FECHA DE EMISIÓN

PROCESO
VERSIÓN: 01
EGRESO DE USUARIOS POR MEJORÍA, DEFUNCIÓN
CÓDIGO: SGT HOS 003
RETIRO VOLUNTARIO O FUGA
PAGINA: 1 de 14

1. CARACTERIZACION DEL PROCESO

INICIO

Organización de la historia
clínica y paquete de salida.
SALIDAS
ENTRADAS
Entrega de historia clínica y Salida de la institución y/o
Orden médica y/o muerte, paquete de salida a morgue.
retiro voluntario o fuga facturación.

Información a familiares a
cerca de los tramites para el INDICADORES DE GESTION
egreso del usuario.
Mortalidad Hospitalaria
Entrega de la documentación Total ingresos en el mes
correspondiente sobre la
P H Promedio de Estancia
conducta a seguir
P H
A V Traslado del usuario a su
V A destino.

FIN
 FECHA DE EMISIÓN
PROCESO
VERSIÓN: 01
EGRESO DE USUARIOS POR MEJORÍA, DEFUNCIÓN
CÓDIGO: SGT HOS 003
RETIRO VOLUNTARIO O FUGA
PAGINA: 2 de 14

2. JERARQUIZACION DEL PROCESO

MACROPROCESO PROCESO PROCEDIMIENTO

Realiza evolución al usuario, realiza Epicrisis y la anexa a
la Historia clínica.
Revisa las ordenes médicas en la Historia Clínica.
Confronta los medicamentos y/o suministros utilizados y
sobrantes y realiza entrega de los devolutivos a la
farmacia.
Hace entrega de Copia de Epicrisis , boleta de salida e
historia clínica para el egreso del usuario. Revisa boleta
de salida (Firma y sello de la Caja), la firma, entrega
Egreso de usuarios por mejoría, defunción contrareferencia, formula, incapacidad,etc.
Hospitalización
retiro voluntario o fuga Diligencia el registro de egreso en el libro, organiza la
historia clínica y borra el nombre del usuario de la
cartelera.
Facilita camilla o silla de ruedas de acuerdo a las
necesidades del usuario y se desplaza con su familia
para acompañarlo hasta la salida de la institución.
Valora al usuario, determina si hay signos vitales y
confirma la muerte.
Informa la muerte del usuario de una manera
respetuosa y comprensiva a los familiares.
Hospitalización Egreso de usuarios por mejoría, defunción o Si aplica diligencia el certificado de defunción y lo
retiro voluntario entrega a la Enfermera Jefe.
Revisa las órdenes médicas, Organiza los soportes
documentales para facturación, Hace los registros de
traslado a la morgue.
Entrega certificado original de defunción a facturación.
Realiza procedimiento de arreglo del cadáver.
Recibe el cadáver y los registros correspondientes para
llevar a la morgue.
Manifiesta al médico especialista tratante el deseo de
retirarse voluntariamente de la Institución.
 FECHA DE EMISIÓN
PROCESO
VERSIÓN: 01
EGRESO DE USUARIOS POR MEJORÍA, DEFUNCIÓN
CÓDIGO: SGT HOS 003
RETIRO VOLUNTARIO O FUGA
PAGINA: 3 de 14

Explica al usuario y a la familia los riesgos y

complicaciones que se pueden presentar al no recibir el
tratamiento en forma oportuna.
Elabora la Epicrisis y boleta de salida.
Revisa las órdenes médicas.
Borra el nombre del usuario de la cartelera y de la lista
de dietas.
Realiza registro en el libro de egresos .
Realiza aseo y arreglo terminal de la unidad.
Detecta la ausencia del usuario, hace informe escrito a
Trabajo Social, Facturación y Departamento de
Enfermería.
El medico realiza la Epicrisis y se continua con el proceso
de egreso.
 FECHA DE EMISIÓN
PROCESO
VERSIÓN: 01
EGRESO DE USUARIOS POR MEJORÍA, DEFUNCIÓN
CÓDIGO: SGT HOS 003
RETIRO VOLUNTARIO O FUGA
PAGINA: 4 de 14

3. OBJETIVO

 Brindar atención oportuna, amable y segura al usuario al egresar de la institución y la correspondiente

adherencia al tratamiento

4. ALCANCE

 Desde que el médico tratante da la orden de salida del Hospital hasta el egreso del Usuario de la Institución.

5. MARCO LEGAL E INSTITUCIONAL

 Constitución Política de Colombia de 1991

 Resolución 13437 de 1991
 Ley 100 de 1993
 Resolución 5261 de 1994
 Acuerdo CNSSS 72 de 1997
 Acuerdo CNSSS 74 de 1997
 Acuerdo 117 de 1997
 Resolución 3374 de 2000
 Resolución 412 de 2000
 Resolución 3384 de 2000
 Decreto 2309 de 2002
 Resolución 1439 de 2002
 Resolución 1474 de 2002
 Ley 715 de 2002.
 Circular externa 15 de 2003

6. RESPONSABLE
 FECHA DE EMISIÓN
PROCESO
VERSIÓN: 01
EGRESO DE USUARIOS POR MEJORÍA, DEFUNCIÓN
CÓDIGO: SGT HOS 003
RETIRO VOLUNTARIO O FUGA
PAGINA: 5 de 14

 Médico especialista
 Enfermera Jefe
 Camillero
 Trabajo Social
 Auxiliar de Enfermería

7. DEFINICIONES

 EPICRISIS: Documento que contiene el resumen de la atención prestada . Se elabora en el momento de la

solicitud de medicamentos NO POS , procedimientos de IV Nivel y alta del usuario .

 SISBEN: Sistema de Identificación de Beneficiarios de Servicios Sociales.

 EPS: Empresas Prestadoras de Salud.

 EPSS: Entidades prestadoras de salud del Régimen Subsidiado

 CONTRARREFERENCIA: Es la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de

la referencia, dan al organismo o a la unidad familiar. La respuesta puede ser la contra remisión del usuario
con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la atención recibida por el usuario
en la institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.

 HISTORIA CLINICA: Es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran

cronológicamente las condiciones de salud del usuario, los actos médicos y procedimientos ejecutados por el
equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros
previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley
 FECHA DE EMISIÓN
PROCESO
VERSIÓN: 01
EGRESO DE USUARIOS POR MEJORÍA, DEFUNCIÓN
CÓDIGO: SGT HOS 003
RETIRO VOLUNTARIO O FUGA
PAGINA: 6 de 14

 COPAGO: Son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor total del tratamiento y tienen
como finalidad ayudar a financiar el sistema general de seguridad social en salud. Los copagos se aplicaran
única y exclusivamente a los afiliados beneficiarios. (Acuerdo 30 del CNSSS).

8. DETALLE DE ACTIVIDADES

QUIEN LO
No QUE HACER DONDE COMO LO HACE CUANDO LO HACE RECURSO
HACE
Historia clínica
Cuando el usuario mejora, el médico registra la Orden de salida
evolución en la historia clínica, diligencia la Contrareferenci
Ordenar salida del Unidad Cuando la evolución
01 Médico Tratante Epicrisis, orden de salida, contrareferencia a
usuario Hospitalaria del usuario lo amerite.
prescripción médica, y recomendaciones Epicrisis
y las anexa a la Historia clínica. Fórmula
médica

Revisa las ordenes médicas y orienta al usuario

y a su familia sobre los pasos que deben
adelantar para el egreso y determina el nivel de
conocimiento y comprensión de usuario y su
Informar al usuario Enfermer@ Jefe familia acerca de los cuidados que debe seguir Tan pronto es dada la
Estación de Plan de egreso
y a su familia sobre y / o Auxiliar de una vez egrese , incluyendo información de los orden de salida por el
02 Enfermería
la orden de salida Enfermería medicamentos y su administración, uso de médico tratante.
equipos médicos, alimentación y rehabilitación
(si aplica). (plan de egreso).
Hace entrega del original de la
contrareferencia, fórmula médica, solicitud de
cita para control, incapacidad médica.
Confronta los medicamentos y/o suministros Historia Clínica
03 Realizar los Auxiliar de Siempre que haya
Farmacia utilizados y sobrantes y realiza entrega de los Formato de
devolutivos a la Enfermería orden de salida
devolutivos a la farmacia. Devolutivo
farmacia
 FECHA DE EMISIÓN
PROCESO
VERSIÓN: 01
EGRESO DE USUARIOS POR MEJORÍA, DEFUNCIÓN
CÓDIGO: SGT HOS 003
RETIRO VOLUNTARIO O FUGA
PAGINA: 7 de 14

Hace entrega de los documentos requeridos Cuando los Epicrisis,

Entregar los Facturación Enfermer@ Jefe para el egreso del usuario: Copia de Epicrisis, documentos estén Boleta de
documentos a y /o Auxiliar de Boleta de salida, Copia de devolutivo, original completos. salida, Copia de
04 facturación enfermería del certificado de defunción (si aplica) devolutivo,
Original del
certificado de
defunción (si
aplica)
Enfermer@ Jefe Revisa la copia expedida por la caja verificando
Revisar boleta de Estación de Cuando haya
y / o Auxiliar de que corresponda al usuario y que tenga la Boleta de salida
05 salida Enfermería cancelado la cuenta
Enfermería firma y el sello al respaldo

Auxiliar de Facilita camilla o silla de ruedas de acuerdo a

Acompañar al Unidad Cuando esté todo en Camilla o silla
06 Enfermería y/o las necesidades del usuario y se desplaza con
usuario durante el Hospitalaria orden para el egreso. de ruedas
camillero su familia para acompañarlo hasta la salida del
egreso del servicio
servicio.

Diligencia el registro de egreso en el libro y Historia Clínica

realiza la nota de egreso en la hoja de Libro de
Realizar los
Enfermer@ Jefe evolución. Ingresos y
registros y Estación de
y / o Auxiliar de Organiza la Historia clínica de acuerdo a la Cuando haya egresado egresos
actividades Enfermería
07 enfermería normatividad. Hoja de
correspondientes
Borra el nombre del usuario de la cartelera y de evolución
la lista de dietas. Cartelera
Realiza aseo terminal Lista de dietas

Médico El médico valora y confirma la muerte.

Confirmar la Unidad Al resultar fallida la
08 Especialista Registra en la historia clínica el diagnóstico y la Historia clínica
defunción Hospitalaria reanimación
tratante causa de muerte, (incluye acciones de
reanimación).
Médico
Informar a los Unidad Informa la muerte del usuario de una manera Tan pronto se
Especialista N/A
09 familiares Hospitalaria respetuosa y comprensiva a los familiares, confirma la muerte.
tratante
aclarando las situaciones que soliciten.
 FECHA DE EMISIÓN
PROCESO
VERSIÓN: 01
EGRESO DE USUARIOS POR MEJORÍA, DEFUNCIÓN
CÓDIGO: SGT HOS 003
RETIRO VOLUNTARIO O FUGA
PAGINA: 8 de 14

Si la muerte es por causa natural, sin solicitud

Entregar certificado Enfermera Jefe de necropsia,el Enfermer@ Jefe hace entrega Certificado
Estación de Inmediatamente al
de defunción al y / o Auxiliar de del certificado de defunción al médico y Formato de
Enfermería fallecimiento
10 médico enfermería diligencia la hoja ce control de Certificados control
( fecha, hora, nombre del fallecido y Nº del
certificado de defunción) .
Médico Diligencia el certificado de defunción y lo
Diligenciar el Estación de Tan pronto se Certificado de
11 Especialista entrega a la Enfermera Jefe junto con la
certificado de Enfermería confirma la muerte. defunción
tratante Epicrisis, y boleta de salida.
defunción

Si la muerte es por causa natural, con

Diligenciar solicitud de necropsia, lo consigna en la
Médico Consentimiento
consentimiento Estación de historia clínica, le explica a la familia, le Inmediatamente al
12 Especialista informado,
informado y Enfermería solicita firmar la autorización de necropsia y fallecimiento
tratante Historia clínica
epicrisis realiza la epicrisis.
( El certificado de defunción lo expide
patología).
Si la muerte es por causa violenta (trauma,
Si la defunción se
envenenamiento, etc) telefónicamente se le
debe a causa Inmediatamente al
13 Admisiones Enfermer@ Jefe informa al agente de policía de turno. ( El Teléfono
violenta informar al fallecimiento
certificado de defunción lo expide
agente de policía de
Medicina Legal)
turno
 FECHA DE EMISIÓN
PROCESO
VERSIÓN: 01
EGRESO DE USUARIOS POR MEJORÍA, DEFUNCIÓN
CÓDIGO: SGT HOS 003
RETIRO VOLUNTARIO O FUGA
PAGINA: 9 de 14

1. Realiza la nota de fallecimiento

2. Realiza arreglo e identificación del cuerpo.(Si
es por muerte violenta no se retiran sondas,
catéteres, etc).
3. Registra en el formato de control de cadáver
Unidad Cuando el médico da
Realizar registros y Auxiliar de ( Fecha, Nombre del fallecido, numero de
Hospitalaria la orden de bajar a la Historia Clínica
Arreglar el cadáver enfermería. historia clínica, edad, sexo, número de cama)
morgue
4. Confronta la orden médica de llevar el
14
cadáver a la morgue.
5. Informa al camillero para el traslado.
6. Realiza aseo y arreglo terminal de la unidad.
7. Realiza arreglo de Historia Clínica
8. Realiza egreso en el libro
Recibe el cadáver y los registros Tan pronto esté
15 Realizar traslado del Estación de El camillero Camilla
correspondientes para llevar a la morgue. arreglado.
cadáver Enfermería

Orienta a la familia sobre trámites a seguir, Epicrisis

Estación de Organiza los soportes documentales para Tan pronto el médico Orden de salida
16 Tramitar el egreso Enfermera Jefe
Enfermería facturación y los envía. (Incluye original del tratante los diligencie. Certificado de
certificado de defunción) defunción si
aplica.
Cuando el usuario desea salir de la institución
Unidad
Usuario y / o la manifiesta al médico especialista tratante el Por decisión propia y
18 Solicitar la salida Hospitalaria N/A
familia deseo de retirarse voluntariamente de la voluntaria
por retiro voluntario
Institución.

Explica al usuario y a la familia los riesgos y

Médico
complicaciones que se pueden presentar al no Autorización de
Unidad Especialista
Explicar los riesgos recibir el tratamiento en forma oportuna. Cuando la decisión es retiro
Hospitalaria tratante
y complicaciones Elabora la nota de retiro voluntario y el definitiva voluntario
19
formato prediseñado para que sea firmada por Epicrisis
el usuario y su familiar representante.
Elabora la Epicrisis y boleta de salida.
 FECHA DE EMISIÓN
PROCESO
VERSIÓN: 01
EGRESO DE USUARIOS POR MEJORÍA, DEFUNCIÓN
CÓDIGO: SGT HOS 003
RETIRO VOLUNTARIO O FUGA
PAGINA: 10 de 14

Formato de
Revisa las órdenes médicas.
retiro
Alerta al usuario y a la familia sobre los riesgos
Tan pronto es dada la voluntario,
Estación de y complicaciones que pueden presentarse.
20 Tramitar el egreso Enfermer@ Jefe orden de salida por el Hoja de
Enfermería Realiza notas de enfermería sobre el retiro
médico tratante. evolución
voluntario del usuario.
Historia clínica
Organiza los soportes documentales para
Orden de salida
facturación y los envía.
Cuando el usuario se fuga del servicio, se debe
Oficina de Historia Clínica
Auxiliar de presentar informe escrito del hecho a Tan pronto se tiene
Informar la fuga del facturación, Libro de
21 enfermería Facturación, Trabajo Social y Departamento de conocimiento de la
usuario Trabajo social, Ingresos y
asignada Enfermería y realizar el tramite de egreso fuga
Departamento egresos
normal.
de Enfermeria

Realiza registro en el libro de egresos Historia Clínica

Realizar registros de Realiza aseo y arreglo terminal de la unidad. Libro de
Estación de Auxiliar de
egreso y actividades Organiza la historia clínica. Cuando egresa. Ingresos y
Enfermería enfermería
22 correspondientes Borra el nombre del usuario de la cartelera y de egresos
la lista de dietas. Cartelera
Lista de dietas
 FECHA DE EMISIÓN
PROCESO
VERSIÓN: 01
EGRESO DE USUARIOS POR MEJORÍA, DEFUNCIÓN
CÓDIGO: SGT HOS 003
RETIRO VOLUNTARIO O FUGA
PAGINA: 11 de 14

9. DIAGRAMA DE FLUJO
Unidad Hospitalaria Estación de Enfermería Farmacia Facturación
 FECHA DE EMISIÓN
PROCESO
VERSIÓN: 01
EGRESO DE USUARIOS POR MEJORÍA, DEFUNCIÓN
CÓDIGO: SGT HOS 003
RETIRO VOLUNTARIO O FUGA
PAGINA: 12 de 14

10. REGISTROS GENERADOS

NOMBRE DEL RESPONSABLE COMO DONDE TIEMPO DE QUE SE HACE

REGISTRO CONSERVARLO CONSERVARLO CONSERVACION DESPUES
Equipo de Salud
Historia clinica Funcionarios de Medio Fisico En los archivos AZ y en Hasta el egreso del Se entrega al
Facturación el carro portahistorias usuario Archivo Principal
Enfermera
Folleto Informativo Auxiliar de Enfermeria Medio Físico En la Unida del usuario Hasta el egreso Se lo lleva con él
Trabajadora Social

Médico Especialista
Enfermera En la Historia Clínica El original hasta el Se archiva junto
Epicrisis Auxiliar de Enfermería Medio Físico egreso. con la historia
Funcionario de clínica y se
Facturación entrega al
Archivo Principal
Médico Especialista
Boleta de salida Enfermera Medio fisico En la Historia clínica Hasta el egreso del Se firma y se
Auxiliar de Enfermería usuario devuelve para ser
presentada en la
portería
Médico Especialista
Contrareferencia Enfermera Medio fisico En la Historia Clínica Hasta el egreso del Se entrega el
Auxiliar de Enfermería usuario original al
usuario, la copia
se archiva junto
con la historia
clínica y se
entrega al
archivo principal
Auxiliar de Enfermería
Copia de devolutivo de Camillero Medio fisico En la historia clinica Hasta entregar NA
medicamentos documentos a
facturación
 FECHA DE EMISIÓN
PROCESO
VERSIÓN: 01
EGRESO DE USUARIOS POR MEJORÍA, DEFUNCIÓN
CÓDIGO: SGT HOS 003
RETIRO VOLUNTARIO O FUGA
PAGINA: 13 de 14

NOMBRE DEL RESPONSABLE COMO DONDE TIEMPO DE QUE SE HACE

REGISTRO CONSERVARLO CONSERVARLO CONSERVACION DESPUES
Médico Especialista Hasta entregar los La copia del
Certificado de Enfermera Medio Físico En la Historia Clínica documentos para el certificado junto
Defunción Funcionario de egreso a Facturación con la fotocopia
Facturación de la cédula y la
seguridad social
se envía a la
Oficina de
Estadistica previo
VoBo del Médico
Epidemiologo ,
para su
reposición
Solicitud de retiro Médico Especialista Se archiva junto
voluntario Enfermera Medio Fisico En la Historia Clinica con la historia
Auxiliar de Enfermería clínica y se envía
al archivo
principal

11. PROCESOS INVOLUCRADOS

 Evolución y ronda Médica

 Atención en hospitalización
 Ronda de Enfermería
 Facturación
 FECHA DE EMISIÓN
PROCESO
VERSIÓN: 01
EGRESO DE USUARIOS POR MEJORÍA, DEFUNCIÓN
CÓDIGO: SGT HOS 003
RETIRO VOLUNTARIO O FUGA
PAGINA: 14 de 14

12. DETALLE DE RIESGOS

No RIESGO PUNTO DE CONTROL RESPONSABLE

Generación de glosa por mal diligenciamiento Revisión previa al aval del documento por parte del
1 Médico especialista
de la Epicrisis médico tratante.
Trabajo social gestione oportunamente la consecución
de la autorización por parte de la entidad aseguradora y
Prolongación de la estancia por demora en el Trabajo social, Facturación, Entidad
2 la cancelación del copago.
proceso de egreso aseguradora.
Verificación diaria de la digitación de los servicios
prestados a los usuarios.
Verificación de los medicamentos suministrados y los
Cobro de medicamentos no suministrados al
3 recibidos por farmacia para realizar correctamente los Enfermería
usuario.
devolutivos de los usuarios.

13. ELABORO, REVISO Y APROBÓ

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO: CARGO:

FECHA: FECHA: FECHA: