1)Restricción hídrica.

2)Dieta rica en sodio.

3)Demeclortetraciclina.
4)Espironolactona.
5)Furosemida a dosis bajas.
MIR 1998-1999 RC: 4
DESGLOSE PRIORIZADO 78.- Varón de 45 años, gran fumador, sin antecedentes
DE ENDOCRINOLOGÍA Y previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antes de
problema pulmonar no precisado. Ingresa de urgencias por
NUTRICIÓN
deterioro progresivo, durante las dos últimas sem anas, de
sus funciones cognitivas. La familia niega traumatismo
previo. La exploración muestra normotensión arterial y
ausencia de edemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmático
120 mEq/l, osmolaridad plasmática 245 mOsm/kg, glucemia
Índice de temas: normal, urea 20 mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/l.
¿Cuál de los siguientes cuadros es el más probable?:
2. Enfermedades de la hipófisis y del hipotálamo.
3. Enfermedades del tiroides. 1)Insuficiencia suprarrenal crónica.
4. Enfermedades de las glándulas suprarrenales. 2)Diabetes insípida central.
5. Diabetes mellitus. 3)Polidipsia compulsiva.
7. Nutrición, dislipemia y obesidad. 4)Síndrome de secreción inadecuado de hormona
8. Trastornos del metabolismo del calcio. antidiurética (SIADH).
5)Reajuste del osmostato.
MIR 1998-1999 RC: 4
Tema 2. Enfermedades de la
hipófisis y del hipotálamo. 128.- Un paciente con antecedentes de diabetes y
dislipemia de difícil control, presenta hiponatremia con
130.- Un hombre de 45 años, previamente sano, es osmolalidad plasmática normal. La causa de su hiponatremia
diagnosticado de neumonía del lóbulo inferior derecho. A la será:
exploración física el paciente está consciente y orientado, TA
120/80 en supino que sube a 130/90 tras la bipedestación. 1)Glucemia elevada.
Buen estado de hidratación. Diuresis de 24 horas: 1 litro, con 2)Polidipsia psicógena.
balance negativo. Presenta la siguiente analítica sanguínea: 3)Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
Hemoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6 m g/dl. Calcio 8,5 mg/dl. 4)Hiponatremia ficticia.
Acido úrico 2,2 mg/dl. Sodio 127 mEq/l. Potasio 3,4 mEq/l. 5)Hipotiroidismo.
Proteínas totales 5,8 g/dl. La actitud a seguir ante la MIR 1997-1998 RC: 4
hiponatremia de este paciente es:
1)Restricción hídrica. Tema 3. Enfermedades del tiroides.
2)Tratamiento con furosemida.
3)Tratamiento nutricional intensivo. 65.- Una mujer de 43 años, acudió a consulta por por un
4)Solución salina hipertónica intravenosa. cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. La
5)Ingesta de abundante agua. glándula tiroides estaba agrandada y su palpación era
MIR 2000-2001F RC: 1 dolorosa. La exploración funcional del tiroides mostró una
TSH inhibida y T4 libre elevada. Señale la respuesta
121.- Ante un paciente
paciente con una
una Na en
en plasma de
de 125 correcta:
mEq/l, con una Osmolaridad (OSM) en plasma disminuida,
una OSM urinaria superior a 100 mOSM/kg, un Na en orina 1)El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se
de 50 mEq/l y un ácido úrico en sangre de 2 mg/dl, debemos confirmará por la presencia de Anticuerpos anti tiroideos.
sospechar: 2)Los síntomas relacionados con la situación de
Hipertiroidismo mejoran con los fármacos beta-bloqueantes.
1)Diabetes insípida. En esta entidad no está indicado generalmente el uso de
2)Síndrome de secrección inadecuada de hormona antitiroideos.
antidiurética. 3)La tiroiditis De Quervain conduce indefectiblemente a un
3)Hiperglucemia. estado de hipotiroidismo crónico.
4)Nefropatía Pierde-Sal. 4)La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento
5)Uso de diuréticos homogéneo de la captación de iodo radiactivo por el tiroides.
MIR 2000-2001 RC: 2 5)La tiroiditis subaguda es la única forma de tiroiditis que es
más frecuente en los varones.
87.- ¿Cuál de los siguientes cuadros NO cursa con MIR 2004-2005 RC: 2
hiponatremia?:
66.- ¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior
ulterior
1)Síndrome de secreción inadecuada de ADH. de un linfoma?:
2)Hipotiroidismo.
3)Síndrome de Cushing. 1)Tiroiditis de De Quervain.
4)Utilización de diuréticos. 2)Tiroiditis silente.
5)Cirrosis hepática. 3)Tiroiditis de Riedel.
MIR 1998-1999F RC: 3 4)Tiroiditis de Hashimoto.
5)Tiroiditis inducida por amiodarona.
77.- Señale cuál de las siguientes opciones NO está
está MIR 2004-2005 RC: 4
indicada en el tratamiento del síndrome de secreción
inadecuada de ADH (SIADH) crónico: 38.- Una mujer de 30 años refiere un cuadro de mialgias,
fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La
velocidad de sedimentación globular está elevada, los
niveles séricos de triiodotironina (T3) y ti roxina (T4) están
elevados y los de tirotropina (TSH) están bajos. ¿Cuál sería
el tratamiento más adecuado para esta pacie nte?:
1)Corticosteroides y antitiroideos.
2)Antiinflamatorios no esteroidesos y antitiroideos.
3)Sólo antitiroideos.
4)Antiinflamatorios no esteroideos y betabloqueantes.
5)Solo betabloqueantes.
MIR 2003-2004 RC: 4
39.- Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1)Tras el tratamiento con metimazol puede producirse la
remisión de la enfermedad.
2)Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos
para prevenir el hipotiroidismo.
3)El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es mayor tras
el tratamiento con yodo radiactivo que con antitiroideos.
4)El tratamiento de elección de la enfermedad de Graves
durante el embarazo es el propiltiouracilo.
5)Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12 meses despues
de administrar radioiodo.
MIR 2003-2004 RC: 3
120.- ¿Cuál de las siguientes opciones considera
diagnóstica de hipotiroidismo subclínico teniendo en cuenta
que los parámetros de normalidad del laboratorio de
referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?:
1)T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l.
2)T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.
3)T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l.
4)T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l.
5)T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.
MIR 2002-2003 RC: 4
121.- Previamente a la administración
administración de I 131, para
destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroidectomía por
cáncer folicular de tiroides ¿Qué debemos hacer?:
1)Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar
los niveles plasmáticos de la TSH.
2)Aumentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los
niveles de TSH.
3)Administrar solución de Lugol. 3 semanas antes.
4)Medir tiroglobulina para fijar dosis de 1131.
5)No variar la dosis de hormona tiroidea, para evitar que la
TSH varíe.
MIR 2002-2003 RC: 1
67.- Mujer de 68 años, natural de la provincia de Huesca,
con antecedentes de un pequeño bocio multinodular
eutiroideo y arritmias, por lo que ha sido tratada desde hace
2 años con amiodarona; hace 2 meses
m eses presenta pérdida de
5 Kg. de peso y deposiciones diarréicas (1 a 3 deposiciones
diarias sin productos patológicos) y palpitaciones frecuentes.
El diagnóstico más problable, entre los siguientes, es:
1)Adenoma tóxico.
2)Bocio multinodular hiperfuncionante.
3)Hipertiriodismo por yodo.
4)Tiroiditis De Quervain.
5)Enfermedad de Graves.
MIR 2001-2002 RC: 3
68.- Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroidismo
primario en tratamiento con levotiroxina, ¿cuál de entre las
siguientes determinaciones analíticas, considera la más
adecuada para ajustar la dosis del fármaco?:
1)T4 libre.
2)T4 total.
3)T3 libre.
4)TSH.
5)Tiroglobulina.
MIR 2001-2002 RC: 4
69.- Sobre los tumores malignos del tiriodes, señale cuál de
los siguientes razonamientos NO es correcto:
1)El riesgo de linfoma tiroideo es mucho más alto en la
toroiditis de Hashimoto que en el bocio nodular.
2)El carcionoma medular tiroideo no procede del epitelio
folicular tiroideo.
3)La tiroglobulina tiene valor en el d iagnóstico del carcinoma
tiroideo diferenciado.
4)El carcinoma folicular tiroideo requiere para su
identificación invasión capsular, de los vasos sanguíneos o
del tiroides adyacente.
5)Algunos adenomas tiroideos pueden contener
pseudopapilas y confundirse con las papilas del carcinoma
papilar.
MIR 2001-2002 RC: 3
121.- Un paciente de 37 años ha sido sometido a una
tiroidectomía total por un tumor maligno tiroideo multifocal,
productor de calcitonina. ¿Qué investigación genética puede
detectar la afección en sus familiares?:
1)Expresión excesiva del oncogén HER-2/neu (c-erbB2).
2)Mutación en el protooncogén RET.
3)Amplificación del protooncogén N-myc.
4)Mutación en el gen BRCA-1.
5)Mutación en el gen p53.
MIR 2000-2001F RC: 2
123.- La determinación
determinación de tiroglobulina sérica tiene su
mayor utilidad en el seguimiento de pacientes:
1)Tratados con tiroidectomía total por cáncer diferenciado de
tiroides.
2)Tratados con hemitiroidectomía por cáncer diferenciado de
tiroides.
3)Tratados con tiroidectomía total por cáncer anaplásico de
tiroides.
4)Con tiroiditis de Riedel.
5)Con hipertiroidismo tratados con yodo radiactivo.
MIR 2000-2001F RC: 1
70.- Una mujer de 43 años es vista en consulta por
presentar fibrilación auricular. Mide 158 cm., pesa 112 Kg. y
tiene una TA de 140/60. La piel es húmeda y caliente. Se
observa temblor al extender las manos. Los reflejos son
vivos. No hay adenopatías ni bocio.
bo cio. La T4 libre está alta y la
TSH suprimida. La captación del yodo radiactivo es baja. La
tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml). ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?:
1)Bocio multinodular tóxico.
2)Ingesta subrepticia de tiroxina.
3)Enfermedad de Graves.
4)Tiroiditis subaguda.
5)Enfermedad de Plummer.
MIR 2000-2001 RC: 2
72.- ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO se suele
utilizar en el tratamiento de una crisis tirotóxica?:
1)Yodo y contrastes yodados.
2)Propanolol.
3)Atenolol.
4)Propiltiouracilo.
5)Dexametasona.
MIR 2000-2001 RC: 3
228.- Paciente de 30 años al que se realiza una
una punción
aspiración en una adenopatía laterocervical cuyo diagnóstico
anatomopatológico es de metástasis de carcinoma. La
descripción microscópica corresponde a una proliferación
celular en grupos epiteliales centrados por un eje vascular.
Las células se caracterizan por tener núcleos muy claros,
con hendiduras longitudinales e inclusiones. El origen más
probable de la neoplasia será:
1)Carcinoma papilar de tiroides.
2)Carcinoma de amígdala.
3)Carcinoma de cavum.
4)Carcinoma de glándula salival.
5)Carcinoma de suelo de la boca.
MIR 2000-2001 RC: 1
78.- Mujer de 45 años, con antecedentes de enfermedad de
Graves-Basedow a los 37 años, tratamiento con I131,
quedando eutiroidea. Actualmente presenta exoftalmos leve,
bocio difuso con un nódulo de unos 3 cm en lóbulo izquierdo,
sólido en la ecografía. En la gammagrafía la captación es
uniforme con un área de hipocaptación a nivel del nódulo
palpable. En la PAAF la citología sugiere carcinoma papilar.
La conducta más aconsejable, entre las siguientes, es:
1)Observación periódica.
2)Tiroidectomía total seguida de I131 y L-T4.
3)Hemitiroidectomía izquierda.
4)Inyección de etanol en el nódulo tiroideo.
5)Administrar L-T4 a dosis supresivas de TSH.
MIR 1999-2000F RC: 2
85.- Mujer de 65 años con enfermedad
enfermedad de Graves, bocio
difuso de pequeño tamaño con nódulo de 2 cm no
funcionante asociado. ¿Cuál de los siguientes hechos
aconseja indicar tratamiento quirúrgico de entrada?:
1)La edad de la paciente.
2)El tamaño del bocio.
3)La toxicidad potencial de la medicación antitiroidea.
4)El efecto carcinógeno del yodo radiactivo.
5)La presencia de un nódulo no funci onante.
MIR 1999-2000F RC: 5
86.- ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más
adecuado en el carcinoma medular de tiroides sin metástasis
a distancia?:
1)Tiroidectomía total más linfadenectomía central.
2)Tiroidectomía subtotal más I131.
3)Quimioterapia con adriamicina.
4)Quimioterapia con ciclofosfamida.
5)Administración de tiroxina a dosis supresoras de la TSH.
MIR 1999-2000F RC: 1
245.- Señale qué afirmación, entre las siguientes, relativas
a la anatomía quirúrgica de la gl ándula tiroides es correcta:
1)La arteria tiroidea inferior no debe cortarse nunca en las
operaciones del tiroides.
2)El nervio recurrente laríngeo inerva todos los músculos
intrínsecos de la laringe.
3)La posición de las glándulas paratiroides es muy
constante.
4)Las paratiroides tienen poco riesgo de l esionarse en la
tiroidectomía subtotal.
5)Es excepcional que el músculo esternotiroideo se adhiera
al tiroides.
MIR 1999-2000F RC: 4
13.- ¿Qué afirmación,
afirmación, de las siguientes, relativas al nódulo
tiroideo "frío" es FALSA:
1)La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) es útil en su
estudio.
2)Alrededor del 90% de los nódulos son benignos.
3)No es adecuado operarlos sin haber practicado la PAAF.
4)La presencia de ganglios regionales palpables no orienta
para el diagnóstico.
5)El haber recibido radiación sobre el tiroides en la
adolescencia hace más probable que el nódulo sea maligno.
MIR 1999-2000 RC: 4
72.- ¿Qué circunstancia, de las siguientes, indica la
presencia de TSH elevada en un paciente con tiroiditis de
Hashimoto?:
1)Presencia de un linfoma.
2)Coexistencia con una enfermedad de Graves.
3)Necesidad de administrarle levotiroxina.
4)Presencia de anemia perniciosa.
5)Necesidad de tiroidectomía.
MIR 1999-2000 RC: 3
75.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta
respecto a la tirotoxicosis facticia?:
1)Con frecuencia cursa con exoftalmos marcado.
2)La TSH sérica está suprimida.
3)Es habitual el bocio visible.
4)Para su diagnóstico es necesario realizar gammagrafía.
5)Los anticuerpos antimicrosomales están habitualmente
elevados.
MIR 1999-2000 RC: 2
77.- ¿Cuál de las siguientes opciones es la indicada ante
un nódulo tiroideo de 3 cm de diámetro, gammagráficamente
frío, cuya PAAF (punción aspiración con aguja fina) indica
proliferación folicular no bien caracterizada con algún
depósito de sustancia amiloide?:
1)Administrar levotiroxina y ver si el nódulo desaparece.
2)Practicar hemitiroidectomía lo antes posible.
3)Hacer análisis de calcitonina y catecolaminas.
4)Practicar tiroidectomía total sin esperar más resultados.
5)Tratar con I131.
MIR 1999-2000 RC: 3
78.- En relación con el carcinoma papilar de tiroides, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:
1)Se propaga frecuentemente por vía hematógena.
2)En muchas ocasiones es multicéntrico.
3)El pronóstico está en función del tamaño del tumor.
4)La afectación ganglionar cervical no se acompaña de
mayor mortalidad.
5)La PAAF es el método inicial más adecuado para el
diagnóstico.
MIR 1999-2000 RC: 1
84.- Paciente de 86 años con antecedentes coronarios,
coronarios,
diabético no insulino-dependiente en tratamiento, al que se
le diagnostica hipertiroidismo clínico de larga duración. Se
inicia tratamiento con tiroxina. De las afirmaciones
siguientes, en relación con la terapéutica, señale la correcta:
1)Debe iniciarse lo antes posible a dosis altas para evitar
complicaciones debidas al déficit de hormonas tiroideas.
2)Mejorará los problemas coronarios asociados en el
enfermo.
3)Puede desencadenar crisis de angor, por lo que deberá
empezarse el tratamiento a dosis muy bajas.
4)Puede producir un empeoramiento de los controles
glucémicos, por lo que se vigilará muy estrechamente al
paciente.
5)Mejorará la glucemia del paciente, por lo que será posible
retirarle el tratamiento de su diabetes.
MIR 1998-1999F RC:
85.- Mujer de 45 años, diabética conocida, que consulta por
haber notado "un bulto en el cuello" hallado de forma casual.
La paciente no presenta sintomatología clínica relevante,
excepto la palpación de un nódulo de aproximadamente 3
cm de diámetro en el lóbulo tiroideo izquierdo. No hay
historia personal o familiar de patología tiroidea. El estudio
bioquímico y hematológico es normal, con buen control
glucémico. Los niveles de hormonas tiroideas son normales.
Se le realiza una gammagrafía tiroidea con I l3l,
observándose que el nódulo no capta (nódulo frío). ¿Qué
debe hacer a continuación?:
1)Realizar una ecografía tiroidea.
2)Repetir la gammagrafía con Tc99.
3)Comenzar tratamiento con tiroxina.
4)Biopsiar el nódulo mediante punción aspiración con aguja
fina.
5)Indicar tratamiento quirúrgico.
MIR 1998-1999F RC: 4
86.- En el tratamiento del hipotiroidismo primario, el objetivo
es:
1)Ajustar la dosis de tiroxina al bienestar subjetivo del
paciente.
2)Normalizar los niveles de tiroxina y triyodotironina.
3)Normalizar los niveles de TSH.
4)Mantener una TSH elevada para mantener estimulado el
tiroides.
5)Controlar las cifras de colesterol.
MIR 1998-1999F RC: 3
93.- Una mujer de 35 años consulta por presentar un
nódulo de 2 cm de diámetro en región cervical anterior, que
se moviliza con la deglución. No se palpan adenopatías
laterocervicales. Ecográficamente es sólido y la punción-
aspiración con aguja fina es informada como "proliferación
folicular". ¿Cuál es el tratamiento a aplicar?:
1)Supresión con hormona tiroidea.
2)Tiroidectomía total con linfadenectomía funcional
profiláctica.
3)Tiroidectomía subtotal bilateral.
4)Revisión dentro de 3 meses.
5)Hemitiroidectomía del lado en que se palpe el nódulo.
MIR 1998-1999F RC: 5
94.- Un paciente presenta un nódulo en región cervical
anterior dependiente de la glándula tiroides. ¿Cuál de las
siguientes características de la exploración física es el
indicador más fiable de malignidad?:
1)Presencia de adenopatías cervicales homolaterales.
2)Consistencia firme.
3)Irregularidad.
4)Fijación a estructuras adyacentes.
5)Gran tamaño.
MIR 1998-1999F RC: 1
79.- Ante una paciente de mediana edad, que en la
exploración presenta una glándula tiroidea moderadamente
aumentada de tamaño, de consistencia pétrea, sin
afectación de nódulos linfáticos regionales, con ausencia de
fiebre, con pulso y recuento leucocitario normales,
deberemos sospechar la existencia de:
1)Carcinoma folicular.
2)Carcinoma medular.
3)Carcinoma anaplásico.
4)Tiroiditis de Riedel.
5)Adenoma de células de Hürthle.
MIR 1998-1999 RC: 4
80.- Un varón de 35 años consulta por un nódulo en el
lóbulo derecho tiroideo, de unos 2 c m de diámetro, que se
moviliza con la deglución y no produce sintomatología
adicional alguna. El estudio de función tiroidea es normal. Se
le somete a ecografía y punción aspiración con aguja fina.
¿Qué actitud, entre las siguientes, recomendaría en función
fu nción
del resultado de estas pruebas?:
1)Cirugía, si es sólido y se informa como nódulo coloide.
2)Cirugía, si es un quiste, aunque haya desaparecido tras la
punción.
3)Cirugía, si es sólido y se observan numerosas células
foliculares.
4)Repetir la citología a los dos meses, si es un quiste con
citología sospechosa.
5)Observación, si presenta abundantes células foliculares,
aunque sea sólido.
MIR 1998-1999 RC: 3
82.- Una mujer de 42 años consulta por bocio asintomático.
Tras el pertinente estudio, se le diagnostica de enfermedad
de Hashimoto. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
respecto a esta paciente NO es cierta?:
1)El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en la población
general.
2)Tendrá títulos altos de anticuerpos antitiroideos.
3)En los cortes histológicos se observarán células de
citoplasma oxifílico.
4)El tratamiento será quirúrgico, mediante tiroidectomía
subtotal.
5)El bocio puede ser difuso o nodular.
MIR 1998-1999 RC: 4
83.- Un paciente de 35 años, con antecedentes de
radiación cervical a bajas dosis por un proceso benigno en la
infancia, presenta un nódulo tiroideo en lóbulo derecho. La
citología (PAAF) de dicho nódulo es concordante con
carcinoma papilar de tiroides. ¿Qué tipo de intervención
quirúrgica, entre las siguientes, está indicada?:
1)Tiroidectomía total.
2)Hemitiroidectomía derecha.
3)Hemitiroidectomía derecha e istmectomía.
4)Enucleación de nódulo.
5)Hemitiroidectomía derecha y disección cervical radical
modificada.
MIR 1998-1999 RC: 1
182.- ¿Cuál de los siguientes signos NO es característico
del hipotiroidismo congénito?:
1)Llanto ronco.
2)Estreñimiento.
3)Somnolencia
4)Bradicardia.
5)Bajo peso al nacimiento.
MIR 1998-1999 RC: 5
27.- En la fibrilación auricular secundaria a hipertiroidismo:
1)La determinación de T4 sérica resulta siempre elevada.
2)La digoxina es poco eficaz en el control de la frecuencia
ventricular.
3)El propranolol está contraindicado.
4)No es necesario el tratamiento anticoagulante.
5)El control del hipertiroidismo no suele acompañarse de
reversión a ritmo sinusal.
MIR 1997-1998F RC: 2
28.- Mujer de 52 años que consulta por temblor,
nerviosismo, pérdida de peso e intolerancia al calor desde
hace 2 meses. En la exploración no se aprecia bocio ni
oftalmopatía. El estudio hormonal pone de manifiesto unas
concentraciones plasmáticas de tiroxina libre (T4 libre) de 5
pmol/l (N: 9-23), triyodotironina (T3 total) de 4 ng/ml (N: 0,8-
2), tirotropina (TSH) de 0,001 mcU/ml (N: 0,4-5,0) y
tiroglobulina de 2 ng/ml (N < 60). La gammagrafía con 99Tc
muestra una ausencia total de captación del radioisótopo.
¿Cuál es la causa más probable del hipertiroidismo?:

1)Enfermedad de Graves.
2)Tirotoxicosis facticia.
3)Bocio multinodular hiperfuncionante.
4)Adenoma tiroideo tóxico.
5)Resistencia hipofisaria selectiva a las hormonas tiroideas.
MIR 1997-1998F RC: 2
29.- Una mujer de 32 años acude a consulta por presentar
fiebre, dolor en la región anterior del c uello y pérdida de
peso. En la exploración destacaba 37,9ºC, 120 lpm,
aumento de consistencia y tamaño del lóbulo derecho del
tiroides con dolor a la palpación. Los datos analíticos más
relevantes fueron: TSH indetectable, T4 libre ig ual a 3 veces
su valor normal, captación de yodo radiactivo anulada
(inferior al 1%). ¿Cuál sería el tratamiento de elección en
este caso?:
1)Metimazol o propiltiouracilo.
2)Ablación tiroidea con radioyodo.
3)Acido acetilsalicílico y betabloqueantes.
4)Ablación quirúrgica del tiroides.
5)Metimazol o propiltiouracilo más betabloqueantes.
MIR 1997-1998F RC: 3
30.- Con respecto al cáncer de tiroides es cierto que:
1)El carcinoma papilar se disemina fundamentalmente por
vía hemática.
2)El carcinoma folicular es la forma histológica más
frecuente.
3)La edad avanzada al diagnóstico se asocia con peor
pronóstico.
4)El carcinoma anaplásico suele aparecer en niños y
adolescentes.
5)Existe una predilección por el sexo masculino.
MIR 1997-1998F RC: 3
32.- ¿Cuál sería el diagnóstico más probable a considerar
en una enferma de 24 años, con ligero bocio difuso,
elevación de la TSH dos veces por encima de lo normal y T4
normal?:
1)Bocio simple.
2)Carcinoma de tiroides.
3)Enfermedad de Graves-Basedow.
4)Tiroiditis subaguda DeQuervain.
5)Tiroiditis de Hashimoto.
MIR 1997-1998F RC: 5
34.- Una mujer de 42 años, asintomática y sin
antecedentes personales ni familiares de interés, presenta
un nódulo palpable de 3 cm en el lóbulo derecho tiroideo.
¿Qué técnica diagnóstica ha demostrado ser la de mejor
relación coste-beneficio para descartar la existencia de un
carcinoma?:
1)Punción aspiración con aguja fina.
2)Ecografía tiroidea.
3)Gammagrafía tiroidea con yodo radiactivo.
4)Biopsia intraoperatoria.
5)Determinación de calcitonina plasmática.
MIR 1997-1998F RC: 1
234.- ¿Cuál es la variedad de cáncer de tiroides que tiene
mejor pronóstico?:
1)Anaplásico.
2)Papilar.
3)Folicular.
4)De células de Hürthle.
5)Medular.
MIR 1997-1998F RC: 2
135.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
respecto a la enfermedad de Graves?:
1)Su causa es desconocida.
2)Se caracteriza por hipertiroidismo, bocio difuso y
oftalmopatía.
3)Es más frecuente en la mujer que en el varón.
4)No existe predisposición familiar.
5)Es la causa más frecuente de hipertiroidismo.
MIR 1997-1998 RC: 4
250.- ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación al
carcinoma medular de tiroides?:
1)Puede presentar papilas y glándulas.
2)Presenta gránulos neurosecretores citoplásmicos.
3)La diseminación hemática es muy infrecuente.
4)Es frecuente la presencia de material amiloide.
5)Hay una forma hereditaria de mejor pronóstico.
MIR 1997-1998 RC: 3
82.- Un varón de 75 años, que vive solo, eses traído a
urgencias del hospital en coma. Presenta palidez, hinchazón
de cara, pies y manos e hipotonía y arreflexia generalizadas
con ausencia de focalidad neurológica. Su tensión arterial es
de 80/50 mmHg; el pulso de 56 lpm; la temperatura rectal de
34ºC. Las determinaciones de laboratorio muestran:
hemoglobina 11 g/dl; leucocitos 5.300/mm3 con fórmula
normal; glucosa 61 mg/dl; BUN 20 mg/dl; creatinina 1,3
mg/dl; sodio 129 mEq/l; potasio 4,7 mEq/l; pH 7,37, PaCO2
49 mmHg, PaO2 65 mmHg. Una TC cerebral y una
radiografía de tórax son normales. ¿Cuál debe s er la medida
terapéutica más urgente?:
1)Solución salina hipertónica.
2)Corticoides y glucosa hipertónica.
3)Hormonas tiroideas y ventilación mecánica.
4)Hormonas tiroideas y corticoides.
5)Calentamiento y corticoides.
MIR 1996-1997F RC: 4
85.- Mujer de 23 años de edad, portadora de nódulo
tiroideo de 4 cm de diámetro, en el que el estudio hormonal
fue compatible con normofunción tiroidea. La ecografía
tiroidea mostró la presencia de un nódulo único de carácter
sólido. La gammagrafía con Tc99 puso de manifiesto la
ausencia de captación del radioisótopo a nivel del nódulo. Se
realiza punción aspiración con aguja fina del nódulo y el
resultado citológico es compatible con proliferación folicular.
¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir en esta
paciente?:
1)Tratamiento sustitutivo con levo-tiroxina.
2)Tratamiento supresor con levo-tiroxina.
3)Observación clínica periódica.
4)Tratamiento quirúrgico del nódulo tiroideo.
5)Inyección de etanol y controles ecográficos posteriores.
MIR 1996-1997F RC: 4
199.- Un paciente de 65 años acude por fibrilación
auricular, sin aparente causa cardiológica. Vd. decide buscar
una determinada causa extracardíaca de su fibrilación. De
las siguientes pruebas o combinaciones de pruebas, indique
la más eficiente:
1)T4 total, T3 y TSH.
2)T4 total, T4 libre ,T3 y TSH.
3)TSH y TRH.
4)TSH solamente.
5)T4 total solamente.
MIR 1996-1997 RC: 4
200.- Mujer de 40 años con nódulo tiroideo hallado de
forma casual, sin antecedentes personales ni familiares de
enfermedad tiroidea. Exploración normal excepto el nódulo
en lóbulo derecho de tiroides de unos 2 cm de diámetro. La
analítica general, bioquímica y hormonas tiroideas (TSH y T4
libre) son normales. En la gammagrafía
g ammagrafía tiroidea el nódulo no
capta el radioiodo. ¿Cuál sería el paso siguiente?:
1)TC de cuello a continuación.
2)Enviar al cirujano a continuación.
3)Tratamiento supresor de prueba durante 6 meses.
4)Ecografía tiroidea de control a los tres meses.
5)Biopsia del nódulo por punción percutánea.
MIR 1996-1997 RC: 5
201.- Para evaluar el pronóstico de un carcinoma bien
diferenciado de tiroides, ¿cuál de las siguientes premisas
NO es cierta?:
1)La edad por debajo de 50 años es un factor favorable.
2)El carcinoma papilar o mixto papilar-folicular es el de mejor
pronóstico.
3)El análisis del contenido de ADN es útil para predecir el
pronóstico.
4)El sexo femenino es un factor favorable.
5)Después de las metástasis sistémicas, la afectación
ganglionar, sobre todo en los niños, es el factor desfavorable
que más influye en el pronóstico.
MIR 1996-1997 RC: 5
204.- Un niño de de 10 años ha padecido en tres ocasiones,
en los últimos dos años, un proceso inflamatorio en la región
cervical anterolateral izquierda, en la posición teórica del
lóbulo tiroideo izquierdo. El cuadro se ha controlado
inicialmente con antibióticos, pero la última vez ha precisado
drenaje quirúrgico, obteniéndose pus amarillento. ¿Qué se
debería investigar?:
1)Una amigdalitis supurada.
2)Una fístula del seno piriforme.
3)Una fístula del conducto tirogloso.
4)Una tiroiditis subaguda.
5)Una fístula branquial.
MIR 1996-1997 RC:
205.- De las siguientes medidas terapéuticas, la más
adecuada inicialmente para tratar una taquicardia e xtrema,
secundaria a tirotoxicosis, es la administración de:
1)Ioduro sódico intravenoso.
2)Propiltiouracilo intravenoso.
3)Digoxina a dosis relativamente altas.
4)Propranolol intravenoso.
5)Metimazol oral.
MIR 1996-1997 RC: 4
1.- El hecho más significativo para el diagnóstico de una
tiroiditis subaguda es:
1)Antecedente de infección viral reciente.
2)Dolor y sensibilidad local de la glándula tiroidea.
3)Fiebre y temblor distal.
4)Elevación de T4 sérica.
5)Disminución de TSH sérica.
MIR 1995-1996F RC: 2
5.- Respecto al bocio multinodular de tamaño moderado
que no produce síntomas ni problemas estéticos, ¿cuál de
las siguientes afirmaciones es cierta?:
1)No necesita tratamiento.
2)Inmediatamente debe iniciarse tratamiento con hormona
tiroidea.
3)No precisa vigilancia periódica.
4)Debe ser sometido a tratamiento quirúrgico inmediato.
5)Requiere terapéutica con iodo radioactivo.
MIR 1995-1996F RC: 1
7.- ¿Cuál de las siguientes determinaciones es más útil
para el diagnóstico inicial del hipotiroidismo primario?:
1)T3 total.
2)TSH basal.
3)T4 libre.
4)TBG plasmática.
5)Captación de T4 por resina.
MIR 1995-1996F RC: 2
6.- El hipotiroidismo
hipotiroidismo puede provocar todas
todas las siguientes
manifestaciones neurológicas EXCEPTO:
1)Demencia.
2)Ataxia cerebelosa.
3)Debilidad muscular proximal.
4)Síndrome del túnel del carpo bilateral.
5)Corea.
MIR 1995-1996 RC: 5
134.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos concordaría con el
diagnóstico de hipotiroidismo?:
1)T4 disminuida, TSH elevada, anemia y elevación de CK
(creatinquinasa).
2)T3 normal, TSH disminuida, anemia macrocítica y bocio.
3)Hipoglucemia, T4 normal, T3 disminuida y TSH elevada.
4)T4 elevada T3 disminuida, TSH disminuida y CK
disminuida.
5)T4 elevada, anticuerpos antitiroideos elevados y anemia.
MIR 1995-1996 RC: 1
135.- ¿Qué diagnóstico sería el más probable en un
paciente con dolorimiento en la parte anterior del cuello,
irradiado a mandíbula, sensibilidad local aumentada, fiebre,
elevación de la velocidad de sedimentación y disminución de
la captación de radioyodo por el tiroides?:
1)Tiroiditis linfoidea de Hashimoto.
2)Tiroiditis crónica fibrosa de Riedel.
3)Tiroiditis granulomatosa de De Quervain.
4)Bocio nodular tóxico.
5)Hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow.
MIR 1995-1996 RC: 3
137.- En una mujer con bocio doloroso de reciente
aparición, en la que sospechamos tiroiditis de Hashimoto, de
los siguientes marcadores de función tiroidea, ¿cuál es el
que se altera más precozmente?:
1)T4.
2)T3.
3)TSH.
4)No se altera ninguno precozmente.
5)Iodo.
MIR 1995-1996 RC: 3
141.- En el paciente anciano con hipotiroidismo subclínico
el tratamiento sustitutivo con tiroxina:
1)Puede desencadenar angor, por lo que es mejor no tratar
o empezar con dosis bajas.
2)Debe iniciarse cuanto antes mejor, pues no hay efectos
colaterales.
3)Puede requerir dosis elevadas, pues el anciano es más
resistente a la T4.
4)Permite normalizar las cifras tensionales, si era hipertenso.
5)Puede elevar las cifras de colesterol en sangre, en cuyo
caso habrá que añadir lovastatina.
MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 4. Enfermedades de las
glándulas suprarrenales.

67.- ¿Cuál de estas afirmaciones
afirmaciones es cierta en relación con
el síndrome de Cushing?:
1)El carcinoide bronquial puede secretar ACTH y simular
clínicamente un Cushing hipofisario.
2)El Cushing de origen hipofisario es más frecuente en
hombres que en mujeres.
3)La enfermedad de Cushing es la causa más frecuente de
síndrome de Cushing.
4)En el Cushing por secrección ectópica de ACTH, la
administración de CRH ("corticotropin releasing hormone")
aumenta los niveles de ACTH.
5)El síndrome de Nelson puede surgir tras la extirpación de
un adenoma adrenal productor de glucocorticoides.
MIR 2004-2005 RC: 1
49.- Una mujer de 41 años con obesidad troncular,
troncular,
hipertensión e intolerancia a la glucosa, presenta una
excreción urinaria de cortisol sérico a dosis elevadas de
dexametasona y ACTH sérico no detectable. La prueba de
localización de esta lesión más adecuada es:
1)RMN de hipófisis.
2)TAC torácico.
3)TAC abdominal.
4)Ecografía suprarrenal.
5)Broncoscopia.
MIR 2003-2004 RC: 3
126.- Un hombre fumador, de de 60 años, consulta por
astenia, perdida de peso y deterioro general progresivo. En
la analítica se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8
meq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:
1)Hiperaldosteronismo primario.
2)Hipertiroidismo inmune.
3)Secreción ectópica de ACTH.
4)Enfermedad de Addison.
5)Secreción inadecuada de ADH.
MIR 2002-2003 RC: 3
70.- En una mujer de 40 años, hipertensa y con obesidad
de disposición troncular, descubrimos un moderado
hirsutismo, por lo que sospechamos un síndorme de
Cushing. Entre las siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál es
la primera que debemos solicitar para confirmar nuestra
sospecha?:
1)Cortisol plasmático en ayunas, a las 9 horas.
2)Ritmo diurno de cortisol (cortisol plasmático en ayunas a
las 9 horas y a las 23 horas).
3)ACTH plasmático en ayunas.
4)Cortisol plasmático en ayunas a las 9 horas, tras una dosis
oral de 1 mg. de desxametasona, administrada la noche
anterior a las 23 horas.
5)Cortisol libre en orina de 24 horas.
MIR 2001-2002 RC:
129.- Una paciente
paciente con aspecto cushingoide presenta
presenta
niveles mínimos, indetectables, de adrenocorticotropina
(ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin
descenso de estos últimos tras la administración de 0'75
mg/6h ni de 2 mg/6h de dexametasona. Entre los siguientes,
¿cuál es el diagnóstico más probable?:
1)Adenoma hipofisario secretor de ACTH.
2)Bloqueo adrenal congénito.
3)Adenoma adrenal.
4)Tumor secretor de hormona liberadora de corticotropina
(CRH).
5)Secrección ectópica de ACTH.
MIR 2000-2001F RC: 3
74.- Una paciente de 45 años de edad presenta plétora
facial, obesidad, hipertensión arterial y estrías violáceas
abdominales. ¿Cuál sería el paso siguiente m ás adecuado?:
1)Determinaciones bioquímicas hormonales con pruebas de
supresión.
2)Realizar una tomografía computarizada de las glándulas
adrenales.
3)Efectuar una resonancia magnética cerebral.
4)Practicar un estudio isotópico de las glándulas adrenales.
5)Realizar una biopsia hepática.
MIR 2000-2001 RC: 1
253.- Mujer de 40 años, sin antecedentes personales de
interés, que es remitida a consulta por obesidad troncular, de
reciente diagnóstico, amenorrea y depresión. En la
exploración física se objetiva una facies redondeadas con
hirsutismo moderado, TA de 160/100 mmHg y edemas en
miembros inferiores. El estudio hormonal fue el siguiente:
tirotropina (TSH) 0,7 mU/ml (N: 0,4-5,0), T4 libre 16.8 pmol/l
(N: 9,0-23,0), cortisol libre en orina 12 mg/24h (N: 20-100),
cortisol plasmático 3 mg/dl (N: 5-25) y corticotropina (ACTH)
9 pmol/l (N: inferior a 52). ¿Cuál de las siguientes
situaciones es más probable que dé lugar a este cuadro?:
1)Hipotiroidismo subclínico.
2)Enfermedad de Cushing.
3)Síndrome de Cushing ACTH dependiente.
4)Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.
5)Administración exógena de glucocorticoides.
MIR 1998-1999F RC: 5
26.- Varón de 37 años obeso, hipertenso y diabético, que
consulta por astenia y aparición reciente de estrías
rojovinosas en abdomen. El cortisol plasmático basal y el
cortisol urinario de 24 horas estaban elevados. Se realizó
una prueba de supresión con 1 mg de dexametasona
(prueba de Nugent) siendo el cortisol pl asmático a las 8:00
similar al basal. El cortisol plasmático tras la prueba de
supresión débil (0,5 mg/6h durante 48h) no bajó y tras la
prueba de supresión fuerte (2 mg/6h durante 48 h)
descendió al 25% del basal. Las concentraciones
plasmáticas de ACTH se encontraron dentro del rango
normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1)Adenoma hipofisario secretor de ACTH.
2)Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.
3)Secreción ectópica de ACTH.
4)Administración exógena de glucocorticoides.
5)Carcinoma suprarrenal funcionante.
MIR 1997-1998F RC:
134.- La administración de 1 mg de dexametasona a las
24,00 horas del día anterior a una extracción de sangre para
una prueba, se hace habitualmente para el diagnóstico:
1)Diabetes de tipo Y.
2)Síndrome de Cushing.
3)Enfermedad de Addison.
4)Hiperprolactinemia.
5)Diferencial entre panhipopituitarismo e insuficiencia
suprarrenal.
MIR 1997-1998 RC: 2
202.- A continuación se muestran
muestran una serie de hallazgos
que siguen la siguiente secuencia: prueba nocturna
dexametasona; ACTH en plasma; dexametasona dosis baja;
dexametasona dosis alta; estimulación de ACTH con CRH.
Indique la combinación que sugiere que el origen del
problema está en las suprarrenales, en un paciente con
hechos clínicos sugerente de síndrome de Cushing:
1)Suprime; normal; suprime; no hecha; normal.
2)No suprime; bajo, no suprime; no s uprime; negativa.
3)No suprime; normal o alto; no suprime, suprime; normal o
aumentado.
4)No suprime; alto o normal; no suprime, no suprime;
negativa.
5)No suprime; bajo; suprime; no hecha; normal.
MIR 1996-1997 RC: 2
4.- Ante la sospecha de hipercorticalismo, el primer estudio
a realizar es:
1)Cortisol libre urinario.
2)Test de supresión largo con dexametasona.
3)Test de metirapona.
4)Test de tetracosapéptido (Nuvacthen R).
5)Niveles de ACTH en sangre periférica.
MIR 1995-1996F RC: 1
11.- Varón de 45 años que consulta por debilidad muscular,
síntomas constitucionales, tos y alteraciones transitorias del
sensorio, de un mes de evolución. El examen físico detecta
debilidad muscular de predominio proximal, edema periférico
y TA de 170/110. La analítica objetiva hiperglucemia,
alcalosis hipopotasémica y cortisol plasmático elevado tras
supresión con dexametasona. Existe un nódulo pulmonar
nítido de 2 cm en la Rx de tórax. De los siguientes procesos,
¿cuál le parece más probable?:
1)Enfermedad de Cushing por carcinoma suprarrenal con
metástasis.
2)Feocromocitoma extrasuprarrenal con metástasis.
3)Carcinoma pulmonar de células pequeñas con secreción
ectópica de ACTH.
4)Tumor hipofisario y quiste hidatídico pulmonar
casualmente hallado.
5)Carcinoma pulmonar con metástasis cerebrales y
síndrome de secreción inadecuada de ADH.
MIR 1995-1996F RC: 3
Tema 5. Diabetes mellitus.
71.- ¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos
fármacos
antidiabéticos orales actúa fundamentalmente mejorando la
sensibilidad a la insulina?:
1)Acarbosa y Miglitol.
2)Biguanidas y tiazolidinadionas.
3)Glipizida y Glicazida.
4)Clorpropamida y Tolbutamida.
5)Análogos de insulina (lispro, glargina).
MIR 2004-2005 RC: 2
72.- Una mujer de 18 años, diabética desde los 13 años y
en tratamiento regular e intensivo con insulina y con niveles
normales de hemoglobina glicosilada y un peso corporal en
el límite bajo de la normalidad, comienza a tener crisis de
mareo y sudoración al final de
d e la mañana. ¿Cuál debe ser la
actitud clínica?:
1)Pensar en que puede estar pasando un período de "luna
de miel" y probablemente se puede retirar la insulina.
2)Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relación
con la aparición de un insulinoma.
3)Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse
con un suplemento de dieta a mitad de la mañana.
4)A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de
glucosa y sin duda habrá que bajar todas las dosis de
insulina.
5)Si se confirma que hace hipoglucemias se podría pasar a
antidiabéticos orales.
MIR 2004-2005 RC: 3
41.- La Metformina es un fármaco muy útil en el tratamiento
de la Diabetes Mellitus. Si Ud. lo utiliza debe conocer cuál de
las siguientes afirmaciones NO es correcta:
1)Se indica especialmente en los diabéticos tipo II obesos.
2)Puede producir molestias gastrointestinales.
3)El riesgo de hipoglucemias secundarias es excepcional.
4)La acidosis láctica es excepcional.
5)Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatías activas.
MIR 2003-2004 RC: 5
125.- ¿Con qué objetivo prescribiría una tiazolidinodiona a
un paciente con diabetes mellitus?:
1)Para aumentar la secreción pancreática de insulina.
2)Para mejorar la sensibilidad periférica de insulina.
3)Como diurético coadyuvante a un IECA en un diabético
tipo 2.
4)Para reducir la glucogenólisis hepática.
5)Como vasodilatador, para mejorar el flujo sanguíneo por
los vasa nervorum en casos de neuropatía
n europatía severa.
MIR 2002-2003 RC: 2
63.- Un muchacho de 12 años acude al hospital con
disminución del apetito, aumento de la sed, micción
frecuente y pérdida de peso durante las últimas tres
semanas. En las últimas 24 horas aparece letárgico. Los
análisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una
potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un
bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea
de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18.
7, 18. La
cetonuria es positiva. ¿Cuál de las siguientes es la medida
más adecuada para comenzar el tratamiento de este
paciente?:
1)Hidratación con salino hipotónico, 10 U. de insulina
subcutánea y bicarbonato.
2)Hidratación con salino isotónico y perfusión i.v. de insulina.
3)Hidratación con salino isotónico, perfusión de insulina i.v. y
bicarbonato.
4)Hidratación con salino hipotónico, perfusión de insulina i.v.
y bicarbonato.
5)Hidratación con salino hipotónico y 10 U. de insulina
subcutánea.
MIR 2001-2002 RC: 2
125.- ¿Cuál de los siguientes fármacos está
CONTRAINDICADO durante el embarazo de la mujer
diabética?:
1)Derivado de hierro por vía oral.
2)Insulina de acción rápida.
3)Insulina de acción intermedia.
4)Insulina de acción ultralenta.
5)Sulfonilureas.
MIR 2000-2001F RC: 5
77.- El porcentaje
porcentaje de hemoglobina glicosilada, si se
determina correctamente, ofrece una estimación del control
diabético, aproximadamente, durante:
1)El mes anterior.
2)Los 3 meses anteriores.
3)Los 5 meses anteriores.
4)Los 7 meses anteriores.
5)Los 9 meses anteriores.
MIR 1996-1997F RC: 2
125.- Un efecto indeseable producido por la insulina puede
ser:
1)Lipodistrofia.
2)Alopecia.
3)Depresión medular.
4)Ictericia nuclear.
5)Síndrome de Fanconi.
MIR 1996-1997 RC: 1
6.- ¿Qué modificación recomendaría
recomendaría en el tratamiento
tratamiento de
un paciente diabético tratado con insulina cristalina antes de
desayuno y comida, y con mezcla de cristalina y NPH antes
de la cena, si presentase hipoglucemias repetidas a las 7
horas a.m.?:
1)Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del
desayuno.
2)Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena.
3)Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena.
4)Aumentar la ingesta de calorías en el desayuno y la cena.
5)Adelantar la hora del desayuno.
MIR 1995-1996F RC: 3
10.- Casi todos
todos los pacientes diabéticos que necesitan
necesitan
insulina lo mejor es que sigan su control y se modifique el
tratamiento basándose en:
1)Las mediciones repetidas de glucosuria y cetonuria en
muestras aisladas de orina.
2)La medición de glucemia capilar hecha por sí mismos, a lo
largo del día.
3)Que una enfermera les mida la glucemia en ayunas y post-
pandrial una vez a la semana.
4)Los valores de hemoglobina glicosilada, que se repetirán
una vez al mes.
5)Determinaciones repetidas una vez cada dos meses de
glucemia, colesterol y triglicéridos, pues la diabetes produce
hiperlipidemias severas.
MIR 1995-1996F RC: 2
139.- En las dietas de los pacientes diabéticos se debe
aconsejar fundamentalmente:
1)Mantener los hidratos de carbono de absorción rápida y
suprimir los de absorción lenta.
2)Restringir tanto los hidratos de carbono de absorción
rápida como los de absorción lenta.
3)Reducir los hidratos de carbono de absorción rápida y
mantener los de absorción lenta.
4)Suprimir los alimentos con alto contenido en sacarosa y
glucosa y restringir los alimentos ricos en fibra.
5)Utilizar alimentos especiales para diabéticos.
MIR 1995-1996 RC: 3
144.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones le parece
correcta?:
1)El efecto Somogyi consiste en hiperglucemia de rebote
tras hipoglucemia.
2)El efecto Somogyi consiste en hipoglucemia por ingesta
importante en hidratos de carbono.
3)El efecto Somogyi no tiene relación con las cifras de
glucemia.
4)El fenómeno del alba consiste en hipoglucemia matutina.
5)El fenómeno del alba y el efecto Somogyi tienen el mismo
mecanismo de producción.
MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 7.
7. Nutrición, dislipemia y
obesidad
74.- Paciente de 63 años, alcohólico crónico, que acude a
Urgencias por malestar general, dolor en una rodilla y
gingivorragia. En la exploración clínica llama la atención la
delgadez y presencia de púrpura en ambos miembros
inferiores. El hemograma muestra ligera anemia macrocítica.
Las cifras de leucocitos y plaquetas son normales. La
actividad de protrombina es normal. Señale la causa más
probable de su trastorno hemorrágico:
1)Déficit de Vitamina K.
2)Púrpura trombocitopénica idiopática.
3)Déficit de Vitamina A.
4)Déficit de Vitamina B1.
5)Déficit de Vitamina C.
MIR 2004-2005 RC: 5
78.- ¿Qué consejo le parece MENOS adecuado para un
hombre de 20 años con colesterol total de 320 mg/dl y
triglicéridos de 110 mg/dl?:
1)En el futuro su riesgo c ardiovascular va a ser elevado y
debe evitar por todos los medios el hábito tabáquico.
2)Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lipídico
pues pueden tener alguna forma de hipercolesterolemia
familar.
3)Su problema no es relevante por ahora, y no modificar
sustancialmente sus hábitos, excepto el tabaco, si es que
fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de los 35 años
de edad.
4)Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen
animal y mantener durante toda su vida un grado de ejercicio
físico moderado.
5)Deberá tomar un fármaco hipolipemiante en el plazo de 6
meses si con las recomendaciones dietéticas su colesterol
LDL no baja por debajo de los límites recomendables para
su situación de riesgo laboral.
MIR 2004-2005 RC: 3
248.- En relación con la composición de las lipoproteínas,
indique la respuesta correcta:
1)La Apo B100 es un componente de los quilomicrones.
2)La Apo AI es componente principal de las LDL.
3)La Apo E se encuentra en los quilomicrones, VLDL, IDL y
HDL.
4)La Apo B48 es el componente principal de las HDL.
5)La VLDL es pobre en triglicéridos.
MIR 2004-2005 RC: 3
45.- En relación con el metabolismo de las lipoproteínas
sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta. Indique
cual:
1)La forma esterificada del colesterol es soluble en medio
acuoso (anfipático) y por ello recubre la superficie de las
lipoproteínas.
2)Las lipoproteínas VLDL contienen fundamentalmente
colesterol.
3)La deficiencia familar de lipoproteinlipasa se caracteriza
por unos niveles muy eleados de triglicéridos y plasma
lechoso.
4)En la hipercolesterolemia poligénica es típica la existencia
de xantomas.
5)La mayoría de las hipercolesterolemias moderadas son de
origen autosómico recesivo.
MIR 2003-2004 RC: 3
46.- Acude a consulta un hombre de 67 años de edad,
fumador de 48 paquetes/año, con diabetes mellitus de
reciente diagnóstico. Indice de Masa Corporal 32 Kg/m2. TA
148/92, glicemia basal 98 mg/dl; Glucosuria negativa,
microalbuminuria negativa; colesterol total 274 mg/dl: LDL
190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su médico de familia realiza una
intervención en los hábitos de vida (tabaco, alimentación y
ejercicio) e interviene farmacológicamente con metformina,
simvastatina y enalapril. Pasados 6 meses, ¿cuál de las
siguientes situaciones reflejaría un buen control del paciente,
con un riesgo coronario menor?:
1)El paciente no fuma)IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc 6.8,
colesterol total 198; LDL 98; HDL 46.
2)El paciente no fuma)IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7,
colesterol total 230; LDL 140; HDL 45.
3)El paciente fuma)IMC 25, TA 124/74, HbAlc 5,4, colesterol
total 190; LDL 90; HDL 46.
4)El paciente no fuma)IMC 25, TA 138/88, HbAlc 7,2,
colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
5)El paciente fuma)IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc 8, colesterol
total 240; LDL 160; HDL 35.
MIR 2003-2004 RC: 1
76.- En un paciente con hiperlipemia, la asociación de
lovastatina y gemfibrozilo, presenta un elevado riesgo de:
1)Agranulocitosis.
2)Rabdomiolisis.
3)Fibrosis pulmonar.
4)"Torsade des points".
5)Insuficiencia renal.
MIR 2003-2004 RC: 2
119.- Hombre de 62 años, con vida laboral
laboral muy activa, que
le obliga a viajar continuamente, fumador de 20 cigarrillos
diarios que, tras tres meses de dieta pobre en grasas
saturadas y pobre en sal, tiene colesterol total 260 mg/dl,
colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL 40. Su tensión arterial
es 150/100. ¿Qué actitud la parece más oportuna, además
de suspender el tabaco y de dar un hipotensor?:
1)Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas de
por vida, sin que sea necesario añadir ningún
hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190.
2)Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas
añadiendo Colestiramina a dosis mínima, con suplementos
de vitaminas liposolubles y aceites de pescado.
3)Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas
añadiendo dosis bajas de un fibrato, pues el principal
objetivo terapéutico será en este caso elevar el colesterol
HDL por encima de 60 mg/dl.
4)Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas y
añadir una estatina a dosis suficientes
s uficientes para reducir colesterol
LDL por debajo de 130 mg/dl.
5)Intensificar las medidas dietéticas todo lo posible y repetir
el examen de lípidos en 8 semanas antes de dar tratamiento
hipolipemiante.
MIR 2002-2003 RC: 4
127.- En relación con la Prealbúmina, señale la respuesta
correcta:
1)Es una proteína visceral de vida media corta.
2)Es una proteína visceral de cuya medida en sangre se
realiza por radioinmunoensayo.
3)Permite evaluar el compartimiento graso del organismo.
4)Es útil para valorar la respuesta del soporte nutricional a
largo plazo.
5)No es más útil como parámetro nutricional que la
albúmina.
MIR 2002-2003 RC: 1
255.- Hombre de 60 años de edad, remitido por triglicéridos
de 620 mg/dl, colesterol total de 220 mg/dl. No es obseso,
fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos de vino con
las comidas y tres copas de coñac diarios. ¿Cuál debe ser la
primera medida para reducir su trigliceridemia?:
1)Dejar el tabaco por completo.
2)Suspender el alcohol por completo.
3)Prescribir un fibrato.
4)Dar una estatina.
5)Suspender por completo el consumo de ace ites y
productos de pastelería, añadiendo además dosis
moderadas de una resina.
MIR 2002-2003 RC: 2
65.- ¿Cuál de los hallazgos descritos NO acompaña a la
dislipemia del diabético?:
1)Niveles de LDL-colesterol en el rango normal.
2)Niveles bajos de HDL-colesterol.
3)Niveles elevados de Lipoproteína (a).
4)Niveles elevados de Triglicéridos plasmáticos.
5)Presencia de LDL pequeñas y densas.
MIR 2001-2002 RC: 3
119.- Los requerimientos
requerimientos de proteínas aumentan
aumentan en todas
las siguientes circunstancias, salvo en:
1)Embarazo y lactancia.
2)Crecimiento.
3)Síndrome nefrótico.
4)Recuperación de situaciones de desnutrición.
5)Ejercicio intenso como ocurre en los culturistas.
MIR 2000-2001F RC:
258.- En el seguimiento del estado nutricional de un
paciente hospitalizado, lo más importante es:
1)Medir semanalmente la cifra de hemoglobina.
2)Medir semanalmente los niveles de vitamina B12 y ácido
fólico.
3)Medir semanalmente el índice creatinina-altura.
4)Pesar diariamente al paciente.
5)Medir de forma regular los pliegues cutáneos y la
circunferencia muscular del brazo.
MIR 2000-2001F RC: 4
63.- Un varón de 70 años con enfermedad de Alzheimer no
puede recibir las calorías necesarias por vía oral, por lo que
se está considerando la posibilidad de colocarle una
gastrostomía percutánea. Entre los antecedentes destaca
una cirrosis con aumento moderado del ti empo de
protrombina, historia de diabetes de más de 20 años de
evolución con gastroparesia y colecistectomía sin
complicaciones. ¿Cuál de las siguientes es una
contraindicación primaria para la gastrostomía?:
1)Retraso en el vaciamiento gástrico.
2)Aumento del tiempo de protrombina.
3)Mal control de la diabetes con alimentación enteral
continua.
4)Cirugía abdominal previa.
5)Inestabilidad cardiovascular durante la anestesia por la
cirrosis.
MIR 2000-2001 RC: 1
77.- La ingestión de alguno de los siguientes nutrientes, en
cantidades muy superiores a las recomendaciones dietéticas
diarias, NO se ha asociado con enfermedad. Señálelo:
1)Vitamina A.
2)Energía (calorías aportadas por carbohidratos, grasas o
proteínas).
3)Vitamina D.
4)Flúor.
5)Vitamina B1 (tiamina).
MIR 1999-2000F RC: 5
80.- Paciente de 60 años, fumador, con historia de disfagia
progresiva y adelgazamiento de 15 Kg en 6 meses. En la
actualidad sólo tolera líquidos por vía oral. Un estudio
radiológico demuestra una lesión neoplásica en esófago. El
paciente refiere intensa astenia. En la exploración clínica
destaca una delgadez intensa con pérdida de panículo
adiposo y masa muscular. Los estudios complementarios
indican realizar esofaguectomía. En relación con la nutrición
de este enfermo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta?:
1)El cuadro es sugerente de malnutrición proteicocalórica o
marasmo.
2)Es necesario instaurar inmediatamente una nutrición
parenteral total.
3)Será necesario la nutrición parenteral total en el
postoperatorio.
4)La situación nutricional del paciente no influye en el
pronóstico quirúrgico a corto plazo.
5)No podemos decidir sobre el tratamiento sin una
evaluación nutricional más completa.
MIR 1999-2000F RC: 1
83.- El valor biológico de las proteínas procedentes de las
fuentes siguientes: legumbres, cereales, productos animales
y verduras, puede ordenarse de mayor (valor biológico más
alto) a menor (valor biológico más bajo) de la siguiente
forma:
1)Proteínas animales > legumbres > cereales > verduras.
2)Proteínas animales > cereales > legumbres > verduras.
3)Proteínas animales > legumbres > verduras > cereales.
4)Proteínas animales > verduras > cereales > legumbres.
5)Cereales > proteínas animales > verduras > legumbres.
MIR 1999-2000F RC: 1
68.- Un paciente de 35 años, bebedor moderado, sufre un
accidente de tráfico con fractura de pelvis, fémur, tibia y
peroné de pierna izquierda y rotura de bazo que requiere
esplenectomía. En la valoración, a los 5 días del ingreso,
encontramos: Hb 8,7 g/dL, colesterol 125 mg/dL, triglicéridos
60 mg/dL, SGOT 84 U/L, SGPT 96 U/L (valores normales
hasta 40), albúmina 1,6 g/dL. El paciente se encuentra
hemodinámicamente estable, con TA de 110/60 mmHg, en
la exploración se observa ligera ictericia. Señale, de las
siguientes, la afirmación correcta:
1)La ictericia, las alteraciones en las transaminasas y la
hipoalbuminemia indican la presencia de una hepatopatía
crónica.
2)La cifra de Hb indica la necesidad de una trasfusión
urgente de concentrado de hematíes.
3)Las cifras de colesterol, triglicéridos y albúmina señalan
que el paciente está desnutrido y se debe comenzar
tratamiento con nutrición parenteral.
4)La cifra de albúmina, en este caso,
c aso, no sirve para conocer
el estado nutricional del paciente.
5)Dada la cifra de Hb y la TA, se debería realizar una nueva
laparotomía.
MIR 1999-2000 RC: 4
79.- Un paciente de 55 años acude al médico por
presentar, desde hace tres meses, dolor epigástrico, sin
relación con las comidas, que se calma con alcalinos. Las
heces han sido negras como la pez. El paciente refiere
anorexia y su peso, que h abitualmente era de 78 kg, es
ahora de 64. En la analítica encontramos anemia microcítica
(Hb 7,5 g/dL), hierro sérico y ferritina anormalmente bajos,
albúmina de 2.9 g/dL (normal 3,5), colesterol 125 mg/dL
(normal 150-200) y triglicéridos 55 mg/dL. En la valoración
nutricional de este paciente, el dato más importante, entre
los siguientes, es:
1)La pérdida de un 20% del peso corporal.
2)La presencia de anemia.
3)Los valores de la albúmina.
4)El hierro y la ferritina bajos.
5)Las cifras de colesterol.
MIR 1999-2000 RC: 1
80.- En un paciente hipercolesterolémico que ha sufrido un
infarto agudo de miocardio, el objetivo a conseguir, entre los
siguientes, es mantener el colesterol:
1)Total <250 mg/dL.
2)Total <230 mg/dL.
3)HDL >50 mg/dL y LDL <130 mg/dL.
4)LDL <130 mg/dL.
5)LDL <100 mg/dL.
MIR 1999-2000 RC: 5
108.- Paciente de 40 años, fumador de 40 cigarrillos/día, al
que en un reconocimiento rutinario analítico en su empresa
se le objetivan unas cifras de colesterol de 280 mg/dl y una
cifra de triglicéridos de 300 mg/dl. ¿Cuál será la actitud
correcta?:
1)Iniciar tratamiento inmediato con una estatina.
2)Iniciar tratamiento con una resina fijadora de ácidos
áci dos
biliares.
3)Recomendar primero medidas dietéticas, no sobrepasar
20 cigarrillos/día y repetir analítica en 3 meses.
4)Recomendar medidas dietéticas y abandono del hábito
tabáquico y realizar un nuevo control
con trol posterior.
5)Iniciar tratamiento con probucol.
MIR 1997-1998 RC: 4
157.- ¿Cuál de los siguientes aminoácidos es esencial en la
dieta humana?:
1)Alanina.
2)Triptófano.
3)Glutamina.
4)Aspártico.
5)Prolina.
MIR 1995-1996F RC: 2
186.- Una paciente obesa de 45 años de edad, con
antecedentes familiares de enfermedad coronaria, tiene
cifras de colesterol normal y de triglicéridos en dos veces el
rango superior de la normalidad. ¿Cuál sería su actitud
inicial?:
1)Administrar resinas de unión a ácidos biliares.
2)Administrar gemfibrocilo.
3)Administrar estatinas y reducir peso.
4)Recomendar reducción del peso.
5)Prohibir de forma absoluta el alcohol y repetir a los 3
meses.
MIR 1995-1996 RC: 4
Tema 8. Trastornos del
metabolismo del calcio
75.- En una mujer de 55 años intervenida de cáncer de
mama tres años antes, con buen estado general, se
comprueba una hipercalcemia de 11,1 mg/dl. ¿Cuál es la
primera prueba a realizar?:
1)Determinación de PTH.
2)Determinación de 1,25(OH)2D.
3)Determinación de 25OHD.
4)Determinación de péptido relacionado con la PTH
(PRPTH).
5)Gammagrafía ósea.
MIR 2004-2005 RC: 1
114.- Paciente de 75 años, diagnosticado de carcinoma de
próstata, que acude a la Urgencia
U rgencia del Hospital por confusión
mental, náuseas, vómitos y estreñimiento. En la analítica se
objetiva una calcemia de 15 mg/dL. ¿Cuál es, entre las
siguientes, la primera decisión terapéutica que es preciso
tomar?:
1)Solución salina y furosemida por vía intravenosa.
2)Mitramicina i.v.
3)Hormonoterapia (leuprolide y estrógenos).
4)Difosfonatos por vía oral.
5)Glucocorticoides por vía intravenosa.
MIR 2002-2003 RC: 1
77.- ¿Qué situación, de entre las siguientes, NO produce
hipercalcemia?:
 3)Calciuria de 24 horas normal.
1)Mieloma múltiple. 4)Calcemia mayor de 12 mg/dL.
2)Tratamiento con diuréticos del asa. 5)Imposibilidad de un correcto seguimiento del paciente.
3)Metástasis óseas de tumores sólidos. MIR 1999-2000F RC: 3
4)Hiperparatiroidismo.
5)Carcinoma epidermoide del esófago. 74.- En un paciente con síntomas de hiperparatiroidismo y
MIR 2001-2002 RC: 2 una tumoración de 3 cm situada en región cervical anterior,
se detectan unas cifras de calcemia
c alcemia superiores a 13 mg/dL,
122.- Mujer de 52 años que padece crisis renoureterales
renoureterales de de PTH 20 veces superiores al límite alto de la normalidad y
repetición. En el estudio de la causa se detecta de fosfatasa alcalina tres veces superiores al límite alto de la
hipercalcemia y niveles plasmáticos de hormona paratiroidea normalidad. El diagnóstico más probable, entre los
molécula intacta elevados. Con vistas al tratamiento siguientes, es:
quirúrgico de dicha causa, ¿qué método d e localización de la
lesión es obligado realizar preoperatoriamente?: 1)Adenoma paratiroideo.
2)Hiperplasia paratiroidea.
1)Arteriografía selectiva. 3)Carcinoma paratiroideo.
2)Resonancia magnética nuclear. 4)Síndrome MEN I.
3)Ninguno. 5)Hiperparatiroidismo secundario.
4)Ecografía. MIR 1999-2000 RC:
5)Gammagrafía.
MIR 2000-2001F RC: 3 76.- El hallazgo de una calcemia de 11,2 mg/dL (normal:
8,5-10,5), confirmada tras repetición, en un varón
260.- Varón de 50 años con alcoholismo crónico y asintomático de 50 años, fumador y que se hace anualmente
magnesio plasmático bajo. ¿Cómo esperaría encontrar el una analítica y chequeo general en su empresa, sugiere
calcio en sangre?: como patología subyacente más probable entre la s
siguientes:
1)Bajo.
2)Normal. 1)Carcinoma pulmonar con hipercalcemia.
3)Alto. 2)Carcinoma prostático o pancreático.
4)El total alto y el iónico bajo. 3)Hiperparatiroidismo primario por dos o más adenomas de
5)El total bajo y el iónico alto. paratiroides.
MIR 2000-2001F RC: 3 4)Hiperparatiroidismo secundario.
5)Hiperparatiroidismo primario por adenoma único de
65.- ¿Cuál es el mecanismo patogénico de la hipercalcemia paratiroides.
en la sarcoidosis?: MIR 1999-2000 RC: 5

1)Aumento de la reabsorción tubular renal del calcio. 137.- En la bioquímica sanguínea practicada
practicada a una
2)Defecto de la secreción de calcitonina. paciente de 47 años, vista en
e n un centro de atención primaria
3)Liberación por el tejido sarcoidótico de un "factor por padecer molestias en la columna l umbar y astenia,
activador" de los osteoclastos. aparece una calcemia elevada. ¿Cuál es la causa más
4)Producción por el granuloma sarcoidótico de Pr-PTH probable de dicha alteración?:
(péptido relacionado con la PTH o parathormona).
5)Aumento de formación de 1-25 (OH)2 vitamina D a nivel 1)Hiperparatiroidismo primario.
del granuloma sarcoidótico. 2)Sarcoidosis.
MIR 2000-2001 RC: 5 3)Metástasis óseas de una afección maligna.
4)Mieloma múltiple.
75.- De las siguientes causas de hipercalcemia, ¿cuál es la 5)Enfermedad de Paget con inmovilización.
más frecuente en pacientes hospitalizados?: MIR 1997-1998 RC: 1
1)Hiperparatiroidismo primario. 258.- La asociación de osteopenia, poliuria y urolitiasis en
2)Enfermedad de Paget. una persona mayor de 40 años es sugerente de:
3)Inmovilización.
4)Neoplasia maligna. 1)Hipoparatiroidismo secundario.
5)Administración de diuréticos tiacídicos. 2)Hiperparatiroidismo primario.
MIR 1999-2000F RC: 4 3)Malabsorción intestinal.
4)Gota úrica.
79.- Paciente de 53 años con historia de astenia, malestar 5)Hipercalciuria idiopática del adulto.
general y poliuria, que muestra en un análisis una calcemia MIR 1997-1998 RC: 2
de 15 mg/dL, con cortisol, T4, TSH y PTH normales.
Necesita tratamiento urgente mediante: 152.- ¿En cuál de las siguientes entidades buscaría otra
causa si se encontrase una hipercalcemia?:
1)Vitamina D más diuréticos tiacídicos.
2)Rehidratación, furosemida, calcitonina y bifosfonatos. 1)Hiperparatiroidismo primario.
3)Bifosfonatos de entrada. 2)Neoplasias de mama.
4)Calcitonina de entrada, seguida de bifosfonatos. 3)Sarcoidosis.
5)Rehidratación y tiacidas. 4)Malabsorción intestinal.
MIR 1999-2000F RC: 2 5)Sobredosis de vitamina D.
MIR 1995-1996F RC: 4
88.- La indicación de tratamiento
tratamiento quirúrgico en un
hiperparatiroidismo primario asintomático podría basarse en 61.- ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas es
todos los datos siguientes, EXCEPTO en uno. Señálelo: prioritaria en un paciente con síntomas neurológicos
derivados de una calcemia de 14 mg/dl?:
1)Reducción del aclaramiento de creatinina mayor del 30%.
2)Presencia de litiasis renal asintomática diagnosticada 1)Calcitonina.
radiológicamente. 2)Esteroides.
3)Inhibidores de la síntesis de las prostaglandinas.
4)Suero salino.
5)Furosemida.
MIR 1995-1996 RC: 4
 2)La anemia del mixedema suele ser s er normocítica.
DESGLOSE PRIORIZADO DE 3)La uremia no suele ir acompañada de a nemia.
4)En el déficit de cianocobalamina, la anemia siempre
HEMATOLOGÍA precede a la enfermedad neurológica.
5)En la anemia de las enfermedades crónicas la ferritina
sérica está disminuida.
MIR 1996-1997F RC: 2
Índice de temas:
86.- Uno de los siguientes procesos NO cursa con anemia
1. Anemia. Concepto y evaluación. macrocítica:
6. Anemias megaloblásticas.
7. Anemias hemolíticas. 1)Alcoholismo.
10. Síndromes mieloproliferativos crónicos. 2)Intoxicación por plomo.
11. Leucemia linfática crónica. 3)Insuficiencia hepática.
12. Leucemias agudas. 4)Hipotiroidismo.
13. Enfermedad de Hodgkin. 5)Síndromes mielodisplásicos.
15. Mieloma múltiple. MIR 1995-1996 RC: 2
17. Alteraciones plaquetarias.
18. Alteraciones de la coagulación sanguínea.
19. Terapia anticoagulante. Tema 4. Anemia ferropénica.
Tema 1.
1. Anemia. Concepto y 117.- Ante un enfermo con anemia ferropénica que va a
evaluación. iniciar tratamiento con sulfato ferroso. ¿Qué recomendación
NO debe hacerse?:
69.- Una mujer de 68 años, sin aparentes factores
factores de 1)Procurar tomarlo en ayunas.
riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del 2)Asociar vitamina C.
Hospital por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En 3)Asociar algún antiácido.
la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia 4)La dosis de Fe elemental será 15 0-200 mg/día.
(Hb 8gr/dl) previamente no conocida. En este caso, la 5)Mantener el tratamiento > = 6 meses.
actitud más adecuada con respecto a la anemia es: MIR 2001-2002 RC: 3
1)Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la 110.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? La
anemia sintomática. absorción de hierro en un individuo normal:
2)Transfundir hematíes.
3)Transfundir sangre total. 1)Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico.
4)Instaurar tratamiento con eritropoyetina. 2)Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico.
5)Administrar hierro intravenoso. 3)Se inhibe por el ácido ascórbico de los cítricos.
MIR 2002-2003 RC: 2 4)Aumenta con los folatos de las verduras.
5)Tiene lugar en el intestino grueso.
71.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son
son inclusiones
inclusiones MIR 2000-2001F RC: 2
eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en:
18.- En una paciente joven, con buen estado general, que
1)Asplenia. presenta una anemia ferropénica que no responde al
2)Mielofibrosis. tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de
3)Leucemia linfática crónica. sangrado, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas
4)Déficit de G6PD. debe practicarse en primer lugar?:
5)Intoxicación por plomo.
MIR 2002-2003 RC: 1 1)Arteriografía abdominal.
2)Cuantificación del hierro en orina.
107.- El diagnóstico de la anemia hemolítica se realiza 3)Estudio de la médula ósea.
gracias a cinco signos biológicos característicos: elevación 4)Determinación de anticuerpos antiendomisio y antigliadina
de los reticulocitos, hiperregeneración eritroblástica, (IgG e IgA).
hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la 5)Estudio de la ferrocinética.
lacticodeshidrogenasa sérica (LDH) y descenso de la MIR 1999-2000 RC: 4
haptoglobina. ¿Cuáles de estos signos biológicos pueden
observarse también en las pérdidas de sangre por 90.- Una mujer de 52 años presenta
presenta un síndrome anémico
hemorragia?: sin causa clínicamente aparente. En la analítica se aprecia
Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 fl, y HCM de 25 pg. ¿Cuál de las
1)Descenso de la haptoglobina e hiperregeneración siguientes determinaciones séricas le permitirá orientar con
eritroblástica. más seguridad el origen ferropénico de la a nemia?:
2)Elevación de LDH y bilirrubina no conjugada.
3)Hiperregeneración eritroblástica y elevación de la cifra de 1)Sideremia.
reticulocitos. 2)Saturación de la transferrina.
4)Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la 3)Hemoglobina A2.
haptoglobina. 4)Ferritina.
5)Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH. 5)Capacidad total de fijación de hierro.
MIR 2000-2001 RC: 3 MIR 1997-1998 RC: 4
129.- Indicar la afirmación correcta: 97.- En un paciente con anemia microcítica
microcítica e hipocrómica,
con hierro sérico y ferritina bajos, aumento de la capacidad
1)Las anemias asociadas a insuficiencia endocrina suelen de fijación del hierro y de la protoporfirina eritrocitaria, con
ser microcíticas.
1
hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un
cuadro de:
1)Anemia por deficiencia de hierro.
2)Anemia de los trastornos crónicos.
3)Anemia sideroblástica.
4)Talasemia beta.
5)Microesferocitosis.
MIR 1997-1998 RC: 1
98.- El tratamiento de una anemia ferropénica
ferropénica por pérdidas
menstruales crónicas, además del posible tratamiento
ginecológico, consistirá en:
1)1000 a 2000 mg/día de Fe elemental en preparados de
sales ferrosas v.o.
2)10 a 20 mg/día de Fe elemental en preparados de sales
férricas v.o.
3)Complejo hierro-sorbitol por vía i.m.
4)100-200 mg/día de Fe elemental en preparados de sales
ferrosas v.o.
5)600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales
férricas v.o.
MIR 1997-1998 RC: 4
31.- Paciente diagnosticado de anemia
anemia ferropénica de
causa conocida. Se le instaura tratamiento con sulfato
ferroso. Si antes no ha habido contraindicación, la
administración debe suspenderse cuando:
1)Aumente la Hb.
2)La sideremia sea normal.
3)El volumen corpuscular medio sea normal.
4)El hierro en depósitos (ferritina) sea normal.
5)Clínicamente se encuentre bien.
MIR 1996-1997 RC: 4
246.- La prueba analítica que mejor diferencia una anemia
ferropénica de una anemia de enfermedad crónica, es:
1)Sideremia.
2)Saturación de la transferrina.
3)TIBC (capacidad total del transporte de hierro).
4)Transferrina sérica.
5)Ferritina sérica.
MIR 1995-1996F RC: 5
Tema 5. Anemia de enfermedad
crónica o por mala utilización del
hierro.
70.- En relación con el diagnóstico de las anemias
microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es
FALSA?:
1)Tanto en la anemia ferropénica como en la de trastornos
crónicos la ferritina está disminuida.
2)En la b-talasemia el número de hematíes suele estar
normal o elevado.
3)La microcitosis es menos acentuada en la anemia de
trastornos crónicos.
4)En la anemia sideroblástica hay un aumento de los
depósitos de hierro en el organismo.
5)En la anemia ferropénica siempre hay que buscar la causa
del déficit de hierro.
MIR 2002-2003 RC: 1
222.- Un diabético mal controlado presenta una anemia
moderada, ligeramente microcítica y normocrómica. Los
reticulocitos están discretamente disminuidos; la sideremia y
la transferrinemia descendidas; la ferritina elevada. ¿Qué
tipo de anemia presenta con mayor probabilidad?:
1)Ferropénica crónica.
2)Ferropénica por pérdidas recientes.
3)Sideroblástica.
4)Asociada a enfermedad crónica.
5)Hemolítica crónica.
MIR 1997-1998F RC: 4
37.- Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb, hierro
sérico de 30 microg/dl (valores normales 50 a 150) y TIBC
(capacidad de transporte del hierro) de 200 mic rog/dl
(valores normales 250 a 370). Con mayor probabilidad se
trata de una anemia:
1)Ferropénica.
2)De trastornos crónicos.
3)Sideroblástica.
4)Embarazo.
5)Ingesta de quelantes.
MIR 1996-1997 RC: 2
Tema 6. Anemias megaloblásticas
109.- ¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en
relación a la anemia perniciosa?:
1)Se produce por un déficit de Factor Intrínseco.
2)Con frecuencia aparecen alteraciones neurológicas.
3)La prueba diagnóstica de elección en la "prueba de
Schilling".
4)En el hemograma encontramos anemia severa con VCM
elevado y reticulocitos altos.
5)El tratamiento consiste en la administración de vitamina
B12 intramuscular.
MIR 2004-2005 RC: 4
64.- Señale cuál
cuál de las siguientes anemias macrocíticas
NO muestra rasgos megaloblásticos en la médula ósea:
1)Anemia de la enfermedad de Biermer.
2)Infestación por Diphylobotrium latum.
3)Anemia del hipotiroidismo.
4)Anemia postgastrectomía.
5)Anemia asociada a la toma de metotrexato o de
trimetropim.
MIR 2003-2004 RC: 3
116.- La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo
lo indicado, EXCEPTO:
1)Es frecuente y puede ocurrir hasta e n el 10-15% de la
población de edad avanzada.
2)Produce un trastorno metabólico caracterizado por el
aumento del ácido metilmalónico y/o homocisteína total
plasmática.
3)Su primera manifestación clínica puede ser
neuropsiquiátrica.
4)Para su diagnóstico es necesaria la existencia de
alteraciones en sangre periférica.
5)Se puede tratar con vitamina B12 por vía oral.
MIR 2001-2002 RC: 4
109.- En la deficiencia de vitamina B12. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es correcta?:
1)La anemia se instaura rápidamente.
2)Los síntomas neurológicos pueden aparecer sin anemia.
3)Los reticulocitos están elevados.
4)Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por a fectación
del cerebelo.
2
5)Puede presentarse signo de Babinski por afectación de los 4)Déficit de hierro.
cordones posteriores. 5)Anemia por metástasis en médula ósea.
MIR 2000-2001F RC: 2 MIR 1998-1999F RC: 3
111.- Es característico de una una anemia megaloblástica por 128.- En una analítica
analítica de control de una mujer de 25 años
déficit de folatos todo lo indicado, EXCEPTO: se encuentra: Hb 11 g/dl, VCM 65 fl, sideremia 80 microg/dl
con anisocitosis y punteado basófilo en la serie roja. ¿Cuál
1)Macrocitosis en sangre periférica. de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable?:
2)Aumento de los neutrófilos polisegmentados.
3)Elevación de la LDH. 1)Anemia ferropénica.
4)Elevación del ácido metilmalónico en plasma. 2)Talasemia minor.
5)Elevación de la homocisteína plasmática. 3)Anemia megaloblástica.
MIR 2000-2001F RC: 4 4)Esferocitosis congénita.
5)Anemia hemolítica autoinmune.
112.- La aparición de carencia de vitamina B12 no es MIR 1998-1999F RC:
infrecuente en la población geriátrica. Todas las siguientes
afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una, señálela: 117.- Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9
g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg, reticulocitos 12%, leucocitos
1)Su déficit se relaciona con defectos de absorción 9.500/mcrl, plaquetas 320.000/mcrl. En el frotis s e observa
secundarios a una gastritis atrófica con aquilia. hipersegmentación de neutrófilos. El diagnóstico es de
2)Puede presentarse sólo como alteraciones anemia:
neuropsiquiátricas.
3)Pueden no existir alteraciones hematológicas. 1)Aplásica.
4)Siempre existen niveles de cobalaminas (B12) séricas 2)Hemolítica.
disminuidas. 3)Ferropénica.
5)Los niveles de ácido metil-malónico plasmáticos están 4)Por trastornos crónicos.
elevados. 5)Megaloblástica.
MIR 2000-2001 RC: 4 MIR 1998-1999 RC: 5
131.- Paciente de 54 años, que que presenta un trastorno de la 218.- Una de
de estas causas produce
produce anemia
marcha junto con parestesias de ambas extremidades megaloblástica. Señálela:
inferiores. La sensibilidad vibratoria está abolida. Existe una
fuerte sospecha clínica de un décifit de cobalaminas a pesar 1)Carcinoma de páncreas.
de que sus niveles plasmáticos son de 250pg/mL (normal: 2)Gastrectomía total.
200-900pg/mL). ¿Qué prueba realizaría para confirmar o 3)Síndrome de Zollinger-Ellison.
excluir el diagnóstico?: 4)Colitis ulcerosa.
5)Deficiencia de aporte de hierro.
1)Repetir la cuantificación de cobalaminas séricas junto a la MIR 1997-1998F RC: 2
de folatos intracelulares.
2)Cuantificar la homocisteína total plasmática. 226.- ¿Cuál de las siguientes entidades NO se acompaña
3)Realizar un test de Schilling. de anemia hemolítica?:
4)Cuantificar el ácido metil-malónico plasmático.
5)Cuantificar el ácido metil-malónico y la homocisteína total 1)Atrofia de la mucosa gástrica.
plasmáticas. 2)Granulomatosis de Wegener.
MIR 1999-2000F RC: 5 3)Preeclampsia.
4)Carcinoma de pulmón.
25.- Señale, entre las siguientes, la afirmación
afirmación 5)Prótesis valvular metálica.
INCORRECTA respecto a las alteraciones neurológicas de MIR 1997-1998F RC: 1
la carencia de la vitamina B12:
127.- Mujer de 72 años con antecedentes de diabetes
1)Pueden consistir en una degeneración combinada mellitus no insulino dependiente (DMNID) que desde un año
subaguda de la médula espinal. antes nota parestesias en manos, disnea de dos almohadas
2)Pueden manifestarse como una demencia. y dolor en piernas con la marcha que se alivia con el reposo.
3)Pueden ser una de las f ormas de comienzo del cuadro TA 114/50 mmHg, Tª 37,5ºC, PA 90 lpm rítmico, 16 rpm.
carencial. Palidez cutaneomucosa con discreto edema palpebral, soplo
4)No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral. sistólico II/VI multifocal, lengua lisa, ausencia de pulsos
5)Se acompañan siempre de anemia macrocítica. tibiales y pedios y pérdida de sensibilidad vibratoria en
MIR 1999-2000 RC: 5 extremidades inferiores. Hemoglobina 4,2 g/dl, leucocitos
1.800/mm3, hematíes 1.050.000/mcrl, plaquetas
126.- Mujer de 64 años, diagnosticada de anemia
anemia 110.000/mcrl, LDH 1.975 mU/ml, bilirrubina total 1,8 mg/dl,
megaloblástica hace 5 y tratada correctamente hasta hace 3 Coombs negativo, VCM 120 fl, reticulocitos 2,8%.
años, fecha en que se le practica gastrectomía total por Hemorragia oculta en heces negativa. ¿Qué combinación
tumor carcinoide de estómago. Desde entonces ha estado explicaría mejor este cuadro clínico?:
sin tratamiento. En la actualidad consulta por astenia y se
objetiva palidez. Los parámetros hemocitométricos son:
hematíes 3.130.000/mcrl, Hb 9,6 g/dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 1)Neoplasia digestiva con invasión de médula ósea.
fl, plaquetas 130.000/mcrl, leucocitos 4.200/mcrl con fórmula 2)Artritis reumatoide con anemia de trastornos crónicos.
normal y ferritina por debajo de lo n ormal. Se le realiza una 3)Anemia perniciosa y arteriosclerosis obliterante.
endoscopia digestiva alta, que es normal. El diagnóstico 4)Anemia hemolítica autoinmune y osteoartritis.
más probable es: 5)Endocartitis bacteriana subaguda y embolismo arterial
periférico.
1)Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12. MIR 1996-1997F RC: 3
2)Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico.
3)Déficit combinado de hierro y vitamina B12.
3
85.- En relación con el tratamiento de la anemia perniciosa,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1)El mecanismo responsable dura toda la vida.
2)La respuesta terapéutica es rápida.
3)La vitamina B12 se debe administrar por vía parenteral.
4)La dosis terapéutica de vitamina B12 debe estar en
relación a la intensidad de la anemia.
5)El ácido fólico no corrige la anemia.
MIR 1995-1996 RC: 4
Tema 7. Anemias hemolíticas.
112.- Los siguientes procesos pueden
pueden cursar con anemia
microangiopática, EXCEPTO:
1)Hipertensión maligna.
2)Angioplastia coronaria.
3)Prótesis valvulares mecánicas.
4)Carcinomas diseminados.
5)Púrpura trombótica trombocitopénica.
MIR 2004-2005 RC:
63.- Paciente de 38 años que consulta por por astenia y orinas
oscuras. En la exploración se objetiva ictericia y la biología
muestra Hb: 6g/dl; leucocitos 3.109/L, plaquetas 86.109/l,
aumento de recitulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los
hematies carecían de proteínas de membrana CD55/C D59 y
un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del
gen PIG. ¿Cuál le parece el diagnóstico más correcto?:
1)Anemia hemolítica por anticuerpos calientes.
2)Anemia hemolítica por anticuerpos fríos.
3)B-Talasemia intermedia.
4)Enfermedad de Donald-Landsteiner.
5)Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
MIR 2003-2004 RC: 5
68.- Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente
diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistémico. Acude por
presentar astenia progresiva y disnea de moderados
esfuerzos. La exploración demuestra ictericia conjuntival y
esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analítica
destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8gr/dl,
Reticulocitos así como el índice de producción reticulocitario
aumentados y en el frotis se observa policromatofilia,
anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación de la
bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy
disminuida. ¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y
completar el diagnóstico de la anemia de esta paciente?:
1)Punción y biopsia de médula ósea.
2)Test indirecto con suero de antiglobulina humana (Prueba
de Coombs).
3)Test de autohemólisis.
4)Dosificación de Vitamina B12 y ácido Fólico en suero.
5)Estudio electroforético de la hemoglobina.
MIR 2003-2004 RC: 2
114.- En relación
relación con la betatalasemia heterocigota,
también conocida como Rasgo Talasémico, señalar cuál de
las siguientes respuestas es FALSA:
1)La coincidencia en ambos miembros de la pareja de este
rasgo implica un 25% de posibilidades de descendencia con
Betatalasemia Mayor.
2)Si el diagnóstico se realiza en la embarazada y el padre
es portador, la embarazada ha de acudir a un centro de
referencia para estudio prenatal del feto.
3)La condición de betatalasemia heterocigota no implica la
existencia de síntomas.
4)El tratamiento con hierro se puede utilizar para
incrementar la hemoglobina A2.
5)El tratamiento con ácido fólico puede ser en ocasiones
necesario en estos estados heterocigotos talasémicos, por
ejemplo ante embarazo, hemorragia, etapa de crecimiento,
etc...
MIR 2001-2002 RC: 4
118.- Señale cual de las siguientes afirmaciones es
correcta, en relación con las crisis hemolíticas por déficit de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria:
1)Son menos frecuentes en las mujeres.
2)Son independientes de la ingestión de habas verdes.
3)Son independientes de la intoxicación por bolas de
naftalina antipolillas.
4)Son independientes de la ingestión de antipalúdicos.
5)Son independientes de las infecciones virales.
MIR 2000-2001F RC: 1
113.- En relación a la hemoglobinuria paroxística nocturna,
señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1)Es un defecto adquirido.
2)Falta la molécula de anclaje glicosilfosfoinositol en la
membrana.
3)Cursa con un aumento de la resistencia
resis tencia del hematíe a la
lisis por el complemento.
4)Se acompaña de un aumento de frecuencia de trombosis
venosas.
5)Presenta a menudo leucopenia y trombopenia.
MIR 2000-2001 RC: 3
126.- Las anemias hemolíticas congénitas se clasifican en
tres grandes grupos, dependiendo de dónde se encuentre la
alteración: en la membrana, en las enzimas o en la
hemoglobina. En cada una de las respuestas siguientes hay
una anemia de cada grupo. De ellas,
el las, señale cuál contiene el
tipo más frecuente de cada grupo en España:
1)Eliptocitosis, déficit de G6P-deshidrogenasa, beta-
talasemia minor.
2)Xerocitosis, déficit de piruvato-kinasa, alfa- talasemia.
3)Esferocitosis, déficit de triosa-fosfato- isomerasa,
drepanocitosis.
4)Esferocitosis, déficit de G6P-dehidrogenasa, talasemia
minor.
5)Eliptocitosis, déficit de piruvato-kinasa, betatalasemia
minor.
MIR 1999-2000F RC: 4
119.- ¿Cuál es el método más fiable para diagnosticar la
hemoglobinuria paroxística nocturna?:
1)Test de hemólisis en medio ácido (Ham-Dacie).
2)Test de hemólisis en sacarosa.
3)Acetil-colinesterasa eritrocitaria.
4)Detección en citometría de flujo de CD55 y CD59
eritrocitario y/o leucocitario.
5)Detección en citometría de flujo de CD61 y glicoforina A
en eritrocitos.
MIR 1998-1999 RC: 4
219.- El mejor método para la detección en la población
("screening") del estado heterocigoto de la t alasemia es:
1)La electroforesis de hemoglobina.
2)Ver los índices corpusculares.
3)El análisis del frotis sanguíneo.
4)El estudio del metabolismo del hierro.
5)La determinación de hemoglobina A2.
MIR 1997-1998F RC: 2
4
221.- A una mujer
mujer de 30 años, asintomática, en un examen 4)Talasemia.
rutinario se le detecta anemia. En la exploración física tiene 5)Anemia aplásica.
subictericia conjuntival y mínima esplenomegalia. Historia MIR 1996-1997 RC: 4
familiar de litiasis biliar en edades tempranas. Todo ello
sugiere el diagnóstico de: 36.- Todas las opciones siguientes son válidas y
razonables para la prevención de la talasemia mayor,
1)Esferocitosis hereditaria. EXCEPTO una. Señálela:
2)Talasemia minor.
3)Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico. 1)Estudios poblacionales para detección de heterocigotos.
4)Deficiencia crónica de hierro. 2)Estudio de la población femenina para detección de
5)Hemoglobinuria paroxística nocturna. mujeres heterocigotas.
MIR 1997-1998F RC: 1 3)Diagnóstico prenatal de parejas de heterocigotos.
4)Detección de embarazadas heterocigotas en su p rimera
92.- ¿En cuál de las siguientes enfermedades se presentan
presentan visita prenatal.
las hemolisinas bifásicas (o anticuerpos de Donath- 5)Recomendar no tener hijos a los portadores
p ortadores de talasemia
Landsteiner) productoras de hemoglobinuria paroxística a minor.
frigore?: MIR 1996-1997 RC: 5
1)Leucemia linfática crónica. 248.- Ante la sospecha de anemia
anemia hemolítica
2)Mieloma múltiple. microangiopática, ¿qué prueba específica debe solicitar?:
3)Lupus eritematoso diseminado.
4)Sífilis. 1)Hemograma.
5)Talasemia mayor en régimen hipertransfusional. 2)Estudio de coagulación.
MIR 1997-1998 RC: 4 3)Bilirrubina total y directa.
4)Revisión del frotis sanguíneo.
95.- La hemólisis es fundamentalmente
fundamentalmente intravascular en los
los 5)Estudio del metabolismo del hierro.
siguientes procesos, EXCEPTO: MIR 1995-1996F RC: 4
1)Hemoglobinuria paroxística nocturna.
2)Anemia hemolítica autoinmune mediada por IgG. Tema 9. Poliglobulias
3)Púrpura trombótica trombocitopénica.
4)Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
5)Coagulación intravascular diseminada. 256.- En un hemograma rutinario
rutinario de un paciente no
MIR 1997-1998 RC: 2 fumador de 65 años, se obtienen los siguientes parámetros:
concentración de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito
238.- Señale en cuál de los siguientes procesos puede 55%. La masa eritrocitaria medida por dilución de hematíes
desarrollarse con cierta frecuencia una osteomielitis marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina sérica
hematógena aguda: están elevados. La saturación arterial de oxígeno es del
95%. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más
1)Quiste óseo esencial. probable?:
2)Espondilolistesis.
3)Síndrome de Marfan. 1)Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
4)Algodistrofia simpático refleja. 2)Policitemia vera.
5)Anemia drepanocítica. 3)Policitemia espúrea.
MIR 1997-1998 RC: 5 4)Carcinoma renal.
5)Carboxihemoglobinemia.
126.- Varón de 28 años con el antecedente, 3 años antes, MIR 2003-2004 RC: 4
de melenas, hematoquecia por hemorroides externas.
Tratado con hierro. En la actualidad consulta porque en una 68.- Son causas
causas potenciales de eritrocitosis las siguientes,
analítica rutinaria de empresa le encuentran microcitosis. La EXCEPTO:
analítica es la siguiente: hematíes 5280000/microl,
hemoglobina 12,3 g/dl, Hcto 36,6%, VCM 69,4 fl, HCM 23,3 1)Hipoxemia crónica.
pg, serie roja microcítica e hipocroma. Sideremia 78 2)Exceso de carboxihemoglobina.
microg/dl, transferrina 312 microg/dl, IST 25%, ferritina 71 3)Hipernefroma.
ng/ml, HbA2 2,0%, HbF 0,6%. El diagnóstico más probable 4)Síndrome de Cushing.
es: 5)Hipoandrogenemia.
MIR 2002-2003 RC: 5
1)Anemia ferropénica parcialmente tratada.
2)Anemia sideroblástica adquirida. 22.- Respecto a la hemoglobina, señale cuál de las
3)Portador de beta talasemia. siguientes es la afirmación correcta:
4)Rasgo alfa talasémico.
5)Delta-beta talasemia heterocigótica. 1)Es, a partir de la pubertad, más baja en varones que en
MIR 1996-1997F RC: 4 mujeres.
2)Difiere en los dos sexos en la infancia.
32.- Paciente de 20 años, en quien en una analítica de 3)No varía con la gestación.
rutina muestra un volumen corpuscular medio de 6 5 fl y en 4)No varía con la altitud en la que habita el individuo.
el frotis de sangre periférica se describe 5)Es más alta en los sujetos que fuman más de una cajetilla
"anisopoiquilocitosis con punteado basófilo", siendo normal diaria.
el nivel sérico de ferritina. ¿Cuál es el diagnóstico más MIR 1999-2000 RC: 5
probable?:
121.- Señale cuál de los siguientes hallazgos hace muy
1)Anemia ferropénica. improbable el diagnóstico de policitemia vera:
2)Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
3)Anemia hemolítica autoinmune.
5
1)Masa eritrocitaria >36 mg/Kg en el varón y >32 mg/Kg en
la mujer.
2)Saturación de oxígeno arterial >92%.
3)Eritropoyetina elevada.
4)Esplenomegalia.
5)Trombocitosis >400.000/mm3.
MIR 1998-1999 RC: 3
Tema 10. Síndromes
mieloproliferativos crónicos.
116.- El tratamiento de primera línea de un paciente de 65
años de leucemia mieloide crónica en primera fase crónica
debe basarse en:
1)Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión
completa.
2)Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios
normales.
3)Imatinib mesilato de forma indefinida.
4)Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética.
5)Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.
MIR 2004-2005 RC: 3
67.- Un hombre de 60 años presenta
presenta molestias en
hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma
muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia,
eosinofilia y presencia de formas inmaduras mieloides,
hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la
exploración física detaca una esplenomegalia palpable a 4
cm del reborde costal. Indique cuál sería su actitud inicial:
1)Realizar TAC abdominal en busca de adenopatías para
estadiaje.
2)Esplenectomía diagnóstica y terapéutica.
3)Realizar estudio citogenético y molecular para establecer
el diagnóstico.
4)Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente.
5)Radioterapia esplénica.
MIR 2003-2004 RC: 3
73.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más
característico de la leucemia mieloide crónica?:
1)El cromosoma Filadelfia.
2)El esplenomegalia palpable.
3)La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria.
4)El aumento del ácido úrico sérico.
5)El reordenamiento del gen bcr/abl.
MIR 2002-2003 RC: 5
74.- En un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia
mieloide crónica hace seis meses. ¿Cuál, entre los
siguientes, es el tratamiento con mejor resultados?:
1)El interferón alfa.
2)El busulfán.
3)La hidroxiurea.
4)El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a
partir de un hermano HLA-compatible.
5)El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.
MIR 2002-2003 RC: 4
23.- En una
una poliglobulia, todos los datos siguientes
concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno.
Señálelo:
1)Aumento de la masa de hematíes.
2)Esplenomegalia.
3)Leucocitosis y trombocitosis.
4)Eritropoyetina sérica alta.
5)Saturación arterial de oxígeno normal.
MIR 1999-2000 RC: 4
127.- ¿Cuál de los siguientes datos NO es de utilidad
diagnóstica en la leucemia mieloide crónica?:
1)Basofilia.
2)Leucocitosis.
3)Esplenomegalia.
4)Cromosoma Ph en los fibroblastos.
5)Ausencia de fosfatasa alcalina granulocítica.
MIR 1998-1999F RC: 4
89.- ¿Qué hallazgo
hallazgo de la exploración física es de utilidad
para diferenciar la policitemia vera de o tras policitemias
secundarias?:
1)Congestión de las venas de la retina.
2)Cianosis.
3)Hepatomegalia.
4)Esplenomegalia.
5)Piel seca.
MIR 1997-1998 RC: 4
93.- Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al
médico por cefalea y mareos. Antecedentes personales y
familiares sin interés. Exploración física: rubicundez facial,
resto rigurosamente normal. Analítica: Hto 62%, leucocitos
13.000/microl con fórmula normal; plaquetas 325.000/microl;
saturación arterial de oxígeno 95%; fosfatasa alcalina
granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de 200;
valor de referencia: 30 a 80); B12 sérico 593 pg/ml (valores
de referencia: 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina sérica y
urinaria, dentro de la normalidad. Rx tórax, TC craneal
cran eal y
ecografía abdominal: dentro de la normalidad. Masa
eritrocitaria: 35 ml/kg. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes,
le parece más probable?:
1)Eritrocitosis espuria.
2)Vértigo de Ménière.
3)Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso.
4)Policitemia vera.
5)Poliglobulia secundaria a hipernefroma.
MIR 1997-1998 RC: 4
124.- Varón de 65 años, fumador esporádico, con 17,5 g/dl
de Hb, Hcto 59%, masa eritrocitaria elevada, saturación de
oxígeno en sangre arterial mayor o ig ual a 92%, plaquetas
de 512000/microl, eritropoyetina en suero de 1 mU/ml,
(normal 6-25 mU/ml) y carboxihemoglobina de 0,5% (normal
inferior al 1%). El diagnóstico más probable es:
1)Policitemia por hemoglobinopatía por alta afinidad por el
oxígeno.
2)Riñón poliquístico.
3)Policitemia vera.
4)Policitemia de stress.
5)Poliglobulia del fumador.
MIR 1996-1997F RC: 3
38.- ¿Cuál de los tratamientos siguientes es el más
adecuado para la policitemia vera?:
1)Busulfán.
2)Flebotomías.
3)Vigilancia sin tratamiento.
4)Hidroxiurea.
5)P32.
MIR 1996-1997 RC: 2
249.- La policitemia vera es un síndrome
síndrome mieloproliferativo
de difícil diagnóstico. Para diferenciarla de una poliglobulia
secundaria a insuficiencia respiratoria la prueba más
importante es:
6

1)La biopsia ósea.
2)La palpación del bazo.
3)La saturación arterial de oxígeno.
4)Medición del volumen sanguíneo por isótopos radiactivos.
radiacti vos.
5)La espirometría.
MIR 1995-1996F RC: 3
87.- Paciente de 42 años con esplenomegalia de 5 cm por
debajo del reborde costal. Leucocitosis de 63.000/microl.
con aparición en sangre periférica de elementos neutrófilos
inmaduros y algún eritoblasto aislado. Hemoglobina 11 g/dl
y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es:
1)Linfoma esplénico.
2)Leucemia mieloide crónica.
3)Leucemia mieloide aguda.
4)Reacción leucoeritroblástica.
5)Síndrome mielodisplásico.
MIR 1995-1996 RC: 2
89.- Paciente de 50 años sin antecedentes, con 60% de
hematocrito, 19 g/dl de hemoglobina, esplenomegalia y
signos de hiperviscosidad. ¿Cuál sería el siguiente paso
para diagnosticar una posible policitemia vera?:
1)Determinar el nivel sérico de eritropoyetina.
2)Determinar el nivel de carboxihemoglobina.
3)Determinar masa eritrocitaria y volumen plasmático.
4)Determinar la saturación de O2.
5)Realizar un pielograma i.v.
MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 11. Leucemia linfática
crónica.
110.- Un paciente de 63 años con leucemia linfática
crónica en estadio A diagnosticada hace seis meses, acude
a Urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y
cansancio. La exploración física sólo revela algunas
microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico
polifocal. El hemograma revelaba Leucocitos: 36.100/mm3,
(Linfocitos 87%), Hb: 6,7 g/dl, VCM: 105, Plaquetas:
216.000/mm3, Bilirrubina total: 5,3 mg/dl, Bilirrubina directa:
0,7 mg/dl, LDH:1050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT:39 UI/l,
Fosfatasa alcalina: 179 UI/l. Indique cúal de las siguientes
pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad
diagnóstica:
1)Ecografía hepática.
2)Sideremia, ferritina, B12, y ácido fólico.
3)Test de Coombs directo.
4)Niveles de reticulocitos.
5)Serología de Parvovirus.
MIR 2004-2005 RC: 3
67.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es propia
de la leucemia linfática crónica?:
1)Infecciones oportunistas por virus herpes.
2)Anemia hemolítica autoinmune.
3)Hipogammaglobulinemia.
4)Infiltración en el SNC.
5)Neumonía neumocócica.
MIR 2002-2003 RC: 4
108.- En los pacientes diagnosticados de leucemia linfática
crónica, a lo largo de su evolución presentan complicaciones
infecciosas bacterianas y víricas así como segundas
neoplasias. ¿Qué otras complicaciones presentan
frecuentemente?:
1)Hipercalcemia y lesiones osteolíticas.
2)Fenómenos autoinmunes.
3)Insuficiencia renal crónica.
4)Transformación en leucemia aguda.
5)Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
MIR 2000-2001 RC: 2
20.- Señale la afirmación correcta
correcta respecto a una leucemia
linfoide crónica:
1)Existen blastos en sangre periférica al comienzo de la
enfermedad.
2)Se produce crisis blástica final en el 5% de los pacientes.
3)No siempre hay infiltración linfoide de la médula ósea.
4)Se trata siempre con busulfán.
5)Es frecuente la ausencia de síntomas al hacer el
diagnóstico.
MIR 1999-2000 RC: 5
125.- ¿Cuál de los siguientes datos NO es característico de
la leucemia linfática crónica de células B?:
1)60% de linfocitos en médula ósea.
2)Hipogammaglobulinemia.
3)Más de un 60% de las ccélulas
élulas de la médula ósea y sangre
sang re
periférica son CD20 y CD5 positivas.
4)Trisomía del cromosoma 12.
5)Expresión de cadenas ligeras kappa y lambda en los
linfocitos.
MIR 1998-1999F RC: 5
133.- Paciente de 64 años, que acude a Hematología
enviado por su médico de cabecera
cabece ra por hallazgo, en un
examen de empresa, de 62000/microl leucocitos con 2%
segmentados y 98% linfocitos de pequeño tamaño, núcleo
redondeado y cromatina grumosa sin nucléolos. Hb 12 g/dl,
plaquetas 186.000/microl, reticulocitos 1,3%, test de
antiglobulina directo negativo. El paciente no relataba
sintomatología alguna, salvo migrañas habituales. La
exploración física no reveló anomalías. Las pruebas
bioquímicas básicas (incluyendo LDH) se encontraban en
límites normales. Una Rx de tórax y ecografía abdominal no
mostraban alteraciones significativas. En la biopsia de
cresta ilíaca se observó infiltración difusa por linfocitos
pequeños. En el medulograma existía una infiltración linfoide
del 56%, a expensas de células de similares características
de las de sangre periférica (SP). El fenotipo inmunológico de
los linfocitos de SP era inmunoglobulinas débilmente +
(cadenas mu y lambda), CD19 +, CD5 +, FMC7 -, CD2 -. El
cariotipo no mostró anomalías citogenéticas en las
metafases estudiadas. ¿Cuál es el diagnóstico?:
1)Leucemia prolinfocítica fenotipo B.
2)Tricoleucemia.
3)Leucemia linfoide crónica fenotipo B.
4)Linfoma centrofolicular leucemizado.
5)Leucemia linfoblástica aguda.
MIR 1998-1999F RC: 3
260.- Los pacientes con leucemia linfocítica crónica por
linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a
padecer infecciones. ¿Cuál es la causa principal?:
1)Aumento de linfocitos.
2)Anemia.
3)Descenso de inmunoglobulinas.
4)Esplenomegalia.
5)Anomalías en los granulocitos.
MIR 1997-1998 RC: 3
7
90.- Paciente de 72 años con aceptable estado general.
Leucocitos 53.000/microl con linfocitosis del 93%;
hemoglobina y plaquetas normales. El diagnóstico más
probable es:
1)Linfoma de bajo grado.
2)Leucemia linfoide aguda.
3)Leucemia mieloide aguda.
4)Leucemia mieloide crónica.
5)Leucemia linfoide crónica.
MIR 1995-1996 RC: 5
Tema 12. Leucemias agudas.
119.- El tratamiento de inducción de la leucemia
promielocítica aguda está basado en la siguiente
combinación:
1)Arabinósido de citosina y una antraciclina.
2)Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido.
3)Acido retinoico y antraciclina.
4)Vincristina-antraciclina y prednisona.
5)Methotrexate, ciclofosfamida y prednisona.
MIR 2004-2005 RC: 3
69.- Los protocolos de tratamiento
tratamiento en la Leucemia Aguda
Linfoblástica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso
central con la administración intratecal de quimioterapia.
¿En qué momento se debe iniciar
inici ar dicho tratamiento?:
1)Una vez conseguida la remisión completa.
2)Cuando estén normalizadas las cifras de plaquetas y
neutrófilos.
3)Durante la fase de tratamiento de consolidación.
4)Sólo se realiza en los pacientes con infiltración del sistema
nervioso central.
5)Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia.
MIR 2003-2004 RC: 5
110.- Señale de las siguientes opciones, cuál es el mejor
tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente joven
diagnosticado de leucemia promielocítica aguda:
1)Si dispone de hermano HLA idéntico es preferible realizar
cuanto antes un trasplante alogénico tras el tratamiento
quimioterápico de inducción.
2)La quimioterapia de inducción asociada a ácido
transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y permite curar
una proporción importante de pacientes.
3)El mejor tratamiento es el de intensificación con trasplante
autólogo.
4)Lo más importante es la transfusión de plasma y
plaquetas así como de heparina para cont rolar la
coagulapatía de consumo que presentan estos pacientes al
diagnóstico.
5)La terapia génica permite curar estos pacientes al
conocerse que existe una translocación cromosómica 15-17.
MIR 2001-2002 RC: 2
114.- El ácido holo-trans-retinoico (ATRA) es una
una
terapéutica especialmente eficaz en una de las siguientes
variedades de leucemia:
1)Leucemia aguda linfoblástica.
2)Leucemia aguda promielocítica.
3)Leucemia mieloide crónica.
4)Leucemia linfática crónica.
5)Leucemia aguda megacariocítica.
MIR 2000-2001F RC: 2
106.- Las distintas variedades
variedades de leucemia aguda
mieloblástica se tratan con quimioterapia, pero en una de
sus formas se asocia al tratamiento el ácido all-
transretinoico (ATRA). ¿De qué variedad se trata?:
1)Leucemia aguda mieloblástica, M-1 de la clasificación
FAB.
2)Leucemia aguda mielomonocítica, M-4 de la clasificación
FAB.
3)Leucemia aguda monoblástica, M-5 de la clasificación
FAB.
4)Leucemia aguda megacarioblástica, M-7 de la
clasificación FAB.
5)Leucemia aguda promielocítica, M-3 de la clasificación
FAB.
MIR 2000-2001 RC: 5
17.- Señale cuál de las siguientes es la combinación de
factores pronósticos, presentes en el momento del
diagnóstico, que mejor predice la respuesta al tratamiento y
la evolución en la leucemia aguda mieloblástica:
1)Edad, subtipo FAB, grado de anemia.
2)Edad, antecedente de mielodisplasia, citogenética.
3)Citogenética, cifra de leucocitos, grado de anemia.
4)Presencia de organomegalias, edad, estado general.
5)Antecedente de mielodisplasia, organomegalias, anemia.
MIR 1999-2000 RC: 2
120.- ¿Cual de los siguientes factores NO implica un peor
pronóstico en la evolución de la leucemia linfoblástica aguda
(LAL)?:
1)Edad superior a 20 años.
2)Ausencia de remisión completa a las 4 semanas del
tratamiento de inducción.
3)Ausencia del CD10 (antígeno común de LAL).
4)Presencia de cromosoma Philadelphia.
5)Hiperdiploidía con más de 50 cromosomas.
MIR 1998-1999 RC: 5
94.- El ATRA (ácido all-transretinoico) es el tratamiento de
elección en:
1)Linfoma esclerosante de mediastino.
2)Mieloma múltiple en pacientes con menos de 60 años.
3)Leucemia aguda no linfoblástica promielocítica.
4)Leucemia aguda linfoblástica T.
5)Leucemia aguda no linfoblástica mielomonocítica.
MIR 1997-1998 RC: 3
Tema 13. Enfermedad de Hodgkin.
65.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
enfermedad de Hodgkin es cierta?:
1)El prurito forma parte de los síntomas B.
2)Un paciente con afectación pulmonar, sin glanglios
mediastínicos o hiliares, es un estadio III.
3)La forma histológica más frecuente en nuestro medio es la
celularidad mixta.
4)La médula ósea está infiltrada en el momento del
diagnóstico en la mayoría de pacientes.
5)La variedad depleción linfocítica es la de peor pronóstico.
MIR 2003-2004 RC: 5
145.- Un hombre mayor presenta adenopatías múltiples. El
estudio morfológico de una de ellas muestra arquitectura
borrada por la presencia de un componente celular
polimorfo, con abundantes células mononucleadas y
binucleadas con nucléolo evidente que son CD15+ y
CD30+, entre ellas se disponen numeroso linfocitos CD3+,
así como numerosos eosinófilos histiocitos y células
plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico?:
8

1)Ganglio reactivo patrón mixto.
2)Linfoma B de células grandes anaplásico CD30+.
3)Linfoma T periférico.
4)Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.
5)Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocítico.
MIR 2002-2003 RC: 4
217.- Mujer de 25 años con adenopatías cervicales y
mediastínicas. Se obtiene una biopsia de una de las
adenopatías cervicales. La descripción histopatológica de la
muestra fijada en formol e incluida en parafina, refiere la
alteración de la arquitectura ganglionar por presencia de una
fibrosis birrefringente con luz polarizada, que forma nódulos
y con células que presentan un espacio claro circundante
con núcleos grandes junto a algunas células grandes de
núcleo bilobulado y nucléolos eosinófilos en espejo. El resto
corresponde a una población linfoide reactiva con
eosinófilos. Dicha descripción corresponde a:
1)Linfoma de Hodgkin de alto grado.
2)Linfoma de Hodgkin de bajo grado.
3)Sarcoidosis.
4)Enfermedad de Hodgkin predominio linfocítico forma
nodular.
5)Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.
MIR 2000-2001F RC: 5
230.- ¿En cuál de las variedades mencionadas
mencionadas de la
enfermedad de Hodgkin, existen células lacunares, con
afectación preferente de ganglios cervicales y mediastínicos
de mujeres jóvenes?:
1)Esclerosis nodular.
2)Celularidad mixta.
3)Predominio linfocítico.
4)Depleción linfocítica.
5)Fibrosis difusa.
MIR 2000-2001 RC: 1
9.- En la mayoría de los
los casos, se
se ha demostrado que la
enfermedad de Hodgkin es una neoplasia derivada de:
1)Linfocitos B.
2)Linfocitos T.
3)Macrófagos.
4)Células dendríticas.
5)Células endoteliales.
MIR 1999-2000 RC: 1
250.- Un hombre de 45 años acude a su médico porque,
desde hace varios días, ha notado la aparición de un
abultamiento en la parte lateral izquierda del cuello. Por lo
demás se encuentra bien y hace vida normal. La exploración
muestra como única anormalidad la presencia de una
tumoración de 2x2 cm de tamaño y consistencia firme en la
región lateral izquierda del cuello. Los recuentos globulares
son normales. Mantoux 8 mm a las 72 horas. La radiografía
de tórax muestra la desaparición de la línea paratraqueal
izda. Los campos pulmonares son normales. ¿Qué tipo de
exploración cree Vd. que es la más adecuada para
establecer el diagnóstico?:
1)Linfografía.
2)TC toraco-abdominal.
3)Biopsia de la masa.
4)Mediastinoscopia.
5)Ecografía del cuello.
MIR 1995-1996F RC: 3
Tema 15. Mieloma múltiple.
62.- ¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad
en pacientes diagnosticados de Mieloma Múltiple?:
1)Insuficiencia renal.
2)Infecciones bacterianas.
3)Hemorragias.
4)Hipercalcemia.
5)Amiloidosis.
MIR 2003-2004 RC: 2
255.- Mujer de 73 años que acude a la consulta por
presentar fracturas vertebrales de instauración reciente.
Tuvo la menopausia 22 años antes y no fue tratada con
estrógenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la
exploración se observa cifosis y dolor a la percusión de
columna. La Hb es de 9 g/dl (normal > 12), velocidad de
sedimentación 85 mm/hora, la creatinina de 2,1 mg/dl
(normal < 1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5)
con una albúmina de 3,2 g/dl. La siguiente prueba
diagnóstica debe ser:
1)PTH sérica.
2)1,25 (OH) vitamina D en sangre.
3)Proteinograma sérico.
4)Gammagrafía ósea.
5)Densitometría ósea.
MIR 2000-2001 RC: 3
215.- Un varón de 76 años, fumador,
fumador, sin otros
antecedentes significativos, consulta por un cuadro de
malestar general, disnea y dolores óseos generalizados. El
cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los últimos 2
meses. La exploración física no aporta datos significativos.
Hemograma: leucocitos 6.500 (29% neutrófilos, 1%
cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinófilos, 1%
basófilos), hemoglobina 8,2 g/dL, VCM 90 fl, plaquetas
115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una urea
de 150 mg/dL (normal < 60), creatinina 2,8 mg/dL (normal <
1,5), proteínas totales 8,5 g/dL (normal: 5,5 - 8), y una
albúmina 2,3 g/dL (normal: 3,5 - 5,5). Las pruebas de
función hepática son normales. El ionograma muestra Na
135 mEq/L, K 5,3 mEq/L, CI 101 mEq/L, Ca 10,8 mg/dL. En
la orina elemental se observa una proteinuria de 4,0 g/L. La
placa de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar, aumento
de los hilios pulmonares que se interpreta como secundario
a hipertensión pulmonar, y osteoporosis vertebral. ¿Cuál
sería su propuesta?:
1)Solicitar un proteinograma y una serie ósea para
completar el estudio.
2)Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar
tratamiento con esteroides.
3)Solicitar una citología de esputo y un estudio de sangre
oculta en heces.
4)Remitir al enfermo a un Servicio de Nefrología.
5)Solicitar una determinación de antígeno prostático
específico.
MIR 1999-2000F RC: 1
29.- En un paciente de 65 años con lumbalgia, anemia (Hb:
8 g/dL), elevación importante de la V SG (120 mm/1ª hora),
hipercalcemia y componente monoclonal IgG-kappa de 6
g/dL en el proteinograma, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?:
1)Es importante descartar una hernia discal mediante
resonancia magnética nuclear.
2)La macroglobulinemia de Waldenström es un diagnóstico
muy probable.
3)El examen morfológico de la médula ósea es fundamental
para el diagnóstico.
4)La determinación del antígeno prostático específico (PSA)
(PS A)
es fundamental para el diagnóstico.
5)Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio.
9
 MIR 1999-2000 RC: 3
103.- Mujer de 60 años con historia reciente de dolor
brusco en espalda tras un intento de elevación desde el
suelo de su nieto de 20 kg de peso. Menopausia a los 50
años. Fumadora. Exploración física normal, salvo dolor a la
percusión sobre apófisis espinosas de D5-D6. Calcemia en
límite normal alto; fósforo, fosfatasa alcalina y niveles de
vitamina D normales. Urea y creatinina en límite superior de
la normalidad. Hb 11 g/dl. Proteínas totales 9 g/dl con
albúmina 3,8 g/dl. VSG de 90 en primera hora. Proteinuria
de 1,2 g (24 horas). Radiología la teral de columna dorsal:
acuñamiento posterior de D6, sugerente de os teoporosis
generalizada. La paciente tendrá más probablemente:
1)Osteoporosis postmenopáusica.
2)Osteomalacia.
3)Mieloma múltiple.
4)Hiperparatiroidismo.
5)Hipertiroidismo.
MIR 1996-1997 RC: 3
163.- Un hombre de 56 años, que nunca fumó ni bebió
alcohol, consulta por dolores de espalda y costados desde
hace tres meses, que empeoran con el movimiento. En los
últimos dos meses ha tenido dos episodios de polaquiuria y
disuria intensas, con fiebre alta, que cedieron con
tratamiento antibiótico. Desde hace un mes, nota debilidad
muscular y sensación de torpeza mental. A la exploración
hay discreta palidez y dolor a la percusión de vértebras D8 y
D11; el resto es normal. La VSG es de 123 mm/h, la Hb es
de 10,4 g/dl, con aspecto del frotis normocítico y
normocrómico y ferritina normal. Un ECG muestra
taquicardia de 96 lpm y QT de 0,25 seg (QTc = 0,36+/-0,22).
En la orina, proteinuria de +++. ¿Qué combinación de
pruebas, de las siguientes, va a resultar más eficiente para
el diagnóstico?:
1)Radiología ósea + antígeno prostático específico (PSA) +
antígeno carcinoembriogénico (CEA) + calcemia.
2)PSA + biopsia prostática dirigida por ecografía + calcemia.
3)Radiología del esqueleto + radiología del tórax + enema
opaco.
4)Radiología del esqueleto + radiología del tórax + ecografía
para ver sombras renales.
5)Radiología del esqueleto + proteinograma + e studio de
médula ósea.
MIR 1996-1997 RC: 5
Tema 17. Alteraciones
plaquetarias.
113.- Los pacientes con Púrpura Trombopénica
Autoinmune, se tratan inicialmente exclusivamente con
corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al
tratamiento altas dosis de gammaglobulina por vía
endovenosa. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede
estar indicado el uso de gammaglobulina?:
1)Pacientes mayores de 60 años.
2)Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/L.
3)En las pacientes gestantes con Púrpura Trombopénica
Autoinmune.
4)Brotes hemorrágicos graves.
5)Si el paciente es hipertenso.
MIR 2004-2005 RC: 4
61.- Los pacientes con trombocitopenia autoinmune
presentan:
1)Una trombopenia de origen central.
2)Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal.
3)Un trastorno asociado a la agregación plaquetaria en más
del 50% de los casos.
4)Una médula ósea con aumento de m egacariocitos.
5)Hasta en un 30% de los casos
c asos anticuerpos antifosfolípidos
cuando el paciente es mujer.
MIR 2003-2004 RC: 4
130.- Señale cuál de las siguientes respuestas resume las
características fundamentales de la púrpura trombopénica
idiopática aguda:
1)Edad adulta, curso crónico, no asociación con enfermedad
viral.
2)Edad pediátrica, alta tasa de anticuerpos an tiplaquetas en
suero, recuperación rápida tras tratamiento con
glucocorticoides.
3)Cualquier edad, rápida respuesta al tratamiento,
asociación con otras enfermedades autoinmunes.
4)Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo, rápida
respuesta al tratamiento.
5)Edad pediátrica, recuperación rápida y completa,
asociación con enfermedad viral.
MIR 1999-2000F RC: 5
240.- En un episodio agudo de púrpura
púrpura trombocitopénica
trombocitopénica
idiopática con número muy bajo de plaquetas y riesgo grave
de sangrado, el tratamiento de elección para elevar lo más
rápidamente posible el número de plaquetas será:
1)Gammaglobulina i.v.
2)Corticosteroides a altas dosis por vía i.m.
3)Corticosteroides a altas dosis por vía i.v.
4)Inmunosupresores.
5)Esplenectomía.
MIR 1999-2000F RC: 1
130.- Un paciente presenta trombocitopenia
trombocitopenia y el estudio de
médula ósea revela una cifra de megacariocitos normal o
elevada. ¿Qué diagnóstico considera MENOS probable?:
1)Púrpura trombocitopénica idiopática.
2)Hiperesplenismo.
3)Coagulación intravascular diseminada.
4)Síndrome mielodisplásico.
5)Púrpura trombótica trombocitopénica.
MIR 1998-1999F RC: 4
247.- ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas
terapéuticas puede
usarse cuando, por cualquier circunstancia, es necesario
elevar rápidamente las plaquetas?:
1)Corticosteroides.
2)Gammaglobulina i.v.
3)Danazol.
4)Azatioprina.
5)Ciclofosfamida.
MIR 1998-1999F RC: 2
223.- ¿Cuál es la segunda línea de tratamiento en un
paciente de 55 años, sin antecedentes de interés,
diagnosticado de púrpura trombocitopénica idiopática
crónica, que no responde a esteroides tras 3 meses de
terapia?:
1)Azatioprina.
2)Danazol.
3)Inmunoglobulinas i.v. a altas dosis.
4)Esplenectomía.
5)Vincristina.
MIR 1997-1998F RC: 4
10
125.- En el tratamiento de la púrpura trombopénica
trombopénica 4)Homocisteína.
idiopática crónica (PTI), alguna de las pautas terapéuticas 5)Inhibidor del plasminógeno.
que a continuación se señalan NO está indicada: MIR 2001-2002 RC: 5
1)Gammaglobulina intravenosa. 116.- La causa más frecuente de hipercoagulabilidad
2)1-Desamino-8-D-arginina vasopresina (DDAVP). hereditaria es:
3)Corticoesteroides.
4)Gammaglobulina anti-Rh D. 1)Déficit de proteína C.
5)Esplenectomía. 2)Déficit de proteína S.
MIR 1996-1997F RC: 2 3)Déficit de antitrombina III.
4)Factor V de Leiden.
39.- La causa más frecuente
frecuente de trombopenia secundaria a 5)Alteración del plasminógeno.
medicamentos es: MIR 2000-2001F RC: 4
1)La aspirina. 111.- De las siguientes alteraciones biológicas causantes
causantes
2)La alfa-metil-dopa. de un estado de trombofilia o hipercoagulabilidad, señale
3)El paracetamol. cuál es la más frecuente en la población occidental:
4)La fenilbutazona.
5)Los diuréticos tiacídicos. 1)Deficiencia de antitrombina III.
MIR 1996-1997 RC: 5 2)Deficiencia de proteína C.
3)Deficiencia de proteína S.
4)Presencia de anticoagulante lúpico.
Tema 18. Alteraciones de la 5)Resistencia a la proteína C activada (factor V Leiden).
MIR 2000-2001 RC: 5
coagulación sanguínea.
129.- Los fenómenos
fenómenos tromboembólicos en un estado de
120.- En relación con las alteraciones genéticas
genéticas asociadas hipercoagulabilidad primario suelen acompañarse de los
al desarrollo de patología trombótica, es decir los siguientes hallazgos, EXCEPTO:
denominados Estados de Hipercoagulabilidad o Trobofilias,
señale la afirmación FALSA: 1)Trombosis recurrente.
2)Localización inusual.
1)La deficiencia de la Antitrombina III es el estado de 3)Historia familiar positiva.
trombofilia más frecuente de la población occidental. 4)Neoplasia oculta.
2)La deficiencia de Proteína C y la deficiencia de Proteína S 5)Resistencia al tratamiento habitual.
pueden ir asociadas en ocasiones. MIR 1998-1999F RC: 4
3)La ingesta de contraceptivos orales incrementa en
muchas de estas situaciones el riesgo tromboembólico.
4)El polimorfismo responsable del cambio Arg/Glu 506 en el Tema 19. Terapia anticoagulante.
factor V se conoce como Factor V Leiden.
5)El factor V Leiden origina un estado de Resistencia a la 118.- Paciente de 63 años que está en tratamiento con
Proteína C activada. heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con
MIR 2004-2005 RC: 1 apendicitis que requiere intervención en las próximas 24
horas. ¿Qué actitud plantearía?:
66.- Señale, entre las siguientes, cuál es la consecuencia
clínica principal que origina la alteración genética conocida 1)Suspender la heparina y operar pasadas 6 o más horas.
como Protrombina 20210: 2)Administrar sulfato de protamina.
3)Administrar complejo protrombínico.
1)Tendencia frecuente a hemorragias cutáneas mucosas. 4)Pasar a heparina de bajo Pm.
2)Agregación plaquetaria y trombopenia. 5)Administrar plasma fresco congelado.
3)Resistencia a las heparinas convencionales pero no a las MIR 2001-2002 RC: 1
de bajo peso molecular.
4)Resistencia al tratamiento con dicumarínicos 120.- Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas de
(Acenocumarol). bajo peso molecular:
5)Tendencia a desarrollo de patología trombótica venosa
(trombofilia). 1)Algunas son compuestos obtenidos a partir de la heparina
MIR 2003-2004 RC: 5 no fraccionada.
2)Todas se eliminan por el riñón.
65.- El factor
factor V Lieden está relacionado con: 3)Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina no
fraccionada.
1)Diátesis hemorrágica congénita. 4)Es preciso monitorizar sus efectos en la mayoría de los
2)Diátesis hemorrágica adquirida. pacientes.
3)El déficit de antitrombina III. 5)Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la
4)Estado de trombofilia primaria. heparina no fraccionada.
5)Estado protrombótico adquirido. MIR 2001-2002 RC: 4
MIR 2002-2003 RC: 4
110.- En relación con las heparinas de bajo peso
119.- Un sujeto de 40 años desarrolla una trombosis
trombosis molecular, señale cuál de los siguientes enunciados es el
mesentérica sin ningún antecedente previo. De las verdadero:
siguientes investigaciones, ¿cuál NO le parece pertinente?:
1)Sólo se pueden administrar por vía intravenosa o
1)Antitrombina III. intramuscular.
2)Proteínas C y S. 2)No originan agregación plaquetaria y trombopenia.
3)Anomalía de Protombina.
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3)Han sustituido absolutamente a las heparinas cálcica y
sódica convencionales.
4)Su principal ventaja es la facilidad de su uso pues no
precisan controles de laboratorio.
5)Aunque tienen muchas ventajas, originan más hemorragia
que la heparina convencional, al no actuar selectivamente
sobre el factor X de la coagulación.
MIR 2000-2001 RC: 4
128.- Un paciente con prótesis valvular cardíaca metálica,
que recibe habitualmente tratamiento anticoagulante oral,
necesita ser sometido a cirugía programada por u n
problema abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la
intervención, es necesario:
96.- Un paciente de 65 años padece fibrilación auricular
crónica, con historia de embolia cerebral un año antes. Está
anticoagulado con acenocumarol oral. ¿Qué actitud, entre
las siguientes, es la más adecuada?:
1)Mantener el cociente internacional normalizado (INR)
entre 2 y 3.
2)Mantener el INR entre 3 y 4 y añadir 200 mg de aspirina al
día.
3)Mantener el INR entre 4 y 5.
4)Mantener el INR entre 5 y 6.
5)Suprimir la anticoagulación y administrar 300 mg de
aspirina oral al día.
MIR 1997-1998 RC: 1

34.- Señale en qué valores deben mantenerse las INR

1)Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde un día (International Normalized Ratios) para que la
antes de la operación. anticoagulación oral sea eficaz y se minimicen los efectos
2)Suspender el anticoagulante oral seis horas a ntes de la secundarios, en el grupo de pacientes que presentan
operación. fibrilación auricular de causa no reumática que han padecido
3)Poner transfusión de plasma fresco inmediatamente antes recientemente un episodio de isquemia cerebral:
de operar.
4)Realizar la intervención quirúrgica con sumo cuidado, 1)Inferior a 1.
exclusivamente. 2)Entre 1 y 2.
5)Realizar la intervención previa sustitución del 3)Entre 2 y 3.
anticoagulante. 4)Entre 3 y 5.
MIR 1999-2000F RC: 5 5)Superior a 5.
MIR 1996-1997 RC: 3
241.- Paciente de 50 años en tratamiento
tratamiento anticoagulante
con dicumarínicos. ¿Cuál de las siguientes pruebas pediría 247.- La heparina
heparina sigue siendo el anticoagulante de
para medir la actividad del anticoagulante?: elección en muchos ámbitos clínicos. Las dosis de la
heparina se deben ajustar de acuerdo a determinaciones
1)Fibrinógeno. repetidas de:
2)Tiempo de trombina.
3)Tiempo de protrombina. 1)Los tiempos de protrombina.
4)Tiempo de tromboplastina parcial. 2)Los tiempos de coagulación.
5)Tiempo de sangría. 3)Los tiempos de cefalina.
MIR 1998-1999F RC: 3 4)Los tiempos de tromboplastina parcial activada.
5)Del factor VIII de la coagulación.
220.- En un paciente tratado con anticoagulación de forma MIR 1995-1996F RC:
crónica, señale cuál de los medicamentos reseñados tiene
riesgo de disminuir la eficacia anticoagulante, al
administrarlo conjuntamente:
1)Rifampicina.
2)Metronidazol.
3)Clofibrato.
4)Trimetoprim-sulfametoxazol.
5)Aspirina.
MIR 1997-1998F RC: 1
224.- Un paciente, en el tercer
tercer día de su ingreso
ingreso por una
trombosis venosa profunda, estando anticoagulado con
heparina, presenta dolor lumbar y sudoración profusa. En la
exploración presenta signos de mala perfusión periférica,
palidez, TA 90/60 (previa 140/80), 120 lpm, auscultación
cardíaca y pulmonar normal, abdomen blando, sin ningún
signo de irritación peritoneal y tacto rectal con heces de
color normal. Aspirado de sonda nasogástrica de
características normales. Hto 29% (previo 45%), Hb 10,5
g/dl (previa 15 g), tiempo de cefalina 3 veces superior al
valor basal. Tras ser transfundido, el paciente recupera las
cifras de TA y mejora su cuadro de hipoperfusión. ¿Qué
exploración se realizaría para establecer la causa del
deterioro del paciente?:
1)Gammagrafía pulmonar.
2)Endoscopia digestiva alta.
3)Radiografía simple de abdomen en bipedestación.
4)TC abdominal.
5)Laparotomía exploradora.
MIR 1997-1998F RC: 4

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