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4)Espironolactona.

5)Furosemida a dosis bajas.

DESGLOSE PRIORIZADO
MIR 1998-1999 RC: 4

78.- Varn de 45 aos, gran fumador, sin antecedentes


DE ENDOCRINOLOGA Y previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antes de
problema pulmonar no precisado. Ingresa de urgencias por

NUTRICIN
deterioro progresivo, durante las dos ltimas semanas, de
sus funciones cognitivas. La familia niega traumatismo
previo. La exploracin muestra normotensin arterial y
ausencia de edemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmtico
120 mEq/l, osmolaridad plasmtica 245 mOsm/kg, glucemia
ndice de temas: normal, urea 20 mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/l.
Cul de los siguientes cuadros es el ms probable?:
2. Enfermedades de la hipfisis y del hipotlamo.
3. Enfermedades del tiroides. 1)Insuficiencia suprarrenal crnica.
4. Enfermedades de las glndulas suprarrenales. 2)Diabetes inspida central.
5. Diabetes mellitus. 3)Polidipsia compulsiva.
7. Nutricin, dislipemia y obesidad. 4)Sndrome de secrecin inadecuado de hormona
8. Trastornos del metabolismo del calcio. antidiurtica (SIADH).
5)Reajuste del osmostato.
MIR 1998-1999 RC: 4
Tema 2. Enfermedades de la
hipfisis y del hipotlamo. 128.- Un paciente con antecedentes de diabetes y
dislipemia de difcil control, presenta hiponatremia con
osmolalidad plasmtica normal. La causa de su hiponatremia
130.- Un hombre de 45 aos, previamente sano, es
ser:
diagnosticado de neumona del lbulo inferior derecho. A la
exploracin fsica el paciente est consciente y orientado, TA
1)Glucemia elevada.
120/80 en supino que sube a 130/90 tras la bipedestacin.
2)Polidipsia psicgena.
Buen estado de hidratacin. Diuresis de 24 horas: 1 litro, con
3)Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
balance negativo. Presenta la siguiente analtica sangunea:
4)Hiponatremia ficticia.
Hemoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6 mg/dl. Calcio 8,5 mg/dl.
5)Hipotiroidismo.
Acido rico 2,2 mg/dl. Sodio 127 mEq/l. Potasio 3,4 mEq/l.
MIR 1997-1998 RC: 4
Protenas totales 5,8 g/dl. La actitud a seguir ante la
hiponatremia de este paciente es:

1)Restriccin hdrica. Tema 3. Enfermedades del tiroides.


2)Tratamiento con furosemida.
3)Tratamiento nutricional intensivo. 65.- Una mujer de 43 aos, acudi a consulta por un
4)Solucin salina hipertnica intravenosa. cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. La
5)Ingesta de abundante agua. glndula tiroides estaba agrandada y su palpacin era
MIR 2000-2001F RC: 1 dolorosa. La exploracin funcional del tiroides mostr una
TSH inhibida y T4 libre elevada. Seale la respuesta
121.- Ante un paciente con una Na en plasma de 125 correcta:
mEq/l, con una Osmolaridad (OSM) en plasma disminuida,
una OSM urinaria superior a 100 mOSM/kg, un Na en orina 1)El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se
de 50 mEq/l y un cido rico en sangre de 2 mg/dl, debemos confirmar por la presencia de Anticuerpos antitiroideos.
sospechar: 2)Los sntomas relacionados con la situacin de
Hipertiroidismo mejoran con los frmacos beta-bloqueantes.
1)Diabetes inspida. En esta entidad no est indicado generalmente el uso de
2)Sndrome de secreccin inadecuada de hormona antitiroideos.
antidiurtica. 3)La tiroiditis De Quervain conduce indefectiblemente a un
3)Hiperglucemia. estado de hipotiroidismo crnico.
4)Nefropata Pierde-Sal. 4)La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento
5)Uso de diurticos homogneo de la captacin de iodo radiactivo por el tiroides.
MIR 2000-2001 RC: 2 5)La tiroiditis subaguda es la nica forma de tiroiditis que es
ms frecuente en los varones.
87.- Cul de los siguientes cuadros NO cursa con MIR 2004-2005 RC: 2
hiponatremia?:
66.- Qu clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior
1)Sndrome de secrecin inadecuada de ADH. de un linfoma?:
2)Hipotiroidismo.
3)Sndrome de Cushing. 1)Tiroiditis de De Quervain.
4)Utilizacin de diurticos. 2)Tiroiditis silente.
5)Cirrosis heptica. 3)Tiroiditis de Riedel.
MIR 1998-1999F RC: 3 4)Tiroiditis de Hashimoto.
5)Tiroiditis inducida por amiodarona.
77.- Seale cul de las siguientes opciones NO est MIR 2004-2005 RC: 4
indicada en el tratamiento del sndrome de secrecin
inadecuada de ADH (SIADH) crnico: 38.- Una mujer de 30 aos refiere un cuadro de mialgias,
fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La
1)Restriccin hdrica. velocidad de sedimentacin globular est elevada, los
2)Dieta rica en sodio. niveles sricos de triiodotironina (T3) y tiroxina (T4) estn
3)Demeclortetraciclina.
elevados y los de tirotropina (TSH) estn bajos. Cul sera 5)Tiroglobulina.
el tratamiento ms adecuado para esta paciente?: MIR 2001-2002 RC: 4

1)Corticosteroides y antitiroideos. 69.- Sobre los tumores malignos del tiriodes, seale cul de
2)Antiinflamatorios no esteroidesos y antitiroideos. los siguientes razonamientos NO es correcto:
3)Slo antitiroideos.
4)Antiinflamatorios no esteroideos y betabloqueantes. 1)El riesgo de linfoma tiroideo es mucho ms alto en la
5)Solo betabloqueantes. toroiditis de Hashimoto que en el bocio nodular.
MIR 2003-2004 RC: 4 2)El carcionoma medular tiroideo no procede del epitelio
folicular tiroideo.
39.- Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves, 3)La tiroglobulina tiene valor en el diagnstico del carcinoma
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: tiroideo diferenciado.
4)El carcinoma folicular tiroideo requiere para su
1)Tras el tratamiento con metimazol puede producirse la identificacin invasin capsular, de los vasos sanguneos o
remisin de la enfermedad. del tiroides adyacente.
2)Es correcto aadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos 5)Algunos adenomas tiroideos pueden contener
para prevenir el hipotiroidismo. pseudopapilas y confundirse con las papilas del carcinoma
3)El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es mayor tras papilar.
el tratamiento con yodo radiactivo que con antitiroideos. MIR 2001-2002 RC: 3
4)El tratamiento de eleccin de la enfermedad de Graves
durante el embarazo es el propiltiouracilo. 121.- Un paciente de 37 aos ha sido sometido a una
5)Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12 meses despues tiroidectoma total por un tumor maligno tiroideo multifocal,
de administrar radioiodo. productor de calcitonina. Qu investigacin gentica puede
MIR 2003-2004 RC: 3 detectar la afeccin en sus familiares?:

120.- Cul de las siguientes opciones considera 1)Expresin excesiva del oncogn HER-2/neu (c-erbB2).
diagnstica de hipotiroidismo subclnico teniendo en cuenta 2)Mutacin en el protooncogn RET.
que los parmetros de normalidad del laboratorio de 3)Amplificacin del protooncogn N-myc.
referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?: 4)Mutacin en el gen BRCA-1.
5)Mutacin en el gen p53.
1)T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l. MIR 2000-2001F RC: 2
2)T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.
3)T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l. 123.- La determinacin de tiroglobulina srica tiene su
4)T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l. mayor utilidad en el seguimiento de pacientes:
5)T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.
MIR 2002-2003 RC: 4 1)Tratados con tiroidectoma total por cncer diferenciado de
tiroides.
121.- Previamente a la administracin de I 131, para 2)Tratados con hemitiroidectoma por cncer diferenciado de
destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroidectoma por tiroides.
cncer folicular de tiroides Qu debemos hacer?: 3)Tratados con tiroidectoma total por cncer anaplsico de
tiroides.
1)Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar 4)Con tiroiditis de Riedel.
los niveles plasmticos de la TSH. 5)Con hipertiroidismo tratados con yodo radiactivo.
2)Aumentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los MIR 2000-2001F RC: 1
niveles de TSH.
3)Administrar solucin de Lugol. 3 semanas antes. 70.- Una mujer de 43 aos es vista en consulta por
4)Medir tiroglobulina para fijar dosis de 1131. presentar fibrilacin auricular. Mide 158 cm., pesa 112 Kg. y
5)No variar la dosis de hormona tiroidea, para evitar que la tiene una TA de 140/60. La piel es hmeda y caliente. Se
TSH vare. observa temblor al extender las manos. Los reflejos son
MIR 2002-2003 RC: 1 vivos. No hay adenopatas ni bocio. La T4 libre est alta y la
TSH suprimida. La captacin del yodo radiactivo es baja. La
67.- Mujer de 68 aos, natural de la provincia de Huesca, tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml). Cul
con antecedentes de un pequeo bocio multinodular es el diagnstico ms probable?:
eutiroideo y arritmias, por lo que ha sido tratada desde hace
2 aos con amiodarona; hace 2 meses presenta prdida de 1)Bocio multinodular txico.
5 Kg. de peso y deposiciones diarricas (1 a 3 deposiciones 2)Ingesta subrepticia de tiroxina.
diarias sin productos patolgicos) y palpitaciones frecuentes. 3)Enfermedad de Graves.
El diagnstico ms problable, entre los siguientes, es: 4)Tiroiditis subaguda.
5)Enfermedad de Plummer.
1)Adenoma txico. MIR 2000-2001 RC: 2
2)Bocio multinodular hiperfuncionante.
3)Hipertiriodismo por yodo. 72.- Cul de los siguientes medicamentos NO se suele
4)Tiroiditis De Quervain. utilizar en el tratamiento de una crisis tirotxica?:
5)Enfermedad de Graves.
MIR 2001-2002 RC: 3 1)Yodo y contrastes yodados.
2)Propanolol.
68.- Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroidismo 3)Atenolol.
primario en tratamiento con levotiroxina, cul de entre las 4)Propiltiouracilo.
siguientes determinaciones analticas, considera la ms 5)Dexametasona.
adecuada para ajustar la dosis del frmaco?: MIR 2000-2001 RC: 3

1)T4 libre. 228.- Paciente de 30 aos al que se realiza una puncin


2)T4 total. aspiracin en una adenopata laterocervical cuyo diagnstico
3)T3 libre. anatomopatolgico es de metstasis de carcinoma. La
4)TSH. descripcin microscpica corresponde a una proliferacin
celular en grupos epiteliales centrados por un eje vascular. 4)La presencia de ganglios regionales palpables no orienta
Las clulas se caracterizan por tener ncleos muy claros, para el diagnstico.
con hendiduras longitudinales e inclusiones. El origen ms 5)El haber recibido radiacin sobre el tiroides en la
probable de la neoplasia ser: adolescencia hace ms probable que el ndulo sea maligno.
MIR 1999-2000 RC: 4
1)Carcinoma papilar de tiroides.
2)Carcinoma de amgdala. 72.- Qu circunstancia, de las siguientes, indica la
3)Carcinoma de cavum. presencia de TSH elevada en un paciente con tiroiditis de
4)Carcinoma de glndula salival. Hashimoto?:
5)Carcinoma de suelo de la boca.
MIR 2000-2001 RC: 1 1)Presencia de un linfoma.
2)Coexistencia con una enfermedad de Graves.
78.- Mujer de 45 aos, con antecedentes de enfermedad 3)Necesidad de administrarle levotiroxina.
de Graves-Basedow a los 37 aos, tratamiento con I131, 4)Presencia de anemia perniciosa.
quedando eutiroidea. Actualmente presenta exoftalmos leve, 5)Necesidad de tiroidectoma.
bocio difuso con un ndulo de unos 3 cm en lbulo MIR 1999-2000 RC: 3
izquierdo, slido en la ecografa. En la gammagrafa la
captacin es uniforme con un rea de hipocaptacin a nivel 75.- Cul de las siguientes afirmaciones es correcta
del ndulo palpable. En la PAAF la citologa sugiere respecto a la tirotoxicosis facticia?:
carcinoma papilar. La conducta ms aconsejable, entre las
siguientes, es: 1)Con frecuencia cursa con exoftalmos marcado.
2)La TSH srica est suprimida.
1)Observacin peridica. 3)Es habitual el bocio visible.
2)Tiroidectoma total seguida de I131 y L-T4. 4)Para su diagnstico es necesario realizar gammagrafa.
3)Hemitiroidectoma izquierda. 5)Los anticuerpos antimicrosomales estn habitualmente
4)Inyeccin de etanol en el ndulo tiroideo. elevados.
5)Administrar L-T4 a dosis supresivas de TSH. MIR 1999-2000 RC: 2
MIR 1999-2000F RC: 2
77.- Cul de las siguientes opciones es la indicada ante
85.- Mujer de 65 aos con enfermedad de Graves, bocio un ndulo tiroideo de 3 cm de dimetro, gammagrficamente
difuso de pequeo tamao con ndulo de 2 cm no fro, cuya PAAF (puncin aspiracin con aguja fina) indica
funcionante asociado. Cul de los siguientes hechos proliferacin folicular no bien caracterizada con algn
aconseja indicar tratamiento quirrgico de entrada?: depsito de sustancia amiloide?:

1)La edad de la paciente. 1)Administrar levotiroxina y ver si el ndulo desaparece.


2)El tamao del bocio. 2)Practicar hemitiroidectoma lo antes posible.
3)La toxicidad potencial de la medicacin antitiroidea. 3)Hacer anlisis de calcitonina y catecolaminas.
4)El efecto carcingeno del yodo radiactivo. 4)Practicar tiroidectoma total sin esperar ms resultados.
5)La presencia de un ndulo no funcionante. 5)Tratar con I131.
MIR 1999-2000F RC: 5 MIR 1999-2000 RC: 3

86.- Cul de los siguientes tratamientos es el ms 78.- En relacin con el carcinoma papilar de tiroides, cul
adecuado en el carcinoma medular de tiroides sin metstasis de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:
a distancia?:
1)Se propaga frecuentemente por va hematgena.
1)Tiroidectoma total ms linfadenectoma central. 2)En muchas ocasiones es multicntrico.
2)Tiroidectoma subtotal ms I131. 3)El pronstico est en funcin del tamao del tumor.
3)Quimioterapia con adriamicina. 4)La afectacin ganglionar cervical no se acompaa de
4)Quimioterapia con ciclofosfamida. mayor mortalidad.
5)Administracin de tiroxina a dosis supresoras de la TSH. 5)La PAAF es el mtodo inicial ms adecuado para el
MIR 1999-2000F RC: 1 diagnstico.
MIR 1999-2000 RC: 1
245.- Seale qu afirmacin, entre las siguientes, relativas
a la anatoma quirrgica de la glndula tiroides es correcta: 84.- Paciente de 86 aos con antecedentes coronarios,
diabtico no insulino-dependiente en tratamiento, al que se
1)La arteria tiroidea inferior no debe cortarse nunca en las le diagnostica hipertiroidismo clnico de larga duracin. Se
operaciones del tiroides. inicia tratamiento con tiroxina. De las afirmaciones
2)El nervio recurrente larngeo inerva todos los msculos siguientes, en relacin con la teraputica, seale la correcta:
intrnsecos de la laringe.
3)La posicin de las glndulas paratiroides es muy 1)Debe iniciarse lo antes posible a dosis altas para evitar
constante. complicaciones debidas al dficit de hormonas tiroideas.
4)Las paratiroides tienen poco riesgo de lesionarse en la 2)Mejorar los problemas coronarios asociados en el
tiroidectoma subtotal. enfermo.
5)Es excepcional que el msculo esternotiroideo se adhiera 3)Puede desencadenar crisis de angor, por lo que deber
al tiroides. empezarse el tratamiento a dosis muy bajas.
MIR 1999-2000F RC: 4 4)Puede producir un empeoramiento de los controles
glucmicos, por lo que se vigilar muy estrechamente al
13.- Qu afirmacin, de las siguientes, relativas al ndulo paciente.
tiroideo "fro" es FALSA: 5)Mejorar la glucemia del paciente, por lo que ser posible
retirarle el tratamiento de su diabetes.
1)La puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF) es til en su MIR 1998-1999F RC:
estudio.
2)Alrededor del 90% de los ndulos son benignos. 85.- Mujer de 45 aos, diabtica conocida, que consulta por
3)No es adecuado operarlos sin haber practicado la PAAF. haber notado "un bulto en el cuello" hallado de forma casual.
La paciente no presenta sintomatologa clnica relevante,
excepto la palpacin de un ndulo de aproximadamente 3 Qu actitud, entre las siguientes, recomendara en funcin
cm de dimetro en el lbulo tiroideo izquierdo. No hay del resultado de estas pruebas?:
historia personal o familiar de patologa tiroidea. El estudio
bioqumico y hematolgico es normal, con buen control 1)Ciruga, si es slido y se informa como ndulo coloide.
glucmico. Los niveles de hormonas tiroideas son normales. 2)Ciruga, si es un quiste, aunque haya desaparecido tras la
Se le realiza una gammagrafa tiroidea con I l3l, puncin.
observndose que el ndulo no capta (ndulo fro). Qu 3)Ciruga, si es slido y se observan numerosas clulas
debe hacer a continuacin?: foliculares.
4)Repetir la citologa a los dos meses, si es un quiste con
1)Realizar una ecografa tiroidea. citologa sospechosa.
2)Repetir la gammagrafa con Tc99. 5)Observacin, si presenta abundantes clulas foliculares,
3)Comenzar tratamiento con tiroxina. aunque sea slido.
4)Biopsiar el ndulo mediante puncin aspiracin con aguja MIR 1998-1999 RC: 3
fina.
5)Indicar tratamiento quirrgico. 82.- Una mujer de 42 aos consulta por bocio asintomtico.
MIR 1998-1999F RC: 4 Tras el pertinente estudio, se le diagnostica de enfermedad
de Hashimoto. Cul de las siguientes afirmaciones
86.- En el tratamiento del hipotiroidismo primario, el objetivo respecto a esta paciente NO es cierta?:
es:
1)El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en la poblacin
1)Ajustar la dosis de tiroxina al bienestar subjetivo del general.
paciente. 2)Tendr ttulos altos de anticuerpos antitiroideos.
2)Normalizar los niveles de tiroxina y triyodotironina. 3)En los cortes histolgicos se observarn clulas de
3)Normalizar los niveles de TSH. citoplasma oxiflico.
4)Mantener una TSH elevada para mantener estimulado el 4)El tratamiento ser quirrgico, mediante tiroidectoma
tiroides. subtotal.
5)Controlar las cifras de colesterol. 5)El bocio puede ser difuso o nodular.
MIR 1998-1999F RC: 3 MIR 1998-1999 RC: 4

93.- Una mujer de 35 aos consulta por presentar un 83.- Un paciente de 35 aos, con antecedentes de
ndulo de 2 cm de dimetro en regin cervical anterior, que radiacin cervical a bajas dosis por un proceso benigno en la
se moviliza con la deglucin. No se palpan adenopatas infancia, presenta un ndulo tiroideo en lbulo derecho. La
laterocervicales. Ecogrficamente es slido y la puncin- citologa (PAAF) de dicho ndulo es concordante con
aspiracin con aguja fina es informada como "proliferacin carcinoma papilar de tiroides. Qu tipo de intervencin
folicular". Cul es el tratamiento a aplicar?: quirrgica, entre las siguientes, est indicada?:

1)Supresin con hormona tiroidea. 1)Tiroidectoma total.


2)Tiroidectoma total con linfadenectoma funcional 2)Hemitiroidectoma derecha.
profilctica. 3)Hemitiroidectoma derecha e istmectoma.
3)Tiroidectoma subtotal bilateral. 4)Enucleacin de ndulo.
4)Revisin dentro de 3 meses. 5)Hemitiroidectoma derecha y diseccin cervical radical
5)Hemitiroidectoma del lado en que se palpe el ndulo. modificada.
MIR 1998-1999F RC: 5 MIR 1998-1999 RC: 1

94.- Un paciente presenta un ndulo en regin cervical 182.- Cul de los siguientes signos NO es caracterstico
anterior dependiente de la glndula tiroides. Cul de las del hipotiroidismo congnito?:
siguientes caractersticas de la exploracin fsica es el
indicador ms fiable de malignidad?: 1)Llanto ronco.
2)Estreimiento.
1)Presencia de adenopatas cervicales homolaterales. 3)Somnolencia
2)Consistencia firme. 4)Bradicardia.
3)Irregularidad. 5)Bajo peso al nacimiento.
4)Fijacin a estructuras adyacentes. MIR 1998-1999 RC: 5
5)Gran tamao.
MIR 1998-1999F RC: 1 27.- En la fibrilacin auricular secundaria a hipertiroidismo:

79.- Ante una paciente de mediana edad, que en la 1)La determinacin de T4 srica resulta siempre elevada.
exploracin presenta una glndula tiroidea moderadamente 2)La digoxina es poco eficaz en el control de la frecuencia
aumentada de tamao, de consistencia ptrea, sin ventricular.
afectacin de ndulos linfticos regionales, con ausencia de 3)El propranolol est contraindicado.
fiebre, con pulso y recuento leucocitario normales, 4)No es necesario el tratamiento anticoagulante.
deberemos sospechar la existencia de: 5)El control del hipertiroidismo no suele acompaarse de
reversin a ritmo sinusal.
1)Carcinoma folicular. MIR 1997-1998F RC: 2
2)Carcinoma medular.
3)Carcinoma anaplsico. 28.- Mujer de 52 aos que consulta por temblor,
4)Tiroiditis de Riedel. nerviosismo, prdida de peso e intolerancia al calor desde
5)Adenoma de clulas de Hrthle. hace 2 meses. En la exploracin no se aprecia bocio ni
MIR 1998-1999 RC: 4 oftalmopata. El estudio hormonal pone de manifiesto unas
concentraciones plasmticas de tiroxina libre (T4 libre) de 5
80.- Un varn de 35 aos consulta por un ndulo en el pmol/l (N: 9-23), triyodotironina (T3 total) de 4 ng/ml (N: 0,8-
lbulo derecho tiroideo, de unos 2 cm de dimetro, que se 2), tirotropina (TSH) de 0,001 mcU/ml (N: 0,4-5,0) y
moviliza con la deglucin y no produce sintomatologa tiroglobulina de 2 ng/ml (N < 60). La gammagrafa con 99Tc
adicional alguna. El estudio de funcin tiroidea es normal. Se muestra una ausencia total de captacin del radioistopo.
le somete a ecografa y puncin aspiracin con aguja fina. Cul es la causa ms probable del hipertiroidismo?:
135.- Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
1)Enfermedad de Graves. respecto a la enfermedad de Graves?:
2)Tirotoxicosis facticia.
3)Bocio multinodular hiperfuncionante. 1)Su causa es desconocida.
4)Adenoma tiroideo txico. 2)Se caracteriza por hipertiroidismo, bocio difuso y
5)Resistencia hipofisaria selectiva a las hormonas tiroideas. oftalmopata.
MIR 1997-1998F RC: 2 3)Es ms frecuente en la mujer que en el varn.
4)No existe predisposicin familiar.
29.- Una mujer de 32 aos acude a consulta por presentar 5)Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo.
fiebre, dolor en la regin anterior del cuello y prdida de MIR 1997-1998 RC: 4
peso. En la exploracin destacaba 37,9C, 120 lpm,
aumento de consistencia y tamao del lbulo derecho del 250.- Cul de estas afirmaciones es FALSA en relacin al
tiroides con dolor a la palpacin. Los datos analticos ms carcinoma medular de tiroides?:
relevantes fueron: TSH indetectable, T4 libre igual a 3 veces
su valor normal, captacin de yodo radiactivo anulada 1)Puede presentar papilas y glndulas.
(inferior al 1%). Cul sera el tratamiento de eleccin en 2)Presenta grnulos neurosecretores citoplsmicos.
este caso?: 3)La diseminacin hemtica es muy infrecuente.
4)Es frecuente la presencia de material amiloide.
1)Metimazol o propiltiouracilo. 5)Hay una forma hereditaria de mejor pronstico.
2)Ablacin tiroidea con radioyodo. MIR 1997-1998 RC: 3
3)Acido acetilsaliclico y betabloqueantes.
4)Ablacin quirrgica del tiroides. 82.- Un varn de 75 aos, que vive solo, es trado a
5)Metimazol o propiltiouracilo ms betabloqueantes. urgencias del hospital en coma. Presenta palidez, hinchazn
MIR 1997-1998F RC: 3 de cara, pies y manos e hipotona y arreflexia generalizadas
con ausencia de focalidad neurolgica. Su tensin arterial es
30.- Con respecto al cncer de tiroides es cierto que: de 80/50 mmHg; el pulso de 56 lpm; la temperatura rectal de
34C. Las determinaciones de laboratorio muestran:
1)El carcinoma papilar se disemina fundamentalmente por hemoglobina 11 g/dl; leucocitos 5.300/mm3 con frmula
va hemtica. normal; glucosa 61 mg/dl; BUN 20 mg/dl; creatinina 1,3
2)El carcinoma folicular es la forma histolgica ms mg/dl; sodio 129 mEq/l; potasio 4,7 mEq/l; pH 7,37, PaCO2
frecuente. 49 mmHg, PaO2 65 mmHg. Una TC cerebral y una
3)La edad avanzada al diagnstico se asocia con peor radiografa de trax son normales. Cul debe ser la medida
pronstico. teraputica ms urgente?:
4)El carcinoma anaplsico suele aparecer en nios y
adolescentes. 1)Solucin salina hipertnica.
5)Existe una predileccin por el sexo masculino. 2)Corticoides y glucosa hipertnica.
MIR 1997-1998F RC: 3 3)Hormonas tiroideas y ventilacin mecnica.
4)Hormonas tiroideas y corticoides.
32.- Cul sera el diagnstico ms probable a considerar 5)Calentamiento y corticoides.
en una enferma de 24 aos, con ligero bocio difuso, MIR 1996-1997F RC: 4
elevacin de la TSH dos veces por encima de lo normal y T4
normal?: 85.- Mujer de 23 aos de edad, portadora de ndulo
tiroideo de 4 cm de dimetro, en el que el estudio hormonal
1)Bocio simple. fue compatible con normofuncin tiroidea. La ecografa
2)Carcinoma de tiroides. tiroidea mostr la presencia de un ndulo nico de carcter
3)Enfermedad de Graves-Basedow. slido. La gammagrafa con Tc99 puso de manifiesto la
4)Tiroiditis subaguda DeQuervain. ausencia de captacin del radioistopo a nivel del ndulo.
5)Tiroiditis de Hashimoto. Se realiza puncin aspiracin con aguja fina del ndulo y el
MIR 1997-1998F RC: 5 resultado citolgico es compatible con proliferacin folicular.
Cul sera la conducta ms adecuada a seguir en esta
34.- Una mujer de 42 aos, asintomtica y sin paciente?:
antecedentes personales ni familiares de inters, presenta
un ndulo palpable de 3 cm en el lbulo derecho tiroideo. 1)Tratamiento sustitutivo con levo-tiroxina.
Qu tcnica diagnstica ha demostrado ser la de mejor 2)Tratamiento supresor con levo-tiroxina.
relacin coste-beneficio para descartar la existencia de un 3)Observacin clnica peridica.
carcinoma?: 4)Tratamiento quirrgico del ndulo tiroideo.
5)Inyeccin de etanol y controles ecogrficos posteriores.
1)Puncin aspiracin con aguja fina. MIR 1996-1997F RC: 4
2)Ecografa tiroidea.
3)Gammagrafa tiroidea con yodo radiactivo. 199.- Un paciente de 65 aos acude por fibrilacin
4)Biopsia intraoperatoria. auricular, sin aparente causa cardiolgica. Vd. decide buscar
5)Determinacin de calcitonina plasmtica. una determinada causa extracardaca de su fibrilacin. De
MIR 1997-1998F RC: 1 las siguientes pruebas o combinaciones de pruebas, indique
la ms eficiente:
234.- Cul es la variedad de cncer de tiroides que tiene
mejor pronstico?: 1)T4 total, T3 y TSH.
2)T4 total, T4 libre ,T3 y TSH.
1)Anaplsico. 3)TSH y TRH.
2)Papilar. 4)TSH solamente.
3)Folicular. 5)T4 total solamente.
4)De clulas de Hrthle. MIR 1996-1997 RC: 4
5)Medular.
MIR 1997-1998F RC: 2 200.- Mujer de 40 aos con ndulo tiroideo hallado de
forma casual, sin antecedentes personales ni familiares de
enfermedad tiroidea. Exploracin normal excepto el ndulo
en lbulo derecho de tiroides de unos 2 cm de dimetro. La 7.- Cul de las siguientes determinaciones es ms til
analtica general, bioqumica y hormonas tiroideas (TSH y T4 para el diagnstico inicial del hipotiroidismo primario?:
libre) son normales. En la gammagrafa tiroidea el ndulo no
capta el radioiodo. Cul sera el paso siguiente?: 1)T3 total.
2)TSH basal.
1)TC de cuello a continuacin. 3)T4 libre.
2)Enviar al cirujano a continuacin. 4)TBG plasmtica.
3)Tratamiento supresor de prueba durante 6 meses. 5)Captacin de T4 por resina.
4)Ecografa tiroidea de control a los tres meses. MIR 1995-1996F RC: 2
5)Biopsia del ndulo por puncin percutnea.
MIR 1996-1997 RC: 5 6.- El hipotiroidismo puede provocar todas las siguientes
manifestaciones neurolgicas EXCEPTO:
201.- Para evaluar el pronstico de un carcinoma bien
diferenciado de tiroides, cul de las siguientes premisas 1)Demencia.
NO es cierta?: 2)Ataxia cerebelosa.
3)Debilidad muscular proximal.
1)La edad por debajo de 50 aos es un factor favorable. 4)Sndrome del tnel del carpo bilateral.
2)El carcinoma papilar o mixto papilar-folicular es el de mejor 5)Corea.
pronstico. MIR 1995-1996 RC: 5
3)El anlisis del contenido de ADN es til para predecir el
pronstico. 134.- Cul de los siguientes hallazgos concordara con el
4)El sexo femenino es un factor favorable. diagnstico de hipotiroidismo?:
5)Despus de las metstasis sistmicas, la afectacin
ganglionar, sobre todo en los nios, es el factor desfavorable 1)T4 disminuida, TSH elevada, anemia y elevacin de CK
que ms influye en el pronstico. (creatinquinasa).
MIR 1996-1997 RC: 5 2)T3 normal, TSH disminuida, anemia macroctica y bocio.
3)Hipoglucemia, T4 normal, T3 disminuida y TSH elevada.
204.- Un nio de 10 aos ha padecido en tres ocasiones, 4)T4 elevada T3 disminuida, TSH disminuida y CK
en los ltimos dos aos, un proceso inflamatorio en la regin disminuida.
cervical anterolateral izquierda, en la posicin terica del 5)T4 elevada, anticuerpos antitiroideos elevados y anemia.
lbulo tiroideo izquierdo. El cuadro se ha controlado MIR 1995-1996 RC: 1
inicialmente con antibiticos, pero la ltima vez ha precisado
drenaje quirrgico, obtenindose pus amarillento. Qu se 135.- Qu diagnstico sera el ms probable en un
debera investigar?: paciente con dolorimiento en la parte anterior del cuello,
irradiado a mandbula, sensibilidad local aumentada, fiebre,
1)Una amigdalitis supurada. elevacin de la velocidad de sedimentacin y disminucin de
2)Una fstula del seno piriforme. la captacin de radioyodo por el tiroides?:
3)Una fstula del conducto tirogloso.
4)Una tiroiditis subaguda. 1)Tiroiditis linfoidea de Hashimoto.
5)Una fstula branquial. 2)Tiroiditis crnica fibrosa de Riedel.
MIR 1996-1997 RC: 3)Tiroiditis granulomatosa de De Quervain.
4)Bocio nodular txico.
205.- De las siguientes medidas teraputicas, la ms 5)Hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow.
adecuada inicialmente para tratar una taquicardia extrema, MIR 1995-1996 RC: 3
secundaria a tirotoxicosis, es la administracin de:
137.- En una mujer con bocio doloroso de reciente
1)Ioduro sdico intravenoso. aparicin, en la que sospechamos tiroiditis de Hashimoto, de
2)Propiltiouracilo intravenoso. los siguientes marcadores de funcin tiroidea, cul es el
3)Digoxina a dosis relativamente altas. que se altera ms precozmente?:
4)Propranolol intravenoso.
5)Metimazol oral. 1)T4.
MIR 1996-1997 RC: 4 2)T3.
3)TSH.
1.- El hecho ms significativo para el diagnstico de una 4)No se altera ninguno precozmente.
tiroiditis subaguda es: 5)Iodo.
MIR 1995-1996 RC: 3
1)Antecedente de infeccin viral reciente.
2)Dolor y sensibilidad local de la glndula tiroidea. 141.- En el paciente anciano con hipotiroidismo subclnico
3)Fiebre y temblor distal. el tratamiento sustitutivo con tiroxina:
4)Elevacin de T4 srica.
5)Disminucin de TSH srica. 1)Puede desencadenar angor, por lo que es mejor no tratar
MIR 1995-1996F RC: 2 o empezar con dosis bajas.
2)Debe iniciarse cuanto antes mejor, pues no hay efectos
5.- Respecto al bocio multinodular de tamao moderado colaterales.
que no produce sntomas ni problemas estticos, cul de 3)Puede requerir dosis elevadas, pues el anciano es ms
las siguientes afirmaciones es cierta?: resistente a la T4.
4)Permite normalizar las cifras tensionales, si era hipertenso.
1)No necesita tratamiento. 5)Puede elevar las cifras de colesterol en sangre, en cuyo
2)Inmediatamente debe iniciarse tratamiento con hormona caso habr que aadir lovastatina.
tiroidea. MIR 1995-1996 RC: 1
3)No precisa vigilancia peridica.
4)Debe ser sometido a tratamiento quirrgico inmediato.
5)Requiere teraputica con iodo radioactivo.
MIR 1995-1996F RC: 1
Tema 4. Enfermedades de las
glndulas suprarrenales.
74.- Una paciente de 45 aos de edad presenta pltora
67.- Cul de estas afirmaciones es cierta en relacin con facial, obesidad, hipertensin arterial y estras violceas
el sndrome de Cushing?: abdominales. Cul sera el paso siguiente ms adecuado?:

1)El carcinoide bronquial puede secretar ACTH y simular 1)Determinaciones bioqumicas hormonales con pruebas de
clnicamente un Cushing hipofisario. supresin.
2)El Cushing de origen hipofisario es ms frecuente en 2)Realizar una tomografa computarizada de las glndulas
hombres que en mujeres. adrenales.
3)La enfermedad de Cushing es la causa ms frecuente de 3)Efectuar una resonancia magntica cerebral.
sndrome de Cushing. 4)Practicar un estudio isotpico de las glndulas adrenales.
4)En el Cushing por secreccin ectpica de ACTH, la 5)Realizar una biopsia heptica.
administracin de CRH ("corticotropin releasing hormone") MIR 2000-2001 RC: 1
aumenta los niveles de ACTH.
5)El sndrome de Nelson puede surgir tras la extirpacin de 253.- Mujer de 40 aos, sin antecedentes personales de
un adenoma adrenal productor de glucocorticoides. inters, que es remitida a consulta por obesidad troncular, de
MIR 2004-2005 RC: 1 reciente diagnstico, amenorrea y depresin. En la
exploracin fsica se objetiva una facies redondeadas con
49.- Una mujer de 41 aos con obesidad troncular, hirsutismo moderado, TA de 160/100 mmHg y edemas en
hipertensin e intolerancia a la glucosa, presenta una miembros inferiores. El estudio hormonal fue el siguiente:
excrecin urinaria de cortisol srico a dosis elevadas de tirotropina (TSH) 0,7 mU/ml (N: 0,4-5,0), T4 libre 16.8 pmol/l
dexametasona y ACTH srico no detectable. La prueba de (N: 9,0-23,0), cortisol libre en orina 12 mg/24h (N: 20-100),
localizacin de esta lesin ms adecuada es: cortisol plasmtico 3 mg/dl (N: 5-25) y corticotropina (ACTH)
9 pmol/l (N: inferior a 52). Cul de las siguientes
1)RMN de hipfisis. situaciones es ms probable que d lugar a este cuadro?:
2)TAC torcico.
3)TAC abdominal. 1)Hipotiroidismo subclnico.
4)Ecografa suprarrenal. 2)Enfermedad de Cushing.
5)Broncoscopia. 3)Sndrome de Cushing ACTH dependiente.
MIR 2003-2004 RC: 3 4)Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.
5)Administracin exgena de glucocorticoides.
126.- Un hombre fumador, de 60 aos, consulta por MIR 1998-1999F RC: 5
astenia, perdida de peso y deterioro general progresivo. En
la analtica se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8 26.- Varn de 37 aos obeso, hipertenso y diabtico, que
meq/l. Cul es su diagnstico de sospecha?: consulta por astenia y aparicin reciente de estras
rojovinosas en abdomen. El cortisol plasmtico basal y el
1)Hiperaldosteronismo primario. cortisol urinario de 24 horas estaban elevados. Se realiz
2)Hipertiroidismo inmune. una prueba de supresin con 1 mg de dexametasona
3)Secrecin ectpica de ACTH. (prueba de Nugent) siendo el cortisol plasmtico a las 8:00
4)Enfermedad de Addison. similar al basal. El cortisol plasmtico tras la prueba de
5)Secrecin inadecuada de ADH. supresin dbil (0,5 mg/6h durante 48h) no baj y tras la
MIR 2002-2003 RC: 3 prueba de supresin fuerte (2 mg/6h durante 48 h)
descendi al 25% del basal. Las concentraciones
70.- En una mujer de 40 aos, hipertensa y con obesidad plasmticas de ACTH se encontraron dentro del rango
de disposicin troncular, descubrimos un moderado normal. Cul es el diagnstico ms probable?:
hirsutismo, por lo que sospechamos un sndorme de
Cushing. Entre las siguientes pruebas diagnsticas, cul es 1)Adenoma hipofisario secretor de ACTH.
la primera que debemos solicitar para confirmar nuestra 2)Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.
sospecha?: 3)Secrecin ectpica de ACTH.
4)Administracin exgena de glucocorticoides.
1)Cortisol plasmtico en ayunas, a las 9 horas. 5)Carcinoma suprarrenal funcionante.
2)Ritmo diurno de cortisol (cortisol plasmtico en ayunas a MIR 1997-1998F RC:
las 9 horas y a las 23 horas).
3)ACTH plasmtico en ayunas. 134.- La administracin de 1 mg de dexametasona a las
4)Cortisol plasmtico en ayunas a las 9 horas, tras una dosis 24,00 horas del da anterior a una extraccin de sangre para
oral de 1 mg. de desxametasona, administrada la noche una prueba, se hace habitualmente para el diagnstico:
anterior a las 23 horas.
5)Cortisol libre en orina de 24 horas. 1)Diabetes de tipo Y.
MIR 2001-2002 RC: 2)Sndrome de Cushing.
3)Enfermedad de Addison.
129.- Una paciente con aspecto cushingoide presenta 4)Hiperprolactinemia.
niveles mnimos, indetectables, de adrenocorticotropina 5)Diferencial entre panhipopituitarismo e insuficiencia
(ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin suprarrenal.
descenso de estos ltimos tras la administracin de 0'75 MIR 1997-1998 RC: 2
mg/6h ni de 2 mg/6h de dexametasona. Entre los siguientes,
cul es el diagnstico ms probable?: 202.- A continuacin se muestran una serie de hallazgos
que siguen la siguiente secuencia: prueba nocturna
1)Adenoma hipofisario secretor de ACTH. dexametasona; ACTH en plasma; dexametasona dosis baja;
2)Bloqueo adrenal congnito. dexametasona dosis alta; estimulacin de ACTH con CRH.
3)Adenoma adrenal. Indique la combinacin que sugiere que el origen del
4)Tumor secretor de hormona liberadora de corticotropina problema est en las suprarrenales, en un paciente con
(CRH). hechos clnicos sugerente de sndrome de Cushing:
5)Secreccin ectpica de ACTH.
MIR 2000-2001F RC: 3 1)Suprime; normal; suprime; no hecha; normal.
2)No suprime; bajo, no suprime; no suprime; negativa.
3)No suprime; normal o alto; no suprime, suprime; normal o 41.- La Metformina es un frmaco muy til en el tratamiento
aumentado. de la Diabetes Mellitus. Si Ud. lo utiliza debe conocer cul de
4)No suprime; alto o normal; no suprime, no suprime; las siguientes afirmaciones NO es correcta:
negativa.
5)No suprime; bajo; suprime; no hecha; normal. 1)Se indica especialmente en los diabticos tipo II obesos.
MIR 1996-1997 RC: 2 2)Puede producir molestias gastrointestinales.
3)El riesgo de hipoglucemias secundarias es excepcional.
4.- Ante la sospecha de hipercorticalismo, el primer estudio 4)La acidosis lctica es excepcional.
a realizar es: 5)Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatas activas.
MIR 2003-2004 RC: 5
1)Cortisol libre urinario.
2)Test de supresin largo con dexametasona. 125.- Con qu objetivo prescribira una tiazolidinodiona a
3)Test de metirapona. un paciente con diabetes mellitus?:
4)Test de tetracosapptido (Nuvacthen R).
5)Niveles de ACTH en sangre perifrica. 1)Para aumentar la secrecin pancretica de insulina.
MIR 1995-1996F RC: 1 2)Para mejorar la sensibilidad perifrica de insulina.
3)Como diurtico coadyuvante a un IECA en un diabtico
11.- Varn de 45 aos que consulta por debilidad muscular, tipo 2.
sntomas constitucionales, tos y alteraciones transitorias del 4)Para reducir la glucogenlisis heptica.
sensorio, de un mes de evolucin. El examen fsico detecta 5)Como vasodilatador, para mejorar el flujo sanguneo por
debilidad muscular de predominio proximal, edema perifrico los vasa nervorum en casos de neuropata severa.
y TA de 170/110. La analtica objetiva hiperglucemia, MIR 2002-2003 RC: 2
alcalosis hipopotasmica y cortisol plasmtico elevado tras
supresin con dexametasona. Existe un ndulo pulmonar 63.- Un muchacho de 12 aos acude al hospital con
ntido de 2 cm en la Rx de trax. De los siguientes procesos, disminucin del apetito, aumento de la sed, miccin
cul le parece ms probable?: frecuente y prdida de peso durante las ltimas tres
semanas. En las ltimas 24 horas aparece letrgico. Los
1)Enfermedad de Cushing por carcinoma suprarrenal con anlisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una
metstasis. potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un
2)Feocromocitoma extrasuprarrenal con metstasis. bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea
3)Carcinoma pulmonar de clulas pequeas con secrecin de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La
ectpica de ACTH. cetonuria es positiva. Cul de las siguientes es la medida
4)Tumor hipofisario y quiste hidatdico pulmonar ms adecuada para comenzar el tratamiento de este
casualmente hallado. paciente?:
5)Carcinoma pulmonar con metstasis cerebrales y
sndrome de secrecin inadecuada de ADH. 1)Hidratacin con salino hipotnico, 10 U. de insulina
MIR 1995-1996F RC: 3 subcutnea y bicarbonato.
2)Hidratacin con salino isotnico y perfusin i.v. de insulina.
3)Hidratacin con salino isotnico, perfusin de insulina i.v. y
bicarbonato.
Tema 5. Diabetes mellitus. 4)Hidratacin con salino hipotnico, perfusin de insulina i.v.
y bicarbonato.
71.- Cul de las siguientes asociaciones de frmacos
5)Hidratacin con salino hipotnico y 10 U. de insulina
antidiabticos orales acta fundamentalmente mejorando la
subcutnea.
sensibilidad a la insulina?:
MIR 2001-2002 RC: 2
1)Acarbosa y Miglitol.
125.- Cul de los siguientes frmacos est
2)Biguanidas y tiazolidinadionas.
CONTRAINDICADO durante el embarazo de la mujer
3)Glipizida y Glicazida.
diabtica?:
4)Clorpropamida y Tolbutamida.
5)Anlogos de insulina (lispro, glargina).
1)Derivado de hierro por va oral.
MIR 2004-2005 RC: 2
2)Insulina de accin rpida.
3)Insulina de accin intermedia.
72.- Una mujer de 18 aos, diabtica desde los 13 aos y
4)Insulina de accin ultralenta.
en tratamiento regular e intensivo con insulina y con niveles
5)Sulfonilureas.
normales de hemoglobina glicosilada y un peso corporal en
MIR 2000-2001F RC: 5
el lmite bajo de la normalidad, comienza a tener crisis de
mareo y sudoracin al final de la maana. Cul debe ser la
77.- El porcentaje de hemoglobina glicosilada, si se
actitud clnica?:
determina correctamente, ofrece una estimacin del control
diabtico, aproximadamente, durante:
1)Pensar en que puede estar pasando un perodo de "luna
de miel" y probablemente se puede retirar la insulina.
1)El mes anterior.
2)Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relacin
2)Los 3 meses anteriores.
con la aparicin de un insulinoma.
3)Los 5 meses anteriores.
3)Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse
4)Los 7 meses anteriores.
con un suplemento de dieta a mitad de la maana.
5)Los 9 meses anteriores.
4)A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de
MIR 1996-1997F RC: 2
glucosa y sin duda habr que bajar todas las dosis de
insulina.
125.- Un efecto indeseable producido por la insulina puede
5)Si se confirma que hace hipoglucemias se podra pasar a
ser:
antidiabticos orales.
MIR 2004-2005 RC: 3
1)Lipodistrofia.
2)Alopecia.
3)Depresin medular.
4)Ictericia nuclear.
5)Sndrome de Fanconi.
MIR 1996-1997 RC: 1 1)Dficit de Vitamina K.
2)Prpura trombocitopnica idioptica.
6.- Qu modificacin recomendara en el tratamiento de 3)Dficit de Vitamina A.
un paciente diabtico tratado con insulina cristalina antes de 4)Dficit de Vitamina B1.
desayuno y comida, y con mezcla de cristalina y NPH antes 5)Dficit de Vitamina C.
de la cena, si presentase hipoglucemias repetidas a las 7 MIR 2004-2005 RC: 5
horas a.m.?:
78.- Qu consejo le parece MENOS adecuado para un
1)Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del hombre de 20 aos con colesterol total de 320 mg/dl y
desayuno. triglicridos de 110 mg/dl?:
2)Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena.
3)Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena. 1)En el futuro su riesgo cardiovascular va a ser elevado y
4)Aumentar la ingesta de caloras en el desayuno y la cena. debe evitar por todos los medios el hbito tabquico.
5)Adelantar la hora del desayuno. 2)Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lipdico
MIR 1995-1996F RC: 3 pues pueden tener alguna forma de hipercolesterolemia
familar.
10.- Casi todos los pacientes diabticos que necesitan 3)Su problema no es relevante por ahora, y no modificar
insulina lo mejor es que sigan su control y se modifique el sustancialmente sus hbitos, excepto el tabaco, si es que
tratamiento basndose en: fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de los 35 aos
de edad.
1)Las mediciones repetidas de glucosuria y cetonuria en 4)Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen
muestras aisladas de orina. animal y mantener durante toda su vida un grado de ejercicio
2)La medicin de glucemia capilar hecha por s mismos, a lo fsico moderado.
largo del da. 5)Deber tomar un frmaco hipolipemiante en el plazo de 6
3)Que una enfermera les mida la glucemia en ayunas y post- meses si con las recomendaciones dietticas su colesterol
pandrial una vez a la semana. LDL no baja por debajo de los lmites recomendables para
4)Los valores de hemoglobina glicosilada, que se repetirn su situacin de riesgo laboral.
una vez al mes. MIR 2004-2005 RC: 3
5)Determinaciones repetidas una vez cada dos meses de
glucemia, colesterol y triglicridos, pues la diabetes produce 248.- En relacin con la composicin de las lipoprotenas,
hiperlipidemias severas. indique la respuesta correcta:
MIR 1995-1996F RC: 2
1)La Apo B100 es un componente de los quilomicrones.
139.- En las dietas de los pacientes diabticos se debe 2)La Apo AI es componente principal de las LDL.
aconsejar fundamentalmente: 3)La Apo E se encuentra en los quilomicrones, VLDL, IDL y
HDL.
1)Mantener los hidratos de carbono de absorcin rpida y 4)La Apo B48 es el componente principal de las HDL.
suprimir los de absorcin lenta. 5)La VLDL es pobre en triglicridos.
2)Restringir tanto los hidratos de carbono de absorcin MIR 2004-2005 RC: 3
rpida como los de absorcin lenta.
3)Reducir los hidratos de carbono de absorcin rpida y 45.- En relacin con el metabolismo de las lipoprotenas
mantener los de absorcin lenta. slo una de las siguientes afirmaciones es cierta. Indique
4)Suprimir los alimentos con alto contenido en sacarosa y cual:
glucosa y restringir los alimentos ricos en fibra.
5)Utilizar alimentos especiales para diabticos. 1)La forma esterificada del colesterol es soluble en medio
MIR 1995-1996 RC: 3 acuoso (anfiptico) y por ello recubre la superficie de las
lipoprotenas.
144.- Cul de las siguientes aseveraciones le parece 2)Las lipoprotenas VLDL contienen fundamentalmente
correcta?: colesterol.
3)La deficiencia familar de lipoproteinlipasa se caracteriza
1)El efecto Somogyi consiste en hiperglucemia de rebote por unos niveles muy eleados de triglicridos y plasma
tras hipoglucemia. lechoso.
2)El efecto Somogyi consiste en hipoglucemia por ingesta 4)En la hipercolesterolemia polignica es tpica la existencia
importante en hidratos de carbono. de xantomas.
3)El efecto Somogyi no tiene relacin con las cifras de 5)La mayora de las hipercolesterolemias moderadas son de
glucemia. origen autosmico recesivo.
4)El fenmeno del alba consiste en hipoglucemia matutina. MIR 2003-2004 RC: 3
5)El fenmeno del alba y el efecto Somogyi tienen el mismo
mecanismo de produccin. 46.- Acude a consulta un hombre de 67 aos de edad,
MIR 1995-1996 RC: 1 fumador de 48 paquetes/ao, con diabetes mellitus de
reciente diagnstico. Indice de Masa Corporal 32 Kg/m2. TA
148/92, glicemia basal 98 mg/dl; Glucosuria negativa,
microalbuminuria negativa; colesterol total 274 mg/dl: LDL
Tema 7. Nutricin, dislipemia y 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su mdico de familia realiza una
obesidad intervencin en los hbitos de vida (tabaco, alimentacin y
ejercicio) e interviene farmacolgicamente con metformina,
74.- Paciente de 63 aos, alcohlico crnico, que acude a simvastatina y enalapril. Pasados 6 meses, cul de las
Urgencias por malestar general, dolor en una rodilla y siguientes situaciones reflejara un buen control del paciente,
gingivorragia. En la exploracin clnica llama la atencin la con un riesgo coronario menor?:
delgadez y presencia de prpura en ambos miembros
inferiores. El hemograma muestra ligera anemia macroctica. 1)El paciente no fuma)IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc 6.8,
Las cifras de leucocitos y plaquetas son normales. La colesterol total 198; LDL 98; HDL 46.
actividad de protrombina es normal. Seale la causa ms 2)El paciente no fuma)IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7,
probable de su trastorno hemorrgico: colesterol total 230; LDL 140; HDL 45.
3)El paciente fuma)IMC 25, TA 124/74, HbAlc 5,4, colesterol 1)Niveles de LDL-colesterol en el rango normal.
total 190; LDL 90; HDL 46. 2)Niveles bajos de HDL-colesterol.
4)El paciente no fuma)IMC 25, TA 138/88, HbAlc 7,2, 3)Niveles elevados de Lipoprotena (a).
colesterol total 190; LDL 90; HDL 46. 4)Niveles elevados de Triglicridos plasmticos.
5)El paciente fuma)IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc 8, colesterol 5)Presencia de LDL pequeas y densas.
total 240; LDL 160; HDL 35. MIR 2001-2002 RC: 3
MIR 2003-2004 RC: 1
119.- Los requerimientos de protenas aumentan en todas
76.- En un paciente con hiperlipemia, la asociacin de las siguientes circunstancias, salvo en:
lovastatina y gemfibrozilo, presenta un elevado riesgo de:
1)Embarazo y lactancia.
1)Agranulocitosis. 2)Crecimiento.
2)Rabdomiolisis. 3)Sndrome nefrtico.
3)Fibrosis pulmonar. 4)Recuperacin de situaciones de desnutricin.
4)"Torsade des points". 5)Ejercicio intenso como ocurre en los culturistas.
5)Insuficiencia renal. MIR 2000-2001F RC:
MIR 2003-2004 RC: 2
258.- En el seguimiento del estado nutricional de un
119.- Hombre de 62 aos, con vida laboral muy activa, que paciente hospitalizado, lo ms importante es:
le obliga a viajar continuamente, fumador de 20 cigarrillos
diarios que, tras tres meses de dieta pobre en grasas 1)Medir semanalmente la cifra de hemoglobina.
saturadas y pobre en sal, tiene colesterol total 260 mg/dl, 2)Medir semanalmente los niveles de vitamina B12 y cido
colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL 40. Su tensin arterial flico.
es 150/100. Qu actitud la parece ms oportuna, adems 3)Medir semanalmente el ndice creatinina-altura.
de suspender el tabaco y de dar un hipotensor?: 4)Pesar diariamente al paciente.
5)Medir de forma regular los pliegues cutneos y la
1)Continuar con las mismas recomendaciones dietticas de circunferencia muscular del brazo.
por vida, sin que sea necesario aadir ningn MIR 2000-2001F RC: 4
hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190.
2)Continuar con las mismas recomendaciones dietticas 63.- Un varn de 70 aos con enfermedad de Alzheimer no
aadiendo Colestiramina a dosis mnima, con suplementos puede recibir las caloras necesarias por va oral, por lo que
de vitaminas liposolubles y aceites de pescado. se est considerando la posibilidad de colocarle una
3)Continuar con las mismas recomendaciones dietticas gastrostoma percutnea. Entre los antecedentes destaca
aadiendo dosis bajas de un fibrato, pues el principal una cirrosis con aumento moderado del tiempo de
objetivo teraputico ser en este caso elevar el colesterol protrombina, historia de diabetes de ms de 20 aos de
HDL por encima de 60 mg/dl. evolucin con gastroparesia y colecistectoma sin
4)Continuar con las mismas recomendaciones dietticas y complicaciones. Cul de las siguientes es una
aadir una estatina a dosis suficientes para reducir colesterol contraindicacin primaria para la gastrostoma?:
LDL por debajo de 130 mg/dl.
5)Intensificar las medidas dietticas todo lo posible y repetir 1)Retraso en el vaciamiento gstrico.
el examen de lpidos en 8 semanas antes de dar tratamiento 2)Aumento del tiempo de protrombina.
hipolipemiante. 3)Mal control de la diabetes con alimentacin enteral
MIR 2002-2003 RC: 4 continua.
4)Ciruga abdominal previa.
127.- En relacin con la Prealbmina, seale la respuesta 5)Inestabilidad cardiovascular durante la anestesia por la
correcta: cirrosis.
MIR 2000-2001 RC: 1
1)Es una protena visceral de vida media corta.
2)Es una protena visceral de cuya medida en sangre se 77.- La ingestin de alguno de los siguientes nutrientes, en
realiza por radioinmunoensayo. cantidades muy superiores a las recomendaciones dietticas
3)Permite evaluar el compartimiento graso del organismo. diarias, NO se ha asociado con enfermedad. Selelo:
4)Es til para valorar la respuesta del soporte nutricional a
largo plazo. 1)Vitamina A.
5)No es ms til como parmetro nutricional que la 2)Energa (caloras aportadas por carbohidratos, grasas o
albmina. protenas).
MIR 2002-2003 RC: 1 3)Vitamina D.
4)Flor.
255.- Hombre de 60 aos de edad, remitido por triglicridos 5)Vitamina B1 (tiamina).
de 620 mg/dl, colesterol total de 220 mg/dl. No es obseso, MIR 1999-2000F RC: 5
fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos de vino con
las comidas y tres copas de coac diarios. Cul debe ser la 80.- Paciente de 60 aos, fumador, con historia de disfagia
primera medida para reducir su trigliceridemia?: progresiva y adelgazamiento de 15 Kg en 6 meses. En la
actualidad slo tolera lquidos por va oral. Un estudio
1)Dejar el tabaco por completo. radiolgico demuestra una lesin neoplsica en esfago. El
2)Suspender el alcohol por completo. paciente refiere intensa astenia. En la exploracin clnica
3)Prescribir un fibrato. destaca una delgadez intensa con prdida de panculo
4)Dar una estatina. adiposo y masa muscular. Los estudios complementarios
5)Suspender por completo el consumo de aceites y indican realizar esofaguectoma. En relacin con la nutricin
productos de pastelera, aadiendo adems dosis de este enfermo, cul de las siguientes afirmaciones es
moderadas de una resina. correcta?:
MIR 2002-2003 RC: 2
1)El cuadro es sugerente de malnutricin proteicocalrica o
65.- Cul de los hallazgos descritos NO acompaa a la marasmo.
dislipemia del diabtico?: 2)Es necesario instaurar inmediatamente una nutricin
parenteral total.
3)Ser necesario la nutricin parenteral total en el 108.- Paciente de 40 aos, fumador de 40 cigarrillos/da, al
postoperatorio. que en un reconocimiento rutinario analtico en su empresa
4)La situacin nutricional del paciente no influye en el se le objetivan unas cifras de colesterol de 280 mg/dl y una
pronstico quirrgico a corto plazo. cifra de triglicridos de 300 mg/dl. Cul ser la actitud
5)No podemos decidir sobre el tratamiento sin una correcta?:
evaluacin nutricional ms completa.
MIR 1999-2000F RC: 1 1)Iniciar tratamiento inmediato con una estatina.
2)Iniciar tratamiento con una resina fijadora de cidos
83.- El valor biolgico de las protenas procedentes de las biliares.
fuentes siguientes: legumbres, cereales, productos animales 3)Recomendar primero medidas dietticas, no sobrepasar
y verduras, puede ordenarse de mayor (valor biolgico ms 20 cigarrillos/da y repetir analtica en 3 meses.
alto) a menor (valor biolgico ms bajo) de la siguiente 4)Recomendar medidas dietticas y abandono del hbito
forma: tabquico y realizar un nuevo control posterior.
5)Iniciar tratamiento con probucol.
1)Protenas animales > legumbres > cereales > verduras. MIR 1997-1998 RC: 4
2)Protenas animales > cereales > legumbres > verduras.
3)Protenas animales > legumbres > verduras > cereales. 157.- Cul de los siguientes aminocidos es esencial en la
4)Protenas animales > verduras > cereales > legumbres. dieta humana?:
5)Cereales > protenas animales > verduras > legumbres.
MIR 1999-2000F RC: 1 1)Alanina.
2)Triptfano.
68.- Un paciente de 35 aos, bebedor moderado, sufre un 3)Glutamina.
accidente de trfico con fractura de pelvis, fmur, tibia y 4)Asprtico.
peron de pierna izquierda y rotura de bazo que requiere 5)Prolina.
esplenectoma. En la valoracin, a los 5 das del ingreso, MIR 1995-1996F RC: 2
encontramos: Hb 8,7 g/dL, colesterol 125 mg/dL, triglicridos
60 mg/dL, SGOT 84 U/L, SGPT 96 U/L (valores normales 186.- Una paciente obesa de 45 aos de edad, con
hasta 40), albmina 1,6 g/dL. El paciente se encuentra antecedentes familiares de enfermedad coronaria, tiene
hemodinmicamente estable, con TA de 110/60 mmHg, en la cifras de colesterol normal y de triglicridos en dos veces el
exploracin se observa ligera ictericia. Seale, de las rango superior de la normalidad. Cul sera su actitud
siguientes, la afirmacin correcta: inicial?:

1)La ictericia, las alteraciones en las transaminasas y la 1)Administrar resinas de unin a cidos biliares.
hipoalbuminemia indican la presencia de una hepatopata 2)Administrar gemfibrocilo.
crnica. 3)Administrar estatinas y reducir peso.
2)La cifra de Hb indica la necesidad de una trasfusin 4)Recomendar reduccin del peso.
urgente de concentrado de hemates. 5)Prohibir de forma absoluta el alcohol y repetir a los 3
3)Las cifras de colesterol, triglicridos y albmina sealan meses.
que el paciente est desnutrido y se debe comenzar MIR 1995-1996 RC: 4
tratamiento con nutricin parenteral.
4)La cifra de albmina, en este caso, no sirve para conocer
el estado nutricional del paciente.
5)Dada la cifra de Hb y la TA, se debera realizar una nueva
Tema 8. Trastornos del
laparotoma. metabolismo del calcio
MIR 1999-2000 RC: 4
75.- En una mujer de 55 aos intervenida de cncer de
79.- Un paciente de 55 aos acude al mdico por presentar, mama tres aos antes, con buen estado general, se
desde hace tres meses, dolor epigstrico, sin relacin con comprueba una hipercalcemia de 11,1 mg/dl. Cul es la
las comidas, que se calma con alcalinos. Las heces han sido primera prueba a realizar?:
negras como la pez. El paciente refiere anorexia y su peso,
que habitualmente era de 78 kg, es ahora de 64. En la 1)Determinacin de PTH.
analtica encontramos anemia microctica (Hb 7,5 g/dL), 2)Determinacin de 1,25(OH)2D.
hierro srico y ferritina anormalmente bajos, albmina de 2.9 3)Determinacin de 25OHD.
g/dL (normal 3,5), colesterol 125 mg/dL (normal 150-200) y 4)Determinacin de pptido relacionado con la PTH
triglicridos 55 mg/dL. En la valoracin nutricional de este (PRPTH).
paciente, el dato ms importante, entre los siguientes, es: 5)Gammagrafa sea.
MIR 2004-2005 RC: 1
1)La prdida de un 20% del peso corporal.
2)La presencia de anemia. 114.- Paciente de 75 aos, diagnosticado de carcinoma de
3)Los valores de la albmina. prstata, que acude a la Urgencia del Hospital por confusin
4)El hierro y la ferritina bajos. mental, nuseas, vmitos y estreimiento. En la analtica se
5)Las cifras de colesterol. objetiva una calcemia de 15 mg/dL. Cul es, entre las
MIR 1999-2000 RC: 1 siguientes, la primera decisin teraputica que es preciso
tomar?:
80.- En un paciente hipercolesterolmico que ha sufrido un
infarto agudo de miocardio, el objetivo a conseguir, entre los 1)Solucin salina y furosemida por va intravenosa.
siguientes, es mantener el colesterol: 2)Mitramicina i.v.
3)Hormonoterapia (leuprolide y estrgenos).
1)Total <250 mg/dL. 4)Difosfonatos por va oral.
2)Total <230 mg/dL. 5)Glucocorticoides por va intravenosa.
3)HDL >50 mg/dL y LDL <130 mg/dL. MIR 2002-2003 RC: 1
4)LDL <130 mg/dL.
5)LDL <100 mg/dL. 77.- Qu situacin, de entre las siguientes, NO produce
MIR 1999-2000 RC: 5 hipercalcemia?:
1)Mieloma mltiple. 4)Calcemia mayor de 12 mg/dL.
2)Tratamiento con diurticos del asa. 5)Imposibilidad de un correcto seguimiento del paciente.
3)Metstasis seas de tumores slidos. MIR 1999-2000F RC: 3
4)Hiperparatiroidismo.
5)Carcinoma epidermoide del esfago. 74.- En un paciente con sntomas de hiperparatiroidismo y
MIR 2001-2002 RC: 2 una tumoracin de 3 cm situada en regin cervical anterior,
se detectan unas cifras de calcemia superiores a 13 mg/dL,
122.- Mujer de 52 aos que padece crisis renoureterales de de PTH 20 veces superiores al lmite alto de la normalidad y
repeticin. En el estudio de la causa se detecta de fosfatasa alcalina tres veces superiores al lmite alto de la
hipercalcemia y niveles plasmticos de hormona paratiroidea normalidad. El diagnstico ms probable, entre los
molcula intacta elevados. Con vistas al tratamiento siguientes, es:
quirrgico de dicha causa, qu mtodo de localizacin de la
lesin es obligado realizar preoperatoriamente?: 1)Adenoma paratiroideo.
2)Hiperplasia paratiroidea.
1)Arteriografa selectiva. 3)Carcinoma paratiroideo.
2)Resonancia magntica nuclear. 4)Sndrome MEN I.
3)Ninguno. 5)Hiperparatiroidismo secundario.
4)Ecografa. MIR 1999-2000 RC:
5)Gammagrafa.
MIR 2000-2001F RC: 3 76.- El hallazgo de una calcemia de 11,2 mg/dL (normal:
8,5-10,5), confirmada tras repeticin, en un varn
260.- Varn de 50 aos con alcoholismo crnico y asintomtico de 50 aos, fumador y que se hace anualmente
magnesio plasmtico bajo. Cmo esperara encontrar el una analtica y chequeo general en su empresa, sugiere
calcio en sangre?: como patologa subyacente ms probable entre las
siguientes:
1)Bajo.
2)Normal. 1)Carcinoma pulmonar con hipercalcemia.
3)Alto. 2)Carcinoma prosttico o pancretico.
4)El total alto y el inico bajo. 3)Hiperparatiroidismo primario por dos o ms adenomas de
5)El total bajo y el inico alto. paratiroides.
MIR 2000-2001F RC: 3 4)Hiperparatiroidismo secundario.
5)Hiperparatiroidismo primario por adenoma nico de
65.- Cul es el mecanismo patognico de la hipercalcemia paratiroides.
en la sarcoidosis?: MIR 1999-2000 RC: 5

1)Aumento de la reabsorcin tubular renal del calcio. 137.- En la bioqumica sangunea practicada a una
2)Defecto de la secrecin de calcitonina. paciente de 47 aos, vista en un centro de atencin primaria
3)Liberacin por el tejido sarcoidtico de un "factor por padecer molestias en la columna lumbar y astenia,
activador" de los osteoclastos. aparece una calcemia elevada. Cul es la causa ms
4)Produccin por el granuloma sarcoidtico de Pr-PTH probable de dicha alteracin?:
(pptido relacionado con la PTH o parathormona). 1)Hiperparatiroidismo primario.
5)Aumento de formacin de 1-25 (OH)2 vitamina D a nivel 2)Sarcoidosis.
del granuloma sarcoidtico. 3)Metstasis seas de una afeccin maligna.
MIR 2000-2001 RC: 5 4)Mieloma mltiple.
5)Enfermedad de Paget con inmovilizacin.
75.- De las siguientes causas de hipercalcemia, cul es la MIR 1997-1998 RC: 1
ms frecuente en pacientes hospitalizados?:
258.- La asociacin de osteopenia, poliuria y urolitiasis en
1)Hiperparatiroidismo primario. una persona mayor de 40 aos es sugerente de:
2)Enfermedad de Paget. 1)Hipoparatiroidismo secundario.
3)Inmovilizacin. 2)Hiperparatiroidismo primario.
4)Neoplasia maligna. 3)Malabsorcin intestinal.
5)Administracin de diurticos tiacdicos. 4)Gota rica.
MIR 1999-2000F RC: 4 5)Hipercalciuria idioptica del adulto.
MIR 1997-1998 RC: 2
79.- Paciente de 53 aos con historia de astenia, malestar
general y poliuria, que muestra en un anlisis una calcemia 152.- En cul de las siguientes entidades buscara otra
de 15 mg/dL, con cortisol, T4, TSH y PTH normales. causa si se encontrase una hipercalcemia?:
Necesita tratamiento urgente mediante: 1)Hiperparatiroidismo primario.
2)Neoplasias de mama.
1)Vitamina D ms diurticos tiacdicos. 3)Sarcoidosis.
2)Rehidratacin, furosemida, calcitonina y bifosfonatos. 4)Malabsorcin intestinal.
3)Bifosfonatos de entrada. 5)Sobredosis de vitamina D.
4)Calcitonina de entrada, seguida de bifosfonatos. MIR 1995-1996F RC: 4
5)Rehidratacin y tiacidas.
MIR 1999-2000F RC: 2 61.- Cul de las siguientes medidas teraputicas es
prioritaria en un paciente con sntomas neurolgicos
88.- La indicacin de tratamiento quirrgico en un derivados de una calcemia de 14 mg/dl?:
hiperparatiroidismo primario asintomtico podra basarse en 1)Calcitonina.
todos los datos siguientes, EXCEPTO en uno. Selelo: 2)Esteroides.
3)Inhibidores de la sntesis de las prostaglandinas.
1)Reduccin del aclaramiento de creatinina mayor del 30%. 4)Suero salino.
2)Presencia de litiasis renal asintomtica diagnosticada 5)Furosemida.
radiolgicamente. MIR 1995-1996 RC: 4
3)Calciuria de 24 horas normal.