PERIODOS EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE ADULTO

El tratamiento ordenado y lógico de una enfermedad infecciosa consiste en:

a. Eliminar o controlar el factor etiológico.

b. Eliminar los factores que favorecen la permanencia y acción del factor
etiológico.
c. Corregir los defectos causados por éste sobre los tejidos del paciente.
d. Supervisar de manera contante para evitar su reinstauración.

La mayoría de las enfermedades que afectan la cavidad oral son de origen

bacteriano (factor etiológico). Su tratamiento debe cumplir los cuatro enunciados
anteriores, así:

El primer enunciado se logra educando al paciente hacia un objetivo principal, que

debe ser:

El control de la placa bacteriana. Esta placa es el factor etiológico más importante

en la producción de las dos enfermedades orales más comunes caries y
enfermedad periodontal. Decimos control y no eliminación por la erradicación de
las bacterias propias de la cavidad oral, no es un hecho probable ni deseable.

El control del crecimiento bacteriano sobre la superficie dental se logra a

niveles??? (cortado el término)… muy satisfactorios con el uso de la seda dental.

Para que estos instrumentos sean eficaces y fáciles de usar es necesario, por
parte del odontólogo, el cumplimiento de los enunciados a y b. Al cumplir con el
primero elimina todas las concreciones dentales y excesos de obturaciones.

El seguimiento y supervisión de los resultados obtenidos con este tipo de cuidados

es de vital importancia para conseguir la colaboración del paciente en su trabajo
de higiene oral, para que su nivel de eliminación de placa llegue a niveles óptimos.

Por todo lo anterior, se presenta en este escrito un plan de tratamiento dividido en

cinco períodos con el fin de facilitar la ordenación y ejecución del tratamiento por
parte del profesional, así como también, el entendimiento por parte del paciente de
su responsabilidad en el éxito del mismo.

Estos periodos son:

1. Higiénico.
2. Revaluativo.
3. Correctivo inicial.
4. Correctivo final.
5. Seguimiento.

En general todos los paciente odontológicos se ajustan a esta modalidad de

trabajo pero sus necesidades, aspiraciones y situación económica determinarán la



amplitud, profundidad y complejidad del tratamiento en cada uno de los períodos;
la ausencia en la cual están dispuestas las diferentes disciplinas dentales
involucradas, está basada en la lógica obtenida de la experiencia científica y
clínica. El desorden de los mismos solo conlleva al fracaso del tratamiento.

El cumplimiento total de cada uno es requisito indispensable para el comienzo del

siguiente.

Hay etapas previas a la iniciación de los períodos de tratamiento que se dan por
aceptados y ejecutados, como son: historia médico-odontológica, examen integral
de la cavidad oral y, cuando sea necesario, el tratamiento de las urgencias
dentales.

El objetivo principal de los períodos 1 y 2 es el control del aspecto infeccioso en el

paciente. El método para lograrlo es enseñar y facilitar la higiene oral.

Los períodos 3 y 4 están orientados a corregir los defectos causados por las
enfermedades orales como caries y enfermedad periodontal. Para su realización
es necesario haber cumplido con los dos primeros. Todos los tratamientos
realizados en estos períodos son irreversibles y llevan a un objetivo principal que
es facilitar y adecuar la higiene oral.

El quinto período es el de seguimiento.

Se busca en este período supervisar y mantener los resultados obtenidos en los

períodos anteriores; necesita citas de revisión, motivación constante, y controles
radiográficos periódicos.

“Supervisar la higiene oral y colabora periódicamente con ella”

Todo el tratamiento tiene una base o cimiento común que está conformado por:

a. La educación del paciente por parte del profesional.

b. La colaboración del paciente en sus prácticas de higiene oral.
c. La ejecución correcta de los procedimientos dentales por parte del
profesional.

Todo tratamiento odontológico restaurador y periodontal debe ir orientado a

facilitar la higiene oral del paciente, asegurando así el control del agente etiológico
más importante: la placa dental.

PERÍODO 1: PERÍODO HIGIÉNICO

Este período tiene como objetivo:

1. Enseñar al paciente los métodos de higiene oral que sean necesarios para
el control de la placa dental en forma individual.

2. Facilitar la higiene oral del paciente ambientando el periodonto mediante la

eliminación de los cálculos supra y subgingivales, y la remoción de excesos
de obturaciones, prótesis, etc., que impidan una adecuada higiene oral.
Ambientando el diente mediante la eliminación de caries, obturación de las
mismas, y construcción de provisionales protésicos.

3. Conseguir el control del factor oclusal mediante el tallado selectivo

preliminar.

4. El contenido del período 1 o período higiénico, se puede resumir así:

Enseñanza y motivación de la higiene oral y control de riesgos, y

concientización del paciente sobre la placa dental. Su acción sobre el diente
y sobre las estructuras del periodonto.

2. Instrucción sobre métodos y materiales para la obtención de una higiene

oral efectiva.

3. Ambientación dental: Control de las cavidades cariosas (eliminación y

obturación temporal. Eliminación de márgenes con excesos a{un
cambiando las restauraciones utilizando materiales definitivos en forma
temporal y provisional, y temporales protésicos para restituir forma y
función.

4. Ambientación periodontal. Eliminación de cálculos. Alisado radicular y

curetaje por cuadrantes. Control del factor oclusal realizando el tallado
selectivo inicial.

5. Realización de los procedimientos endodónticos urgentes resultantes de la

ejecución del punto 3.

Realización de las extracciones mandatorias. Predeterminación. La duración de

este período depende de:

a. La colaboración del paciente.

b. La presencia y grado de enfermedades activas, caries y enfermedad
periodontal,
c. El tiempo necesario para conocer la respuesta de los tejidos al control del
agente etiológico.

LUZ VERDE

Se tiene luz verde para continuar con el otro período cuando se hayan
conseguido:

1. La ejecución completa de los procedimientos indicados en el paciente en

este período.

2. La eliminación de todos los factores locales presente.

3. El tratamiento completo de las emergencias pulpares, periodontales y

oclusales.

PERÍODO 2 – PERIODO EVALUATIVO

Este período, como su nombre lo indica, tiene como objetivo principal evaluar la
respuesta del paciente a los procedimientos del período I, la habilidad, interés y
motivación del paciente para con su higiene oral y descartar la presencia de un
factor sistemático de acuerdo a los resultados de cicatrización.

En este período, cuando hay que plantearle al paciente un plan de tratamiento

definitivo para la corrección de los defectos causados por el agente etiológico.
Parte importante de este período es conocer la situación psicológica del paciente,
su motivación e interés, así como también su situación socioeconómica.

El período 2 comprende los siguientes puntos:

1. Evaluación, insistencia y esfuerzo sobre los procedimientos de higiene oral.

2. Evaluación de la respuesta tisular a la terapia del primer período.

3. Evaluación del factor sistémico si está controlado o si es de aparición

reciente.

4. Factor psicológico: Motivación, interés, cultura, actitud emocional.

5. Factor económico: Costos, forma de pago, etc.

Se tiene luz verde para continuar con el otro período cuando se haya conseguido:

1. Placa presente a un 10% o menos.

2. Factor sistémico: Ausente controlado (médico).

3. Disposición metal y física del paciente.

4. Capacidad económica.
PERÍODO 3 – PERÍODO CORRECTIVO INICIAL

Los procedimientos realizados en este período son de carácter irreversible y es

necesario haber cumplido con el período 2 para su iniciación, el paciente debe
saber qué tiene, cómo se previenen estas enfermedades, cómo se tratan, y cuál



es en su caso el tratamiento indicado. Situaciones como falta de interés, falta de
tiempo o imposibilidad para pagar los presupuestos, no permiten entrar a
desarrollar completamente este período. Es necesario entonces modificarlo
adecuándolo al paciente. Ejemplo, molar en compromiso de biotrifurcación
tratamiento, tratamiento: endodoncia, mantenimiento periodontal (con o sin
amputaciones radiculares), fabricación de férulas permanentes con alambre
acrílico, amalgama o resina para el tratamiento oclusal secundario.

También es posible que muchos aspectos que a continuación se anuncian, no

tengan indicada su realización en un determinado paciente, por esta razón se
puede pasar al período 4, período correctivo final para realizar la fase restauradora
definitiva, siempre conservando el carácter de mantenimiento.

Los procedimientos que comprende este período 3 son:

Movimientos ortodónticos menores para corregir:

a. Inclinaciones (molares posteriores inclinados mesialmente).

b. Proximidades radiculares (creación de espacios interproximales adecuados)

c. Sobre-erupciones (dientes perforados, defectos intraóseos).

d. Rotaciones y mordidas cruzadas. En la mayoría de los casos es necesario
realizar varios curetajes durante el movimiento ortodóntico.

2. Terapia Oclusal: Construcción de placas de bruxismo para la relajación

neuromuscular donde existen interferencias oclusales acompañas de
hipertonicidad de los músculos masticatorios. Fabricación de aparatos
Hawlwy (plano anterior de mordida, en casos de colapso posterior a la
mordida donde se precise redistribución de las fuerzas de la oclusión.
Corrección de dientes anterosuperiores abanicados y anteroinferiores
extruidos o con diastemas. Corrección de entrecruzamientos verticales y
horizontales para facilitar la restitución de la dimensión vertical mediante la
extrusión del factor oclusal posterior o del anterior, siempre y cuando esto
constituya una necesidad funcional.

3. Confección del temporal protésico: Para proteger los tallados protésicos y

propiciar la normalidad oclusal. Esto debe llenar todos los requisitos del
trabajo definitivo.

4. Endodoncia preprotésica y preperiodontal: La primera puede efectuarse

después de la confección del temporal inicial y la segunda , preferiblemente
antes de la fase quirúrgica (en casos especiales, después de ella).

5. Ajuste de oclusión, tallado selectivo en todas las posiciones y extrusiones

mandibulares, previa confección de guradas oclusales.

6. Fabricación de férulas temporales para ayuda diagnóstica. No más de 3

meses deben durar estas férulas.

7. Revaluación de la profundidad de las bolsas y grado de retracción gingival

después de la terapia inicial –cambios de movilidad a los inicialmente
registrados en la carta-análisis de la estabilidad luego de la férula temporal-
resultados de los movimientos ortodónticos menores instaurados.

8. Revaluación del estado de salud general del paciente.

9. Registro de la revaluación del plan de tratamiento ejecutado hasta

entonces.

10. Insistencia sobre fisioterapia (higiene) oral y sugerencias de refuerzo.

11. Extracciones estratégicas, colocación de temporales protésicos.

12. Fabricación perno patrón duralay.

Se tiene luz verde para continuar con el otro período cuando se haya conseguido:

a. Correcta colocación dentaria para asegurar dirección apical de las

fuerzas.
b. Endodoncias paraprotésicas y periodoncilistas.
c. Ausencia de trauma oclusal primario y/o secundario.
d. Colocación de provisionales protéscios perfectos en sitios de
extracciones mandatorias, estratégicas, o en aquellos dientes para
coronas, que sea necesario cambiarlas.
e. Factor oclusal controlado (puntos c y d contribuyen a éste).

Los procedimientos realizados en este período tienen el carácter de definitivos,

tanto desde el punto de vista quirúrgico como desde el restaurativo. Todos los
períodos anteriores sirven de información necesaria para orientar este aspecto
irreversible del plan de tratamiento, así: Los curetajes, durante su realización y su
cicatrización, van ayudar a orientar el tipo de técnica quirúrgica y el resultado
esperado de ella. Es obvio que existen técnicas quirúrgicas en las cuales es
necesario un doble procedimiento (injertos óseos), por lo tanto, la cirugía en esta
etapa es parcialmente definitiva; también el resultado puede ser incierto en técnica
cuyo resultado final no podemos prever.

Los provisionales protésicos pueden ser readaptados a la nueva posición del

margen gingival el cual, por lo general, se desplaza en sentido apical con el
procedimiento quirúrgico.

La operatoria definitiva será realizada luego de un tiempo prudencial a las cirugías

periodontales; aquella realizada durante el período I con materiales definitivos y
carácter temporal, puede aceptarse como permanente en este período si llena los
requisitos de una buena restauración. Los márgenes gingivales de las
preparaciones están ahora casi siempre supragingivalmente, lo cual hace posible
el acceso a ellos para pulir y evitar exceso de materiales obturantes.

Todas las ventajas antes mencionadas son de capital importancia si es del caso
convertir provisionales protésicos fijos con carácter permanente. Los provisionales
adecuadamente hechos (sin diferencia con un trabajo definitivo) nos brindan la
información necesaria sobre tipo de oclusión, forma de pónticos y coronas,
contorno subgingival, guía incisiva, dimensión vertical y estética para el trabajo
final. Además, han permitido ir adecuando la higiene oral del paciente a las
situaciones nuevas de espacios interproximales “sellados” por la unión de fijación
y pónticos.

EL PERÍODO 4 PERÍODO CORRECTIVO FINAL

Comprende:

1. Cirugía periodontal definitiva.

a. Curetaje cerrado.
b. Gingivectomía, gingivoplastia.
c. Cirugía a colgajo-curetaje abierto (injertos óseos, adición ósea).
d. Cirugía a colgajo-reducción ósea.
e. Cirugía a colgajo-tratamiento bi o trifurcaciones.
f. Cirugía mucogingival-injertos (libres o pediculados) fenestración perióstica-
reposición apical a colgajo.

2. Rehabilitación oral definitiva.

a. Operatoria-amalgama-resinas-silicatos.
b. Prótesis fija-removible-combinación.

Si el paciente es de mantenimiento y tiene problemas periodontales quizá estén

indicados procedimientos del punto 1-c y evitar comprometernos con los del punto
2-b, en especial la prótesis fija.

Se puede pasar de los procedimientos periodontales a los restauradores.

1. 6 a 8 semanas desde la última cirugía deben transcurrir antes d ela toma de

impresiones definitivas.

2. Revaluación periodontal de:

a. Profundidades del surco.
b. Bandas de encía adherida.
c. Localización de frenillos y áreas edéntulas.

Nota: Durante este período el odontólogo restaurador debe:

a. Rebasar los provisionales 1 mm cortos a la nueva localización del margen

gingival haciendo la preparación supragingival.



b. Hacer la preparación subgingival el día de la toma de impresión ; si utiliza
hilo retractor debe esperar una semana para la impresión.
c. Fabricación de los núcleos de refuerzo en las piezas tratadas.

d. Estudiar la oclusión de los provisionales como guía a la oclusión del trabajo

definitivo.

PERÍODO V: PERÍODO DE SEGUIMIENTO

Este período está diseñado para mantener los resultados obtenidos en los períodos
En los períodos previos, prevenir la recurrencia de patologías, ayudar al paciente a
su control de placa bacteriana y revisar el resultado de nuestro trabajo evitando deterioro.

Necesita pues este período un sistema de citas de revisión periódica y del concurso del
personal auxiliar. En las citas periódicas debe vigilarse la higiene oral, cada 3 meses
como mínimo, revisar caries cada 6 meses, y serie radiográfica como mínimo cada año.

Este período, en resumen, consta de:

1. Citas periódicas de revisión 3-6-12 meses.

2. Examen clínico radiográfico.

3. Control de higiene oral, nuevas instrucciones y motivación.

4. supervisión de la función oclusal del paciente.

5. Revaluación de prótesis instauradas. Ajuste de los márgenes gingivales, chequeo

de la cementación, rebases de las prótesis artificiales parciales, ajuste y readaptación de
las amalgamas.

“AUNQUE LA CARIES Y LA ENFERMEDAD PERIODONTAL YA ESTÁN CURADAS

LUEGO DEL PERÍODO IV, SU AGENTE ETIOLÓGICO PERMANECE, POR ESO SE
HACE NECESARIO EJERCER UN ESTRICTO CONTROL SOBRE ESTE PARA
EVITAR LA RECIDIVA DE CUALQUIERA DE LAS DOS ENTIDADES.”