PT-180-V4 Identificacion de Usuarios de Servicios de Salud

Tipo de Documento: Area o Proceso que lo Genera:
PROTOCOLO PRODUCCION
Nombre: Código y Versión Paginado
IDENTIFICACION DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD PT-180-V4 1 de 10
1. Validación:
Nombre Cargo Fecha Firma

Elaboró ANGELA LUCIA PEÑA PONCE ENFERMERA
LIDER PROGRAMA
Revisó NELLY BAYONA LEMUS DE
HOSPITALIZACIÓN
SUB GERENTE DE
Revisó PAOLA ANDREA GOMEZ RAMIREZ SERVICIOS DE
SALUD
Aprobó LUIS ALBERTO GARCÍA CHAVES GERENTE
2. Control de la Vigencia del Documento: Tipo de Copia: Controlada ___ No Controlada ___
(Se deben hacer revisiones cada dos años a la fecha de aprobación)
Fecha de revisión 1__________ Vigente SI____ NO____ Fecha de revisión 2__________ Vigente SI____NO____
Fecha de revisión 3__________ Vigente SI____NO____ Fecha de revisión 4__________ Vigente SI____NO____
3. Control de cambios del Documento: (Cuando el Documento es versión 1 este literal no aplica)
IDENTIFICACION DE USUARIOS DE Código y

Nombre del documento que modifica P-180 - V3
SERVICIOS DE SALUD Versión
Alcance y procedimiento. Inclusión de:

 Puestos de Salud: Alban, Guayabal de Siquima y Pradera
Describa cuales son los puntos que
 Centros de Salud: Copihue, Cartagenita, Molinos, Manablanca y
sustancialmente serán modificados
Subachoque;
y
Servicio de Ambulancias
4. Control de las copias del Documento:
Copia Nro. Nombre de Quién Tiene Copia del Documento Cargo Fecha Recibido Firma
DESARROLLO
Original DESARROLLO ORGANIZACIONAL
ORGANIZACIONAL
5. Introducción:
El procedimiento siempre se realizara entendiendo al usuario de servicios de salud y su familia, como un ser humano en todas
sus dimensiones espiritual, física, mental y emocional; de manera que el trato brindado sea digno y respetuoso
El protocolo ha sido elaborado cumpliendo con los siguientes criterios éticos:

 Mínima generación de dolor : siguiendo adecuadamente los protocolos establecidos se genera el mínimo dolor
posible durante el procedimiento.
 Criterio de no invasión: El procedimiento se realizará sólo en los casos que se considere necesario según los
parámetros incluidos en esta guía, con la previa autorización del usuario (si su condición clínica lo permite) o de
familiares y/o acudiente presentes.
 Respeto a la intimidad: Se velará por el respeto a la intimidad del usuario y de su familia durante la realización del
procedimiento.
 Participación de la familia en el tratamiento: Se facilitará a los familiares y acudientes el tomar parte activa en las
actividades de compañía, vigilancia, cuidados y manejo complementario que requiera el usuario.
 Información al usuario y su familia: Se comunicará al usuario (si su condición clínica lo permite), a los familiares y/o
acudiente todos los aspectos relacionados con la realización del procedimiento.
6. Objetivo
Establecer un procedimiento unificado para la identificación de usuarios de los servicios de salud, en la ESE
HOSPITAL SAN RAFAEL DE FACATATIVA, PUESTOS DE SALUD: ALBAN, GUAYABAL DE SIQUIMA Y
PRADERA, CENTROS DE SALUD: COPIHUE, CARTAGENITA, MOLINOS, MANABLANCA Y SUBACHOQUE; Y
SERVICIO DE AMBULANCIAS; para prevenir acciones inseguras y complicaciones en usuarios que presentan algún
tipo de riesgo que puedan afectar aún más su estado de salud, mediante la identificación adecuada del riesgo y la
aplicación de los protocolos ya establecidos
7. Alcance
La identificación de los usuarios de servicios de salud está Indicada en todo individuo que solicite atención, en la ESE
Hospital San Rafael De Facatativá, Puestos de Salud: Alban, Guayabal de Siquima y Pradera, Centros De Salud:
Copihue, Cartagenita, Molinos, Manablanca Y Subachoque; Y Servicio De Ambulancias; y requiera
 Hospitalización transitoria (observación de urgencias) o Hospitalización prolongada (estancia hospitalaria) y

Atención en sala de partos y UADO
 Procedimientos quirúrgicos programados en salas de cirugía,
 Recién nacidos en salas de parto y salas de cirugía, unidad de recién nacidos básica ,intermedia e intensiva
 Casos especiales
o Identificación del usuario que llega solo o con personas que no lo conocen
o Identificación de usuarios con el mismo nombre
 Atención en consulta externa , odontología, apoyo diagnostico, ambulatorios y traslado en Ambulancia
Así como también usuarios que soliciten atención en Centros y puestos de salud
8. Definición
La identificación de los usuarios de servicios de salud es el procedimiento mediante el cual se busca prevenir la
ocurrencia de incidentes o eventos adversos asociados a la atención por la inadecuada identificación de los usuarios
que ingresan a la institución facilitando una rápida detección visual de la valoración de riesgos realizada al usuario
9. Recurso humano
 Enfermera(o)
 Auxiliar de Enfermería
10. Materiales
Aliste el equipo que consta de:

 Manillas blancas de identificación para adulto
 Manillas rosadas de identificación para recién nacido (Niña)
 Manillas azules de identificación para recién nacido (Niño)
 Manillas térmicas según disponibilidad
 Marcador permanente de punta fina o impresora de manillas, según disponibilidad
 Rótulos autoadhesivos o marcador permanente, según disponibilidad según, para marcación según
valoración de riesgo
 Rojo. Riesgo de caída
 Naranja. Reacciones Alérgicas
 Verde. Riesgo de ulcera de presión

11. Procedimiento
Hospitalización transitoria (observación de urgencias) o Hospitalización prolongada (estancia hospitalaria)

Atención en sala de partos, UADO
No DESCRIPCION DE ACTIVIDAD
Usuario que solicita atención en el servicio de urgencias, al que se le define como conducta medica esperar en
1.
observación, para realizar pruebas diagnósticas o procedimientos
Identificar al usuario llamándolo por sus dos nombres y dos apellidos , confrontándolos con los registrados en la historia
2.
clínica y verificando se número de identidad
Valorar Riesgos
 Reacción Alérgica
 Riesgo de Caída, según aplicación de Escala de Morse
3.
Registrar en la manilla de identificación (o imprimir), con letra clara y legible, los datos verificados,
 Dos nombres, dos apellidos
 Edad
 Seguridad social
 No de historia clínica
 Fecha de ingreso
 Riesgo. Aplicación de autoadhesivo según valoración
4.
La colocacion de la manilla se realizara a todo usuario que se le realice cualquier procedimiento invasivo
 Toma de muestras
 Venopunción
 Administración de medicamentos
y que quede en espera para definición de conducta
5. Colocar la manilla preferentemente en

 En la muñeca de la mano dominante
En caso que pueda interferir con los cuidados que requiere el usuario, se colocara:
 En la muñeca del otro brazo
 En el tobillo derecho
 En el tobillo izquierdo
Si un procedimiento requiere su retirada, debe reemplazarse lo antes posible

6.. La unidad asignada al usuario igualmente debe ser identificada con letra clara y legible y contener los siguientes datos
 Edad
 Especialidad
 Riesgo. Aplicación de autoadhesivo correspondiente según valoración
En caso de que le sea una camilla, la identificación debe ser adherida en una de las barandas, aquella
que este más visible.
Dinámica Gerencial nos ofrece l un reporte que trae los datos del usuario
y genera una planilla para colocar el tablero de identificación y un par de papeletas pequeñas para usar
en el marcaje del carro de medicamentos
En TIPO DE RIESGO, marque así

 Alergia.
o Si el usuario manifiesta alergias, describa a que es alérgico
o No presenta manifiesta alergias. Escriba NO
 Riesgo de Caída.
o Si hay riesgo, escriba SI
o No hay riesgo, Escriba NO
 .Riesgo de Ulcera de presión

o Si hay riesgo, escriba SI
o No hay riesgo, Escriba NO
.
Se realizara verificación cruzada
Identificando al usuario a través de dos mecanismos:
 Verbal y
 A través de manilla de identificación
7. o
 Verbal y
 A través de Historia clínica.

La verificación cruzada de realizara, cada vez que se requiera trasladar al usuario, a su ingreso al servicio de Estancia
Hospitalaria y cada vez que se vaya a realizar alguna toma de examen o un procedimiento invasivo.
Registre el procedimiento y sus observaciones si las hubiere

Dinámica Net 3.5.
 Registro de Enfermería. Información Enfermería. Notas de Enfermería. Seguridad
8.  Historia Clínica. Valoración del riesgo de accidente intrahospitalario. (Escala de Morse)
La valoración de riesgo será impresa, se le dará a conocer al usuario y su acompañante, para que en constancia de la
información recibida firmen
Retirada de la manilla.
9. El usuario saldrá del servicio con la manilla, una vez egrese para su domicilio. La manilla será retirada por el vigilante
luego de verificar el paz y salvo
Procedimientos quirúrgicos programados en salas de cirugía
1. Usuario ingresa a salas de cirugía para procedimiento programado
Identificar al usuario llamándolo por sus dos nombres y dos apellidos y, confrontándolos con los registrados en la
2.
historia clínica y verificando se número de identidad
Valorar Riesgos
 Reacción Alérgica
3.  Riesgo de Caída, según aplicación de Escala de Morse
4. Registrar en la manilla de identificación, con letra clara y legible, los datos verificados,
 Edad

Colocar la manilla preferentemente en
 En la muñeca de la mano dominante
En caso que pueda interferir con los cuidados que requiere el usuario, se colocara:
5.  En la muñeca del otro brazo
 En el tobillo derecho
 En el tobillo izquierdo
Si un procedimiento requiere su retirada, debe reemplazarse lo antes posible
Se elaborara el adhesivo CIRUGIA SEGURA como está indicado en la procedimiento de Atención Integral del
paciente Quirúrgico (P-604)
6.
 Verbal y
7.
o
 Verbal y

Dinámica Net 3.5.
8.  Registro de Enfermería. Información Enfermería. Notas de Enfermería. Seguridad
 Historia Clínica. Valoración del riesgo de accidente intrahospitalario. (Escala de Morse)
9. El usuario saldrá del servicio con la manilla, una vez egrese para su domicilio. La manilla será retirada por el
vigilante luego de verificar el paz y salvo
Recién nacidos en salas de parto y salas de cirugía

Uci – Ucim y básica neonatal
Recién nacido producto de parto o cesárea
1.
Recién nacido que ingresa a UCI o UCIM y Básica Neonatal, traído de otra institución o de Estancia Hospitalaria
2. Después de realizar la adaptación neonatal y siempre que el estado del recién nacido lo permita
Se registraran en la manilla los siguientes datos:
 H / Los dos nombres y los dos apellidos de la Madre
(Rosada, niña y Azul, niño; o térmica si hay disponibilidad)
 Fecha y hora de nacimiento

 Sexo
 Peso
 Talla
En el caso parto múltiple: Nº de gemelo por orden de nacimiento si corresponde.
 Verbal (con la madre) y

3.
o

El recién nacido sano se traslada con la madre a Estancia Hospitalaria, donde se realizara nuevamente la
4.
verificación cruzada
Para el recién nacido que por su condición requiera ser trasladado a unidad neonatal a su ingreso se realizara
verificación cruzada de los datos de identificación del recién nacido y se marcaran los datos pertinentes en el
tablero correspondiente a la incubadora asignada
5.
En caso de que ingrese procedente de otra institución

6. Se elaborara manilla y tablero correspondiente,
Si el neonato ya posee registro civil esos serán los datos que se registren y no los de la madre

7.
o
 Verbal (de la madre) y


Dinámica Net 3.5.
8.
9. El neonato saldrá del servicio con la manilla, una vez egrese para su domicilio. La manilla será retirada por el
vigilante luego de verificar el paz y salvo
Casos especiales
 Identificación del usuario que llega solo o con personas que no lo conocen
 Identificación de usuarios con el mismo nombre
1. Usuario incapacitado de entregar información, sin acompañante y sin documentación
Cuando su estado de salud lo permita, se elabora la manilla de identificación, con letra clara y legible,
 NN (en lugar de nombre)
 Sexo
2.  Numero de historia clínica. La asignada por el sistema

Dinámica Net 3.5.
3.  Historia Clínica. Valoración del riesgo de accidente intrahospitalario. (Escala de Morse)
La valoración de riesgo será impresa, se le dará a conocer al usuario y su acompañante, para que en constancia de
la información recibida firmen
La verificación cruzada en caso de usuario con alteraciones de conciencia deberá hacerse

4.  Manilla
 Historia clínica
En el momento en que se logre la obtención de los datos de identificación se hará el cambio de manilla y tablero,
5.
con los nuevos datos. Realizando la verificación cruzada
Para usuario cuyo nombre sea homónimo (igual a otro),
 Se deberá involucrar al usuario y sus acompañantes acerca del hecho que hay otro usuario con el mismo
6.. nombre
 El personal de salud tendrá especial cuidado en estos casos, realizando con mayor énfasis la verificación
cruzada de la identidad, durante el periodo de tiempo que persista esta situación
12. Identificación de Riesgos
 El personal de salud es responsable de identificar, evaluar y clasificar el tipo de riesgo que tiene o puede
presentar el usuario
 Es de vital importancia Informar a todo el equipo de salud sobre la presencia del riesgo para que se realice la
respectiva identificación autoadhesivos de colores según riesgo valorado en manillas y tableros
 Es de igual importancia el estricto registro de la valoración, identificación y marcación del riesgo identificado
Acciones preventivas
 SIETE MOMENTOS DE VERIFICACION CRUZADA DE IDENTIDAD DEL USUARIO

Insistir en la responsabilidad principal del personal en salud al realizar la VERIFICACION CRUZADA DE LA
IDENTIDAD DEL USUARIO
o Al ingreso del usuario
o Antes de cualquier procedimiento médico o invasivo
o Antes de administrar medicamentos
o Antes de toma de muestras
o Antes de transfundir
o Antes de trasladar al usuario
o Verificación por parte de la madre en el periodo perinatal
Este tipo de verificación permite proporcionar una atención más segura gracias a que el personal que atiende al
usuario puede conocer en todo momento su nombre, interrogar sobre su nombre y dirigirse a él de forma
personalizada, favoreciendo la humanización, el trato personal y la atención segura en el proceso de atención.
 Obtener toda la información para la identificación correcta desde la admisión, en cualquier proceso por donde
ingresa el usuario a la institución.
13. Observaciones
 Si por algún motivo durante el transcurso de la atención, al paso de un proceso a otro o en el proceso de
facturación se evidencia que los datos del usuario son erróneos, la persona que capte esta inconsistencia,
informara de inmediato para que se proceda a la corrección de los datos
 En caso de que al ingreso exista riesgo para la vida del usuario, procedimiento para la identificación se
realizara una vez que el estado del usuario se halla estabilizado
 El personal de salud de los servicios de consulta externa , odontología, apoyo diagnostico, ambulatorios y
ambulancias: deberá realizar llamado a los usuarios usando un tono adecuado, para proporcionar atención,
SIEMPRE deberá hacerlo usando los dos nombre y los dos apellidos
 Para el servicio de ambulancias:
o El usuario que sea trasladado en ambulancia
 Desde los centros y puestos de salud o
 Desde la institución a exámenes diagnósticos o
 En traslado permanente saldrá de la institución con manilla y el personal de ambulancia
deberá realizar verificación cruzada
14. Responsabilidades:
 De la actualización y adecuación permanente del protocolo a las normas vigentes

Subgerencia de Servicios de Salud y Desarrollo Organizacional
 De la supervisión y control de la aplicación del protocolo:
Líderes de Programa
 De la ejecución del protocolo:
Enfermeras
Auxiliares de enfermería
 De la evaluación de la incidencia y monitoreo:
Seguridad del usuario, Epidemiologia y Auditoria de Calidad
15. Bibliografía
 CLINICA RICARDO PALMA. Identificación del paciente. Lima. Disponible en

http://es.slideshare.net/harrisonsandoval/02-ut-22-identificacin-del-paciente?next_slideshow=2 Consultado 05
de agosto de 2015
 AGENCIA VALENCIANA DE SALUD. Identificación y protección de pacientes vulnerables. Disponible en

http://es.slideshare.net/cuidados20/pulsera-identificacin-pacientes-seguridad?related=2. Consultado 05 de
agosto de 2015
 COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. Protocolo identificación de pacientes.

Disponible en
http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/95b881379d9c6adcb509d400ffe09cd7.
pdf. Consultado 04 de agosto 2015
 HOSPITAL CIVIL DE IPIALES.EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO. Protocolo de identificación de pacientes.

Identificación de riesgos. Disponible en http://www.hospitalcivilese.gov.co/site/images/seguridadpac/seguridad
%20de%20Pacientes%20HCI.pdf. Consultado 04 de agosto de 2015
 INSTITUTO DE CANCER DE CHILE. Protocolo de identificación de pacientes. Disponible en

http://www.supersalud.gob.cl/observatorio/575/articles-7662_recurso_2.pdf. Consultado 04 Agosto de 2015
 Resolución 2003 del 28 de mayo de 2014. Normas de Habilitación de los Servicios de Salud. Ministerio de
Salud y Protección Social
 Guía Técnica. Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud. Versión 2.0. Paquetes
instruccionales. Ministerio de Salud y Protección Social
ANEXO 1: LISTA DE CHEQUEO. IDENTIFICACION DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD. R-811


PT-180-V4 Identificacion de Usuarios de Servicios de Salud

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Nombre: Código y Versión Paginado

IDENTIFICACION DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD PT-180-V4 1 de 10

Nombre Cargo Fecha Firma

(Se deben hacer revisiones cada dos años a la fecha de aprobación)

IDENTIFICACION DE USUARIOS DE Código y

Alcance y procedimiento. Inclusión de:

4. Control de las copias del Documento:

El protocolo ha sido elaborado cumpliendo con los siguientes criterios éticos:

Nombre: Código y Versión Paginado

IDENTIFICACION DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD PT-180-V4 2 de 10

 Hospitalización transitoria (observación de urgencias) o Hospitalización prolongada (estancia hospitalaria) y

Aliste el equipo que consta de:

 Naranja. Reacciones Alérgicas

 Verde. Riesgo de ulcera de presión

Nombre: Código y Versión Paginado

IDENTIFICACION DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD PT-180-V4 3 de 10

Hospitalización transitoria (observación de urgencias) o Hospitalización prolongada (estancia hospitalaria)

y que quede en espera para definición de conducta

5. Colocar la manilla preferentemente en

Nombre: Código y Versión Paginado

IDENTIFICACION DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD PT-180-V4 4 de 10

 En la muñeca de la mano dominante

Si un procedimiento requiere su retirada, debe reemplazarse lo antes posible

Nombre: Código y Versión Paginado

IDENTIFICACION DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD PT-180-V4 5 de 10

En TIPO DE RIESGO, marque así

 .Riesgo de Ulcera de presión

Identificando al usuario a través de dos mecanismos:

Registre el procedimiento y sus observaciones si las hubiere

Procedimientos quirúrgicos programados en salas de cirugía

Nombre: Código y Versión Paginado

IDENTIFICACION DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD PT-180-V4 6 de 10

 Riesgo. Aplicación de autoadhesivo según valoración

Si un procedimiento requiere su retirada, debe reemplazarse lo antes posible

Se realizara verificación cruzada

Identificando al usuario a través de dos mecanismos:

Registre el procedimiento y sus observaciones si las hubiere

Recién nacidos en salas de parto y salas de cirugía

Nombre: Código y Versión Paginado

IDENTIFICACION DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD PT-180-V4 7 de 10

 Fecha y hora de nacimiento

Se realizara verificación cruzada

Identificando al usuario a través de dos mecanismos:

 Verbal (con la madre) y

 Verbal (con la madre) y

En caso de que ingrese procedente de otra institución

Identificando al usuario a través de dos mecanismos:

 Verbal (con la madre) y

 Verbal (de la madre) y

Registre el procedimiento y sus observaciones si las hubiere

Nombre: Código y Versión Paginado

IDENTIFICACION DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD PT-180-V4 8 de 10

Registre el procedimiento y sus observaciones si las hubiere

La verificación cruzada en caso de usuario con alteraciones de conciencia deberá hacerse

12. Identificación de Riesgos

 SIETE MOMENTOS DE VERIFICACION CRUZADA DE IDENTIDAD DEL USUARIO

Nombre: Código y Versión Paginado

IDENTIFICACION DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD PT-180-V4 9 de 10

 De la actualización y adecuación permanente del protocolo a las normas vigentes

 CLINICA RICARDO PALMA. Identificación del paciente. Lima. Disponible en

 AGENCIA VALENCIANA DE SALUD. Identificación y protección de pacientes vulnerables. Disponible en

 COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. Protocolo identificación de pacientes.