Cartilla - Semana 3 Neuropsicologia PDF

NEUROPSICOLOGÍA

Lenguaje, lectura, escritura y cálculo

• LENGUAJE, LECTURA, ESCRITURA Y CÁLCULO

El lenguaje es una de las funciones cognitivas más importantes del ser humano, distintiva de
otros seres vivos que permite la adquisición de la lectura y la escritura como actividades de la
comunicación adquiridas culturalmente, pero que requieren de una base cerebral que
permita su comprensión y aprendizaje.

Tal como se menciona en la introducción al módulo, intentaremos comprender el
funcionamiento normal de las funciones cognitivas a partir de la comprensión de la patología.
En este orden de ideas la presente cartilla se centrará en la explicación de las alteraciones
neuropsicológicas de estás funciones, es decir, de las afasias, las alexias, las agrafias y la
acalculia.

Recordemos que en la primera semana vimos el desarrollo de la neuropsicología y allí
aprendimos que existen modelos explicativos del funcionamiento mental desde la psicología
clásica y desde la psicología cognitiva. En el caso del lenguaje utilizaremos un modelo clásico
para explicar su funcionamiento, ya que el modelo cognitivo resulta demasiado complejo
para el nivel de formación en el cual nos encontramos. Para que se hagan una idea, el modelo
cognitivo de lenguaje fue tomado como ejemplo de modelos cognitivos en la lectura uno,
pueden remitirse a la misma para revisarlo; por lo tanto, utilizaremos el modelo clásico de la
casita de Litchtheim-‐Wernicke también ejemplificado en la primera lectura.

En el caso de la lectura, la escritura y el cálculo, partiremos de modelos cognitivos adaptados
para la labor pedagógica, pero que siguen siendo en su esencia totalmente cognitivos. Cuál
es la diferencia? El modelo clásico es un buen modelo y funciona para la explicación de
algunos trastornos del lenguaje, pero no para explicarlos en su totalidad. Sin embargo nos
brinda unas excelentes bases para entender el funcionamiento de dicha función y los
principales trastornos afásicos; al estudiar el lenguaje como función mental superior siempre
se debe comprender primero el modelo clásico para posteriormente profundizar en el
cognitivo.

• Objetivos:

• Comprender el funcionamiento del lenguaje desde el modelo clásico.
• A partir de la comprensión del modelo clásico del lenguaje deducir, identificar y
diferenciar los diferentes trastornos del lenguaje o afasias.
• Comprender el funcionamiento de la lectura y la escritura desde modelos
cognitivos.

2 [ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO]

• A partir de la comprensión de los modelos cognitivos de la lectura y la escritura
deducir, identificar y diferenciar los diferentes trastornos álexicos o agráficos.
• Comprender el modelo cognitivo de procesamiento del número y su relación con
las operaciones matemáticas básicas.
• A partir de la comprensión del modelo cognitivo del procesamiento del número
identificar posibles síntomas de acalculia.

Lenguaje

La Afasia se define como la alteración adquirida del lenguaje que se traduce en dificultades
en la percepción, comprensión y/o producción del lenguaje; dentro de los errores de
producción se encuentran fallas en la articulación y dificultades para hallar las palabras
exactas en el momento que se requiere. El término “adquirida” se refiere a que dicho
trastorno se adquiere tras una lesión cerebral y no es producto de alteraciones en el
desarrollo o en la adquisición natural de la función del lenguaje. Cuando por el contrario el
trastorno del lenguaje se relaciona con un retraso en el desarrollo o adquisición se
denominará Disfasia.

Recordemos que el lenguaje se asocia anatómicamente con el lóbulo temporal izquierdo a
nivel preceptivo y comprensivo en el área de Wernicke y con la región posterior del lóbulo
frontal, específicamente el área de Broca, para la expresión.

A continuación explicaremos el modelo de la casita Litchtheim-‐Wernicke que explica el
funcionamiento normal del lenguaje.

B: Área conceptual

B

M: Área de Broca M A A: Área de Wernicke

[ NEUROPSICOLOGÍA ] 3

Definamos de manera específica cada componente del modelo, para comprender la relación
entre los componentes observemos cuidadosamente la dirección de las flechas (Montañés y
De Brigad, 2001):

A: Área de Wernicke: Tiene como función la percepción del lenguaje, es el primer centro al
que ingresa el lenguaje, es percibido por el cerebro como un elemento del lenguaje.
Recordemos que los estímulos auditivos del ambiente (ejm: pitos, animales, ruidos) se
procesan áreas cerebrales diferentes (Sonidos: área auditiva primaria. Lenguaje: área de
Wernicke).´

Está área no comprende el lenguaje solo lo percibe, para llegar a comprenderlo requiere de
la conexión con el centro B que se explicará a continuación.

B: Área Conceptual: Después que el lenguaje es percibido por el área de Wernicke, la
información es transmitida al centro B, denominado área conceptual porque es donde se han
almacenado los conceptos, los significados de las palabras y es por esto que este centro nos
permite la comprensión.

M: Área de Broca: Esta área se encarga de la articulación de las palabras, es importante tener
claro que no organiza el mensaje, no se encarga de la coherencia del mensaje, simplemente
permite que la palabra esté bien pronunciada, que los sonidos que la componen sean
emitidos organizadamente y por ejemplo que al desear decir “perro” efectivamente digamos
“perro” y no “rrepo”.

Es importante tener en cuenta las conexiones entre los elementos:

Conexión A-‐B: Permite la comprensión del lenguaje.

Conexión B-‐M: Permite generar el mensaje a producir. Observemos la dirección de la flecha,
entonces del área conceptual B saldrán los conceptos es el mensaje para que podamos
emitirlo por medio del área M que articula cada una de las palabras que programamos en B y
su conexión con M.

Conexión A-‐M: Conecta lo percibido con la articulación, permitiendo repetir un estímulo
escuchado.

Dependiendo del área alterada o de la conexión alterada se producen diferentes tipos de
afasias que se clasifican de la siguiente manera (Benson 1993):


Afasias Perisilvianas Afasias Extrasilvianas
Wernicke Motora transcortical
Broca Sensorial transcortical

Conducción Mixta transcortical
Global

Esta clasificación depende de si la lesión cerebral toca la cisura de Silvio o no. Las
perisilvianas están alrededor de la cisura de Silvio comprometiéndola, a diferencia de las
extrasilvianas cuya lesión cerebral no involucra la cisura de Silvio.

A continuación se presentan los tipos de afasias perisilvianas y sus características en tres
dominios específicos: habla, comprensión y repetición. Grafique el modelo y a medida que
hace la lectura de cada tipo de afasia ubique la lesión e intente comprender el porqué de la
sintomatología. El síntoma principal aparece en cursiva.

WERNICKE BROCA CONDUCCION GLOBAL
Alteración La lesión afecta el La lesión afecta el área La lesión afecta La lesión afecta
según el área de Wernicke. de Broca. la conexión entre el área de Broca
Modelo el área de Broca y la de Wernicke.
(Ubique el y la de Wenicke.
daño en el
modelo en
cada caso)
Habla (Intente Fluente, pero habla Alterada. No pronuncia Adecuada. No fluente, casi
comprender mucho (logorrea), adecuadamente las Fluente. no habla o
porque según comete errores que palabras. En algunos algunos no
el modelo) no corrige porque casos solo dice una hablan nada
no los percibe. palabra inventada. (mutismo)
Comprensión Alterada. No Buena (relativamente Conservada Severamente

(Intente comprende porque intacta). alterada.
comprender no percibe el
porque según lenguaje.


el modelo)
Repetición Alterada. Al no Alterada por su falla en Severamente Severamente

(Intente percibir el lenguaje articulación. No mejora alteradas, más en alterada
comprender no puede repetir con un modelo. palabras largas.
porque según ninguna palabra.
el modelo)

A continuación se presentan los tipos de afasias extrasilvianas y sus características en tres
dominios específicos: habla, comprensión y repetición. Grafique el modelo y a medida que
hace la lectura de cada tipo de afasia ubique la lesión e intente comprender el porqué de la
sintomatología. El síntoma principal aparece en cursiva.

SENSORIAL MOTORA TRANSCORTICAL
TRANSCORTICAL TRANSCORTICAL MIXTA
Alteración según Conexión entre Conexión entre el Área de los Ambas

el Modelo Wernicke y el Área de Conceptos y Broca conexiones. (A-‐B
(Ubique el daño los Conceptos y B-‐M)
en el modelo en
cada caso)
Habla (Intente Adecuada, Fluente, No fluente, déficit en iniciación, es No fluente,
comprender tiende a repetir decir que no inicia la transmisión de Ecolalia.
porque según el palabras que ya dijo o mensajes que debería “traer” de B.
modelo) sílabas (ecolálica) Dice algunas palabras sueltas que
repite o repite lo que escucha de otros
(ecolalia).
Comprensión Alterada. Percibe bien Relativamente conservada Alterada
(Intente pero no puede Severamente
comprender conectar lo que
porque según el percibió con el
modelo) significado.
Repetición Buena porque Buena porque percibe bien y articula Buena
(Intente percibe bien y articula bien.
comprender bien
porque según el
modelo)
Observación Similar a la afasia de Similar a la afasia de Broca salvo con Similar a la afasia
(Intente Wernicke pero con buena repetición, aunque hay una Global pero con


comprender buena repetición diferencia importante, que este buena repetición

porque según el articula bien y es más pasivo al
modelo) hablar. El afásico de Broca articula
mal pero es menos pasivo.

Lectura
Los modelos psicolingüísticos y cognitivos proponen que la lectura ocurre por dos rutas
diferentes que trabajan de manera complementaria (Ardila, Rosselli, 2007).:

SAV: sistema de análisis visual, en el cual la palabra es
percibida.

Léxico Ortográfico: Memoria visual de las palabras.
Este léxico ha almacenado las palabras como una
unidad, cada palabra es un todo, entonces este
componente reconoce de manera automática las

palabras que ya conoce.

Sistema semántico: Posee los significados.

Léxico Fonológico: Memoria auditiva de las palabras.
Ha almacenado el sonido de las palabras, permite
recordar “como suena” la palabra que el léxico
ortográfico identificó.

SF: Salida Fonológica. Donde se pronuncia la palabra
leída según las indicaciones del L. Fonológico.

Adaptación Temple (1997)
Esta es la ruta directa o léxica que permite leer las palabras por su forma visual, esa forma
visual es la secuencia de letras que la componen y es identificada en el léxico ortográfico.
Esta forma de la palabra se aparea con su significado en el sistema semántico y
posteriormente con su pronunciación en el léxico fonológico. Entonces el proceso es el
siguiente: la palabra es percibida por el SAV, luego es reconocida como una unidad por el L.O.
de ahí pasa al sistema semántico donde se le atribuye un significado, luego al L.F. donde se
empareja con el sonido que le corresponde a la palabra y finalmente en el componente S.F.
pronunciamos la palabra leída correctamente.

Esta ruta es muy utilizada en otras lenguas como el inglés, ya que muchas palabras tienen
una pronunciación diferente a su escritura, mientras que en español esto es poco frecuente.


La segunda vía se denomina ruta fonológica, de conversión o indirecta. La cual nos va a

permitir leer por medio de una serie de reglas grafofonémicas, es decir por medio de la
conversión de grafemas (letras) en fonemas (sonidos). Esta ruta no toma la palabra como
una unidad, sino que la analiza por cada uno de sus elementos, es decir por sus letras y la
correspondencia en sonido de las mismas.

Los tres componentes en blanco son compartidos

por ambas rutas.

Conversión Grafema-‐Fonema: Convierte las letras en
sonidos, uniéndolos en sílabas y conformando así la
palabra. Por esto es ideal para leer palabras
desconocidas, que nunca han estado almacenadas en
los léxicos ortográfico y fonológico. Es por esto que
encontramos dos líneas:

- Línea fucsia: si la palabra es desconocida para
quien la lee, no pasará por el sistema semántico
porque no hay un significado almacenado para
ella.

- Línea negra punteada: Es un paso opcional, si el
sujeto si conoce el significado de la palabra.

Entonces cuando se conoce el significado de a
palabra pasa por el sistema semántico, si no se
conoce no pasa por allí. En la ruta léxica no ocurre
esto porque todas las palabras son conocidas, de lo
contrario no podrían estar almacenadas en los
léxicos ortográfico y fonológico.

Como se mencionó ambas rutas se usan de manera complementaria, es decir que en una
misma lectura utilizamos las dos rutas simultáneamente y cada uno de ella es útil para
diferentes tipos de palabras:

RUTA LÉXICA RUTA FONOLÓGICA
Palabras regulares Mientras el sujeto las conozca Sean o no conocidas las leerá
las leerá correctamente. correctamente.
Palabras irregulares o Las lee correctamente porque No las lee bien, falla en su
extranjerismos. aunque su pronunciación pronunciación porque


(Irregulares: palabras difiera de su escritura en los convierte cada letra en su

cuya pronunciación léxicos está almacenado sonido.
difiere de su escritura, no “como se ve” la palabra y Ejm: Sprite la leerá “esprite” en
hay una correspondencia “como se dice”. lugar de “sprait”, ya que esta
entre cada letra y sus ruta no tiene léxicos que le
sonidos, “se escribe de indiquen que al ver Sprite debe
una forma pero se pronunciar “sprait”.
pronuncia de otra”. Ejm:
Nylon)
No palabras No las puede leer porque no Las lee correctamente.
están almacenadas en los
léxicos.
Diferenciación de Lo hace correctamente, al Esta ruta no logra diferenciarlos
homófonos estar almacenadas en el léxico porque al leerlos por esta ruta
(Ejm: caza-‐casa, vaso-‐ ortográfico esta ruta nos suenan igual
vazo) permite diferenciar estos
pares de palabras.
Ritmo de lectura Más rápido Más lento
Según la ruta de lectura que se afecte, se dará un tipo diferente de Alexia (trastornos
adquiridos de la lectura):

1. Alexia fonológica: En este tipo de alexia se altera la ruta fonológica o de conversión, por
lo tanto el sujeto lee únicamente por la ruta léxica. Las características principales de este
tipo de alexia son:
2.
a. Solo puede leer aquellas palabras que conoce, (porque están almacenadas en los
léxicos).
b. No puede leer pseudopalabras (palabras que no existen, ejm: osmulitocha)
c. Lee bien los extranjerismos (porque están almacenados en los léxicos).
d. Diferencia los homófonos (porque están almacenados en los léxicos).

3. Alexia Superficial: En este tipo de alexia se altera la ruta léxica, por lo tanto el sujeto lee
únicamente por la ruta fonológica. Las características principales de este tipo de alexia
son:

a. Lee bien las palabras que existen y las que no existen (para quien lee solo por la
ruta fonológica todas las palabras son nuevas, porque sus léxicos están alterados).
b. Falla en la lectura de extranjerismos (porque no están almacenados en los
léxicos.)


c. No diferencia homófonos porque al leerlos suenan igual (el léxico ortográfico está
alterado haciendo que no identifique la diferencia)

4. Alexia Profunda: En este caso se alteran las dos rutas y por esto la lectura es muy
disfuncional y escasa, se presentan fallas en la lectura de palabras, de no palabras, de
extranjerismos y en la diferenciación de homófonos.

Escritura

La escritura funciona de una manera muy similar a la lectura, incluso el modelo explicativo es
similar, presenta algunos cambios en el orden de los léxicos y el proceso que realiza el
módulo de conversión. Pensemos que la escritura es un proceso a la inversa de la lectura, en
la lectura decodificamos el código escrito en sonidos y en la escritura codificamos los sonidos
en palabras escritas. Entonces los modelos que explican ambas funciones presentan sus
módulos a la inversa de la siguiente manera:

SAA: sistema de análisis auditivo, en el cual la palabra
es percibida por vía auditiva.

Léxico Fonológico: Memoria auditiva de las palabras.

Ha almacenado el sonido de las palabras, permite
identificar las palabras que conoce por su sonido
como una unidad.

Léxico Ortográfico: Memoria visual y gráfica de las
palabras. Este léxico ha almacenado las palabras
como una unidad, cada palabra es un todo, entonces
este componente reconoce de manera automática la
escritura de palabras que ya conoce.

Sistema semántico: Posee los significados.

SE: Salida Escrita. Donde se escribe la palabra según

las indicaciones del léxico ortográfico.
Nótese que los elementos han cambiado de orden con relación al modelo de lectura. En el
modelo de escritura el léxico ortográfico pasó al lugar del fonológico y la conversión ya no es
grafema-‐fonema, sino fonema-‐grafema; ya que como se mencionó es el proceso a la inversa.

Según la ruta que se altere se darán diferentes tipos de agrafias (trastorno adquirido de la
escritura):


1. Agrafia fonológica: En esta agrafia se altera la ruta fonológica, entonces el sujeto utiliza la
ruta léxica para escribir, por lo tanto su principal dificultad está en escribir palabras que
no conoce ya que no están almacenadas en sus léxicos que es lo único que le funciona
correctamente. Adicionalmente presenta errores en la escritura de algunas palabras que
conoce.
2. Agrafia Superficial: La alteración se presenta en la ruta léxica, por lo tanto el individuo no
presenta dificultades para escribir palabras conocidas ni desconocidas, pero si para
escribir extranjerismos, ya que al estar alterados los léxicos la palabra será escrita tal y
como ha sido escuchada. Ejm: Sprite será escrita como “Esprait” porque es así como ha
sido escuchada y no hay una memoria de la correspondencia entre su forma auditiva y su
forma visual.
Otra característica es la mala ortografía, ya que al presentar fallas en la ruta léxica no hay
un recuerdo de la forma visual de las palabras que permiten identificar particularidades
ortográficas independientemente de cómo suene la palabra. En este caso escribiría igual
casa que caza.
3. Agrafia profunda: En este caso hay alteración de ambas rutas, por lo tanto las dificultades
son severas para diferentes tipos de palabras.

En cuanto a las áreas anatómicas de la lectura y la escritura, se debe tener en cuenta que los
modelos expuestos son cognitivos y por lo tanto su interés principal es una explicación de la
arquitectura funcional más no clínica-‐anatómica como ocurre con los modelos clásicos. Sin
embargo, por el principio de isomorfismo de la neuropsicología cognitiva debemos tener en
cuenta que ambas funciones se localizan en el hemisferio izquierdo e interfieren áreas del
lenguaje, principalmente del lóbulo temporal, así como parietales y occipitales por la
configuración espacial y visual que requieren estas habilidades; adicionalmente es necesaria
la comunicación interhemisférica para su desempeño exitoso.

Cálculo

El cálculo es una función compleja que se apoya en otras funciones mentales superiores para
su desempeño, como la atención, las habilidades visoespaciales, la memoria de trabajo y el
razonamiento El estudio de casos de Acalculia (alteración o pérdida de la habilidad para el
cálculo) ha demostrado que usualmente el trastorno está acompañado de otras dificultades,
como afasia, alexia, agrafia, fallas visoespaciales, fallas atencionales o ejecutivas. En este
orden de ideas, existen dos categorías de acalculias según la clasificación de Berger (1926):

1. Primaria: Dentro de esta solo se presenta un subtipo de acalculia, denominado
anaritmetia, el cual se refiere a la pérdida de conceptos matemáticos, dificultades
para comprensión y expresión de números y signos y por la tanto fallas en la
realización de operaciones matemáticas básicas a nivel escrito y mental (Ardila,
Rosselli, 2007).


2. Secundarias: Tal como se mencionó estas están asociadas a otros trastornos

neuropsicológicos y por lo tanto no serán objeto de ´profundización del presente
curso. Estas son la acalculia afásica, aléxica, agráfica, frontal y espacial.

Es importante tener en cuenta que en los procesos de cálculo interfieren tres subprocesos
(Jacubovich, 2006):

ENTRADA SALIDA
PROCESO
Procesamiento numérico: Procesamiento numérico:
Procedimiento de cálculo:
Se lee o expresa el número Nuevamente se aplican
verbalmente, para lo cual I n t e r p r e t a c i ó n y reglas para expresar en
comprensión de símbolos.
se aplican reglas. términos numéricos los
Ejemplo: existen unidades, Se aplican procedimientos resultados del proceso.
c e n t e n a s , d e c e n a s y a p r e n d i d o s s e g ú n l a Ejemplo: la respuesta
unidades de mil, según operación. " s e t e nt a y c i nc o" s e
esto el cero a la izquierda Ejemplo: llevar, prestar, traduce al código arábigo
no tiene valor pero ocupa como 75, de acuerdo a las
agrupar. Al sumar siempre
posición. Las centenas y las se obtendrá una cantidad reglas. Si estas no se
unidades de mil están mayor etc. aplican bien se podría
separadas por un punto. escribir 70 y 5.

El sujeto con acalculia puede presentar fallas en cualquier de estas fases, presentando
diferentes síntomas según la fase que falle:
• Alteración en los procesos de entrada y salida generará errores en la lectura y

escritura de números. Algunos ejemplos:


700.006 Leerlo como “Siete mil 6” (7.006) por mala

utilización de las reglas de lectura de números.
Seis mil setenta Escribirlo 6.70 interpretando mal la regla
relacionada con el punto, asumiendo que solo por ponerlo ya implica “mil”, sin
comprender que debe haber una centena para que exista una unidad de mil.

• Alteración en procesos del cálculo genera errores como no identificar la operación a
realizar, utilizar los signos inadecuados, sumar cuando se debe restar, obtener un
resultado mayor al dividendo en una división, entre otros errores que reflejan que no
hay comprensión de los procesos de las operaciones aritméticas ni del manejo
adecuado de los símbolos.

Anatómicamente los procesos del cálculo se asocian con áreas parieto-‐occipitales al
hemisferio izquierdo, pero al igual que en las funciones anteriores es necesaria la interacción
con el hemisferio derecho por las habilidades visoespaciales requeridas en el cálculo escrito y
a veces en el mental cuando imaginamos los números al realizar una operación mental. El
lóbulo temporal izquierdo también entra en juego ya que los números al ser leídos se
convierten en información verbal, adicionalmente el lóbulo frontal nos permite mantenernos
atentos, organizar y retener información de manera inmediata mientras hacemos
operaciones aritméticas.

Trastornos específicos del aprendizaje

Cuando las alteraciones en las funciones de lectura, escritura y cálculo son adquiridas, es
decir que la persona ya había aprendido a leer, escribir y lo básico referente al cálculo pero
por una lesión cerebral dichas habilidades se vieron afectadas; las denominamos alexias,
agrafias, y acalculias respectivamente. Pero cuando se trata de una persona que está en
proceso de aprendizaje de las mismas estos trastornos se denominan trastornos específicos
del aprendizaje.

En este caso hablaríamos de Dislexia, Disgrafia y Discalculia y su diagnóstico exige que el
individuo posea una capacidad intelectual dentro del rango promedio según la aplicación de
una prueba de inteligencia; lo cual explicaría que presenta una alteración puntual en el
aprendizaje de estas habilidades y no que por un déficit intelectual no logra un aprendizaje
exitoso de la lectura, la escritura o el cálculo, lo cual sería de esperarse en un caso de retardo
mental.


Bibliografía

Ardila A., Rosselli M. (2007). Neuropsicología Clínica. México D.F. Editorial Manual Moderno.

Jacubovich S. (2006) Modelos de procesamiento del número. Buenos Aires. Revista
Argentina de Neuropsicología, 7, 21 – 31.

Montañés, P. De Brigad, F (2001). Neuropsicología Clínica y Cognoscitiva. Bogotá. Universidad
Nacional de Colombia.

Portellano Pérez, J.A. (2005). Introducción a la Neuropsicología. Madrid, España. Ed. McGraw-‐
Hill.


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Wernicke Motora transcortical

Broca Sensorial transcortical

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Repetición Alterada. Al no Alterada por su falla en Severamente Severamente

Alteración según Conexión entre Conexión entre el Área de los Ambas

comprender buena repetición diferencia importante, que este buena repetición

Adaptación Temple (1997)

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Los tres componentes en blanco son compartidos

(Irregulares: palabras difiera de su escritura en los convierte cada letra en su

2. Secundarias: Tal como se mencionó estas están asociadas a otros trastornos

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