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Plan de obligaciones y beneficios del sistema general de seguridad social en salud

Es el conjunto de servicios y tecnología en salud que tiene derecho todo afiliado al


sistema general de seguridad social en salud (sgsss) cuya prestación debe ser
garantizada por actividades promotoras de salud (eps) todas las actividades,
procedimiento, intervenciones, medicamentos insumos, servicios, equipos,
procedimientos es un mecanismo de protección al derecho fundamental a la salud.
Consagrada en la ley 1751 de 2015.
-cuota moderada: tiene por objeto regular la actualización del servicio de salud y
estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripción en los
programas de atención integral.
-copagos: corresponde a una parte del valor del servicio cubierto por el pos y tiene
como finalidad ayudar a financiar el sistema en el régimen contributivo y régimen
subsidiado.
-cuota de recuperación: sirve para financiar parte del servicio de salud cuando
este es suministrado por fuera de la red de servicios de las eps o es un servicio no
cubierto por el pos.
-tarifa plena: es el pago que financia la totalidad del servicio de salud en la red
publica.
¿Qué servicios están sujetos al cobro de copagos?
De acuerdo 260 del consejo nacional de seguridad social en salud establece que
deben aplicarse copagos a todos los servicios contenidos en el plan de beneficios
con excepción servicio de promoción y prevención, programas de control en
atención materno infantil, control en atención de las enfermedades trasmisible
-protección laboral: consiste en que una vez suspendido el pago de la cotización
como consecuencia de la finalización de la relación laboral o de la perdida de
capacidad de pagos del trabajador del plan obligatorio de salud hasta por 30 días
contados a partir de la fecha de la desafiliación siempre y cuando haya estado
afiliado al sistema como mínimo los doce meses anteriores, este beneficio lo
contempla el decreto 806 de 1998 en su artículo 75.
Este beneficio busca garantizar la salud del trabajador que a quedado sin empleo
durante un tiempo prudente en el que se espera un nuevo trabajo o adquiere
nuevamente la capacidad económica para seguir cotizando.
-accidente de tránsito: son los hecho de la circulación en donde interviene al
menos un vehículo automotor que genera daños materiales o lesiones personales
propios o a terceros con ocasión de su circulación.
- seguro obligatorio de accidente de tránsito soat : es un instrumento de protección
para las victima de accidente de tránsito, orientado cubrir las lesiones o muertes
de personas que están involucradas en un accidente de tránsito independiente
quien tuvo la culpa en el evento la póliza respalda ese vehículo .
¿por qué deben asegurarse los vehículos con el soat ?
Para garantizar los recursos requeridos en la atención de víctimas de accidentes
de tránsito los generadores de riesgo deben aportar de manera solidaria el seguro
de automóviles es voluntario y cubre al propietario del vehículo en caso de que el
automotor sufra daños totales o parciales por causa de un accidente, la compañía
de seguros otorga al asegurado una protección para garantizar la reparación del
vehículos una indemnización o en especie, el pago de gastos, legales y otros
veneficios según corresponda a lo pactado en la póliza.
¿Qué mecanismos debemos garantizar para que el derecho a la SALUD pueda
disfrutar?
Existen cuatro (4) mecanismos a través de los cuales pueden acceder a los
beneficios del derecho a la salud, desde el Sistema General de Seguridad Social:

1. Afiliación al Régimen Contributivo.


2. Afiliación al Régimen Subsidiado.
3. Atención directa en hospitales - Empresas Sociales del Estado cuando no están
afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
4. Eventos especiales cubiertos por el Fondo de Solidaridad y Garantía a través de
la Subcuenta para Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT).
 
¿Qué es el Régimen Contributivo? Es el mecanismo mediante el cual las personas
que tienen un empleo o la capacidad de pago se afilian individualmente o con su
grupo familiar al Sistema General de Seguridad Social en Salud a través de una
Empresa Promotora de Salud (EPS).

. Afiliación al régimen subsidiado


el Régimen subsidiado es el mecanismo mediante el cual las personas con menos
ingresos y sin capacidad de pago pueden tener acceso a los servicios de salud a
través de un subsidio que ofrece el Estado.

3. Atención directa en hospitales


Atención directa en hospitales – Empresas Sociales del Estado cuando no están
afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud.  Si por motivos de
incapacidad de pago las PcD no se encuentran afiliadas al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, mientras logran ser afiliadas al Régimen Subsidiado
tienen derecho a acceder a servicios de atención en salud prestados por la red
pública, hospitales públicos o Empresas Sociales del Estado.
. Eventos especiales
El Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) es una cuenta adscrita al Ministerio
de la Protección Social, cuyos recursos se destinan a la inversión en salud a
través de varias subcuentas, siendo una de ellas la Subcuenta de Eventos
Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT). Esta subcuenta tiene por objeto
garantizar la atención integral en salud a las víctimas de accidentes de tránsito,