ADRES

Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud-

SGSSS, (ADRES)

NOTA: RECORDAR que es el SGSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud?

Está formado por El Estado, a través del Ministerio de Salud y Protección Social, Entidades
Promotoras de Salud :EPS, Instituciones prestadores de salud (IPS) , Entidades Territoriales y
Superintendencia Nacional de Salud.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) fue creado en 1993 con la Ley 100. Al
igual que otros sistemas de salud en el mundo, tiene por cuatro componentes fundamentales: La
rectoría, el financiamiento, la prestación de los servicios de salud y la generación de recursos.

Los recursos para financiar el sistema de salud provienen de dos fuentes. Recursos fiscales,
que se refieren a impuestos y recursos parafiscales que se refieren a las cotizaciones de los
trabajadores, copagos y cuotas moderadoras.

Para acceder a los servicios de salud, los ciudadanos deben afiliarse a una aseguradora, que
conocemos con el nombre de Empresas Promotoras de Salud (EPS), las cuales tienen la función
de ofrecer el plan de beneficios o POS a sus afiliados. Para tal fin se crearon dos tipos de
regímenes: el régimen contributivo y el régimen subsidiado.

La Ley 100 de 1993 establece que todo colombiano participará en el servicio público esencial de
salud que permite el Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS, en su calidad de
afiliados (Cotizantes y Beneficiarios) al Régimen Contributivo o al Régimen Subsidiado o,
temporalmente, como participantes vinculados.

Los afiliados al Régimen Contributivo corresponden a las personas vinculadas a través de contrato
de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes
con capacidad de pago.

Los afiliados al Régimen Subsidiado corresponden a las personas sin capacidad de pago para cubrir
el monto total de la cotización a salud.

Los participantes vinculados son aquellas personas que por motivos de incapacidad de pago y
mientras logran ser beneficiarios del Régimen Subsidiado tienen derecho a la prestación de los
servicios de atención de salud de las instituciones públicas y aquellas privadas que tengan contrato
con el Estado. ( Secretaria de salud deptal)

QUE ES EL ADRES
La Ley 1753 de 2015 por la cual se expide el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018 “Todos por un
nuevo país” en el artículo 66 crea la Entidad Administradora de los Recursos del Sistema
General de Seguridad Social en Salud- SGSSS, (ADRES por sus iniciales) con el fin de
garantizar el adecuado flujo de los recursos y los respectivos controles.

El artículo mencionado establece que una vez entre en operación la Entidad, se suprimirá el
FOSYGA (Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) manejaba los recursos en la financiación
de la atención de los afiliados al régimen contributivo y subsidiado, las víctimas de eventos
catastróficos y accidentes de tránsito y las acciones de promoción y prevención)

ADRES comienzo a operar el 1 de agosto de 2017.

La Entidad hará parte del SGSSS, estará adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS),
con personería jurídica, autonomía administrativa y financiera y patrimonio independiente.

Naturaleza: Especial, del nivel descentralizado del orden nacional asimilada a una Empresa
Industrial y Comercial del Estado.

El ADRES OPERARA FUNCION DE :

1. Recaudo de los recursos del SGSSS

2. Base de datos única de afiliados – BDUA

3. Procesos de reconocimiento y pago de recursos a favor de actores del SGGG

Funciones ADRES:

• Administrar los recursos del SGSSS y del Fondo de Salvamento y Garantías para el Sector
Salud (FONSAET).

• Efectuar reconocimiento y pago de la UPC y demás recursos del aseguramiento

obligatorio en salud

• Realizar pagos, efectuar GIROS DIRECTOS a los prestadores y proveedores de

tecnologías en salud y transferencias a los agentes del sistema que optimice el flujo de
los recursos.

• Adelantar las verificaciones que promuevan la eficiencia en la gestión de los recursos

(Control manejo de recursos )

• Identificar y registrar por separado los valores correspondientes recibidos de a cada una de
las entidades territoriales para el aseguramiento en salud.

DE DONDE OBTIENE TODOS LOS RECURSOS el ADRES?

1. RECAUDO DE LOS RECURSOS DEL SGSSS

ADRES recibe aportes de:

 Presupuesto general de la Nación definidos a través de la sección presupuestal del

Ministerio de Salud y Protección

• Aportes transferidos por la Nación y otras entidades públicas del orden nacional y
territorial.

• Un porcentaje de hasta 0,5% de los recursos administrados con situación de fondos

para financiar los gastos requeridos para el desarrollo del objetivo de la entidad

ADRES además Administrara los recursos (porcentajes destinados a la salud que provienen de) :

Sistema General de Participaciones (SGP) Salud componente de subsidios a la demanda.

Los recursos del Sistema General de Participaciones que financian Recursos del Fondo de
Salvamento y Garantías para el Sector Salud (FONSAET)
 Recursos obtenidos como producto del monopolio de juegos de suerte y azar que explota,
administra y recauda Coljuegos de propiedad de las entidades territoriales destinados a
financiar el aseguramiento

Cotizaciones de los afiliados al SGSSS, incluidos los intereses recaudados por las EPS

Cotizaciones de los afiliados a los regímenes especiales y de excepción con vinculación

laboral adicional de la cual estén obligados a contribuir al SGSSS

Los recursos correspondientes al monto de las Cajas de Compensación Familiar

Un porcentaje de Impuesto sobre la Renta para la Equidad (CREE).

Presupuesto General de la Nación (PGN) para universalización de la cobertura y la

unificación de los planes de beneficios.

Recaudo del IVA definido en la Ley 1393 de 2010.

Fondo de Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (FONSAT)

Contribución equivalente al 50% del valor de la prima anual establecida para el Seguro
Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT)

Recaudados INDUMIL por impuesto social a las armas y de municiones y explosivos y los
correspondientes a las multas antitabaco

Los copagos que por concepto de prestaciones no incluidas en el plan de beneficios del
Régimen Contributivo paguen los destinatarios de tales servicios

Otros recursos que se destinen a la financiación del aseguramiento obligatorio en salud,

de acuerdo con la Ley

Los recursos que se recauden como consecuencia de las gestiones que realiza la Entidad
Administrativa Especial de Gestión Pensional y Contribuciones Parafiscales de la
Protección Social (UGPP), los cuales serán transferidos directamente al (sic) Unidad sin
operación presupuestal.

A que se destinan estos recursos:

 Pago a las EPS por el aseguramiento y prestaciones que se reconocen a los afiliados al
SGSSS

 Pago de incapacidades por enfermedad de origen común que superen 540 días continuos.

 Pago de las indemnizaciones por muerte o incapacidad permanente

 Auxilio funerario a víctimas de eventos terroristas o eventos catastróficos

 Atención psicosocial de las víctimas del conflicto

 Pago de atención en salud inicial a las víctimas de eventos terroristas y eventos

catastróficos

 Fortalecimiento de la Red Nacional de Urgencias.

 Financiamiento de programas de promoción y prevención.

 Inspección, vigilancia y control a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud.

  Pago de los gastos e inversiones que se deriven de la declaratoria de emergencia sanitaria
y/o eventos catastróficos en el país.

 Asignación de un subsidio económico para cubrir estos mismos costos en lugar diferente al
que habita el agresor.

 Pago de medidas de atención consistentes en habitación, alimentación y transporte a la

mujer víctima de violencia, sus hijas e hijos

2. Base de Datos Única de Afiliados – BDUA

Esta base contiene la información de los afiliados plenamente identificados, de los distintos
regímenes del SGSSS. Las entidades que administran las afiliaciones en los distintos regímenes
serán las responsables de la veracidad y calidad de la información reportada

La Base de Datos Única de Afiliados – BDUA, es la base que contiene la información de los
afiliados plenamente identificados, de los distintos regímenes del Sistema General de Seguridad
Social en Salud. (Régimen Contributivo, Régimen Subsidiado, Regímenes de Excepción y
Especiales y entidades prestadoras de Planes Voluntarios de Salud).

Las entidades que administran las afiliaciones en los distintos regímenes serán las responsables
de la veracidad y calidad de la información reportada a la Administradora de los Recursos del
Sistema General de Seguridad Social en Salud - ADRES- , por lo tanto, dichas entidades deberán
velar por su oportuna actualización y/o corrección de información de conformidad con los principios
de la administración de datos

3. Procesos de reconocimiento y pago de recursos a favor de actores del SGGG

MANEJARA:

 Proceso de Compensación del Régimen Contributivo.

 Proceso de Liquidación Mensual de Afiliados (LMA) del Régimen Subsidiado.
 Recobros por Prestaciones de Salud no Incluidas en la Plan de Beneficios en Salud.
 Reclamaciones por Accidentes de Tránsito y Eventos Catastróficos y Terroristas.

Para garantizar un flujo óptimo de los recursos que financian el régimen subsidiado, el Ministerio
insta a los municipios y distritos al giro oportuno a las aseguradoras y/o prestadores de servicios de
salud

Modalidades de contratación y de pago aplicables a la compra de los servicios de salud. Las

Entidades Responsables de Pago y los Prestadores de Servicios de Salud podrán escoger y pactar
libremente las modalidades de contratación y de pago y sus combinaciones con el objeto de
impactar de manera positiva el acceso, la oportunidad, la integralidad, la resolutividad de la
atención y el uso eficiente de los recursos para la obtención de resultados en salud. Las Entidades
Responsables de Pago y los Prestadores de Servicios de Salud se sujetarán al cumplimiento de los
requisitos para cada una de las modalidades de contratación y pago previstas en sección.

ORGANIZACIÓN DEL ADRES

FORMADO POR

1. Junta Directiva : Integrada por 5 miembros

 Ministro de Salud y Protección Social o su delegado, quien la presidirá.

 Ministro de Hacienda y Crédito Público, quien podrá delegar su participación en sus
Viceministros.
 Director del Departamento Nacional de Planeación, quien podrá delegar su participación en
sus Subdirectores Generales.
  Un (1) representante de los gobernadores.
 Un (1) representante de los alcaldes de municipios y distritos

2. Director General

3. Oficina asesora de planeación y control de riesgos

4. Oficina asesora jurídica

5. Oficina de control interno

6. Dirección de gestión de recursos financieros en Salud

7. Dirección de liquidaciones y garantías

8. Dirección de otras prestaciones

9. Dirección de gestión de tecnologías de información y comunicaciones

10. Dirección administrativa y financiera

Los representantes de los gobernadores y alcaldes ante la Junta Directiva de la ADRES serán
elegidos para periodos de dos (2) años re-elegibles por una sola vez.

El representante de los gobernadores será elegido por la Federación Nacional de Departamentos y

el de los municipios y distritos por la Federación Colombiana de Municipios y la Asociación
Colombiana de Ciudades Capitales, de acuerdo con el procedimiento que éstos adopten para el
efecto.

La participación de los miembros de la Junta Directiva será adhonorem.

FUNCIONES DE JUNTA DIRECTIVA

• 1. Orientar el funcionamiento general de la Entidad y verificar el cumplimiento de los

objetivos, planes y programas adoptados y de conformidad con las políticas del Ministerio
de Salud y Protección Social.

• 2. Aprobar el plan estratégico de largo, mediano y corto plazo de la Entidad y los planes
operativos.

• 3. Formular los criterios generales para la administración de los recursos conforme a lo

establecido en la Ley 1753 de 2015.

• 4. Impartir las directrices de coordinación intra e interinstitucionales para la ejecución de las

actividades a cargo de la Entidad.

• 5. Conocer de las evaluaciones semestrales de ejecución presentadas por el Director

General de la Entidad y aprobar sus estados financieros.

• 6. Estudiar y aprobar las modificaciones al presupuesto de conformidad con lo dispuesto

en el Decreto 115 de 1996 y normas que regulen la materia.

• 7.Aprobar las propuestas de modificaciones a la estructura y planta de personal de la

Entidad para su trámite y aprobación ante el Gobierno Nacional.