DIAGNÓSTICO: MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL
ETIQUETA: Disminución de la flatulencia
● Comentar el uso de productos lácteos
● Comprobar los ruidos intestinales
● Vigilar signos vitales
● Limitar la ingesta oral si el sistema
gastrointestinal inferior está inactivo
FUNDAMENTACIÓN:
● Ayudan al crecimiento y fortalecen los
huesos.Mantiene la masa ósea.
Previenen la osteoporosis.
Son buenos para la salud dental.
Aportan calcio.
Ayudan a controlar los niveles del colesterol.
Ayudan a regular la presión arterial.
Ayudan a prevenir enfermedades del corazón.
Refuerzan la flora intestinal.
Fortalecen al sistema inmunológico.
Previenen la anemia.
Previenen la diabetes.
Son sabrosos.Berman Snyder K. Fundamentos de
Enfermería. México: Pearson Educación; 2008.
● Los sonidos abdominales (sonidos intestinales)
son provocados por el movimiento de los
intestinos a medida que impulsan el alimento.
Los intestinos son huecos, así que los sonidos
intestinales hacen eco a través del abdomen de
manera similar a los sonidos que producen las
tuberías del agua.Los sonidos abdominales
siempre se evalúan junto con síntomas como:
Gases
Náuseas
Presencia o ausencia de deposiciones
Vómitos
● Reconocer la relación que existe entre los
signos vitales, la actividad fisiológica y los
cambios fisiopatológicos.
· Conocer la naturaleza periódica de actividades
fisiológicas como base para evaluar la medición de
signos vitales.
· Utilizar la información obtenida por la medición de los
signos vitales como factor determinante para valorar la
evolución del cliente, la respuesta al tratamiento y las
intervenciones de enfermería.
· Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo
a los factores ambientales, internos y externos, según se
manifiestan por la medición de los signos vitales.
· Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la
ordenada si el estado del paciente lo requiere.
· Comunicar los datos de los signos vitales a los médicos
con la terminología correcta y registros adecuados para
mejor tratamiento.Ledesma Pérez M. Fundamentos de
Enfermería. México: Lomusa S.A.; 2007.Berman Snyder
K. Fundamentos de Enfermería. México: Pearson
Educación; 2008.
ETIQUETA: MANEJO DE LA DIARREA
● Determinar la historia de la diarrea
● Obtener una muestra de heces para
realizar un cultivo y antibiograma si la
diarrea continuase
● Medir la producción de
diarrea/defecación
● Pesar regularmente al paciente
FUNDAMENTACIÓN:
● La diarrea se produce cuando varios
factores interfieren con este proceso
normal, dando lugar a disminución de la
absorción, aumento de la secreción de
fluidos y electrolitos, o aumento de la
motilidad intestinal. Fisiopatológicamente la
diarrea se clasifica en dos categorías:
diarreas inflamatorias y no
inflamatorias.Bartlett JG, Gerding DN.
Clinical recognition and diagnosis of
Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis.
2008;46 Suppl 1:S12-S18.
● Incluyen: estudios en heces (leucocitos,
coprocultivos, huevos, parasitos y toxina de
C. difficile), sangre (hemocultivos,
serologías) y la endoscopia del tubo
digestivo. La diarrea aguda se define como
un aumento del peso de las heces mayor
de 200 gramos en 24 horas. Sin embargo,
esta definición resulta poco práctica desde
el punto de vista clínico, siendo preferible
definirla como un aumento de la frecuencia
del hábito intestinal (> 3 veces al día),
y/o una disminución de la consistencia de
las heces.García de Blas González F,
Izquierdo Gómez-Arevalillo L Diarrea
aguda. En: Ruiz de Adana R, editor.
Manual de diagnóstico y terapéutica
médica en Atención Primaria. 3.ª ed.
Madrid: Díaz de Santos; 2001. p. 355-61.
● Normalmente, alrededor de 10 litros de
líquido proveniente de los alimentos y
bebidas ingerida, además de las
secreciones de las glándulas salivares,
estómago, páncreas, conductos biliares y
el duodeno, entra en el tracto
gastrointestinal todos los días. El intestino
delgado es el lugar fundamental donde se
reabsorben, dejando 0,1 litros que se
excreta en las heces.CDC. Preliminary
FoodNet data on the incidence of
foodborne illnesses--selected sites, United
States, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly
Rep. 2003;52:340-343.
● En este caso al tomar el peso del paciente
sirve más que nada para tener un mayor
conocimiento si ha bajado de peso o
aumentado a causa de la diarrea, en el
caso de aumento de peso es que ya
mejoró notablemente ante la
diarrea.Thielman NM, Guerrant RL. Clinical
practice. Acute infectious diarrhea. N Engl J
Med. 2004;350:38-47.
DIAGNOSTICO: Deterioro de la deglución
ETIQUETA: Aspiración de las
vías aéreas
· Determinar las necesidades
de la aspiración oral y/o
traqueal.
· Auscultar los sonidos
respiratorios antes y después
de la aspiración.
· Monitorizar la presencia de
dolor
· Monitorizar el estado de
oxigenación del paciente
(niveles de conciencia, PIC,
presión de perfusión oral y
estado hemodinámico).
ETIQUETA: Cambios de
FUNDAMENTACION:
· Mediante la eliminación de las secreciones
producidas se logra mantener la permeabilidad de la
vía aérea para favorecer el intercambio gaseoso
pulmonar y evitar neumonías (OXIGEN SALUD, S.A
“Aspiración de secreciones”, febrero, 2008, pag;2)
· La auscultación persigue captar estos ruidos e
interpretarlos en términos de las alteraciones
morfológicas y funcionales que pueden producirlos
(Cruz – Mena “Aparato Respiratorio Fisiología y
Clínica, Cap. 18)
· Se emplea con el fin de proporcionar cierto confort al
paciente, disminuir la ansiedad, el miedo y la
desorientación, facilitarle un sueño lo más fisiológico
posible del que pueda ser despertado ante estímulos
externos moderados, y mejorar su adaptación a la
ventilación mecánica (Avramov MN, White PF:
Methods for monitoring the level of sedation: Critical
Care Clinics 1995 Oct; 11(4): 803-826. )
· El transporte de oxígeno, en el paciente en estado
crítico se encuentra frecuentemente alterado, ya que
los mecanismos adaptativos para mantener un aporte
adecuado a los tejidos pueden tornarse insuficientes,
por lo que resulta primordial evaluarlos y corregirlos.
(Machado García, Jorge Luis, Fuentes Díaz, Zaily, &
Rodríguez Salazar, Orlando. (2011).
FUNDAMENTO:
posición
· Vigilar el estado de
oxigenación antes y después
de un cambio de posición
· Colocar en la posición
terapéutica especifica
· Evitar colocar al paciente en
una posición que le aumente
el dolor
· Colocar en una posición que
favorezca el drenaje urinario
según corresponda
ETIQUETA: Terapia de
· Las alteraciones en la postura pueden influir
notablemente en el intercambio gaseoso (Tobin MJ,
Jubran A, Laghi F. Patient-ventilator interaction. Am J
Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1059-63).
· Que no se obstaculice la respiración. No debe
constreñir ni el cuello ni el tórax, que no se obstaculice
la circulación. Si se realiza una restricción, los
elementos de sujeción no deben estar ceñidos
(http://enfermeriablog.com/posicionesdelpaciente/)
· deben mantenerse los miembros en flexión a fin de
prevenir contracturas musculares
(http://enfermeriablog.com/posicionesdelpaciente/)
· Facilitar la evacuación de orina, obtener una muestra
de orina, sin contaminación externa., cuantificar el
volumen de orina residual. (enfermeriaparaelcambio.
files. wordpress;pag:70)
 deglución
· Explicar el funcionamiento del
régimen de deglución al
paciente/familiar
· Ayudar a mantener una
posición sentada durante 30
minutos después de terminar
de comer
· Enseñar a la familia/cuidador
las medidas de emergencia
para los atragantamientos
· Enseñar a la familia/cuidador
a comprobar si han quedado
restos de comida en la boca
después de comer
FUNDAMENTACION:
· Explicar la absorción y utilización de las sustancias
nutritivas de los alimentos, el funcionamiento normal
del organismo y la conservación de un estado
nutricional adecuado (GARCIA BLANDON,
Fundamentos de la nutrcion; Gandhi: San jose, costa
rica 1984: pag74)
· Si la disfagia o dificultad para tragar es de líquidos,
espesar los líquidos con espesante especiales o con
harinas de maíz, papillas o gelatinas. También existen
en el mercado productos específicos para estos
casos. Procure hacer que mantenga una posición
correcta. La persona debe estar sentada. Ofrezca la
comida por la parte de la boca no afectada. Puede ser
conveniente bajar la barbilla para masticar o tragar
(McCloskey D,J., Bulechek G.M., Clasificación de
intervenciones de enfermería (NIC) 6ª ed. Madrid:
Elservier-Mosby; 2013)
· El objetivo es lograr la expulsión del cuerpo extraño, y
que variaran según la victima sea un lactante, un niño
o adulto, y según la obstrucción de la via aérea sea
completa o incompleta
(www.otorrinoactualidad.com.ar/archivos_online/717-
atragantamiento2.pdf)
· Está destinado a prevenir lesiones e infecciones.
Debe hacerse un aseo cuidadoso después de cada
comida, con un cepillo suave y flexible. El cepillado
debe ir de la encía al borde del diente, para arrastrar
los restos de alimento (Ministerio de Salud Programa
Salud del Adulto Mayor y Senama Año 2009
Diagramación e impresión Duplika Ltda).
ETIQUETA: Alimentación
· Proporcionar una analgesia
adecuada antes de las
comidas
· Registrar la ingesta
· Proporcionar las comidas a la
temperatura más aceptable
· Comprobar que no queden
restos de comida en la boca
al final de comer
FUNDAMENTACION:
· Porque las respuestas neuroendocrinas, metabólicas
y emocionales que se originan en el organismo como
consecuencia del estrés que produce una situación
dolorosa, resultan perjudiciales para la propia
recuperación del paciente y empeoran en muchas
ocasiones su estado general (Glass PSA, Shafer SL,
Jacobs JR, Reves JG: Intravenous opioids
anesthetics: Miller RD, Cucchiara RF, Miller ED Jr.,
Reves JG, Roizen MF, Savarese JJ: Anesthesia, 4th
ed., vol I, chap. 12. Churchill Livingstone, 1994.)
· permiten la clasificación epidemiológica de los
individuos según la frecuencia de ingesta de un
determinado grupo de alimentos y los hábitos
dietéticos que han adquirido (Hernández M, Sánchez
E. Valoración del estado de nutrición. En: Hernández
M, ed. Alimentación infantil. 2ªedición. Madrid: Diaz de
Santos, 1993: 11-23.)
· es una comida tibia ya en el momento de distribución,
que dudosamente cumple la reglamentación sanitaria
(conservación a más de 65 °C en el corazón del
producto) y el cualquier caso, seca, dura (las
planchas), con exceso de grasa (“Organización de
cocina y alimentación en centros sanitarios” Santa
Engracia, 139).
· Está destinado a prevenir lesiones e infecciones.
Debe hacerse un aseo cuidadoso después de cada
comida, con un cepillo suave y flexible. El cepillado
debe ir de la encía al borde del diente, para arrastrar
los restos de alimento (Ministerio de Salud Programa
Salud del Adulto Mayor y Senama Año 2009
Diagramación e impresión Duplika Ltda).