Consentimiento Informado

Cartago, 12 de octubre del 2020

CONSENTIMIENTO INFORMADO

RESOLUCION NUMERO 8430 DE 1993

Yo, ________________________________________________________________

identificado con c.c _________________________ expedida en______________________

manifiesto que me encuentro en pleno uso de mis facultades para aceptar y tomar la decisión de

manera voluntaria para la aplicación de una prueba psicológica realizada por la Psicóloga en

formación Katerine García Corrales de la Universidad Minuto de Dios, que a su vez, me ha

explicado de manera clara y concreta que esta prueba se realizará con fines netamente

pedagógicos y que no será utilizada para fines distintos a este.

Yo, Katerine García Corrales identificada con c.c 1112763199, estudiante de VII

Semestre de Psicología declaro que la aplicación de la prueba será para fines educativos con el

cual pretendo evaluar rasgos de la personalidad y la psicopatología del paciente en una sesión de

35 a 50 minutos y así determinar si existen problemas de salud mental. La colaboración del

adulto será fundamental para mi proceso de aprendizaje, además no se hará entrega de los

resultados que se deriven de la prueba porque estoy en el desarrollo de las competencias

profesionales acerca de la misma.

Por lo anterior, otorgo mi consentimiento informado para que se lleve a cabo la prueba

que me ha sido detallada, la cual será grabada en audio y video sin que eso implique para mí

sentirme invadido en mi privacidad.

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Consentimiento Informado

Soy conocedor de la autonomía que poseo y de la libertad suficiente para retirarme en el

momento que lo decida, bien sea de manera verbal o escrita.

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Firma del paciente Firma Psicólogo tratante