Quiste/Trofozoito.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
oDI: 10-25 quistes. PI: 7-14 días.
oAsintomático (15%) Eliminan quistes > 6 m.
oSintomático (35%) aguda (diarrea), crónica (malabsorción).
DIAGNOSTICO:
oIFD, estudio de heces en fresco/t. tricrómica, ELISA.
TRATAMIENTO:
oNitroimidazoles, nitaxozamida, paramomicina.

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Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes patologías produce

síndrome pseudo ulceroso? (RM – 2014 B)
a) Giardiasis
b) Amebiasis
c) Fiebre tifoidea
d) Shigellosis
e) Cólera

Comprobada una ingesta de carne de cerdo poco cocida

contaminada con cisticercos. ¿Qué debe esperarse que ocurra en
los primeros 2 meses? (RM – 2012 A)
a) Dolor abdominal
b) Diarrea
c) Ninguna sintomatología
d) Náuseas y vómitos
e) Adelgazamiento

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Mejores médicos.

El fármaco de elección para tratar la histoplasmosis es:

(RM - 2003)
a) Fluconazol
b) Anfotericina B
c) Itraconazol
d) Caspofungina
e) Ketoconazol

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Mejores médicos.

¿En cuál de las infecciones, los gérmenes anaerobios se

encuentra con menos frecuencia? (RM – 2014 B)
a) Infecciones urinarias
b) Maxilofaciales
c) Tracto genital femenino
d) Abscesos uretrales
e) Partes blandas profundas

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Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes características macroscópicas tiene el

contenido de un absceso hepático amebiano? (RM – 2014
EXT A)
a) Pardo rojizo
b) Cremoso
c) Seroso
d) Verdoso
e) Cristal de roca

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Mejores médicos.

Varón de 28 años, hace una semana presenta dolor

torácico, fiebre, escalofríos y tos exigente. Antecedente
de viaje a la selva hace 4 semanas. Examen: FR: 26 X', FC:
95 X', pulmones: crepitantes en base de hemitórax
derecho. Rx de tórax: infiltrado parahiliar derecho. ¿Cuál
es el agente etiológico más probable? (RM 2018 – B)
A. Coxiella burnetti
B. Histoplasma capsulatum
C. Criptococcus neoformans
D. Especies de Legionella
E. Francisella tularensis

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MICOSIS

SUPERFICIALES
Epidermis, cabello, uñas. SUBCUTANEAS SISTEMICAS
No rpta. Inmune / NO destructivas

MALASSEZIA
HORTAEA WERNECKII
FURFUR ESPOROTRICOSIS LOBOMICOSIS HISTOPLASMOSIS CRIPTOCOCOSIS
Tiña versicolor
Tiña negra

TRICHOSPOROM PIEDRAIA HORTAE CROMOBLASTOMICO PARACOCCIDIO

EUMICETOMA ASPERGILOSIS
Piedra blanca Piedra negra SIS DOMICOSIS

COCCIDIODOMIC
CANDIDIASIS
OSIS

Epidermophyton PNEUMOCYSTIS

CUTANEAS
Microsporum
DERMATOFITOSIS

Trichophyton

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Mejores médicos.

Varón de 35 años, presenta tos esporádica con expectoración hemoptoica.

Antecedente de TB pulmonar hace 5 años, recibió tratamiento completo. Examen:
IMC: 28; FR: 22 X’, FC: 90 X’. Tórax: vibraciones vocales aumentadas en tercio superior
de HTD. BK en esputo: (-), TAC de tórax: cavidad en región infraclavicular derecha
conteniendo una imagen hipodensa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM
2017 – B)
A. Aspergiloma
B. Adenocarcinoma
C. Nódulo de Kaplan
D. Absceso piógeno
E. Hidatidosis pulmonar

Ama de casa que al limpiar detrás de cuadro siente un lancetazo en mano; a las 18
horas presenta orina oscura y presencia de una lesión livedoide en dicha zona. ¿Cuál
es el diagnóstico? (RM 2017 – B)
A. Loxocelismo
B. Picadura de escorpión
C. Bothropismo
D. Latrodectismo
E. Picadura de abeja

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Mejores médicos.

VENENO
Enzimas: Proteolíticas, hemolíticas, procoagulantes.
Veneno: ESFINGOMIELINASA D (EFECTO LOCAL: activa el
PLACA LIVEDOIDE
complemento, induce apoptosis de queratinocitos,
metaloproteinasas: degradas colágeno y elastina. EFECTO
SISTEMICO: Incrementa permeabilidad vascular, efecto hemolítico)

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Mejores médicos.

Niña de 14 años que al acomodar sus zapatos en un rincón del

dormitorio, siente un dolor punzante y al mirar nota la presencia de
una araña y es llevada a un establecimiento de salud. Lo más
probable es que se trate de: (RM – 2012 A)
a) Latrodectus mactans
b) Loxosceles laeta
c) Loxosceles arizonica
d) Loxosceles gaucho
e) Loxosceles unicolor

¿Cuál es la enzima dermonecrótica más importante del veneno de

la Loxoceles laeta? (RM – 2013 A)
a) Hidrolasa
b) Hialuronidasa
c) Lipasa
d) Colagenasa
e) Esfingomielinasa B

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Mejores médicos.

¿Cuál es el efecto que produce el veneno del loxoceles laeta? (RM

– 2013 B)
a) Hipertensión arterial
b) Dolor torácico opresivo
c) Abdomen en tabla
d) Diaforesis marcada
e) Hemolisis

Ama de casa que al limpiar detrás de cuadros siente un lancetazo

en mano. A las 36 horas presenta hematuria y la presencia de una
placa azulado violáceo (placa livedoide). ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (RM – 2014 A)
a) Loxocelismo
b) Picadura de escorpión
c) Bohotropismo
d) Latrodectismo
e) Picadura de abeja

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Mejores médicos.

En la cadena epidemiológica. ¿Cuál de las siguientes

puertas de salida, es en general la más importante y difícil
de controlar? (RM 2016 – B)
A. Tracto Digestivo
B. Tracto genitourinario
C. La piel
D. Tracto respiratorio
E. La placenta

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Mejores médicos.

Mujer de 25 años, sexualmente activa con esposo asintomático

genitourinario; presenta secreción vaginal verdosa purulenta con ligero
mal olor. Examen: cérvix color rojo “fresa”. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (RM 2017 – B)
A. Tricomoniasis
B. Vulvovaginitis moniliásica
C. Herpes genital
D. Condilomas vaginales
E. Vaginosis bacteriana

Paciente de 23 años G2 P1102, acude al consultorio manifestando

presentar secreción vaginal abundante verdosa e irritación vulvar desde
hace 7 días. Examen cérvix uterino en fresa. El diagnóstico es ______ y el
mejor manejo terapéutico es con ______ (RM 2016 – B)
A. Vaginosis Bacteriana / metronidazol
B. Candidiasis / Fluconazol
C. Vulvovaginitis / Clindamicina
D. Vaginitis atrófica / Estrógenos
E. Tricomoniasis / Metronidazol
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Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes agentes patógenos produce la endocervicitis

mucopurulenta? (RM 2017 – A)
A. Neisseria gonorrhoeae
B. Virus del Herpes simple
C. Papiloma virus humano
D. Gardenella vaginalis
E. Haemophylus influenzae

Varón de 28 años, procede de Ayacucho, presenta náuseas,

vómitos, malestar general y artralgias. Examen: ictericia,
hepatomegalia. Laboratorio: HBsAg(+), Anti-HBs(-), Anti-HBc(IgM)(+),
HBeAg(+), AntiHBe(-). ¿Cuál es el diagnóstico? (RM 2018 – B)
A. Portador de bajo nivel
B. Convalescencia
C. Hepatitis B aguda
D. Inmunización reciente
E. Hepatitis B crónica
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Mejores médicos.

Mujer de 30 años, en examen de rutina se detecta HBsAg positivo.

Antecedente de conducta de riesgo: pareja sexual es consumidor
de drogas, convivió hasta hace 5 meses. Se solicita marcadores
para hepatitis B: Anti-HBc (+), IgG HB (+), Ag eHB (+). ¿En qué estadío
se encuentra la hepatitis? (RM 2017 – B)
A. Crónica activa
B. Curada
C. Aguda
D. Convalescencia
E. Portador sano

¿Cuál es el grupo de mayor riesgo para contraer la Hepatitis C? (RM

2016 – A)
A. Promiscuos
B. Politransfundidos
C. Veganos
D. Consumidores de marihuana
E. Alcohólicos.
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Mejores médicos.

Para el diagnóstico de endocarditis infecciosa. ¿Cuál de

los siguientes enunciados de Duke es un criterio mayor?
(RM 2016 – B)
A. Hemocultivos positivos para microorganismos típicos
B. Fiebre igual o superior a 38°C
C. Evidencia serológica de infección activa
D. Fenómenos vasculares embólicos periféricos
E. Factor reumatoideo positivo

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Mejores médicos.

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