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Revista de electromiografía y kinesiología 19 (2009) 172–180

www.elsevier.com/locate/jelekin

La confiabilidad de la electromiografía de superficie para evaluar la fatiga del cuádriceps durante tareas
de articulaciones múltiples en rodillas sanas y dolorosas

Michael J. Callaghan *, Christopher J. McCarthy, Jacqueline A. Oldham

Centre for Rehabilitation Science, Manchester Royal In fi rmary, Oxford Road, Manchester M13 9WL, Reino Unido

Recibido el 20 de diciembre de 2006; recibido en forma revisada el 15 de marzo de 2007; aceptado el 14 de mayo de 2007

Abstracto

El objetivo de este estudio fue determinar la confiabilidad entre días de los registros de EMG de superficie del cuádriceps super fi cial durante un protocolo de fatiga submáxima de
múltiples articulaciones. Tres grupos de sujetos (saludable n = 29; síndrome de dolor femororrotuliano n = 74; osteoartritis de rodilla n = 55) realizó la tarea a 60 contracciones isométricas
voluntarias máximas en tres días separados. Se registraron los parámetros EMG espectrales y de amplitud del vasto medial oblicuo, vasto lateral y recto femoral y se analizaron para
determinar la confiabilidad entre días.
utilizando el coeficiente de correlación intraclase (ICC ( 2,1)), los errores estándar de medida y las diferencias detectables más pequeñas. Para los resultados de frecuencia, los valores de frecuencia inicial y
final tuvieron una fiabilidad "buena" o "excelente" en todos los grupos para todos los músculos. ICC para la frecuencia media
pendientes para el vasto medial oblicuo, vasto lateral y recto femoral respectivamente, en el grupo de osteoartritis fueron de 0,04, 0,55 y
0,72; en el grupo de dolor femororrotuliano fueron 0,41, 0,17 y 0,33; en el grupo sano fueron 0,68, 0,64 y 0,31. Los errores estándar de medición y las diferencias detectables más pequeñas para
todos los grupos y para todos los músculos fueron inaceptablemente altos. Para los resultados de amplitud, los valores iniciales y finales de la raíz cuadrada media de ICC fueron "buenos" a
"excelentes" para todos los grupos y todos los músculos, aunque con un alto error de medición. Los ICC para las pendientes cuadráticas medias en todas las pruebas fueron "pobres" con un error de
medición extremadamente alto. La baja confiabilidad entre días y el alto error de medición sugieren que la EMG de superficie no debe adoptarse para evaluar la fatiga durante la prueba isométrica
submáxima de cuádriceps de múltiples articulaciones.

2007 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Fatiga muscular; Contracción isométrica; EMG; Fiabilidad; Cuadríceps; Osteoartritis; Dolor anterior de rodilla; Multi articulación

1. Introducción Se han utilizado éteres para distinguir el rendimiento de los músculos de las
extremidades inferiores entre sexos ( Pincivero et al., 2000 ); entre pacientes y
La fatiga muscular se puede medir contrayendo un músculo hasta el límite de sujetos normales ( Callaghan y col., 2001; Lindeman y col., 1999 ); como ayuda de
su resistencia y anotando el tiempo necesario para alcanzar ese límite. diagnóstico y pronóstico en trastornos musculoesqueléticos y neuromusculares ( DeLuca,
Desafortunadamente, los sujetos a los que se les pide que realicen tal tarea pueden 1985 ) y para evaluar a los pacientes sometidos a rehabilitación espinal ( DeLuca,
verse afectados por la motivación y el dolor ( Maisetti y col., 2002 ). Una forma más 1993 ).
aceptable y psicológicamente independiente de evaluar los eventos fisiológicos
relacionados con la fatiga muscular es usar la electromiografía de superficie (EMG) Cualquier evaluación del desempeño humano debe tener como objetivo
para monitorear los cambios en las características espectrales y de amplitud ( Basmajian establecer datos consistentes y reproducibles. Con este fin, se ha evaluado la
y DeLuca, 1987; DeLuca, 1993; Maisetti y col., 2002 ). Parámetros EMG espectral y fiabilidad de los parámetros de amplitud y frecuencia EMG para tareas de
de amplitud fatiga submáxima en los músculos de la columna lumbar humana ( Koumantakis
et al., 2001 ; Roy y col., 1989 ), columna cervical ( Gogia y Sabbahi, 1991 ; Strimpakos
et al., 2005 ), la extremidad superior ( Davis y col., 1998 ; Rainoldi et al., 1999 ) y
* en un grado igualmente limitado en el grupo de cuádriceps ( Kollmitzer y col.,
Autor correspondiente. Tel .: +44 161 276 5035; fax: +44 161 276 8078.
Dirección de correo electrónico: michael.callaghan@manchester.ac.uk (MJ Callaghan). 1999; Mathur

1050-6411 / $ - véase el documento preliminar doi: 2007 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

10.1016 / j.jelekin.2007.05.004
 MJ Callaghan y col. / Revista de electromiografía y kinesiología 19 (2009) 172–180
et al., 2005; Rainoldi y col., 2001; Pincivero et al., 2000 ). Estos últimos estudios
sobre el cuádriceps informaron resultados mixtos para el análisis de
confiabilidad entre día y dentro del día, con pendientes de fatiga de frecuencia y
amplitud normalizadas que van desde 'excelente' a 'pobre', pero con valores
iniciales y finales no normalizados de ambos parámetros que exhiben
constantemente ' confiabilidad de buena a excelente.
Aunque sus metodologías variaron, una característica constante de estos
estudios de cuádriceps fue el uso de la extensión de rodilla isométrica de una sola
articulación. A pesar de que se usa comúnmente para evaluar el cuádriceps, este
método puede ser indeseable o incluso contraindicado cuando se evalúan
pacientes con afecciones patológicas como el síndrome de dolor patelofemoral
(PFPS) y la osteoartritis de rodilla (OA) ( Dvir, 1995; Palmitier y col., 1991 ). Una
alternativa a la extensión de rodilla de una sola articulación es la prueba de
múltiples articulaciones (MJ) que puede reducir el cizallamiento tibiofemoral y las
tensiones femororrotulianas ( Ellenbecker, 2000; Lutz y col., 1993; Steinkamp y
col., 1993 ). Para las pruebas isométricas, esto implica una extensión simultánea
de la cadera, la rodilla y el tobillo que se intenta contra un transductor o placa fijos,
pero sin lograr ningún movimiento discernible en estas articulaciones. Como
resultado de las diferentes acciones musculares, la confiabilidad de los parámetros
de amplitud y frecuencia de EMG de superficie para los cuádriceps usando la
extensión de rodilla de una sola articulación puede no presumirse para la
evaluación de MJ. Hasta la fecha, no se han realizado estudios de fiabilidad de las
variables EMG de frecuencia y amplitud del cuádriceps durante la prueba de MJ.
El objetivo de este estudio fue investigar la confiabilidad entre días de los registros
EMG de superficie del cuádriceps super fi cial durante un protocolo de fatiga
isométrica submáxima MJ en dos grupos de pacientes con patologías comunes de
rodilla, a saber, OA de rodilla y PFPS; estos se compararon con sujetos sanos.
2. Métodos
2.1. Muestra
Se estudiaron tres grupos. Un grupo sano de voluntarios consistió en 29 sujetos (13
hombres, 16 mujeres de 29 años DE 5,5 años, índice de masa corporal 23,3, DE 3,5). No
informaron de ningún trauma o cirugía previa en la rodilla o en las extremidades inferiores y
no tenían síntomas de rodilla en el momento de las pruebas. El grupo de OA consistió en 55
pacientes (24 hombres, 31 mujeres, edad 64 DE 14 años; índice de masa corporal 29,7, DE
5,3) remitidos desde atención primaria y secundaria con OA de rodilla que cumplía los
criterios de clasificación diagnóstica del American College of Rheumatology. El grupo PFPS
estaba formado por 74 sujetos (43 mujeres, 31 hombres, edad 35 DE 11 años; índice de
masa corporal 25,8, DE 5,7), que se incluyeron si tenían dolor atraumático, peripatelar
durante más de seis meses. El paciente informó que el dolor femororrotuliano estaba
presente durante al menos uno de los siguientes: estar sentado durante mucho tiempo (signo
del asistente al teatro); subir escaleras, descender; corriendo; arrodillado saltar / saltar; dolor
a la palpación de las facetas rotulianas; un paso hacia abajo (paso de 25 cm) o una sentadilla
de dos piernas ( Crossley y col., 2002 ). Los pacientes con SPFD también se incluyeron si
tenían una radiografía normal, una resonancia magnética o una artroscopia, pero se
excluyeron si tenían otras formas de cirugía reciente de rodilla. Todos los sujetos dieron su
consentimiento informado por escrito. El protocolo del estudio fue aprobado por el comité de
ética de investigación local del
173
Central Manchester Healthcare Trust y la Universidad de Manchester.
2.2. Tamaño de la muestra
El número de sujetos necesarios para el estudio de confiabilidad se basó en los
cálculos de Walter y col. (1998) quien desarrolló una fórmula para el número requerido de
participantes en estudios de confiabilidad. Para tres sesiones de prueba (que incluye la
sesión de práctica) el número mínimo de asignaturas necesarias en cada grupo fue de
27.
2.3. Medidas de torque isométrico
Cada sujeto fue evaluado en 3 días separados con no menos de 24 hy no más de
72 h entre sesiones de prueba consecutivas. El primer día de la prueba, en efecto, una
sesión de práctica, se incluyó para ayudar a los sujetos a familiarizarse con el protocolo
y lograr una meseta de rendimiento; fue excluido del análisis estadístico ( Atkinson y
Nevill, 1998; Weir, 2005 ).
Para las pruebas de contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC) de MJ, se
calibró un dinamómetro (Biodex system Inc. Shirley, NY, EE. UU.) Cada día de prueba
de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Todos los sujetos estaban sentados
inicialmente con fl exión de cadera a 100 fl exión y la rodilla a 60 fl exión ( Figura 1 ).
Luego, la cadera se extendió activamente a la posición de prueba de fl exión de 90 ° y la
rodilla a fl exión de 45 ° que se determinaron previamente como los ángulos más
apropiados para minimizar la tensión femororrotuliana durante la prueba ( Steinkamp y
col., 1993 ). El par de extensión se generó presionando el pie contra la placa de metal.
Se realizaron varias contracciones de práctica antes de la recopilación de datos para
familiarizar a los sujetos con este método y para asegurar que pudieran mantener un
ángulo isométrico de rodilla de 45. Los sujetos realizaron tres MVIC durante 10 s con 2
min de descanso entre cada contracción; Se recopilaron datos para el par pico máximo.
Se aplicó una técnica de interpolación de contracción al cuádriceps durante cada
contracción máxima para asegurar una MVIC ( Rutherford y col., 1986 ). Se permitió un
descanso de quince minutos antes de comenzar el protocolo de fatiga ( Arendt-Neilsen y
Mills, 1998 ).
2.4. Medidas de electromiografía
Las áreas elegidas para la colocación de los electrodos se prepararon rasurando, si
correspondía, raspando con papel de lija fino y limpiando con alcohol isopropílico. Las
posiciones de los electrodos se determinaron siguiendo las recomendaciones de
SENIAM ( Hermens y col., 2000; Hermens y col., 1999 ) es decir, para VMO, 80% distal y
perpendicular a la línea trazada desde la espina ilíaca anterosuperior (ASIS) y el espacio
articular frente al borde anterior del ligamento medial. Para VL, dos tercios distales del
ASIS en una línea trazada desde el ASIS hasta el lado lateral de la rótula. Para RF, a
mitad de camino (50%) en una línea desde el ASIS y el polo superior de la rótula. Se
elaboró una plantilla de estos sitios con una hoja de acetato para cada sujeto para
garantizar que los sitios de colocación fueran reproducibles en ocasiones de prueba
posteriores. Se colocaron pares de electrodos de superficie pregelificados de plata /
cloruro de plata (Niko Medical Products, Gloucestershire, Reino Unido) en una
configuración bipolar sobre la piel, paralelos a la alineación de las fibras musculares con
una distancia entre electrodos de 20 mm.
Los electrodos se conectaron a un sistema de transmisor / amplificador remoto de cuatro
canales TEL 100M con filtro, compensación y ganancia.
174 MJ Callaghan y col. / Revista de electromiografía y kinesiología 19 (2009) 172–180
Fig. 1. Posición del paciente para la prueba MJ.
controles para cada canal (Biopac Systems Inc. California, EE. UU.). Este se conectó
mediante un cable a un módulo receptor TEL 100D, que a su vez se conectó a la unidad de
adquisición MP 100. Las señales EMG sin procesar se filtraron en paso alto (8 Hz) y paso
bajo (500 Hz) (filtro Butterworth), con un filtro de muesca aguda (parada de banda) de 50 Hz.
La consecuencia de insertar este filtro de muesca fue un posible pequeño desplazamiento
del MF hacia frecuencias más altas, provocando así un ligero sesgo. Sin embargo, como
este filtro se aplicó a todos los datos EMG para todos los sujetos, se aplicaría el mismo
sesgo a todos los grupos en todas las ocasiones de prueba ( Szeto y col., 2005 ). El sistema
se configuró con una ganancia de 10k, una relación de rechazo de modo común (CMMR) de
110 dB como mínimo y una relación señal-ruido de 65 dB como mínimo. Había una
impedancia de entrada diferencial de 2 M X. La señal se convirtió de analógico a digital a una
frecuencia de muestreo de 1024 Hz.
2.5. Protocolo de fatiga
Se pidió a los sujetos que mantuvieran una contracción isométrica a un nivel del 60%
de su MVIC. La contracción duró 60 s debido a nuestro trabajo anterior que señaló que el
torque máximo de MJ tardó más en alcanzarse que las pruebas de junta única ( Callaghan
et al., 2001 ). El nivel del 60% se mostró a los sujetos mediante una línea generada por
computadora en la pantalla del dinamómetro. La recopilación de datos no comenzó hasta
que se alcanzó el nivel del 60% y cesó antes de que el sujeto dejara de contraerse para
eliminar cualquier señal no relacionada con el esfuerzo del 60%. Además de la finalización
del período de 60 s, la prueba también se terminó en otras dos circunstancias: si la salida
parecía desviarse más del 10% de la fuerza objetivo, o si aparecían artefactos repetidos
durante la prueba que indicaban una posible pérdida de contacto del electrodo.
2.6. Análisis de los datos
LabVIEW (v. 5.1, National Instruments, TX, EE. UU.) Realizó un análisis en línea en
tiempo real de la señal EMG de cada músculo cada segundo. El espectro de potencia de
las señales EMG se obtuvo utilizando la técnica de Transformada Rápida de Fourier y se
calcularon los cambios de amplitud y MF.
Los datos se exportaron a Microsoft Excel para su análisis fuera de línea y la señal sin
procesar se verificó en busca de artefactos o anomalías de señal.
Los datos de frecuencia fueron la frecuencia media inicial ( yo MF), frecuencia media final ( F MF),
y pendiente de frecuencia media (MF). Los datos de amplitud fueron el valor cuadrático
medio inicial (RMS) ( yo RMS), final
Valor RMS ( F RMS) y la pendiente RMS. Ambas pendientes se normalizaron a la
intersección de su respectiva línea de regresión lineal.
Para su presentación en las tablas, las pendientes se convirtieron a un porcentaje por
minuto (% / min).
2.7. Estadísticas
Los análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS (paquete estadístico para las
ciencias sociales) para Windows (v. 14). Para calcular índices útiles de confiabilidad test
retest, se calcularon cuatro estadísticas: coeficientes de correlación intraclase (ICC) con
intervalos de confianza (IC) del 95%, errores estándar de medición (SEM) y diferencias
detectables más pequeñas (SDD). Este estudio utilizó el
ICC 2,1 modelo - aleatorio de 2 vías con concordancia absoluta ( Weir, 2005 ). La confiabilidad se
describió como 'excelente' para los valores de ICC en el
rango de 0,8-1,0 y 'bueno' para 0,6-0,8, mientras que los valores por debajo de 0,6 eran
'deficientes' ( Kollmitzer y col., 1999 ). La varianza dentro y entre sujetos se analizó
mediante un análisis de varianza de una vía (ANOVA), ya que el mismo evaluador
realizó todas las mediciones y, por lo tanto, los efectos del evaluador no se consideraron
en el modelo ANOVA del modelo mixto ( Rankin y Stokes, 1998; Shrout y Fleiss, 1979 ).
3. Resultados
Antes del análisis, los datos se probaron para determinar la normalidad de la
distribución y la asimetría y la curtosis evaluando visualmente los histogramas
de frecuencia, la distribución de frecuencia acumulada y los gráficos de
normalidad ( Altman, 1991 ). Estos revelaron que los datos estaban distribuidos
normalmente, lo que indica análisis paramétricos sin recurrir a la transformación
de registros.
 MJ Callaghan y col. / Revista de electromiografía y kinesiología 19 (2009) 172–180 175

I MF, initial median frequency; F MF, final median frequency; MF, median frequency; VMO, vastus medialis oblique; VL, vastus lateralis; RF, rectus femoris; 95% CI, 95% confidence intervals; PFPS, patellofemoral pain syndrome; OA, osteoarthritis; Nm, Newtonmeters; MJ, multi
3.1. Medidas MVIC

56 (52, 60)
F MF ( Hz)
(95% CI)

54 (49.5,
54(49.5,
tabla 1 muestra datos sin procesar MVIC para todos los grupos. Aunque esto

59.1)

59)
muestra una gran variación entre grupos en MVIC, la confiabilidad entre días de
todas las mediciones MVIC fue
calificado como 'excelente' con ICC 2,1 valores de 0,82 (IC del 95%

56.5 (53.6,

56.7 (54.4,
(95% CI)

61 (58.1,
I MF ( Hz)
0,78-0,89) para el grupo sano; 0,99 (IC del 95%: 0,89 a 0,99)

58.6)

59.1)
64)
para el grupo OA; 0,95 (IC del 95%: 0,92 a 0,97) para el grupo de PFPS. Estos

–
resultados indican que las medidas de MJ fueron altamente confiables para la MVIC.

0.037 ( 0.07,

0.012 ( 0.05,

0.027 ( 0.06,
min) (95% CI)
MF slope (%/

0.007)

0.003)
3.2. Medidas de frecuencia EMG

0.03)
–
3.2.1. Frecuencia mediana inicial
tabla 1 muestra los datos brutos para el yo MF para todos los músculos

65 (57, 73)
y todos los grupos. Tabla 3 muestra el ICC 2,1 ( IC del 95%), SEM y SDD. En

MVIC Nm
(95% CI)
general, los grupos sanos y los OA

OA

–
y los grupos de PFPS mostraron una fiabilidad "buena" o "excelente" entre
días con SEM y SDD bajos. El único 'pobre'
valor estaba en el grupo PFPS (VMO: ICC 2,1 = 0,42; SEM = 8,9; SDD = 39%).

57.6 (53.1,

62.1 (58.4,

60.4 (56.7,
F MF ( Hz)
(95% CI)

61.3)

65.8)

64.1)
3.2.2. Frecuencia media final
tabla 1 muestra datos brutos y Tabla 3 la CPI 2,1 ( IC del 95%)

65.7 (62.5
(95% CI)

62.2 (59,

61.2 (59,
I MF ( Hz)
SEM y SDD para F MF. Esto muestra una confiabilidad generalmente 'buena' o

64.8)

66.8)

63.8)
'excelente' acompañada de un SEM y SDD bajos.

–
Hubo un índice 'pobre' en el grupo sano para VMO con ICC 2,1 de 0,55, SEM
14, SDD 24%.

0.085 ( 0.11,

0.068 ( 0.09,

0.061 ( 0.08,
min) (95% CI)
MF slope (%/

3.2.3. Pendiente de frecuencia media

0.06)

0.04)

0.04)
tabla 1 muestra datos brutos y Tabla 3 la CPI 2,1 ( 95%
–

CI), SEM y SDD para pendientes MF para todos los músculos y

grupos. Todos los valores de ICC fueron en general "malos" y aquellos con valores
MVIC (Nm)

"buenos" exhibieron valores de SEM y SDD inaceptablemente altos, lo que ilustra

112 (103,
(95% CI)

los problemas de evaluar la fiabilidad por parte de ICC de forma aislada. Por
PFPS

120)

ejemplo, el grupo OA tenía

–

'buena' fiabilidad para RF (ICC 2,1 0,72) pero con una SDD de 2390%, lo que
indica un alto error de medición. Se notó
61.4 (55.1,

60.6 (56.5,
F MF ( Hz)
(95% CI)

61 (53.9,

que hubo una disminución muy leve en las pendientes de fatiga de todos los músculos en
67.7)

64.7)

68.1)

todos los grupos, lo que indica muy poca fatiga del cuádriceps durante la tarea MJ ( tabla 1
y Figura 2 ).
65.6 (59.9,

65.1 (61.2,

62.9 (56.3,
(95% CI)
I MF ( Hz)

3.3. Medidas de amplitud EMG

70.7)

68.9)
Raw data for MVIC, MF slope (normalised), I MF & F MF in all groups

69)
–

3.3.1. RMS inicial y final

Tabla 2 muestra los datos brutos para el yo RMS y F RMS valores. Cuadro 4 muestra los
0.115 ( 0.16,

0.081 ( 0.12,

0.064 ( 0.11,

datos de confiabilidad para estos dos parámetros

min) (95% CI)
MF slope (%/

éteres. En general, los valores de ICC para todos los grupos variaron de
0.07)

0.04)

0.02)

"deficiente" a "excelente" con medidas de SEM y SDD altas.

–
99 (88, 110)

3.3.2. Pendiente RMS

MVIC (Nm)
(95% CI)
Healthy

Tablas 2 y 4 mostrar los datos RMS sin procesar, el ICC 2,1 ( 95%
joint; SJ, single joint.

CI), SEM y SDD. En teoría, la pendiente de regresión lineal

DAY 3 data only.
–

debería haber estado inclinado debido a un aumento en la amplitud durante el período de

contracción de 60 s. Esto se manifiesta en las pendientes positivas en todos los grupos y
Table 1

MVIC

VMO

RF
VL

todos los músculos. A pesar de esto

176 MJ Callaghan y col. / Revista de electromiografía y kinesiología 19 (2009) 172–180

Hubo una considerable variación inter e intraindividual para este resultado con varios

RMS, root mean squared; I RMS, initial RMS value; F RMS, final RMS value; VMO, vastus medialis oblique; VL, vastus lateralis; RF, rectus femoris; 95% CI, 95% confidence intervals; PFPS, patellofemoral pain syndrome; OA, osteoarthritis; %/min, percentage per minute; mV,
sujetos en cada uno de los grupos produciendo pendientes en declive. Los resultados

0.34 (0.24, 0.44)

0.21 (0.17, 0.26)

F RMS ( mV) 95%

0.55 (0.4, 0.7)

mostraron valores de ICC 'deficientes' y medidas SEM y SDD inaceptablemente altas
en todos los grupos y todos los músculos, lo que hace que la pendiente RMS en
general no sea confiable.
CI

4. Discusión
0.41 (0.32,

0.57 (0.41,

0.25 (0.18,
I RMS ( mV)
95% CI

0.51)

0.73)

0.32)
El objetivo principal de este estudio fue examinar la fiabilidad entre días de
la frecuencia de EMG de superficie y las variables de amplitud de los
cuádriceps durante las pruebas isométricas de MJ. Hasta donde sabemos, este
estudio es el primero en hacerlo. Su relevancia clínica se ha mejorado mediante
la prueba, con tamaños de muestra adecuados, un grupo sano y dos
RMS slope (%/min)

0.007 ( 0.07, 0.09)

0.06 ( 0.03, 0.15)

0.14 ( 0.05, 0.33)

poblaciones de pacientes con patologías de rodilla. Estos resultados revelan

datos poco fiables entre días para las pendientes MF y RMS durante un
95% CI

protocolo de fatiga isométrica submáxima de MJ. Además, este estudio

OA

concuerda con las observaciones de otros autores de que el uso de la

estimación de la CCI aisladamente de otras medidas de variabilidad y error
puede dar una impresión falsa de confiabilidad y limitar sus aplicaciones clínicas
0.53 (0.42, 0.64)

0.96 (0.53, 0.85)

0.25 (0.19, 0.32)

F RMS ( mV) 95%

( Rainoldi et al., 1999 ).

CI

4.1. Frecuencia mediana inicial y final

0.54 (0.44,

0.68 (0.53,

0.25 (0.19,

Aunque todavía hay cierto debate sobre la utilidad

I RMS ( mV)
95% CI

de yo MF para describir la distribución de la fibra muscular ( Mannion, 1999 ), conserva

0.64)

0.83)

0.32)

su importancia como parte de la normalización

proceso para la disminución de MF. Durante la prueba de MJ, todos los grupos tuvieron
estimaciones de ICC buenas o excelentes y SEM y SDD bajos
valores que indican que yo MF y F MF tenían un error de medición bajo, eran
RMS slope (%/min)

potencialmente sensibles al cambio y confiables

0.09 (0.01, 0.17)

0.14 (0.05, 0.23)

0.12 (0.04, 0.2)

parámetros entre días para todos los grupos y para todos los músculos. Esto
95% CI

coincide con otros investigadores que investigaron los cuádriceps en el modo

PFPS

de articulación única ( Kollmitzer y col., 1999; Merletti y col., 1998; Mathur y col.,
2005; Rainoldi y col., 2001; Rainoldi et al., 1999 ) Estos resultados demostraron
que
0.65 (0.55, 0.8)

0.39 (0.13, 0.6)

0.92 (0.8, 2.1)

La prueba de EMG de MJ fue confiable para yo MF y F MF valores.

F RMS ( mV)
95%CI

4.2. Pendiente de frecuencia media

No es posible realizar una comparación con estudios previos sobre la fiabilidad de

0.62 (0.51,0.73)

0.89 (0.73, 1.1)

0.31 (0.22, 0.4)

la EMG de MF porque todos los demás estudios se han probado en el modo SJ y

Raw data for RMS slopes (normalised), I RMS, F RMS in all groups

I RMS ( mV)

somos los primeros en presentar datos para las pruebas de MJ. Se encontró que las
95% CI

estimaciones de ICC de este estudio para la prueba de MJ eran pobres con un error
de medición muy alto en los cuádriceps super fi ciales para la pendiente de MF. Esto
es mucho más alto que los datos de confiabilidad de SJ de otros investigadores. Pincivero
y col. (2000) calculó la confiabilidad SJ de las pendientes VM, VL y RF MF de sujetos
sanos. Informaron alto
RMS slope (%/min)

0.22 (0.04, 0.4)

0.27 (0.14, 0.4)

0.28 ( 0.4, 0.9)

ICC ( 2,1) con SEM moderado. Al igual que el presente estudio, emitieron una
Healthy

95% CI

advertencia de que las medidas de confiabilidad como el ICC

deben ser consideradas en conjunto con medidas de variabilidad (en su caso
DAY 3 data only.

desviaciones estándar del ICC, en el caso del presente estudio el SEM y

millivolts.

SDDs). En otro estudio de SJ ( Kollmitzer y col., 1999 ), un protocolo fatigante

Table 2

VMO

RF

sobre
VL
 MJ Callaghan y col. / Revista de electromiografía y kinesiología 19 (2009) 172–180 177

Tabla 3
Datos de confiabilidad: Grupo ICC, SEM, SDD para las pistas MF, yo MF y F MF para todos los músculos y los días 1 y 2

Saludable PFPS OA

ICC 2,1 ( IC del 95%) SEM % SDD ICC 2,1 ( IC del 95%) SEM % SDD ICC 2,1 ( IC del 95%) SEM % SDD

yo MF ( Hz)
VMO 1,2 0,87 (0,53–0,91) 4.3 18 0,42 (0,06-0,62) 8,9 39 0,84 (0,73–0,91) 5.8 11
VL 1,2 0,90 (0,60–0,92) 3.4 15 0,91 (0,86–0,94) 4.1 17 0,87 (0,78–0,93) 4.5 10
RF 1,2 0,90 (0,75–0,96) 4.1 19 0,62 (0,39-0,76) 7,6 34 0,91 (0,85–0,95) 3.6 9

F MF ( Hz)
VMO 1,2 0,47 (0,2-0,9) 7,6 12 0,73 (0,45-0,9) 7.3 12 0,91 (0,78–0,96) 4.2 7.4
VL 1,2 0,70 (0,3-0,9) 6.2 29 0,84 (0,67–0,93) 5.4 8 0,93 (0,82–0,97) 3,56 6.5
RF 1,2 0,83 (0,1-0,9) 6.1 28 0,65 (0,27-0,8) 7,6 12 0,85 (0,62–0,94) 5.8 10,5

Pendiente de frecuencia intermedia (% / min)

VMO 1,2 0,68 (0,43–0,84) 0,068 151 0,41 (0,19-0,58) 0,096 302 0,04 (0,30-0,23) 0.101 2207
VL 1,2 0,64 (0,13–0,85) 0.072 174 0,17 (0,06–0,38) 0.102 390 0,55 (0,33–0,71) 0,784 4000
RF 1,2 0,31 (0,05-0,61) 0.101 365 0,33 (0,11–0,52) 0,097 491 0,72 (0,56–0,83) 0.061 2390

Datos normalizados.
yo MF, frecuencia media inicial; F MF, frecuencia media final; MF, frecuencia media; SEM, error estándar de medida; SDD, diferencia mínima detectable; ICC, coeficiente de correlación intraclase; VMO, vasto
medial oblicuo; VL, vasto lateral; RF, recto femoral; % / min, porcentaje por minuto; IC del 95%, 95%
intervalos de confianza; PFPS, síndrome de dolor femororrotuliano; OA, osteoartritis; Hz, hercios.

el SJ ICC al 80% MVIC es deficiente para todos los músculos (VM 0,28, VL 0,31, RF
140
0,35) con un alto error de medición. Los resultados de MJ del presente estudio en el
120
grupo sano encontraron el patrón opuesto a Kollmitzer et al. (1999) Datos SJ, con RF
100
exhibiendo los valores de ICC más bajos con los valores más altos de SEM y SDD.
normalised values

80

60 Esto puede explicarse por el hecho de que la RF es un músculo biarticular que se

40 encuentra en las articulaciones de la cadera y la rodilla. Los efectos sobre la dificultad

20 de reproducir acciones musculares complejas requeridas para una tarea MJ en

0 comparación con una tarea SJ se mencionan a continuación.

= VMO tiempo (segundos)

= VL

= RF
Desafortunadamente, no hay tendencias claras en los datos de frecuencia
de MJ que puedan explicar el desempeño de un grupo frente a otro. El grupo
Fig. 2. Ejemplo de pendientes de MF para VMO, VL, RF para pruebas de MJ de grupo sano.
de OA tenía pendientes de fatiga similares al grupo de PFPS mucho más joven
y fuerte y mejores valores de VL y RF ICC. El grupo de MJ sano y el grupo de
el cuádriceps mostró una confiabilidad pobre entre días para la VM (ICC 0.47) y PFPS tenían una MVIC similar y pendientes de MF ligeramente diferentes,
VL (ICC 0.34), pero una excelente confiabilidad para el músculo RF (ICC 0.87). Mathur
pero tenían diferentes valores de ICC para VMO y
y col. (2005) encontró

Cuadro 4
Datos de confiabilidad: Grupo ICC, SEM, SDD y para la pendiente RMS yo RMS, F RMS para todos los músculos y los días 1 y 2

Saludable PFPS OA

ICC 2,1 ( IC del 95%) SEM % SDD ICC 2,1 ( IC del 95%) SEM % SDD ICC 2,1 ( IC del 95%) SEM % SDD

yo RMS ( mV)
VMO 0.75 (0.3, 0.95) 0.16 69 0.89 (0.78, 0.95) 0.14 68 0.67 (0.17, 0.87) 0.17 118
VL 0.84 (0.18, 0.97) 0.17 48 0.64 (0.26, 0.83) 0.28 44 0.78 (0.46, 0.91) 0.21 101
RF 0.44 (0.12, 0.89) 0.12 32 0.64 (0.25, 0.82) 0.18 175 0.87 (0.69, 0.95) 0.08 82

F RMS ( mV)
VMO 0.23 (0.05, 0.85) 0.28 112 0.87(0.73, 0.94) 0.13 68 0.57 (0.05, 0.82) 0.2 154
VL 0.9 (0.55, 0.97) 0.16 41 0.94 (0.89, 0.98) 0.14 55 0.66 (0.17, 0.86) 0.21 114
RF 0.28 (0.16, 0.84) 0.15 130 0.55 (0.1, 0.79) 0.19 185 0.62 (0.09, 0.85) 0.08 100

Pendiente RMS (% min)

VMO 1,2 0,12 (0,46; 0,71) 0.25 498 0.28 (0.06, 0.47) 0.31 1692 0.12 ( 0.18, 0.39) 0.33 7720
VL 1,2 0.11 ( 0.76, 0.61) 0.35 581 0.32 (0.11, 0.51) 0.33 1162 0.15 ( 0.15, 0.42) 0.51 1716
RF 1,2 0.04 ( 0.71, 0.65) 0.7 1590 0.14 (0.09, 0.35) 0.47 335 0.26 ( 0.03, 0.51) 0.58 1468

Normalised data.
I MF, initial median frequency; F MF, final median frequency; MF, median frequency; SEM, standard error of measure; SDD, smallest detectable difference; ICC, intraclass correlation coefficient; VMO, vastus
medialis oblique; VL, vastus lateralis; RF, rectus femoris; %, percentage of the mean; 95% CI, 95%
confidence intervals; mV, millivolts; PFPS, patellofemoral pain syndrome; OA, osteoarthritis.
178 M.J. Callaghan et al. / Journal of Electromyography and Kinesiology 19 (2009) 172–180
VL. These somewhat random findings may reflect the difficulty of subjects’
ability to reproduce a sustained MJ task when several groups of lower limb
muscles are being recruited.
4.3. Initial and final RMS
MJ testing produced mixed results from ‘poor’ through to ‘excellent’ ICC
estimates all with moderately high or very high SEMs and SDDs. This is in
contrast to the ‘good’ and ‘excellent’ SJ reliability data from Mathur et al. (2005)
both at 80% and 20% MVIC. As the present study is the first to produce MJ
data for these parameters, further comparison is not possible. The data
suggest that these values are unreliable when assessing an MJ isometric
fatigue testing protocol.
4.4. RMS slope
During a sustained isometric quadriceps muscle action an increase in
surface EMG amplitude is attributed to concurrent increases in motor unit
recruitment firing rates and synchronisation of motor unit recruitment ( Dimitrova
and Dimitrov, 2003 ). Therefore an increase in the RMS linear regression slope
was expected, as opposed to the MF slope decrease. All our subjects and all
muscles did indeed display positive linear regression slopes.
For all groups and all muscles the RMS slope during MJ extension
contractions exhibited ‘poor’ between days reliability. This was reflected in the
ICC values and unacceptably high SEM and SDD measures. Therefore we
concur with Kollmitzer et al.’s (1999) conclusion for SJ testing that amplitude
fatigue changes should not be considered as an outcome measure, but we add
that the same should be stated for the MJ mode.
These results pose the question: why did the MJ testing mode produce
such unreliable between days for the MF slope and for all RMS data? One of
the main causes of poor between days reliability is electrode placement and
replacement and it is well accepted that these practical procedural errors can
influence the surface EMG signal ( Kollmitzer et al., 1999 ). To avoid this, the
present study followed SENIAM recommendations for electrode placement,
and great care was taken to standardise the electrode positions between
testing days by marking the skin and using an acetate template for all reference
points to ensure consistent electrode position. Inconsistent electrode
placement is always a concern for any researchers using surface EMG, but it
could be argued that practical procedure errors were not a cause of poor MF
and RMS slope reli-
ability because of the highly reliable I MF, F MF, I RMS and
F RMS values that were demonstrated in all groups and all muscles.
It is likely then, that the reason for the poor between days reliability for
frequency and amplitude slopes may have been due to the more complex
actions of MJ assessment and the contribution to the sustained fatiguing task
from ankle and hip joints and associated muscles. Despite being asked to
accurately reproduce the 60% sub-maximal contraction for lower limb
extension, subjects may have been incapable of reproducing the same
muscular effort from the other lower limb muscles as well as the quadriceps
that contributed to the 60 s fatiguing task.
Furthermore, it is possible that the MJ task did not induce enough
quadriceps fatigue because other lower limb muscles were able to share the
effort in sustaining the 60% contraction. The MF slopes for all the groups had a
minor slope decline as illustrated by the healthy group in Fig. 2 . If future MJ
tests were performed, a balance would have to be struck between contracting
at a greater percentage of the MVIC to achieve fatigue and the subjects being
able to sustain a steady isometric contraction fulfilling the requirements of
stationarity of signal.
Yang and Winter (1983) proposed that in movements where a number of
synergists are involved and a maximal effort is required, (such as a lower limb
MJ extension) more variability would be observed than in simpler movements.
Varying contributions and inconsistent synchronization of the synergists would
thus affect between days reliability. It may have been possible that an alteration
in patients’ pathology over the period of testing accounted for the unreliable
between days data. However, PFPS and OA knee are predominantly chronic
pathologies and it is highly unlikely that these patients would have improved or
deteriorated within the 3 day between test period sufficiently to affect muscle
physiology and fatigue characteristics. Furthermore, neither group reported an
exacerbation of symptoms during or after the tests.
Finally, the between days reliability results obtained in this study cannot be
confidently extrapolated to a general population as inter rater considerations
were not included in this analysis.
5. Conclusion
Surface EMG data from the superficial quadriceps during a MJ
sub-maximal isometric fatiguing protocol revealed ‘good’ to ‘excellent’ reliability
in all muscles for
I MF, F MF, I RMS and F RMS for healthy subjects and patient populations with OA
knee and PFPS. However, it has also
shown ‘poor’ ICC values and large SEM and SDD values for MF and RMS
slopes for all muscles in the same subjects. This study has concluded that
surface EMG should not be adopted for assessing fatigue during MJ isometric
testing of the quadriceps.
Acknowledgement
We gratefully acknowledge help with patient recruitment from Claire Visanji,
the clinical Departments of Physical Therapy and of Orthopaedics at
Manchester Royal Infirmary, UK and statistical advice from Dr. Julie
Winstanley. Thanks also to Frances Arnell.
 M.J. Callaghan et al. / Journal of Electromyography and Kinesiology 19 (2009) 172–180
We also acknowledge grant support from the UK NHS Health Technology
Assessment Agency from Smith & Nephew Healthcare plc and from the
Department of Health, UK NCC-RCD Fellowship.
This study was performed in the Wellcome Trust Clinical Research Facility,
Manchester, UK.
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Yang JF, Winter DA. Electromyography reliability in maximal and
submaximal isometric contractions. Arch Phys Med Rehab 1983;64:417–20.
Dr. Michael Callaghan, is a physiotherapist who was awarded his
PhD from the University of Manchester, UK in 2002. He works in the
Centre for Rehabilitation Science and has vast experience in the
assessment of lower limb function. He has extensive clinical and
research experience both in the health science and sports arenas
and has attended four Olympic Games as a physiotherapist. He is
currently funded by the Department of Health on a National
PostDoctorate Fellowship for 75% of his time at the
Centre for Rehabilitation Science and the other 25% as a Clinical Specialist in the Physiotherapy
Department at Manchester Royal Infirmary.
180 M.J. Callaghan et al. / Journal of Electromyography and Kinesiology 19 (2009) 172–180
Dr. Christopher McCarthy is a physiotherapist who was awarded his
PhD at the University of Manchester, UK. He is an expert in the area
of manual therapy and has received invitations to speak and run
workshops on this important area throughout Europe. He has
published a seminal text on Spinal Manipulative Thrust Technique
using combined movement theory, and was awarded ‘Young
Investigator of the Year Award’ by the British Society of
Rheumatologists in 2002. He has a Lecturer post at Warwick
University,
UK, whilst he completes his research under his DoH National Postdoctoral Fellowship.
Professor Jackie Oldham undertook her undergraduate and
postgraduate qualifications in Physiology at Liverpool University.
She also holds an RGN in nursing from Liverpool University.
Throughout her career she has maintained and developed a specific
interest in rehabilitation science. This has culminated in the
establishment of the Centre for Rehabilitation Science in 1996. In
addition to her role as Director of the Centre, she is Operational
Director of the Manchester Wellcome Trust Clinical
Research Facility. She supports a team of physiotherapy and sports science researchers from
Masters to Postdoctoral level and beyond. She has extensive experience in all aspects of quantitative
research and methodological approaches supporting the evaluation of rehabilitation strategies.