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Historia de La Enfermeria en Salud Mental PDF
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E
ste trabajo parte del objetivo de clarificar las in Spain mental health cares have been develo-
diferencias existentes entre dos conceptos: ped, essentially, in democratic periods reinforces
"custodiar" y "cuidar" con la finalidad de the thesis that mental cares, democracy and educa-
identificar y expllicar las diferencias existentes tional development constitute three closely linked
entre un modelo de asistencia psiquiátrica represi- processes.
va y que se enmascaraba con el sistema peniten-
ciario, y un modelo de asistencia psiquiátrica
humanístico cuyo emblema conceptual es el "cui- I.-INTRODUCCIÓN
dado". . Este trabajo parte del objetivo de clarificar las
Hipótesis inicial: Los cuidados de salud mental diferencias existentes entre dos conceptos: "custo-
sólo son posibles en el marco de sociedades polí- diar" y "cuidar" con la finalidad de identificar y
tica y científicamente democráticas. Método: Los expllicar las diferencias existentes entre un mode-
enfoques y planteamientos derivados de la historia lo de asistencia psiquiátrica represiva y que se
social y estructural han orientado todo el proceso enmascaraba con el sistema penitenciario, y un
heurístico, de sistematización del material y el her- modelo de asistencia psiquiátrica humanístico
menéutico. Las fuentes consultadas han sido, esen- cuyo emblema conceptual es el "cuidado". La cus-
cialmente, normativas. Conclusiones: El hecho de todia de los alienados como sujetos a los que era
que en España se hayan desarrollado los cuidados preciso, en primer término, apartar de la sociedad
de salud mental, esencialmente, en períodos demo- mediante su reclusión en centros inespecíficos
cráticos refuerza la tesis de que cuidados mentales, para que, en segundo lugar, se les "apaciguara"
democracia y desarrollo educativo constituyen tres reprimiendo sus desordenadas conductas con los
procesos estrechamente vinculados. medios que fuera menester.
La enorme diferencia entre los significados de
SUMMARY "Custodiar" y "Cuidar", que se verifica etimológi-
camente con enorme claridad (TABLA I).
his work has the goal of clarifying the dif- Custodiar (custodio) implica cuidar, guardia, vigi-
bien profundas transformaciones sociales, políti- nan de un sistema de poder empeñado en apartar de
cas, tecnológicas y mentales que con el tiempo la circulación todo aquello que no considera útil a
harán posible una interpretación profesional y sus fines (FOUCAULT, 1991, 1994, 1999a).
científica del concepto cuidado (TABLA II). También se ocupa de analizar la relación entre con-
De la utilización del término custodiar para textos tan vinculados como la locura, la personali-
referirse a la relación del personal sanitario con los dad y el sexo (FOUCAULT, 2000a; 1979b), y todo
enfermos se refiere una doble confusión que ello desde una perspectiva vertebrada desde la
lamentablemente ha constituido una realidad histó- capacidad interpretativa del individuo (FOU-
rica hasta tiempos muy recientes: el enfermo men- CAULT, 1999b). Sobre la enfermedad mental y su
tal como sinónimo de pobre, inocente, furioso, interpretación socihistórica y sanitaria en España,
preso, delincuente, vago, etc. Como consecuencia resultan especialmente relevantes los trabajos de
de esta primera deformación de la realidad, se ha González Duro (1994), Esquirol (1991); resultan-
producido históricamente otro gran error: la equi- do, asimismo, de gran interés otros trabajos reali-
paración del sistema penitenciario con lo que zados en ámbitos locales (MÁRQUEZ, 1989;
debiera ser el sistema sanitario...o, al menos, una FERNÁNDEZ, 1993; LÓPEZ ALONSO, 1992).
parcela significativa del mismo. Durante mucho También desde la perspectiva específica de los cui-
tiempo la asistencia a los dementes fue un aparta- dados mentales y la enfermería psiquiátrica se han
do más de la asistencia de tipo asilar en la que se consultado estudios de gran significado histórico y
mezclaban en un auténtico totum revolutum: sociológico (VENTOSA, 1999; HERRERA, 1990;
pobres, enfermos, inocentes y locos furiosos. Sin SILES, 1996a,1996b, 1999).
embargo, la mayor intensidad en la vigilancia y Para centrar la cuestión de este trabajo se ha
control de los internados era la dedicada a los partido de las siguentes hipótesis iniciales:
locos, especialmente aquellos que expresaban su .-La existencia y evolución de los cuidados en
locura mediante la exteriorización de conductas psiquiatría está vinculada a la presencia de una
furiosas que a menudo eran consideradas como profesión que hace del concepto "cuidado" su
peligrosas sin demasiado fundamento. El trasiego principal objeto de reflexión teórica con finalida-
cárcel-manicomio era un asunto común debido a la des eminentemente prácticas.
dificultad que existía en ambos tipos de centros .-Los factores políticos, sociales y el pensa-
para controlar la escandalosa desmesura de los miento científico predominante (paradigmas)
locos. Pero nadie se planteaba entonces ~ni duran- determinan la existencia de un tipo de asistencia
te mucho tiempo- la necesidad de crear una nueva autoritaria y represiva (custodia)
profesión cuyo cometido fuera el cuidado de estos -Los cuidados de salud mental sólo son posi-
enfermos, ya que el problema del cuidado psiquiá- bles en el marco de una sociedad democrática
trico, a diferencia de la cuestión puramente médi- socioeducativamente desarrollada.
ca, implica una presencia continua y un contacto Para delimitar de forma nítida la existencia de
directo con el enfermo, la intervención de un factores ideológicos, culturales y científicos el
nuevo tipo de profesionales de enfermería psiquiá- estudio se ha dividido en cuatro grandes períodos
trica . correspondientes a los cuatro grandes paradigmas
Respecto a esta cuestión y desde planteamien- (teológico, racional tecnológico, hermenéutico y
tos eminentemente críticos hay que considerar las sociocrítico) que han ordenado y orientado el pen-
aportaciones de Foucault que escribió mucho y de samiento y la producción científica y que han
forma profunda acerca de este tema: historia de la orientado la forma de interpretar la locura desde
locura (1979a,), acerca de las relaciones de poder y los tiempos de la custodia y el castigo corporal a
la variada y amplia gama de políticas represivas en los actuales en los que impera la filosofía del cui-
cuya aplicación se desarrollan estrategias tales dado humanizado.
como la ambigüedad entre cárcel y hospital, entre
enfermo y delincuente, entre vigilar y castigar
(FOUCAULT, 2000a, 2000b). Estas políticas ema-
funciones de los inspectores en la materia. La fun- "(...) exige resolver todo cuanto AL CUIDADO
dación en 1932 del PATRONATO DE ASISTEN- DIRECTO DEL ENFERMO MENTAL se refiere
CIA SOCIAL PSIQUIÁTRICA supuso un hito en y ha de establecer cuales han de ser los conoci-
la historia de la enfermería psiquiátrica contribu- mientos necesarios para desempeñar el cargo de
yendo a la profesionalización de la enfermería ENFERMERO PSIQUIÁTRICO (es preciso que
mental en España. desaparezcan de estos centros las personas sin pre-
El Patronato, pues, se ocupaba de la vigilancia paración) (...) el enfermo mental es el que requiere
postmanicomial de los enfermos mentales tratados cuidados más especializados (...)" (OM 16 de
en los establecimientos oficiales o particulares Mayo de 1932). Según la citada norma el personal
(que albergaran enfermos mentales de la benefi- sanitario en los centros dedicados a enfermos men-
cencia). Para la mayor eficacia práctica se disponía tales debía ser el siguiente: PRACTICANTES EN
de un grupo de ENFERMERAS PSIQUIÁTRICAS MEDICINA Y CIRUGÍA con el diploma de
VISITADORAS, de un local de trabajo y de un ENFERMERO PSIQUIÁTRICO (para asegurar la
archivo (normalmente integrado en las dependen- práctica médica y quirúrgica de urgencia diurna y
cias del dispensario de Higiene Mental de cada nocturna y auxiliar a los médicos). ENFERME-
pronvincia dependiente de la Dirección General de ROS Y ENFERMERAS PSIQUIÁTRICAS, las
Sanidad). cuales debían estar al CUIDADO directo del enfer-
El Patronato tenía funciones educativas en la mo mental cumpliendo las indicaciones del médi-
comunidad, tales como divulgar las normas de co (constituyeron el elemento auxiliar fundamental
higiene mental. Para ello contaba con el importan- en asistencia psiquiátrica intramanicomial).
te dispositivo de las VISITADORAS PSIQUIÁ-
TRICAS (TABLA VII), encargadas de cumplir IH.2 LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
funciones tales como: EN SALUD MENTAL TRAS LA GUERRA
.- Cumplimentar visitas a las familias de los CIVIL
enfermos mentales. Tras la guerra civil se produjo una involución
.- Visitar a los propios enfermos en los estable- que afecto de lleno a la enfermería psiquiátrica
cimientos donde estuvieran internados. (TABLA VIII), quedando, como el resto del colec-
.- Actuar como nexo de unión entre unos y tivo profesional, vinculado a la Sección Femenina
otros (puente entre paciente y familia). con el predominio ideológico de la religión y la
.- Facilitar la adaptación social y familiar del Falange que relega a la mujer al espacio doméstico
enfermo. tradicional y al enfermo mental a un trato mucho
.-Colaborar con otros profesionales dentro y menos contemplativo (vuelta al autoritarismo
fuera del patronato (a nivel asistencial, docente e represivo). El 14 de Abril de 1955 se crea el
investigador). Patronato Nacional de Asistencia Psiquiátrica que
En ese mismo año de 1932, que resultó clave se va a encargar de estudiar la problemática de los
para la Enfermería Psiquiátrica, se implantó la enfermos mentales en general y de su cuidado en
ordenación y regulación del personal sanitario que particular. En esta dirección hay que interpretar la
debía realizar sus labor profesional en los estable- edición de una "Guía para auxiliares psiquiátricos"
cimientos psiquiátricos públicos y privados. No se realizada por dicho patronato y que engloba a
trataba de la reglamentación aislada de un grupo enfermeras y practicantes como tales auxiliares,
profesional concreto, sino que respondía a un pro- ignorando la anterior reforma que durante la época
ceso progresivo de estructuramiento general de la republicana había diferenciado claramente entre
Sanidad española que tuvo lugar en estos años y enfermero psiquiátrico y practicante psiquiátrico.
que alcanzó su punto álgido durante el período En 1962 se promulga la Ley General de Hospitales
republicano. que va a incidir en el proceso de asalarización y
tecnificación del personal médico y sanitario. La
En este sentido resulta significativa, respecto al
especialidad de Ayudante Técnico Sanitario
cuidado de los enfermos mentales, la reorientación
Psiquiátrico se creó en 1970 (Decreto 22 de
propugnada por la Dirección General de Sanidad:
Octubre) y constaba de dos cursos de ocho meses ra. Desde el paradigma hermenéutico la alienación
de duración. va a pseudoartístico de la normalidad y, en parte, de
la mediocridad (TABLA IX).Los psicoanalistas se
IV.-CUIDADOS Y DEMENTES EN EL van a afanar por comprender el significado de las
MARCO DEL PARADIGMA conductas desviadas atendiendo al fenómeno en un
HERMENÉUTICO contexto cultural y antropológico específico. La
Tras la segunda guerra mundial, el desarrollismo custodia se va a tecnificar mediante nuevos perfiles
dirigido y la potenciación de las políticas del bie- profesionales y, gracias al avance de los psicofár-
nestar van a introducir un nuevo enfoque de la locu- macos, se suaviza el control de los dementes.
" • : • • • ; ; . • • • ; • • -
TABLA II
• CJ¿mAjg¡: "EL PRODUCTO DE LA REFLEXIÓN +DEMENTE COMO UN MALDITO
SOBRE LAS IDEAS, HECHOS Y CIRCUNSTANCIAS CASTIGADO POR LOS DIOSES
(ENDEMONIADO AL QUE HAY QUE
(REFLEXIÓN TEÓRICA, PRÁCTICA Y A P A R T A R DE LA SOCIEDAD).
CUIDAR (COGITARE) Sil t' ACTONAL) RELACIONADAS CON KL
K'USTODIA Y REPRESIÓN DE :.\s
I'I-.NS/UÍ. :<:•;•; :'\u>s.\:<-,inr,i:- \ Í « N ¡ H m n - v i c ; . \m PROCESO OPTIMIZADOR DE LAS NECESIDADES
CONDUCTAS "INMORALES"
PROBLEMAS PRESENTES Y VENIDEROS DE SALUD QUE GARANTIZAN LA INTEGRIDAD
(SIRVE PARA LLAMAR LA ATENCIÓN SOBRE ^REACCIÓN ÓRDENES RELIGIOSAS
V LA ARMONÍA DE TODAS Y CADA UNA DE LAS
(MERCEDARIOS, SAN JUAN DE DIOS)
EVITAIKW: t ARÁ(TKK HÍKVENTIVO)
ETAPAS QUE ( O N S T I I T Y E N LA VIDA
HUMANA" (SILES. 1996,2000)
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(POSITIVISMO CIR.VrlFICO) rilf.w, SHSSECZ
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•DEMENTE CATALOGADO COMO i'siyriÁTiíK .\ EN EI. P R I M E R T E R C I O
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MECÁNICA
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PSIQUIÁTRICAS PARADIGMA HERMENÉUTICO
. - Cumplimentar visita* ¡i las familias de tos N CONTEXTO
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.- Visitar ;i lo-s propios enfermos en los
establecimientos donde estuvieran Internados.
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.- ActtiHT cunto nexo de unión entre unos y
otros (puente entre patienle y familia)-
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.-Colaborar con otro» profesionales dentro > +NO U ABORUA IA NECESIDAD DE LOS CAMBIOS
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Cultura de los Cuidados • 33
En 1977, tras un largo período de deliberación sivamente políticas poco avanzadas social y educa-
facilitada por la Ley General de Educación de tivamente.
Villar Palasí (1970) se produce ingreso de la enfer- -El cuidado de los enfermos mentales se desa-
mería en la universidad. En esta carrera se van a rrolla en ambientes democráticos avanzados social
impartir materias de salud mental, psicología, teo- y educativamente.
ría de los cuidados, investigación, etc. Sin embar-
go, ni la sociedad en general, ni los enfermos men-
tales en particular, se pueden beneficiar del enorme BIBLIOGRAFÍA
potencial de unos profesionales que no encuentran ESQUIROL, J.E.D. (1991) Memoria sobre la locura y
en el sistema sanitario el medio adecuado para sus variedades. Drosa, Madrid.
desarrollar todo lo que pueden dar de sí. Está pen- FERNANDEZ, A. (1993) La asistencia psiquiátrica en
diente todavía la adecuación a nivel normativo y la Zaragoza del siglo XIX. Psiquis, X/X1V, 9.
FOUCAULT, M. (1979a) Historia de la locura en la
práctico del ambiente laboral a las nuevas titula-
época clásica. Fondo de Cultura Económica,
ciones incluidas en el sistema educativo. Madrid.
FOUCAULT, M. (1979b) Historia de la sexualidad.
V.- PERIODO SOCIOCRÍTICO Siglo XXI, Madrid.
La Ley General de Sanidad de 1986 facilita la FOUCAULT, M. (1991) Espacios de poder. Endymion,
labor cuidadora de los enfermeros de forma trans- Madrid.
versal (TABLA X) sirviendo de puente entre el FOUCAULT, (1994) Un diálogo sobre el poder. Altaya,
ámbitocomunitario y el hospitalario. El título de Barcelona.
"Enfermería en Salud Mental" se creó en 1987 FOUCAULT, M. (1996) De lenguaje y literatura. Paidós,
Barcelona.
(Real Decreto del 3 de Julio), aunque no se llega a
FOUCAULT, M. (1999a) Estrategias de poder. Paidós,
impartir en las universidades hasta 1998. En defi- Barcelona.
nitiva los profesionales de los cuidados mentales, FOUCAULT, M. (1999b) Hermenéutica del sujeto.
aquellos realmente capacitados para investigar y Endymion, Madrid.
reflexionar sobre los mismos, nacen con el nuevo FOUCAULT, M. (2000a) Enfermedad mental y persona-
siglo. lidad. Paidós, Barcelona.
FOUCAULT, M. (2000b)Vigilar y castigar : nacimiento
VI.-CONCLUSIONES de la prisión. Siglo XXI, Madrid.
-Se distinguen cuatro grandes períodos en la GONZÁLEZ DURO, E. (1994) Historia de la locura en
España. Temas de Hoy, Madrid.
custodia y cuidado de los enfermos mentales: el
HERRERA, F. (1990) La titulación de enfermero psi-
teológico, el racional tecnológico, el hermenéutico quiátrico en la II República española. Minutos
y el sociocrítico. Meranini, 167: 4-8)
-Los períodos teológicos y racional tecnológi- LÓPEZ ALONSO, C. (1992) Locura y sociedad en
cos han preponderado durante la mayor parte de la Sevilla
historia de la enfermería, relegando ésta a una acti- MÁRQUEZ, Ma D. ()La asistencia psiquiátrica en
vidad vocacional religiosa (fase teológica) y auxi- Castilla La Mancha durante el siglo XIX
liar (fase racional tecnológica). SILES, J. (1996a) Origen histórico de la profesionaliza-
-La existencia y evolución de los cuidados en ción de los cuidados mentales: practicantes, enfer-
meras y visitadoras psiquiátricas. Enfermería
psiquiatría está vinculada a la presencia de una
Científical74-175: 49-53.
profesión que hace del concepto "cuidado" su SILES, J. (1996b) El proceso de institucionalización de
principal objeto de reflexión teórica con finalida- la enfermería española. En: Hernández, F. (Cood)
des eminentemente prácticas. En 1977 con el Historia de la enfermería en España. Síntesis,
ingreso de enfermería en la Universidad se inicia el Madrid: 241-255.
camino hacia la consolidación profesional de los SILES, J. (1999) Historia de la enfermería. Aguaclara,
cuidadores. Alicante.
-La custodia, el control represivo son propios VENTOSA, F. (1999) Cuidados psiquiátricos de enfer-
de regímenes autocráticos y de democracias exclu- mería en España. Díaz Santos, Madrid.