EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD:

Naturaleza y contenido del derecho social a la salud: el derecho fundamental

a la salud es autónomo e irrenunciable en lo individual y colectivo.-
comprende el acceso a servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con
calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud. De
conformidad con el articulo 49 de la Constitución Política, su prestación como
servicio social obligatorio se ejecuta bajo la dirección supervisión,
organización, regulación, coordinación y control del estado.
GENERALIDADES DEL SISTEAMA DE SALUD: El sistema de salud es el
conjunto articulado y armónico de principios y normas; políticas públicas:
instituciones: competencias y procedimientos, facultades, obligaciones,
derechos y deberes, financiamiento, controles, información y evaluación, que el
estado dispone para la garantía y materialización del derecho a la salud.
Objetivos del sistema: son objetivos del Sistema General de Seguridad Social en
Salud son regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de
acceso en toda la población al servicio en todos los niveles de atención.
Características del sistema general de seguridad social en salud:
1. Servicio dirigido por el estado: El Gobierno Nacional dirigirá, orientará,
regulará, controlará y vigilará el servicio público esencial de salud que
constituye el Sistema General de Seguridad Social en Salud;
2. Obligatorio para todos: Todos los habitantes en Colombia deberán estar
afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, previo el pago
de la cotización reglamentaria o a través del subsidio que se financiará
con recursos fiscales, de solidaridad y los ingresos propios de los
entes territoriales;
3. Todos los afiliados recibirán el POS: Todos los afiliados al Sistema
General de Seguridad Social en Salud recibirán un Plan Integral de
protección de la salud, con atención preventiva, médico-quirúrgica y
medicamentos esenciales, que será denominado el Plan Obligatorio de
Salud;
4. Las cotizaciones a cargo de las EPS: El recaudo de las cotizaciones será
responsabilidad del Sistema General de Seguridad Social-Fondo de
Solidaridad y Garantía, quien delegará en lo pertinente esta función en
las Entidades Promotoras de Salud;
5. También tendrán a cargo la afiliación: e) Las Entidades Promotoras de
Salud tendrán a cargo la afiliación de los usuarios y la administración
de la prestación de los servicios de las Instituciones Prestadoras. Ellas
están en la obligación de suministrar, a cualquier persona que desee
afiliarse y pague la cotización o tenga el subsidio correspondiente, el
Plan Obligatorio de Salud, en los términos que reglamente el gobierno;
6. Unidad de pago por captación: Por cada persona afiliada y
beneficiaria, la Entidad Promotora de Salud recibirá una Unidad de
Pago por Capitación - UPC - que será establecida periódicamente por el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

7. libre elección: Los afiliados al sistema elegirán libremente la Entidad

Promotora de Salud. Así mismo, escogerán las instituciones
prestadoras de servicios y/o los profesionales adscritos o con
vinculación laboral a la Entidad Promotora de Salud, dentro de las
opciones por ella ofrecidas.
8. asociaciones de usuarios: Los afiliados podrán conformar alianzas o
asociaciones de usuarios que los representarán ante las Entidades
Promotoras de Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud;
9. i)naturaleza de las instituciones: Las Instituciones Prestadoras de
Salud son entidades oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y
solidarias, organizadas para la prestación de los servicios de salud a
los afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud, dentro
de las Entidades Promotoras de Salud o fuera de ellas.
10. J)régimen subsidiado: Con el objeto de asegurar el ingreso de toda la
población al Sistema en condiciones equitativas, existirá un régimen
subsidiado para los más pobres y vulnerables que se financiará con
aportes fiscales de la Nación, de los departamentos, los distritos y los
municipios, el Fondo de Solidaridad y Garantía y recursos de los
afiliados en la medida de su capacidad
11. L) fondo de solidaridad y garantía: Existirá un Fondo de Solidaridad y
Garantía que tendrá por objeto, de acuerdo con las disposiciones de
esta ley, garantizar la compensación entre personas de distintos
ingresos y riesgos y la solidaridad del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, cubrir los riesgos catastróficos y los accidentes de
tránsito y demás funciones complementarias señaladas en esta Ley;
12. Entidades territoriales: Las entidades territoriales celebrarán convenios
con las Entidades Promotoras de Salud para la administración de la
prestación de los servicios de salud propios del régimen subsidiado
de que trata la presente Ley. Se financiarán con cargo a los recursos
destinados al sector salud en cada entidad territorial, bien se trate de
recursos cedidos, participaciones o propios, o de los recursos
previstos para el Fondo de Solidaridad y Garantía. Corresponde a los
particulares aportar en proporción a su capacidad socioeconómica en los
términos y bajo las condiciones previstas en la presente Ley.
AFILIADOS AL SISTEAMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD:
REGIMEN CONTRIBUTIVO Afiliados al sistema mediante régimen
contributivo: Los afiliados al Sistema mediante el régimen contributivo son las
personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores
públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes
con capacidad de pago
REGIMEN SUBSIDIADO:Afiliados al sistema mediante régimen
subsidiado: son las personas sin capacidad de pago para cubrir el monto
total de la cotización. Serán subsidiadas en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud la población más pobre y vulnerable del país en las áreas
rural y urbana. Tendrán particular importancia, dentro de este grupo, personas
tales como las madres durante el embarazo, parto y postparto y período de
lactancia, las madres comunitarias*, las mujeres cabeza de familia, los
niños menores de un año, los menores en situación irregular, los enfermos
de Hansen, las personas mayores de 65 años, <persona en situación de
discapacidad>, los campesinos, las comunidades indígenas, los
trabajadores y profesionales independientes, artistas y deportistas, toreros y
sus subalternos, periodistas independientes, maestros de obra de
construcción, albañiles, taxistas, electricistas, desempleados y demás
personas sin capacidad de pago.
VINCULADAS. Personas vinculadas al sistema: Los participantes vinculados
son aquellas personas que por motivos de incapacidad de pago y mientras
logran ser beneficiarios del régimen subsidiado tendrán derecho a los
servicios de atención de salud que prestan las instituciones públicas y
aquellas privadas que tengan contrato con el Estado
Meta: A partir del año 2.000, todo colombiano deberá estar vinculado al
Sistema a través de los regímenes contributivo o subsidiado, en donde
progresivamente se unificarán los planes de salud para que todos los
habitantes del territorio nacional reciban el Plan Obligatorio de Salud.
AFILIADOS
Características de la afiliación. La afiliación podrá ser individual o
colectiva, a través de las empresas, las agremiaciones, o por asentamientos
geográficos, de acuerdo a la reglamentación que para el efecto se expida
Garantías de los afiliados: Se garantiza a los afiliados al Sistema General de
Seguridad Social en Salud la debida organización y prestación del servicio
público de salud, en los siguientes términos:
 1.La atención de los servicios del Plan Obligatorio de Salud- plna
de beneficios de salud- por parte de la Entidad Promotora de Salud
respectiva a través de las Instituciones Prestadoras de servicios
adscritas.
  2. La atención de urgencias en todo el territorio nacional.
 La libre escogencia y traslado entre Entidades Promotoras de
Salud, sea la modalidad de afiliación individual o colectiva, de
conformidad con los procedimientos, tiempos, límites y efectos que
determine el gobierno nacional dentro de las condiciones previstas
en esta Ley.
 4. La escogencia de las Instituciones Prestadoras de Servicios y de
los profesionales entre las opciones que cada Entidad Promotora
de Salud ofrezca dentro de su red de servicios.
 5.La participación de los afiliados, individualmente o en sus
organizaciones, en todas las instancias de asociación, representación,
veeduría de las entidades rectoras, promotoras y prestadoras y del
Sistema de Seguridad Social en Salud

Deberes de los afiliados y beneficiarios :

1. Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

2. Afiliarse con su familia al Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
3. Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y
pagos obligatorios a que haya lugar.
4. Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de
salud y los ingresos base de cotización.
5. Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los
empleadores a las que se refiere la presente Ley.
6. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y
profesionales que le prestan atención en salud.
7. Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la
dotación, así como de los servicios y prestaciones sociales y laborales.
8. Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la
intimidad de los demás pacientes.
Deberes de los empleadores:
1. Inscribir en alguna Entidad Promotora de Salud a todas las personas
que tengan alguna vinculación laboral, sea ésta, verbal o escrita,
temporal o permanente. La afiliación colectiva en ningún caso podrá coartar
la libertad de elección del trabajador sobre la Entidad Promotora de Salud
a la cual prefiera afiliarse, de conformidad con el reglamento.
2. contribuir al financiamiento del Sistema General de Seguridad Social
en Salud, mediante acciones como las siguientes:
a) Pagar cumplidamente los aportes que le corresponden.
b) Descontar de los ingresos laborales las cotizaciones que corresponden
a los trabajadores a su servicio;
c) Girar oportunamente los aportes y las cotizaciones a la Entidad
Promotora de Salud, de acuerdo a la reglamentación que expida el gobierno.
3. Informar las novedades laborales de sus trabajadores a la entidad a la
cual están afiliados, en materias tales como el nivel de ingresos y sus
cambios, las vinculaciones y retiros de trabajadores. Así mismo, informar a
los trabajadores sobre las garantías y las obligaciones que les asisten en
el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
4. Garantizar un medio ambiente laboral sano, que permita prevenir los
riesgos de trabajo y enfermedad laboral < mediante la adopción de los
sistemas de seguridad industrial y la observancia de las normas de salud
ocupacional y seguridad social.
Sanción a los empleadores: Los empleadores que no observen lo dispuesto
en el presente artículo responderán por la totalidad del aporte y tendrán
una sanción moratoria.
Además, los perjuicios por la negligencia en la información laboral,
incluyendo la subdeclaración de ingresos, corren a cargo del patrono. La
atención de los accidentes de trabajo, riesgos y eventualidades por
enfermedad general, maternidad y ATEP serán cubiertos en su totalidad
por el patrono en caso de no haberse efectuado la inscripción del
trabajador o no gire oportunamente las cotizaciones en la entidad de
seguridad social correspondiente
Beneficios para los desmovilizados: Los colombianos que, acogiéndose a
procesos de paz, se hayan desmovilizado, o lo hagan en el futuro, tendrán
derecho a los beneficios del régimen subsidiado en salud contenido en la
presente Ley, mientras no se afilien al régimen contributivo en virtud de
relación de contrato de trabajo.
EL REGIMEN DE BENEFICIOS:
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD:
Definición: el plan obligatorio de salud es el paquete de servicios básicos
en las áreas de recuperación de la salud, prevencion de la enfermedad y
cubrimiento de ingresos de manera transitorio( prestaciones económicas)
 cuando se prestan incapacidad para trabajar por enfermedad, accidentes
o por maternidad.
¿Qué permite el plan obligatorio de salud?:  Este Plan permitirá la
protección integral de las familias a la
1. maternidad y enfermedad general,
2. en las fases de promoción y fomento de la salud
3. y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas
las patologías, según la intensidad de uso y los niveles de atención y
complejidad que se definan.
Servicios incorporados en el Pos Cuya prestación es negada por la EPS:
los servicios de transporte, atención domiciliaria, vía interpretación
jurisprudencial hoy se entienden incorporados en el Pos.

¿ EN QUE CASOS PROCEDE EL SERVICIO DE CUIDADOR PERMANENTE

POR PARTE DE LA EPS?
Cuando el deber de ayuda, socorro y protección para con los parientes no
sea posible de atender por la familia, la sociedad y el Estado deben concurrir
en su salvaguarda y proporcionar la asistencia requerida.
A través de criterios jurisprudenciales, se determina en qué casos las EPS no
están obligadas a garantizar el servicio de cuidador permanente a una
persona que esté en condiciones de debilidad manifiesta, así:
 
i. Que se tenga certeza médica de que el sujeto dependiente solo requiere
que una persona familiar o cercana se ocupe de brindarle de forma
prioritaria y comprometida un apoyo físico y emocional en el
desenvolvimiento de sus actividades básicas cotidianas.
 
ii. Que sea una carga soportable para los familiares próximos de aquella
persona proporcionar tal cuidado.
 
iii. Que a la familia se le brinde un entrenamiento o una preparación previa
que sirva de apoyo para el manejo de la persona dependiente, así
como también apoyo y seguimiento continuo a la labor de cuidador.
Así las cosas, señaló la entidad, de no mediar las circunstancias enunciadas, el
deber de suministrar el servicio de cuidador permanente radica en cabeza del
Estado, quien es el encargado de proteger y asistir especialmente a los
sujetos que, por su condición física, emocional o mental, están en situación
de debilidad manifiesta.
OTRAS CARACTERICAS:
¿ se pueden aplicar preexistencias? En el sistema general de seguridad social
en salud, las empresas prometidas de salud no podrán aplicar preexistencias
a los afiliados.
El acceso a la prestación de algunos servicios de alto costo para personas
que se filien al sistema podrán estar sujetos a periodos mínimos de
cotización. Para periodos mayores de cotización el acceso a dichos servicios
requerirá pago por parte del usuario que es establecerá de cuerdo con la
capacidad economica.
No se podrán establecer periodos de espera para la atención del parto y los
menores de un año. En este caso las instituciones repetirán contra la
subcuenta del fondo de solidaridad.
Plan de atención básica: este plan estará constituido por aquellas
intervenciones que dirigen a la colectividad o aquellas que son dirigidas por
los individuos que tienen externalidades tales como la información pública, la
educación y el fomento a la salud, el control de consumo de trabajo, alcohol,
sustancias psicoactivas, la desparasitación escolar, el control de vectores,
detección precoz y control de enfermedades trasmisibles y de enfermedades
tropicales. La prestación del plan de atención básica será gratuita y
obligatoria.
PAB es un conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos, de
promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia en salud
pública y control de factores de riesgo dirigidos a la colectividad.
Pos dentro de la maternidad: cubrirá los servicios de salud, el control prenatal,
la atención de parto, el control del posparto y las afectaciones relacionadas
directamente con la lactancia.
Menores de un año: educación , información, fomento a la salud, el fomento
de la lactancia materna, la prevencion de enfermedad, inmunizaciones,
atención ambulatoria, hospitalaria y de urgencia, medicamentos esenciales.
Riesgos catastróficos y accidentes de tránsito y eventos catastróficos o
naturales: cubrimiento de servicios medico quirúrgicos, indemnización por
incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios y gastos de
transporte al centro asistencial. – fondo garantía devolverá los gastos a la
entidad que lo haya prestado.
*Atención inicial de urgencias: la atención de urgencias deberá ser prestada por
todas la entidades públicas privadas que presten servicio de salud, a todas las
personas, independientemente de la capacidad de pago, su prestación no
requiere contrato ni orden previa. El costo de estos servicios será pagado por
el fondo de solidaridad y garantía.
Urgencia: es la alteración de la integridad física o mental de una persona, que
genere una necesidad de atención medica inmediata y efectiva a disminuir
los riesgos de invalidez y muerte.
Responsabilidad en la atención de urgencia: la entidad que haya prestado la
atención de urgencia tiene responsabilidad sobre los pacientes hasta el
momento en el que el mismo haya sido dado de alta, sino ha sido objeto de
remisión, y si es remisión su responsabilidad va hasta el momento en que
entre a la entidad receptora.
Multas por inasistencia a citas médicas: no están permitidas las multas a los
cotizantes y beneficiarios de los regímenes contributivos y subsidiados, asi
como a la población vinculado.
Licencia de maternidad de trabajadora independiente con un ingreso base de
cotización inferior a un salario mínimo legal mensual vigente: cuando haya
cotizado un periodo inferior al de gestación tendrá derecho al reconocimiento
de la licencia de maternidad conforme a:
1. Cuando ha dejado de cotizar hasta por dos periodos procederá el pago
completo de licencia
2. Por más de dos periodos: procederá el pago de la licencia en un monto
equivalente al número de días cotizados que corresponderán frente al
periodo real de gestación.
Licencia de paternidad: 1. Se requiere que el afiliado hubiere efectuado aporte
durante los meses que corresponden al periodo de gestación de la madre y
no habrá lugar al reconocimiento proporcional por cotizaciones cuando
hubiere cotizado por un periodo inferior al periodo de gestación. –
El periodo de gestación, el empleador del afiliado cotizante o el trabajador
independiente no haya realizado el pago oportuno de las cotización habrá lugar
al reconocimiento siempre y cuando se page lo adeudado a la fecha del
parto.
Incapacidad por enfermedad general: se tienen que haber efectuado el pago
por lo mínimo cuatro semanas, no aplica cuando se trate con fines estéticos o
se encuentran excluidos del pan de beneficios y sus complicaciones.
El seguro de salud por desempleo: las personas a cabezas del hogar
vinculados a las cajas de compensación familiar no menos de 1 años dentro
de los tres anteriores a la solicitud de apoyo, tendrán derecho a un subsidio
equivalente a un salario y medio, que se divirá en seis cuatros mensuales- las
cuales podrán hacerse efectivas a través de aportes al sistema de salud. –
capacitación del proceso de inserción laboral, educación y abonos
complementarios.
ENTIDADES PROMOTODAS DE SALUD:
Definición: las Entidades Promotoras de Salud son las entidades responsables
de la afiliación, y el registro de los afiliados y del recaudo de sus
cotizaciones, por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía
Función básica: su función básica será organizar y garantizar, directa o
indirectamente, la prestación del Plan de Salud Obligatorio a los afiliados y
girar, dentro de los términos previstos en la presente Ley, la diferencia entre los
ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las correspondientes
Unidades de Pago por Capitación al Fondo de Solidaridad y Garantía
FUNCIONES:
1. Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación
de los aportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
2. Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos
actualmente por la Seguridad Social
3. 3Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados
y sus familias puedan acceder a los servicios de salud en todo el
territorio nacional. Las Empresas Promotoras de Salud tienen la
obligación de aceptar a toda persona que solicite afiliación y cumpla con
los requisitos de Ley.
4. Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados
y sus familias, a las Instituciones Prestadoras con las cuales haya
establecido convenios o contratos en su área de influencia o en
cualquier lugar del territorio nacional, en caso de enfermedad del
afiliado y su familia.
5. Remitir novedades: Remitir al Fondo de Solidaridad y Compensación la
información relativa a la afiliación del trabajador y su familia, a las
novedades laborales, a los recaudos por cotizaciones y a los
desembolsos por el pago de la prestación de servicios.
6. 6. Establecer procedimientos para controlar la atención integral,
eficiente, oportuna y de calidad en los servicios prestados por las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
7. Las demás que determine el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud.
Prohibiciones: Las Entidades Promotoras de Salud no podrán, en forma
unilateral, terminar la relación contractual con sus afiliados, ni podrán
negar la afiliación a quien desee ingresar al régimen, siempre y cuando
 garantice el pago de la cotización o del subsidio correspondiente, salvo
los casos excepcionales por abuso o mala fe del usuario.
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD:
IPS: Son funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
prestar los servicios en su nivel de atención correspondiente a los
afiliados y beneficiarios.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios deben tener como principios
básicos la calidad y la eficiencia, y tendrán autonomía administrativa,
técnica y financiera. Además propenderán por la libre concurrencia en sus
acciones, proveyendo información oportuna, suficiente y veraz a los
usuarios, y evitando el abuso de posición dominante en el sistema.
CUOTAS MODERADORES: son aporte en dinero que deben realizar los
afiliados cotizantes y beneficiarios del plan obligatorio de salud, de
acuerdo con el ingreso base de cotización del afiliado cotizante.
los valores de estas cuotas tienen por objeto regular la utilización del
servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo a los afiliados, la
inscripción en los programas de atención integral desarrollados por sus
EPS.
Los servicios sobre los que aplicara estas cuotas moderadoras son:
 Consulta externa: medicina general/ especializada, odontológica.
 Formula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.
 Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico e imagenología
ordenados en forma ambulatoria.
 Atención al servicio de urgencias única y exclusivamente cuando la
utilización de estos servicios no comprometa la vida o funcionalidad
de la persona o que requiera la protección inmediata de los servicios de
salud.
Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en
Salud estarán sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras* y deducibles.
Para los afiliados cotizantes, estos pagos se aplicarán con el exclusivo
objetivo de racionalizar el uso de servicios del sistema. En el caso de los
demás beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para
complementar la financiación del Plan Obligatorio de Salud.
– excepciones: 1. Victimas de violencia sexual. – 2. Rehabilitación de
personas con discapacidad. 3. Restablecimiento de la salud de mujeres
víctimas de la violencia física o sexual. 4. Régimen subsidiado de salud
clasificados en nivel 1 de Sisben.
Los recaudos por estos conceptos serán recursos de las Entidades
Promotoras de Salud, aunque el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud<4> podrá destinar parte de ellos a la subcuenta de Promoción de la Salud
del Fondo de Solidaridad y Garantía.
En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de
acceso para los más pobres. Aunque no cuente con recursos económicos para
cancelar las cuotas moderadoras no podrán negarle la prestación del servicio.
DE LA ADMINISTRACION Y FINANCIACION DEL SISTEMA:
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud coexisten articuladamente,
para su financiamiento y administración, un régimen contributivo de salud y
un régimen de subsidios en salud, con vinculaciones mediante el Fondo de
Solidaridad y Garantías.
REGIMEN CONTRIBUTIVO DE SALUD:
Definición: El régimen contributivo es un conjunto de normas que rigen la
vinculación de los individuos y las familias al Sistema General de Seguridad
Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una
cotización, individual y familiar, o un aporte económico previo financiado
directamente por el afiliado o en concurrencia entre este y el empleador o la
Nación, según el caso.
Afiliados: 1. Los afiliados al Sistema mediante el régimen contributivo son las
personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos,
los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad
de pago. 
Beneficiarios: El núcleo familiar del afiliado cotizante, estará constituido por:
a) El cónyuge.
b) A falta de cónyuge la compañera o compañero permanente.
c) Los hijos hasta que cumplan los veinticinco (25) años de edad que
dependen económicamente del afiliado.
d) Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen
económicamente del afiliado.
e) Los hijos del cónyuge o compañero permanente del afiliado que se
encuentren en las situaciones definidas en los numerales e) y d) del presente
artículo.
f) Los hijos de beneficiarios y hasta que dichos beneficiarios conserven su
condición.
g)hasta tercer grado de consanguinidad en casos especiales: Las personas
identificadas en los literales e), d) y e) del presente artículo que están a cargo del
afiliado familiar hasta el tercer grado de consanguinidad como consecuencia
del fallecimiento o la ausencia de sus padres o la pérdida de la patria
potestad por parte de los mismos.
h)A falta de cónyuge o compañera o compañero permanente y de hijos, los
padres del afiliado que no estén pensionados y dependan económicamente
de este
¿Quién administra el régimen contributivo?:  Las Entidades Promotoras de
Salud recaudarán las cotizaciones obligatorias de los afiliados, por delegación
del Fondo de Solidaridad y Garantía. De este monto descontarán el valor de
las Unidades de Pago por Capitación - UPC - fijadas para el Plan de Salud
Obligatorio y trasladará la diferencia al Fondo de Solidaridad y Garantía a más
tardar el primer día hábil siguiente a la fecha límite establecida para el pago
de las cotizaciones. En caso de ser la suma de las Unidades de Pago por
Capitación mayor que los ingresos por cotización, el Fondo de Solidaridad y
Garantía deberá cancelar la diferencia el mismo día a las Entidades Promotoras
de Salud que así lo reporten.
Incapacidades: para los afiliados, el régimen contributivo reconocerá las
incapacidades generadas en enfermedad general, de conformidad con las
disposiciones legales vigentes. Para el cubrimiento de estos riesgos las Empresas
Promotoras de Salud podrán subcontratar con compañías aseguradoras.
Licencia de maternidad: para los afiliados de que trata el literal a) del
artículo 157, el régimen contributivo reconocerá y pagará a cada una de las
Entidades Promotoras de Salud, la licencia por maternidad, de conformidad
con las disposiciones legales vigentes.
Atención de accidentes de trabajo y enfermedad laboral: > La prestación de los
servicios de salud derivados de enfermedad laboral< y accidente de trabajo
deberá ser organizada por la Entidad Promotora de Salud. Estos servicios se
financiarán con cargo a la cotización del régimen de accidentes de trabajo y
enfermedad laboral.
Suspensión de la afiliación: El no pago de la cotización en el sistema
contributivo producirá la suspensión de la afiliación y al derecho a la
atención del Plan de Salud Obligatorio. Por el período de la suspensión, no se
podrán causar deuda ni interés de ninguna clase.
DEL REGIMEN SUBSIDIADO:
El régimen subsidiado es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los
individuos al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal
vinculación se hace a través del pago de una cotización subsidiada, total o
parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad de que trata la presente
Ley.
Propósito: tendrá como propósito financiar la atención en salud a las personas
pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienen capacidad de
cotizar
Administración: las direcciones locales, Distritales o Departamentales de
salud suscribirán contratos de administración del subsidio con las
Entidades Promotoras de Salud que afilien a los beneficiarios del subsidio.
Estos contratos se financiarán con los recursos del Fondo de Solidaridad y
Garantía y los recursos del subsector oficial de salud que se destinen para el
efecto.
Las Entidades Promotoras de Salud que afilien a los beneficiarios del régimen
subsidiado prestarán, directa o indirectamente, los servicios contenidos en el
Plan de Salud Obligatorio.
Recursos:
De las entidades territoriales:
Los recursos del Sistema General de Participaciones para salud, se
destinarán al Régimen Subsidiado partiendo como mínimo del sesenta y cinco
por ciento (65%) de acuerdo con el plan de transformación concertado entre el
Gobierno Nacional y las entidades territoriales hasta llegar al ochenta por ciento
(80%) a más tardar en el año 201
Los recursos obtenidos como producto del monopolio de juegos de suerte y
azar y los recursos transferidos por ETESA* a las entidades territoriales, que no
estén asignados por ley a pensiones, funcionamiento e investigación.
Los recursos de regalías serán transferidas directamente por la Nación a
través del mecanismo de giro directo establecido en la presente ley.
Fondo de solidaridad y garantías:
Uno punto cinco puntos (1.5) de la cotización de los regímenes especiales y de
excepción y hasta uno punto cinco (1.5) puntos de la cotización de los
afiliados al Régimen Contributivo.
3. El monto de las Cajas de Compensación Familiar.
4. Recursos del presupuesto general de la nacional.
5. Las cotizaciones del empleadores cuando el trabajador no se quiere
retirar del régimen subsidiado.
Otros recursos:
 Definidos por el recaudo del iva
  Rendimientos diferentes fuentes del régimen subsidiados
 Contribución parafiscal de cajas de compensación familiar
PORTABILIDAD:
Definición: todas las EPS deberán garantizar el acceso a los servicios de
salud en el territorio nacional, a través de acuerdos con instituciones
prestadoras de servicios de salud y entidades promotoras de servicios de
salud. Las EPS podrán ofrecer los planes de beneficios en los dos régimen
preservando los atributos de continuidad, integralidad, y adscripción individual
y familiar los equipos básicos de salud.
Que es la portabilidad: es la garantía de accesibilidad a los servicios de
salud, en cualquier municipio del territorio nacional, para o todo afiliado asi
sistema general de seguridad social en salud, que emerge del municipio,
domicilio de afiliación o de aquel donde habitualmente recibe los servicios
de salud.
¿ a quienes aplica la portabilidad?: afiliados al sistema en los regímenes
contributivo y subsidiado, a las entidades promotoras de salud, a las
instituciones prestadoras de servicios de salud y a las autoridades territoriales de
salud, que en razón de sus deberes y facultades, intervengan para garantizar
del seguro de salud en el territorio nacional.
Como opera la portabilidad: la EPS garantizaran a los afiliados el acceso a los
servicios de salud, en un municipio diferente a aquel donde habitualmente se
reciben los servicios de salud en una IPS primaria, cuando se presenten
situaciones de emigración ocasional, temporal, permanente y de núcleo
familiar.
Emigración temporal: Cuando el afiliado se traslade de su domicilio de afiliación
a otro municipio dentro del territorio nacional por un período superior a un
(1) mes e inferior a doce meses ) , acceso a todos los servicios de salud.
Emigración permanente: Cuando la emigración sea permanente o definitiva para
todo el núcleo familiar, el afiliado deberá cambiar de EPS, afiliándose a una
que opere el respectivo régimen en el municipio receptor
Dispersión del núcleo familiar:  Cuando por razones laborales, de estudio, o de
cualquier otra índole, cualquiera de los integrantes del núcleo familiar afiliado,
fije su residencia en un municipio del territorio nacional distinto del
domicilio de afiliación donde reside el resto del núcleo familiar, dicho
integrante tendrá derecho a la prestación de los servicios de salud a cargo
de la misma Entidad Promotora de Salud, en el municipio donde resida, sin
importar que la emigración sea temporal o permanente.
UNIVERSALIZACION DEL ASEGURAMIENTO:
Cuando no esta afiliado:
 Todos los residentes en el pais deberán ser afiliados al SSS, cuando
una persona requiera atención en salud y no esté afiliado que pasa:
1. Si tiene capacidad de pago cancelara el servicio, y régimen
contributivo de su preferencia.
2. Si manifiesta que no tiene capacidad de pago, será atendida
obligatoriamente. – afiliación a la entidad promotora y verifica si puede
ser afiliada del subsidio en salud, si no podrá cobrar los servicios
prestados. para ser del régimen subsidiado debe acreditar su derecho.
3. Extranjeros que ingresan al pais: seguro médico o plan voluntario de
salud para su atención en el pais.
Subsidio parcial de cotización: las personas elegibles al sistema parcial de
cotización no afiliadas al sistema, pagaran sobre un ingreso base de cotización
del salario mínimo y un porcentaje de cotización del 10.5% . subsidio parcial
de cotización al régimen subsidiado o contributivo y no incluirá prestaciones
económicas.
Afiliación de un trabajador temporal o jornalero: cuando un trabajador temporal
o jornalero, cuya asignación no alcance un salario mínimo mensual vigente, no
dese ser desvinculado del régimen subsidiado en razón de su relacion
laboral, el patrono deberá aportar al régimen subsidiado el equivalente al valor
que en proporción al pago deberá aportar al régimen contributivo. En este
caso no se tendrá derecho a prestaciones económicas.
PLANES VOLUNTARIOS DE SALUD:
Definición: se entiende por plan de atención adicional, aquel conjunto de
beneficios opcional y voluntario, financiado con recurso diferentes a los de la
cotización obligatoria.
El acceso a estos planes debe ser de exclusiva responsabilidad de los
particulares como un servicio privado de interés público, cuya prestación no
corresponde prestar al estado, sin perjuicio de las facultades de inspección y
vigilancia que le son propias.
El usuario de un plan voluntario de salud podrá elegir libre y espontáneamente
si utiliza el Pos o el plan adicional en el momento de utilización de servicio y
las entidades no podrán condicionar su acceso a la previa utilización del otro
plan.
Requisitos: La adquisición y permanencia de un Plan Voluntario de Salud
implica la afiliación previa y la continuidad mediante el pago de la cotización
al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Tipos de planes voluntarios de salud:
 Planes de atención complementaria del Plan Obligatorio de Salud
emitidos por las Entidades Promotoras de Salud
 Planes de Medicina Prepagada, de atención prehospitalaria o servicios
de ambulancia prepagada, emitidos por entidades de Medicina
Prepagada.
 Pólizas de seguros emitidos por compañías de seguros vigiladas por
la Superintendencia Financiera.
Política de descuentos: Las entidades que ofrezcan planea adicionales deberán
mantener su política de descuentos con el usuario mientras este se encuentre
vinculado a la institución, siempre que no se modifique las condiciones que
dan origen al descuento.
Usuarios: solo podrán celebrarse y renovarse con personas que se encuentran
afiliadas al régimen contributivo de salud, ya sea en calidad de cotizantes o
beneficiarios.
Examen de ingreso: Podrá practicar examen de ingreso, previo
consentimiento del contratista, con el objeto de establecer en forma media el
estado de salud de un individuo.
PLAN DE ATENCION COMPLEMENTARIA: los planes de atención
complementaria son el conjunto de beneficios que comprenden actividades,
intervenciones y procedimientos no indispensables ni necesarios para el
tratamiento de la enfermedad y el mantenimiento o recuperación de la salud,
o condiciones de atención inherentes a las actividades intervenciones y
procedimientos incluidas dentro del plan obligatorio de salud.
1. Actividades no incluidos en el plan obligatorio de salud o excluidos.
2. Una o varias condiciones de atención diferentes que permitan
diferenciarlo del POS tales como comodidad y red prestadora de
servicios.
MEDICINA PREPAGADA: es el sistema organizado y establecido por las
entidades autorizadas, para la gestión de atención médica y prestación de
servicios de salud, para atender directa o indirectamente estos servicios,
incluidos en un plan de salud establecido, mediante el cobro de un precio
regular previamente acordado.
AFILAICION AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD:
¿ qué es la afiliación?: la afiliación es el acto de ingreso al sistema general de
seguridad social en salud que se realiza a través del registro en el servicio de
afiliación transaccional, por una única vez y de la inscripción en una entidad
promotora de salud o entidad obligada a compensar.
¿Quién es afiliado?: es la condición que tiene la persona una vez realizado la
afiliación y que otorga a los de derechos a los afiliados del paso del plan de
beneficios y cuando cotiza a las prestaciones económicas.
Afiliación adicional: es la persona que por no cumplir con los requisitos para se
cotizante o beneficiario en el régimen contributivo, se inscribe en el núcleo
familiar de un afiliado cotizante mediante el pago de una UPC adicional.
Afiliado cabeza de familia: persona que pertenece al régimen subsidiado
responsable de realizar la afiliación y la de su núcleo familiar.
Novedades: son los cambios que afectan el estado de la afiliación, la
condicione del afiliado, la permanencia a un régimen o la inscripción a una
eps y las actualización de los datos de los afiliados.
Registro en el sistema de afiliación transaccional: e el acto a través del cual re
registra por única vez todos los datos básicos y complementarios de los
afiliados al sistema
Registro de novedades: es el caso de actualización de información de los
datos básicos y complementarios de los afiliados y las novedades de la
afiliación al sistema de afiliación transaccional.
NOVEDADES:
 La actualización de datos y los cambios que afectan el estado de
afiliación.
 La condición del afiliado.
 La pertenencia a un régimen.
 La inscripción a una EPS que se produzca con posterioridad a la
afiliación.
 Cambio de datoss en el sistema de afiliación.
 Veracidad de datos informados y condiciones para cada régimen.
A quien le corresponde cada novedad:
 Trabajador independiente: Sistema de afiliación transaccional, ingresos
nuevos como trabajador dependiente y movilidad si se encontraba
afiliado y los datos sobre sus beneficiarios.
 Empleador: vinculación y desvinculación laboral de un trabajador.-
cuando un empleador no manifiesta a que régimen lo definirá el sistema
de afiliación transaccional.
  Trabajador independiente: el será responsable de sus novedades en el
régimen contributivo. – y las instituciones autorizacion para realizar
afiliación colectiva también tendrán a su cargo el registro de novedades de
las personas afiliados.
 Pensionados: su condición de pensiones, e inclusión y exclusión de
beneficios el proceso de reconocimiento de pensión no manifiesta que
entidad, la afp deberá realizar la inscripción y el sistema de afiliación
transaccional realizará la afiliación.

REGLAS DE AFILIACION COMUNES A LOS REGIMENES CONTRIBUTIVO Y

SUBSIDIADO:
El proceso de afiliación cada cuando se hace: 1. Se hace por una sola vez,
implica:
1. la veracidad de los datos informados y del cumplimiento de las
condiciones para pertenecer al régimen contributivo o al régimen
subsidiado,
2. e implica la aceptación de las condiciones propias del régimen
contributivo o subsidiado y aquellas relaciones relacionadas con las
cuotas moderadoras y los copagos para la prestación de servicio de
conformidad con la eps.
Desafiliación: solo por el fallecimiento del afiliado.
Es obligatorio para todos los residentes en Colombia: salvo para personas
que cumplan con los requisitos de los régimen exceptuado o especiales
establecidos legalmente.
El núcleo familiar tanto del régimen subsidiado son los mismos del régimen
contributivo. ** más en el régimen subsidiado no hay beneficiarios como tal.
Dependencia economica: hay dependencia economica cuando una persona
recibe de la otra los medios necesarios para su congrua subsistencia.
Dos personas con igualdad de derechos: en los casos en que existan dos
personas con igualdad de derecho que no puedan ser inscritas como
beneficiaras en el núcleo familiar simultáneamente, se estará a lo resuelto por
la autoridad administrativa o judicial
Acreditación de los beneficiarios:
1. Compañero permanente: por escritura pública, acta de conciliación, o
sentencia judicial.
2. Hijos padres o parientes hasta tercer grado de consanguinidad:
registro civiles correspondientes.
 3. Hijo adoptivo: certificado de adopción o acta de entrega del menor
emitido po el ICBF.
4. Incapacitados permanente de los hijos mayores de edad: dictamen
emitido por la eps o entidad competente respecto a calificación de
invalidez.
5. Los menores en custodia legal: orden judicial o acto administrativo
expedido por la autoridad competente.
Inscripción del núcleo familiar: los afiliados cotizantes o cabeza de familias
deberán registran en el sistema de afiliación transaccional e inscribir en la
misma Epsa a cada uno de los miembros que conforman el núcleo familiar
para lo cual deberán allegar el soporte documental de su calidad de
beneficiarios en los casos que sea necesarios. – si se inscribe que no hace
parte del grupo familiar o no se registre novedad deber reintegrar el valor de la
upc ( unidad de pago por capitación que se le reconoce a los afiliados para
cubrir las prestaciones del plan obligatorio de salud en los regímenes
subsidiado y contributivo) que el sistema hubiera reconocido cuando se
carecía del derecho.
Afiliación del recién nacido: todo recién nacido queda afiliado al sistema
desde su nacimiento y de ahí se le reconocerá la upc. – afiliación con base en
el registro civil de nacimiento o certificado de nacido vivo- los padres deberán
aportar el registro civil de nacimiento dentro de los tres meses siguientes al
nacimiento cuando no configure en la información de referencia del sistema
de afiliación transaccional o verificar la calidad del beneficiario.
¿ a qué eps quedará inscrito? Toda recién nacido quedará inscrito en la eps a la
que esta inscrita la madre, salvo muerte de la madre en el parto, en la cual
quedara inscrito el padre o el que tenga a cargo su custodia o cuidado
personal. – cuando la madre tiene calidad de beneficiaria, el recién nacido
adquirirá dicha calidad. – si el padre estar en el régimen contributivo, podrá
incluirlo cono beneficiario despues del primer mese de vida.
Pueden haber afiliaciones múltiples? : en el sistema general de seguridad
social en salud ninguna persona podrá estar afiliada simultáneamente
1. al régimen contributivo y subsidiado ni estar inscrita en mas de una
EPS o EOC
2. ni ostentar simultáneamente las calidades de cotizante y beneficiario,
3. cotizante y afiliado adicional o beneficiario y afiliado adicional,
4. afiliado al régimen subsidiado y cotizante , afiliado al régimen
subsidiado y beneficiario
5. o afiliado al régimen subsidiado y afiliado adicional.
Tampoco al sss en salud y algún régimen exceptuado o especial.
¿ en que eventos se suspende la afiliación? :
1. Cuando el cotizante dependiente o independiente o el afiliado adicional
incurra en mora.
2. Cuando transcurren 3 meses contados a partir del primer
requerimiento al cotizante para que allegue los documentos que
acrediten la condición de sus beneficiarios, si son requeridos y esta no
haya sido atendido.
Efectos de la suspensión de la afiliación:
Durante los eventos de afiliación pro mora: no habrá lugar a:
Plan de beneficios: La resolución 5857 de 2018 actualiza integralmente el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, como mecanismo de
protección colectiva, y establecer las coberturas de los servicios y
tecnologías en salud que deberán ser garantizados por las Entidades
Promotoras de Salud (EPS) o las entidades que hagan sus veces, a los
afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), en el
territorio nacional, en las condiciones de calidad establecidas por la
normatividad vigente.
1. Prestación de los servicios del plan de beneficios a cargo de la EPS
en la cual se encuentre suscrito con excepción de la atención es salud
de las gestante y menores de edad.
2. Beneficiarios que no alleguen los documentos que acreditan tal
condición: cuando no sean requeridos estos tendrán derecho a la
atención inicial de urgencias y la UPC se reconocerán una vez aporten
dichos documentos. – exceptuando madres gestantes y menores de
edad.
3. Cotizante independientes: no se causaran cotizaciones n interese de
mora.
Nota: en todo caso , producida la suspensión de una afiliación, cuando el
afiliado se encuentre con tratamientos en curso, sea un atención
ambulatoria, con internación, de urgencias, domiciliaria o inicial de
urgencias, los servicios de salud, serán garantizados en los términos de la
presente parte.
AFILICION AL REGIMEN CONTRIBUTIVO:
Pertenecerán al régimen contributivo:
Como cotizantes:
1. Todas aquellas personas nacionales o extranjeras residentes en
Colombia, vinculadas mediante contrato de trabajo que rija por las
normas colombianas, incluidas aquella persona que presten sus servicios
 en las sedes diplomáticas y organismos internacionales acreditados en
el pais.
2. Los servidores públicos
3. Los pensionados por jubilación, vejez, invalidez, sobrevivientes,
susisitucion o presión gracia tanto el sector publico como el sector
privado. En los caso de sustitución pensional o pensión de
sobrevivientes deberá afiliarse la persona beneficiaria de dicha
sustitución o pensión como el cabeza de los beneficiarios.
4. Los trabajadores independientes, los rentistas, los propietarios de la
empresas y en general todas las personas residentes en el pais, que no
tengan vinculo contractual y reglamentario con algún empleador y
cuyos ingreso mensuales sean iguales o superiores a un salario mínimo
mensual legal vigente.
Como beneficiarios: los miembros del núcleo familiar del cotizante.
Afiliación oficiosa de los beneficiarios: cuando una persona cumpla con la
condición de ser afiliado beneficiario y el cotizante se niegue a su inscripción
dentro del núcleo familiar, la persona, las comisarias de familia, los
defensores de familia o las personerías municipales en su defecto, podrán
realizar el registro en el sistema de afiliación transaccional y la inscripción
en la EPS del cotizante, aportando los documentos respectivos que
prueban dicha calidad.
¿ qué pasa con la afiliación cuando varios miembros del núcleo familiar
son cotizantes:? : cuando los cónyuges o compañero permanentes incluidas
las parejas del mismo sexo, tengan la calidad de cotizante, estos y sus
beneficiarios deberán estar inscritos en la misma EPS. Se exceptúa de
esta regla cuando uno de los cotizantes no resida en la misma entidad
territorial y la eps del otro no tenga cobertura en la misma y no haga uso
del derecho de portabilidad.
¿ se pueden escribir los padres en el núcleo familiar?*: cuando ambos
cónyuges, compañeros permanente, incluidas las parejas del mismo sexo,
tengan la calidad de cotizante, se podrá inscribir en el núcleo familiar a los
padres que dependan económicamente de uno de los cónyuges y no
tengan la calidad de cotizantes, en concurrencia con los beneficiarios, los
cuales quedaran inscritos con el otro cónyuge.
Si uno de los cónyuges deja de ser cotizantes los padres podrán seguir
inscritos a la EPSA, como afiliados adicionales cancelando los valores
correspondientes.
AFILIADO ADICIONAL: afiliado cotizante tenga a su cargo otras personas que
dependan económicamente de el y se encuentren hasta le cuatro grado de
consanguinidad o segundo de afinidad y no cumplan con los requisitos para
ser cotizantes ni beneficiarios del régimen contributivo, podrá incluirlos en
el núcleo familiar, pagando la UPC correspondiente a su grupo de edad, el
per cápita para promoción y prevencion y un valor destinado subcuenta de
solidaridad equivalente el 10% de la sumatoria del valor de los concepto.
–
Este afiliado se denominará afiliado adicional y tiene derecho a la
prestación de los servicios de salud del plan de beneficios. en ningun
caso, tendrá derecho a prestaciones económicas. El periodo mínimo de
inscripción y pago por estos afiliados será mínimo de un año salvo cuando
el afiliado cotizante deja de reunir las condiciones para continuar como
cotizante o cuando el afiliado adicional reúne las condiciones para
inscribirse como cotizante.
¿ que son la afiliaciones colectivas? : solo se podrá hacer a través de la
asociaciones, agremiaciones y congregaciones religiosas autorizadas
previamente por el ministerio de salud y protección social.
AFILIACIÓN AL REGIMEN SUBSIDIADO:
Son afiliados al Régimen Subsidiado las personas que sin tener las calidades
para ser afiliados en el Régimen Contributivo o en el Régimen Especial o
de Excepción, cumplan las siguientes condiciones:
1. Personas identificadas en los niveles I y II del Sisbén
2.  2. Personas identificadas en el nivel III del Sisbén, y que a la vigencia
de la Ley 1122 de 2007, se encontraban afiliados al Régimen Subsidiado.
3. 3. Personas que dejen de ser madres comunitarias o madres sustitutas
y sean beneficiarias del subsidio de la Subcuenta de Subsistencia del
Fondo de Solidaridad Pensiona/,. El Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar elaborará el listado censal.- nota: Cuando varíe la situación
socioeconómica de las personas beneficiarias del numeral 3 del presente
artículo y ello las haga potenciales afiliadas al Régimen Contributivo, así lo
informará a la EPS respectiva, quien deberá reportar al ICBF lo pertinente
para la actualización del listado censal.
4.  4. Población infantil a cargo del ICBF y aquella perteneciente al
Sistema de Responsabilidad Penal para Adolescentes a cargo del
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
5. Menores de edad desvinculados del conflicto armado
6. Población infantil vulnerable bajo protección en instituciones
diferentes al ICBF.
7. Comunidades indígenas.
8. Población desmovilizada.
9. Adultos mayores en centros de protección. Los adultos mayores de
escasos recursos y en condición de abandono que se encuentren en
 centros de protección. El listado de beneficiarios será elaborado por las
alcaldías municipales o distritales.
10. Población Rom o gitano.
11. Personas incluidas en el Programa de Protección a Testigos..
12. 12. Víctimas del conflicto armado de conformidad
13. Población privada de la libertad a cargo de las entidades
territoriales del orden departamental, distrital o municipal que no cumpla
las condiciones para cotizar al Sistema General de Seguridad Social en
Salud e inimputables por trastorno mental en cumplimento de medida
de seguridad.
14. Población migrante colombiana repatriada o que ha retornado
voluntariamente al país o han sido deportados o expulsados de la
República Bolivariana de Venezuela y su núcleo familiar. .
15. Población habitante de calle. El listado censal de esta población será
elaborado por las alcaldías municipales o distritales.
16. Los voluntarios acreditados y activos de la Defensa Civil
Colombiana, Cruz Roja Colombiana y cuerpo de bomberos, así como
su núcleo familiar, salvo que sean cotizantes o beneficiarios del
Régimen Contributivo.
17. Personas con discapacidad en centros de protección. Los adultos
entre 18 y 60 años, en condición de discapacidad, de escasos recursos y
en condición de abandono que se encuentren en centros de protección.

Características:  
Las condiciones de pertenencia al Régimen Contributivo o a un Régimen
Especial o de Excepción prevalecen sobre las de pertenencia al Régimen
Subsidiado, salvo lo dispuesto para la afiliación del recién nacido y las
poblaciones infantiles a cargo del icf, de otros institutos y desvinculados del
conflicto armado. En consecuencia, cuando una persona reúna
simultáneamente las condiciones para pertenecer al Régimen Contributivo,
al Régimen Especial o al de Excepción o al Régimen Subsidiado, deberá
registrarse e inscribirse a una EPS del Régimen Contributivo o afiliarse al
Régimen Especial o de Excepción, según el caso.
Afiliación oficiosa: . En el evento de que la persona cumpla los requisitos
para pertenecer al Régimen Subsidiado y rehúse afiliarse, la entidad territorial
procederá a inscribirla de oficio en una EPS de las que operan en el
municipio dentro de los cinco (5) primeros días del mes y le comunicará dicha
inscripción. Sin embargo, la persona podrá en ejercicio del derecho a la libre
escogencia trasladarse a la EPS de su elección dentro de los dos (2) meses
siguientes, sin sujeción al período mínimo de permanencia.
Obligación de las autoridades: Cuando cualquier autoridad nacional o territorial
advierta que un afiliado del Régimen Subsidiado cumpla las condiciones para
pertenecer al Régimen Contributivo, informará a la entidad territorial para
que adelante las medidas tendientes a la terminación de la inscripción en la
EPS. La omisión de esta obligación por parte de las autoridades territoriales
dará Jugar a las acciones disciplinarias, administrativas, fiscales y penales a
que hubiere lugar".

COTIZACIONES:
¿ Cual es la base de cotización de los trabajadores con vinculación
contractual, legal y reglamentaria y los pensionados?:
Las Cotizaciones para el sistema general de seguridad social en salud para los
trabajadores afiliados al régimen contributivo en ningun caso podrán ser
inferiores al 12% de un salario mínimo legal mensual vigente.
Adicional: Para la vigencia 2019, el aporte al régimen contributivo en salud
seguirá siendo del 12,5 % del ingreso base de cotización del trabajador
independiente; para empleadores con menos de 2 trabajadores el aporte será de
un 8,5 % y un 4 % adicional a cargo del trabajador, para un total de 12,5 %
Trabajadores sector privado: para los trabajadores del sector privado vinculados
mediante contrato de trabajo, la cotización se calculará con base en el salario
mensual que aquellos devenguen. Para estos efectos, constituye salario no solo
la remuneración ordinaria, fija o variable, sino todo lo que recibe el trabajador en
dinero o en especie como contraprestación directa del servicio, sea
cualquiera la forma o denominación que se adopte y aquellos pagos respecto de
los cuales empleadores y trabajadores hayan convenido expresamente que
constituyen salario, de conformidad con lo establecido en los artículos 127, 129
y 130 del Código Sustantivo de Trabajo. No se incluye en esta base de
cotización lo correspondiente a subsidio de transporte.
Para los servicios públicos las cotizaciones se calcularan con base en lo
dispuesto en el articulo 6 del decreto 691 de 1994 y las demás normas que lo
modifiquen o adicionen.
Salario integral: Las cotizaciones de los trabajadores cuya remuneración se pacte
bajo la modalidad de salario integral se liquidaran sobre el 70% de dicho
salario.
Pensionados: las cotizaciones se calcular con base en la mesada pensional.
Caso especial: Cuando el afiliado perciba salario o pensión de dos o más
empleados u ostente simultáneamente la calidad de salariado o independiente
las cotizaciones correspondientes serán efectuadas en forma proporcional al
salario, ingreso o pensión, devengado de cada uno de ellos.
Ingreso base de cotización para trabajadores independientes: se aplicaran los
cuestionarios que con el fin de terminar las bases presuntas mínimas de los
aportes deben efectuar al SGSSS ha establecido los órganos de control-
planilla integral de cotización pila.
Cotización para trabajadores con jornada laboral inferior a la máxima legal y
salario inferior al mínimo legal: se deberá completar por el empleador y el
trabajador en las proporciones correspondientes, el aporte en el monto
faltante para que la cotización se igual al 12.5% del salario mínimo. Eso no es
verdad sino que puede ser afiliado al régimen subsidiado.
¿ concurrencia de empleadores o de administradores de pensiones? Cuando
una persona sea dependiente de más de un empleador o reciba pensión de más
de una administradora de pensiones, cotizará sobre la totalidad de los ingresos
con un tope máximo de veinticinco (25) salarios mínimos mensuales legales
vigentes, en una misma Entidad Promotora de Salud, informando tal situación a
los empleadores o administradoras de pensiones correspondientes.
Por el incumplimiento de lo dispuesto en el inciso anterior responderá la persona
por el pago de las sumas que en exceso deba cancelar el Fondo de Solidaridad y
Garantía a diferentes EPS por concepto de UPC. Cuando las EPS hayan
reportado oportunamente la información de sus afiliados en los términos
establecidos en el presente Capítulo, no estarán obligadas a efectuar reembolso
alguno.
Cotización excepcional de trabajadores de bajos ingresos: Los afiliados al
Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud de que
trata el artículo 19 de la Ley 100 de 1993, modificado por los artículos 6o de la Ley
797 de 2003 y 2o de la Ley 1250 de 2008, cuyos ingresos mensuales sean
inferiores o iguales a un salario mínimo legal mensual vigente, podrán seguir
cotizando a dicho régimen hasta la fecha de entrada en operación del
Servicio Social Complementario de Beneficios Económicos Periódicos
(BEPS).
vencimiento cotización excepcional de independientes de bajos
ingresos. Vencido el plazo previsto en el artículo anterior, las personas podrán
optar por mantener su afiliación en el Régimen Contributivo del Sistema
General de Seguridad Social en Salud o afiliarse al Régimen Subsidiado y
afiliarse y pagar la cotización al Sistema General de Pensiones o ingresar al
Sistema de Beneficios Económicos Periódicos (BEPS), en los términos que
establezca el Gobierno nacional.
EFECTOS DE LA MORA EN EL PAGO DE LAS COTIZACIONES Y GARANTIA
EN LA ATNENCION DE SALUD:
Efectos de la mora: el no pago por dos períodos consecutivos de las
cotizaciones a cargo del empleador, siempre y cuando la EPS no se hubiera
allanado a la mora, producirá la suspensión de la afiliación y de la prestación
de los servicios de salud contenidos en el plan de beneficios por parte de la
EPS. Durante el periodo de suspensión, el empleador en mora deberá pagar el
costo de los servicios de salud que demande el trabajador y su núcleo
familiar, sin perjuicio del pago de las cotizaciones adeudadas y de los
intereses de mora correspondientes.
 ¿ que pasa si el empleador ha efectuado el descuento al trabajador y no ha
hecho el pago? :
De acuerdo con el artículo 43 de la Ley 789 de 2002, cuando ha mediado el
descuento del aporte del trabajador y el empleador se abstiene de efectuar el
pago de los aportes y por ello se encuentre en mora, la EPS deberá garantizar
la continuidad de la prestación de los servicios de salud al trabajador y a los
integrantes de su núcleo familiar que se encuentren con tratamientos en
curso, sea en atención ambulatoria, con internación, de urgencias,
domiciliaria o inicial de urgencias. Los costos derivados de la atención en salud
del afiliado cotizante y su núcleo familiar estarán a cargo del empleador que
se encuentre en mora, para lo cual la EPS cubrirá los costos y repetirá
contra el empleador. Para tal efecto, el trabajador deberá allegar el
desprendible de pago o su documento equivalente en el que conste que le
ha sido descontado el aporte a su cargo.
¿ que sucede en el evento en que el empleador no haya afectado el
descuento al trabajador?: Cuando el empleador no haya cumplido con la
obligación de efectuar el descuento del aporte del trabajador y se encuentre
en mora, durante el período de suspensión de la afiliación, la EPS en la cual se
encuentre inscrito el trabajador no estará obligada a asumir la prestación de
los servicios de salud, salvo que se trate de la atención de gestantes y de
menores de edad. En este evento, los servicios que demanden el trabajador y su
núcleo familiar serán cubiertos en su totalidad por el empleador, sin perjuicio
de la obligación de pago de las cotizaciones adeudadas y de los intereses de
mora correspondientes.
Acuerdo de pago: La EPS podrá optar por suscribir acuerdos de pago con
los empleadores por las cotizaciones en mora y en este evento no
interrumpirá la prestación de los servicios de salud de los trabajadores y sus
núcleos familiares. Una vez obtenido el recaudo de las cotizaciones
adeudadas, la EPS tendrá derecho al reconocimiento de las respectivas UPC
y siempre que demuestre que garantizó la prestación de los servicios de
salud durante ese lapso.
Incumplimiento: Si se incumplen las obligaciones establecidas en los
acuerdos de pago, procederá la suspensión de la prestación de los servicios de
salud de los afiliados comprendidos en el acuerdo y el costo de los servicios
de salud que demanden los trabajadores y sus núcleos familiares estará a
cargo del empleador. En ningún caso la suscripción de acuerdos de pago podrá
involucrar la condonación de cotizaciones o intereses de mora.
¿ Periodos de suspensión por mora a que se tiene derecho? : Durante los
periodos de suspensión por mora no habrá lugar al reconocimiento de las
prestaciones económicas por incapacidad, licencias de maternidad y
paternidad por parte del Sistema o de la EPS y su pago estará a cargo del
empleador, salvo que haya mediado un acuerdo de pago.
Todo es siempre y cuando la eps no se allane a la mora: Nota: Los efectos
previstos en el presente artículo se aplicarán siempre y cuando la EPS no se
hubiere allanado a la mora.
Cuando en cumplimiento de una decisión judicial: la EPS deba prestar
servicios de salud a los trabajadores y sus núcleos familiares que tengan
suspendida la afiliación por causa de la mora de su empleador, repetirá
contra este último los costos de los servicios de salud en que incurrió
Finalización de la vinculación laboral y empleador se encuentra en mora: Si
al finalizar la vinculación laboral, el empleador se encuentra en mora, tal
circunstancia no podrá constituir una barrera para que el trabajador se
inscriba en una EPS a través de un nuevo empleador o como trabajador
independiente, o acceda al período de protección laboral o al mecanismo de
protección al cesante, o ejerza la movilidad en el régimen subsidiado con su
núcleo familiar, si cumple los requisitos para ello.
consecuencias de la negación de la atención en salud por la mora del
empleador cuando haya mediado el descuento de los aportes. Cuando una
EPS, a pesar de que el trabajador le haya acreditado que su empleador le practicó
el descuento del aporte a salud, niegue la prestación de los servicios de salud
del plan de beneficios al trabajador cotizante y su núcleo familiar que se
encuentre con tratamientos en curso, sea en atención ambulatoria, con
internación, de urgencias, domiciliaria o inicial de urgencias, no tendrá derecho a
recibir las UPC correspondientes a los períodos de mora ( a titulo de
sanción)
procedimiento: El trabajador cotizante deberá reportar a la Superintendencia
Nacional de Salud los casos en los que la EPS niegue los servicios
argumentando la mora del empleado
Una vez recibida esta queja, la Superintendencia Nacional de Salud solicitará a
la EPS las explicaciones del caso, verificará si la negación de servicios de salud
obedeció a la mora del empleador, adoptará respecto de la EPS las medidas
de su competencia y procederá a inscribir a la EPS en el listado de entidades
que negaron servicios al trabajador.
Efectos de la mora en las cotizaciones de los trabajadores independientes:
El no pago por dos (2) períodos consecutivos de las cotizaciones del
independiente dará lugar a la suspensión de la afiliación y de la prestación de
los servicios de salud contenidos en el plan de beneficios a cargo de la EPS
en la cual se encuentre inscrito, siempre y cuando esta no se hubiere
allanado a la mora. Durante el período de suspensión de la afiliación, los
servicios que demande el trabajador independiente y su núcleo familiar les serán
prestados a través de la red pública de servicios de salud y estarán a su
cargo los pagos de las cuotas de recuperación.
En virtud de una agremiación o asociación: Cuando la afiliación y el pago de
aportes se efectúa a través de una agremiación o asociación autorizada para
la afiliación colectiva y ha mediado el pago de la cotización por parte del
trabajador independiente a la agremiación o asociación, las prestaciones
económicas del cotizante y los costos derivados de la atención en salud que
demande el trabajador independiente y su núcleo familiar, durante el período
de suspensión por mora, estarán a cargo de la agremiación o asociación
correspondiente.
Podrán hacer acuerdos de pago: Aplica lo mismo referente a los acuerdos de
pago de los empleadores.
No hará lugar a prestaciones económicas: No habrá lugar al reconocimiento de
las prestaciones económicas por incapacidad, licencias de maternidad y
paternidad por parte del Sistema o de la EPS, durante los períodos de mora,
siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la misma.
Tratamiento en curso: Cuando el trabajador independiente o uno de los
integrantes de su núcleo familiar se encuentre en tratamientos en curso, sea
en atención ambulatoria, con internación, de urgencias, domiciliaria o inicial
de urgencias, la EPS en la cual se encuentre inscrito deberá garantizar la
continuidad de la prestación de los servicios de salud al trabajador y a los
integrantes de su núcleo familiar hasta por cuatro (4) períodos consecutivos
de mora, vencido dicho término se le garantizará la continuidad de la prestación
de los servicios de salud a través de los prestadores de la red pública sin afectar
su seguridad e integridad en los términos previstos en la presente Parte.
Causal de cancelación de la autorizacion: Cuando las agremiaciones y
asociaciones de afiliación colectiva en un período no efectúen el pago de
aportes a salud de la totalidad de los trabajadores independientes
agremiados, la entidad responsable del pago de aportes quedará incursa en
causal de cancelación de la autorización de afiliación colectiva.
Suspensión de la afiliación del trabajador independiente: Durante el período
de suspensión de la afiliación del trabajador independiente no se causará deuda
por las cotizaciones e intereses de mora, sin perjuicio de que deba cancelar,
los períodos de cotizaciones y los intereses de mora causados previamente
a la suspensión.
Efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados: Cuando el
pagador de pensiones incurra en mora en el pago de los aportes a cargo de los
pensionados no se suspenderá la afiliación ni la prestación de los servicios
de salud incluidos en el plan de beneficios a estos y a sus núcleos
familiares. Las EPS deberán adelantar las acciones de cobro frente a los
aportantes en mora. Una vez recaude las cotizaciones en mora tendrá derecho al
reconocimiento de las UPC.
AFILIACION Y AUTOLIQUIDACION DE APORTES AL SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL:
¿ Cuales es el ingreso base de cotización durante las incapacidades por
riesgo común y licencia de maternidad para la licencia de maternidad?
Durante los períodos de incapacidad por riesgo común o de licencia de
maternidad, habrá lugar al pago de los aportes a los Sistemas de Salud y de
Pensiones. Para efectos de liquidar los aportes correspondientes al período por el
cual se reconozca al afiliado una incapacidad por riesgo común o una licencia
de maternidad, se tomará como Ingreso Base de Cotización el valor de la
incapacidad o licencia de maternidad según sea el caso.
En el evento de incapacidad derivada de riesgo común o de licencia de
maternidad, los aportes al Sistema de Pensiones serán de cargo de los
empleadores y empleados, en la proporción que establece la ley.
Si son los empleadores los que pagan las incapacidades: cuando los
empleadores opten por pagar el valor de las incapacidades que en este evento
se causen, podrán repetir dicho valor contra la respectiva EPS, al igual que
descontar de aquellas el valor de los aportes al Sistema de Pensiones a
cargo de sus empleados.
Serán de cargo de la respectiva Administradora de Riesgos Laborales (ARL),
el valor de los aportes para los Sistemas de Seguridad Social en Salud y
Pensiones que se causen durante los períodos de incapacidad originados
por una enfermedad o accidente de carácter laboral, en la parte que de
ordinario correspondería al aportante con trabajadores dependientes. En este
evento, la ARL descontará del valor de la incapacidad el monto
correspondiente a la cotización del trabajador dependiente.
Trabajadores independientes: Serán de cargo de los trabajadores
independientes, la totalidad de las cotizaciones para el Sistema de
Pensiones que se causen durante el periodo de duración de una incapacidad
o una licencia de maternidad. En el Sistema de Salud, serán de cargo de
dichos trabajadores la parte de los aportes que de ordinario corresponderían
a los trabajadores dependientes, y el excedente será de cargo de la respectiva
EPS.
En ningún caso el Ingreso Base de Cotización que se establece para los eventos
que contempla el presente artículo podrá ser inferior a las bases mínimas de
cotización que la ley establece para los diferentes riesgos que conforman el
Sistema de Seguridad Social Integral.
Parágrafo 1°. En el Sistema General de Seguridad Social en Salud serán a
cargo de los respectivos empleadores las prestaciones económicas
correspondientes a los dos (2) primeros días de incapacidad originada por
enfermedad general y de las Entidades Promotoras de Salud a partir del tercer
(3) día y de conformidad con la normatividad vigente.
En el Sistema General de Riesgos Laborales las Administradoras de Riesgos
Laborales reconocerán las incapacidades temporales desde el día siguiente
de ocurrido el accidente de trabajo o la enfermedad diagnosticada como
laboral.
Lo anterior tanto en el sector público como en el privado.
Artículo 3.2.1.11. Efectividad de la afiliación. El ingreso de un aportante o de un
afiliado, tendrá efectos para la entidad administradora que haga parte del
Sistema desde el día siguiente a aquel en el cual se inicie la relación laboral,
siempre que se entregue a esta, debidamente diligenciado, el formulario de
afiliación. Mientras no se entregue el formulario a la administradora, el
empleador asumirá los riesgos correspondientes.
COTIZACION A LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN CASOS
ESPECIALES.
Incapacidad por enfermedad o por licencia de maternidad: Los aportes
correspondientes al período durante el cual se reconozca al afiliado una
incapacidad por riesgo común o una licencia de maternidad, se tomará como
Ingreso Base de Cotización, el valor de la incapacidad o de la licencia de
maternidad según sea el caso, manteniéndose la misma proporción en la
cotización que le corresponde al empleador y al trabajador.
Vacaciones o permisos: Las cotizaciones durante vacaciones y permisos
remunerados se causarán en su totalidad y el pago de los aportes se efectuará
sobre el último salario base de cotización reportado con anterioridad a la
fecha en la cual el trabajador hubiere iniciado el disfrute de las respectivas
vacaciones o permisos.
La Entidad Promotora descontará del valor de la incapacidad, el monto
correspondiente a la cotización del trabajador asalariado o independiente
según sea el caso.
En ningún caso podrá ser inferior al salario mínimo legal mensual vigente,
salvo las excepciones legales.
En el sector público podrá pagarse en forma anticipada las cotizaciones
correspondientes al período total de la incapacidad, licencia de maternidad,
vacaciones o permisos remunerados
Periodo de huelga o suspensión del contrato de trabajo: En los períodos de
huelga o suspensión temporal del contrato de trabajo por alguna de las causales
contempladas en el artículo 51 del Código Sustantivo del Trabajo, no habrá lugar
al pago de los aportes por parte del afiliado, pero sí de los correspondientes al
empleador los cuales se efectuarán con base en el último salario base
reportado con anterioridad a la huelga o a la suspensión temporal del
contrato.
SISTEMA DE AFILIACIÓN TRANSACCIONAL:
Artículo 2.1.2.1. Creación del Sistema de Afiliación Transaccional. Créase el
Sistema de Afiliación Transaccional como un conjunto de procesos,
procedimientos e instrumentos de orden técnico y administrativo, que
dispondrá el Ministerio de Salud y Protección Social para registrar y
consultar, en tiempo real, los datos de la información básica y
complementaria de los afiliados, la afiliación y sus novedades en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
El Sistema de Afiliación Transaccional permitirá a los prestadores consultar
la información de los afiliados. Este Sistema podrá interoperar con los sistemas
de información y procesos definidos por el Ministerio de Salud y Protección
Social y con otros relacionados con la protección social.
Elementos de la afiliación transaccional:
1. la información de referencia para la correcta identificación de los
afiliados, construida a partir de la información reportada por la
Registraduría Nacional del Estado Civil, Migración Colombia y
cualquier otra entidad que tenga a su cargo la expedición de
documentos de identidad de nacionales y residentes extranjeros; la
verificación de la población potencialmente beneficiaria de subsidios; la
verificación de supervivencia, la identificación ninicial del recién nacido y la
relación de parentesco de este con la madre; el control de las afiliaciones
 colectivas, la integridad y consistencia de la información reportada por
afiliados y aportantes; y toda aquella información que el Ministerio
considere relevante para el cumplimiento de los objetivos definidos para la
información de referencia.
2. 2. La información de referencia que permita controlar la multiafiliación
al interior del Sistema General de Seguridad Social en Salud y entre este y
los regímenes especiales y de excepción.
3. 3. La información de referencia que permita validar los datos que se
ingresen al Sistema.
4. 4. El registro oficial de todos los aportantes y afiliados al Sistema
General de Seguridad Social en Salud
COPAGO:
COPAGO: Artículo 2.6.4.2.1.19 Copagos por concepto de prestaciones no
incluidas en el plan de beneficios del régimen contributivo. Se entiende por copago
el aporte que realiza un afiliado al régimen contributivo del SGSSS
correspondiente a una parte del valor de los servicios o tecnologías no
financiadas, en el plan de beneficios de salud, que le fueron prescritas por el
profesional de la salud u ordenadas por un fallo de tutela.
 Parágrafo. El monto y la forma de recaudo de los copagos serán definidos por
el Ministerio de Salud y Protección Social
AFILIACION COLECTIVA AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL:
Artículo 3.2.6.3. Reglas para la afiliación colectiva de los trabajadores
independientes. Las entidades autorizadas para afiliar colectivamente a
trabajadores independientes deberán someterse al cumplimiento de las
siguientes reglas:
1. El recaudo de las cotizaciones se hará mes a mes. En consecuencia, las
asociaciones o agremiaciones no podrán recaudar aportes por períodos
superiores y las cotizaciones al Sistema de Seguridad Social Integral deberán
consignarse en el mismo mes en que fueron recibidas.
2. Las entidades autorizadas para afiliar colectivamente a sus asociados o
agremiados les exigirán que los aportes a la Seguridad Social Integral se
realicen por períodos mensuales completos y sobre el ingreso base de
cotización establecido en la Ley 100 de 1993 y demás normas que la
modifiquen, sustituyan o adicionen, teniendo en cuenta que, en ningún caso, el
ingreso base de cotización al Sistema de Seguridad Social en Salud puede ser
inferior a la base de cotización para el Sistema General de Pensiones.