5-10-2020

LESIONES
PRMALIGNAS DE
ORIGEN
EPITELIAL
Alumna: Rodríguez Aldana
Carolina De Monserrat
PREGUNTAS
1. ¿Cuál es tu diagnóstico?
Fibrosis submucosa oral

2. ¿De qué país es más probable que sea originario éste paciente?
De India o algún país asiático

3. ¿En qué grado clasificarías está lesión?

Es una lesión premaligna de la cavidad oral. Considero que se encuentra en un estado moderado, ya que aún no
hay datos histopatológicos de gravedad, y aunque no se conoce cuánto mide la abertura de la boca es cierto que
encuentra reducida, pero no de forma extrema.

4. ¿Con qué patología debes hacer diagnóstico diferencial?

Con leucoplaquia, leucoedema

5. ¿Cuál es el tratamiento para éste paciente?

Inicialmente sería eliminar los factores etiológicos como lo son el masticar tabaco y nueces de areca; inyección de
corticoesteroides a la lesión y fisioterapia (ejercicios de estiramiento).

• En caso de observar que la apertura oral es muy limitada y que hay presencia de datos histopatológicos de gravedad
procedería con el tratamiento quirúrgico (liberación de bandas fibrosas intraorales, coronoidotomías, miotomías
del músculo de la masticación y reconstrucción de tejidos blandos con injerto de piel de espesor parcial o aloinjerto)
aunado con la eliminación de factores etiológicos y fiosioterapia.

6. ¿Con qué patología maligna se ha asociado?

Con el carcinoma de células escamosas
7. ¿Qué factores de riesgo presenta éste paciente y cómo influyen el desarrollo de la enfermedad?
Masticar la nuez de areca y cigarro.
a) La nuez de areca contiene alcaloides, flavonoides y cobre, todos los cuales, a su vez, se cree que afectan la
síntesis y descomposición del colágeno.
b) Cuatro alcaloides: arecolina, arecaidina, guvacina y guvacolina, todos participan en la estimulación de los
fibroblastos para producir colágeno.
c) Los flavonoides inhiben la colagenasa, disminuyendo la degradación del colágeno. También causa inflamación
localizada de la mucosa, lo que provoca un reclutamiento de células T activadas y macrófagos localmente, lo
que resulta en un aumento de citocinas y factor de crecimiento tumoral beta (TGF-beta).
d) La activación de los genes TIMP y PAI a su vez da como resultado una disminución de la actividad de colagenasa,
lo que a su vez da como resultado una disminución de la degradación del colágeno.
e) Finalmente, la nuez de areca contiene un alto contenido de cobre. Se ha descubierto que el cobre estimula la
LOX, una enzima esencial para la reticulación final de las fibras de colágeno. Todo esto da como resultado un
aumento significativo en la producción y el mantenimiento de colágeno.
 Fibrosis submucosa
oral

definición etiología epidemiología factores de riesgo

lesión premaligna de la
cavidad oral
consumo de nuez de se calcula que 0.5-2% de la hábito de mascar betel
areca o betel población de India lo
es una enfermedad presenta
insidiosa que afecta la
cavidad oral, la faringe y el mascar productos que
tracto digestivo superior se han propuesto
etiologías autoinmunes y se estima que hasta el 20% tienen nuez de areca
genéticas de la población mundial
usa nuez de betel de
alguna forma
eso excesivo de ajíes y
especias
mayor frecuencia en
continente Asiático y
Lejano Oriente
mala nutrición

media de edad entre 45 y

deficiencia de vitaminas y
54 años
hierro
 Fibrosis submucosa oral

fisiopatología cuadro clínico complicaciones pronóstico

en un estadío temprano
pueden producirse Reservado porque es
se caracteriza por una úlceras de la mucosa cáncer oral
reacción inflamatoria una enfermedad
yuxtaepitelial premaligna
bandas fibrosas en las
mejillas y labios limitación de la
seguida de una apertura bucal y
fibrosis submucosa despigmenación de las afectación auditiva tiene una tasa de
generalizada encías transformación
maligna de 7% a 30%
deformación y consistencia
es una enfermedad gomosa del velo del paladar
relacionada con el
metabolismo del apariencia blanquecina y
colágeno coriácea del suelo de la boca

Se ha demostrado que restricción grave de la abertura de

la densidad capilar la boca y el movimiento de la
aumenta en los lengua y causar problemas con el
primeros grados de habla y la deglución
OSF, mientras que
disminuye en el grado sensación ardiente al comer
avanzado alimentos picantes, sensación de
sequedad en la boca y pérdida
de audición
 Fibrosis submucosa oral
diagnóstico tratamiento

puede ser clínico: se basa en la gravedad de la enfermedad

basado en examen si aún no se ha desarrollado el trismo, se puede
clínico y considerar evitar el consumo de la nuez de areca y
sintomatología del limitar el progreso de la enfermedad
paciente combinada
con sus hábitos de una vez que se ha desarrollado el trismo se
masticación consdiera de elección terapia médica más
tratamiento quirúrgico

histopatológicamente: la terapia médica en los E.U. se limita a

mucosa oral inflamada y inyecciones submucosas semanales de
atrofiada, con fibrosis de esteroides para limitar la progresión de OSF
la submucosa y del
músculo esquelético la modalidad quirúrgica más común utilizada
normal. La dilatación inicialmente incluye liberación de bandas fibrosas
vascular puede ocurrir intraorales, coronoidotomías, miotomías del músculo
en la mucosa afectada de la masticación y reconstrucción de tejidos blandos
como una respuesta con injerto de piel de espesor parcial o aloinjerto
adaptativa para
compensar la isquemia /
hipoxia tisular.
la fisioterapia agresiva poscirugía es esencial

Otros tratamientos
incluyen: colagenasa,
interferón gamma, Eliminar factores etiológicos
hialuronidasa tópica,
pentoxifilina
(vasodilatador).
BIBLIOGRAFÍA

 Aziz, SR. Oral submucous Fibrosis: Case Report and Review and Diagnosis and Treatment. J Oral Maxillofac Surg.
2008; 66 (11): p. 2386-2389.
 Choudhari, S. et al. Angiogenesis and Fibrogenesis in Oral Submucous Fibrosis: A Viewpoint. JCDP. 2018; 19 (2): p.
242-245.
 Fedorowicz Z, Chan Shih-Yen E, Dorri M, Nasser M, Newton T, Shi L. Interventions for the management of oral submucous
fibrosis. [Internet]. EE.UU; 2008. [Consultado: 2020 Oct 3]. Disponible en:
https://www.cochrane.org/es/CD007156/ORAL_intervenciones-para-el-tratamiento-de-la-fibrosis-submucosa-
oral
 Jayanthi, V. Probert, CV. Sher, KS. Mayberry, JF. Oral submucosal fibrosis--a preventable disease. Gut. 1992; 33 (1):
p. 4-6.