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EFECTO PREVENTIVO DE LOS BARNICES DE FLÚOR EN LA
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
Dr. Ramón Castillo Mercado, Dr. Guido Perona Miguel de Priego y Dr. Jorge Luis Castillo Cevallos
L
os fluoruros han demos-
trado una alta efectividad
en la reducción de caries
dental desde los primeros
estudios realizados por Dean et al
en los años 40. Con el transcurrir
del tiempo y los avances de la cien-
cia y la tecnologia, numerosos ve-
hículos han sido utilizados para la
terapia con flúor como son: el flúor
en el agua de consumo humano, en
las pastas dentales, en geles ,table-
tas, gotas, enjuagatorios (Figura
1) ó como componente de algunos
materiales dentales.
El concepto sobre el modo de ac-
ción del flúor ha cambiado en los úl-
timos años. La mayor importancia
se le da a la presencia continua del
ión flúor en el medio peri-dentario,
y no a la incorporación de flúor en
el esmalte. El conocimiento actual
sugiere que el efecto preventivo del
flúor está basado en tres ejes:
1. Promocion de la reminerali-
zacion.
2. Inhibicion de la demineraliza-
cion.
3. Reduccion del metabolismo
bacteriano.
Si se logra mantener niveles de flúor
adecuados en el fluído de la placa, se
llega a favorecer el equilibrio entre
ácidos orgánicos y fosfatos, calcio
y otros iones, que pueden retardar
o inhibir mayor producción ácida
y/o promover la remineralización
del esmalte e inhibir la deminerali-
zacion de la misma. Considerando
ésta, como la verdadera acción del
flúor, el barniz de flúor sería prove-
choso, puesto que teóricamente, se
mantendría por un tiempo prolon-
gado sobre la superficie del dien-
te, alimentando continuamente de
flúor al fluído de la placa.
¿Porqué y cómo usar barnices
de flúor?
Durante las últimas décadas, nu-
merosas investigaciones clínicas y
Agentes de flúor
Fluoruro de Sodio al 2%
1.23 % flúor fosfato acidulado
Barniz fluoruro de sodio
Figura 1. Agentes de flúor más utilizados.
Figura 2. Lesiones iniciales de caries
(manchas blancas) controladas com
barniz de flúor.
de laboratorio han demostrado la
eficacia de los barnices fluorados
como un agentes tópicos preventi-
vos de caries dental. Se há demos-
trado que la fraccion prevenida
promedio es del 30%, ligeramente
superior a otros agentes fluorados
(Peterson, 2004). Ademas es muy
efectivo en grupos de alto riesgo
(Azadpoor, 2008), como los que
se muestra en la figura 2.
Los barnices fluorados han de-
mostrado inhibición de la desmi-
neralización del esmalte y pro-
moción de la remineralización
del mismo. Investigaciones en
infantes con alto riesgo de caries,
han demostrado que la aplicación
de barniz de flúor cada 6 meses
era muy útil en la promoción de
la remineralización de los dientes
afectados. Los barnices fluorados
han demostrado también una re-
ducción en la desmineralizacion
del esmalte debajo de bandas or-
todónticas y brackets; asimismo
el barniz de flúor es considerado
superior a otras presentaciones y
técnicas de aplicación por las si-
guientes razones:
• Es más efectivo – mayor re-
ductor de los niveles de caries
dental.
• Mayor liberación de flúor y
por períodos de tiempo más
largos.
• El tiempo de la técnica de
aplicación es corta y sencilla.
(NaF; 9000 ppm)
(APF; 12,300 ppm) solución o gel
(NaFV; 22,500 ppm)
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Figura 3. Liberación de dos barnices de flúor in vitro.
• El sabor es neutro y bien
aceptado.
• No sólo previene la desmine-
ralización, sino que reminera-
liza las lesiones iniciales de
caries (manchas blancas).
En un estudio realizado en la Uni-
versidad de Washington (Castillo
et al, 2000), se midió la liberación
de flúor in-vitro después de la
aplicación de dos marcas comer-
ciales de barniz de flúor. Se usa-
ron muestras de esmalte de dien-
tes primarios sumergidos en una
solución de Calcio y Fosfato a un
pH de 6.0, previamente cubiertos
de una cantidad predeterminada
de barniz de flúor. La liberación
de flúor se midió cada día/semana
hasta que estas muestras dejaron
de hacerlo. Como se intuía, una
gran cantidad de flúor fue libe-
rada en las primeras 24 horas, y
luego esta liberación disminuyó
drásticamente. Lo interesante es,
que a pesar de la rápida disminu-
ción en la liberación de flúor, ésta
continuó hasta aproximadamente
la semana 16 (figura 3). A pesar
de las limitaciones de un estudio
in-vitro, se puede concluir que la
liberación de flúor continuaría por
algunos meses, manteniendo ni-
veles significativos de flúor en el
fluido de placa, necesarios para la
prevención de caries dental.
Protocolos de aplicación
Si bien es cierto, estudios in-vitro
e in vivo han demostrado que la
presencia de flúor en el medio
bucal después de la aplicación
de barniz de flúor es muy limi-
tada, y concluye a las 24 horas
Figura 4. Barniz de Flúor (Du-
raphat®).
tanto en plasma (Ekstrand et al,
1980) como en saliva (Seppa, et al
1983), muchos estudios clínicos
han demostrado que con la aplica-
ción de barniz de flúor ( Figura 4)
cada 6 meses existe una reducción
significativa de los niveles de ca-
ries (Helfenstein y Steiner ,1994).
La tendencia de presentación del
barniz de flúor que se comerciali-
za actualmente es transparente sin
variar el contenido de fluoruro de
sódio al 5%.
El protocolo de aplicación de bar-
niz de flúor (Figura 5), depende
principalmente del riesgo de ca-
ries individual. En nuestra prác-
tica privada, usamos un protocolo
basado en la evidencia científica
que se conoce hasta el momento.
El barniz de clorhexidina (CHX-
V) está demostrado que es efectivo
en pacientes con regular cuidado
de higiene y que también provee
un efecto benéfico a pacientes con
necesidades especiales de cuidado
dental (Slot et al.,2011). Figura 6.
Técnica de aplicación (Figuras
7 a 10)
1. Limpiar con una gasa los
dientes.
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MEDIANO RIESGO DE
ALTO RIESGO DE CARIES BAJO RIESGO DE CARIES
CARIES

3 aplicaciones de barniz de flúor en la

primera semana, combinado con clor- 1 aplicación de barniz de flúor 1 aplicación de barniz de flúor
hexidina (CERVITEC, Vivacare, Schaan, cada 4 meses cada 6 meses
Leichtenstein).
Reevaluación de riesgo de ca- Reevaluación de riesgo de ca-
1 aplicación cada 2 meses hasta 1 año ries ries
Reevaluación de riesgo de caries

Figura 5. Protocolo de aplicación de barniz de flúor. Figura 6. Protocolo de aplicación alternado

de barniz de flúor con barniz de clorhexidina.

Figura 7. En dentición primaria, se realiza limpie- Figura 8. Aplicación de barniz de flúor sobre su- Figura 9. Barniz de flúor sobre los dientes tratados.
za con gasa ó con escobilla de profilaxis antes de perficies con lesiones iniciales de caries (manchas
colocar el barniz de flúor. blancas) en dentición primaria.

2. Aplicar con un pincel el bar-
niz de flúor en todas las super-
ficies a tratar.
Figura 10. Aplicación en dentición
permanente joven con riesgo de ca-
ries.
3. Dar indicaciones de no enjua-
garse inmediatamente.
Conclusiones
1. Todo protocolo de aplicación
de barnices de flúor debe estar
basado en el riesgo de caries
de cada paciente.
2. El mejor indicador de riesgo
de caries es la identificación
de manchas blancas y/o ante-
cedentes de caries.
3. Es clara la evidencia de la efi-
cacia del barniz de flúor en in-
fantes, niños y adolescentes.
4. También es bueno recordar
que deben complementarse
las estrategias preventivas
como la utilización de sellan-
tes, dieta, cepillado dental y
control periódico.
Referencias
Petersson LG, Twetman S, Dahlgren H,
Norlund A, Holm AK, Nordenram G, Lager-
löf F, Söder B, Källestål C, Mejàre I, Axels-
son S, Lingström P. Professional fluoride
varnish treatment for caries control: a syste-
matic review of clinical trials. Acta Odontol
Scand. 2004 Jun;62(3):170-6.
Azarpazhooh A, Main PA.Fluoride varnish
in the prevention of dental caries in children
and adolescents: a systematic review. J Can
Dent Assoc. 2008 Feb;74(1):73-9.
Castillo JL, Milgrom P Fluoride Release
From Varnishes in Two InVitro Protocols
JADA 2004; 135(12):1696-1699.
Ekstrand J, Koch G, Petersson LG. Plasma
fluoride concentration and urinary
fluoride excretion in children following
application of the fluoride-containing
varnish Duraphat. Caries Res 1980;14:
185-189.
Helfenstein U, Steiner Μ. Fluoride varnis-
hes (Duraphat): a meta-analysis.
Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22:
1-5.
Seppä L., Fluoride varnishes – A review. The
Carieses Res. 1983; 17 (71-75)
Slot DE, Vaandrager NC, Van Lo-
veren C, Van Palenstein Helderman
WH, Van der Weijden GA: The Effect
of Chlorhexidine Varnish on Root Ca-
ries: A Systematic Review. Caries Res
2011;45:162-173.

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