FORMATO CÓDIGO: TT2-FO-SST-56

VERSIÓN: 1.0
CAPACITACIONES EN SEGURIDAD
FECHA VIGENCIA:
Y SALUD EN EL TRABAJO 01-ABR-2017

1. DATOS GENERALES DE LA CAPACITACIÓN

FECHAS (dd-mmm-aaaa): LUGAR:
ENCARGADO(S) DE LA CAPACITACIÓN: EMPRESA DEL(LOS) ENCARGADO(S) DE LA CAPACITACIÓN:

HORA DE INICIO: HORA DE FINALIZACIÓN: DURACIÓN:

Temas de la Capacitación (por favor incluya temas, subtemas, actividades, talleres y entrenamientos):

*Calificación: De acuerdo al contenido, objetivos, metodología y aplicabilidad, califique de 1 (mín) a 10 (máx) los conocimientos adquiridos en la
capacitación. Al firmar, manifiesta haber recibido la información necesaria y haberla comprendido a un grado satisfactorio para poder aplicarlo.
2. LISTADO DE ASISTENCIA
NOMBRES Y APELLIDOS LEGIBLES EMPRESA CALIFICACIÓN* FIRMA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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3. EVALUACIÓN DE LA CAPACITACIÓN (sólo para los capacitadores)
Indique el nivel de comprensión evaluado de acuerdo a preguntas realizadas
ALTO Observaciones:
MEDIO
BAJO

FIRMAS CAPACITADORES:

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