ARTÍCULOS

CIENTÍFICOS

Tomografía de Coherencia Óptica (OCT)

Funcionamiento y utilidad en patología
macular (II)
Caridad Griñó García-Pardo - O.D. nº 8.293 - Francisco Lugo Quintás - médico oftalmólogo - Margarita León -
O.D. 5.679 - Sara Ligero - O.D. - Jose María Ruiz Moreno - médico oftalmólogo - Javier Montero Moreno - médico
oftalmólogo

La Tomografía Óptica de Coherencia requiere la participación adecuada del paciente y la técnica apropiada por parte
del examinador. Necesitamos tener las claves claras para la elaboración de una buena imagen tomográfica de la
mácula. En este artículo se expondrán los pasos a seguir por el paciente y por el examinador. Se hará una revisión
de los protocolos de obtención de la imagen en el OCT para la observación de la mácula y la interpretación de los
resultados adquiridos.

PALABRAS CLAVE sual del ojo que se va a examinar es demasiado

Tomógrafo de Coherencia Óptica (OCT), pa-
tología macular, reflectividad.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y DURACIÓN
DE LA PRUEBA
Los pasos de preparación del paciente in-
cluyen dilatarle la pupila, seleccionar el mé-
todo de fijación e informar al paciente sobre
la experiencia del examen.
La dilatación de la pupila es un procedimien-
to opcional que puede resultar útil para la ad-
quisición de una imagen OCT. Las imágenes
de pacientes con pupilas que miden menos
de 2-3 mm pueden tener una menor calidad
de imagen debido al bloqueo de la señal del
instrumento por parte del iris. Es posible ob-
tener tomografías adecuadas de pupilas pe-
queñas, pero requerirá que el usuario tenga
mayor capacidad para obtenerlas.
Un aspecto importante para la adecuada
realización de la prueba es la fijación del pa-
ciente durante la exploración, por lo que de-
beremos contar con su participación activa
para poder obtener los mejores resultados.
deficiente para proporcionar una fijación esta-
ble (por ejemplo, en fijaciones excéntricas).
Utilizando la fijación interna o externa, alinea-
remos el ojo a examinar de forma que obten-
gamos en la pantalla de vídeo una imagen del
área que nos interesa evaluar, que en nuestro
caso será la macular.
Fijación interna
El paciente fijará la vista del ojo que se va a
examinar en un objeto luminoso (un punto) si-
tuado en el interior de la lente ocular. Pode-
mos mejorar la estabilidad de la fijación interna
ocluyendo el ojo contralateral del paciente con
un parche. Así le resultará más fácil fijar la vista
en el objetivo.
Fijación externa
El paciente fijará la vista del ojo contralateral en
un objetivo luminoso externo a la lente ocular. El
instrumento está equipado con un brazo des-
montable de objetivo de fijación externa que se
acopla a las esquinas superiores del soporte
de la cabeza en ambos lados. Indicaremos al
paciente que mire el objetivo destellante rojo
situado al final del brazo de fijación externa.

El instrumento cuenta con dos modalidades
de fijación, una interna y otra externa. La fija-
ción interna es el método más reproducible
y, por ello, es el método preferido. La fijación
externa está indicada cuando la agudeza vi-
La experiencia del paciente con el examen
suele ser breve y sin molestias. El tiempo para
la adquisición de una imagen tomográfica es
de aproximadamente un segundo. El resto del
tiempo se emplea en alinear adecuadamente

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 el instrumento y en obte-
ner una calidad de ima-
gen óptima.
PROCEDIMIENTO PARA
LA OBTENCIÓN DE LA
IMAGEN TOMOGRÁFICA
Antes de realizar el esca-
neo de la retina, tendre-
mos que elegir el proto- Figura 6. Imagen de la pantalla del OCT con el protocolo Macular
colo con el que queremos Thickness Map.
obtener la imagen. Los dos
más importantes son: Fast
Macular Thickness Map (Mapa rápido
del grosor macular) y Macular Thick-
ness Map (Mapa del grosor macular).
El protocolo Fast Macular, como su
nombre indica, es una medida del
grosor macular más rápida. Es la que
más se utiliza en consulta diaria. Rea-
liza 6 barridos de línea radial de 6 mm
en 1,92 segundos de exploración. En
la pantalla aparecen 6 barridos del
área macular en los distintos ejes ra-
diales (Fig. 5).
Cuando usamos el protocolo Macular
Thickness obtenemos mayor calidad
en la imagen tomográfica. Se compo-
ne de 6 barridos lineales equidistan-
tes entre sí por un eje central común.
El diámetro del círculo será de 6 mm.
Determina el grosor y estructura del
área macular de forma más precisa
(Fig. 6).
Una vez obtenidas las imágenes se
procede con los protocolos de análi-
sis cuantitativos y con los protocolos
de procesamiento de imagen.
Tenemos varios protocolos de análi-
sis cuantitativos: Retinal Thickness
(Single Eye), Retinal Map (Single
Eye), Retinal Thickness/Volume
(OU), Retinal Thickness/Volume
Tabular (OU), Retinal Thickness/
Volume Change (OU).
Los protocolos de análisis cuan-
titativo informan de manera visual
y cuantitativa en la detección y
control de enfermedades macu-
lares. Seleccionaremos Retinal Figura 5. Imagen de la pantalla del OCT con el protocolo Fast Macular
Thickness/Volume cuando quere- Thickness Map.
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Figura 7. Análisis Retinal Map y la representación de los distintos mapas.
mos obtener dos mapas circulares
de cada ojo centrados por la má-
cula que representan el grosor y el
volumen de la retina en esa zona.
Seleccionaremos Retinal Thick-
ness/Volume Tabular si, además
de lo que aparece en el protoco-
lo anterior, queremos una tabla de
datos que incluyan promedios de
volumen y grosor por cuadrantes,
proporciones y diferencias en-
tre los cuadrantes y entre los dos
ojos. O seleccionaremos Retinal
Map para obtener dos mapas del
espesor retiniano en un área circu-
lar centrada en la mácula. Un mapa
nos muestra el espesor retiniano
por medio de un código de colo-
res, mientras que el otro muestra
su espesor medio en nueve secto-
res del mapa (Fig. 7).
Dentro de los protocolos de proce-
samiento nos encontramos con 7,
pero sólo comentaremos 3 que son
los más prácticos: Normalize, Align
y Normalize+Align. Estos protoco-
los usan algoritmos matemáticos
para cambiar la apariencia de la
imagen tomográfica.
Si seleccionamos Normalize elimi-
naremos el ruido de fondo y aplica-
remos la escala cromática comple-
ta a la imagen procesada. Explora
las imágenes tomadas con distinta
intensidad de ruido o señal para
obtener el mismo brillo o rango de
colores.
Si seleccionamos Align se corregi-
rán en los datos los efectos del movi-
miento de la cabeza del paciente. El
tomógrafo corregirá los movimientos
de arriba abajo y de izquierda a de-
recha. Si el paciente se mueve hacia
el instrumento o hacia atrás puede
causar un desplazamiento vertical
de la imagen que puede llegar a
oscilaciones de baja frecuencia. El
instrumento mediante un proceso
denominado correlación corregirá
este efecto del movimiento.
Seleccionando Normalize+Align
ejecutará las dos funciones an-
teriores.
INTERPRETACIÓN DE LAS RE-
SULTADOS: IMÁGENES, ESPE-
SOR RETINIANO Y VOLUMEN
RETINIANO
Las imágenes tomográficas ob-
tenidas aparecen en forma de
gráfico de colores, donde se
representa la reflectividad de las
capas retinianas, es decir, la in-
tensidad de la luz reflejada en la
retina.
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 artículos
científicos

entre los fotorreceptores

y el epitelio pigmentario.
El valor del espesor viene
dado en micras (Fig. 10).

El mapa de espesor reti-

Figura 8. Corte histológico de la retina.
Figura 9. Imagen tomográfica de la retina.
Las partes que reflejen más luz
aparecen en tonos cálidos, lle-
gando a la máxima reflectividad
en el color blanco, y las capas que
reflejen menos luz en tonos fríos,
siendo la mínima reflectividad el
color negro.
niano representa en forma
de colores, desde los más
fríos para expresar menos
grosor hasta los más cá-
lidos para el aumento del
tamaño del grosor retinia-
no (Fig. 11).
Figura 11. Representación del valor del espesor retiniano.
Obtenemos un cuadro re-
sumen en el que apare-
cen: los datos del pacien-
te, el cálculo del volumen
de la zona que estamos
estudiando y un promedio
del espesor central con la
desviación estándar.

Se pueden diferenciar dos capas También se pueden gene-

de distinta hiperreflectividad: la
de fibras nerviosas y la del epitelio
pigmentario. El epitelio pigmenta-
rio supone un gran freno al paso
de la luz, y esto explica por qué la
OCT no sirve para el estudio de
las alteraciones en la coroides. En
las Figuras 8 y 9 comprobamos la
similitud entre la imagen tomográfi-
ca y un corte histológico.
La medida del espesor retiniano se
lleva a cabo marcando dos líneas
blancas que son superpuestas
por el programa de análisis. La lí-
nea superior se traza a partir de la
diferencia de reflectividad entre el
vítreo y la capa de fibras nerviosas
y la inferior a partir de la diferencia
rar otros mapas con datos
numéricos por cuadrantes
que expresan el volumen
en milímetros cúbicos y
el espesor de la retina en Figura 12. Representación del volumen de la retina en milímetros cúbicos.
micras (Fig. 12).
CONCLUSIONES
Para tomar una buena imagen to-
mográfica necesitamos que el exa-
minador tenga el entrenamiento
adecuado. Para ello hace falta sa-
ber el manejo del OCT con detalle.
La localización de la patología, la
captura de la imagen con el proto-
colo adecuado y la interpretación
de la misma son básicos para el
seguimiento de las enfermedades
maculares con el OCT.
La participación del paciente tam-
bién es necesaria y las instruccio-
nes del examinador tanto en la
fijación externa como en la inter-
na son imprescindibles para una
buena prueba.
Los pasos comentados son una
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- Manual del usuario de Stratus OCTTM. Modelos OCT3 y 3000.
Carl Zeiss Meditec Inc.

guía básica para realizar una ima- - Dr. Santiago Abengoechea. Tomografía de coherencia óptica.

gen tomográfica adecuada de la Oftalmología Práctica, 14:28-44.

- Técnicas Diagnósticas en oftalmología. Año 2003. Prous Science,
mácula y el posterior seguimiento
SA. Capítulo Segmento Posterior.
Figura 10. Representación del valor del espesor retiniano. de la enfermedad.

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