Está en la página 1de 37

SINDROME DE

INSUFICIENCIA
HEPATICA

Hígado
Hígado es una glándula que se
encuentra por debajo del diafragma
y ocupa la mayor parte del
hipocondrio derecho y parte del
epigastrio
Peso 1.4kg
Lóbulo izquierdo y derecho

Lobulillos: unidad funcional de
lóbulos del hígado
- Estructura hexagonal constituida
por hepatocitos
- Organizados en laminas
rodeando la vena central
- Sinusoides, capilares donde va a
circular la sangre y se
encuentran las células de Kupffer

Funciones del Hígado • Almacena 35% de Hierro corporal. degradar el glucógeno en glucosa y la libera al torrente sanguineo . • Almacena 60-90 % del cobre ingerido • Gluconeogenesis: convertir aminoácidos y acido láctico en glucosa • Glucogenolisis: glucemia baja. dentro de las células de Kupffer como ferritina.

regulado por aporte calórico de la dieta • Formación de triglicéridos por esterificación de ácidos grasos libres • Síntesis de albumina y lipoproteínas • La producción de bilis. el hígado convierte glucosa en glucógeno • Síntesis de colesterol. que ayuda a eliminar los desechos y a descomponer las grasas en el intestino .• Gluogenogenesis: glucemia esta elevada.

K) • Puede alterar químicamente o excretar hormonas tiroideas o esteroideas. D.IX.• La conversión del amoníaco en urea • Síntesis de factores de coagulación ( I.II. E.VII. como los estrógenos y la aldosterona .V.X) • Neutralización de toxinas y fármacos en sangre • Ayuda a asimilar y almacenar vitaminas liposolubles (A.

células de Kupffer fagocitan algunas bacterias • Activación de la vitamina D • Oxida los ácidos grasos producidos a CO2 y Agua lo cual genera una alta producción de ATP • Producción de cuerpos cetonicos • Destruye glóbulos rojos y blancos envejecidos • Regula tensión arterial por la producción de angiotensina .• Función inmune.

Se debe perder el 80-90% de la función hepática antes de que se observe una insuficiencia hepática .¿Qué es la insuficiencia hepática? Es la incapacidad del hígado de llevar a cabo su función sintética y metabólica como parte de la fisiología normal. Consecuencia clínica mas grave de una hepatopatía.

Alteraciones hematológicas Alteraciones endocrinas Alteraciones cutáneas Síndrome hepatorrenal Encefalopatía hepática .

trombocitopenia. defectos de la coagulación. . a una destrucción de excesiva de glóbulos rojos y a una alteración en la formación de dichas células. La anemia puede deberse a la perdida de sangre. Los cambios en la composición lipídica de la membrana de los globulos rojos aumenta la hemolisis.Alteraciones hematológicas La insuficiencia hepática puede producir anemia.

hematomas espontaneos. hematuria y trastornos menstruales. protrombina y fibrinógeno contribuye al desarrollo de trastornos hemorragíparos. VII.En enfermedades hepáticas la disminución de los factores V. IX. La mala absorción de la vitamina K contribuye a la alteración de la síntesis de los factores de coagulación. Puede haber purpura. asi como . Como consecuencia de esplenomegalia suele haber trombocitopenia. X.

en la función gonadal como: Mujer .Irregularidades menstruales (amenorrea) .Alteraciones Endocrinas Debido a que el hígado metaboliza hormonas esteroides.Esterilidad .Perdida de la libido . es frecuente que la insuficiencia hepática se acompañe de trastornos endocrinos.

Disminución de los niveles de testosterona .Hombre .Perdida de la libido .Atrofia testicular .Ginecomastia .Impotencia .

En personas con cirrosis se puede observar hipocratismo digital La ictericia suele ser una manifestación tardía de la . aumento del flujo sanguíneo debido al incremento del gasto cardiaco. Eritema palmar.Alteraciones cutáneas Arañas vasculares (telangiectasias). son mas frecuentes en la mitad superior del cuerpo.

La causa se desconoce. se observa en algunos casos durante los estadios terminales de la insuficiencia hepática con ascitis. se produce azoemia y una elevación de los niveles de amoniaco en sangre. en la etapa final cuando la insuficiencia renal se superpone a la insuficiencia hepática.Síndrome Hepatorrenal Insuficiencia renal funcional. se cree que este trastorno contribuye al desarrollo de . se cree que se relaciona con una disminución del flujo sanguíneo renal.

Encefalopatía Hepática Se refiere a todas las manifestaciones de insuficiencia hepática en el sistema nervioso central. cambios de personalidad. . coma y convulsiones. Falta de atención hasta confusión. trastornos en el lenguaje e imposibilidad de realizar movimientos intencionales. Signo temprano: Asterixis Perdida de la memoria.

.• Se desconoce la causa de encefalopatía • Se cree que puede ser por la acumulación del amoniaco en la sangre.

.

Recientemente se ha definido a la insuficiencia hepática aguda en relación con el tiempo de evolución desde el inicio de la ictericia hasta la aparición de encefalopatía . está caracterizada por una disfunción súbita de la síntesis hepática asociada a coagulopatía y encefalopatía hepática.Insuficiencia hepática aguda También conocida como falla hepática aguda o insuficiencia hepática fulminante.

1. con un intervalo de entre 29 y 60 días. en caso de un intervalo menor a siete días. . Falla hepática subaguda. Esta clasificación es útil para distinguir a los pacientes con mejor pronostico. 2. Falla hepática aguda. 3. con un intervalo de ocho a 28 días. Falla hepática hiperaguda.

D. venenos de hongos y otras plantas. E • Hepatitis debido a otros virus: herpesvirus 1 2 y 6. Drogas y toxinas: • Por toxicidad directa: paracetamol. citomegalovirus. hígado graso agudo del embarazo.Etiología Virus: • Hepatitis: A. paramixovirus. virus de Epstein Barr. • Enfermedades metabólicas: enfermedad de Wilson. varicela zóster. hepatitis isquémica. . B. • Locales: oclusión aguda de las venas suprahepáticas. síndrome de Reye. tetracloruro de carbono. Trastornos vasculares: • Sistémicos: shock cardiogénico. C.

apatía. Existe una escala gradual que clasifica estas alteraciones: • Grado O: no se detectan síntomas clínicos. el delirio y el coma. asterixis. ansiedad. coordinación más lenta. . que van desde inaparentes cambios en la conducta hasta el estupor. • Grado I: confusión leve. euforia.Diagnostico Clínico Además de la ictericia aparecen los elementos clínicos de la encefalopatía hepática definida como un espectro amplio de alteraciones neuropsiquiátricas. agitación. alteraciones del sueño. Temblor fino. inquietud.

Hiperreflexia. disartria. conducta inadecuada.• Grado II: somnolencia. . incontinencia. reflejos primitivos. Asterixis. conducta inadecuada. letargo. Rigidez de descerebración. desorientación. paratonía atáxica. • Grado IV: coma. confusión mental. reflejo oculomotor rápido. • Grado III: somnolencia. Al inicio hay respuesta a estímulos dolorosos que puede progresar a la flacidez y la ausencia de respuesta a estímulos. hiperventilación.

que se realiza utilizando la vía transyugular. así como los factores de la coagulación. y muy disminuidas las cifras de glicemia. colesterol y albúmina. La biopsia hepática. revela un patrón de necrosis masiva de las células hepáticas  .Las pruebas de laboratorio muestran valores elevados en las cifras de bilirrubina y las aminotransferasas. en particular el factor V y la prolongación del tiempo de protrombina.

responsable de la elevada mortalidad. desarrollan esta complicación.  . sobre todo con encefalopatía grado III ó IV. • Cardiovasculares: la hipotensión arterial y las arritmias suelen aparecer en estadios avanzados y surgen por la presencia de un estado circulatorio hiperdinámico y una disminución de la resistencia periférica. Más del 80 % de los enfermos.Complicaciones • Intracraneales: la más comun es el edema cerebral y sus consecuencias: la hipertensión endocraneana y la herniación meníngea. que agrava la hipoxia.

unidos a la bronconeumonía. que sufren alrededor del 40 % de estos enfermos. También se producen alteraciones en la composición lipídica del plasma. particularmente una deficiencia de ácidos grasos.• Respiratorias: el síndrome de distress respiratorio y el edema pulmonar son complicaciones graves que.  • Metabólicas: los trastornos en la gluconeogénesis y la disminución del contenido de glucógeno en el hígado conducen a la hipoglicemia. . incrementan notablemente la mortalidad.

• Renales: se produce insuficiencia renal aguda debida tanto a factores sistémicos (endotoxemia. uso de drogas nefrotó-xicas) o a trastornos hemodinámicos intrarrenales. . Se considera un elemento de muy mal pronóstico. Su presentación clínica no suele ser febril y su presencia la sugieren el empeoramiento de la encefalopatía o la aparición de insuficiencia renal. • Infecciosas: ocurre infección bacteriana fundamentalmente en los tractos respiratorio y genitourinario.

La hiponatremia. • Hematológicas: las manifestaciones hemorragíparas provenientes sobre todo a partir de las membranas mucosas del tracto digestivo.  . reflejan un severo trastorno en la síntesis de aquellos factores que se sintetizan en el hígado y de la disfunción cualitativa y cuantitativa de las plaquetas. acidosis. a la sobredosis de paracetamol. La hipofosfatemia acompaña sobre todo.• Trastornos electrolíticos y del equilibrio ácido-base: la hiperventilación produce alcalosis respiratoria y el edema cerebral propio de fases avanzadas. es casi siempre dilucional y aparece fundamentalmente en casos con insuficiencia hepática subfulminante.

. detectar y tratar las complicaciones y de ser posible. realizar el trasplante hepático.Tratamiento El tratamiento de los pacientes con Insuficiencia Hepática Aguda debe realizarse en una Unidad de Cuidados Intensivos y donde existan las condiciones para realizar el diagnóstico etiológico inmediato.

Es un proceso irreversible . se caracteriza por un proceso difuso de fibrosis y la conversión de la arquitectura normal en una estructura nodular anormal.Insuficiencia Hepática Crónica La insuficiencia hepática crónica o Cirrosis hepática. que puede presentarse como la etapa final de diversas enfermedades hepáticas de diferentes causas.

Causas mas frecuentes • Enfermedad hepática alcohólica: cirrosis hepática. • Cirrosis biliar secundaria. • Hepatitis crónica autoinmune. • Cirrosis Biliar Primaria. . • Hepatitis crónica por drogas. • Hepatitis crónica viral: virus C y B.

Otras causas • Enfermedad de Wilson • Hemocromatosis • Diabetes y obesidad • Congestion hepàtica pasiva .

• Ictericia • Ascitis • Encefalopatía • Alteraciones cutáneas y endocrinas • Compromiso del estado general • Fetor hepático • Hemorragias y alteraciones de la coagulación sanguinea • Hipoalbuminemia • Sindrome hepatorrenal . fatiga.Semiología • Asintomática • Presentar datos insespecificos como: anorexia. osteoporosis. debilidad. perdida de peso.

ASCITIS • Producto de la hipertensiòn portal e hipoalbuminemia. • Asterixis • Coma . • Desorientacion tiempo-espacio. ENCEFALOPATIA • Irritabilidad – insomnio. • Perdida de memoria. • El liquido ascìtico tiene caracteristicas de transudado. • Trastornos conductuales.

. • Baja de peso. • Disminución del panículo adiposo y atrofia muscular. • Contribuye a la produccion de ascitis y edemas y altera el metabolismo de fàrmacos. HIPOALBUMINEMIA • Por sintesis hepàtica disminuida. anorexia.COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL • Astenia. adinamia.

Diagnóstico Biopsia hepática Biometría Hemática *los resultados de laboratorio son sugestivos ya que dependen del daño .

Tratamiento Trasplante de Hígado .