Pfinal

El amalgama puede ser utilizado en proximal de dientes posteriores debido a su dificultad de

aislación

Solo se puede asegurarun 50% de veracidad si el paciente tiene o no caries, se debe

complementar le otro 50% con radiografías.

La amalgama es fácilmente manejable, tiene buenas propiedades mecánicas, se hace en poco

tiempo de atención, es económica y los productos de su corrosión cierran el interfase restauración
diente. Sus desventajas son la estética, que puede teñir tanto la estructura dentaria como los
tejidos blandos, puede provocar galvanismo y no hay unión química con el diente.

El sistema palodent presenta bandas preformadas que son convexas y le confieren un mayor
punto de contacto a la restauración, las plus tienen el anillo socavado para que la cuña pueda
pasar.

Objetivo de acuñado: ajustar por cervical, desplazar y proteger papila, evitar el rebalse del
material por cervical, separar los dientes.

La banda de molar se llama asi porque se utiliza sobre preparaciones profundas, con extensión
mas hacia cervical, si la preparación fuese mas hacia oclusal, mas superficial, la banda para molar
serie demasiado ancha y en el reborde marginal se perdería la referencia del diente vecino sobre
el reborde marginal.

Se debe cambiar amalgama solo cuando estemos seguros de que esta defectuosa, de lo contrario
generara sensibilidad al paciente. Si el paciente tiene periodontitis, no habrá tejido en el que se
sustente las cuñas por lo que habrá uqe poner 2

La mezcla correcta de la amalgama deja como resultado una amalgama lisa, relativamente
brillante y despegada de las paredes, un exceso de tiempo de amalgamacion la sobrecalienta y la
deja pegada a las paredes, poco tiempo la deja más parecida a un polvillo y si queda totalmente
polvillo, o no se apretó bien o hubo un problema con el mercurio.

Luego viene la inserción, se realiza con el porta amalgama el cual sacara la amalgama del vaso
dappen en la que lo depositamos, luego de insertarla se hace la primera condensación con el
mismo para asegurarnos que se quede ahí, luego con un condensador se prosigue la condensación
y el tamaño de este dependerá del tamaño de la preparación biológica y de las partículas de la
amalgama, es decir, si tiene partículas redondas costará menos condensar, por lo que si se utiliza
un condensador de cabeza pequeña dejara orificios.

Luego viene la condensación real, que tendrá como objetivar llevar la amalgama donde se
necesite, primero en cajón luego en oclusal, reducir la cantidad de poros, aflorar el exceso de
mercurio y compactar la restauracin.

Tras empezar el tiempo de fraguado, no se debe seguir condensando puesto que romperá las
partículas y generando una amalgama mas débil, se debe condensar desde que se salio la
amalgama del amalgamador, unos 3 minutos y medio. Se debe dejar sobre obturada la amalgama
para que al momento de bruñir no haga falta material, también al tallar.
El bruñido permite mejorar la adaptación marginal y que la amalgama este mas densa en los
márgenes, se hace desde el centro hacia la periferia con fuerza. Se hace con bruñidor bellota,
pera/esfera y bolita.

Tras el endurecimiento de la restauración, se comienza el tallado con talladore que tienen como
finalidad devolver la anatomía y el contorno a la restauración. Debe sonar con un crujido
característico, si no esta endurecida quedara subobturada y no se pdora devolver ni contorno ni
anatomía.

El bruñido post tallado tiene como objetivo darle una mejor adaptación, resistencia a la corrosión
y un brillo inicial

Luego se debe retirar el sistema portamatriz, no hacia oclusal porque la amalgama sigue
cristalizándose y por lo tanto, si se saca asi la banda metal, sacara la amalgama.

Tras retirar el aislamiento, se le pide al paciente que muerda suavemente, luego se chequea
oclusión con papel articulador, si hay excesos se bruñe y talla, se retira excesos en proximal de
amalgama y se pide al paciente que no coma durante 1 hora, no coma nada duro durante 1 dia y
vuelva tras 24 horas. Es importante no dejar un reborde marginal muy grande (no se debe perder
de vista el borde marginal del diente vecino, 1 mm sobre el borde marginal la banda metalica),
puesto que al pedir al paciente que muerda esto puede colapsar ya que sigue cristalizando.

Si queda amalgama ene xceso se elimina con talladores y bruñidores.

El control mediato post operatorio consiste en pulir la amalgama y chequear la oclusión, s realiza
con fresas de borde (baja velocidad) de manera intermitente, no se debe generar calor. Primero se
utiliza la fresa, luego las gomas para pulir y finalmente se usa el cepillo con oxido de zinc y alcohol.

El mercurio que aflora al momento de introducir y condensar la amalgama es el que permite que
la siguiente inserción se una a la restauración. Esto permite que si, al estar en la mitad de la
preparación, se me acaba el material, pueda preparar otra amalgama, siempre y cuando quede
mercurio en la superficie. Una vez que se cristalice, nos e unira nada mas.

La amalgama necesita un minimo de 2mm para funcionar adecuadamente, se deber emvoer tejido
para que tenga forma convergente, si no se puede profundizar lo mejor será utilizar resina.

La restauración debe cumplir 3 funciones, devolver vitalidad, ser funcional y ser un tratamento
asintomático,

Se sigue enseñando amalgama para que se promueva el uso de alternativas, que se realicen
materiales sin mercurio, establecer objetivos nacionales destinados a prevenir caries y promover
salud, etc.

La amalgama es una aleación de mercurio con un compuesto intermetalico de plata y estaño

además de cobre y zinc. La plata es la que tiene mayor porcentaje. El cobre le da resistencia y esta
solo en un 6%, el zinc le da brillo y es antioxidante.

Tras unos días de colocar la amalgama, esta se corroe y pierde su pulido inicial.
Existen diversas amalgamas, están las convencionales, las de cobre que tienen alto grado de este
que se divide en las de dispersión o las de fase única. De acuedo a la forma del polvo están als
limaduras, esféricas y mixtas. De acuerdo a su presentación comercial puede ser polvo )casi ni se
usa ), pellet (se usa poco) y encapsulado )mas usado).

La plata y el estaño están unidos, y a esta unión se le denomina fase gamma. Si a esto le echamos
mercurio, se disociará esta unión y formaran otras fases gamma 1 (plata con mercurio) y 2 (estaño
con mercurio). Las fases gammas sin reaccionar dan resistencia a la restauración.

El estaño y la plata se corroen, el estaño mucho mas, por esto el gamma 1 viene siendo el que le
da resistencia de corrosión, gamma 2 el que mas se corroe porque el estaño se corroe ene xceso y
gamma normal el de al medio. Los productos de la corrosión a largo plazo ayudan con el sellado
marginal, a sellar la interfase restauración diente.

Si se ve una amalgama rugosa, se debe a una perdida de material debido a corrosión

Las amalgamas con alto contenido de cobre tienen en su composición una aleación de cobre y
plata que otorga una mayor resistencia emcanica y al tener menos estaño disminuye la corrosión y
pigmentación, debido a que hay menos o nada de enlace gamma 2, habrá mayor resistencia
mecánica y de corrosión. El sellado ocurre igual porque la corrosión no se inhibe, solo que se hace
mas lento.

Las amalgamas de cobre con fase dispersante presentan 2/3 de aleación aluminio/estaño y 1/3
aleacion aluminio cobre que esta en el mercurio, al echarlas generan una nueva fase, la eta prima
es la combinaicon del estaño con cobre que da amyores capacidades de resistencia y corrosión. En
un momento se forma la fase gamma 2 pero luego desaparece. En la fase única, están las 2
aleaciones juntas y luego ale char mercurio se genera la fase gamma1, eta prima y la residual.

La reacción de fraguado se explica por la diferencia de solubilidad de la plata, cobre y estaño en el

mercurio, primero se solubiliza la plata y el estaño pero la plata precipita primero, dejando el
estaño disuelto en hg, en donde se unira con cobre pro su mayor afinidad forman la fase eta
prima, sin formar nunca un enlace gamma 2.

Todo esto les otorga mayor resistencia mecánica, menor pigmentación por la falta de gamma 2 y
por la reducción de estaño, pero esto mismo le confiere un menor sellado marginal por corrosión.

Según la forma de sus partículas tenemos

Partículas limadura: se obtienen partículas longitudinales que son difíciles de humectar por el
mercurio debido a lo grandes que son, por loq euq requiere mas mercurio y por lo tanto tiene
menos propiedades mecánicas. Endurecen lento por lo grandes que son.

Particulas esféricas: se endurecen rápidamente puesto que el mercurio las humecta rápidamente,
se utiliza poca fuerza al condensar por que o sino las pelotitas saltan, lo importante aquí es el
bruñido.

Mixtas: buenas propiedades emcanicas, se usan actualmente.

Según presentación.
Granel: mercurio separado del polvo, dosificación pésima

Ellets

Capsulas: el polvo y el mercurio están separados por una membrana que se rompe al apretarse.

La amalgama se puede indicar en los molares debido a la resistencia mecánica alta que tiene,
puede ser también e sus caras libres pero no en los anteriores. Se puede utilizar en lesiones
proximales que abarquen no mas de 1 /3 de la distancia intercuspidea, con mas es incrustación,
NO se puede usar en restauración cervical, este puede ser resina o ionomero. Se recomienda
amalgama en casos donde aislar sea difícil como en un tercer molar debido a que la técnica
adhesiva de la resina es muy sensible a la humedad. Finalmente, en pacientes con periodontitis se
recomienda porque tienen poca higiene y, la amalgama con su sellado marginal debido a
corrosión, puede ser útil

No se indica para dientes anteriores pro cuestiones estéticas, en lesiones con mas de 1/3 de
distancia cuspidea y en pacientes con mas de un metal en su boca, puesto que produce
galvanismo.

La amalgama es poco estética, es plateada y opaca, presenta buena conducción eléctrica y térmica
por lo que se recomienda usar ppd ya que estos son malos conductores térmicos y eléctricos, tiene
mayor coeficiente de variación dimensional térmico, por lo que se contrae y expande distinto al
diente, lo que teóricamente debería causar brechas marginales pero debido a que sella estas
brechas por la corrosión no es precisamente un problema. Existe una contracción y expansión
minima al fraguar, al contracción se produce porque, el mercurio al mojar las partículas de polvo,
esta se disuelven, luego que se formen nuevos cristales de la fase gamma 1, 2, etc, estos
precipitan y chocaran entre ellos, provocando una expansión.

Son rigidas (tienen un modulo elástico alto), alta resistencia a la compresión (buenas para
posteriores), media o baja resistencia a la tracción, son frágiles y sufren creep.

Las amalgamas se pigmentan y corroen debido a que presentan diveras fases metálicas con
diversos potenciales eléctricos, por lo que se liberaran iones que interectuaran con otros iones del
medio bucal y se corroeran, depositando los productos de esto en la interfase diente restauración.
Mientras mayor sea el tiempo, mayor será al corrosión, habrá mas sellado pero también amyor
perdida de material.

La corrosión puede meterse dentro de los tubulos dentinarios, formando un halo negro alrededor
de la amalgama, por lo que se puede confundir con una carie, es por esto que en amalgama se
debe hacer una inspección clínica y radiografia para ver si es o no una carie este halo.

Finalmente, la corrosión puede provocar un tatuaje de amalgama que es básicamente la tinción de

un tejido lo cual solo compromete estéticamente la dentadura.

El mercurio es toxico, por esto chile se unio al convenio de minamata que tiene prohibido
comercializar, importar y exportar productos con mercurio y se intenta utilizar alternativas de
amalgama. Para evitar los daños biológicos de esta se debe manipular con guantes, en un
ambiente bien ventilado y se deben depositar los desechos en lugares basureros especiales que
tienen agua para evitar que estos se dispersen por el ambiente.
La expansión mercurioscopica se produce cuando el estaño de la fase gamma 2 se va, dejando al
mercurio suelto y se a la fase gamma la cual esta compuesto con plata y estaño, formando 2
productos lo que provoca expansión, por esto se debe usar el minimo de mercurio y dejar en gran
cantidad fases gamma.

La expansión tardia sucede en amalgamas antiguas, convencionales que presentaban zinc, estas al
contaminarse con aguas producia que el zinc formase hidróxido de zinc, liberando hidrogeno. Esto
produce una expansión de la restauración provocando que se salga de la preparación y provoque
dolor en la pulpa debido a que a medida que se expande, produce presión.

El creep o flujo por escurrimiento se produce por cargas bajo el limite proporcional pero que son
repetidas y a una temperatura especifica. Produce una deformación plástica permanente que
genera brechas en el interfase marginal, a estas se le llama surco marginal.

La adhesión de la amalgama es por efecto geométrico macromecanico producido por la piedra

piriforme que deja paredes convergentes hacia oclusal y micromecanico debido a que esta misma
piedra deja irregularidades en las paredes que permitirán el paso de amalgama.

Las onlay si habrá recubierto de cúspide, se deberá reconstruir parte de ella, las inlays en cambio
no tiene reconstrucción de estas ya que se hacen cuando la preparación abarca mas de 1/3 de la
distancia intercuspidea sin afectarlas mayormente.

Si hay ams de 1/3, habrá problemas por la polimerización de la resina por el volumen que habría
que usar.

Se indica incrustación cuando hay mas de 1/3 comprometido, cuando la cúspide esta debilitada o
inexistencte, cuando se necesita recuperar el punto de contacto proximal y es muy grotesco como
para popder usar resina directa, piezas endodonticamente tratadas pierden su estructura, por lo
que una incrustación al devolver las cúspides refuerzan la estructura dental remaente. Finalmente
también se indica cuando se necesita corregir elplano oclusal cuando pro ejemplo el diente se
elonga demasiado prof alta de antagonista.

Contraindicaciones pueden ser piezas dentarias con destrucción dentaria mayor al 50%, con un
remanente dentario menor al 50 pero que tienen paredes opuestas se pueden hacer. Tampoco se
indica cuando hay una lesión con el suficiente remanente dentario como para hacer resina. Otra
razón podría ser si se esta invadiendo el ancho biológico periodontal, es decir, se necesita minimo
2 mm entre el borde cavo superficial cervical y la cresta alveolar, de lo contrario habría que hacer
cirugía. Si hay dudas sobre el diagnostico pulpar, por ejemplo, si hay sospechas de pulpitis
irreversible, se debe verificar y si hay se hace exodoncia. Finalmente, si el paciente presenta
parafunciones no tratadas como bruxismo, no funcionará la incrustación.

La indirecta estética se hace por si el paciente tiene alergia a ciertos metales o porque ya tiene
suficientes metales en la boca por lo que provocaría galvanismo una metalica o simplemente por
requerimiento estético.

Se contraindica cuando no hay esmalte en borde cavo superficial, puesto que la adhesión con este
es mayor con al dentina y permite un mejor sellado marginal. Tampoco sobre preparaciones
subgingivales. Cuando no se puede aislar. Tampoco en pacientes sin controlar higiene. Si el
margen cervical no se ve incluso con separación, se indica una metalica.

Se tendrán resinas de lab y cermaicas dentales.

Las de laboratorio se hacen en lab, son resinas normales pero que se hacen en lab, las de priemra
generación tenían microparticulas, por lo que tenían baja resistencia y baja estabilidad de color.
Las de segunda generación son las llamadas ceromeros, presentan mayor relleno de partículas de
cerámica, abarcando un 65 al 72% del volumen, esto significa que esta resina indirecta tendrá
mejores propiedades mecánicas que una directa, teniendo amyor resistencia a la fractura, mayor
estabilidad de color y además mejor estética por mayor gama de colores.

Se diferencia de las directas por el mecanismo de polimerización además del relleno, puesto que
además de la luz tendrá calor y presión llegando a polimerizar casi al 100% los monómeros a
polímeros. Como la contracción se produce en la boca, no afecta a la unión adhesiva, y si llegase a
ver una brecha se sella con el cemento.

Antes que nada, la preparación debe tener los angulos internos redondeados, el borde cavo
superficial bien marcado, las paredes divergentes y en proximal debe estar totalmente
descontactado, puesto que cuando se tome la impresión de yeso, se ponga en ela ccutrack y se
pase la sierra, esta debe poder pasar por el descontacto que hicieron con el diente vecino. Debe
medir 2 mm de profundidad puesto que este es el adecuado para las resinas.

En el modelo de trabajo realizado despeus de hacer vaciado sobre la impresión que se hizo en la
preparación biológica, se debe poner aislante (vaselina en nuestro caso) y leugo se comienza a
polimerizar, debido a que no hay problemas en la contracción porque no hay adhesivo de por
medio, se puede poner grandes cantidades de resinas, lo importante es que la lámpara pueda
iluminar todo. Los labotaristas ponen tintes que mejoran la estética y le añaden anatomía.
Tenemos modelo de yeso tanto de la preparación como la del antagonista, por lo que hay que ir
chequeando oclusión constantemente, que queden bien los puntos de contacto, los contornos
proximales y adaptación de márgenes, hacer los últimos detalles de anatomía y el sellado. Tras
esto se pule con escobillas. Se debe limpiar la incrustación puesto que esta quedo sucio por usar el
lápiz para delimitar, por lo que al cementar queda una mancha en la interfase.

Las cerámicas son otra alternativa de restauración indirecta, existen diferentes tipos según su
confeccion y el tipo de material

Las cerámicas en si son productos inorgánicos que presentan elementos metales y no metales que
se unen a través de una cocción sintetizadora, generando estructuras mas o menos cristalinas lo
que les otorga diversas características. Presenta 2 fases, una vítrea que es amorfa que otorga
características estéticas y una cristalina que es ordenada y da resistencia.

Las características de las cerámicas son que son muy steticas, otorgan un aspecto óptico del
diente, presenta buenas resistencias tanto químicas (en cuanto a estabildiad del color, estética y
resistencia) como emcanicos (resistencia). Además son biocompatibles, casi nunca dan alergia,
permiten con un buen glaseado, trabajo y pulido una inhibición de la adherencia del biofilm,
además resisten bien la comprensión, pero son frágiles porque tienen baja resistencia ala tracción
y flexion.
Según el uso también se pueden clasificar, puede ser subestructural o nucleo, le da resistencia y
ajuste a la restauración. Tiene buena resistencia emcancia y se encarga del ajuste de la
restauración, sobre ella se pone una que se encarga de la estética. Las de cobertura son muy
estéticas y se colocan sobre una cerámica o un metal, pero deben ser compatibles. Dependen del
técnico dental. Tambien pueden ser restauraciones anatómicas, se les llama también monobloque
puesto que no hay una interfase entre la subestructura y la cobertura

Según su composición tenemos las cerámicas policristalinas que presentan muchos cristales y poca
amtriz vítrea, las cerámicas incorporadas con vidreo que rpesentan un nucleo de vidreo y se le
insertan cristales como alumina, circonio y magnesio dejándolo mas resistente. Finalmente
tenemos las mas importantes, puesto que son las que usaremos como incrustaciones, que son las
cerámicas de matriz vítrea que presentan una gran matriz vítrea que otorga estética y sílice que
permite una mejro adhesión, se clasificaran de acuerdo a los tipos de cristales, de composición y
como se organiza su estructura cristalina.

Se acondicionan con acido flurohidrico, lo que permite sacar el sílice dejando poros que serán
rellenados por cemento. Esto permite una mejor adhesión ya que tanto en la cerámica como el
diente se hizo el grabado acido por lo que el cemento podrá impregnar de mejro manera lso
poros. Además permite una integridad que refuerza la resistencia, a esto se le llama resistencia
adhesiva, la cerámica al unirse con el diente aumenta su resistencia y ya no es tan frágil.

Las cerámicas grabables con acido fluorhídrico se pueden usar como incrustación, y estas son:

Feldespaticas convencionales, presentan feldespato que les dará la estética, sílice o cuarzo que
dara la resistencia y además es grabable con acido flurohidrico, arcilla que le dara opacidad y
pigmentos que en general son oxidos. Sus características son: buena estética por feldespato, su
resistencia mecánica es bastante baja, son frágiles, solo resisten 70MPa que es lo mas bajo en
cuanto a cerámicas grabables y se graban con acido fluorhídrico. Las reforzadas con fluorapatita
presentan mayor estética porque simulan la estructura dental, pero son casi igual de frágiles que
las feldespáticas convencionales. Las reforzadas con leucita tienen propiedades mecánicas
moderadas y sone steticas. Finalmente tenemos las reforzadas con disilicato de litio, que son las
que se usan actualmente por su estética y resistencia alta (feldespáticas siguen siendo mas
estéticas). Presentan bastones de disilicato de litio que al haber una fractura se disipan, evitando
que se propague la lesión. Se acondicionan con acido fluorhídrico, son las mas resistentes de estas
reforzadas alcanzando 360 a 400 mpa.

En cuanto a su confeccion pueden ser de 3 tipos. Aditivo: se tiene un polvo con cerámica
pulverizada y un liquido con agua destilada. Se suministran ambos y se mezclan hasta tener la
consistencia deseada, luego se colocan en la preparación y se cuecen o sintetizan, lo que scede es
que la cerámica pulverizada se vuelve a unir formando la cerámica de nuevo. Por inyección, se
presentan como pastillas o lingotes, tiene muy buena adaptación, al ser de inyección, se añade por
presión y no incluye aire a la cerámica, dándole mas resistencia. Primero se tiene un patrón de
cera, el cual se le hara un vástago y un revestimiento con un material tipo yeso. Se elimina el
patrón de cera con una técnica similar al colado de metales, y se inyectara la cerámica a presión.
Tras esto, se eliminará el revestimiento en el que estaba la cerámica y luego se cortara el vástago,
esta se limpia para eliminar lso restos de revestimiento. Luego se prueba en la restauración y una
ves que quede bien, se preparará la cerámica, dejándola mas oscura como el diente y se hara un
glaseado para darle mejroes características estéticas y que no se pegue el biofilm, luego se coce o
sintetiza.

Tipo cad cam presenta 3 fases, 2 de ellas son de diseño (escaneo y diseño) y una es de
manufactura. En el escaneo se puede realizar tanto en el laboratorio como en la consulta, si es en
la consulta se escanea directamente de la boca, si es en el laboratorio dependerá, ya que existe un
escanner que es mecánico, a través de lo que toca se genera la digitalización de la preparacino
biológica, por lo que necesitara o una impresión o de por si un modelo de yeso en donde el
escanner actuara, pero también puede ser une scanner óptico que es mas moderno donde solo
necesita una foto. Si es en consulta se debe digitalizar directo de la boca con el escanner óptico. La
segunda fase consiste en el diseño, en donde la computadora diseñará la restauración, y de
acuerdo a la restauración que se necesite, el software determinará si la preparacino esta lista o no,
por lo que nos permitirá un chequeo de los errores en la pb. El tercer paso es el de manufactura o
confeccion, el cual talla la restauración diseñada en el software, puede estar directo en la
consulta, en el laboratorio o en un centro de producción internacional. Tras el tallado, la
restauración se rpesenta en un bloque, no siempre esta lista, a veces hay que cambiarles el color y
glasearlas. Las que se pueden hacer a través de este método son las convencionales (feldespato),
disilicato de litio y las infiltradas y de oxido.

La diferencia entre la indirecta de resina y cerámica son: la directa se repara fácilmente con resina
directa, y son mas baratas, además son blandas, por lo que no va a desgastar al diente antagonista
como lo podría desgastar uan cerámica no glaseada ni pulida, la cual desgastará si o si a un
antagonista. EL modulo elástico además es mas parecido al diente, pero pierde el pulido y además
son menos estéticas. Mientras que las cerámicas sond ificiles de reparar, puesto que se hace con
composite y en boca el composite sobre cerámica es difícil de hacer. Son más estéticas, tienen
mejor adaptación de restauración debido a su buena adhesión y son bastante caras, se mantienen
mas estéticas con el tiempo pero si no están pulidos y glaseadas puede generar problemas con el
antagonista. Otra ventaja es que puede aguantar harta carga dependiendo de su composición, las
de silicato de litio puede hacerse hasta en 5 mm de profundidad.

La aleación es una mezcla de un metal con varios otros emtales y a veces no metales, que posee
propiedades diferentes a su metal original. Sus propiedades son flexibilidad o rigidez, resistencia
compresiva y flexural, dureza, maleabilidad y ductilidad y color. Tiene estabilidad electroquímica,
no hay corrosión ni galvanismo. Se forman oxidos para poder pegar las cermaicas metálicas, no se
hace en boca, a 980 C.

En odontología se usan metales nobles o preciosos como platino paladio oro plata y rodio, puesto
que no se corroen ni reaccionan con otras cosas en al boca. El colado consiste en licuar por calor la
aleación y colocarla en un molde, en odontología las cerámicas no quedan exactamente liquidas.
El modulo de elasticidad refiere a cuanta fuerza se debe aplicar para lograr cierta deformación.
Mientras mayor sea, mayor es la rigidez, se necesita mas fuerza apra causar deformación. La
tenacidad habla de cuanta fuerza puede absorber el material antes de fracturarse. La rigidez indica
cuanta fuerza más tras la línea proporcional puede aguantar el material antes de fracturarse,
mientras ams cerca este este limite de la línea proporcional, mayor fragilidad. Los materiales
frágiles pueden colocarse. La elongación refiere a cuanta fuerza hay que aplicar para deformar
cierto material, mientras mayor sea, mayor rigidez. Hay que tener en cuenta las porpiedades
físicas de los materiales, por ejemplo el oro es muy elástico, por lo que transmitirá las fuerzas de
forma desigual y el reborde tenderán a arquearse.

Al mezclarse dos metales, la temperatura de fusión se altera y se añade una etapa intermedia, a la
temperatura se le llama de ablandamiento y el metal qeuda como una especie de almíbar.

Las características de estas aleaciones emtalicas en boca son una buena reproducción de detalles,
permiten un buen pulido, presentan propiedades físicas y químicas favorables, buena resistencia
metalica y buena retención por sus propiedades mecánicas. Lo malo es que son pocoe steticas,
demasiado rigidas en comparación al diente, conducen electricidad y calor por lo que necesita ppd
y produce galvanismo.

Aleaciones ada

Altamente nobles: 60 nobles, 40 oro, presenta características variadas y versátiles, las tipo 1 es
para inlays pequñas, las 2 para inlays medianas y para onlays pero será ams blanda
mecánicamente, las 3 es muy versátil, puede ser onlays, espigas y las protesis fijas de oro. Las tipo
4 son para protesis fijas extensas.

Nobles. Utilizan aleaciones de plata con paladio para onlays, también titanio no porque sea noble
sino porque genera una capa se oxido que no reacciona.

Predominantemente base: están las de niquel-cromo que sirve para cualquier cosa excepto cosas
extensas, sirve para rpotesis fija, onlays, espigas. Las cobalto cromo sirven para protesis parcial
removible y protesis fija

Los oxidos para adhesión cerámica son aleaciones deoro con sn o ga y sílice cromo y cobalto
cromo que generan una capa grisasea oscura y gruesa.

La aleación plata paladio no sirve par aincrstaciones pequeñas (inlays) solo para grandes,p uesto
que si es pequeña qeudara toda torcida.

Las aleaciones metalcias se pueden obtener por colado, cad cam y sinterizado.

Para hacer por colado se necesita de un modelo de yeso de la pb, un patrón de cera con la forma
volumétrica, una cámara de colado investimiento y un horno o soplete en donde se vaporizará el
patrón de cera, se calentara el investimento y se funde la aleación. El patrón de cera o resina es un
elemento calcinable que se transformara en laincrustacion.

Los materiales para patrones pueden ser cera, resinas polimerizables para patrones, preformas de
resina e impresoras 3d que usan resinas.

Existen 2 tipos de cera para el patrón, la tipo 1 se usa directamente en la pb y esta en estado
plástico, se colo solo un gran incremento, la tipo 2 se usa sobre le modelo de yeso, esta liquido y
se administra de a pequeños incrementos. Se utiliza la azul para el cuerpo, la dura para el borde y
la café para las retenciones.

Las preformadas son para protesis parciales removibles.

Presentan parafina, cera microcristalina, carnauba candelilla y ceresina, que otorga tenacidad,
facilidad de tallado y brillo.
Las resinas para aptron son de grano fino como duralay rojo

Resinas compuestas para patrones:

Son metacrilatos de grano fino tipo duralay rojo, baja contracción. Pueden ser auto o
fotopolimerizables

Los investimentos son un medio apra generar una cámara de colado, que tienen como
característica almacenas el calor interior y no alterarse por este. En el lado dental se exige que
tenga cierto grado de expansión

Hoy ne dia se usa fosfato de magnesio. En su estructura hay oxido de silicio, cristobalita, cuarzo y
silicio. Cuando se le administa calor, sus cristales se dilatan haciendo que el investimiento se dilate
con ellos.

Para hacer investimiento primero se genera un vástago, dentro de el se coloca el resultado de una
mezcla de polvo y liquido que es el investimiento y se deja endurecer por 1 hora, luego ser etira la
gomita.

Una vez se forme le investimiento alrededor del patrón de cera, este se calienta, vaporizando el
patrón y dejando una preforma, un hueco, formando asi la cámara de colado. Se puede calentar
esta cámara de 2 formas, método directo o por microondas

En incrustaciones metálicas, las paredes son menos divergentes ya que su retención se basa en la
friccion de la restauración con la preparación, no asi como en las estéticas las cuales están dadas
por la adhesión micromecánica. Las paredes proximales deben ser también paralelas a oclusal y
proximal para asegurar el total descontacto con el diente vecino, con tal de que se peuda meter y
sacar la restauración.

Los principios del tallado son el desgaste minimo (preservación del tejido remanente), retención y
estabilidad que consiste en mantener la incrustación en posición antes y después de la
cementación. Debe presentar un eje de inserción que es una línea imaginaria en donde se puede
poner y remover la restauración. Debe permitir el anclaje de la restauración a través de las
paredes levemente divergentes, evitar el desalojo. Debe presentar una resistencia estructural
adecuada lo que se logra cumpliendo con el espesor minimo (espacio interoclusal) y finalmente
debe tener una integridad marginal, presentar contactos oclusales correctos, buena adaptación y
biselado en caso de la metalica.

El biselado en metalica se hace para mejorar la adaptación marginal, proteger los prismas del
esmalte, descontactar por proximal y para poder bruñir el metal.

Antes de hacer el tallado se debe revisar el diente, hacer un análisis oclusal, profilaxis, remover el
tejido cariado y hacer una protección pulpodentinario cuadno se requiera. La apertura se hace con
una fresa carbide redonda que además srive apra remover tejido cariado, la extensión con
troncocónica o cilíndrica, la cual es mas recomendable ya que la troncocónica suele inclinarse, la
reducción cúspide se debe hacer una vez hecha la extensión y se hace paralelo al plano oclusal, en
estética es una reducción de 1,5 a 2 mm y en metalida de 0,5 a 0,7. Luego de esto se hace el
biselado y la rectificación de los angulos, para incrustacione smetalicas nobles el biselado es mas
largo y con 0,5 mm de grosor, si no es noble el biselado es mas ancho, debe ser mas de 0,5 mm de
grosor. Se hace el bisel con aguja.

Para retener mas a una incrustación metalica, se tienen diferentes elementos adicionales, como
las colas de milano que ayudan a que al cargar la restauración por proximal no se salga, rieleras
que son desgastes específicos en dentina, prufindazciones y cajas.

Las impresiones son una técnica indirecta con el objetivo de obtener una copia fiel a la
preparación biológica y a las relaciones que esta tiene con los dientes y tejidos vecinos. Permite
trabajar indirectamente. Reproducción tridimensional en negativo de las estructuras en estudio.

Según extensión se clasifican en parciales y totales, según su intención en modelos de estudio o

trabajo, según su finalidad en incrustaciones, protesis fijas unitarias y plurales y protesis
removibles. Puede ser de 1 o 2 tiempos operativos.

Los materiales son taza de goma, espátulas, loseta y cubetas.

Las cubetas deben ser rigidas, tener el espacio suficiente es decir de 3 a 5 mm entre la estructura
dental y el flanco y además debe retener bien el material.

Las cubetas tendrna diferentes formas, según extensión serán totales o parciales, según objetivos
serán de stock, ya pre fromadas, individualizadas que son de stocks modificados y individualq eu
se hace a partir de un modelo pervio, es exclusivo del paciente.

Según la técnica del fraguado y si son rigidos o elásticos también se clasifican. Los de fraguado
físico rigido son las ceras y el compuesto de modelar, mientras que el elástico es el hidrocoloide
reversible. Los de mecanismo de fraguado quimico rigido son la pasta zinquenolica y yesos,
mientras que el elástico es el hidrocoloide irreversible.

Las propiedades de los amteriales de impresión son su estabilidad dimensional, recuperación

elástica, resistencia al desgarro y fidelidad de detalels.

Deben ser biocompatibles con la boca y no ser toxicos, tener un tiempo de trabajo suficiente para
poder prepararlo, ponerlo en la cubeta y luego en la boca del paciente teniendo propiedades
optimas. Preferentemente, además debo tener yo el máximo tiempo para manipularlo y el minimo
tiempo en la boca del paciente para no agobiarlo. Debe tener un sabor y olor agradable para que
el paciente no haga arcadas, si lo hace igual se debe anestesiar, debe tener un costo razonable, no
usar aparatos complejos, en lo preferible una taza de goma y una espátula para prepararlo, debe
ser fácilmente manipulable, ser compatible con el material de vaciado y hidrofilicos.

Los hidrocoloides son un material de impresión elástico que están compuestos por un sistema
heterogéneo de tipo coloidal, presentando una faso dispersante y otra dispersa. La fase
dispersante es agua y la dispersa del polvo que se debe administrar con una proporción correcta.

Los reversibles tienen un sistema de fraguado físico, la temperatura, un ejemplo es agar agar. Los
irreversibles tienen un emcanismo de fraguado quimico, un ejemplo alginato.

Tienen una recuperación elástica del 98,5, desde 95% se considera un amterial bueno ene ste
ámbito, presenta una reproducción de detalle de 50 a 75 micrones, lo cual bien es bueno pero hay
algunos otros con reproducción de 20 micrones. Existen estructuras tan pequeñas en la boca que
50 micrones no son suficientes para serles fiel. Tienen una resistencia al desgarro que depende del
grosor del amterial y del tiempo de gelificacion. Se debe sacar la impresión en un solo movimiento
de la boca para disminuir la posibilidad de desgarro. Su estabilidad dimensional es bastante
paupérrima, puede sufrir varios fenómenos. Post gelificacion se puede expandir debido a la
absorción de agua por humedad del ambiente o se puede contraer por la evaporización de agua,
estos dos se pueden evitar al colocarlo en una bolsita ziplock, sin embargo la sinéresis no, la cual
consiste en el exudado hidrosalino que provoca contracción. Después de sacar la impresión, se
lava y se hace la critica, rtas esto se deja en una bolsa para evitar al itneraccion del ambiente con
la impresión.

Entonces presenta una estabilidad dimensional mala por la sinéresis, presenta una recuperación
elástica no completa pero buena, una flexibilidad buena pero mala resistencia al desgarro (se debe
aflojar los dientes para que el alginato se deforme en el espacio proximal y luego vuelva a su
forma. Finalmente la reproducción de detalles no es la mejor, hay estructuras dentales que no
reproducirá fielmente, permite tomar la impresión pero no con suficiente detalle.

La preparación es la siguiente, la proporción depende de fabricante, se echa priemro polvo y luego

agua, tras esto se comienza a homogeneizar, una vez esta todo homogéneo, se comienza a
espatular contra las paredes con elf in de eliminar grumos, burbujas y que quede lisa. Luego se
toma la mezcla y se coloca en la cubeta.

Las ventajas del alginaot son su fácil manipulación y buen tiempo de trabajo, su tiempo de
endurecimiento es bastante corto, es barato en comparación a otros materiales y tiene un equipo
muy simple para prepararlo. Sus desventajas son la reproducción de detalles, su resistencia al
desgarro y su estabildiad dimensional. Nos sirve para modelos de estudio principalmente y para
modelos de trabajo específicos que no necesitan tanto detalle. Es contraindicado para modelos de
trabajo que necesiten mucho detalle como apra incrustaciones.

Elastómeros son un material de impresión elástico que esta compuesto por un polímero y un
relleno, van a polimerizar de distintas formas y esto les dara distintas características, están por
adicion, condensación y apretura de anillos, forman enlaces cruzados que le otorgan la capacidad
elástica que necesita apra la recuperación elástica. Vienen en diferentes consistencias, fluido,
mediano, pesado y masilla que tendrán distinta fluidez, vienen en general en dos pastas de color
contrastante, que al mezclarse generaran un color intermedio que nos permitirá saber cuando la
pasta esta lista.

Mercaptano: tiene una reacción de polimerización pro condensación, libera agua y esto le concede
mala estabilidad dimensional.

Polieter: se polimeriza por apertura de anillos, su mayor desventaja es su gran modulo elástico
que el confiere gran rigidez.

Silicona por condensación es buena pero en cuanto a detalles, adicion es mejor.

Adicion: presenta los mejores detalles,a demás de venir en consistencia mediana, fluida, etc,
existe la exotopica que, al recibir presión, fluye mejor, mejorando su reproducción de detalles.
Entonces, el mercaptano tiene buena reproducción de detalles, la mejor recuperación elástica y
flexibilidad y una estabilidad dimensional no muy buena. El polieter tiene una reproducción de
detalles excelente, una recuperación elástica excelente, una flexibilidad mala y una estabilidad
dimensiona excelente, la silicona por adicion tiene una reproducción de detalles mejor que todas,
una buenas recuperación elástica y flexibilidad y una excelente estabilidad dimensional, la silicona
por condensación es buena en todo.

Dependiendo de la consistencia, la silicona se prepara de uan u otra forma. Si es fluida, se deben

colocar ambas pastas con la misma longitud y grosor. Tiene un tiempo bastante corto de trabajo,
por lo que se debe hacer una mezcla efusiva contra la loseta. Se agarra el catalizador y se lleva
hacia el polímero aplastándolo apra que no produzca aire. Las de consistencia de masilla se
dosifica al ras, algunos le hacen un enrejado para que haya mas superficie de contacto entre el
polímero y el catalizador. Las betas que se producen no sirven, indican que la silicona raccionara
mal. Se tiene alrededor de 45 segundos apra mezclar en donde se hara una mezcla vigorosa. La
mezcla de color no homogéneo se puede visualizar en las betas, que son rayas de catalizador en al
masa de polímero, se mezclo mal y por lo tanto habra una reacción mala. en el alginato, se
verificara una mala mezcla al reaccionar ya que este cambia de color, y se verán colores diferentes
en el material. También existe presencia de burbujas en el caso del alginato y de la silicona fluida
por mal espatulado, ya que ingresa aire. Estos contribuyen a la infidelidad de la impresión.

Los tiempos operatorios son bastante importantes en las siliconas ya que se trabaja con materiales
de distintas consistencias.

Con 1 operador, hay 2 tiempos operatorios, primero se saca la de consistencia masilla, se toma la
impresión, se saca y luego se pone la fluida sobre esta y se toma la impresión nuevamente para
mejorar la calidad de los detalles. Con 2 operadores, hay 1 tiempo operatorio, en el uno se
encarga de formar la silicona consistencia masilla que se colocara en la cubeta mientras que el
otro formara la fluida que se colocara en la preparación biológica, directo en la boca del paciente,
luego se tomara la impresión. Tendrá menos detalles pro asuntos de un grosor no tan bueno y
tendrá menos manejo de los tejidos blandos. Lo mejor es 2 tiempos operatorios puesto que aquí
uno podrá controlar bien la preparación y el grosor del material, además de poder tener un mejor
manejo de los tejidos.

En 2 tiempos uno debe generar el espacio para que el segundo material de impresión pueda
generar una buena impresión, para ello hay 2 formas de generar espacio, el espaciado previo y el
posterior que será a elección de la persona. Si es previo, se pone un elemento que permita
generar espacio en la primera impresión. Si es espaciado posterior, tras la primera impresión de
manera normal, se genera con un bisturí un espacio apra que el exceso de amterial fluya ahí, es
decir, dejando mas espacio para que se forme una impresión correcta.

La silicona se usa como modelo de trabajo, no tiene contraindicación pero como es cara se opta
por el modelo de estudio con alginato que da la reproducción de detalle suficiente como apra
poder estudiarlos.

Existen varias etapas en la toma de impresión

La pre operatoria consiste en tener los materiales listos, explicarle al paciente lo que se hara,
probar la cubeta en la boca del paciente para poder verificar que tiene el espacio suficiente para el
espesor del paciente y finalmente se prepara el material. Luego viene la etapa bucal, en donde el
material ya esta preparado en la cubeta, se introduce a la boca, se centraliza, se profundiza lo
suficiente para que el material fluya pero no tanto como para que se perfore y luego se estabiliza,
se afirma siempre la cubeta del paciente. Luego se espera a que se consolide el material y luego se
desprende. Para evitar el desgarro, se hara el desprendimiento en un tiempo. Tras esto viene la
etapa post bucal, en donde se lavara la impresión, se secara y luego se realiza la critica, no debe
tener burbujas, el material debe haber reaccionado por completo y no debe haber desgarros.
Finalmente se hace el vaciado generando el positivo de la impresión, se utiliza yeso. Para modelos
de estudio se utiliza cubeta stock, con alginato y yeso piedra. Para modelos de trabajo se usa
cubeta stock o individual, se usa silicona y yeso densita.

Los tiempos de vaciado son muy importante ya que permite balancear mejor la recuperación
elástica sin perder detalles de impresión. En alginato se debe esperar 15 minutos para realizar el
vaciado pero no pasarse de los 30 minutos debido a su mala estabilidad dimensional. La silicona
por condensación se debe esperar 30 minutos para hacer el vaciado y máximo 24 horas. La silicona
por adicion se debe esperar 1 hora y se recomienda 24 horas máximo.

Para ver la oclusión, se debe tomar un registro de mordida, que es una impresión especifica de
todas las caras oclusales incisales que permite ver la relación oclusal. Se puede tomar con ceras o
siliconas. Si es con cera se debe tomar una lamina doble de cera y se flamea para que quede
plástica, luego se pone en boca y el paciente debe ocluir.

Luego del vaciado se debe montar el modelo en articulador u oclusor, deben tener la misma
oclusión, para ello se toman contactos der eferencia, uno izqueirdo posterior, uno anterior y uno
derecho posterior. Tras esto se debe proteger la preparacio biológica con un provisional, el cual
devolverá aprte del diente perdido, protegiendo el remanente y manteniendo las encías en
buenas condiciones, además de otorgarle anatomía y función limitada. En la primera sesión si o si
se debe hacer la anestesia, preparación biológica y provisional y si queda tiempo la impresión.

Se debe hacer una critica de la preparación biológica, si las paredes están divergentes, la
profundidad, y si hay nitidez en los márgenes.

Lo mas importante de un provisional es que nos permitirá dar un diagnostico de la preparación

biológica, si esta tiene un desgaste con un grosor optimo, si se ve estético, si hay una buena
retención, un buen eje de inserción, si es compatible con la oclusión, desoclusion y los tejidos
blandos, el contorno, la estabilidad de la preparación biológica. Al terminar el provisional se
utilizará un calibrador de metales y mediremos objetivamente los desgastes hechos al medir el
grosor del provisional.

Entonces en primer lugar se desgasta, con la llave de silicona medimos que tenga un desgaste
suficiente y luego con el grosor del provisional rectificamos que el desgaste es el correcto y que
tenemos todo para hacer la incrustación.

Tambien da un apoyo psicológico, en el autoestima del paciente, puesto que el provisional

arreglara rápidamente su problema. Genera confianza.

Si se hace cirugías como la gingevoctomia, el provisorio ayudará a qie se cicatrice los tejidos
gingivales de manera correcta.
Permite evaluar la higiene, si usa seda o si se lava bien los dientes

Por mera estética, es mejor que la carie uqe tenia antes.

Antes de cementar se debe asegurar que tiene un buen ajuste, puesto que sin el habra un
desajuste marginal que disolucionará el cemento, permitirá la infiltración bacteriana y la expulsión
de la restauración.

Perfil de emergencia refiere a que, a nivel cervical y proximal, el contorno del diente debe seguir
una línea continua, si queda con un cobrecontorno, habra inflamación gingival o retracción,
mientras que el subcontorno producirá mayor retención de biofilm.

Debe tener un buen contorno vestibular

Debe respetar las troneras, tener un buen punto de contacto, con buena ubicación e intensidad,
debe tener contactos oclusales simultaneos y con intensidad estable. Debe estar bien retenido y
estable, con una anatomía, estética y superficie bien pulida.

Además el material debe soportar todos los químicos, fuerzas y temperaturas que estén en la
boca.

Existe técnica directa que se hace en la consulta e indirecta que se hace en laboratorio, esta hecho
de acrílico de termocurado, presenta mejores características puesto que encesita durar mas
tiempo en la boca que uno directo, requiere de tomas de impresiones biológicas y además un
provisorio directo mientras se confecciona. En general las incrustaciones solos e hace la técnica
directa. Existe una técnica mixta, en donde al paciente se hara una impresión sin hacer tallado y se
enviara un modelo de estudio al laboratorio, donde se confeccionará el provisorio y al recibirlo, se
hara la pb, el provisional se ira adaptando a las necesidades clínicas del paciente, se hace el
provisional de forma indirecta pero se adapta de forma directa.

Para el provisional se utilizaran acrílicos de autocurado en directa y termo curado en indirecta. En

clínica se usa el marche, pero hay mejores que disminuyen la contracción depolimerizacion.

El acrílico se maneja en etapa plástica, para poder crearlo necesitamos vasos dappens, vaselina,
monómero, acrílico y el instrumental necesario.

Se toma la llave de silicona, se polimeriza, la sacamos, hacemos la preparación biológica, se

envaselina la preparación, se forma el acrílico, se forma un cubo que se coloca en la pb y que
reconstruirá la anatomía del diente previo al tallado.

Se debe poner la vaselina solida en la preparación para que la incrustación pueda retirarse con
facilidad y además para proteger la pulpa del monómero principal del acrílico. Se hace un cubo con
el acrílico que se de un tamaño lo menor posible para que este no genere mas contracción, mas
exotermia y mayor cantidad de monómero sin polimerizar que puede afectar la pulpa, además de
que habra menos que remover. Dentro de la pb, se moldea el acrílico para que tenga el contorno
que debe tener, además se debe echar vaselina ene l diente antagonista, esto para que después el
paciente ocluya y deje marcado la impronta de los puntos de contacto proximal y oclusal, dejando
harto exceso que remover ojala durante la etapa plástica para asi facilitarnos trabajo con el fresón.
Hay que contrarestar los lados negativos del acrílico: exotermia, contracción y monómeros
residuales. Para esto, se debe utilizar agua para remover los monómeros residuales y contrastar la
exotermia, durante la etapa gomosa se debe sacar y meter constantemente mientras la irrigo con
agua, hasta que se sienta el calor de la polimerización final, en este momento se debe sacar de la
preparación puesto que podría quedarse pegado a la pb, teniendo que romperlo y pudiendo
afectar a la pb. Si una vez polimerizado no entra, no se debe intentar entrarlo a la fuerza, se debe
desgastar solo en la parte interior, luego se saca todo los excesos y se le da anatomía, sobre todo
manejando los contornos de esta.

Primero debemos marcar los contactos proximales y donde termina la preparación con el fin de
eliminar todo lo que sea exceso. Habra un desajuste marginal, pero para poder verlo debo
desgastar el contorno, para ello debo marcar lso contactos proximales y desgastar el resto del
acrílico. En un principio tendrá desajuste marginales, por lo que se deberá agregar acrílico para
eliminar estas brechas más fluido, se agrega por la parte interna del provisional. Para que este se
quede donde debe se debe generar un espaciado en el acrílico del provisional, entonces lo hago,
hecho el acrílico y lo llevo a la pb que debe estar envaselinada. Siempre que se hace un rebasado
interno va de la mano con un espaciado interno. Si el desajuste es muy pequeño, se puede poner
el acrílico por fuera a través de una sonda o un pincel por la superficie externa. Después del
rebasado habran varios excesos que debemos eliminar con talladores de cera, gutapercheros, etc.
Luego se chequea los puntos de contacto oclusales, proximales y luego el pulido. Se debe revisar
siempre que en las troneras no haya exceso de acrílico o sino este despeus no se podrá sacar.

En ajuste cervical, se espera que el provisorio se ajuste en todo el limite de la preparación

biológica.

Troneras se espera que tengan espacio suficiente para la higienización.

En cuanto a ajuste, se espero que se mantenga en posición y estable, superando la fuerza de

gravedad y oponiendo un poco de resistencia al retiro. Contorno vestibular: tiene forma armonica
en dos planos, sigue la línea de contorno de la arcada.

En cuanto al punto de contacto, abarca 1/3 en sentido vestíbulo oclusal y 1/3 en sentido cervico
oclusal, el hilo ejerce resistencia. Presenta un correcto mic con el antagonista al ocluir con el
tipodonto. Forma dentaria: reproduce la anatomía del diente, la forma y su tamaño, sin esta sobre
ni sub obturado en vestibular, proximal y palatino. Debe estar pulido sin perder sus características.

La cementación sirve para provisionales y definitivos, permite unir la restauración con la pb. Es la
parte fundamental de la pb. Se colocara tanto en el sustrato (superficie interna de la preparación)
que puede ser dentina o esmalte como en el interior de la restauración. Dependiendo de la
superficie del material y dental se utilizaran cementos específicos. Dependiendo del tipo de
cemento, material restaurador y superficie dentaria la unión del cemento puede ser física o
química. Este sella la interfase de unión de dos objetos.

Los objetivos de la cementación son el sellado que permite un ajuste intimo entre sustrato y
restauración, evitando la infiltración marginal. También debe permitir y mantener la unión entre el
sustrato y material restaurador. Permite dar cierta resistencia al desalojo, pero en realidad esta
esta dad por la axializacion de las paredes.
La retención primaria esta dada por la preparación en si, por la altura, cantidad y la axializacion de
paredes de la pb. Solo podemos modificar la axializacion y se logra tallando lo mas paralelo
posible, esto nos otorgara una retención debido a su convergencia, sin la cual la restauración no se
retendría, el cemento ayuda a la retención pero sin la primaria no se podría retener. La retención
secundaria esta dada por el cemento.

Las características físicas del cemento deben ser una alta resistencia, baja conductividad eléctrica y
térmica, y que tenga un minimo espesor de película para poder meterse en los espacios
masminimos que haya entre la restauración y la pb. Deben tener baja solubilidad, no ser toxicos y
tener un pH lo mas cercano a neutro para no afectar a la pulpa. No deben servir de sustrato para
las bacterias en boca y deben ser inocuos para el organismo.

El cemento debe tener buena resistencia a la comprensión para soportar la comprensión al

morder y la tracción. Debe tener un espesor de película minimo, entre 20 a 25 micrometros, 40 a
lo máximo, para poder introducirse entre todos los lugares entre preparación y restauración.
Deben tener baja solubilidad y conductividad termoeléctrica, buena adhesión, fácil manipulación y
ser biocompatible.

Existen 3 mecanismos de unión, esta la no adhesiva en donde por friccion del cemento que se
mete en los espacios entre diente y restauración se unen, la micromecanica por grabado acido de
dentina y esmalte se genera retención micromecánica y la adhesión molecular, donde por una
combinación de fuerzas física como puentes de hidrogeno y fuerzas de van der Waals, con fuerzas
químicas como enlaces ionicos covalentes entre el cemento y la preparación, permite la adhesión.

Los cementos se clasifican según la técnica de cementación (definitiva y temporal), según la

rpesentacion del material (polvo liquido, pasta pasta), según la reacción química (acido base en vi
y polimerización en cementos de resina), según su origen (mineral, mineral organico, organico) y
según su uso clínico (protesis fija convencional que lleva metales y protesis fija adhesiva también
llamada cerámicas grabables).

La cementación temporal consiste en la cementación de provisorios, se utiliza usualmente oxido

de zinc, aunque tambine hay otros como de resina, de hidróxido de calcio, etc. Algunos vienen con
eugenol que puede interactuar con los cementos definitivos de resina, por lo que si los definitivos
serán de resina el temporal no puede tener eugenol en su estructura.

Para la cementación definitiva existen 4, el cemento de fosfato, el de resina, el de vidrioionomero

y el de resina modificada con ionomero.

El cemento de fosfato es gold standard, se compara con los demás apra saber la efectividad, es de
tipo no adhesivo. Obtiene todas sus propiedades después de 24 horas, antes es vulnerable, tiene
buena resistencia compresiva pero mala de tracción. Se presenta en polvo y liquido, se mezclan
con espatulado amplio. Es muy soluble y esta contraindicado para pbs profundas porque presenta
un ph bajo inicial y una reacción exotérmica. Debe tener una consistencia de pelo que al levantar
con la espátula se estira de 1 a 2 cm, para que en la boca no quede muy alta. Se usa en pernos
colados, coronas metálicas, inlays, onlay metálicos y coronas periféricas.

El cemento de vidrioionomero es muy soluble y sensible a la humedad, presenta mejroes

resistencia a la comprensión y tracción, libera fluor por un tiempo determinado dependiendo del
fabricante y del pH del paciente, el método de aplicación es parecido al del adhesivo, se seque el
esmalte y se deja humeda la dentina, su tiempo de trabajo es menor que el fosfato de zn, en 5
minutos ya tiene todas sus características, se debe colocar antes que pierda el brillo.

El cemento de vi modificado con resina es menos soluble, mas resistente, tambine libera fluor y
además puede fotopolimerizarse, es mas caro y tiene el problema de que con el tiempo va
absorbiendo agua, aumentando su volumen. Tiene los mismos usos que el cemento de fosfato de
zinc.

Los cementos de resina vienen en distintas presentaciones comerciales, pasta pasta, capsula, etc,
generan adhesión micromecanica en esmalte y química en dentina. Pueden tener un curado dual
química o luz, fotopolimerizable o autopolimerizable. Tienen la ventaja de poder adherirse
químicamente a las restauraciones de cerámica grabable, formando un solo bloque de
restauracino que provocara que la distribución de las fuerzas a través de la restauración sea mejor.
Son las mas resistentes a la comprensión y ala tracción, son hidrofóbicas, poco solubles y
altamente estéticas. Cada fabricante tiene su formar de aplicar, colores, sistema adhesivos, etc.

Se pueden clasificar de acuerdo a su sistema de polimerización, los de foto necesita que le llegue
luz al cemento, de lo contrario no podrá polimerizar como en casos de restauración metálicas muy
extensas. Tiene la ventaja de que su polimerización se inicia con la luz, por lo que se puede hacer
todo mas calmadamente y una vez listo, se comeinza a polimerizar con la luz todo el cemento.
Estos cementos requieren que se acondiciona la estructura dental y si es posible la restauración.

La de autocurado tiene un tiempo de trabajo adecuado, 4 mins aprox, pero igual hay un tiempo
limite por lo que se debe trabajar mas rápido, se indica para restauracines en donde n llega luz al
cemento como en las coronas de zirconio, tiene la desventaja de tener amina terciaria en su
composición para darle la composición fina, que, con el tiempo, cambia de color por lo que no se
recomienda en restauraciones anteriores. Pasa lo mismo con las de dual, puesto que lo único
diferente es que se puede ayudar con luz la fotopolimerizacion.

Entonces el fosfato de zinc tiene un tiempo de grabado mayor que la del vidrioionomero qu es
mayor que el de la resina, el fosfato de zinc tiene menor resistencia en comparación a al vi y este a
la resina, la solubilidad es mayo rn fosfato, luego vi luego resina, la adhesión del diente del fosfato
es no adhesiva, la del vi es química y la de la resina química y micromecanica, la remoción es fácil
en fosfato, difícil en vi y muy difícil en resina.

Dependiendo del cemento se trata la superficie dentaria de una u otra forma. Cementos
convencionales se limpia la superficie del cemento temporal. Cemento de resina se debe
acondicionar la superficie dentaria. Se graba dependiendo del cemento. En caso de
fotopolimerizacion y dual se graba toda. Los autocurables se debe hacer grabado selectivo en
esmalte puesto que utilizan el calcio de la dentina para unirse químicamente. Si se tiene una
restauración no noble se debe arenar, en laboratorio si no se tiene la maquina de arenado,
ejemplo cobalto cromo. En restauraciones nobles como plata paladio se realiza estañado para
mejorar la adhesión, se pone estaño en la superficie interna. Si es una cerámica grabable, se graba
con ácido fluorhídrico, el cual se deja por 20 segundos en la cara interna y luego se lava por un
buen tiempo, tras esto se graba con acido ortofosforico el cual sacara los restos de acido
fluorhídrico. Luego se agrega silano entre 30 segundos y 1 minuto aplicando aire suave con la
jeringa. En caso de que no sea grabable, se aplicara solo silano.