Enfermedades Infecciosas

del SNC
Generalidades
• Las infecciones en el cerebro y médula espinal producen
inflamación peligrosa con una amplia variedad de
síntomas.
• Pueden causar un cuadro grave, con riesgo vital.
• Pueden dejar secuelas importantes.
• Elementos pronósticos importantes:
• - Edad temprana y diagnostico precoz

• Avances terapéuticos + mejoras métodos diagnósticos =

Continúan como PROCESOS PELIGROSOS
Patogenia

• El Sistema Inmune generalmetnte vence la

infección , pero si este agente pasa al torrente
sanguíneo y líquido cefaloraquídeo (LCR) que rodea al
cerebro y médula espinal. , puede viajar al cerebro y
membranas circundantes causando INFLAMACION
Sintomatología

•Depende de:

- EDAD
•- TIEMPO transcurrido desde el comienzo de la
enfermedad y el momento del diagnostico
Sintomatología
• Lactantes:
- Dificultad para alimentarse, irritabilidad,
vómitos, apnea, convulsiones.

- RN pueden presentar fiebre, pero también

hipotérmia
 Tipos de infecciones del SNC

Meningitis
Encefalitis
Cerebritis (vasculitis, trombotica, embolica )
Absceso (cerebral y cerebeloso)
Tromboflebitis intracraneanas
Mielitis
Neuritis
 Encefalitis
• Proceso inflamatorio agudo que afecta al
parénquima cerebral.

• Resulta de la invasión del SNC por un agente

infeccioso ( Causa más común es viral, pero tambien
bacterias).

• Entre los principales virus están :enterovirus,

herpes simple, rabia(mordida), arbovirus (picadura
garrapata o mosquito)

• Puede ser leve o grave

¿ Cuánto dura la enfermedad?

• Fase aguda : alrededor de 7 dias

• Recuperación: semanas o meses.

Síntomas

• Pueden ser leves:

• Pueden aparecer de inmediato o 5 a 10 días
despúes de la infección

• Cefalea , fiebre, letargo, confusión, vómitos

• En casos graves:
• Signos meníngeos, convulsiones, daño cerebral
Clasificación

• Primaria o encefalitis viral aguda: Causada por una

infección viral directa. Puede ser focal (localizada solo en un
area ) o difusa (en muchas areas).

• Secundaria o post infecciosa : Puede deberse a

complicación de una infección viral actual.
Diagnostico clínico

• Hallazgo de :
• anormalidades neurológicas focales (cerebrales,
del tronco encefálico o cerebelosas).
• Fiebre
• Alteración LCR
• En base a :
• - Antecedentes
• - Cuadro neurológico
• - Alteraciones LCR (punción lumbar)
• - Estudios complementarios ( TAC, RNM,
exámenes laboratorio y sangre, EEG)
Tratamiento

• Reposo en cama
• Abundante líquido
• Antiinflamatorios
• Analgésicos
• Antipiréticos
Complicaciones

• Convulsiones
• Daño neurológico permanente
• Secuelas (pérdida de memoria, déficit motor,
alteraciones mentales o de comportamiento)
• Coma
• Muerte
MENINGITIS

Definición
• Inflamación de las membranas que
recubren el cerebro (meninges) y del
líquido que ocupa el espacio entre ellas
(líquido cefalorraquídeo)
Epidemiologia
• Importante patología de S.N.C

• Enfermedad especialmente frecuente en niños y

personas inmunodeprimidas

• 75% de los casos corresponden a RN y Lactantes

• Enfermedad generalmente grave, que tiene

variadas complicaciones según el agente que la
causa
• Agentes etiológicos variados

• Requiere un tratamiento rápido, por la velocidad

de su evolución y la posibilidad de secuelas o de
muerte.

• La meningitis es una Emergencia Médica

Etiología

• El 80% de las meningitis está causada

por virus, el 15% por bacterias, el resto
está originada por intoxicaciones,
hongos, medicamentos y otras
enfermedades.
Principales virus que causan
meningitis[
• Neonatos: Rubeola, CMV, Herpesvirus,
enterovirus.
• Lactantes: CMV, herpesvirus, enterovirus,
polio
• Preescolar: CMV, Herpes, Epstein-Barr
• Escolar: Sarampión, Parotiditis.
Principales bacterias
Colonizadores del canal del
• Neonatos:
parto y zona perianal de la madre
como Streptococcus agalactiae B,
E. Coli, Listeria Monocytogenes.
 ETIOLOGIA
• Niños:
gérmenes que colonizan la vía aérea
superior, como: Haemophilus influenzae
tipo b, Streptococcus pneumoniae,
Neisseria meningitidis, ésta como primera
causa de MB en niños.

• Adultos : S. pneumoniae, N. meningitidis,

Listeria
Meningitis viral

• Los enterovirus penetran a la sangre por

vía digestiva.

• Su replicación inflama las meninges, sin

afectar el parénquima adyacente , el
exudado es completamente absorbido en
la convalescencia de la enfermedad, sin
obstruir la circulación del LCR.
Meningitis viral

• La MV. se presenta a toda edad,

con < frecuencia que la Mbact. en lactantes.

• Los enterovirus son de transmisión fecal- oral

por contaminación de alimentos y agua.

• Carácter epidémico en climas cálidos y épocas

estivales.
 Meningitis bacteriana

• La MB: < de 2 años, con > concentración de pacientes entre

los
• 3 -7 meses.
• Los varones son afectados más frecuentemente. El RN es
especialmente proclive a la MB.

• En Chile la M. Meningocócica es de notificación obligatoria.

• Un 10% de la población es portadora de Neisseria.

• Importante es el incremento de salas cunas y jardines

infantiles
IMPORTANTE
•Neiseria Meningitidis o meningococo: Causa
•más frecuente de meningitis bacteriana en
•el niño.

•Existen diferentes tipos de meningococo

(tipo A, B, C, D, X, Y,W 135 entre
otras). Aunque para la mayoría de los
tipos de meningococo se tienen vacunas
efectivas, para el tipo B no se tiene
ninguna vacuna, siendo la bacteria más
predominante.
• Bacteria peligrosa no solo por su capacidad para
producir meningitis, sino también por ser la
causante de otras enfermedades, como
faringitis, neumonia, artritis, entre otras.

• La más peligrosa de ellas es la sepsis

meningocócica.
 Responsable de
•Haemophilus Influenzae:
meningitis en niños pequeños, entre los 3
meses y 3 años de edad.
• De esta bacteria existe un tipo B mejor
conocido como Influenza haemophilus tipo
b (Hib).

•Ésta bacteria se ha eliminado casi en su

totalidad en la mayoría de los países
latinoamericanos con la incorporación de
los programas de vacunación pública.
•Streptococcus pneumoniae o pneumococo (meningitis
pneumocócica):
pneumocócica Afecta a niños menores de un año. Es
una de las peores respecto a secuelas.

•Causante igualmente de otras enfermedades, como:

otitis, sinusitis, neumonías, entre otras.
Sepsis Meningocócica

• Es un cuadro brusco de shock, infarto de

cápsulas suprarenales, lesiones purpúricas y
alta mortalidad. Altos niveles de endotóxina
circulante, llevando a casi todos los
sistemas al colapso circulatorio.
PATOGENIA

• Patógeno: vía respiratoria alta via hematógena

•
• meninges

• Iatrogenia o Traumatismo de cráneo

Defectos que comunican la piel y la meninges

• Válvulas derivativas de LCR.

PATOGENIA
• Colonización e infección v. aérea superior.
• Invasión sanguínea ( bacteremia )
• Ingreso y diseminación meningea, con
replicación bacteriana en el espacio
subaracnoideo.
• Inflamación de la meninges.
Producción de los Edemas
• Vasogénico: Lesión del endotelio celular de
los capilares, con permeabilidad aumentada
de la barrera hematoencefálica.

• Citotóxico: Acción tóxica de radicales del

oxígeno.

• Intersticial: Obstrucción circulación del

LCR, por exudados purulentos, secreción
inadecuada de HDA.
 Cuadro Clínico

• Los síntomas clásicos de la meningitis se

desarrollan entre varias horas o puede
tomar entre 1 ó 2 días.

• La tríada clínica clásica ocurre en más de

90% de los pacientes mayores de 18
meses
•Fiebre:
Fiebre La meningitis viral puede producir fiebre
en grado variable; la meningitis bacteriana
produce, normalmente, fiebre elevada.

•Dolor de cabeza:
cabeza La zona posterior es donde
se centra el dolor, aunque a veces es
generalizada.

•Rigidez de nuca : Signos meníngeos

Signo de Kernig

• Resistencia
dolorosa a la
extensión de la
pierna con el muslo
previamente
flexionado en
90°,en decúbito
dorsal.
Signo de Brudzinsky
• Flexión involuntaria de
las piernas ante la
flexión del cuello
• En decúbito dorsal se
flexiona la barba sobre
el pecho, provocando
dolor y flexión de las
rodillas
Cuadro Clínico
• RN: Semiología inespecífica, anorexia, letargo,
irritabilidad, polipnea, vómitos, fiebre o hipotermia,
en etapas tardías abombamiento de fontanela.

• Lactantes: Vómitos, llanto intenso y de tono agudo,

convulsiones, abombamiento de fontanela, fiebre
elevada.

• > 2 años: fiebre elevada, vómitos, fotofobia,

cefalea, convulsiones, rigidez de nuca, signos de
Kernig y Brudzinsky.
Cuadro Clínico

• En MV, los síntomas son fiebre, cefalea frontal,

vómitos y somnolencia, además irritabilidad. No
se compromete el estado general ni la conciencia
. Hay exantemas de diferentes tipos, diarrea y
catarro respiratorio. El cuadro se resuelve de 5
a 7 días.
Exámenes Complementarios

• Hemograma
• VHS
• ELP
• Osmolaridad urinaria
• PCR
• Estudios de sensibilidad.
• Pruebas de coagulación
Exámenes
• Punción lumbar

• Cultivos

• TAC o Resonancia
Magnética
Características diferenciales LCR
Composición Normal MB MV

Proteína 0.1 a 0.3 g% >0.8 g% 0.5 a 0.8 g%

Glucosa 50% de la < 50% de la Normal

glicemia glicemia
Linfocitos 100% 0 a 40% 60 a 100%

Neutrófilos O% 60 a 100% 0 a 40%

Tratamiento

• Vírica o bacteriana ?
Tratamiento General

• CSV, cuidados de enfermería,balance

hídrico, Examen neurológico frecuente, PL
de control, Precauciones por gotitas.

• En MV, el tratamiento es sintomático, en

ocasiones el niño requiere de hidratación
parenteral, PL con fines diagnósticos,
favorece el alivio de la cefalea.
Tratamiento MB
• Administrar tratamiento antibiótico EV.
• Cultivos antes de antibióticos.
• Instalar vía venosa, fluidoterapia.
• Cuidados intensivos, monitorización cardiaca,
administración de oxígeno.
• Corticoides ,Reducir presión intracraneal.
• Antipiréticos , anticonvulsivantes
• El ATB, depende de la edad y del agente causal,
habilidad para penetrar el sistema ventricular,
actividad en medio ácido.
 Prevención :Tratamiento de
contactos y vacunas
• En infección meningocóccica, se considera contacto, al
que duerme bajo el mismo techo que el caso índice.
• A quien ha compartido con el caso índice más de 4
horas, en los últimos cinco días.
• En infección por Hib, solo a niños que no han
completado esquema de vacunación
• Tto:rifampicina (niños),ciprofloxacino (adultos)
 Pronóstico
• Se relaciona con: Edad, inicio ATB, agente
causal, capacidad inmunológica del huésped.

• El 30% de MB deja secuelas en > 2m, la

identificación precoz de secuelas permite la
mejor recuperación.

Las principales secuelas son: auditivas,

trastornos conductuales y de lenguaje,
retardo mental, alteraciones motoras,
epilepsia secundaria, hidrocefalia.
Pronóstico

• La MV, es de buen pronóstico, sólo se

reportan secuelas en el inmunocompetente.
• El pronóstico en el neonato, depende del
compromiso de otros órganos.
Plan de Atención de Enfermería
 Objetivo: Detectar signos y síntomas que
evidencien el mayor compromiso del niño.

oMedidas:
- CSV permanente
- BH estricto
- manejo de paciente crítico
- mantener al menos 2 vías venosas
- régimen 0 al inicio, SNG y sus cuidados
- medir Ph gástrico
- colaborar en la toma exámenes de control.
Objetivo: Detectar signos y síntomas que
evidencien el mayor compromiso del niño.

• Observar: - Estado general

- Neurológico
( convulsiones, signos de Hipertensión
EndoCraneana, orientación témporo-espacial,
glasgow)
Objetivo: Prevenir diseminación de
la enfermedad
• Medidas:
• Vía venosa permeable
• Administración inmediata de tratamiento
ATB (post. a corticoides si corresponde)
• Precauciones por gotitas durante las
primeras 24 hrs. (aislamiento )
• Informar al personal a cargo y familiares,
sobre los cuidados y medidas a seguir,
tanto dentro como fuera del hospital.
Objetivo: Minimizar los efectos
producidos por el edema cerebral
• Medidas:
• Mantener cabeza linea media y en >30°
• BH estricto
• Oxígenoterapia según requerimientos del niño
• Reducir estímulos ambientales
• Baño en cama
• Evaluación continua de signos de HEC
• Administración de medicamentos, según indicación
médica.
Objetivo: Pesquisar alteración de la
función renal
• Medidas:
• CSV cada 2 horas
• Medir diuresis horaria
• BH estricto
• Observar edema de extremidades
• Observar signos de hipertensión
endocraneana.
Objetivo: pesquisar alteración de la
temperatura corporal

• Medidas:
- CSV cada 2 horas,
- Administración de ATB,
- Antipiréticos con t° 38.5°,
- Observar signos y síntomas de deshidratación,
- Vigilar y mantener VVP.
 Objetivo: Evitar compromiso del
estado nutricional e hidratación del
paciente
•Medidas:
•Durante las primeras 24 horas :
Régimen 0
•Hidratación parenteral
•Mantener SNG a caída libre
•Realimentar fraccionado según tolerancia
•Mantener control diario del peso corporal
•Mantener posición en 30°, decúbito dorsal.
Objetivo: evitar alteraciones en piel
y mucosas

• Prevención de escaras:
• cambio de posición programada
• Lubricación piel
• Proteger zonas de apoyo
• Protección ocular: (úlceras)
• Aseo con suero fisiológico
• Lagrimas artificiales
• Cerrar ojos
Objetivo: disminuir angustia del
paciente y su familia.

• Medidas:
• Brindar un trato cariñoso al niño durante
su hospitalización,hacerlo partícipe de los
procedimientos a realizar, recrear,
integrar a los padres enseñándoles y
proporcionándoles toda la ayuda que
requieran para la mejor atención de su
hijo.
Objetivo: Evitar complicaciones al
alta.

• Medidas:
• Educar a los padres sobre el cuidado que
requiere el niño en el hogar, como:
Administración de tratamiento, reposo que
debe mantener, control médico, pesquisa
oportuna de secuelas por MB o MV.
Bibliografía
• Tratado de Pediatría. Nelson
• Pediatría. Rudolf
• Tratado de enfermería infantil. María
• José Aguilar
• Guía clínica Meningitis Minsal
• Pediatría. Meneghello