Revisiones sistemáticas y

Meta análisis
¿Qué es una Revisión sistemática?
• Revisión de literatura, que utiliza métodos sistemáticos y
explícitos con el objeto de identificar, evaluar, seleccionar y
sintetizar la totalidad de la evidencia de alta calidad disponible
que responde a una pregunta claramente definida.
• Se pueden utilizar o no métodos estadísticos (meta-análisis) pa
• Se pueden utilizar o no métodos estadísticos (meta-análisis)
para analizar y resumir los resultados de los estudios incluidos
¿Y que es un meta análisis?
• Metodología cien.fica que, mediante la aplicación de métodos
estadís8cos formales para la síntesis de 8po cuan8ta8vo, permite
combinar datos de diferentes estudios clínicos que incluyen
preguntas de inves8gación semejantes o comparables.

• Puede dar una respuesta defini8va cuando ninguno de los estudios

clínicos individuales relacionados ha podido aportar una conclusión
válida a una inves8gación concreta (aumento de la potencia
estadís8ca para detectar efectos moderados pero clínicamente
relevantes)
Metanálisis
• No siempre es adecuado realizar un metanalisis:
- Falta de datos válidos
- Gran heterogeneidad entre estudios

• Objetivos de realizar un metanalisis:

- Aumentar poder estadístico
- Obtener conclusiones de estudios originales
contradictorios
- Mejorar la generalización de las conclusiones
Para agrupar los resultados de diferentes estudios,
estos deben ser homogéneos
RS vs MA

Revisión sistemá:ca
Revisión con Meta análisis
sistemá+ca Meta análisis

Una revisión sistemá8ca siempre es posible

Un metanálisis sólo a veces es posible
Por que hacer revisiones sistematicas
• Resumir la evidencia disponible de una forma no sesgada (global vs
parcial)
• Responder preguntas donde existe incer8dumbre
• Aumenta la potencia de análisis para detectar efectos moderados o
pequeños (metanálisis)
• Clarificar la evidencia conflic8va explicando la variabilidad de los
datos
• Ayudar a comprender la evidencia existente y a tomar decisiones en
contextos específicos
• Planificar mejor los futuros estudios
 ¿Cómo hacer una RS?
• Formulación de la pregunta (amplia vs
restringida) à criterios de selección de los
estudios
• Busqueda de estudios
• Selección de estudios
• Descripción de los estudios
• Evaluación de calidad de los estudios
• Extracción de datos
• Análisis y presentación de resultados
(cualita?va y/o cuan?ta?va)
• Interpretación de resultados
 ¿Cómo hacer una RS?
• Formulación de la pregunta (amplia vs
restringida) à criterios de selección de los
estudios
• Busqueda de estudios
• Selección de estudios
• Descripción de los estudios
• Evaluación de calidad de los estudios
• Extracción de datos
• Análisis y presentación de resultados
(cualita?va y/o cuan?ta?va)
• Interpretación de resultados
 Formulación de la pregunta
• Pregunta claramente definida
• P (paciente)
• I (Intervención)
• C (comparación)
• O (outcome)
Criterios de selección de estudios
• Población
• Intervención
• Comparación
• Outcome
• Tipo de estudio
Criterios de selección de estudios
Pregunta Tipo de estudio más apropiado

Tratamiento Ensayos clínicos controlados aleatorizado (ECA)

Diagnóstico Estudios de cohorte, transversales, comparación ciega

con un Gold Estándar

Pronóstico Estudios de cohorte, casos y controles, series de casos

Etiología Estudio de caso y control, estudios de cohorte

Costos Análisis económicos

 Criterios de selección de estudios

• Población
• Intervención
• Comparación
• Outcome
• Tipo de estudio
 ¿Cómo hacer una RS?
• Formulación de la pregunta (amplia vs
restringida) à criterios de selección de los
estudios
• Busqueda de estudios
• Selección de estudios
• Descripción de los estudios
• Evaluación de calidad de los estudios
• Extracción de datos
• Análisis y presentación de resultados
(cualitativa y/o cuantitativa)
• Interpretación de resultados
 Búsqueda de estudios
• Búsqueda amplia en
varias bases de datos
(MEDLINE, EMBASE,
COCHRANE Library,
CINAHL, SCIELO, etc)
• Identificar estudios no
publicados (congresos,
contacto con expertos,
industria farmacéutica)
• Idioma
Búsqueda de estudios
 ¿Cómo hacer una RS?
• Formulación de la pregunta (amplia vs
restringida) à criterios de selección de los
estudios
• Busqueda de estudios
• Selección de estudios
• Descripción de los estudios
• Evaluación de calidad de los estudios
• Extracción de datos
• Análisis y presentación de resultados
(cualitativa y/o cuantitativa)
• Interpretación de resultados
Selección de estudios
• De acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión definidos
 Selección de estudios de acuerdo a los
criterios definidos
• Población
• Intervención
• Comparación
• Outcome
• Tipo de estudio
Selección de estudios
 ¿Cómo hacer una RS?
• Formulación de la pregunta (amplia vs
restringida) à criterios de selección de los
estudios
• Busqueda de estudios
• Selección de estudios
• Descripción de los estudios
• Evaluación de calidad de los estudios
• Extracción de datos
• Análisis y presentación de resultados
(cualita?va y/o cuan?ta?va)
• Interpretación de resultados
Descripción de los
estudios
Descripción de los estudios
 ¿Cómo hacer una RS?
• Formulación de la pregunta (amplia vs
restringida) à criterios de selección de los
estudios
• Busqueda de estudios
• Selección de estudios
• Descripción de los estudios
• Evaluación de calidad de los estudios
• Extracción de datos
• Análisis y presentación de resultados
(cualitativa y/o cuantitativa)
• Interpretación de resultados
Evaluación de calidad de los estudios
incluídos
• Dis8ntas escalas para evaluar la validez y calidad de los estudios
Ej: - CONSORT o RoB para ensayos clínicos
- Quadas para estudios diagnós8cos
- New castle o[awa para cohortes

Lo importante es que la revisión sistemática establezca que se

realizó una evaluación de calidad de los estudios incluidos en esta
y muestre los resultados de dicha evaluación
Evaluación de calidad de los estudios
incluídos
 ¿Cómo hacer una RS?
• Formulación de la pregunta (amplia vs
restringida) à criterios de selección de los
estudios
• Busqueda de estudios
• Selección de estudios
• Descripción de los estudios
• Evaluación de calidad de los estudios
• Extracción de datos
• Análisis y presentación de resultados
(cualita?va y/o cuan?ta?va)
• Interpretación de resultados
 Extracción de datos
• Las principales variables que deben
recogerse de los estudios individuales
son:
- Identificación del estudio
- Elementos PICO
- Tipo de diseño
- Número total de pacientes por grupo
- Medidas de resultado
- Número total de pacientes por grupo
 ¿Cómo hacer una RS?
• Formulación de la pregunta (amplia vs
restringida) à criterios de selección de los
estudios
• Busqueda de estudios
• Selección de estudios
• Descripción de los estudios
• Evaluación de calidad de los estudios
• Extracción de datos
• Análisis y presentación de resultados
(cualita?va y/o cuan?ta?va)
• Interpretación de resultados
Análisis y presentación de los datos

• Cualita8va: Descripción de lo observado en los

diferentes estudios (revisión sistemá8ca)

• Cuan8ta8va: Resumir los resultados a través de un

metanálisis
Análisis y presentación de los datos

• Cualita8va: Descripción de lo observado en los

diferentes estudios (revisión sistemá8ca)

• Cuan8ta8va: Resumir los resultados a través de un

metanálisis
Análisis y presentación de resultados
cualitaJva
Análisis y presentación de los datos

• Cualitativa: Descripción de lo observado en los

diferentes estudios (revisión sistemática)

• Cuantitativa: Resumir los resultados a través de un

metanálisis
¿Qué medidas de efecto usar?
• Desenlaces dicótomos
• Riesgo relativo Extraer:
• Odds ratio - Proporción de pacientes
con el evento por grupo
• Diferencia de riesgos - Número de pacientes por
• Desenlaces continuos grupo

• Diferencia de medias
• Diferencia de medias Extraer:
estandarizadas - Promedio y desviación
estándar del valor del
desenlace por grupo
- Número de pacientes por
grupo
Presentación cuanJtaJva de resultados - MA
 ¿Cómo hacer una RS?
• Formulación de la pregunta (amplia vs
restringida) à criterios de selección de los
estudios
• Busqueda de estudios
• Selección de estudios
• Descripción de los estudios
• Evaluación de calidad de los estudios
• Extracción de datos
• Análisis y presentación de resultados
(cualitativa y/o cuantitativa)
• Interpretación de resultados
Interpretación de
resultados
Interpretación de resultados
 ¿Cómo hacer una RS?
• Formulación de la pregunta (amplia vs
restringida) à criterios de selección de los
estudios
• Busqueda de estudios
• Selección de estudios
• Descripción de los estudios
• Evaluación de calidad de los estudios
• Extracción de datos
• Análisis y presentación de resultados
(cualita?va y/o cuan?ta?va)
• Interpretación de resultados
Muchas Gracias!!