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Efecto de la estimulación eléctrica del músculo en la prevención de la UCI adquirida debilidad

muscular y facilitar el destete de la ventilación mecánica

Resumen

Objetivo

La debilidad muscular adquirida en UCI (ICUAMW) es un trastorno neuromuscular adquirido


asociado con una mayor duración de la ventilación mecánica y el destete que sugiere una posible
relación entre la extremidad y la participación neuromuscular respiratoria. No hay ninguna
herramienta preventiva y tratamiento específico se ha propuesto para la debilidad muscular
adquirida UCI. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la estimulación eléctrica del
músculo en la prevención de ICUAMW y para facilitar la retirada de la ventilación mecánica en
pacientes críticamente enfermos.

Diseño

Un estudio prospectivo, aleatorizado, controlado con placebo.

Ajuste

Departamento de cuidados críticos, principal hospital de la universidad de Alejandría.

Pacientes

80 pacientes críticamente enfermos con ventilación mecánica durante más de 24 h.

Métodos

Ellos se clasificaron aleatoriamente en dos grupos: 40 pacientes recibieron las líneas


convencionales de tratamiento solamente (grupo de control) y 40 pacientes recibieron además
una sesión diaria de estimulación eléctrica muscular (EMS) (grupo EMS). Evaluación de la aparición
de ICUAMW se realiza a través de la ESCALA Consejo de Investigación Médica (MRCS) que es un
método para la evaluación clínica de la fuerza muscular.

Resultados

MRCS no mostró ninguna diferencia significativa entre los dos grupos en los 3 primeros días de
ventilación mecánica posterior, mientras que en los días 4, MRCS valor medio era de 46,86 ± 10,88
en el grupo EMS frente a 43,70 ± 9,32 en el grupo control (p = 0,041). En el día 21, MRCS valor
medio fue 29,67 ± 8,87 en el grupo EMS frente a 19,60 ± 4,34 en el grupo control (p = 0,037).
Diferencia significativa se observó también en la duración de la ventilación mecánica como el valor
medio en el grupo EMS fue 9,01 ± 8,01 días frente a 11,97 ± 8,07 en el grupo control (p = 0,048).
1. Introducción

La debilidad muscular adquirida en la UCI (ICUAMW) es un trastorno neuromuscular adquirido,


que se considera una complicación común en los sobrevivientes de enfermedad crítica que
presentan debilidad muscular profunda y reflejos tendinosos profundos ausentes o disminuidos
que se asocian también con una mayor duración de la ventilación mecánica - destete periodo
sugiere una posible relación entre la extremidad y la participación neuromuscular respiratorio.
Además, el síndrome se asocia con la hospitalización prolongada y aumento de la mortalidad. El
diagnóstico de ICUAMW requiere un examen confiable fuerza muscular de noche y depende de la
cooperación del paciente y el esfuerzo máximo.

No hay una herramienta preventiva y un tratamiento específico se ha propuesto hasta el


momento para la debilidad muscular adquirida en UCI, pero hay varios factores de riesgo que se
han identificado y debe ser ajustada. Los factores de riesgo incluyen la respuesta inflamatoria
sistémica y la sepsis, los medicamentos como los corticosteroides y agentes bloqueantes
neuromusculares, un control glucémico inadecuado, la inmovilidad prolongada, hipoalbuminemia,
bacteriemia por gramnegativos y la severidad de la disfunción de órganos y también trastornos
electrolíticos.

Un número de estudios han evaluado el papel de movilización y / o fisioterapia precoz en


pacientes críticamente enfermos. Estos estudios incluyeron la movilización pasiva de
extremidades, las extremidades y la formación de los músculos respiratorios, y el ciclismo cama.
Aunque los resultados favorables en términos de la fuerza muscular, la movilización, la distancia
caminada en seis minutos y la duración de la estancia hospitalaria se ha demostrado, el desarrollo
de ICUAMW no se evaluó.

También es de destacar que la extremidad y el entrenamiento muscular respiratorio requiere la


cooperación del paciente.

Muchos estudios informaron los efectos beneficios de la estimulación eléctrica muscular (EMS) en
la debilidad muscular adquirida en UCI. Los mecanismos fisiopatológicos que parecen mejorar la
fuerza muscular y facilitar el destete de la ventilación mecánica podría ser que el ccsme actúa
como un estímulo anabólico para el músculo revertir los efectos catabólicos de la enfermedad
crítica y la inmovilización es decir ccsme tiene efectos beneficiosos sobre el metabolismo muscular
y también mejora la absorción de oxígeno (VO2) cinética y eficiencia en el trabajo.

También ccsme aplica a las extremidades inferiores de pacientes críticamente enfermos inducidos
un efecto sistémico agudo sobre la microcirculación como se evaluó con la técnica de
espectroscopia de infrarrojo cercano, lo que indica la presencia de factores inducidos por el ccsme,
que actúan de una manera sistémica. Es posible que las moléculas tales como citoquinas,
producidas en los loci de EMS y distribuidos a través de la circulación pudieran ser responsables
para el efecto sistémico de los EMS en la prevención de ICUAMW. Varios niveles de citoquinas,
principalmente IL-6 se ha demostrado que aumentar después del ejercicio. IL-6 mRNA se ha
demostrado que aumenta después de una sesión de EMS en músculos esqueléticos de rata.

Además, es posible que el comando central y la activación de metabo-reflejo y / o ergo-reflejo


durante el ccsme pueden aumentar la descarga simpática y contribuir a los cambios en la
frecuencia cardiaca, la presión arterial sistólica, el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco, y por lo
tanto afectar el músculo esquelético el metabolismo de una manera sistémica. Finalmente, una vía
bio-energético puede ser activada durante el ccsme contribuyendo a una mejora en la función
mitocondrial del músculo esquelético

2. Objetivo del trabajo

El objetivo de este trabajo fue evaluar el efecto de la estimulación eléctrica del músculo en:

1. Prevención de ICUAMW en pacientes críticamente enfermos.

2. Facilitar el destete de la ventilación mecánica en pacientes críticamente enfermos.

3. Los pacientes

El presente estudio se realizó en 80 pacientes críticos con ventilación mecánica durante más de 24
h ingresados en el departamento de medicina de cuidados críticos del Hospital de la Universidad
de Alejandría en Egipto.

3.1. Criterio de exclusión

1. Tiene menos de 18 años.

2. Embarazo.

3. La obesidad (índice de masa corporal> 35 kg / m2).

4. Enfermedad neuromuscular Pre-existente.

5. Los pacientes que reciben relajante muscular.

6. Enfermedades con compromiso vascular sistémico como el lupus eritematoso sistémico.

7. Los obstáculos técnicos que no permiten la aplicación de los EMS como fracturas óseas o
lesiones en la piel (por ejemplo quemaduras).

8. malignidad en etapa terminal.

9. Los pacientes con marcapasos cardíacos.

10. Los pacientes con fracturas de la columna cervical, hemiplejia, cuadriplejia de origen
neurológico.
11. Los pacientes que no pudieron ser evaluados con la puntuación MRC debido al estado
cognitivo deficiente.

Los pacientes fueron clasificados al azar en dos grupos:

a. Grupo I: pacientes Cuarenta recibí líneas convencionales de único tratamiento.

b. Grupo II: pacientes recibieron cuarenta líneas convencionales de tratamiento, además de una
sesión diaria de estimulación muscular eléctrica.

4. Métodos

Se obtuvieron consentimientos informados escritos de los familiares de todos los pacientes y


también se obtuvo la aprobación del comité de ética local.

4.1. Selección de los pacientes

Todos los pacientes del estudio se sometieron a la siguiente:

1. completa la historia clínica.

2. Reconocimiento físico completo.

3. Índice de masa corporal de acuerdo con la ecuación: IMC = peso corporal (en kg) ÷ altura (en
metros al cuadrado)

4. El examen radiológico en la forma de una radiografía de tórax.

5. Las investigaciones de laboratorio

6. Identificación de diagnóstico principal del paciente y la razón de la ventilación mecánica.

4.2. Técnica

EMS fue implementado de forma simultánea en los músculos cuádriceps de ambas extremidades
inferiores a partir de la segunda día después de la admisión usando la sonda de puntero. El
estimulador entrega, impulsos simétricos bifásicos de 50 Hz, 200 mS duración de pulso, 15 s en 1 s
(incluyendo el tiempo de subida y 1 s tiempo de caída) a intensidades capaces de provocar
contracciones visibles (principalmente 100-150 MA). En caso de duda, la contracción fue
confirmada por la palpación de la musculatura implicada. La sesión se llevó a cabo una vez al día
durante un periodo de 1 h incluyendo 5 minutos para calentamiento y 5 minutos para la
recuperación.

4.3. Equipo:

Fig. 1

•Modelo: Dr. Eldakr digital Acupunctoscope electrónico.


• Sitio de producción: Hong Kong.

• Nombre de la empresa: 2D empresa comercial.

• La frecuencia de estimulación muscular: dos rangos de frecuencia de ajuste de 1 a 100 Hz y entre


10 y 999 Hz.

• Componentes:

o Caja de transporte resistente.


o Dr. Eldakr digital Acupunctoscope electrónico.
o Enchufe del alambre de tipo cocodrilo conexión de 3,5 mm (4 piezas)
o Sonda puntero con electrodo empuñadura.
o Batería de 9 V (PP3, 6F22).

La evaluación de la aparición de ICUAMW se realiza a través de la ESCALA Consejo de Investigación


Médica (MRCS) que es un método para la evaluación clínica de la fuerza muscular. Después de la
interrupción de la sedación, los pacientes fueron examinados todos los días para el despertar y la
comprensión por un período de 28 días o hasta el momento de la retirada de la ventilación
mecánica de cada uno de los que está más cerca. La MRCS se evaluó en el día en que los pacientes
tenían un nivel de conciencia adecuada para responder a por lo menos tres de las siguientes
órdenes ("Abrir / cerrar los ojos", "me miran", "poner la lengua", "asiente con la cabeza ","
levantar sus cejas '). Tres grupos de músculos de las cuatro extremidades fueron evaluados con la
escala MRC con valores que van desde 0 (tetraplejia) a 60 (la fuerza muscular normal). Las
funciones evaluadas se muestran en la Tabla 1 y la clasificación de la fuerza muscular de acuerdo
con MRCS se muestra en la Tabla 2.

Tabla 1.

Funciones evaluados en MRCS.

Miembro superior
o Flexión de la muñeca Grado 0-5 X2 (RT y LT)
o La flexión del antebrazo Grado 0-5 X2 (RT & LT)
o Abducción del hombro Grado 0-5 X2 (RT y LT)

Miembro inferior

o Flexión dorsal del tobillo de grado 0-5 X2 (RT y LT)


o Extensión de la rodilla de grado 0-5 X2 (RT & LT)
o Flexión de la cadera Grado 0-5 X2 (RT & LT)

Tabla 2.

La clasificación de la fuerza muscular de acuerdo con MRCS.

Grado 5 rango activo de movimiento y resistencia muscular normal

Grado 4 rango activo de movimiento y resistencia muscular reducida

Grado 3 completo rango activo de movimiento y resistencia muscular

Grado 2 Reducido rango activo de movimiento y resistencia muscular

Grado 1 No rango activo de movimiento y la contracción muscular palpable

Grado 0 No rango activo de movimiento y sin contracción muscular palpable

Los pacientes con una puntuación de MRC de menos de 48 de los 60 fueron diagnosticados con
ICUAMW. Se seleccionó el límite de corte de 48 para la puntuación MRC porque indica debilidad
clínicamente significativa y se ha utilizado previamente para la identificación clínica de paresis.18
adquirida en la UCI

4.4. Mediciones

La comparación entre los dos grupos de pacientes en relación con la Cruz Roja de Myanmar y la
duración del destete de la ventilación mecánica.

4.4.1. El análisis estadístico de los datos

Los datos fueron analizados con el programa SPSS versión 18.0 del paquete de software (SPSS,
Chicago, IL, EE.UU.). Los datos cuantitativos se expresaron mediante el mínimo, máximo, media,
desviación estándar, la mediana y IQP mientras que los datos cualitativos se expresaron en la
frecuencia y porcentaje. Los datos cualitativos fueron analizados utilizando exacta de Fisher y la
prueba de Monte Carlo para comparar diferentes grupos. No datos cuantitativos distribución
normal se analizaron mediante la prueba de Mann Whitney para la comparación de dos grupos,
mientras que durante más de dos grupos se aplicó la prueba de Kruskal Wallis. El nivel de
significación fue de 5,0%.

5. Resultados

Este estudio se llevó a cabo durante un período de 8 meses en el departamento de cuidados


intensivos de la Universidad de Alejandría en Egipto. Doscientos quince pacientes ingresados en la
UCI durante este período fueron ventilados mecánicamente. A tan sólo 80 pacientes de ellos eran
el cumplimiento de los criterios de inclusión en el estudio y aceptaron participar en el estudio.
Esos 80 pacientes fueron asignados al azar para recibir el EMS. Los pacientes con un número impar
se asignan al grupo de pacientes con EMS y se les asignó un número par con el grupo control. Los
pacientes asignados al grupo ccsme recibieron sesiones EMS diarias de ambas extremidades
inferiores a partir del segundo día después de la admisión hasta el alta de la UCI. Los pacientes en
el grupo de control no recibieron el EMS.

Las características basales de las variables continuas del grupo EMS y el grupo de control para toda
la cohorte se compararon mediante la prueba t de Student o la prueba de Mann-Whitney (Tabla
3). Las variables cualitativas al inicio del estudio se compararon mediante la prueba de chi-
cuadrado. Todas las variables continuas se presentan por media ± desviación estándar (SD). Los
valores de p inferior a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

La Tabla 3 muestra las características basales de los dos grupos estudiados que no presenten
ninguna diferencia estadística significativa.

Tabla 4 muestra una comparación entre los dos grupos estudiados en relación con MRCS en
diferentes períodos de seguimiento. La Cruz Roja de Myanmar en el día 2 y el día 3 no fueron
significativamente diferentes entre los dos grupos, mientras que un mejor resultado significativo
se registró en el grupo SEM en el día 4 y todo hasta el día 21. La Cruz Roja de Myanmar en el día 28
no representaba ninguna diferencia estadística significativa (p = 0,091).

Fig. 2 mostraron la duración de la ventilación mecánica en los dos grupos estudiados. Era 9,010 ±
8,01 días en el SME frente a 11,97 ± 8,07 días en el grupo de control. Una diferencia significativa
podría ser registrada entre los dos grupos (p = 0,048).

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