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Tema | Analgesia y sedación

Módulo | Atención al trauma grave (Catástrofes o EEH)

Carmen del Pozo Pérez

INTRODUCCIÓN Contenido
En el ejercicio de la atención de urgencias y emergencias, el dolor es uno de los
Introducción
síntomas que con más frecuencia refieren los pacientes, más aún en el contexto
del paciente politraumatizado. Sedación para
procedimientos de
Sedación y analgesia mitigan las respuestas metabólicas causantes de una
urgencia
importante inestabilidad y facilitan actuaciones y técnicas muchas veces
necesarias en situaciones de urgencia. Debemos conocer los agentes más Monitorización de la
apropiados para cada situación y adaptarlos a las características y necesidades sedación
del paciente concreto.
Fármacos sedantes puros
Analgesia es el alivio de la sensación de dolor sin intención de producir sedación.
Los agentes analgésicos pueden producir como efecto secundario disminución Fármacos sedantes y
del nivel de consciencia. analgésicos

Sedación es la disminución de forma controlada de la percepción del medio y/o Fármacos analgésicos
del dolor por parte del enfermo. Oscila desde el estado de calma hasta la sedación
profunda en la que se observa una pérdida de reflejos protectores y que requiere Fármacos relajantes
un manejo adecuado de la vía aérea y la ventilación. musculares

El bloqueo neuromuscular es ampliamente usado en la práctica médica. Se Secuencia rápida de

han establecido diferentes usos para este tipo de drogas: Su gran habilidad intubación
para facilitar el manejo de la vía aérea, controlar la ventilación alveolar, abolir Bibliografía
los reflejos motores y proveer relajación del músculo esquelético para varios
procedimientos quirúrgicos. Su utilidad en terapia intensiva es importante para
el manejo de pacientes críticos que necesitan un mejor manejo de la compliance
ventilatoria cuando la sedación y la analgesia son insuficientes.

También se aborda en este capítulo la secuencia rápida de intubación,

procedimiento de elección para conseguir el acceso y el control inmediato de la vía
aérea en aquellos pacientes que no requieren una intubación inmediata (parada
cardíaca o respiratoria, respiración agónica, hipotensión grave con alteración del
estado de conciencia o coma profundo con abolición de los reflejos de defensa de
la vía aérea).

Sedación mínima Sedación moderada Sedación
Ansiolisis Sedación consciente profunda
Respuesta
Respuesta normal Respuesta coherente
coherente tras un
Consciencia a un estímulo un estímulo verbal o
estímulo verbal o
verbal. doloroso.
doloroso.
No requiere Puede requerir
Vía aérea No afectada.
intervención. intervención.
Puede ser
Ventilación No afectada. Adecuadas.
inadecuada.
Normalmente Normalmente
Circulación No afectada. mantenida. mantenida.
Tabla 1. Adaptado de la American Society of Anesthesiologists.
SEDACIÓN PARA PROCEDIMIENTOS EN
URGENCIAS (SPP)
Debido a que la sedación es un continuum, no
siempre es posible predecir la respuesta individual.
El profesional que pretenda conseguir un nivel de
sedación determinado debe ser capaz de revertir un
nivel de sedación más profundo. (Tabla 1)
Por otra parte, y cada vez con mayor frecuencia,
en urgencias se realiza una serie de técnicas y
procedimientos que provocan en los pacientes un
grado variable de dolor y ansiedad (cardioversión
eléctrica, reducción de fracturas y luxaciones,
drenaje pleural, etc.) o que precisan su inmovilidad
(tomografía computarizada, resonancia magnética).
La sedación para procedimientos (SPP) es un tipo
de sedación denominada consciente o de grado
moderado, ya que, a diferencia de la sedación
profunda (utilizada en anestesiología), permite una
respuesta coherente del paciente después de un
estímulo verbal o doloroso, y no requiere actuación
sobre la vía aérea, la ventilación o la circulación. El
objetivo de este tipo de sedación es controlar, de
una manera efectiva y segura, el dolor y la ansiedad,
evitar los movimientos del paciente en la medida
necesaria que permita realizarle el procedimiento
y proporcionar un adecuado grado de pérdida de
memoria del mismo, minimizando de esta forma
las reacciones psicológicas adversas que están
asociadas a las intervenciones médicas invasivas.
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Anestesia general
Sin respuesta.
Requiere
intervención.
Inadecuada.
Puede afectarse.
La SPP consiste en la administración de fármacos
sedantes o disociativos, con o sin analgesia,
para inducir un estado en el que el paciente sea
capaz de tolerar procedimientos molestos, con
mantenimiento de la función cardiorrespiratoria. Es
decir, que los fármacos utilizados se administren en
una dosis que origine una disminución del estado
de conciencia y que permita al paciente mantener
la función respiratoria de forma independiente, sin
pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea.
La inducción de una sedación más profunda es un
efecto indeseable de la SPP. Si el procedimiento
requiere un grado de sedación de este tipo, debe ser
manejado por un anestesista en un quirófano.
La SPP está contraindicada de forma absoluta
cuando exista inestabilidad respiratoria o
hemodinámica que requiera atención inmediata, y
cuando el paciente la rechace de manera consciente.
Otras contraindicaciones son: la falta de experiencia
en el manejo de la vía aérea, en la reanimación
cardiopulmonar o en los fármacos utilizados, la
ausencia de un equipo de monitorización adecuado,
la incapacidad para monitorizar al paciente durante
la intervención o en el período de recuperación, y la
alergia a estos fármacos. La existencia de un proceso
que puede provocar inestabilidad (fractura de fémur,
neumotórax) no es una contraindicación de la SPP.

Procedimiento
Antes:
Antes de iniciar el procedimiento debe informarse
adecuadamente al paciente, o tutor legal, y obtener
su consentimiento informado, registrándolo
obligatoriamente en la historia clínica. Asimismo,
debe realizarse una anamnesis y una exploración
física orientadas a investigar la existencia de
acontecimientos cardiovasculares, respiratorios
o del sistema nervioso central (SNC) que pudieran
desencadenarse por la medicación o contraindicarla,
las dificultades en el manejo de la vía aérea, si fuera
necesaria la intubación, etc. Se indaga sobre los
siguientes antecedentes: problemas previos durante
la anestesia o la sedación; estridor, ronquidos o
síndrome de apnea del sueño; alergia a fármacos y
medicación de base del paciente; patología crónica
previa (cardíaca, respiratoria, renal, hepática, artritis
reumatoide avanzada, etc.); y consumo de tabaco,
alcohol o sustancias de abuso.
Igualmente, la exploración física debe dedicar
especial atención a: Frecuencia cardíaca y respiratoria,
y presión arterial; estado de consciencia; peso, sobre
todo si tiene obesidad que afecte especialmente al
cuello y la cara; dismorfias faciales; cabeza y cuello
(cuello corto, extensión limitada, distancia mentón-
hioides inferior a 3 cm en el adulto, masas cervicales,
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desviación traqueal, traumatismo o enfermedad de
la columna cervical); boca (apertura inferior a 3 cm
en adultos, incisivos prominentes, paladar ojival,
macroglosia, úvula no visible, hipertrofia amigdalar);
y mandíbula (micrognatia, retrognatia, trismus, mala
oclusión muy significativa).
En relación con el período de ayuno previo, si el
procedimiento es urgente y no admite dilación,
la ingesta reciente de alimento no es una
contraindicación para la SPP, si bien debe valorarse
la relación riesgo-beneficio y vigilar la posibilidad de
regurgitación y vómito. En los procedimientos que
admitan demora se recomienda un período de ayuno
previo para disminuir el riesgo de broncoaspiración,
que en adultos se estima en 6-8 h, o ayuno desde
medianoche para sólidos y líquidos espesos, como
leche, y de 2-3 h para líquidos claros
Durante:
• Además del médico que realiza el procedimiento,
debe colaborar un enfermero experto en soporte
vital avanzado, para que pueda ayudar en tareas
auxiliares, vigilar al paciente e, incluso, registrar
los datos de la monitorización.

• Monitorización del estado de conciencia,
frecuencia cardíaca y respiratoria, presión
arterial y saturación arterial de oxígeno
(pulsioximetría). La monitorización
electrocardiográfica continua es necesaria
en los procedimientos en los que puedan
provocarse arritmias o en pacientes con
enfermedad cardiovascular previa.
• Administración de oxígeno de forma continua
con gafas nasales a 3 l/min.
• Canalización de una vía venosa periférica como
medida de precaución ante la aparición de
acontecimientos indeseables.
Después:
• Debe continuarse con la monitorización hasta
que desaparezcan completamente los efectos
de las sustancias utilizadas.
• Si se ha administrado un antagonista por vía
intravenosa, como flumazenilo o naloxona,
debe prolongarse el período de observación, por
lo menos, hasta después de 2 h de su retirada,
para verificar que no existe resedación. Estos
antagonistas específicos solo deben utilizarse
en caso de excesiva sedación con depresión
respiratoria.
• En la historia clínica debe registrarse la
situación clínica del paciente en el momento
del alta o derivación.
Deben tenerse en cuenta las siguientes premisas:
• No existe ningún fármaco, solo o en
combinación, que sea eficaz para todos los
pacientes y en todos los procedimientos.
Escala de Ramsay
Nivel Respuesta
1. Paciente agitado, ansioso, inquieto.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido o percusión de la glabela (entrecejo).
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
6. Sin respuesta a estímulos dolorosos.
Tabla 2. Niveles 2-3: Sedación consciente óptima; Nivel 4: Sedación consciente buena; Niveles 5-6: Sedación excesiva en SPP, limitada
para bloqueo neuromuscular o pacientes con TCE.
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• La administración intravenosa de pequeñas
dosis crecientes del fármaco elegido, hasta
conseguir el efecto deseado, es preferible a una
dosis única basada en el peso del paciente, ya
que esta estrategia facilita la consecución del
efecto terapéutico deseado para cada caso.
• Antes de administrar otra dosis debe esperarse
el tiempo suficiente para que la anterior haya
alcanzado su efecto terapéutico.
• Si se utiliza otra vía de administración, hay que
tener en cuenta el tiempo requerido para la
absorción del fármaco.
• Las complicaciones más frecuentes de la
mayoría de estos fármacos son la depresión
respiratoria y la hipotensión.
• La elección del fármaco depende de la
familiaridad y experiencia personales.
MONITORIZACIÓN DE LA SEDACIÓN
Un aspecto importante durante el uso de los agentes
sedantes y analgésicos es el seguimiento y control
de la sedoanalgesia realizada, para poder así
verificar la eficacia del tratamiento, poder ajustar la
dosis mínima eficaz, modificar ésta en función de los
requerimientos y detectar los efectos adversos.
Se han descrito diversas escalas de este tipo,
todas ellas presentan el inconveniente de grado de
subjetividad que representan. La escala de Ramsay,
es la más extendida. La monitorización de los
efectos adversos se logra con el seguimiento clínico
adecuado del paciente. (Tabla 2)

Los efectos de la inadecuada sedación son:
• Por sobresedación: Depresión respiratoria,
depresión hemodinámica, coma, intolerancia a la
dieta, íleo intestinal, trombosis venosa profunda,
disminución del transporte de oxígeno.
• Por infrasedación: Hipertensión, taquicardia,
hipercapnia, dolor, ansiedad y aumento del
consumo de oxígeno.
FÁRMACOS SEDANTES PUROS
Benzodiazepinas (BZD)
Las benzodiazepinas se han convertido en
los sedantes de elección en la mayoría de las
situaciones de emergencia. Su acción es mediada
a través de su interacción con el receptor GABA y a
través de la inhibición de vías aferentes espinales.
Poseen efectos ansiolíticos, sedantes, hipnóticos,
anticonvulsivantes, cierto efecto relajante muscular
y capacidad para producir amnesia retrógrada.
No poseen efecto analgésico por lo que deben
combinarse con agentes analgésicos si se persigue ese
efecto. Según su farmacocinética se clasifican en BZD de
acción corta, intermedia y larga siendo respectivamente
midazolam, lorazepam y diazepam los más usados de
cada grupo como inductores sedantes.
Los efectos de las BZD pueden ser revertidos por el
antagonista competitivo flumazenilo, inicialmente
revierte la depresión respiratoria y los efectos
hipnóticos y a dosis más altas los ansiolíticos y
anticonvulsivante, pero no antagoniza los efectos
depresores hemodinámicos. Se emplea para revertir
la sobredosis de BZD y en el diagnóstico diferencial
del coma. Se administran bolos de 0,25 mg a
intervalos de 15 segundos hasta 1 mg en 1 minuto
y si no hay respuesta se repiten dosis hasta un
máximo de 3 mg en 3 minutos. Si ha tenido efecto y
hay respuesta verbal se inicia una perfusión de 0,5
mg/h durante 4-6 h ya que el flumazenilo tiene una
vida media corta.
La administración de flumazenilo puede precipitar
crisis convulsivas en pacientes que toman BZD de forma
crónica o en intoxicaciones por tricíclico y por cocaína,
por lo que está contraindicado en esas situaciones.
El midazolam es la BZD más utilizada en emergencias y
en sedación continua, tiene un inicio de acción rápido,
una vida media corta, es hidrosoluble, pero altamente
liposoluble lo que permite su rápida entrada en el
SNC. Se puede administrar por cualquier vía, rectal,
intranasal, oral, intravenosa e intramuscular.
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Su asociación con Fentanilo
permite conseguir sedación con
menores dosis y efecto analgésico
complementario.
Etomidato
Es un hipnótico-sedante de vida media ultracorta
que se usa primariamente como inductor anestésico.
Es muy liposoluble y su acción comienza a los pocos
minutos tras su administración i.v. produciéndose
hipnosis dosis dependiente durante 5-10 minutos.
Produce depresión respiratoria leve. No libera
histamina, ni aumenta la hiperreactividad de las vías
respiratorias por lo que puede usarse en asmáticos.
Disminuye el flujo sanguíneo y el consumo de oxígeno
cerebral disminuyendo la presión intracraneal en
pacientes con hipertensión intracraneal.
Produce escasa repercusión hemodinámica. Se
utiliza de forma exclusiva como inductor anestésico
en la intubación orotraqueal. En ocasiones produce
trismus por lo que debemos disponer de relajantes
musculares durante la intubación.
Propofol
Sedante-hipnótico con comienzo de acción rápido,
corta duración de acción y recuperación rápida tras
su retirada.
El aclaramiento corporal total de propofol es muy
rápido. Los valores sanguíneos se elevan en presencia
de fentanilo. Produce hipnosis tras 5-10 minutos de la
dosis de inducción y su duración de acción es breve
con lo que si se quieren mantener sus efectos clínicos
se debe utilizar en perfusión continua.
Es depresor respiratorio, y no se recomienda su
uso concomitante con relajantes musculares si se
emplea como inductor de la IOT. Respecto a los
efectos cardiovasculares más importantes produce
hipotensión de un 25-55% de la tensión arterial
sistólica y media y descenso del gasto cardiaco. Se
potencia este efecto en situaciones de hipovolemia,
con su administración rápida, siendo menor este
efecto en perfusión continua. Sobre el SNC, reduce
la presión intracraneal, el consumo de oxígeno
cerebral por lo que es útil en pacientes euvolémicos
con TCE para la inducción anestésica en IOT.

FÁRMACOS SEDANTES Y ANALGÉSICOS
Ketamina
Derivado alucinógeno de la fenciclidina, produce
un estado de trance similar al estado cataléptico
a través de la disociación entre el sistema cortical
y el límbico (anestesia disociativa) lo que provoca
efectos sedantes, amnésicos en menor grado que
las BZD y analgésicos. El paciente permanece con
los ojos abiertos y presenta nistagmos, lagrimeo,
y mioclonías que no tiene que ver con estímulos
dolorosos. Es muy liposoluble, lo que hace que
tenga un inicio de acción rápido y una vida media
corta, de 30 minutos a dos horas.
Produce aumento de la TA, por aumentar las
resistencias vasculares periféricas, y disminuye el
broncoespasmo, pudiéndose utilizar también por
vía intramuscular.
Como efectos secundarios más llamativos destacan las
alucinaciones y fenómenos psicóticos hasta en el 50%
de los pacientes, por lo que a pesar de ser el inductor
ideal del enfermo crítico, su uso está muy limitado.
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Opiáceos
Primariamente analgésicos, funcionan como
agonistas de los receptores de las endorfinas
localizados en el SNC y otros tejidos. Los receptores
µ1 median la acción analgésica supraespinal y los µ2
los efectos de depresión respiratoria, bradicardia y
adicción física que producen estos fármacos.
Son los analgésicos más empleados en situaciones
graves por su poder analgésico y por presentar
sinergismo con muchos agentes sedantes, su uso
viene determinado por la intensidad del dolor y no
por la gravedad del pronóstico del proceso.
El efecto sedativo de los opioides es también
dependiente de la dosis y varía desde la ansiolisis
hasta el coma.
Se puede revertir su efecto narcótico con naloxona,
que sólo se empleará cuando se sospeche profunda
narcosis y se requiera valorar inmediatamente el estado
neurológico, pues no está exento de efectos sobre todo
en ancianos, que pueden responder con hipertensión
y taquicardia. La dosis inicial es de 0,4-0,8 mg i.v, i.m.,
intratraqueal o s.c. pudiendo repetir las dosis si no hay
respuesta hasta un máximo de 6-8 mg.

Los opiáceos más usados son meperidina, cloruro
mórfico, fentanilo y tramadol en situaciones
de urgencia. El tramadol casi no tiene más que
efecto µ espinal, lo que le evita el efecto depresor
respiratorio, estreñimiento, de tolerancia, con
efectos analgésicos similares a la morfina.
El fentanilo es el más potente narcótico de uso
común con una potencia analgésica 100 veces la de
la morfina. Es el de inicio de acción más rápido pero
de acción más corta, esto unido a su menor efecto
hipotensor, lo hace el más utilizado en trauma grave.
FÁRMACOS ANALGÉSICOS PUROS
Antinflamatorios no esteroideos (AINES), paracetamol,
salicilatos, metamizol y ketorolaco, son fármacos
analgésicos poco usados en trauma grave por sus
efectos analgésicos, con variabilidad interpersonal,
efectos antiagregantes en el caso de los AINES y el riesgo
de sangrado gastrointestinal del ketorolaco.
También podríamos mencionar los anestésicos locales,
utilizados en la cura de heridas y bloqueo locoregional,
pero exceden la competencia de este capítulo.
RELAJANTES MUSCULARES
Su uso debe estar restringido a profesionales con
experiencia y medios de intubación y ventilación
mecánica adecuados. En urgencias se utilizan en los
pacientes críticos que necesitan un exquisito manejo
de la compliance respiratoria, cuando la sedación y la
analgesia son insuficientes. Otras indicaciones son:
intubación endotraqueal con ventilación mecánica;
compliance torácica disminuida (síndrome de distrés
respiratorio del adulto [SDRA]); tos e hipo, a pesar de
sedación adecuada; presión intracraneal elevada o
potencialmente elevada; respiraciones inapropiadas
e insuprimibles (hiperventilación neurógena,
hipercapnia permisiva para evitar barotrauma en
el SDRA, estado asmático y otras condiciones);
tétanos; estatus epiléptico; envenenamiento con
estricnina; transporte, procedimientos radiológicos
u otros que precisen de inmovilización total.
Según su mecanismo de acción, existen dos tipos de
relajantes musculares: Las sustancias despolarizantes
(succinilcolina) y las no despolarizantes (los más
utilizados son cisatracurio y rocuronio).
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Sustancias despolarizantes
La succinilcolina es la única sustancia despolarizante
disponible. Tiene un inicio de acción rápido (1 min)
y una duración corta (6-10 min). Se utiliza para
intubaciones traqueales rápidas, y disminuye el
riesgo de aspiración gástrica. Los efectos colaterales
son clínicamente importantes, y entre ellos destacan
el dolor muscular, la hipercalcemia y el aumento de
las presiones intraocular e intragástrica. Su uso se
ha asociado a la hipertermia maligna, un trastorno
hereditario raro pero potencialmente letal, con
una incidencia de 1:50.000 personas. La dosis
terapéutica media de succinilcolina (ampollas
de 2 ml con 100 mg) es de 1 mg/kg, por lo que se
administran 1,5 ml por vía intravenosa, para un
adulto de 70 kg de peso.
Sustancias no despolarizantes
Las más utilizadas son cisatracurio y rocuronio:
• Cisatracurio (ampollas de 2,5, 5 y 10 ml con 5,
10 y 20 mg, respectivamente; viales de 30 ml
con 150 mg) en dosis inicial de 0,1-0,4 mg/kg
en bolo intravenoso (5 s), es decir, 7-28 mg para
un paciente de 70 kg, que equivalen a 3,5-14
ml de la presentación en ampollas, o a 1,5-6 ml
aproximadamente de la presentación en viales.
Como efectos secundarios destacan: bradicardia,
hipotensión, flushing, broncoespasmo y
exantema cutáneo. Su acción comienza 2
min después de la administración y tiene una
duración de 50 min.
• Rocuronio (viales de 5 ml con 50 mg) en dosis de
0,6 mg/kg (4 ml para un paciente de 70 kg) por
vía intravenosa. Tiene la ventaja de tener la más
rápida velocidad de acción (1 min), una vida media
aproximada de 1 h y la posibilidad de revertir su
efecto con sugammadex (viales de 2 y 5 ml con
100 mg/ml) en dosis de 16 mg/kg (11 ml para un
paciente de 70 kg).
SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN
La secuencia rápida de intubación (SRI) consiste en:
• Administración de fármacos inductores de
acción rápida: Hipnóticos y bloqueadores
neuromusculares.
• Aplicación de presión cricoidea.
• A continuación, y en menos de 1 min,
laringoscopia e intubación orotraqueal.

Es el procedimiento de elección para lograr el acceso y
el control de la vía aérea en aquellos pacientes en los
que la intubación suponga un procedimiento invasivo,
dado que mantienen un estado de conciencia y una
situación clínica que les hace estar alerta.
La SRI se compone de las siguientes etapas:
1 Preparación y planificación.
2 Preoxigenación.
3 Pretratamiento.
4 Parálisis + inducción.
5 Protección y posicionamiento.
6 Procedimiento de intubación.
7 Postintubación.
Analizaremos en este capítulo las fases que
conllevan la administración de alguna sustancia o
medicamento:
Preoxigenación
La inducción debe ir precedida de un período
de hiperoxigenación del paciente para evitar la
hipoxemia, ya que este va a sufrir un período de apnea
durante la intubación endotraqueal, minimizando así
la disminución de la saturación arterial de oxígeno
(SaO2) por debajo del 90% y la hipoxia tisular.
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La ventilación manual con bolsa mascarilla solo
debe aplicarse ante la presencia de desaturación
comprobada por pulsioximetría (SaO2 <90%) o
hipoventilación, ya que puede provocar distensión
gástrica, vómitos y aspiración.
Premedicación
Consiste en la administración de fármacos que
minimicen o eviten los efectos adversos asociados con
la intubación, o de las sustancias que van a utilizarse
en la fase de inducción. Los fármacos más utilizados
son: lidocaína, opiáceos, atropina y un bloqueador
neuromuscular (en dosis desfasciculante). Otros
fármacos utilizados en esta fase son el midazolam
(produce amnesia, disminuye la incidencia de
mioclonías originadas por el etomidato, y los efectos
psiquiátricos de la ketamina) y los bloqueadores
beta, como el esmolol, para el control de la respuesta
cardiovascular a la laringoscopia.
• La lidocaína se administra 3 min antes de la
intubación, en dosis de 1-2 mg/kg (1,5-2,5 ml),
en inyección intravenosa lenta (>2 min). Es muy
útil para la prevención de la broncoconstricción
refleja y el laringoespasmo provocado por la
instrumentación de la vía aérea. Tiene especial
interés su utilización en pacientes con hipertensión
intracraneal y con asma grave. Además, por su
efecto atenuante de la respuesta hemodinámica
a la intubación, también se utiliza en pacientes
con hemorragia cerebral por rotura aneurismática,
disección de aorta e isquemia miocárdica.

Paciente
Normotensión.
Hipotensión sin TCE.
Hipotensión con TCE.
Hipotensión severa.
Estatus asmático.
Estatus convulsivo.
Tabla 3. Elección del sedante en función del paciente.
• Los opiáceos se utilizan por su efecto analgésico.
El más utilizado es el fentanilo (ampollas de 3 ml
con 1,5 mg) en dosis de 1 a 2 μg/kg (0,15-0,25 ml),
ya que es más liposoluble que la morfina, produce
menos liberación de histamina y origina mayor
estabilidad hemodinámica.
• La atropina (ampollas de 1 ml con 1 mg)
se utiliza como profilaxis de la bradicardia
inducida por los efectos vagales que produce
la laringoscopia y por los efectos colinérgicos
de la succinilcolina. En el adulto está indicada
en pacientes con bradicardia significativa si
se va a utilizar succinilcolina como inductor.
Se administra en dosis de 0,02 mg/kg, con un
máximo de 0,5 mg.
• La dosis desfasciculadora del bloqueador
neuromuscular consiste en la administración
inicial de una dosis subparalizante de un
relajante no despolarizante. El fármaco de
elección es el rocuronio (viales de 5 ml con 50
mg) en dosis de 0,06 mg/kg (0,5 ml para un
paciente de 70 kg) por vía intravenosa.
Inducción (hipnosis y parálisis muscular)
El rocuronio es el bloqueador neuromuscular
de elección, ya que es el relajante muscular
comercializado no despolarizante de mayor rapidez
de acción, y además es el único que tiene un
fármaco que revierte sus efectos (sugammadex). Se
administra siempre a continuación del hipnótico.
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Sedante
Etomidato, Midazolam.
Ketamina, Etomidato.
Midazolam, Etomidato.
Ketamina, Etomidato.
Ketamina, Midazolam, Propofol.
Midazolam, Propofol.
La succinilcolina es un relajante muscular despolarizante
de acción rápida, y es el único de este tipo que se utiliza
en la SRI. Se administra siempre a continuación del
hipnótico. Su principal desventaja es el gran número de
efectos secundarios que presenta. (Tabla 3)
BIBLIOGRAFÍA
1. Chamorro C, Martínez-Melgar JL, Barrientos R.
Grupo de trabajo de analgesia y sedación de la
SEMICYUC. Monitorización de la sedación. Med
Intensiva. 2008;32(Suppl 1):45–52.
2. Chamorro C, Romera MA. Grupo de trabajo
de analgesia y sedación de la SEMICYUC.
Estrategias de control de la sedación difícil. Med
Intensiva. 2008;32(Suppl 1):31–37.
3. Chamorro C, Silva JA. Grupo de trabajo de analgesia
y sedación de la SEMICYUC. Monitorización
del bloqueo neuromuscular. Med Intensiva.
2008;32(Suppl 1):53–58.
4. Mace SE. Çhallenges and Advances in Intubation:
Rapid Sequence Intubation. Emerg Med Clin N
Am 2008; 26, 1043-1068.
5. Nichol N, Maran N, Leigh-Smith S. Rapid Sequence
induction and tracheal intubation. In: Benger J,
Nolan J, Clancy M. Emergency Airway Management.
London: Cambridge University Press. 2009.
6. Palencia-Herrejón et al. Intubación del enfermo
crítico. Med Intensiva. 2008;32. Supl 1:3-11 9.
7. Perry J, Lee J, Wells G. Rocuronium versus
succinylcholine for rapid sequence induction
intubation. Cochrane databases Syst Rev 2003;
(1):CD 002788.