TAREA SEMANA 4

1. ¿Qué problemas específicos se observan con los antidepresivos tricíclicos utilizados para el
dolor en los pacientes de edad avanzada?
En consonancia con los efectos adversos que producen los opioides, los ATC también pueden dar
lugar a efectos adversos bien conocidos como boca seca, estreñimiento, mareo, temblor, visión
borrosa y como efecto más temido en los ancianos arritmias cardiacas en ancianos con
enfermedad cardiovascular previa, este efecto adverso está dado por prolongación del intervalo
QT, alteración en la conducción cardiaca, hipertensión episódica e hipotensión ortostática.
Otro efecto demostrado se relaciona con el aumento de caídas y generación de fracturas por
disminución de la densidad mineral ósea con el uso de ATC. Otro de sus efectos adversos se
relaciona con el aumento de peso, por lo tanto no deberían indicarse en ancianos con obesidad.

2. ¿Cuáles son los efectos secundarios más frecuentes de los analgésicos

opioides en el paciente de edad avanzada?
En la población geriátrica, los ancianos tienden a presentar eventos adversos secundarios al uso de
opioides estimado en un 10 a 20%, sin embargo este riesgo de eventos adversos es superado por
los aines, la reducción del volumen de distribución da lugar a niveles plasmáticos iniciales más
elevados. En el caso del dolor agudo, el uso de opioides debe limitarse y evaluarse en teniendo en
cuenta que las dosis subsiguientes a la inicial pueden acumularse y desencadenar toxicidad y
efectos secundarios en mayor proporción por aumento en los niveles de metabolitos glucurónidos
de morfina, asociado a disminución de la densidad de los receptores opioides µ con la edad e
incrementos en la afinidad.

A nivel gastrointestinal los opioides pueden dar lugar a estreñimiento, dado que los ancianos de
por si tienen reducida la motilidad gástrica e intestinal asociado a menor actividad enzimática y
absorción, efectos que afectan el primer paso hepático de los opioides vía oral. Otro aspecto
relevante es la disminución de las proteínas plasmáticas con lo que el volumen de distribución del
fármaco aumenta, los picos plasmáticos del opioide son más altos y pueden dar lugar a efectos
tóxicos.
Los opioides en general tienen unos efectos adversos bien definidos en los ancianos
SNC: Alteraciones del humor, distermia, diaforesis, miosis, somnolencia, vértigo, neurotoxicidad.
S. Cardiovascular: Vasodilatación, bradicardia, inotropismo, ortostatismo.
S. Respiratorio: Rigidez torácica, disminución del barrido mucociliar, depresión respiratoria.
S. Digestivo: Nauseas, emesis, estreñimiento, disminución del vaciamiento gástrico, boca seca.
Piel: Rubor, prurito.

Comentarios finales: Para prevenir la incidencia de eventos adversos asociados al uso de opioides
es necesario tomar las debidas precauciones como inicio de antieméticos, laxantes, hidratación
adecuada, tener en cuenta los demás medicamentos utilizados, sobretodo psicofármacos con el
fin de prevenir interacciones farmacológicas no deseadas, rotar el opioide si es necesario.

Bibliografía
European Journal of Pain 9(2):137-140, Abr 2005, Opioid Use in the Elderly.