Describir la historia natural de trastornos prevalentes del anillo pélvico: torsiones iliacas

(anterior y posterior), sacroileítis, y disfunción púbica.

Torsión Iliaca:

Sacroileítis: La sacroiliitis es una inflamación de la articulación sacroilíaca (SI), que suele provocar dolor. La
articulación sacroilíaca (IS) es una de las articulaciones más grandes del cuerpo y es una fuente común de
dolor en las nalgas y en la parte baja de la espalda. Conecta los huesos del ilion con el sacro. La sacroiliitis
puede ser particularmente difícil de diagnosticar porque sus síntomas son similares a los de muchas otras
fuentes comunes de dolor de espalda. A menudo se pasa por alto como fuente de dolor de espalda o de
nalgas. El dolor de esta afección suele deberse a causas degenerativas crónicas, aunque es relativamente
poco común. La sacroiliitis puede ser secundaria a fuentes reumáticas, infecciosas, relacionadas con las
drogas u oncológicas. Algunos ejemplos concretos de afecciones no degenerativas que pueden provocar
sacroiliitis son la espondilitis anquilosante, la artropatía psoriásica, la enfermedad de Bechetd, el
hiperparatiroidismo y diversas fuentes piógenas.

Varias condiciones resultan en la inflamación de la articulación SI, lo que lleva a un dolor significativo.  La
osteoartritis puede causar una degeneración de la articulación, resultando en una articulación y
movimiento patológicos que llevan a esta condición. Las espondiloartropatías por sí mismas pueden causar
una inflamación significativa de la propia articulación. El embarazo es otra causa de la inflamación debido
a la hormona relaxina que lleva a la relajación, estiramiento y posible ensanchamiento de la(s)
articulación(es) SI. El aumento de peso del embarazo también causa una tensión mecánica adicional en la
articulación, lo que lleva a un mayor desgaste. Un traumatismo puede causar estrés directo o indirecto y
daño a la articulación SI. La sacroiliitis piogénica es la causa más frecuente de la sacroiliitis aguda. El dolor
puede originarse en la articulación sinovial, pero también puede originarse en los ligamentos sacros
posteriores.

El sacro se articula con el ilion, lo que ayuda a distribuir el peso corporal a la pelvis.  La cápsula de la
articulación del SI es relativamente delgada y a menudo desarrolla defectos que permiten que el fluido,
como el derrame articular o el pus, se filtre a las estructuras circundantes. Como los músculos y estructuras
circundantes se ven afectados, diferentes presentaciones de dolor pueden presentarse porque diferentes
raíces nerviosas inervan estas estructuras. Las distribuciones comunes de dolor son los dermatomas L4
L5, pero las distribuciones pueden ciertamente presentarse en dermatomas tan altos como L2 y tan bajos
como S3. El movimiento asimétrico de la pelvis causa una disfunción mecánica, que conduce a la
degeneración y a un dolor significativo. El diagnóstico diferencial incluye discrepancias en la longitud de
las piernas, músculos unilaterales más débiles de las extremidades o los glúteos, estructuras musculares
circundantes apretadas o tensas, o artrosis de la cadera.

Histopatología: Los hallazgos degenerativos comunes muestran la destrucción y fibrosis del cartílago y la
interrupción, erosión y osificación del hueso subcondral. También es común encontrar sinovitis que
revela hiperplasia de las células de revestimiento con infiltración de células inflamatorias. La entesitis
degenerativa revela igualmente células inflamatorias. Las etiologías infecciosas de los linfocitos sacroilíacos
revelan linfocitos, células plasmáticas y fibrosis. Notablemente, algunos pacientes no mostrarán cambios
histopatológicos.

Historia y Física: La sacroiliitis se presenta comúnmente como un dolor en la parte baja de la espalda. La
presentación del dolor varía enormemente, y los pacientes podrían describir el dolor en una o ambas
nalgas, el dolor de cadera, el dolor de muslo o incluso el dolor más distal. Los pacientes pueden informar
que su dolor es peor después de estar sentados durante períodos prolongados o con movimientos de
rotación. La caracterización del dolor también varía mucho y se describe comúnmente como agudo y
punzante, pero también puede describirse como sordo y doloroso. Es muy importante determinar algo más
que el momento y las descripciones del dolor. Pregunte por los antecedentes de trastornos inflamatorios,
como se ha comentado anteriormente. También, obtenga una revisión completa de los sistemas para
evaluar los síntomas sistémicos como fiebres, escalofríos, sudores nocturnos y pérdida de peso. Estos
síntomas son indicativos de un proceso más serio que indica una probable enfermedad sistémica. Aunque
no siempre es obvio, la inspección puede revelar una asimetría pélvica. La medición de las extremidades
puede descartar una discrepancia en la longitud de las piernas. Inspeccione la columna vertebral para
detectar cualquier curvatura anormal o anormalidad rotacional. Típicamente el rango de movimiento,
neurológico, y las pruebas de fuerza no son notables, aunque el paciente puede experimentar dolor durante
algunas de estas pruebas.

Las pruebas especiales de provocación pueden ser muy útiles para reproducir el dolor del paciente:

"Signo de Fortin": Reproducción del dolor después de aplicar una palpación profunda con el dedo de la
cuatro manos - es decir, en el esternón de la(s) articulación(es) del SI del paciente.

FABER: Prueba la reproducción del dolor después de flexionar la cadera, mientras que también abduce y
gira externamente la cadera.

Prueba de distracción sacra: reproducción del dolor después de aplicar presión en la espina ilíaca anterior
superior.

Prueba de compresión ilíaca: Reproducción del dolor después de aplicar presión hacia abajo en la parte
superior de la cresta ilíaca.

Prueba de Gaenslen: Reproducción del dolor después de hacer que el paciente flexione la cadera en el
lado no afectado y luego cuelgue la pierna afectada de la mesa de examen. La presión se dirige entonces
hacia abajo sobre la pierna para extender más la cadera, lo que causa tensión en la articulación
sacroilíaca.

Prueba de empuje del muslo: Reproducción del dolor después de flexionar la cadera y aplicar una fuerza
de corte posterior a la articulación sacroilíaca.

Prueba de empuje del sacro: Reproducción del dolor con el paciente en posición prona y luego aplicar una
presión anterior a través del sacro. La probabilidad de dolor mediado por la articulación sacroilíaca
aumenta a medida que aumenta el número de pruebas positivas-provocatorias.

Evaluación: Como se ha dicho anteriormente, varias condiciones inflamatorias pueden causar o contribuir al
dolor de la articulación SI. Si se sospecha una condición inflamatoria, considere pedir el recuento completo
de células sanguíneas, la tasa de sedimentación de eritrocitos, la proteína creactiva, los anticuerpos
antinucleares, el antígeno leucocitario humano (HLAB27) y el factor reumatoide. Aunque el cáncer es una
causa muy común de la sacroiliitis, si se sospecha que existe un proceso canceroso, considere la
posibilidad de solicitar a los laboratorios que evalúen la formalidad.

En la mayoría de las evaluaciones clínicas, los hallazgos de laboratorio comunes en el entorno aséptico
incluyen:

El recuento de glóbulos blancos suele ser normal (elevado en la infección/presentación aséptica)

ESR elevado

CRP elevado

HLAB27 Alrededor del 12% de los pacientes con espondilitis anquilosante serán HLAB27 positivo

Factor Reumatoide (RF) Negativo en el entorno de la verdadera espondilitis anquilosante

Si no se sospecha de un traumatismo o de causas inflamatorias, normalmente no se necesitan radiografías,
ya que suele haber una no correlación entre el dolor y las imágenes radiográficas. Si se realizan radiografías,
debe ordenarse una vista anteroposterior de la pelvis/espina lumbar. Estas imágenes pueden mostrar
esclerosis u otros cambios degenerativos de la articulación sacroilíaca. También se pueden tomar vistas
sacroilíacas específicas en un ángulo de 25 a 30 grados para ayudar a delinear el ensanchamiento o los
cambios escleróticos en los márgenes de la articulación. La tomografía computarizada también puede
mostrar cambios escleróticos y revelar un estímulo reactivo o una subluxación. Los hallazgos de las
imágenes previamente anotados suelen ser cambios posteriores. La resonancia magnética puede mostrar
un edema subcondral, que es el signo más temprano de la sacroiliitis. Se puede ordenar una tomografía
computarizada para evaluar la enfermedad metastásica ósea.

La prueba más informativa para el diagnóstico de la sacroiliitis es la inyección de la articulación SI con

anestésicos y esteroides locales. Si este procedimiento alivia el dolor, es probable que la inflamación en
este sitio haya sido la causa del dolor. Potencialmente, una sola inyección o una serie de inyecciones
pueden tratar completamente el dolor. Si la inyección proporcionó una cantidad muy significativa de alivio
del dolor, incluso si es por un período corto, entonces el dolor crónico puede ser probablemente
atribuido a la articulación SI. En tales casos, debe considerarse la posibilidad de una intervención
quirúrgica, ya que las inyecciones pudieron localizar el dolor en la(s) articulación(es) SI. No debe haber más
de tres inyecciones en un año.

Tratamiento / Manejo: La fisioterapia puede ser muy útil si el dolor se debe a la hipermovilidad. La
terapia puede ayudar a estabilizar y fortalecer la musculatura lumbo pélvica.  Si el dolor se debe a la
inmovilidad, entonces la fisioterapia puede ayudar a aumentar la movilización de la articulación SI.  Se
pueden prescribir AINEs y relajantes musculares durante la fase aguda de las presentaciones. Éstos son
menos eficaces a medida que los casos se vuelven más crónicos. Las inyecciones de anestésicos/esteroides
intraarticulares guiadas por imágenes en tiempo real pueden tener un efecto diagnóstico y terapéutico. Si
los tratamientos anteriores no proporcionan un alivio adecuado, algunos proveedores considerarán la
ablación por radiofrecuencia. Por lo general, la cirugía se reserva como último recurso para los pacientes
con dolor crónico. En tales casos, se puede considerar la fusión de la articulación de la IS con tornillos de
la IS.

https://www.researchgate.net/publication/329718054_Sacroiliitis

La sínfisis del pubis es la articulación en donde se unen en la parte anterior los dos huesos de la pelvis.
Apenas tiene movimiento ya que están unidas por fuertes ligamentos y presenta un cartílago capaz de
absorber las fuerzas entre ambos huesos.

En su proximidad se insertan los músculos de la pared abdominal y aductores del muslo que cuando se
contraen ejercen una fuerza de tracción sobre el pubis.

CAUSAS DE LA PUBALGIA

1. Sobreuso: movimientos repetidos corriendo, dando patadas o cambios de dirección. Es frecuente

en futbolistas y corredores de maratón.

2. Embarazo: la hiperlaxitud de ligamentos durante éste puede aumentar la tensión sobre la sínfisis.

3. Traumas de repetición en deportes de contacto que provocan microlesiones en ligamentos

estabilizadores.

4. Areas de debilidad en pared posterior el abdomen “sports hernias” en relación con esguinces de

repetición de músculos aductores o alteraciones de la articulación de la cadera como el FAI
“impingemet femoroacetabular”.
PUBALGIA: FACTORES DE RIESGO: Anatómicos: Alteraciones biomecánicas y de la pisada. Debilidad en
músculos aductores, glúteos o estabilizadores del core. Acortamiento de éstos músculos o isquiotibiales o
flexores de cadera. Rigidez articular sobre todo en cadera, rodilla y lumbar baja.

Entrenamiento: Técnica o entrenamiento inadecuado. Cambios en la superficie de entrenamiento. Calzado

inadecuado. Pérdida de forma física. Insuficiente calentamiento.

SÍNTOMAS DE LA PUBALGIA: Dolor en muslo o zona baja de abdomen: Al principio sólo durante el reposo
tras el esfuerzo, pero después durante la actividad sobre todo durante la carrera, cambios de dirección,
patada o sentadillas.

DIAGNÓSTICO DE LA PUBALGIA: Exploración física: Test de compresión lateral y Cross-leg Test

RX: con frecuencia normal, excepto en casos crónicos.

RMN: se apreciará edema en carillas articulares de la sínfisis, posibles lesiones condrales. Nos aporta
información sobre estado de tendones en su inserción.

TRATAMIENTO DE LA PUBALGIA CON ANTIINFLAMATORIO Y DESCANSO: Antiinflamatorios y descanso de

las actividades que provocan dolor, en ocasiones puede ser necesario incluso el uso de muletas para
descargar tensión sobre la sínfisis y permitir cicatrización.

TRATAMIENTO DE LA PUBALGIA CON FISIOTERAPIA: Fisioterapia: Además de los tratamientos habituales,

los programas de flexibilidad, fuerza y estabilización del core son esenciales. Así como determinar los
factores que lo han provocado y corregirlos.

Programas de flexibilidad, fuerza y estabilización del core

a. Isométrico ADD de cadera.

b. Isométrico ABD de cadera.

c. Recto del Abdomen.

d. Oblicuo abdominal.

e. Excéntrico posición inicial.

f. Excéntrico posición final.

g. Estiramiento de adductores.
h. Estiramiento abdominal.

TRATAMIENTO DE LA PUBALGIA CON READAPTACIÓN DEPORTIVA: La readaptación deportiva en las fases

finales es fundamental para una vuelta al deporte de forma segura.

Ignorar los síntomas puede convertirlo en un proceso crónico lo que prolongará mucho el tiempo de
recuperación y aumentarán las posibilidades de recurrencia.

Ejercicios para osteitis:

 Reentrenamiento del transverso del abdomen . Muy útiles los ejercicios hipopresivos.

 Estiramiento de aductor (4 veces durante 15 sec 3/al día.)

 Bridging (puentes) 10 veces durante 2 sec. 3/día.

TRATAMIENTOS DE RESCATE DE LA PUBALGIA: INFILTRACIÓN: Infiltraciones de PRP (PDGF, β-TGF): inducen

la cicatrización aumentando la movilización de células que segregan citokinas y factores de crecimiento
fibroblastos-like que sintetizarán matriz extracelular rica en colágeno I. y también aumentan la
angiogénesis.

Pueden ser usados como tratamiento único o como complemento durante la cirugía.

Dra. Ana Domínguez Ríos Traumatóloga de ICONICA Servicios Médicos

https://www.iconicasports.com/pubalgia-causas-sintomas-tratamiento-y-ejercicios/

La disfunción de la sínfisis púbica (SPD) es un problema que afecta a aproximadamente 1 de cada

300 mujeres embarazadas (aunque algunos expertos dicen que podrían llegar a ser 1 de cada 50). También
llamada dolor pélvico (PGP), disfunción de la sínfisis púbica es una afección que causa dolores moderados a
severos en la zona pélvica.

La pelvis está formada por dos huesos pélvicos curvos, y que forman una especie de cuna. Los dos huesos se
unen firmemente en una articulación que se llama sínfisis del pubis  y que se encuentra en la parte frontal
de la pelvis (ver imagen a continuación). Esta articulación está formada por ligamentos densos y
resistentes.
¿Quiénes padecen de disfunción de la sínfisis púbica? Si bien la SPD no es exclusiva de las mujeres
embarazadas, las mujeres son más propensas a padecerla que los hombres 2. Esta afección también puede
surgir a causa de una lesión o de la artritis, pero es mucho más frecuente entre las mujeres embarazadas.

Es más probable que desarrolle SPD1 si:

 ha sufrido alguna lesión previa en la pelvis

 ha padecido dolor pélvico en embarazos anteriores

 ha padecido dolor pélvico o dolor en la articulación pélvica antes del embarazo

 tiene un alto IMC y tenía sobrepeso antes del embarazo

¿Cuáles son los síntomas de la disfunción de la sínfisis púbica?

Los signos y síntomas de la SPD pueden presentar obstáculos importantes y afectar su calidad de vida.

El síntoma más habitual es el dolor intenso en la zona pélvica, y que muchas personas describen como "si
se estuviera desgarrando la pelvis"  (¡ay!).

Si bien el dolor se concentra principalmente en la zona púbica, algunas mujeres también cuentan que el
dolor irradia hacia la parte superior de los muslos y el perineo. 3

Otro síntoma prominente de la SPD es la dificultad para caminar. El dolor se agrava mientras camina o al
realizar cualquier actividad que requiera cargar peso (por ejemplo, elevar la pierna para subir escaleras o
para ponerse un par de pantalones). Las dificultades que presenta la SPD para caminar, muchas veces
generan el llamado "andar de pato".4

Además del dolor pélvico y las dificultades para caminar, las mujeres con SPD también pueden sentir o
escuchar un sonido similar a un "clic" o un chirrido.

Los síntomas de la SPD pueden desarrollarse en forma gradual o repentina. A medida que el bebé crece
también se incrementa el dolor, ya que la zona debe soportar más peso.

Otros síntomas de la disfunción de la sínfisis púbica o del dolor pélvico² son:

 dolor en la zona lumbar y/o caderas al agacharse

 dolor en la zona lumbar o caderas al sentarse o separar las piernas

 dolor en la zona lumbar o caderas al cambiar de postura en la cama

 dolor en la zona pélvica, espalda o caderas durante las relaciones sexuales

Diagnóstico de la disfunción de la sínfisis púbica: Al igual que con todos los temas relacionados con la
salud, el diagnóstico de la SPD requiere un examen exhaustivo de un profesional médico. El médico
evaluará su historia clínica y le hará una serie de preguntas.

También es posible que le haga estudios, como una ecografía, para confirmar el diagnóstico.

Tratamiento de la disfunción de la sínfisis púbica: El tratamiento puede variar según los síntomas que
presente. Se recomienda fisioterapia, ya que un fisioterapeuta podrá enseñarle ejercicios de relajación que
la ayudarán a aliviar el dolor. También evaluará la estabilidad, rango de movimientos y dolor en la zona.

https://espanol.breastpumps.byramhealthcare.com/blog/2016/12/14/symphysis-pubis-
dysfunction#:~:text=Tratamiento%20de%20la%20disfunci%C3%B3n%20de%20la%20s%C3%ADnfisis%20p
%C3%BAbica&text=Tambi%C3%A9n%20evaluar%C3%A1%20la%20estabilidad%2C%20rango,ayudar%20a
%20aliviar%20el%20dolor.
La sínfisis púbica es una articulación cartilaginosa secundaria ubicada entre los huesos púbicos izquierdo y
derecho cerca de la línea media del cuerpo. Más específicamente, se encuentra por encima de los genitales
externos y delante de la vejiga.

La sínfisis púbica está cubierta por cartílago hialino y unida por un disco de fibrocartílago. El disco de
fibrocartílago se refuerza con ligamentos, que están unidos al disco mismo, y tendones del oblicuo externo,
recto abdominal y grácil. Normalmente, la articulación se puede mover hasta dos milímetros y con un grado
de rotación. 

Articulación sacroilíaca – Sínfisis púbica

La disfunción de la sínfisis púbica se ha descrito como una colección de signos y síntomas de malestar y
dolor en el área pélvica, incluido el dolor pélvico que se irradia hacia la parte superior de los muslos y el
perineo. Esto ocurre debido a la relajación fisiológica del ligamento pélvico. La gravedad de los síntomas
varía desde una leve molestia hasta un dolor severamente debilitante.

Las técnicas que trabajaremos para esta zona serán:

 Técnica de músculo – energía para inferioridad de la rama púbica.

 Técnica de músculo – energía para superioridad de la rama púbica.

 Técnica de Shotgun para sínfisis púbica

 Técnica para descender un ilíaco superior.

https://www.fisiocampus.com/tecnicas-para-disfunciones-de-la-sinfisis-pubica

La osteopatía dinámica de pubis, conocida también por pubalgia o entesitis pubiana, es el síndrome
doloroso de la encrucijada pubiana (dolor referido en la zona del pubis). Dolor difuso que se instala durante
semanas o meses primero al realizar actividades deportivas y después en la realización de las actividades de
la vida diaria. A menudo lo que provoca el dolor es una hipermovilidad de la sínfisis púbica debida a:

1. Laxitud en los ligamentos pubianos.

2. Desequilibrio muscular entre Adductores y Recto Anterior del Abdomen.

3. Déficit de movilidad en la articulación coxo-femoral y en la sacro-iliaca.

4. Aumento de las fuerzas de cizallamiento en la sínfisis púbica.

5. Anteversión pélvica (hiperlordosis lumbar, etc.)

Normalmente el origen de la pubalgia es deportivo, aunque en ocasiones (en un 10% de los casos) se debe a
una Osteoartropatía Pubiana, en la que también se refieren dolores al pubis (también en deportistas).

Generalmente la pubalgia se clasifica según dos formas clínicas:

1. Osteoartropatía Pubiana Microtraumática o Pubalgia Traumática: acontece como consecuencia de

un traumatismo o agresión en la sínfisis púbica. Puede ser por una caída sobre un pie que eleve una
rama pubiana y provoque el cizallamiento del pubis con estiramiento de los ligamentos púbicos e
incluso bloqueo de la rama pubiana en la parte superior. Una tensión súbita de los adductores
puede también provocar un deterioro de los ligamentos y de las inserciones musculares pubianas.

1. Pubalgia Crónica, que según la zona afectada se debe a una Patología osteo-tendino-muscular de

los adductores (pubalgia baja) y/o a una Patología parietal-abdominal (pubalgia alta). La pelvis está
sometida a tracciones musculares, de arriba abajo los músculos adductores (muy solicitados en
deportistas) y de abajo a arriba los músculos abdominales (recto y oblicuos del abdomen). Se
 inflama la inserción del recto anterior del abdomen en la pubalgia alta y la de los adductores en la
pubalgia baja.

Su incidencia es mayor en los varones, no debido a las diferencias morfológicas entre sexos, sino por las
actividades “tradicionalmente” ligadas al género masculino. Se trata de una enfermedad ocupacional que
incide principalmente a los futbolistas (50% de los casos), seguidos de los corredores de larga distancia,
jugadores de rugby, ciclistas y levantadores de peso.

Es importante para su diagnóstico tener en cuenta otros factores que pueden causar dolor en el pubis, tales
como coxartrosis precoz en el deportista, dolor en los ligamentos sacroiliacos e ileolumbares, hernias
discales de L1 L2 L3 pueden dar dolor en el pubis así como dolores viscerales de origen renal o genito-
urinario.

Los estudios realizados hasta la fecha apuntan a una serie de factores desencadenantes en el desarrollo de
la pubalgia usualmente clasificados en dos grandes grupos:

- Factores Intrínsecos: Acortamiento de los miembros inferiores, Displasia de cadera, Hiperlordosis Lumbar,

Espondilolisis, Deficiencias de la pared abdominal

- Factores Extrínsecos: Mala calidad del terreno deportivo (resbaladizo o pesado), Sobreentrenamiento,

Mala programación del entrenamiento, Gestos técnicos defectuosos, Mala realización del calentamiento y
vuelta a la calma.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO DE LA PUBALGIA

Se plantea primero un tratamiento conservador basado en el cese de la actividad deportiva y la

implantación de un buen plan de fisioterapia que conste de:

- Trabajo isométrico de adductores, abductores, recto anterior abdomen y oblicuos.

- Elongación por posturas excéntricas de isquiotibiales, abdominales, adductores y psoas (los estiramientos
analíticos suelen ser demasiado dolorosos).

- Electroterapia (EMS, US, magnetoterapia y láser).

- Masoterapia y Cyriax en adductores y abdominales.

- Frío tras la sesión de fisioterapia.

Un tratamiento osteopático con normalizaciones del pubis, iliaco, columna lumbar y miembro inferior
también sería aconsejable.

1) Trabajo isométrico de los adductores: Las rodillas tienden a acercarse, los

codos del fisioterapeuta se oponen a ello. 10seg de contracción suave y 10seg
de reposo. Realizar 10 repeticiones.
 2) Trabajo isométrico de los abductores: Las rodillas tienden a separarse, los
codos del fisioterapeuta se oponen a ello. 10seg de contracción y 10seg de
reposo. Realizar 10 repeticiones.

3) Trabajo isométrico de los rectos del abdomen: Decúbito supino, rodillas

flexionadas, talones en el suelo, las puntas de los dedos no superan la rótula
para evitar el trabajo del psoas. Elevar ligeramente los hombros del suelo.
10seg de contracción y 10seg de reposo. Realizar 10 repeticiones.

4) Trabajo isométrico de los oblicuos: Posición como la anterior. Elevar

ligeramente el hombro en dirección a la rodilla contralateral. Trabajar ambos
lados. 10seg de contracción y 10seg de reposo. Realizar 10 repeticiones.

5) Tratamiento por posturas excéntricas

Realizado después del trabajo isométrico, es soportado mucho mejor por el paciente y la recuperación es
más rápida. Los músculos puestos en tensión durante varios minutos de manera constante se fatigan y
abandonan su tensión excesiva. La vaina del músculo podrá, a partir de ese instante, alargarse y el músculo
recuperará su longitud.

a) Postura de la cadena posterior: (cuadrado lumbar, isquiostibiales, tríceps sural) Decúbito supino, piernas
a 90º, pies y tobillos a 90º, el mentón hacia dentro. La columna lumbar y la pelvis en el suelo bien alineadas
y rodillas sin flexionar. Esta postura se tiene que mantener 5 minutos

b) Postura del psoas: Estiramiento analítico. El paciente se sitúa en bipedestación a unos 30cm de un
banco, manteniendo el tronco recto en todo momento y los brazos a lo largo del cuerpo colocará un pie
encima del banco flexionando la rodilla del mismo lado. Desde esta posición colocará la pierna de abajo en
ligera rotación interna y se inclinará hacia delante. Duración: de 2 a 3 minutos para cada psoas.

c) Postura de los adductores y del cuadriceps: Sentado, piernas extendidas, colocar una pierna en
abducción (posición de saltador de vallas). El sujeto debe mantenerse bien recto. Regula la tensión de los
adductores haciendo retroceder más o menos la rodilla interesada. Duración: de 2 a 3 minutos para cada
lado.
d) Postura de los abdominales: Las inserciones bajas de los abdominales tienen igualmente necesidad de
reforzarse con esta postura. Decúbito supino sobre un rodillo, piernas estiradas, pies en contacto con el
suelo por los talones. Los brazos están en prolongación con el tronco, o bien con las manos detrás de la
nuca, o con los brazos estirados. Duración: de 3 a 5 minutos.

La realización de estiramientos activos de los adductores suele ser dolorosa y es por eso por lo que la
adopción de posturas excéntricas da mejores resultados y con menos molestias. Si el dolor permite la
realización de estiramientos es importante recordar que no solo hay que estirar el Adductor Medio, el
mayor y el menor también deben ser estirados, pues ellos también son posibles causantes de una pubalgia.

En algunos casos de Pubalgia Alta los deportistas afectados admiten haber superado la enfermedad
únicamente con la realización de muchos abdominales al día (algunos afirman que realizaron más de mil
abdominales diarios). Es interesante repetir a estas alturas que si al realizar ejercicios de tonificación
abdominal aparece mucho dolor (suele ocurrir) basta con elevar los hombros del suelo unos 10cm unilateral
o bilateralmente dependiendo de si queremos tonificar el Recto Anterior o los Oblicuos.

Insisto finalmente en lo fundamental que es el reposo deportivo en esta patología. Merece la pena estar
tres meses sin hacer deporte y poder seguir haciéndolo después sin pasar por el quirófano. Una buena
pretemporada teniendo en cuenta todos estos ejercicios evitará la aparición de la patología, así como la
realización de un buen calentamiento y una buena vuelta a la calma. 

https://www.efisioterapia.net/articulos/osteopatia-dinamica-pubis-tratamiento-fisioterapia

Pruebas lumbares para trastornos mecánicos y evaluación control motor:

+ Prueba de inestabilidad segmentaria lumbar: Método: paciente en prono con las EEII por fuera de la
camilla y los pies apoyados en el suelo. El examinador va ejerciendo presión sobre diferentes segmentos de
la CL. Luego le solicita al paciente que eleve eleve ambas EEII del suelo mediante la contracción de los
extensores de cadera y músculos espinales. Nuevamente el examinador realiza las presiones sobre
diferentes segmentos de la CL.

Resultados: si aparece dolor al aplicar presión en la CL al inicio, pero desaparece durante la contracción
muscular, la prueba e (+) para inestabilidad. La falta de dolor por esta última condición se explica porque
está siendo protegida y enmascarada por la contracción muscular.

+ Prueba de Ericksen: Indicación: evalúa dolor sacroilíaco. Método: paciente en supino. El evaluador ubica
ambos palmas de la mano, una en cada EIAS. Luego aplica una fuerza dirigida medialmente como si quisiera
aproximar ambas EIAS, en un intento de producir separación de la articulación sacroiliaca en su porción
posterior y con la consiguiente compresión del cartílago articular, ligamentos y vainas sinoviales en la
porción anterior de la misma. La fuerza de la maniobra puede ser constante u oscilante, durante 20
segundos. Resultados: la prueba es positiva cuando se reproduce y localiza el dolor en la articulación
sacroiliaca.

+ Prueba de contra Ericksen: Indicación: evalúa dolor sacroilíaco. Método: paciente en supino. El evaluador
entrecruza sus brazos para contactar la EIAS derecha del paciente con la mano derecha de él y la EIAS
izquierda con su mano izquierda. Luego aplica una fuerza dirigida lateralmente como si quisiera separarlas.
Esta fuerza causa tensión en las estructuras anteriores de la articulación sacroiliaca, mientras se comprimen
las posteriores. La fuerza de la maniobra puede ser constante u oscilante. Resultados: la prueba es positiva
cuando se reproduce y localiza el dolor en la articulación sacroiliaca.

+ Prueba de Gaenslin (extensión pasiva de cadera): Indicación: evalúa a la articulación sacroiliaca como
fuente de síntomas. Método: paciente en supino, manteniendo abrazadas rodillas al pecho, cerca de un
borde de la camilla. Luego se le solicita al paciente liberar la extremidad del lado involucrado hasta producir
una extensión de la cadera, por fuera de la camilla. El evaluador estabiliza pelvis con una mano, mientras
que con la otra insiste en la extensión de cadera máxima pasiva. Resultados: la prueba es positiva cuando
aparece dolor sacroilíaco homolateral a la extremidad extendida, producto de la tracción muscular
(sartorio, TFL y recto femoral) sobre el ala ilíaca.

+ Prueba supino- sentado (“Supine- sit test”ó “long sitting test”): Indicación: evalúa torsión ilíaca por
comparación funcional de la longitud de las extremidades inferiores. Debido a la posición excéntrica del
acetábulo una discrepancia funcional de la longitud de la extremidad, por torsión ilíaca, la volverá aparente
por rotación pélvica, desde supino a sedente.

Método: paciente en supino. El evaluador toma ambos tobillos y da una ligera tracción longitudinal para
asegurar que la posición sea alineada. K toma ambos tobillos del paciente y realiza hiperflexión de rodilla-
cadera. Posiciona las EEII flectadas con pies planos sobre camilla y le solicita despegar la pelvis (“puente”),
luego realiza extensión de ambas EEII, manteniendo los pulgares del K en cada maleolo del paciente. Solicita
al paciente sentarse sólo a 45º, chequeando si vario la longitud de las EEII.

Resultados: un cambio de longitud entre las 2 posiciones es indicativo de torsión sacroiliaca. Si no existen
cambios en la relación es sugerente de no torsión. Clínicamente es significativo una diferencia mayor de 2
cms. En torsión iliaca posterior la extremidad es mas corta en supino y se alarga en sedente.