CIENCIA BÁSICA

directrices actualizadas para la

las tasas correspondientes en niños sanos en función de su peso. Esto, o
0,45% de glucosa solución salina / 5%, tradicionalmente se ha dado a tasas reducidas en

gestión de Florida uid y electrolitos

el postoperatorio. El documento NPSA resultó en el término 'isotónico' se limita a la
tonicidad de los componentes de electrolitos de los fluidos. Por lo tanto 0.18% de solución

en niños
salina / 4% de glucosa y 0,45% de solución salina con glucosa al 5% se consideran ahora
a ser
hipotónica debido a que la glucosa se ignora. Estos líquidos se mantienen isosmolar, pero ya
que la glucosa se metaboliza a agua libre que se ignora en la tonicidad. En 2007, todas las
existencias de 0,18% de glucosa solución salina / 4% fueron retirados de las áreas no

Anthony Lander especializadas.

Postoperatorio Florida recetas UID mi nueva orientación

Resumen
La declaración título es que ni la NPSA ni la guía NICE recomienda el actualmente
intravenosa segura Florida gestión de fluido en los niños es importante y requiere una comprensión
popular 0,45% de glucosa solución salina / 5%, y fuera del período neonatal, sólo se
de la ciencia básica de Florida fluidos y electrolitos. NICE directrices emitidas en diciembre de
recomiendan los siguientes fluidos:
Actualización de 2015 una alerta NPSA de 2007 que tiene por objeto reducir los graves riesgos de

la hiponatremia. La hiponatremia surge más comúnmente de la administración inapropiada de bajo

0,9% de solución salina
contenido de sodio que contiene Florida líquidos durante la reanimación o cuando se dan para la
0,9% de solución salina / glucosa al 5% de lactato de Ringer /
sustitución de los de fi déficit o cuando se administra en forma inapropiada grandes volúmenes.
solución de Hartmann
alteraciones de electrolitos y de su corrección se resumen en este documento.
4,5% de albúmina.

Para los recién nacidos 0,18% de solución salina / glucosa al 10% y 0,45% / 5% de glucosa

siendo opciones.
Palabras clave Niños; intravenoso Florida UID; los recién nacidos; BONITO; perioperatoria; gente joven

intravenosa prescribir Florida uids

fluidos intravenosos deben ser prescritos con el mismo cuidado y atención que le
otorgue a otras drogas. Nadie prescribe analgésicos cuando se necesitan antibióticos,
El consejo en este artículo se basa en una opinión de consenso multidisciplinario
y nadie debe prescribir el mantenimiento fluidos cuando los fluidos de reemplazo están
generado por la Asociación de Pediatric Anestesistas, en el 2007 Paciente Agencia
destinados.
Marcha Nacional de Seguridad (NPSA) recomendaciones titulado 'Reducción del
Los líquidos se administran por vía intravenosa durante cuatro razones:
riesgo de hiponatremia administración de infusiones intravenosas a los niños' y en el
soporte circulatorio en resucitar el reemplazo colapso vascular del anterior
Instituto Nacional de orientación de la Salud y Atención excelencia (NICE) de 2015.
líquido y electrolitos déficits reemplazo de mantenimiento de las pérdidas en curso.
Para ello se ha añadido el asesoramiento de hospital de Niños de Birmingham fl uido
La práctica debe ser determinado a nivel local y nuestra confianza recomienda que
política. Las recomendaciones generales son
los fluidos intravenosos deben ser prescritos diariamente por el equipo involucrado,
ya sea en la mañana o redonda en la tarde antes de la entrega. Los líquidos no
ese mantenimiento perioperatoria fluidas
deben ser prescritos por el equipo de la noche, que puede no ser tan familiar con el
la administración en la mayoría de los niños debe basarse en soluciones que contienen
paciente, a menos que la gestión de fluidos requiere definir sintonía en respuesta a
0,9% de solución salina o de Hartmann. Las soluciones que contienen 0,18% de
la situación clínica o como resultado de las investigaciones. Este paciente habría
solución salina han sido retirados de las zonas no especialistas. A pesar de las
tenido entonces un traspaso detallada y específica.
recomendaciones de 2007 que uno ve comúnmente recetas de solución salina al 0,45%
de la glucosa, que puede ser fisiológicamente apropiada, pero esto se debe prescribir
reconociendo que no está en consonancia con la orientación nacional.

Potasio
National Patient Safety Agency 2007: los peligros de glucosa al 4% / 0,18% de
solución salina El potasio 20 mmol / litro (0.15%) (10 mmol en cada bolsa 500 ml) shouldbe incluido
inmaintenance fluidos y en el reemplazo de fluidos a menos que haya especí razones fi c en
La NPSA recordó clínicos de los peligros de la utilización de líquidos con bajas
contra de ella. Si existen razones especiales para no dar potasio, éstos deben detallarse
concentraciones de sodio, tales como 0.18% de solución salina con 4% de glucosa. Este
claramente en las notas. El potasio no está incluido en los primeros 24 horas de vida, ni
fluido siempre ha sido adecuado cuando se utiliza para la reanimación o para sustituir
tradicionalmente en los primeros 24 horas después de la cirugía.
déficit de fluido y electrolitos de fi más fl, o cuando se les da a tasas excesivas cuando el
mantenimiento fluidos se pretende. El riesgo es uno de hiponatremia precipitante, que
Sin embargo, se dará si Hartmann se prescribe. Recuerde que la mayoría de potasio
puede ser fatal. Históricamente muchos cirujanos utilizan el fluido isosmolar
es intracelular y por lo que un nivel en suero ligeramente inferior a la normal indica el
agotamiento de potasio marcada.
0,18% de solución salina / 4% de glucosa como un fluido de mantenimiento cuando se administra en

Vigilancia Florida equilibrio UID

El seguimiento de peso del paciente es importante y de gran ayuda en la gestión de la

Anthony Lander FRCS PHD (Paed) DCH es un cirujano consultor en Birmingham niños ' s hospital,
Birmingham, Reino Unido. Estafa Florida ictos de intereses: ninguno declarado. rehidratación. Urinaria gravedad específica es también una guía buena, pero infrautilizada a
nivel de hidratación. El agua pura tiene una

CIRUGÍA --:- 1 2016 Publicado por Elsevier Ltd.

Por favor citar este artículo en prensa como: Lander A, Actualización de las directrices para la gestión de líquido y electrolitos en niños, Cirugía (2016), http: //
dx.doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.03.004
 CIENCIA BÁSICA
gravedad específica de 1. Si hay 30 g de soluto en un litro de orina que el peso
específico es 1,030 mi esta se concentra orina. Si hay 10 g de soluto en un litro de
orina que el peso específico es 1,010 mi
esto es diluir la orina.
mediciones diarias de electrolitos son muy recomendables en los que recibieron fluidos
intravenosos exclusivamente durante más de un día. Los electrolitos debe ser considerado
en el contexto de los resultados anteriores y no sólo en relación con los valores normales.
Típicamente, la restricción de fluidos es apropiado cuando el suero de sodio cae y las tasas
de fluidos se puede aumentar cuando se levanta. Esto es particularmente relevante en el
manejo de fluidos en el postoperatorio. Un nivel de sodio que cae es generalmente un signo
de exceso de administración de fluido y no de dar demasiado poco sodio.
soporte circulatorio en estado de shock
Los siguientes fluidos son apropiadas para la administración en bolo en 10 o 20 ml / kg
administrados durante periodos de hasta 20 minutos:
0,9% de solución salina
lactato de Ringer o la sangre solución de Hartmann
4,5% coloide de
albúmina o sangre.
Es inadecuado utilizar fluidos que contienen bajo contenido de sodio en estas situaciones;
0,18% de solución salina o 0,45% de solución salina en la glucosa no se deben usar para la
reanimación circulatorio. La hiponatremia puede dar y esto puede ser fatal.
La supervisión se basa típicamente en las respuestas clínicas, incluyendo la presión
arterial, capilar re fi ll y los gases en sangre. electrolitos séricos deben verificarse en
cualquier persona que necesite reanimación circulatoria.
La corrección anterior Florida uid y electrolito de fi déficits
Sin embargo estimado, las pérdidas anteriores son típicamente entre 5% y 15% del
peso corporal. A veces, la pérdida de peso se conoce con precisión. El fluido utilizado
para reemplazar este déficit debe ser isotónica de cloruro de sodio al 0,9% (NaCl) o
solución de lactato / de Hartmann de Ringer.
Un niño 15 kg que es 5% de deshidratación tiene un agua de fi cit de 750
ml. No es un error raro que el 10% de deshidratación se puede corregir mediante el
aumento de las tasas de mantenimiento fl uido en un 10%. Esto es claramente incorrecta.
Hipovolemia debe ser corregido con un bolo de fluido inicial de 10 mi 20 ml / kg de un fluido
isotónico o coloide, repiten según sea necesario, seguido por una corrección más lento de
deshidratación residual con un líquido isotónico, teniendo en cuenta las pérdidas en curso,
los electrólitos séricos y la producción de orina.
Mantenimiento Florida UID requisitos en los niños
fl Mantenimiento requisitos uid todavía no se han calculado de acuerdo con las
recomendaciones del Holliday y Segar ( tabla 1 ). Alternativamente superficie puede ser
utilizado (ver guía NICE en línea).
tabla 1 es sólo un punto de partida y la respuesta del niño individual al tratamiento de
fluidos siempre debe ser supervisado y los ajustes apropiados hizo. En los niños fuera de
la neonatal% de solución salina periodo de 0,45 en glucosa, o de Hartmann o 0,9% de
solución salina son opciones soportadas por la NPSA. Sin embargo, en el período
postoperatorio la NPSA no recomienda el uso de solución salina al 0,45%. Estas
CIRUGÍA --:-
Por favor citar este artículo en prensa como: Lander A, Actualización de las directrices para la gestión de líquido y electrolitos en niños, Cirugía (2016), http: //
dx.doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.03.004
fluidos dan más de las necesidades diarias de sodio, pero los riesgos de esta se considera
que son menores que los riesgos de hiponatremia si se utilizan fluidos hipotónicos. Nuestra
fluido preferido es Hartmann de porque esto da menos cloruro (Cl ) ( Tabla 2 ). En recién
nacidos a término, durante los primeros 48 horas de vida, 10% de glucosa deben
administrarse a una velocidad de 60 ml / kg / día a menos que haya una indicación clínica
para aumentar o disminuir la administración de fluidos y sodio añadido a los fluidos por vía
intravenosa en los días 2 mi 3 dependiendo de la función renal, el suero de sodio y peso. A
partir del día 3 de mantenimiento de la vida de fluido debe ser 0,18% de solución salina / 10%
de glucosa dado a una velocidad de 4 ml / kg por hora o 100 mi 120 ml / kg al día.
Los bebés prematuros o aquellos que pesan menos de 2 kg pueden requerir tasas más
altas de administración de fluido, y deben ser evaluados por lo menos diariamente mediante la
medición de peso y electrolitos.
puede ser necesario un aumento en los niños con pirexia, el exceso de sudoración,
estados hipermetabólicas tales como quemaduras, o cuando los calentadores radiantes o a
veces, cuando se utiliza la fototerapia Mantenimiento fl requisitos UID.
No hay consenso sobre si el mantenimiento fl uido requisitos debe reducirse en los
niños que reciben tratamiento en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP)
que están sedados y ventilados con gases fi cados HUMIDI.
Los líquidos administrados durante las operaciones
Durante la cirugía la mayoría de los niños pueden recibir fluidos sin glucosa y por lo tanto la
glucosa en sangre deben ser controlados. Mantenimiento fluidos utilizados durante la cirugía
debería ser isotónica, tal como NaCl al 0,9% o lactato / solución de Hartmann de Ringer. Los
recién nacidos en las primeras 48 horas de vida se debe dar la glucosa durante la cirugía.
Prematuros y recién nacidos a término que ya están recibiendo las soluciones que contienen
glucosa deben continuar con ellos durante la cirugía.
Los bebés y los niños que reciben nutrición parenteral antes de la cirugía deben
continuar con la nutrición parenteral durante la cirugía, o cambiar a un mantenimiento que
contiene glucosa fluidas con la monitorización de la glucosa en sangre. Los niños de bajo
peso corporal (por debajo de la tercera centil) o tener cirugía prolongada deben recibir un
mantenimiento fl uid que contiene glucosa (1 mi 2,5% de glucosa) o haber supervisado su
glucosa en la sangre durante la cirugía. Los niños que tienen extensas anestesia regional
con una respuesta de estrés reducido deben recibir un mantenimiento fl uid que contiene
glucosa (1 mi 2,5% de glucosa) o tienen su glucosa en la sangre monitoreado. Todas las
pérdidas durante la cirugía deben ser reemplazados con un fluido isotónico tal como 0,9%
de solución salina, lactato de Ringer / solución de Hartmann, un coloide o sangre, en
función de hematocrito del niño. En niños mayores de 3 meses de edad el hematocrito
puede ser permitido para caer a 25%. Los niños con cardiopatía congénita cianótica
pueden necesitar un hematocrito superior para mantener la oxigenación.
Postoperatorio Florida gestión UID
Algunas condiciones quirúrgicas preoperatorios tales como empiema, sepsis y shock, se
asocian con un aumento de la producción de la hormona antidiurética (ADH). Operativo
trauma, dolor, las náuseas y los vómitos también contribuyen a la liberación de ADH. La
guía recomienda restringir la elección de los fluidos postoperatorios a:
0,9% de solución salina
0,9% de solución salina / glucosa al 5% de lactato de Ringer /
solución de Hartmann
4,5% de albúmina.
2 2016 Publicado por Elsevier Ltd.
 CIENCIA BÁSICA

las necesidades de agua, electrolitos, energía y proteínas normales

Peso corporal Agua (ml / kg / día) De sodio (mmol / kg / día) Potasio (mmol / kg / día) Energía (kcal / kg / día) Proteína (g / kg / día)

Los primeros 10 kg 100 2 mi 4 1.5 mi 2.5 75 3.00

Segundo 10 kg 50 1 mi 2 0.5 mi 1.5 75 1.50

Posteriores 20 kg 20 0.5 mi 1 0.2 mi 0.7 30 0.75

tabla 1

las tasas de fluido en el período postoperatorio son todavía a ser calculados utilizando
Holliday y de Segar fórmula (aunque el área de superficie podría ser utilizada), y pueden estar
restringidas a 70% de mantenimiento completo si es necesario. pérdidas en curso de desagües o
sondas nasogástricas deben ser reemplazados con un fluido isotónico tal como 0,9% de solución
salina con
0,15% de KCl.
A veces alta suero Cl niveles pueden resultar de la utilización de
y tablas de equilibrio de fluidos intravenosos, con plazo de 24 horas. Lo ideal sería que estos
deben ser completados en algún momento dentro de las pocas horas antes de la sala de
cirugía routinemorning redondea en lugar de unas pocas horas a partir de entonces. Esto
permite una buena documentación de líquido y la ingesta nutricional en las notas médicas y
asegura que todos los miembros del equipo multidisciplinario están utilizando la misma
información cuando se habla de pacientes complejos.

líquidos isotónicos. Hipercloremia puede dar lugar a dolor de cabeza, pero es menos
peligrosa que la hiponatremia.
fluidos orales deben iniciarse y aumentaron después de la cirugía, mientras que los
fluidos intravenosos se reducen y después se interrumpe. La velocidad a la que esto ocurre
depende del niño y de la cirugía.
Vigilancia Florida La terapia UID
electrolitos séricos no deben ser medidos antes de las operaciones electivas en niños
sanos en los que los fluidos intravenosos deben ser dada por la duración de la cirugía y
durante un corto período a partir de entonces. Sin embargo, si ha habido preparación
intestinal o hay hidrocefalia no derivada, los electrolitos deben comprobarse antes de la
operación. electrolitos séricos también deben ser medidos antes de la operación en todos
los niños que se presentan para la administración requirepreoperative electiva o de
emergencia surgerywho de fluidos intravenosos.
Los niños deben beweighed antes se prescriben líquidos. electrolitos séricos deben ser
medidos cada 24 horas en todos los niños que recibieron líquidos intravenosos o con más
frecuencia si es anormal. Los niños deben ser pesados ​diariamente mientras recibe
líquidos por vía intravenosa a menos que esto es difícil. Es una buena práctica tener claro
enteral
trastornos electrolíticos comunes
hiponatremia
La hiponatremia (sodio sérico <135 mmol / litro) se pueden producir en una serie de
situaciones, pero se encuentra comúnmente cuando se han administrado los fluidos
inapropiadas, o después de la cirugía con cualquier régimen de fluido. fluidos de
mantenimiento bajos en sodio son más propensos a precipitar una hiponatremia si los
tipos de fluidos son inapropiadamente alta. características de presentación de
hiponatremia incluyen convulsiones o paro respiratorio. El dolor de cabeza es una señal
temprana consistente de hiponatremia en adultos, pero rara vez se denuncia en los
niños. encefalopatía hiponatrémica debe bemanaged de emergencia como amedical en
la UCIP. convulsiones hiponatrémica responden mal a los anticonvulsivos y manejo
inicial es dar una infusión de solución de NaCl al 3%. La administración de 1 ml / kg 3%
de NaCl sobre 10 mi 15 minutos se recomiendan ampliamente normalmente andwill elevar
el serumsodiumby 1 mmol / litro. El último dictamen acepta dar 2 ml / kg de 2,7% de
NaCl en individuos sintomáticos (ver guía NICE). El sodio sérico debe elevarse
rápidamente hasta que el niño ha recuperado la conciencia, y ha dejado de fi tting o el
suero de sodio es

Comúnmente disponibles fluidos cristaloides

Fluido N / A D ( mmol / litro) K D ( mmol / litro) Cl L ( mmol / litro) Energía (kcal / litro) Otros

Salina al 0,9% (solución salina normal) isotónica 150 0 150 0

Salina al 0,9% þ 0,15% de KCl isotónica 150 20 170 0

Salina al 0,9% þ 0,15% de KCl þ 5% de glucosa isotónica 150 20 170 200

La solución de Hartmann isotónica 131 5 111 0 lactato

Saline 0,45%, glucosa 2,5% hipotónica 75 0 75 100

Saline 0,45%, glucosa al 5% hipotónica 75 0 75 200

Saline 0,18%, glucosa 4% hipotónica 30 0 30 160

Saline 0,18%, glucosa al 4%, 10 mmol de KCl / 500 ml (0.15%) hipotónica 30 20 50 160

Glucosa 5% hipotónica 0 0 0 200

Glucosa 10% hipotónica 0 0 0 400

Saline 0,18%, glucosa 10% hipotónica 30 0 30 400

Glucosa 20% hipotónica 0 0 0 800

Nota: La tonicidad ignora el componente de la glucosa. Esta es la opinión de la Agencia Nacional de Seguridad del Paciente (NPSA).

Tabla 2

CIRUGÍA --:- 3 2016 Publicado por Elsevier Ltd.

Por favor citar este artículo en prensa como: Lander A, Actualización de las directrices para la gestión de líquido y electrolitos en niños, Cirugía (2016), http: //
dx.doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.03.004
 CIENCIA BÁSICA
por encima de 125 mmol / litro. La cantidad de sodio requerido se puede calcular
según la siguiente fórmula:
Cantidad de sodio requerida (mmol) ¼ ( 130 mmol / L mi sodio presente en suero)
0.6 peso (kg)
Una vez que las convulsiones se han detenido, una corrección de sodio más lenta debe llevarse a
cabo utilizando solución salina al 0,9%.
hiponatremia asintomática no requiere corrección activa con una solución salina al
3%. El niño deshidratado se puede tratar con fluidos enterales o, si no se tolera, con
intravenosa
0,9% de solución salina. El niño con hiponatremia asintomática y normal o el aumento
de estado del volumen debe volumen restringido si tomar fluidos orales, o han
administrado uid FL en 50 mi 80% de la tasa de mantenimiento si la recepción de fluidos
intravenosos. Si comer, la sal se puede añadir a la comida.
hipernatremia
Hipernatremia se consideró previamente que un sodio sérico
> 150 mmol / litro pero la guía NICE considera ahora> 145 mmol / litro para ser
hipernatremia. Hipernatremia ocurre comúnmente como resultado de la pérdida excesiva de
agua, la ingesta de agua restringido o una incapacidad para responder a la sed. También
puede ocurrir en niños que recibieron piensos preparados de forma incorrecta. Hipernatremia
puede ser fatal.
Los signos de hipernatremia son más graves cuando se desarrolla rápidamente o
cuando el suero de sodio es de más de 160 mmol / litro. hipernatremia crónica es a
menudo bien tolerado debido a la compensación cerebral. El verdadero grado de
deshidratación a menudo se subestima si los signos clínicos se utilizan sólo en
comparación con la pérdida de peso. volumen intravascular es a menudo bien
conservado durante las etapas iniciales.
La gestión de la deshidratación hipernatrémica utiliza para consistir en la sustitución
de volumen inicial con 0,9% de solución salina dada en bolos de 20 ml / kg para restaurar
la normovolemia. corrección completa a continuación, debe lograrse muy lentamente
durante al menos 48 horas para prevenir el edema cerebral, convulsiones y daño
cerebral. El sodio sérico debe corregirse en una reducción de no más de 12 mmol / litro
diario con 0,45% de solución salina o 0,9% de solución salina en glucosa. En la
deshidratación hipernatrémica es importante dar mantenimiento fluidas junto líquido para
corregir la deshidratación.
desequilibrio de potasio
Hipopotasemia (potasio en suero <3,5 mmol / litro) produce síntomas de calambres,
arritmias, la reducción de la contractilidad cardíaca y el íleo paralítico. Si es posible, los
suplementos orales de 3 mi 5 mmol / kg deben administrarse diariamente. jugo de naranja
y los plátanos son ricos en potasio. En hipopotasemia severa (potasio en suero <3 mmol
/ litro), la corrección intravenosa debe no más rápido ser de 0,25 mmol / kg por hora
usando concentración amaximumperipheral de cloruro de potasio 40 mmol / litro (como
por BNFC, Formulario Nacional Británico para niños). Para una corrección más rápida, el
paciente debe estar en el PICU y la infusión se administra a través de una línea central.
Hiperpotasemia (suero de potasio> 5,5 mmol / litro) causa debilidad muscular
esquelético y cambios en el ECG cuando el potasio en suero es superior a 7 mmol /
litro. El tratamiento inmediato de hiperpotasemia es antagonizar los efectos de la
membrana, dando 100 metro g / kg de gluconato de calcio al 10%. Esto equivale a 0,5
ml / kg de una solución al 10% (1 ml 10% de gluconato de calcio contiene 0,22 mmol
CIRUGÍA --:-
Por favor citar este artículo en prensa como: Lander A, Actualización de las directrices para la gestión de líquido y electrolitos en niños, Cirugía (2016), http: //
dx.doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.03.004
de calcio) (recomendación APLS). Junto a esto, es importante para aumentar el
desplazamiento intracelular de potasio dando 1 mi bicarbonato de sodio / kg 2 mmol,
una infusión por hora de 0,3 mi 0,5 g / kg de glucosa con 1 unidad de insulina por cada
5 g de glucosa, o para dar
2.5 mi 5 mg de salbutamol nebulizado (5 metro iv en los recién nacidos g / kg).
La eliminación de potasio del cuerpo se puede conseguir dando Resonium calcio 1 g
/ kg por vía rectal o por vía oral, mediante el uso de 1 mg / kg de furosemida o por diálisis
o hemo filtración.
desequilibrio de calcio
La hipocalcemia (corregida total de calcio <2 mmol / litro o <1,5 mmol / litro en los
recién nacidos) pueden producir síntomas de espasmos y nerviosismo, peri-oral, dedo
y parestesia dedo del pie, masetero y espasmo carpopedal, intervalo QT prolongado y
la reducción de la contractilidad cardíaca. El tratamiento inmediato es con gluconato de
calcio al 10% 0,5 ml / kg a un máximo de 20 ml más de 10 minutos, o 10% de
gluconato de calcio 0,2 ml / kg a un máximo de 10 ml durante 10 minutos. Existe el
peligro de la extravasación de causar lesión tisular. La vía venosa central debe ser
considerado para la inyección con monitorización ECG continua durante la inyección.
Los niveles de calcio aparecen en los recién nacidos de bajo debido a los niveles bajos de
albúmina. Hay una caída fisiológica normal en la concentración de calcio después del nacimiento
que se eleva después de que el segundo día. Las causas de la hipocalcemia en el recién nacido
son la encefalopatía, insuficiencia renal, síndrome de DiGeorge, el metabolismo materno
desordenada o diabetes mellitus materna.
La estenosis pilórica: corrección hipocloremia
Los niños con estenosis pilórica típicamente se presentan con una deshidratación leve
alcalosis hipoclorémica. Resuscitation puede estar basada en la concentración de Cl
suero ([Cl] mide en mmol /
L) en la mayoría de los niños. El CL de fi cit en mmol se calcula como 2/3
peso
(kg) (110 e [ Cl]). Cl se sustituye más de 12 mi 48 horas dependiendo de la severidad, utilizando
0,9% de solución salina / 0,15% K þ ( 170 mmol Cl / litro) o
0,45% de solución salina / glucosa al 5% / 0,15% K þ ( 95 mmol Cl / litro).
Por ejemplo, un niño 3,3-kg es ligeramente deshidratados con un [Cl] de 85 mmol /
litro. El Cl de fi cit es 2/3 3.3 (110 85) ¼ 55
mmol. Esto está contenida en 55/170 ¼ 325 ml de 0,9% de solución salina con
0.15% K þ. Si este fluido se da a 180 ml / kg al día (25 ml / hora) que habrá tenido 55
mmol Cl en 13 horas. Alternativamente, si
0,45% de solución salina / glucosa al 5% / 0,15% K þ se utiliza a 180 ml / kg al día que habrá
tenido 55 mmol en 23 horas.
Si el [Cl ] Se vuelve a medir y la concentración de bicarbonato se selecciona, lo más
probable se han logrado corrección. Una vez corregido, el mantenimiento apropiado
fluidos deben utilizarse pero las pérdidas nasogástricas debe continuar para ser
reemplazado con 0,9% de solución salina / 0,15% K þ.
conclusiones
El gran cuidado y respeto se debe dar a la gestión de fluidos por vía intravenosa. Es
importante entender la ciencia básica, los riesgos y ahora las directrices nacionales,
que han sido descritos aquí y ampliadas con otras declaraciones de consenso.
UNA
OTRAS LECTURAS
Directrices NICE [NG29]. Intravenoso Florida La terapia de fluido en los niños y
jóvenes en el hospital de diciembre de el año 2015 .
4 2016 Publicado por Elsevier Ltd.