POSITIVA Código:

Compañía de Seguros S.A.

SM-RE-ES-01
-Gestión Documental-

Formato Versión 1
EVALUACION DEL SIMULACRO Fecha: 2/27/2012

Empresa:
Página 1 de 1

1. EVALUACIÓN DEL SIMULACRO

Fecha del Simulacro ejecutado DD/MM/AA Sede del simulacro

Hora real de inicio del Simulacro Hora final del simulacro

2. CONTROL DE TIEMPO EN EL SIMULACRO
Tiempo real del simulacro (en minutos)
PERSONAS EVACUADAS
Número de Personas Evacuadas
3. COMPORTAMIENTOS PRESENTADOS POR EL PERSONAL

Comportamientos que
dificultaron el ejercicio

4. ACCIONES CON LOS LESIONADOS ( SI LOS HUBO)

Tipo de lesiones: presentadas
Remision a centros médicos:
Atención en el Sitio:
5. COMPORTAMIENTO DE LA BRIGADA
¿La Brigada se desempeñó adecuadamente? SI NO
¿Los Brigadistas estaban identificados con su dotación? SI NO
¿Se reunió toda la brigada en el punto de encuentro? SI NO
¿Se cumplió lo estipulado en el plan de emergencia? SI NO
¿La comunicación fue adecuada? SI NO
Si la respuesta fue NO justifique aquí la razón

6. VERIFICACIÓN DE LOS RECURSOS

Recepción de la alarma: Bien Confusa
Localización de salidas: Fácil Difícil
Rutas sin obstáculos: Si No
Se tenía listado del personal a evacuar: Si No
Punto de encuentro: Fácil de identificar Difícil de identificar
7. OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS ADICIONALES
8. PLAN DE ACCIÓN DE MEJORA (Cuando los resultados del simulacro no sean satisfactorios)
ACTIVIDAD Responsable Recurso Plazo

9. EVIDENCIA FOTOGRAFICA

10. NOMBRES Y FIRMAS DEL PERSONAL QUE EVALUÓ EL SIMULACRO

Nombre: Nombre:
Cargo
Cargo:
: