UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA

TITULO: PATOLOGÍA ORAL Y GLÁNDULA SALIVAL

Dra. Viviana Arias Pedroza – Profesora Asociada
Adaptada con autorización de la Dra. Lucía Roa Peña

GENERALIDADES

La patologia oral y maxilofacial no es exclusividad de los odontólogos. Los médicos deben tener conocimiento de
enfermedades de esta área, son una patología frecuente y pueden ser manifestación de enfermedades
sistémicas o conllevar a ellas.

PATOLOGIA DE CAVIDAD ORAL

1. Anomalías del desarrollo 6. Manifestaciones orales de enfermedades
2. Otras lesiones sistémicas
3. Dientes y Estructuras de soporte 7. Lesiones precancerosas
4. Lesiones reactivas e inflamatorias 8. Carcinoma escamocelular
5. Infecciones 9. Quistes odontogénicos
10. Tumores odontogénicos
PATOLOGIA DE GLÁNDULAS SALIVARES
1. Xerostomía
2. Inflamación
3. Neoplasias

PATOLOGIA DE CAVIDAD ORAL

1. Anomalías del desarrollo:

a. Hendiduras orofaciales: falla de fusión de estructuras faciales sobre línea media. Puede llevar a labio y
paladar hendido (45%), paladar hendido únicamente (30%) y labio superior hendido (25%).
b. Anquiloglosia: Frenillo lingual corto. Asociado a alteración en el desarrollo del lenguaje.
c. Tiroides lingual: son más frecuentes en mujeres y pueden causar sintomatología durante la pubertad,
adolescencia, embarazo o menopausia. En 70% de los casos puede ser el único tejido tiroideo presente.
Puede causar disfagia, disfonía y disnea.
d. Gránulos de Fordyce: Pequeños nódulos amarillos que corresponden glándulas sebáceas en la mucosa
oral. Se considera una variación anatómica normal.

2. Otras lesiones:
a. Lengua vellosa: Hay marcada acumulación de queratina en papilas de lengua debido a un aumento en la
producción o disminución en la descamación. Se ve principalmente en fumadores pesados, también
asociadas a tratamiento con antibióticos, mala higiene oral, sobrecrecimiento de hongos y bacterias.
b. Lengua geográfica: Se produce pérdida de papilas dejando áreas eritematosas que van regenerando. Su
etiología no es clara, se puede asociar a estrés.
c. Úlceras y Aftas: Son frecuentes, de diversas causas, agudas y crónicas. La mayoría hacen parte de uno de
los siguientes grupos: Infección, inmunes, traumáticas o neoplásicas.
d. Glositis: Se caracteriza por atrofia papilar y adelgazamiento de la mucosa. Puede inflamarse fácilmente y
ulcerarse. Pueden encontrarse en deficiencia de vitaminas B12, B2, B3, B6, Hierro.
e. Exostosis: Son protuberancias óseas originadas del plato cortical del hueso. El Torus es una exostosis que
se observa en la línea media del paladar (Torus palatino) o de la mandíbula (Torus mandibular).
f. Lesiones pigmentadas: Pueden ser producidas por pigmentos exógenos (tatuajes) o endógenos
(pigmentación racial). Es importante conocer estas lesiones para hacer diagnóstico diferencial con
melanoma.

3. Dientes y Estructuras de soporte

a. Caries: se produce por disolución mineral focal de los dientes, por productos ácidos del metabolismo
bacteriano que fermentan azúcares.
b. Gingivitis: Es la inflamación de tejidos blandos alrededor de los dientes, la cual puede ser causada por la
placa dental que es una masa de microorganismos, proteínas y células epiteliales descamadas que con el
tiempo se calcifica dando lugar a los cálculos.
c. Periodontitis: Proceso inflamatorio de las estructuras de soporte de los dientes (ligamento periodontal,
hueso alveolar y cemento), que lleva a pérdida de dientes. Esta entidad puede ser un componente de
algunas enfermedades sistémicas (SIDA, leucemia, diabetes, etc) ó causar enfermedades sistémicas como
endocarditis y abscesos sistémicos.

4. Infecciones:
a. Herpes Simple: Causado por el virus herpes simple tipo 1 y 2. 10-20% de las infecciones primarias se
presentan como Gingivoestomatitis herpética aguda, que se caracteriza por vesículas y ulceraciones en toda
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 la cavidad oral, acompañado de fiebre, anorexia e irritabilidad. La Estomatitis herpética recurrente se
presenta en el sitio de la inoculación inicial o en áreas mucosas adyacentes al ganglio neural, como grupos
de vesículas.
Test de Tzanck: Examen microscópico del líquido de las vesículas que muestran células escamosas
individuales y multinucleadas con inclusiones virales.
b. Candidiasis: La candida albicans es un componente normal de la flora oral hasta en un 50% de la
población. Existen 3 factores que pueden predisponer a infección: el estado inmune del paciente, el tipo de
cepa y la composición de la flora oral. Puede manifestarse como pseudomembranosa, eritematosa,
hiperplásica y mucocutánea.

5. Lesiones Reactivas e Inflamatorias

a. Fibroma de Irritación: Es la lesión más frecuente (61%). Se localiza principalmente a nivel de la línea de
oclusión. Probablemente resulte de trauma repetido. Corresponde a una proliferación de tejido fibroso
revestido por mucosa.
b. Fibroma Osificante Periférico: (22%) Lesión de etiología específica no conocida, de apariencia nodular
rojiza, generalmente ulcerada, de localización exclusivamente gingival. Puede ser secundario a un
granuloma piógeno que sufra maduración fibrosa y osificación. Es frecuente en mujeres jóvenes. El
tratamiento es escisión quirúrgica profunda ya que tiende a recurrir.
c. Granuloma piógeno: (12%) Lesión vascular pedunculada generalmente localizada en la encía, tiene
crecimiento rápido y es común en mujeres, principalmente embarazadas, probablemente por efecto
hormonal (Tumor del embarazo, granuloma gravidarum). Por sus características histológicas (proliferación
vascular y de fibroblastos) puede considerarse un tejido de granulación, pero para algunos también
presenta características similares a los de un Hemangioma capilar. Pueden tener regresión o fibrosis
(fibroma osificante periférico).
d. Granuloma periférico de células gigantes: (5%) también llamado Epulis de células gigantes, localizado
generalmente en la encía, en sitios de inflamación crónica. Se presentan principalmente en la quinta a sexta
década de vida. Histológicamente se observan células gigantes tipo cuerpo extraño.

6. Manifestaciones orales de enfermedad sistémica:

Muchísimas enfermedades sistémicas se asocian con lesiones orales, a veces siendo el primer sitio de
manifestación de la enfermedad: Desórdenes del metabolismo, Enfermedades autoinmunes, deficiencias
nutricionales, endocrinas.
a. Leucoplasia Vellosa: Lesión vista en pacientes inmunocomprometidos, cerca del 80% por infección con
VIH. Es una placa confluente blanquecina con aspecto velloso, localizada en la parte lateral de la lengua.

7. Lesiones Precancerosas: Leucoplasia y Eritroplasia. La detección temprana de estas lesiones es importante

para disminuir la morbimortalidad asociada al cáncer oral, aparecen con mayor frecuencia entre los 40-70años y
predominan en hombres (2:1). Se asocian a múltiples factores, el principal es el uso del tabaco en cualquiera de
sus formas.
a. Leucoplasia: Según la OMS, se define como una placa blanquecina que no puede ser eliminada por
raspado y que no puede caracterizarse clínica o patológicamente como una enfermedad específica.
b. Eritroplasia: Es menos frecuente que la leucoplasia. Macroscópicamente corresponde a lesiones rojas
aterciopeladas e histológicamente el epitelio es marcadamente atípico, lo cual implica un riesgo aún mayor
de malignidad que la leucoplasia.

8. Carcinoma Escamocelular: Corresponden a por lo menos el 95% de los canceres de cabeza y cuello. Es un
tumor muy agresivo que a pesar de los avances en tratamiento (cirugía, radiación y quimioterapia) tiene una
sobrevida baja a largo plazo. Desafortunadamente la mayoría de pacientes tienen un diagnóstico tardío y para
entonces la enfermedad ya está muy avanzada. Los carcinomas escamocelulares asociados a VPH se presentan
en pacientes más jóvenes, han aumentado su incidencia y tienen mejor pronóstico de sobrevida general y libre de
enfermedad.

a. Patogénesis:
Agente Comentario
Humo del tabaco Contiene más de 70 carcinógenos, produce radicales libres y oxidantes.
Tabaco masticado
Alcohol Los metabolitos del etanol como el acetaldehído son carcinógenos o ayudan
a solubilizar otros carcinógenos e incrementan la permeabilidad del epitelio
oral a estos compuestos.
Existe controversia si el alcohol de los enjuagues bucales incrementa el
riesgo para cáncer oral.
Consumo de Betel y paan mascado India y Asia.
Agentes químicos Exposición ocupacional en industrias que trabajan madera con algunos
compuestos químicos.
Radiación UV y rayos X Radiación UV en carcinoma de labio inferior.
Deficiencia de vitaminas / minerales Deficiencia severa de hierro (S. de Plummer-Vinson o de Paterson-Kelly).
Factores de la dieta Deficiencia de vitamina A.
Bajo consumo de frutas y vegetales.

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Infección por virus del papiloma humano Virus oncogénico, se adquiere por relaciones sexuales orales. Mayor riesgo a
(VPH) de alto riesgo mayor número de parejas sexuales orales.
Inmunosupresión Las células malignas no pueden ser reconocidas y eliminadas por el sistema
inmune.
Alteraciones de la microflora oral En investigación: Sobrecrecimiento de bacterias que contribuyen a la
formación de acetaldehído. Enfermedad periodontal.
Trauma Las lesiones queratósicas actualmente se consideran una respuesta
hiperplásica de epitelio escamoso no precursoras de cáncer como la
Queratosis friccional, Estomatitis por nicotina.

b. Biología molecular: Hay un proceso que involucra la activación secuencial de oncogenes e inactivación de
genes supresores de tumor. El primer cambio reproducible es la pérdida de la región 3p y 9p21, que lleva a
inactivación del gen p16, un inhibidor de la quinasa dependiente de ciclina. Esta alteración se asocia con la
transición del tejido normal a hiperplasia ó hiperqueratosis. La subsecuente LOH en 17p con mutación de
gen supresor de tumor p53, se asocia con progresión a displasia. Se ha demostrado que alteraciones
genómicas grandes como las deleciones 4q, 6p, 8p, 11q, 13q y 14q pueden usarse como predictores de
progresión a malignidad franca. Por ultimo hay amplificación y sobreexpresión de Ciclina D1, que induce la
progresión del ciclo celular. En el carcinoma escamocelular asociado a VPH se ha extrapolado el proceso de
carcinogénesis del cuello uterino.
c. Morfología: Puede verse en cualquier sitio de la cavidad oral, principalmente la parte ventral de la lengua,
piso de la boca, labio inferior, paladar blando y encía. Generalmente ha sido precedido por lesiones
premalignas. Pueden presentarse como placas, áreas verrucosas, engrosamientos, con crecimiento a masas
de bordes indurados. Histológicamente hay progresión de lesiones displásicas a carcinoma in situ y
posteriormente a carcinoma infiltrante con buena, moderada o mala diferenciación.
El carcinoma escamocelular asociado a VPH afecta con mayor frecuencia la base de la lengua y amígdalas,
y en la microscopía es de aspecto basaloide, no queratinizante.

9. Quistes Odontogénicos: Las lesiones quísticas son derivadas de remanentes epiteliales odontogénicos
presentes en la mandíbula. Los quistes se clasifican como inflamatorios (periapicales) o por alteración del
desarrollo (dentígero, queratoquiste odontogénico).
a. Quistes dentígeros: Se origina alrededor de una corona de un diente que no ha erupcionado. El
tratamiento es escisión completa o para evitar recidivas.
b. Queratoquistes odontogénicos: Tiene gran potencial de recidiva, por lo que el tratamiento debe ser más
agresivo. Los pacientes con Síndrome de Gorlin (síndrome de carcinoma basocelular nevoide) presentan
múltiples queratoquistes.
c. Quistes periapicales: Es una lesión inflamatoria. La lesión se origina en el ápex del diente debido a
pulpitis con necrosis de la pulpa y formación de un absceso.

10. Tumores Odontogénicos: Son lesiones complejas con histologías diversas, derivados de epitelio odontogénico.
a. Ameloblastoma: Son de crecimiento lento y generalmente tienen curso benigno.
b. Odontoma: es considerado un hamartoma, se forman de esmalte y dentina principalmente. Se curan con
escisión local.

PATOLOGIA DE GLANDULAS SALIVALES

1. Xerostomia: Se refiere a boca seca. Es la característica más importante del Síndrome de Sjögren, puede verse
como complicación de radioterapia, como efecto adverso de medicamentos.

2. Inflamación o Sialoadenitis: Puede producirse por varias causas (trauma, infecciones o autoinmunidad).
a. Mucocele: Se produce por bloqueo o ruptura de un ducto de la glándula salival con salida al estroma. Son
más frecuentes en el labio inferior, generalmente por trauma. La lesión puede variar en tamaño sobretodo
con la ingesta de comidas. Histológicamente corresponde a un pseudoquiste lleno de mucina, revestido por
tejido de granulación o tejido conectivo. Debe resecarse completamente o puede recidivar. La ránula es un
mucocele de la glándula sublingual.
b. Sialolitiasis: La formación de cálculos generalmente se produce por obstrucción de conductos por detritos
de comida o por edema después de trauma. La obstrucción puede llevar a infección bacteriana secundaria
(S.aureus, S,viridans) con sialoadenitis a veces purulenta y dolorosa.

3. Neoplasias: La mayoría ocurre en la glándula parótida, 65-80%, 10% de la submandibular y el resto de las
sublinguales y salivales menores. La posibilidad de ser un tumor maligno es inversamente proporcional al tamaño
de la glándula, de ahí que del 70-90% de los tumores malignos se presenten en las salivares menores.

BENIGNOS MALIGNOS
Adenoma Pleomórfico (50%) Carcinoma Mucoepidermoide (15%)
Tumor de Warthin (5-10%) Adenocarcinoma (10%)
Oncocitoma (1%) Carcinoma células acinares (5%)
Otros adenomas (5-10%) Carcinoma Adenoide quístico (5%)

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 Adenoma células basales Tumor mixto maligno (3-5%)
Adenoma canalicular Carcinoma Escamocelular (1%)
Papilomas ductales Otros carcinomas (2%)

a. Adenoma Pleomórfico: Tiene una gran diversidad histológica, por eso se le ha llamado también tumor
mixto. Se derivan de células epiteliales (ductales), mioepiteliales y mesenquimales. Hay elementos
epiteliales en un estroma que puede ser mixoide, hialino, condroide e incluso óseo. Son masas móviles, no
dolorosas, de crecimiento lento en la parótida o áreas submandibulares. Tienen potencial de
transformación maligno, sobretodo con mayor duración del tumor (Tumor mixto maligno).
b. Tumor de Warthin: Es un tumor casi exclusivo de la glándula parótida; se localiza superficialmente. Los
fumadores tienen mayor riesgo de presentarlo. Macroscópicamente presenta áreas quísticas llenas de
secreción serosa o mucinosa. Otro nombre que recibe es de Cistadenoma Linfomatoso Papilar, describe
además su aspecto histológico, ya que está compuesto de una capa de epitelio neoplásico con proyecciones
polipoides que descansa sobre un estroma linfoide que incluso puede presentar formación de centros
germinales.
c. Carcinoma Mucoepidermoide: Ocurre a cualquier edad, siendo el más común de glándula salivar en
niños. Algunos se han asociado a radioterapia previa en cabeza y cuello. Histológicamente está formado de
células productoras de moco y células escamosas (epidermoides). Se clasifican en tumores de bajo y alto
grado.

BIBLIOGRAFIA

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