ANATOMÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO

ANATOMÍA DESCRIPTIVA DEL ESÓFAGO

-es un conducto musculomembranoso elástico y contráctil que tiene como función: conducir los
alimentos de la faringe al estómago, atravesando de forma sucesiva la región cervical, el
mediastino posterior y la región celíaca.

LIMITES

-LIMITE SUPERIOR: borde inferior del cartílago

cricoides, que corresponde a c6

-LIMITE INFERIOR: corresponde al cardias, que es la

abertura al estómago, a nivel del borde izquierdo de
T10 o T11

DIRECCIÓN

El esófago presenta un trayecto medial a lo largo de la

columna vertebral hasta la 4ta vértebra torácica (T4). FORMA

-En el sentido transversal: presenta 3 curvaturas.
 hacia la izquierda en la porción cervical
 una a la derecha a nivel de T4
 un a la izquierda de la 7ma vértebra torácica.
-Cuando está vacío, el esófago se encuentra
aplanado en sentido anteroposterior.
-Existen tres zonas de estrechamiento.

LONGITUD -El estrechamiento cricofaríngeo: es el más corto y

el más angosto, con un diámetro de 1,4-1,6 cm y
-Su longitud es aproximadamente--25 cm 1,5 cm de longitud.

En la práctica se utiliza la referencia de las medidas de El estrechamiento aortobronquial corresponde al

exploración endoscópica: -los incisivos superiores o Arca
dental (AD):
El esófago cervical: 5-6 cm y se extiende de C6 a T1.
El esófago torácico: 16cm (situado a 21-37 cm de la AD) y se
extiende de T1 a T10-T11.
El esófago diafragmático atraviesa el hiato esofágico a nivel
de T10-T11.
punto de contacto con la aorta y el bronquio
izquierdo, situado a nivel de T4-T5 y se extiende a
lo largo de 4-5 cm.
El estrechamiento diafragmático: la zona donde
atraviesa el diafragma, un estrechamiento de 1-2
cm hace que el diámetro del esófago sea de 1,9
cm.

El esófago abdominal: aprox 3 cm(situado a 37-40 cm de la

AD).
 Entre estos tres estrechamientos, el conducto esofágico se
divide en tres segmentos más dilatados:

 segmento cricoaórtico
 segmento broncodiafragmático
 segmento infradiafragmático.

El esófago puede dividirse:

-según la función de la -según la función de sus

región que atraviesa principales relaciones

 Cervical  Supraaórtico
 torácica  Retroaórtico
 abdominal  hiliar y terminal
Ilustración 1 Forma del esófago.1)
estrechamiento aortobronquial 2)
estrechamiento del hiato diafragmático
ESTRUTURA DE LA PARED ESOFÁGICA

SUBMUCOSA:
MUCOSA: está compuesta por tres planos. Contiene plexos
arteriales, fibras elásticas
 Plano superficial: epitelio plano estratificado y escamoso.
y los cuerpos celulares
 Plano medio: tejido acelular que contiene un entramado de vasos
del plexo de Meissner y,
sanguíneos y linfáticos, así como glándulas productoras de moco.
sobre todo, dos redes
 Plano profundo: muscularis mucosae, compuesta por fibras musculares
destacadas: venosa y
lisas dispuestas en sentido longitudinal.
linfática.

MUSCULAR:

Constituida por un plano circular interno y un plano longitudinal externo. Entre

ambos se encuentran los ganglios mioentéricos de Auerbach, que, junto a los del
plexo de Meissner, coordinan los movimientos implicados en la 3 fase de la
deglución.

El esófago no está recubierto por una serosa, sino por un plano adventicial, el cual
facilita los movimientos del esófago durante la deglución, pero no constituye un
plano utilizable como punto de apoyo para las suturas quirúrgicas.

Ilustración 2 Aspecto de la mucosa

esofágica
RELACIONES DEL ESÓFAGO

Es la continuación de la faringe, através de la unión

faringoesofágica, situada a nivel de la 6ma vértebra
ESÓFAGO CERVICAL cervical, y se termina en el orificio superior del tórax, a
la altura de la 1ra vértebra torácica.
 UNIÓN FARINGOESOFÁGICA

Es una zona de transición entre la faringe y el esófago marcada

por la imbricación de las fibras musculares estriadas y gruesas
de la faringe con las fibras musculares finas del esófago.

-Hacia posterior, esta unión forma un rombo entre las fibras

superiores del músculo constrictor inferior de la faringe por
arriba y las fibras que se insertan en la cara posterior del
cartílago cricoides, y se prolonga hacia abajo de forma vertical
sobre la capa longitudinal superficial del esófago.

Este rombo se divide en dos triángulos:

• un triángulo superior--por encima del músculo cricofaríngeo.

Constituye un punto de debilidad funcional a través del cual se
forman los divertículos de Zenker. El músculo cricofaríngeo
está considerado como el esfínter superior del esófago.
Ilustración 3 Unión faringoesofáfica
• un triángulo inferior--por debajo del músculo cricofaríngeo

ESÓFAGO CERVICAL

-desciende en la profundidad de la región cervical, en contacto con la

columna vertebral hasta la parte superior del mediastino posterior.

Sus relaciones son:

 por detrás: la columna cervical y los músculos prevertebrales

 por delante: la tráquea
 lateral: el paquete vasculonervioso del cuello en la parte baja
de la región esternocleidomastoidea. Estas relaciones son
importantes en la vía clásica de acceso quirúrgico del esófago
cervical, que consiste en una cervicotomía lateral izquierda
preesternocleidomastoidea. Desde la superficie a la
profundidad, se descubre:

Ilustración 4 Vista lateral del esófago cervical

 la piel, el tejido celular subcutáneo y las fibras

estriadas del músculo platisma.
 músculo esternocleidomastoideo en el
desdoblamiento de la fascia cervical superficial.
 el músculo omohioideo, envuelto por la fascia cervical
media, que cruza en cabestrillo.
 el paquete vasculonervioso del cuello.
 el lóbulo lateral de la glándula tiroidea, que se
encuentra en contacto con el esófago.
 el nervio laríngeo recurrente izquierdo.
 ESÓFAGO SUPRAACIGOAÓRTICO
ESÓFAGO TORÁCICO

El estudio de las relaciones anatómicas del esófago Corresponde al tercio superior del esófago
torácico es fundamental para el acceso quirúrgico del torácico. se relaciona:
esófago torácico. Estas relaciones se las estudia dividiendo
 por detrás: cara anterior de la columna
el esófago en tres tercios, lo que corresponde a su división
torácica
definida en cirugía para la localización de los procesos
 por delante: cara posterior de la tráquea,
tumorales.
a la que se une por el músculo
Por tanto, se distinguirá: traqueoesofágico.
 a la derecha: la pleura mediastínica
 tercio superior o esófago supraacigoaórtico: por
derecha.
encima de los cayados de la vena ácigos y de la
 a la izquierda: la pleura mediastínica
aorta
izquierda. Este segmento esofágico se
 tercio medio o esófago interacigoaórtico: entre
inscribe en un triángulo (triángulo de
ambos cayados y que incluye la bifurcación
Poirier)
traqueal;
 tercio inferior o esófago infraacigoaórtico: por
debajo de los cayados

ESÓFAGO INTERACIGOAÓRTICO

Corresponde al tercio medio del esófago torácico y se relaciona

con el árbol respiratorio a nivel del eje traqueobronquial y con el
sistema arterial a nivel del cayado aórtico y del inicio de la aorta
descendente.

- En esta porción se encuentran todos los peligros del acceso

quirúrgico y de la extensión de los tumores del tercio medio del
esófago torácico.

 Por detrás: se relaciona con el plano vertebral.

 Por delante: cara posterior de la tráquea, después con
la bifurcación traqueobronquial y, por último, con el
bronquio principal izquierdo.
 A la derecha: el esófago está cruzado en sentido
transversal por el cayado de la vena ácigos, que
desemboca en la vena cava superior Ilustración 5 Vista lateral derecha del mediastino
 A la izquierda: el cayado de la aorta representa un
obstáculo para la liberación del tercio medio del
ESÓFAGO TERMINAL
esófago. A este nivel, el esófago recibe las arterias
provenientes de las arterias bronquiales y, a menudo,
una arteria que nace directamente de la aorta.
Está considerado como la asociación del
esófagotorácico inferior, del esófago
diafragmático y del esófago abdominal.
 ESÓFAGO INFRAACIGOAÓRTICO

 En la parte posterior, la aorta torácica rechaza al esófago,

alejándose del conducto torácico y de las venas ácigos. Se sitúa
en la cara anterior de la aorta, de la que constituye su principal
relación.
 En la parte anterior, el esófago contacta con el pericardio a
través del seno oblicuo. Se relaciona directamente con la
aurícula izquierda, lo que explica la disfagia que aparece en la
insuficiencia cardíaca izquierda con dilatación auricular de ese
lado.

 En la derecha, el esófago, recubierto por pleura mediastínica,

desciende por el mediastino inferior entre la vena ácigos por
detrás, y la «raqueta» pulmonar en su parte anterior. El nervio
vago derecho alcanza el borde derecho y después la cara
posterior del esófago.
 En la izquierda, el esófago, que está parcialmente, se hace más
superficial y desciende por detrás del pedículo pulmonar y,
después, por detrás del ligamento pulmonar.

Ilustración 6 Vista lateral izquierda del mediastino

ESÓFAGO ABDOMINAL

ESÓFAGO DIAFRAGMATICO
Se extiende desde el hiato esofágico hasta el estómago a nivel del
cardias.
El diafragma se atraviesa a la altura del hiato
esofágico, a nivel de T10. Este orificio está  En su parte inferior, el esófago está unido a los bordes del hiato
formado por fibras del pilar derecho y que se esofágico por el ligamento frenoesofágico.
dividen en dos fascículos:  Por delante: Se relaciona, a través del ligamento
frenoesofágico y de la hoja peritoneal preesofágica, con la cara
- Ambos fascículos rodean el esófago, posterior del lóbulo izquierdo del hígado.
formando un sistema esfinteriano externo que  Por detrás: se relaciona con el plexo vagal posterior, el pilar
puede deslizarse alrededor del esófago, sobre derecho del diafragma, el tejido celular retroperitoneal y la
todo durante la respiración y la deglución. aorta.
 A la izquierda: se relaciona con la base del ligamento triangular
izquierdo del hígado .

Ilustración 7 Paso del esófago a través del diafragma

 VASCULARIZACIÓN

El esófago cervical está vascularizado por las dos arterias tiroideas

interiores. Una rama descendente de la arteria subclavia izquierda
(arteria de Luschka) participa en la vascularización de este nivel..

La porción supraacigoaórtica: a partir de las arterias tiroideas

inferiores.

La porción interacigoaórtica :

 las ramas de las arterias bronquiales;

 la arteria esofagotraqueal anterior (de Demel)
 la arteria traqueoesofágica posterior

-En la parte terminal del esófago torácico, la pleura mediastínica

derecha e izquierda, constituye un verdadero «mesoesófago». La
irrigación sanguínea del esófago parece escasa.

Ilustración 8 Vascularización del esófago

INERVACIÓN EXTRÍNSECA

Inervación central Inervación parasimpática:

Controla la musculatura
estriada del esófago a
partir del centro bulbar
de la deglución.
-Las neuronas
procedentes del núcleo
ambiguo discurren por
las fibras del nervio vago
y se distribuyen por las
fibras estriadas del
esófago mediante los
nervios laríngeos.
Inervación simpática:
Proviene de los dos nervios
están relacionados con
vagos, que se disocian en
el centro primario
un plexo vagal
medular, situado de T2
periesofágico a nivel del
a T7 y hacen relevo en
tercio medio torácico, y
los ganglios simpáticos
después se reconstituyen
(cervical superior,
en un tronco vagal anterior
torácico y celíaco).
y posterior.
-Ambos troncos siguen al
esófago torácico a lo largo
de su trayecto inferior y
atraviesan el diafragma con
él.

Se originan en un plexo venoso situado en la submucosa y en

Ilustración 9 Inervación del Esófago continuidad con un plexo muscular periesofágico.

 El drenaje venoso de los dos tercios superiores: se dirige al

sistema cava superior mediante las venas tiroideas inferiores
VENAS
y al sistema ácigos por las venas bronquiales, pericárdicas y
frénicas superiores.
 El drenaje venoso del tercio interior: se realiza hacia el
sistema porta, sobre todo mediante la vena gástrica
izquierda.
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