Discovery!

Journal of Dental Research 1–

7
Enfermedad de Coronavirus 2019 © International & American
Associations for Dental Research 2020
(COVID-19): Retos emergentes y Article reuse guidelines:
sagepub.com/journals-

futuros para la medicina dental y oral permissions DOI:

10.1177/0022034520914246
journals.sagepub.com/home/jdr

L. Meng1, F. Hua2 , and Z. Bian1

Resumen
La epidemia de la enfermedad de los coronavirus 2019 (COVID-19), originada en Wuhan, China, se ha convertido en un importante
desafío para la salud pública no sólo de China sino también de países de todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud anunció
que los brotes del nuevo coronavirus han constituido una emergencia de salud pública de interés internacional. Al 26 de febrero de
2020, COVID-19 se ha reconocido en 34 países, con un total de 80.239 casos confirmados por laboratorio y 2.700 muertes. Las medidas
de control de la infección son necesarias para evitar que el virus siga propagándose y para ayudar a controlar la situación epidémica.
Debido a las características de los ajustes dentales, el riesgo de infección cruzada puede ser alto entre los pacientes y los médicos
dentales. Para consultas dentales y hospitales en áreas que están (potencialmente) afectadas por COVID-19, se necesitan urgentemente
protocolos estrictos y eficaces de control de infecciones. Este artículo, basado en nuestra experiencia y en las directrices e
investigaciones relevantes, introduce conocimientos esenciales sobre COVID-19 y la infección nosocomial en entornos dentales y
proporciona protocolos de gestión recomendados para médicos dentales y estudiantes en áreas (potencialmente) afectadas.

Palabras clave: virología, control de infecciones, salud pública dental, educación dental, transmisión, gestión de la práctica dental

Introducción
El 8 de enero de 2020, el Centro Chino de Control y
Prevención de Enfermedades (Li et al. 2020) anunció
oficialmente un nuevo coronavirus como patógeno causante
de COVID-19. Las epidemias de la enfermedad coronavirus
2019 (COVID- 19) comenzó desde Wuhan, China, en
diciembre pasado y se han convertido en un gran problema de
salud pública para no sólo China, sino también países de todo
el mundo (Phelan et al. 2020). El 30 de enero de 2020, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció que este
brote había constituido una emergencia de salud pública de
interés internacional (Mahase 2020). El nuevo coronavirus
fue inicialmente llamado 2019-nCoV y oficialmente como el
coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-
Cov-2). Hasta el 26 de febrero, COVID-19 ha sido
reconocido en 34 países, con un total de 80.239 casos
confirmados por laboratorio y 2.700 muertes (OMS 2020b).
Debido a las características de los ajustes dentales, el
riesgo de infección cruzada puede ser alto entre los médicos
dentales y los pacientes. Para prácticas dentales y hospitales
en países/regiones que están (potencialmente) afectados por
COVID-19, se necesitan urgentemente protocolos estrictos y
eficaces de control de infecciones. Este artículo, basado en
nuestra experiencia y en las directrices e investigaciones
relevantes, introduce los conocimientos esenciales sobre
COVID-19 y la infección nosocomial en entornos dentales y
proporciona protocolos de gestión recomendados para los
dentistas y estudiantes en (potencialmente) zonas afectadas.
¿Qué es COVID-19?
Etiología viral
según investigaciones recientes, similar al coronavirus del
síndrome respiratorio SARS-Cov y Oriente Medio (MERS-Cov),
el SARS-Cov-2 es zoonótico, siendo los murciélagos chinos de
herradura (Rhinolophus sinicus) el origen más probable (Chan et al.
2020; Lu al. 2020) y pangolinas como el huésped intermedio más
probable (Asociación China de Medicina Preventiva 2020).
Modo de Transmisión de las Características
Epidemiológicas.
En base a los hallazgos de la investigación genética y
epidérmica, parece que el brote de COVID-19
1
The State Key Laboratory Breeding Base of Basic Science of
Stomatology (Hubei-MOST) and Key Laboratory of Oral Biomedicine
Ministry of Education, School and Hospital of Stomatology, Wuhan
University, Wuhan, China
2
Center for Evidence-Based Stomatology, School and Hospital of
Stomatology, Wuhan University, Wuhan, China
Autor correspondiente:
Z. Bian, The State Key Laboratory Breeding Base of Basic Science of
Stomatology (Hubei-MOST) and Key Laboratory of Oral Biomedicine
Ministry of Education, School and Hospital of Stomatology, Wuhan
University, Luoyu Road 237, Wuhan, Hubei 430079, China.
Email: bianzhuan@whu.edu.cn
2 Journal of Dental Research
comenzó con una sola transmisión de animal a humano,
seguida de una propagación humana sostenida (Chan et al.
2020; Del Rio y Malani 2020). Actualmente se cree que su
transmisión interpersonal se produce principalmente a través
de gotas respiratorias y transmisión por contacto (Asociación
de Medicina Preventiva China 2020). Además, puede haber
riesgo de transmisión fecal-oral, ya que los investigadores han
identificado SARS-Cov-2 en las heces de pacientes de China
y los Estados Unidos (Holshue et al. 2020). Sin embargo, aún
no se ha confirmado si el SARS-Cov-2 puede propagarse a
través de aerosoles o por transmisión vertical (de madres a
recién nacidos) (Chen, Guo, et al. 2020; OMS 2020c; Zhu et
al. 2020).
Fuente de transmisión. Aunque los pacientes con COVID-
19 sintomático han sido la principal fuente de transmisión, las
observaciones recientes sugieren que los pacientes
asintomáticos y los pacientes en su período de incubación
también son portadores de SARS-Cov-2 (Chan et al. 2020;
Rothe et al. 2020). Esta característica epidemiológica de
COVID-19 ha hecho su control extremadamente difícil, ya
que es difícil identificar y poner en cuarentena a estos
pacientes a tiempo, lo que puede resultar en una acumulación
de SARS-Cov-2 en comunidades (Asociación de Medicina
Preventiva China 2020). Además, queda por demostrar si los
pacientes en fase de recuperación son una fuente potencial de
transmisión (Rothe et al. 2020).
Período de Incubación. El período de incubación de
COVID-19 se ha estimado en una media de 5 a 6 d, pero hay
pruebas de que podría ser de hasta 14 d, que es la duración
comúnmente adoptada para la observación médica y la
cuarentena de (potencialmente) personas expuestas (Backer et
al. 2020; Li et al. 2020).
Tasa de Mortalidad. Según datos actuales, la tasa de
letalidad (muertes cumu-lativas divididas por casos
acumulativos) de COVID-19 es de 0,39 a 4,05%,
dependiendo de las diferentes regiones de China, inferior a la
del SARS (síndrome respiratorio agudo severo; 10%) y
MERS (Middle East respiratory syndrome; 34% (Malik et al.
2020) y superior al de la temporada influenza (0,01% a
0,17%) según datos de 2010 a 2017 de los Centros de Control
y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (2020).
Personas con alto riesgo de infección. Las observaciones
actuales sugieren que las personas de todas las edades son
generalmente susceptibles a esta nueva enfermedad
infecciosa. Sin embargo, aquellos que están en estrecho
contacto con pacientes con COVID-19 sintomático y
asintomático, incluyendo trabajadores de la salud y otros
pacientes en el hospital, tienen un mayor riesgo de infección
por SARS-Cov-2. En la fase inicial de la epidemia, en un
análisis de 138 pacientes hospitalizados con COVID-19 en
Wuhan, se presumió que 57 (41%) habían sido infectados en
el hospital, incluidos 40 (29%) trabajadores sanitarios y 17
(12%) hospitalizados por otras razones (Wang et al. 2020). Al
14 de febrero de 2020, un total de 1.716 trabajadores
sanitarios en China estaban infectados con SARS-Cov-2, lo
que representa un 3,8% de los pacientes afectados a nivel
nacional, 6 de los cuales han fallecido.
00(0)
Manifestaciones clínicas
La mayoría de los pacientes con COVID-19 representan
casos relativamente leves. Según estudios recientes (Guan et
al. 2020; Yang et al. 2020) y datos de la Comisión Nacional
de Salud de China (2020b), la proporción de casos graves
entre todos los pacientes con COVID-19 en China fue de
entre un 15% y un 25%. La mayoría de los pacientes
experimentaron fiebre y tos seca, mientras que algunos
también tuvieron dificultad respiratoria, fatiga y otros
síntomas atípicos, como dolor muscular, confusión, dolor de
cabeza, dolor de garganta, diarrea y vómitos (Chen, Zhou, et
al. 2020;Guan et al. 2020). Entre los pacientes sometidos a
tomografía computarizada de tórax (TC), la mayoría
mostraron neumonía bilateral, siendo los patrones más
comunes (Guan et al. 2020; Wang et al. 2020).
Entre los pacientes hospitalizados en Wuhan, entre un cuarto y un
tercio desarrollaron complicaciones graves, como síndrome de
dificultad respiratoria aguda, arritmia y shock, y por lo tanto
fueron transferidos a la unidad de cuidados intensivos (Chen,
Zhou, et al. 2020; Huang et al. 2020; Wang et al. 2020). En
general, la edad avanzada y la existencia de comorbilidades
subyacentes (por ejemplo, diabetes, hipertensión y enfermedades
cardiovasculares) se asociaron con pronósticos más pobres (Kui et
al. 2020; Wang et al. 2020; Yang et al. 2020).
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico de COVID-19 puede basarse en una
combinación de información epidemiológica (por ejemplo,
antecedentes de viaje o resistencia en la región afectada 14 d
antes del inicio de los síntomas), síntomas clínicos, hallazgos
de imágenes de TC y pruebas de laboratorio (por ejemplo,
pruebas de reacción en cadena de la polimerasa transcriptasa
inversa [RT-PCR] en muestras de vías respiratorias) de
acuerdo con las normas de la OMS (2020a) o de la Comisión
Nacional de Salud de China (2020a). Debe mencionarse que
una sola prueba de RT-PCR negativa de los pacientes
sospechosos no excluye la infección. Clínicamente, debemos
estar atentos a los pacientes con antecedentes
epidemiológicos, síntomas relacionados con COVID-19 y/o
resultados positivos de imágenes por TC. Hasta la fecha, no
ha habido pruebas de ensayos aleatorizados controlados que
recomienden ningún tratamiento anti-VC específico, por lo
que el manejo de COVID-19 ha sido en gran medida de
apoyo (OMS 2020a). Actualmente, el enfoque de COVID-19
es controlar la fuente de infección; utilizar medidas de
prevención y control de infecciones para reducir el riesgo de
transmisión; y proporcionar diagnóstico precoz, aislamiento y
atención de apoyo a los pacientes afectados (Wang et al.
2020). Se están llevando a cabo una serie de ensayos clínicos
para investigar intervenciones potencialmente más eficaces
(por ejemplo, lopinavir, remdesivir; Del Rio y Malani 2020).
Control de infecciones en entornos dentales
Riesgo de infección nosocomial en entornos dentales
Pacientes dentales que tosen, estornuden o reciben
tratamiento dental incluyendo el uso de una pieza de
mano de alta velocidad o instrumentos ultrasónicos
hacen que sus secreciones, saliva o aerosoles de sangre
a los alrededores. El aparato dental puede estar contaminado con
varios microorganismos patógenos después de su uso o
exponerse a un ambiente clínico contaminado. Posteriormente,
las infecciones pueden ocurrir a través de la punción de
instrumentos afilados o el contacto directo entre las membranas
mucosas y las manos contamiadas (Kohn et al. 2003). Debido a
las características únicas de los procedimientos dentales, donde
un gran número de gotas y aerosoles podrían ser genéricos, las
medidas de protección estándar en el trabajo clínico diario no son
lo suficientemente eficaces para prevenir la propagación de
COVID-19, especialmente cuando los pacientes están en el
período de incubación, no son conscientes de que están
infectados, o elegir para ocultar su infección.
Protocolos eficaces de control de infecciones.
La higiene de las manos se ha considerado la medida más importante
para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos a los
pacientes (Larson et al. 2000). El SARS-Cov-2 puede persistir en
superficies durante unas horas o hasta varios días, dependiendo del
tipo de superficie, la temperatura o la humedad del ambiente (OMS
2020c). Esto refuerza la necesidad de una buena higiene de las
manos y la importancia de una desinfección exhaustiva de todas las
superficies dentro de la clínica dental. Se recomienda el uso de
equipos de protección personal, incluyendo máscaras, guantes, batas
y gafas o protectores faciales, para proteger la piel y la mucosa de la
sangre o secreción (potencialmente) infectada. Como gotas
respiratorias- son la principal vía de transmisión del SARS-Cov-2,
respiradores particu-late (por ejemplo, máscaras N-95 autenticadas
por el Instituto Nacional para la Seguridad y la Salud en el Trabajo o
máscaras tipo FFP2 establecidas por la Unión Europea) se
recomiendan para la práctica dental rou-tine.
Medidas recomendadas durante el brote de
COVID-19.
Recomendaciones para la gestión:
En enero de 2020, la Comisión Nacional de Salud de China
añadió COVID-19 a la categoría de enfermedades infecciosas
del grupo B, que incluye el SRAS y la gripe aviar altamente
patógena. Sin embargo, también sugiere que todos los
trabajadores sanitarios utilicen medidas de protección
similares a las indicadas para las infecciones del grupo A, una
categoría reservada a los patógenos extremadamente
infecciosos, como el cólera y la peste. Desde entonces, en la
mayoría de las ciudades de China continental, sólo se han
tratado casos de emergencia dental cuando se adoptan
medidas estrictas de prevención y control de infecciones. Las
prácticas dentales de rutina se han suspendido hasta nueva
notificación según la situación de las epidemias.
Situación actual de Nuestra Escuela y Hospital:
La Escuela y Hospital de Estomatología, Universidad de Wuhan
proporcionó atención dental (incluyendo cirugía oral y
maxilofacial) a unos 890.000 pacientes el año pasado y es el hogar
de 1.098 empleados y 828 estudiantes. Nuestro hospital no cuenta
con una clínica de fiebre o pertenece a una destinada a pacientes
con COVID-19. Cualquier miembro del personal que tenga fiebre,
tos, estornudos o síntomas relacionados con COVID-19 o que
tenga un familiar cercano confirmado con la infección es
aconsejado someterse a un examen médico en un hospital
designado y dejar de trabajar. Desde esta epidemia, se ha
confirmado que 9 de nuestros colegas tienen COVID-19,
incluyendo 3 médicos, 3 enfermeras, 2 personal administrativo y 1
estudiante de posgrado (Fig. 1, Tabla). Hasta la fecha, no ha
habido más casos entre colegas o pacientes que hayan tenido un
contacto estrecho con ellos. Según los análisis de la investigación
epidérmica y la historia clínica, todos estos casos no presentan una
agregación obvia, excepto 2 enfermeras del mismo departamento
(pacientes 2 y 3), y es poco probable que sean el resultado de una
infección cruzada. La infección fue posiblemente limitada porque
las máscaras médicas y los guantes usados durante el trabajo
clínico rutinario de los dentistas impidieron una mayor
transmisión.
A pesar del creciente número de casos confirmados durante este
período en Wuhan, nosotros (169 empleados en servicio de
emergencia dental) hemos tratado 700 pacientes con necesidad de
tratamiento dental emergente desde el 24 de enero (Fig. 2), bajo la
premisa de medidas de protección adecuadas. Todos los
procedimientos dentales se registraron diariamente, y se pidió a los
pacientes y a sus acompañantes que proporcionaran su número de
teléfono y dirección en el caso de que nuestro personal o pacientes
fueran sospechosos o confirmados con COVID-19 en el futuro.
Desde el 3 de febrero también hemos realizado consultas a 1.600
pacientes en nuestra plataforma online. No se ha reportado más
infección por COVID-19 entre nuestro personal, lo que confirma la
efectividad de nuestras medidas de control de infecciones en la
prevención COVID-19 en entornos dentales (fig. 3). De acuerdo con
las instrucciones del Ministerio de Educación de China, todos los
estudiantes, incluidos los de nuestra escuela, han sido obligados a no
volver a la escuela hasta nueva notificación. Se recomienda a los
estudiantes aprender en línea después del Festival de la Primavera
China en la China continental.
Recomendaciones para la práctica dental:
Se recomienda una orientación provisional sobre la prevención y el
control de infecciones durante la atención médica cuando se
sospecha la infección por COVID-19 (OMS 2020a). Hasta ahora, no
ha habido consenso sobre la prestación de servicios dentales
durante la epidemia de COVID-19. Sobre la base de nuestra
experiencia y de las guías e investigaciones pertinentes, los
dentistas deben tomar medidas de protección personal estrictas y
evitar o minimizar las operaciones que pueden producir gotas o
aerosoles. La técnica de 4 manos es beneficiosa para el control de la
infección. El uso de eyectores de saliva de bajo o alto volumen
puede reducir la producción de gotas y aerosoles (Kohn et al. 2003;
Li et al. 2004; Samaranayake y Peiris 2004).
Figura 1. Ubicación del personal y estudiante confirmado con enfermedad coronavirus 2019 (COVID-19) en los principales edificios de la Escuela y
Hospital de Estomatología de la Universidad de Wuhan. Hay 3 edificios principales en nuestro hospital. El edificio 1 contiene principalmente pacientes
externos, aulas y una biblioteca. Su sistema de renovación de aire depende de los acondicionadores de aire. El edificio 2 contiene pacientes externos, salas y
regiones administrativas. Este edificio estaba equipado con aire acondicionado central y un sistema de aire fresco. Edificio 3 es un laboratorio de
investigación, y también depende de los acondicionadores de aire. Ver Tabla para más detalles.

Tabla. Breve Introducción al Personal y Estudiante Confirmado con COVID-19 en la Escuela y Hospital de Estomatología de la Universidad de Wuhan.
No. of Persons Are There Any Date of
Patient No.a Occupation Department Workplace on Same Floor Close Contacts Initial
or Dept Infected? Sympto
1 Doctor Preventive Bldg 1 10 No Jan 23
2 Nurse dentistry
Prosthodontics Bldg 1 51 No Jan 28
3 Nurse Prosthodontics Bldg 1 51 Family membersb Feb 4
4 Administrato Library Bldg 1 2 1 family member Jan 27
5 r Nurse Oncology surgery Bldg 2 37 Family members Jan 31
6 Administrato Teaching office Bldg 2 18 Family membersb Jan 29
7 r MD student Research groupc Bldg 3 19 1 family member Jan 28
8 Doctor Zhongshang Satellite 18 1 family member Jan 29
d
9 Doctor Yichang clinicd
clinic clinic
Satellite 15 1 family member Jan 29
clinic
COVID-19, enfermedad de coronavirus 2019.
aEl personal y el estudiante confirmaron con COVID-19 no se contactaron estrechamente, y la mayoría de ellos habían estado ausentes desde el 22 o 23
de enero de 2020, debido al Festival de la Primavera China.
bFamily miembro con COVID-19 síntomas relacionados con al menos 1 d antes.
cPatient 7 es un miembro del grupo de investigación supervisado por un profesor. No se informó de que sus compañeros de clase o compañeros de
cuarto estuvieran infectados.
La clínica dZhongshang y la clínica Yichang son 2 de las 16 clínicas satélite de nuestro hospital. El primero, situado en la ciudad de Wuhan, se encuentra a
4 km del hospital, y el segundo está a 300 km y se encuentra en la ciudad de Yichang. Ambos dependen exclusivamente de los acondicionadores de aire.
Los pacientes 8 y 9 son una pareja. Se reunieron, tomaron un tren de alta velocidad de regreso a casa el 21 de enero, y tuvieron síntomas respiratorios
después de 8 días.
Evaluación de Pacientes. Durante el brote de COVID-19, se pacientes con COVID-19.
recomienda a las clínicas de medicina establecer triajes de
control previo para medir y registrar la temperatura de cada Examen oral.
personal y paciente como un procedimiento de rutina. El El enjuague bucal antimicrobiano preoperatorio podría reducir el número de
microbios en la cavidad oral (Kohn et al. 2003; Marui et al. 2019). Los
personal debe preguntar a los pacientes sobre el estado de
procedimientos que pueden inducir la tos deben evitarse (si es posible) o
salud y los antecedentes de contacto o viaje (OMS 2020a).
realizarse con precaución (OMS 2020a). Los procedimientos de generación
Los pacientes y sus acompañantes reciben máscaras médicas de aerosoles, como el uso de una jeringa de tres vías, deben reducirse al
y mediciones de temperatura una vez que entran en nuestro mínimo posible. El examen de rayos X intraoral es la técnica radiográfica más
hospital. Los pacientes con fiebre deben ser regulados y común en las imágenes dentales; sin embargo, puede estimular la secreción
remitidos a hospitales designados. Si un paciente ha estado en de saliva y la tos (Vandenberghe et al. 2010). Por lo tanto, las radiografías
regiones epidémicas dentro de la última 14 d, se sugiere dentales extraorales, tales como la radiografía paneorémica y la TC de haz
cuarentena durante al menos 14 d. En áreas donde COVID-19 cónico, son alternativas apropiadas durante el brote de COVID-19.
se propaga, Las prácticas dentales de no emergencia deben
posponerse (Kohn et al. 2003; Li et al. 2004; Samaranayake y
Peiris 2004). Se informó que la práctica dental debe
posponerse al menos 1 mes para los pacientes convalecientes
con SARS (Samaranayake y Peiris 2004). Se desconoce aún si
deben recomendarse las mismas sugerencias para los
Figura 2. Número de pacientes ambulatorios tratados en la Escuela y Hospital de Estomatología de la Universidad de Wuhan (WHUSS), y número
acumulado de casos confirmados de enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19) en la ciudad de Wuhan entre el 30 de diciembre de 2019 y el 25 de
febrero de 2020. *Fines de semana y feriados nacionales (incluido el día festivo de primavera ampliado). #Huanan Seafood Market fue cerrado en la
ciudad de Wuhan después de que la mayoría de los primeros casos COVID-19 se vincularan al Mercado Mayorista de Mariscos de Huanan. y Bloqueo
de la ciudad de Wuhan comenzó. De acuerdo con la situación epidémica, la notificación de bloqueo de la ciudad se hizo para detener cualquier
transporte, incluyendo avión, tren y autobús, desde la ciudad de Wuhan para prevenir COVID-19 transmisión, especialmente debido al movimiento de
población durante el Festival de Primavera China. Antes del 21 de enero, el personal de WHUSS sólo tenía máscaras y guantes médicos. El 22 de
enero, empezamos a usar máscaras quirúrgicas desechables, máscaras N95 y batas. Las gafas y los trajes protectores no estuvieron disponibles hasta el
28 de enero.
Tratamiento de casos de emergencia. Las emergencias dentales pueden La planificación del tratamiento de la fractura dental, luxación o avul-
ocurrir y exacerbarse en un período corto y por lo tanto necesitan sión depende de la edad, la gravedad traumática del tejido dental, el
tratamiento inmediato. Las presas de caucho y los eyectores de saliva de desarrollo del ápice y la duración de la avulsión dental (Andersson et al.
alto volumen pueden ayudar a minimizar el aerosol o salpicaduras en los 2012; Diangelis et al. 2012; Malmgren et al. 2012). Si es necesario
procedimientos dentales. Además, los escudos faciales y las gafas son extraer el diente, se prefiere la sutura absorbible. En pacientes con
esenciales con el uso de perforación de alta o baja velocidad con contusión de tis- sue facial blanda, se debe realizar desbridamiento y
pulverización de agua (Samaranayake et al. 1989). De acuerdo con sutura. Se recomienda enjuagar la herida lentamente y utilizar el eyector
nuestra experiencia clínica durante el brote, si un diente carioso es de saliva para evitar la pulverización. Los casos potencialmente mortales
diagnosticado con pulpitis sintomática irreversible, la exposición a la con lesiones orales y maxilofaciales compuestas deben ser admitidos en
pulpa se podría hacer con eliminación quimiosomática de caries bajo el hos-pital inmediatamente, y la TC de tórax debe prescribirse si está
aislamiento de dique de goma y un eyector salival de alto volumen disponible- capaz de excluir la sospecha de infección porque la prueba de
después de anestesia local; entonces, la desvitalización de la pulpa se RT-PCR, además de largo tiempo, necesita un laboratorio con pan-
puede realizar para reducir el dolor. El material de relleno puede ser capacidad de detección del virus corona- o del SARS-Cov-2 específico.
reemplazado suavemente sin un agente desvitalizante más tarde, de
acuerdo con la recomendación del fabricante. También nos encontramos
con un paciente que tenía un dolor de muelas espontáneo debido a un Recomendaciones para la Educación Dental.
diente roto sin caries dental, y una pieza de mano de alta velocidad tuvo Los problemas relacionados con la educación en las escuelas de medicina y
que ser utilizado para acceder a la preparación de la cavidad. Dado que la odontología, así como en sus hospitales afiliados, son considerables. Se
paciente quería retener el diente, fue programada como la última paciente informó que la comunicación abierta entre estudiantes, profesores clínicos y
en el día para disminuir el riesgo de infección nosocomial. Después del personal administrativo mejoraría la confianza mutua y facilitaría una
tratamiento, se siguieron los procedimientos de limpieza y desinfección cooperación adecuada (Park et al. 2016). Sobre la base de nuestra
ambiental. Alternativamente, los pacientes podrían ser tratados en una experiencia con el SARS y las enfermedades infecciosas altamente
habitación aislada y bien ventilada (fig. 3) o en salas de presión negativa patógenas relevantes, proporcionamos algunos
si están disponibles para casos sospechosos con COVID-19.
 Figura 3. Diagrama del equipo de protección personal (PPE) para divisiones en el área de atención de emergencia en la Escuela y Hospital de
Estomatología de la Universidad de Wuhan, durante el brote de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19). Amarillo: triage y área de espera.
Naranja: clínica dental. Rojo: clínica de aislamiento. Verde: área de descanso sólo para el personal. Como se muestra en el diagrama, nuestro personal de
triage en la zona amarilla llevar máscara quirúrgica desechable, gorra, y ropa de trabajo. En la zona naranja, el personal dental está provisto de EPI,
incluyendo máscaras N95 desechables, guantes, batas, gorra, cubierta de zapatos y gafas o escudo facial. El área es desinfectada una vez cada medio día.
Antes del 21 de febrero, todos los pacientes fueron tratados en esta área. La clínica de aislamiento en la zona roja se estableció el 21 de febrero. Está
diseñado para pacientes sospechosos de COVID-19, que se están recuperando de COVID-19 (pero 1 mes después de ser dados de alta del hospital), o que
necesitan procedimientos dentales que produzcan gotas y/o aerosoles. En la zona hay entradas separadas para pacientes (flecha roja) y personal (flecha
azul). El personal dental debe llevar ropa de protección además de los EPI mencionados. Además, se desinfecta toda la zona de aislamiento
inmediatamente después de terminado el tratamiento y el paciente se ha ido. El área de la rejilla detrás de la línea roja es sólo para el personal. El
personal puede tener un descanso en la habitación (zona verde). Se recomienda que entren en la habitación por turno y que sigan usando máscaras
médicas a menos que estén comiendo o bebiendo.

recomendaciones para la educación dental durante un brote: Primero, Author Contributions

durante el período del brote, se deben adoptar conferencias en línea,
estudios de casos y tutorías de aprendizaje basadas en problemas para
evitar la agregación innecesaria de personas y el riesgo asociado de
infección (Patil et al. 2003). Los dispositivos inteligentes existentes y las
aplicaciones ya han hecho posible que los estudiantes escuchen y repasen
las conferencias siempre y cuando sea posible. De hecho, nuestros
estudiantes comenzaron a aprender en línea a partir del 17 de febrero. En
segundo lugar, vale la pena abogar por animar a los estudiantes a
participar en el auto aprendizaje, hacer pleno uso de los recursos en línea,
y aprender acerca de los últimos avances académicos. En tercer lugar,
durante este período, es fácil que los estudiantes se vean afectados por el
miedo y la presión asociados a la enfermedad, y las escuelas dentales
deben estar preparadas para proporcionar servicios psico-cólicos a
aquellos que los necesitan (Wong et al. 2004). Con el mayor
conocimiento de las características virales, epidemiológicas, espectro
clínico y tratamiento, se han tomado estrategias eficientes para prevenir,
controlar y detener la propagación de COVID-19. Las estrategias de
prevención y control de infecciones que hemos adoptado están
determinadas por el hecho de que estamos en el centro de COVID-19.
Otras regiones deben seguir las recomendaciones de los centros de
control de enfermedades para la prevención y el control de infecciones de
acuerdo con la situación epi-dérmica local.
¿Qué debemos hacer para mejorar las actuales estrategias de
prevención y control de la infección después de la epidemia?
¿Cómo debemos responder a enfermedades contagiosas similares
en el futuro? Estas son preguntas abiertas que necesitan más
discusión e investigación.
Debemos ser constantemente conscientes de las amenazas
infecciosas que pueden cuestionar el régimen actual de control de
infecciones, especialmente en las prácticas dentales y las escuelas
de medicina dental.
L. Meng, contribuyó a la concepción, diseño, adquisición de datos y análisis,
redactó y revisó críticamente el manuscrito; F. Hua, contribuyó al diseño y
adquisición de datos, redactó y revisó críticamente el manuscrito; Z. Bian,
contribuyó a la concepción, diseño, adquisición de datos, análisis e
interpretación, redactado y revisado críticamente el manuscrito. Todos los
autores dieron su aprobación final y acuerdan ser responsables de todos los
aspectos del trabajo.
Agradecimientos
El artículo fue apoyado por subvenciones de la Fundación Nacional
de Ciencias Naturales de China (Nos. 81870761, 81970923,
81901044), el Programa Nacional de Investigación y Desarrollo
Clave de China (2016YFC1000505), y el Programa de Investigación
Clave del Departamento Provincial de Ciencia y Tecnología (No.
2017ACA181). Los autores reconocen la asistencia técnica de
Chujian Jiang y el asesoramiento clínico del Prof. Yong Cheng y
Tianjuan Xia y todo el personal y estudiantes de la Escuela y
Hospital de Estomatología, Universidad de Wuhan, China, que
contribuyeron directa o indirectamente al artículo. Afortunadamente,
5 empleados confirmaron tener COVID-19 han sido con- valescing y
dado de alta del hospital. Los autores declaran no posibles conflictos
de intereses con respecto a la autoría y/o publicación de este artículo.

ORCID iDs
F. Hua https://orcid.org/0000-0002-2438-5924
Z. Bian https://orcid.org/0000-0002-8035-4276
References
Andersson L, Andreasen JO, Day P, Heithersay G, Trope M, DiAngelis AJ,
Kenny DJ, Sigurdsson A, Bourguignon C, Flores MT. 2012. International
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