CONSENTIMIENTO INFORMADO

N°___________
Nombre de la persona evaluada: ______________________________________________________
Fecha___________________ Edad ________________________________
Lugar de Trabajo actual _____________________________________________________
Profesional que aplicó la prueba _____________________________Cédula _______________

La presente evaluación tiene por objetivo colaborar en la valoración psíquica de los futuros candidatos al
sacerdocio, de acuerdo a la norma III, apartado 5 del documento Orientaciones para el Uso de la
Competencias de la Psicología en la Admisión y en la Formación de los Candidatos al Sacerdocio, que
establecen “la ayuda de los instrumentos positivos (test psicológicos) para una valoración más segura de
la situación psíquica del candidato, de sus aptitudes humanas para responder a la llamada divina y para
un ulterior ayuda en el crecimiento humano” amparados el Canon 1051 y 1052 del Código de Derecho
Canónigo. Por lo que hago constar que:
A) Se me ha puesto en conocimiento de que el auxilio psicológico no forma parte del equipo formador,
por lo tanto, las conclusiones que de un procedimiento psicológico se deriven no son vinculatorios
con las condiciones de permanencia o admisión de un candidato al sacerdocio.
B) He sido advertido acerca del inconveniente de contestar de forma deshonesta o aleatoria la siguiente
prueba pues implica desperdiciar recursos puestos para mi mejor formación.
C) Doy fe que él o la profesional en psicología me explicó en que consiste la evaluación psicológica y
las partes de las que consta, así como el tiempo aproximado de duración de la evaluación.
D) Entiendo que la evaluación psicológica que se me va a aplicar no es un proceso de terapia o de
diagnóstico clínico ni constituye únicamente un procedimiento de aplicación de pruebas.
E) Estoy en conocimiento y entiendo que los resultados de la aplicación son de carácter confidencial y
solo son válidos en la instancia donde son aplicados y no pueden usarse para ningún otro fin dentro
o fuera del seminario.
F) Tengo el conocimiento que el profesional deberá confeccionar un informe bajo mi nombre con la
información sobre los resultados de la prueba administrada, el cual quedará en un lugar seguro bajo
la responsabilidad de la instancia correspondiente del seminario.
G) El o la profesional en psicología me ha comunicado y aclarado todas mis consultas referentes a los
artículos 9, 12 del Código de Ética y Deontológico del Colegio Profesional de Psicólogos de
México en los cuales se hace mención del alcance y limitación del secreto profesional por parte del
profesional evaluador (a), así como, las legislaciones que lo garantizan.
H) Por este medio autorizo hacer entrega de mis resultados a la entidad competente.

Doy fe de que se me ha respondido en un lenguaje claro a todas mis consultas, que me encuentro en buen
estado de salud y me siento adecuadamente descansado para realizar esta evaluación psicológica, asimismo
le he comunicado a el o la profesional a cargo de cualquier situación (emocional, familiar o personal) que
considere puede afectar mi desempeño previamente.
Entiendo que una copia de este consentimiento me será entregada, y que puedo pedir información sobre el
resultado de este estudio cuando éste haya concluido, el cual me será dado en un lenguaje que pueda
comprender y por la instancia correspondiente.
Leído todo lo anterior, manifiesto, estar informado y claro en el procedimiento a seguir descrito en este
documento, antes de firmarlo.

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Evaluado Profesional en Psicología y cédula