Estudio de caso

Paciente femenina de 73 años, con diagnóstico de aneurisma

fusiforme, a nivel de aorta abdominal, quien es intervenida en un
servicio de radiología intervencionista para colocación de
endoprótesis a nivel de la lesión mencionada.

Se prepara paciente por parte de enfermería, y sedación con

anestesia general por parte del servicio de anestesia, con previa
ubicación del paciente en mesa de angiografía. Se procede a
realizar introducción de catéter a nivel de la arteria femoral
derecha, mediante técnica de Seldinger. Posteriormente se realiza
verificación mediante fluoroscopia para comprobación de
canalización de arteria femoral, se asciende a través de arteria
iliaca para llegar hasta la dilatación aortica, con verificación
mediante fluoroscopia, se administra contraste no iónico para
identificación de lesión, se realiza adquisición de 8 imágenes por
segundo.

Se inicia introducción de endoprotesis la cual se fija sin

ningún inconveniente, se termina el procedimiento sin ningún
contratiempo, se realizaron diferentes adquisiciones durante el
procedimiento para registro imagenológico.

Tarea a resolver de estudio de caso:

https://www.youtube.com/watch?v=NNrUeYI8Nlo

El video relacionado, le mostrara como se realiza la técnica

de Seldinger, y la realización de fluoroscopia para seguir y ubicar
el catéter guía durante el procedimiento.
 https://www.youtube.com/watch?v=4AgY37BxBCY

El video relacionado, le mostrara como se realiza la

adquisición con sustracción digital de una arteriografía
toracoabdominal.

Después de revisados los videos y la bibliografía adjunta en

el Syllabus de la unidad por favor responda las siguientes
preguntas.

1. ¿Qué diferencia ofrece o presenta la fluoroscopia versus

la imagen en radiología convencional?

Rta: La fluoroscopia es una técnica de imagen usada en medicina para

obtener imágenes en tiempo real de las estructuras internas de los
pacientes mediante el uso de un fluoroscopio. En su forma más simple,
un fluoroscopio consiste en una fuente de rayos X y una pantalla
fluorescente entre las que se sitúa al paciente. Sin embargo, los
fluoroscopios modernos acoplan la pantalla a un intensificador de
imagen de rayos X y una cámara de vídeo, lo que permite que las
imágenes sean grabadas y reproducidas en un monitor; por lo tanto,
una radiografía es una imagen registrada en una placa o película
fotográfica. La imagen se obtiene al exponer dicha placa o película a una
fuente de radiación de alta energía.

2. ¿Qué es un intensificador de imágenes?

Rta: Este es un dispositivo capaz de transformar una imagen virtual de
radiación x, en una imagen visible sobre su pantalla de salida.

Tiene la propiedad de procesar la luz incidente por uno de sus extremos,

convertirla en electrones en el interior y reconvertirlos en una imagen en
el otro extremo.

Este proceso, así esquematizado, permite obtener una imagen similar a la

introducida, pero con una ganancia de luminosidad muy significativa, lo
cual permite acoplar una cámara que recoge esta señal y la procesa
como información de video.

3. ¿la imagen fluoroscopia tiene mayor contraste o mayor

resolución que la imagen de radiología convencional?
Rta: la imagen de fluoroscopia es de mayor contraste, pero menor
definición y calidad porque su emisión es en tiempo real, lo cual la
definición es más borrosa, no obstante, es de gran ayuda diagnostica
para dichos estudios especiales, la imagen de radiología convencional la
cual se hace en una sola toma radiológica y da mayor definición ya que
su toma es digital.
4. ¿Cuál es el motivo por el cual los medios de contraste
radiopacos ingeridos o inyectados poseen un mayor
contraste que los tejidos blandos?
Rta: Estos medios de contaste, como los compuestos con yodo o bario,
tienen un número atómico mayor que el de los tejidos blandos, por lo
que absorben más rayos X.
5. ¿Con que corriente trabaja el tubo de Rayos X durante
imágenes de fluoroscopia?
Rta: En fluoroscopia, la corriente del tubo es inferior a 5 mA. Durante la
fluoroscopia con intensificador de imagen, los valores normales de
corriente son de 2 a 4 mA, por lo tanto, la dosis que recibe el paciente
durante el examen continúa siendo elevada, mucho más que un examen
radiográfico.
6. ¿Para qué se utiliza un control automático de brillo en
los equipos de fluoroscopia?
Rta: Control automático de algunas de las principales características de
emisión de los Rx:
 Corriente (mA)
 Tensión aplicada (kV)
 Filtración
 Tipo de pulso.
Durante la emisión de fluoroscopia, la corriente y la tensión se regulan
para mantener una tasa de dosis constante en la entrada del
intensificador de la imagen. Se utiliza la señal de la salida de la cámara
de TV o del fotodiodo intermedio y se introduce en un sistema
electrónico de control que regula los parámetros del generador.
7. ¿Cuál es la finalidad de la fluoroscopia?
Rta: La fluoroscopia se utiliza en medicina principalmente con fines
diagnósticos, pero también en algunos procedimientos de tratamiento,
Cómo prueba de diagnóstico, la fluoroscopia permite a los médicos el
estudio de los órganos internos en tiempo real en busca de signos y
síntomas de una enfermedad. Como tratamiento, la fluoroscopia se
utiliza para guiar intervenciones quirúrgicas que de no ser por esta
técnica serían mucho más invasivas.
8. ¿Cuáles son las principales aplicaciones de la angiografía?
9. ¿En qué unidades se mide el nivel de brillo en imágenes de
fluoroscopia?
10. ¿Qué es un intensificador de imagen multicampo y para que se
utiliza?
11. ¿Cuáles son los medios utilizados para grabar las imágenes
que se generan en arteriografía?
12. ¿En selección de técnicas cuando se debe utilizar angiografía
para realizar diagnóstico, respecto a técnicas como medicina
nuclear, TC, RM y ecocardiografía?
13. ¿En qué consiste la técnica de sustracción digital?
14. Las imágenes que se adjuntan a continuación, presentan
sustracción digital, según la revisión bibliográfica, ¿Que se
 debe apreciar en la misma semiológicamente para saber que
tienen sustracción digital?

Fuente: Bilbao, J. (2005). Tomado de

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272005000600014

15. Las imágenes anteriores muestran la evolución en la lesión

aneurismática en el tratamiento con endoprotesis.
¿Semiológicamente que cambios aprecia en las imágenes y
cuál es la causa?
16. ¿Para qué sirve la radiología intervencionista?, ¿cuáles son los
métodos imagenológicos con los que se pueden realizar
intervenciones en pacientes?, ¿y qué procedimientos se
pueden realizar a través de la radiología intervencionista?
17. ¿Según la revisión bibliográfica abarcada en este módulo, cuál
cree que es el aporte de las imágenes diagnosticas para los
diferentes procedimientos que se pueden realizar en radiología
intervencionista?

La referencia bibliográfica requerida la encuentra referenciada en

el Syllabus del curso.
Éxitos en esta actividad