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Son alteraciones que se manifiestan en concentraciones

anormales de algunas grasas en la sangre.

Los que presentan mayor importancia son el colesterol y los


triglicéridos.
Las dislipidemias son trastornos metabólicos
multifactoriales ampliamente condicionados por
los factores del medio ambiente, tales como la
nutrición o las anomalías metabólicas asociadas
como insulinorresistencia, diabetes y obesidad.
Generalmente se puede dividir según el valor de
colesterol o triglicéridos.
EPIDEMIOLOGIA Y COMORBILIDAD

 El colesterol transportado en lipoproteínas de baja densidad (C-


LDL) está directamente correlacionado con el riesgo de
enfermedad coronaria. El colesterol que forma parte de
lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) está inversamente
correlacionado con el riesgo coronario.
 Las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), contienen la
mayoría de los TG del suero y algunas de sus formas son
igualmente aterogénicas.

 La hipercolesterolemia es la causa principal de


aterosclerosis, siendo su mecanismo el atrapamiento de LDL
oxidadas por parte de los macrófagos en la matriz
subendotelial, iniciándose un proceso inflamatorio que
involucra también a las células musculares lisas. El progreso
de la placa aterosclerótica lleva a la oclusión del lumen
arterial.
clínica de estas patologías metabólicas

Para cada
Hipertrigliceridemia
.
categoría debe
agregarse la
aislada
calificación de
primaria o
genética,
secundaria

Hipercolesterolemia
aislada Dislipidemias Hiperlipidemia mixta

Déficit de HDL
aislado
Hipercolesterole
mia aislada
Hipercolesterolemia
Familiar
Dislipidemia Familiar Combinada
Geneticas
Hipercolesterolemia
Poligénica

hipotiroidismo
síndrome nefrósico
patologias
colestasis

Secundaria Consumo excesivo de colesterol


Grasas saturadas
El uso de andrógenos,
progestágenos
Ambientales Anabólicos de origen androgénico
Hipertrigliceride
mia aislada déficit leve de Apo
C2 y
lipasa liproteica
Dislipidemia
periféricaFamiliar Combinada
Geneticas
sobre-expresión de Apo
C3

obesidad
síndrome nefrósico
patologias
Diabetes y a la
insuficiencia renal

Secundaria consumo excesivo de hidratos


de carbono especialmente
refinados y de alcohol, al uso de
Ambientales betabloqueadores, estrógenos y
diuréticos tiazidicos.
Hiperlipidemias
mixtas Dislipidemia Familiar Combinada
Disbetalipoproteine
mia
Geneticas defectos severos
relacionados con déficit
de Apo C2 y lipasa
lipoproteica periférica
sobre-expresión de Apo C3.

obesidad
síndrome nefrósico
patologias
Diabetes mellitus

Secundaria Colesterol de la dieta


Grasa saturada de la dieta
Glucidos de la dieta
Estrogenos, alcohol
Ambientales Betabloqueadores
Diureticos tiazidicos
Déficit aislado de
HDL

Geneticas defecto de la síntesis de Apo


A

obesidad

patologia
Diabetes mellitus
s

Secundaria

Glucidos de la dieta
Ambientales Betabloqueadores
Diureticos tiazidicos
Trasportan lípidos y
proteínas
Lipoproteín
a

Protegen los
triglicéridos y ésteres
de colesterol

Fosfolípidos
Colesterol
libre
Proteínas
Fosfolípidos

Colesterol
(libre)
Apoproteínas

apoA
apoB
apoC Triglicéridos
apoD
apoE
Colesterol
(éster)

Esquema de la
estructura de una
Núcleo
lipo-proteína
Membrana de lípidos
Lecitina
Reducción en
la formación y
Secreción hepática
de VLDL
Exceso de la acumulación de
lípidos en plasma

defectos en la producción
endógena, en la
remoción
y el tratamiento de las
dislipidemias:
No se recomienda medir el
perfil lipídico:

20 años si este es normal,se


recomienda medirlo cada 5 años y enfermedades que se asocian a
siempre enfatizar en estilos de mayor riesgo cardiovascular como
vida saludable. son la diabetes, la hipertensión u
otros factores de riesgo como el
fumado, una vez al año si este es
normal, o cada 3-6 meses hasta
2) DIAGNÓSTICO POR
LABORATORIO

Fórmula de Friedewald:
• LDL-col = colesterol total - [HDL-col +
(triglicéridos/S)].
• Colesterol no HDL = Colesterol total - HDL-
col.
3) CLASIFICACIÓN DE
LAS D1SLIPIDEMIAS

Hipoalfahipoproteinemia
4) ESTRATIFICACIÓN DEL
RIESGO CORONARIO
ALTO
RIESGO

MODERAD
O RIESGO

BAJO
RIESGO
Se indicará tratamiento con drogas hipolipemiantes a todos los
pacientes que a pesar de la dieta etapa 2 no logran las metas de
Col-LDL que corresponden a su nivel de riesgo.

Valor del Valor de LDL Tratamiento Valor mínimo


colesterol

200-239 130-159 Dieta Menor 130

Mayor 240 Mayor 160 Dieta Menor 160

Mayor 240 160 Dieta + Menor 130


fármacos
Mayor 285 Mayor 190 Dieta + Menor 160
fármacos
  INDICACIÓN TERAPÉUTICA SEGÚN TIPO DE DISLIPIDEMIA
HIPERCOLESTERO HIPERTRIGLICERID DISLIPIDEMIA MIXTA DISMINUCIÓN
  LEMIA AISLADA EMIA AISLADA PREDOMINIO COL-HDL
MONOTERA
PIA     ↑ COL ↑ TG  
1 era
elección Estatinas Fibratos Estatinas Fibratos Estatinas

2 da elección Resinas Acipimox Fibratos Estatinas Estrógenos


3 era
elección
TERAPIA   Ag n-3   Acipimox  
COMBINAD
A      
1 era Estatinas + Fibratos +
elección Resinas Acipimox Estatinas + fibratos
Estatinas +
2 da elección Fibratos Fibratos + Ag n-3 Estatinas + Acipimox
3 era Estatinas +
elección Acipimox   Estatinas + Ag n-3