UNIVERSIDAD NACIONAL

DE TRUJILLO
FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y
BIOQUÍMICA

TOXICOLOGÍA

TEMA: INTOXICACIÓN POR MERCURIO

DOCENTE:
 Amaya Lau Luisa
ALUMNOS:
 Rondo Tolentino Katerin Thalia
 Rubio Ramos Katerin Milagros
 Ruiz Alarcón Diana Lesli
 Taculi Villanueva Jesús Omar
 Vereau Carmona Fanny Saray
 Zavaleta Blas Ana Rosa

CICLO: IX

SECCIÓN: B

TRUJILLO-PERÚ
2020
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INDICE

I.RESUMEN…………………………………………………….………...pág.2

II. INTRODUCCIÒN…………………………..…………………......…pág.3

III. PRESENTACIÒN DEL CASO CLÌNICO…………………....……pág.4

IV. DISCUSIÒN……………………………………………….……….…pág.6

V. REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS…………………………….…pág.8

VI. ANEXOS……………………………………………………….….... pág.9

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INTOXICACIÓN OCUPACIONAL POR MERCURIO Y LA

NEUROTOXICIDAD

I. RESUMEN

El mercurio (Hg) es un metal pesado que puede encontrarse en la naturaleza en tres formas
primarias: elemental, orgánico e inorgánico; se absorbe en el por tres vías: respiratoria,
cutánea y digestiva. A nivel ocupacional la fuente principal de contaminación son la
exposición a vapores del mercurio elemental. Este tipo de exposición se encuentra en: las
industrias dedicadas a la fabricación de termómetros, barómetros, así como en las minas
de oro y refinerías de metales como el zinc; a continuación, se describe el caso de un
varón de 30 años, profesión calderero, que formo parte de unos de los equipos encargados
de sustituir los tubos de acero-carbono del intercambiador por donde circulan gases
sulfurosos con restos de mercurio. Los síntomas iniciales fueron diarreas e inflamación
de encías, presentando inicialmente una concentración de mercurio (Hg) en orina 939
mcg/L, no recibiendo tratamiento hasta después de 6 meses con 2,3 dimercaptopropano
1-sulfonato (DMPS) en dos oportunidades viendo una reducción de valores urinarios de
1830,47 a 7,38mcg/L. Como clínica, tuvo un eretismo mercurial severo, un trastorno
visual complejo y un síndrome diarreico por neuropatía autonómica. Para concluir, este
trabajo pretende advertir sobre las consecuencias y efectos nocivos de corto y largo plazo
de los efectos del mercurio (Hg).

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II. INTRODUCCIÓN

El mercurio es un metal pesado que puede encontrarse en la naturaleza en tres formas

primarias: mercurio elemental, compuestos inorgánicos y en forma de mercurio orgánico
.Este metal se absorbe en el por tres vías: respiratoria, cutánea y digestiva. A nivel
ocupacional la fuente principal de contaminación es la exposición a vapores del mercurio
elemental. Este tipo de exposición se encuentra en: las industrias dedicadas a la
fabricación de termómetros, barómetros, así como en las minas de oro y refinerías de
metales como el zinc. El mercurio, es un líquido de color de plata, volátil a temperatura
de ambiente, causa toxicidad pulmonar y neurológica, así como nefrotoxicidad en
exposiciones severas o prolongadas. 1

El mercurio es absorbido fácil y rápidamente vía pulmonar, donde el 74% es inhalado y

retenido en el cuerpo humano, debido a sus atributos hidrosolubles pasa fácilmente a
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través de las membranas celulares y la barrera hematoencefálica. Posee una gran
afinidad molecular con los grupos sulfidrilos (-SH), el ingreso de Hgº genera que en el
sistema nervioso central (SNC) se inhiba la organización de microtúbulos que no sólo son
importantes para el desarrollo del SNC, sino también en el transporte descendente y
ascendente de neuromoléculas. Una vez el metal atraviesa la barrera hematoencefálica,
en el SNC forma ión mercurio (Hg++), generando una alta neurotoxicidad que induce a
cuadros neurológicos graves sin que se presente un compromiso fisiológico evidente.
Diferentes autores han propuesto que el mercurio inhibe la captación de glutamato por las
células gliales, llevando así a un exceso de este neurotransmisor en las conexiones
sinápticas, además interviene en la activación de los receptores glutaminérgicos NMDA
(N-metil-D-aspartato) los cuales permiten la entrada de calcio al ambiente intracelular,
afectando de esta manera la supervivencia celular y generando la apoptosis neural. 2

En la intoxicación crónica, se presenta eretismo mercurial, donde se manifiestan ataques

espontáneos de ira, irritabilidad, pérdida de la memoria, gran labilidad emocional y
conflictos en las relaciones interpersonales. Se observa, temblor fino, manifestándose
inicialmente en la escritura y continuando progresivamente hasta comprometer la
musculatura facial y lingual. Los problemas cognitivos han sido observados en pacientes
con concentraciones mayores a 20 µg/g de mercurio en orina, presentando
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primordialmente alteraciones en la atención, la memoria y la coordinación motriz.

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III. PRESENTACIÓN

Varón de 30 años, de profesión calderero (montadorsoldador), fumador (10

cigarrillos/día), bebedor ocasional, sin antecedentes patológicos personales de interés.
Como antecedentes familiares, un hermano fallecido por suicidio. Inicia su clínica 12 días
después de empezar a trabajar, en una fábrica en la cual realizaba las diferentes tareas de
mantenimiento en el proceso de producción de obtención de zinc a partir de la blenda.
Acudiendo a Urgencias, con clínica consistente en inflamación de encías, sudoración
profusa, dolor abdominal difuso de tipo retortijón, episodios de diarrea con moco y
sangre, además de sensación de pinchazos en los brazos. Siendo ingresado durante 15
días en el servicio de Medicina Interna, en el cual se le realizó un amplio estudio;
presentando inicialmente una concentración de mercurio en sangre de 475,9 mcg/L (VN
≤10mcg/L) y concentración de mercurio en orina de 939 mcg/ L (VN ≤ 30 mcg/L).
Durante su estancia en este servicio persistió la clínica somática consistente en: cefalea
unilateral, astenia muy intensa, diarrea, parestesias, dificultad en la visión más en ojo
derecho de predominio central y zumbidos. Dentro de la sintomatología neuropsiquiátrica
presentaba: mareos, pérdida de memoria de hechos recientes, labilidad emocional,
insomnio, ansiedad y episodios de agresividad marcada sin ser consciente de lo que hace.
Durante este periodo, el paciente evoluciona de manera tórpida con las siguientes
complicaciones: gingivoestomatitis severa secundaria a intoxicación por mercurio,
eretismo mercurial, trastorno visual complejo (cuadrantanopsia nasal inferior OD),
síndrome diarreico por neuropatía autonómica, polineuropatía sensitiva de tipo
desmielinizante EEII y EESS, temblor fino distal. Tras múltiples estudios y meses
después de la intoxicación y al ver la evolución tórpida se decide una quelación tardía con
2,3 dimercaptopropano 1-sulfonato (DMPS) de 100mg/día durante 7 días con mejoría
parcial observada, motivo por el cual se decide una segunda quelación, sin reacciones
adversas relevantes y con un claro incremento de la eliminación urinaria del mercurio.

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Paralelamente es valorado por la Unidad de Salud Mental por el cuadro psiquiátrico y

neurológico consistente en: pérdida de memoria para hechos recientes, labilidad
emocional, depresión, ansiedad con cambios de humor, episodios llamativos de
agresividad no consciente hacia otras personas y temblor; siendo tratado en un primer
momento con venlafaxina, clomipramina y ácido valproico posteriormente.
A pesar de la medicación pautada, tiene su primer ingreso en el Servicio de Psiquiatría a
los 17 meses después del accidente laboral por autointoxicación medicamentosa, teniendo
que reforzarse la medicación ansiolítica, así como hipnótica. En el estudio psicométrico
durante este ingreso destacan: las escalas de evitación social y escasa emoción positiva
explicadas como una reacción adaptativa a los síntomas de malestar somático y
situaciones de estrés vividos por el trabajador. Después del alta acude regularmente a las
revisiones con Salud Mental objetivándose un ánimo depresivo con labilidad, angustia,
así como un problema con el control de impulsos (tenso, irritable, agresivo en ocasiones)
lo que le causa ansiedad y posterior repercusión afectiva, como también enlentecimiento
psicomotor, problemas de atención y concentración e insomnio pertinaz.
A pesar de los nuevos ajustes en el tratamiento antidepresivo en el cual se añade
quetiapina la evolución es muy lenta hacia la estabilidad conductual. Precisando un
segundo ingreso a los 36 meses del accidente por problemas con el control de impulsos,
estado anímico deprimido y Enfermedad de Parkinson incipiente. Evolucionando durante
su estancia favorablemente siendo dado de alta con el diagnostico de Trastorno depresivo
y trastorno del control de los impulsos secundario a intoxicación por mercurio. Desde su
egreso hospitalario continúa con el tratamiento prescrito por parte de Salud Mental con
valoraciones periódicas por este servicio, manteniéndose estable.

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IV. DISCUSIÒN

El mercurio elemental o metálico es la forma química que se ha utilizado de forma

parenteral con fines autolíticos; es un líquido a temperatura ambiente, color plata
brillante, espeso, altamente volátil y ligeramente soluble en agua, con una valencia de 0.
El principal mecanismo de toxicidad del mercurio es la interacción con grupos sulfhidrilo
de sistemas enzimáticos, proteínas estructurales, transportadoras, biomoléculas no
proteicas y membranas celulares, además de unión a otros nucleófilos, llevando a la
posterior disfunción en su actividad biológica. Las especies químicas que tienen la
capacidad de interactuar con estas estructuras son las ionizadas, particularmente la forma
divalente, la cual es capaz de donar electrones al azufre del grupo sulfhidrilo, formando
enlaces covalentes. En estado elemental el Hg no posee la capacidad de unirse a los
grupos sulfhidrilo, por lo que tiene que pasar por un paso previo de oxidación. Esta
oxidación se lleva a cabo por la enzima catalasa. La clínica de intoxicación por mercurio
metálico dependerá de su vía de entrada, en casos de inyección se puede presentar por vía
intravenosa, intramuscular o subcutánea. 4

Por otro lado, en la intoxicación por mercurio hay que diferenciar tres formas químicas
principales del metaloide: vapores (mercurio elemental), sales y mercurios orgánicos. La
exposición breve a los vapores de mercurio elemental puede producir síntomas al término
de horas como debilidad, escalofríos, sabor metálico, tos, disnea, opresión del tórax;
mientras una exposición más prolongada o crónica produce una forma más insidiosa de
intoxicación en la que predominan los efectos neurológicos. Las sales inorgánicas de
mercurio producen coloración gris ceniza en la mucosa bucal, faringe e intestino y se
acompaña muchas veces de dolor abdominal. Debido al efecto corrosivo del mercurio,
los pacientes pueden presentar hematoquezia intensa. Los síntomas de la exposición al
mercurio orgánico (empleado desde 1930 como aditivo antibacteriano de vacunas) son
principalmente neurológicos, trastornos visuales, ataxias, parestesias, disartria, temblor y
deterioro mental. Diversos estudios señalan que la vía principal de exposición al mercurio
elemental es por inhalación de sus vapores. Cerca del 80 % de los vapores inhalados son
absorbidos por los tejidos pulmonares.5

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En tanto las manifestaciones clínicas de la inhalación aguda de los vapores de mercurio,

ha sido descritas en tres fases; las primeras horas se caracteriza por tos, disnea, fiebre,
cefalea, dolor muscular, a nivel gastrointestinal puede existir diarreas, gingivitis y dolor
abdominal. Pocos días, después ocurre la segunda fase que es dominada por
complicaciones pulmonares incluyendo neumonitis intersticial, infiltrados bilaterales,
edema pulmonar no cardíaco, distrés respiratorio agudo; han sido también reportados
enfisema, neumotórax, neumomediastino y la muerte puede ocurrir por la hipoxia. En la
fase tardía los síntomas son asociados con la exposición crónica de la inhalación del
mercurio o exposición a mercurio elemental, la gingivoestomatitis es común junto con
manifestaciones del sistema nervioso central como tremor, eretismo (timidez, depresión,
insomnio e irritabilidad) y la radiografía muestra frecuentemente cambios difusos e
irregulares que usualmente se resuelven, pero puede progresar a fibrosis, granulomas
pulmonares y bronquiectasias. La función pulmonar puede mostrar un patrón mixto
restrictivo y obstructivo.5

En el caso clínico se presenta un varón de 30 años, profesión calderero, que formó parte
de unos de los equipos encargados de sustituir los tubos de acero-carbono del
intercambiador por donde circulan gases sulfurosos con restos de mercurio; debido a la
intoxicación el paciente presentó síntomas iniciales los cuales fueron diarreas e
inflamación de encías, sudoración profusa, dolor abdominal difuso de tipo retortijón,
episodios de diarrea con moco y sangre y sensación de pinchazos en los brazos; en la
sintomatología neuropsiquiátrica presentaba: mareos, pérdida de memoria de hechos
recientes, labilidad emocional, insomnio, ansiedad y episodios de agresividad marcada
sin ser consciente de lo que hace; presentando inicialmente una concentración de Hg en
orina 939mcg/L(VN≤30mcg/L); se considera que los pacientes que presentan
concentraciones superiores a 100mcg/L de Hg en orina presentan un riesgo superior de
alteraciones neuropsiquiátricas, como temblor en extremidades superiores y cambios
electromiográficos; aunque estos efectos pueden observarse desde niveles entre 10-30
mcg/L de Hg en orina; también la reactividad química del mercurio sugiere que el estrés
oxidativo es uno de los mecanismos que contribuyen a la toxicidad; por otra parte se ha
encontrado que el glutatión es el principal antioxidante intracelular y se encuentra
depletado en esta intoxicación.4

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V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Asmat, M; et al. (2017). Intoxicación ocupacional por mercurio y la
neurotoxicidad. Rev Asoc Esp (26)(3). Madrid. Recuperado de:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-
62552017000300206.
2. Syversena, T. y Kaur, P. (2012). La toxicología del mercurio y sus compuestos.
Revista de oligoelementos en medicina y biología, 26, 215-216.
RECUPERADO DE https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22658719/.
3. Agudelo, P; et al. (2014).Revista Chilena de Neuropsicología. Descripción del
perfil neuropsicológico de cuatro casos con intoxicación por mercurio
elemental. Recuperado de:
https://www.redalyc.org/pdf/1793/179333051009.pdf
4. Centro de Información y Atención Toxicológica del Hospital Civil de
Guadalajara [sede web]México, 2015 [acceso 15 de agosto de 2020]
Intoxicación por mercurio elemental por inyección intramuscular. Disponible
en:
http://www.toxicologia.org.ar/bibliotecavirtual/acta_toxicologica/vol_23_3/ra
mos.pdf
5. Revista Medicina Peruana [sede web]Perú, 2013 [acceso 15 de agosto de 2020]
Intoxicación accidental con mercurio elemental. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172013000100005#:~:text=La%20exposici%C3%B3n%20breve%20a%20
los,que%20predominan%20los%20efectos%20neurol%C3%B3gicos

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