Está en la página 1de 14

SECCIN II.

TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA EN ENFERMEDADES DEL SEGMENTO ANTERIOR

CAPTULO 6

APLICACIONES DE LA OCT-SA EN CIRUGA REFRACTIVA

6.1. Aplicaciones de la OCT-SA en ciruga refractiva corneal


6.2. Aplicaciones de OCT-SA en ectasias corneales e implantes de anillos intraestromales
6.3. Aplicaciones de la OCT-SA en ciruga refractiva con lentes fquicas

6.1. Aplicaciones de la OCT-SA en ciruga refractiva corneal


Jorge Luis Ali Sanz, Alfredo Vega-Estrada

INTRODUCCIN IT-SN: Espesor corneal promedio del octano in-


ferotemporal menos espesor corneal promedio del oc-
En ciruga refractiva, la OCT-SA nos permite eva- tano superonasal.
luar, entre otras aplicaciones, de manera precisa las Mnimo: Zona de la cornea con el menor espesor.
dimensiones y configuracin de la cmara anterior Mnimo-Mximo: Diferencia entre el espesor
para planificar el implante de lentes intraoculares f- ms delgado y el ms grueso de la cornea.
quicas, diagnosticar ectasias corneales mediante la La combinacin de estos parmetros se emplea
aplicacin de mapas paquimtricos y estimar de ma- para llevar a cabo el diagnstico de queratocono. Se
nera exacta la ubicacin de anillos y segmentos in- han establecido valores lmite para cada parmetro.
traestromales. En esta Seccin nos centraremos en As, son sugestivos de queratocono la presencia de
los procedimientos LASIK y los implantes aloplsticos. una asimetra mayor (ms negativa) a 45 m para
los parmetros I-S o IT-SN, un valor del parmetro
Mnimo menor de 470 m y un valor mayor (ms
Diagnstico precoz del queratocono para negativo) a 100 m para el parmetro Mnimo-
descartar procedimientos LASIK Mximo. La presencia de uno de estos valores alte-
rados proporciona razn suficiente para sospechar de
El queratocono se caracteriza por el adelgazamien- queratocono. Se considera diagnstico definitivo, la
to progresivo y protrusin apical de la cornea. El diag- presencia de dos o ms parmetros alterados (fig. 1).
nstico de las formas avanzadas de esta enfermedad no
suele ser complicado; sin embargo hacer el diagnstico
temprano de queratocono en pacientes con agudeza vi-
sual corregida normal y ausencia de signos clnicos,
suele ser un reto para el oftalmlogo. La identificacin es
especialmente importante en la evaluacin preoperato-
ria de la ciruga fotorrefractiva corneal, ya que si se pa-
san por alto ectasias, procedimientos como el LASIK y
la queratectoma fotorrefractiva (PRK) pueden provocar
el desarrollo acelerado de adelgazamiento corneal y re-
sultados impredecibles despus de la ciruga. El adelga-
zamiento focal o asimtrico de la cornea son caracters-
ticas patolgicas propias de pacientes con diagnstico
de queratocono. La OCT-SA permite estudiar estas ca- Figura 1. Mapa paquimtrico realizado con OCT-SA en un pa-
ractersticas con una alta resolucin. Nos proporciona 4 ciente con sospecha de queratocono. Se observa alteracin de los
parmetros diagnsticos que evalan el adelgazamien- parmetros para el diagnstico precoz de ectasias corneales: Va-
to corneal focal y asimtrico dentro de los 5 mm centra- lor mnimo (circulo rojo identificado como MIN) de 404 m (normal
> 470 m), diferencia entre el octano superotemporal (ST) e infe-
les de un mapa paquimtrico dividido en octanos:
ronasal (IN) de 62 (normal > 45). La presencia de 2 parmetros
I-S: Espesor corneal promedio del octano inferior fuera de la normalidad altamente sugestiva de queratocono con-
menos espesor corneal promedio del octano superior. traindica procedimientos de ciruga fotorrefractiva corneal.
140 TOMOGRAFIA DE COHERENCIA PTICA

Figura 2. OCT-SA Visante (High Resolu-


tion), herramienta flap tool, para medir
las dimensiones del flap y estroma residual.
La interfase entre el flap corneal y el estro-
ma residual se puede apreciar como un in-
cremento en la reflectividad entre ambos
espacios. El estroma residual en este pa-
ciente no es menor a 250 m en ninguno de
sus puntos, lo que permite practicar un re-
tratamiento sin riesgo de provocar ectasia
corneal.

Evaluacin del flap y estroma residual del mismo, lo que se va a traducir en procedimientos se-
en el postoperatorio y antes de un retratamiento guros y con resultados ms predecibles.
Otro punto importante es la evaluacin del estroma
La creacin del flap corneal es uno de los pasos cr- residual. La presencia de signos clnicos y topogrfi-
ticos en la ciruga de LASIK. La evaluacin de la morfo- cos que nos lleven a sospechar la presencia de un
loga del flap es importante, ya que nos permite garanti- adelgazamiento corneal, as como la alteracin en la
zar la regularidad y reproductibilidad en las dimensiones biomecnica de la cornea y un estroma residual insu-
ficiente son los factores de riesgo mas importantes
para el desarrollo de ectasias post-LASIK.
La OCT-SA nos permite evaluar las dimensiones
del flap en todos sus puntos a la largo de la cornea.
As mismo, nos permite medir de manera precisa el le-
cho estromal residual posterior a procedimientos de
LASIK, datos esenciales a la hora de decidir posibles
retratamientos sin riesgo de provocar ectasias corne-
ales (fig. 2).

Evaluacin de complicaciones tras LASIK

La OCT-SA nos permite diagnosticar y cuantificar


Figura 3. OCT-SA, modo High resolution corneal: Haze
corneal tras una PRK. La herramienta Caliper permite medir
complicaciones tras LASIK, como:
tanto la longitud como el espesor del haze y evaluar la posibili- Alteraciones en la transparencia corneal (haze)
dad de tratarlo con una queratectoma fototeraputica (PTK). (figs. 3 y 4).

Figura 4. Paciente sometido a LASIK 10 aos antes. Izquierda: En la lmpara de hendidura se aprecia una rea blanquecina central
correspondiente a una nubcula o haze corneal, y otra rea paracentral inferior por depsito de ferritina. Derecha: Con OCT-Visan-
te se aprecia cicatriz lineal correspondiente al flap corneal (alrededor de 120 m) y un leucoma que afecta a toda la superficie cor-
neal (zona de hiperrreflectividad central). Permite adems medir el espesor del flap a lo largo de todo el perfil corneal (Cortesa C.
Peris, F. Pastor, J.A. Avi y M. Daz Llopis).
6. APLICACIONES DE LA OCT-SA EN CIRUGA REFRACTIVA 141

Figura 5. OCT-Visante, modo High reso-


lution corneal: La herramienta flap tool
permite apreciar como el espesor del flap va
disminuyendo. Esto es debido a que duran-
te la creacin del flap, en este caso em-
pleando un microqueratomo manual, se re-
alizo un corte incompleto de la cornea.

Creacin de flaps incompletos (fig. 5). aos por alta miopa en ambos ojos. Fue reinterve-
Crecimiento epitelial en la entrecara (fig. 6). nida a los 6 meses de ambos ojos. Consulta por
Presencia de fluido en la interfase. prdida de visin importante en ambos ojos de un
Ectasias post-LASIK (fig. 7). ao de evolucin, mayor en el OD. Con la lmpara
de hendidura podemos observar imgenes de cre-
Crecimiento intraepitelial en paciente intervenido cimiento epitelial perifrico en ambos ojos, casi
de LASIK 360 bordeando el colgajo corneal (fig. 6). El colga-
jo corneal ha comenzado un proceso de lisis (mel-
Presentamos a continuacin el caso clnico de ting) sobre todo en la zona temporal de ambos
una mujer de 56 aos, intervenida de LASIK hace 8 ojos.

Figura 6. Superior: Mediante lmpara de hendidura con retroiluminacin pueden apreciarse islotes de clulas epiteliales blanco-grisceos
en la periferia del flap corneal de ambos ojos correspondientes a zonas de crecimiento intraepitelial de la interfase. El perfil del los col-
gajos corneales aparece festoneado y no lineal (flechas) por el comienzo del proceso ltico. Inferior: Mediante OCT-SA (modo de alta reso-
lucin) puede apreciarse el perfil irregular del colgajo corneal as como la variabilidad en su grosor en ambos ojos. Las zonas de crecimien-
to epitelial aparecen como reas marcadamente blanquecinas y lineales (Cortesa C. Peris, F. Pastor, J.A. Avi y M. Daz Llopis).
142 TOMOGRAFIA DE COHERENCIA PTICA

Figura 7. Superior: Mediante lmpara de hendidura puede apreciarse la fina lnea de la incisin realizada por el microqueratomo (l-
nea de estrellas blanquecinas) y una lnea de color ocre (flechas) correspondiente a depsito frrico, simulando un anillo de Fleischer.
Inferior izquierda: Topografa corneal (Orbscan) donde puede evidenciarse una ectasia corneal de distribucin central. Inferior dere-
cha: Mediante OCT-SA podemos ver un adelgazamiento corneal central as como el grosor del colgajo corneal de apariencia regular
(aproximadamente 134 m) (Cortesa C. Peris, F. Pastor, J.A. Avi y M. Daz Llopis).

Aplicaciones de la OCT-SA en Cirugia refractiva te su uso fue abandonado debido a las complicacio-
con implantes Aloplsticos intracorneales nes relacionadas al tipo de materiales que se em-
pleaban. Actualmente y debido a los nuevos materia-
El implante de Inlays fue utilizado hace varios aos les que se han desarrollado es un procedimiento que
para la correccin de la presbicia, pero posteriormen- se encuentra bajo investigacin clnica.
6. APLICACIONES DE LA OCT-SA EN CIRUGA REFRACTIVA 143

Figura 8. OCT-SA Visante, modo High Re-


solution Corneal. Implante de un Inlay in-
traestromal de tipo diafragmado. Se aprecia la
disminucin de la reflectividad, como una
sombra por detrs del implante, en la regin
del dispositivo diseada para provocar el efec-
to estenopeico. La herramienta flap tool per-
mite determinar la profundidad dentro del es-
troma corneal en la que se encuentra
implantado el dispositivo. En este caso el Inlay
presenta un correcto centrado y profundidad.

Los Inlays consisten en un dispositivo, muy similar nos permite evaluar varios parmetros que son clave
a una lente de contacto, de apenas 10 m de espesor en el xito del implante de estos dispositivos, como su
y manufacturado en materiales biocompatibles, que correcto centrado y ubicacin en el estroma corneal,
se clasifican principalmente en dos grupos: as mismo nos permite determinar la profundidad a la
Diafragmados, que presentan un agujero cual se han implantado y descartar posibles riesgos
central que permite mejorar la agudeza visual cer- relacionados con esta tcnica.
cana de dos formas: 1) efecto estenopeico que pro-
duce el pequeo agujero central, de modo que los
objetos cercanos se aprecian mas ntidos y 2) blo-
queando los rayos de luz desenfocados, permitien-
do que solo los rayos enfocados alcancen la retina
(fig. 8).
Refractivos, que consisten en un dispositivo de
3 mm de dimetro que incrementa la curvatura central
de la cornea aumentando la magnificacin para mejo-
rar la agudeza visual cercana (fig. 9).
Figura 9. OCT-SA Visante, modo High Resolution Corneal.
Para el implante de los Inlays, es necesario la cre- Inlay de tipo refractivo. Podemos evidenciar a la profundidad a la
acin de un bolsillo en el espesor de la crnea, donde que se ha implantado el dispositivo por el cambio de reflectivi-
posteriormente ir ubicado el dispositivo. La OCT-SA dad que se presenta en el estroma corneal.
144 TOMOGRAFIA DE COHERENCIA PTICA

6.2. Aplicaciones de OCT-SA en ectasias corneales e implantes de anillos


intraestromales
Cristina Peris Martnez, Francisco Pastor Pascual, Juan Aurelio Avi Martnez, Salvador Garca Delpech,
Manuel Daz Llopis

La OCT-SA es especialmente til en el diagnstico Establecer la paquimetra corneal en cada uno


y localizacin anatmica de la patologa corneal en de los puntos para determinar a qu profundidad intro-
ectasias corneales y en la evaluacin preoperatoria y ducimos los anillos en cada caso.
postoperatoria del implante de anillos intraestromales,
dado que nos permite:
Determinar los diferentes parmetros que carac- PERFIL DE DIFERENTES MODELOS DE ANILLOS
terizan los anillos: perfil (triangular, elptico, hexago- INTRACORNEALES
nal), grosor, medida de la base,
Determinar su posicin exacta en el interior del A continuacin mostramos dos ejemplos de anillos
estroma corneal. En la pantalla de modo de alta reso- de seccin triangular y hexagonal (figs. 1 a 3).
lucin puede medirse el tejido que hay tanto por enci-
ma como por debajo del anillo implantado mediante el
empleo de la herramienta caliper, que nos propor- ANILLOS INTRAESTROMALES
ciona las medidas en micras. EN QUERATOCONO
Monitorizar la posicin de los anillos con el paso
del tiempo. Valorar si existe probabilidad de extrusin. Los segmentos intraestromales en el queratoco-
Medir el grado de aplanamiento corneal tras la no y ectasias post-LASIK son una medida para retra-
ciruga y monitorizarla en el tiempo. sar o evitar el transplante de cornea. La OCT-SA per-

Figura 1. Anillo de Keraring de 200 micras de espesor (tringulo issceles, zona ptica de 5 mm). Izquierda: OCT-Visante. Centro:
detalle en rojo del perfil del anillo visto en lmpara de hendidura. Derecha: Mediciones con OCT-Visante.

Figura 2. Izquierda: Imagen OCT-Visante: Anillo tipo IntacTM (Addition Technology Inc.) de seccin hexagonal y 400 micras de espe-
sor (zona ptica de 7 mm). Centro: Detalle del perfil del anillo visto con lmpara de hendidura. Derecha: Imagen OCT-Visante mostran-
do seccin elptica de anillo Intac-SK (Addition Technology Inc.) de 350 micras de espesor (zona ptica de 6 mm).
6. APLICACIONES DE LA OCT-SA EN CIRUGA REFRACTIVA 145

Figura 3. Superior: Queratocono avanzado antes del implante de anillos. Izquierda: Perfil corneal que muestra adelgazamiento cor-
neal paracentral extremo, as como protrusin corneal correspondientes a queratocono avanzado. La OCT-Visante permite ver con de-
talle el tejido del que disponemos para implantar los anillos intracorneales. Derecha: Imagen topogrfica del mismo paciente donde
puede apreciarse el queratocono avanzado. Inferior: Imgenes tras implante de anillos intraestromales. Izquierda: Imagen en lmpara
de hendidura tras el implante de 2 anillos de seccin triangular de 60 de longitud de arco y 5 mm de zona ptica en el paciente. De-
recha: Con OCT-Visante se aprecia al detalle el perfil de los anillos, con vrtice superior aplanado, situados prcticamente predesce-
mticos y protruyendo a cmara anterior. El grosor de ambos anillos es de 200 micras.

mite evaluar de manera precisa el espesor en el que COMPLICACIONES ASOCIADAS A IMPLANTES


debe ser implantado el segmento, identificando as DE ANILLOS INTRAESTROMALES
potenciales riesgos tanto de extrusin como de per-
foracin. La OCT-SA tiene un valor inestimable para evaluar
Presentamos a continuacin un ejemplo de un pa- la presencia de complicaciones tras el implante de
ciente varn de 29 aos con queratocono, que consul- anillos intraestromales.
ta por prdida de visin en el OD (0,05, que no mejo-
ra con refraccin) en el que se implantan anillos de
60 de longitud de arco (fig. 3).

ANILLO INTRACORNEAL EN PACIENTE


CON ECTASIA ASOCIADA A LASIK

Se presenta a continuacin un ejemplo de un pa-


ciente varn, de 31 aos intervenido de ciruga refrac-
tiva mediante tcnica LASIK hace 3 aos. Desarrolla
un cuadro compatible con ectasia, por lo que se deci-
de implantar un anillo intracorneal de seccin triangu- Figura 4. Imagen del perfil corneal con OCT-Visante en modo
alta resolucin donde se aprecia adelgazamiento corneal central
lar tipo Keraring (con zona ptica de 6 mm, seccin y paracentral. A la derecha (flecha) puede verse una imagen line-
de tringulo escaleno de 200 micras de espesor), para al de unas 180 micras de espesor, de espesor irregular, que se co-
estabilizar el proceso (fig. 4). rresponde con el flap corneal realizado con el microqueratomo.
146 TOMOGRAFIA DE COHERENCIA PTICA

Anillos excesivamente prximos con zona ptica


reducida

Presentamos el caso de una mujer de 17 aos


afecta de queratocono con deficiencia mental y hbito
frotador de ambos ojos, a la que se le implantan ani-
llos intracorneales con tcnica manual. La escasa co-
laboracin por parte de la paciente dificulta la tcnica
de implante, realizndose los canales demasiados
prximos, lo que supuso la conformacin de una zona
ptica entre ambos de unos 4-4,5 mm, quedando im-
plantados los extremos de los segmentos muy prxi-
mos, casi juntos (fig. 6).

Extrusin de anillos

Adems de la lmpara de hendidura, la OCT-SA


nos puede mostrar detalles en anillos extruidos (fig. 7).

Figura 5. Superior: Se observan 2 anillos de seccin trian-


gular acabalgados inferiormente, en un paciente con querato-
cono. Inferior: Mediante OCT-Visante podemos constatar la
posicin exacta de los anillos, que estn situados uno encima
del otro.

Anillos imbricados

Varn de 32 aos con queratocono bilateral al que


se le implantan anillos intracorneales realizando un ca-
nal nico mediante tcnica automatizada, mediante l-
ser de femtosegundo (Intralase). En el postoperatorio Figura 7. OCT-SA, modo High Resolution Corneal. Segmen-
inmediato los anillos permanecan adecuadamente im- to intraestromal extruido en un rea de adelgazamiento localiza-
do en un paciente con queratocono. Se debe proceder al explan-
plantados. En una visita rutinaria el paciente sin pre- te del mismo (Cortesa J.L. Ali, A. Vega-Estrada).
sentar clnica, uno de los anillos se desplaz y qued
acabalgado sobre el otro. El hbito de rascado del pa-
ciente, probablemente moviliz los anillos dentro del Defecto endotelial tras implante de anillos
canal. Tres aos tras la ciruga permanece estable
(fig. 5). Actualmente es portador de lente de contacto Se presenta el ejemplo de un paciente varn de 31
para corregir el defecto refractivo residual. aos con queratocono e implante de 2 anillos intracor-

Figura 6. Izquierda: Imagen preoperatoria con OCT-Visante del perfil corneal del OD de la paciente, donde se evidencia, protrusin
y adelgazamiento corneal central y paracentral compatible con queratocono. Centro: Imagen biomicrocpica donde se visualizan los
segmentos intracorneales conformando entre ellos una zona ptica muy pequea. Los extremos inferiores de ambos anillos estn ex-
cesivamente prximos entre s, con el eje de la incisin aproximadamente a 90. Derecha: La OCT-Visante permite apreciar la estre-
cha zona ptica conformada entre ambos anillos.
6. APLICACIONES DE LA OCT-SA EN CIRUGA REFRACTIVA 147

Figura 8. Superior: Imagen con lmpara de


hendidura de anillos insertados muy profun-
damente. En la imagen de la derecha ms
ampliada se observa detalle del defecto en-
dotelial elptico (flecha) en el canal donde
est insertado el anillo. Inferior: Mediante
OCT-Visante en modo de alta resolucin
puede apreciarse la localizacin extremada-
mente profunda de los anillos. El inferior
(imagen anillo izquierdo) est prcticamen-
te en contacto con el endotelio, como se co-
rresponde con la imagen biomicroscpica.

neales de 5 mm de zona ptica, el superior de 90 de ral severa con abundantes infiltrados subepiteliales re-
longitud de arco y 150 m de espesor, el inferior de 160 partidos por toda la crnea (fig. 9). En la imagen de
de longitud de arco y 200 m de espesor. Los anillos in- OCT-Visante pueden observarse los infiltrados sube-
tracorneales se encuentran en una localizacin extre- piteliales como imgenes hiperreflectivas y localiza-
madamente profunda. Tres aos tras la ciruga el anillo das por debajo el epitelio corneal.
permanece estable sin signos de edema corneal (fig. 8).
Infiltrados en el canal
Anillos e infiltrados subepitelales
Se presenta a continuacin un paciente con un
Mujer 36 aos con antecedente de queratocono en adelgazamiento corneal perifrico compatible con de-
ambos ojos, a la que se le implantan anillos intracor- generacin marginal pelcida. Tras la aparicin de un
nelaes tipo Keraring. Seis meses tras la ciruga de- infiltrado en el canal se decidi el explante de los ani-
sarrolla un cuadro de queratoconjuntivitis vrica bilate- llos (fig. 10).

Figura 9. Superior: Imagen a la lmpara de hendidura donde


pueden apreciarse opacidades redondeadas blanco-gris-
ceas dispersas por toda la crnea y alrededor del anillo intra-
corneal inferior. Inferior: Con OCT-Visante se observan los in-
filtrados como imgenes hiperreflectivas subepiteliales
(flechas blancas).
148 TOMOGRAFIA DE COHERENCIA PTICA

Figura 10. OCT-Visante: Superior: Adelgazamiento corneal perifrico compatible con degeneracin marginal pelcida. Superior dere-
cha: Imagen de alta resolucin donde adems se observa la seal de la incisin corneal quirrgica (flecha) realizada durante la faco-
emulsificacin. Inferior izquierda: Morfologa corneal tras el implante de anillos intraestromales. Inferior derecha: Imagen tras el explan-
te de los anillos intraestromales debido a la aparicin de un infiltrado en el canal. Se aprecia un rea blanquecina hiperreflectiva en el
lugar donde estaba el anillo implantado (flecha).

Figura 11. Superior: OCT-SA


del OD donde se aprecia un
adelgazamiento corneal central
a expensas de la cara posterior,
con ms detalle en la imagen de
alta resolucin de la derecha. In-
ferior: Topografa del OD del pa-
ciente, mediante Pentacam HZ
(modo quad), donde se aprecia
una elevacin patolgica tanto
de la cara anterior como de la
cara posterior de la crnea (ma-
pas de elevacin en 2 cuadran-
tes superiores). El mapa de ele-
vacin de la cara posterior de la
crnea (cuadrante superior de-
recha) se encuentra marcada-
mente elevado (+185 m). Se
corresponde con el punto de
mximo adelgazamiento (mapa
paquimtrico, cuadrante inferior
derecho) (197 m de espesor).
6. APLICACIONES DE LA OCT-SA EN CIRUGA REFRACTIVA 149

OTRAS ECTASIAS las capas de la cornea implicadas en el adelgaza-


miento (fig. 11).
Queratocono posterior localizado

Varn de 74 aos remitido por disminucin de Hydrops corneal


la agudeza visual de su ojo derecho (OD) por
adelgazamiento corneal y para valoracin de que- Se presenta el caso de una mujer de 41 aos con
ratoplastia. Mediante OCT-SA pueden apreciarse sndrome de Down e hydrops corneal (fig. 12).

Figura 12. Imagen biomicroscpica (superior) y con OCT-SA (inferior) de un hydrops corneal en paciente con sndrome de Down.
150 TOMOGRAFIA DE COHERENCIA PTICA

6.3. Aplicaciones de la OCT-SA en ciruga refractiva con lentes fquicas


Jorge Luis Ali Sanz, Luis Cadarso, Alfredo Vega-Estrada, Tiago Monteiro, Vctor Sierra Lin

La mayora de las complicaciones secundarias al cordar que la insercin de la conjuntiva en la crnea


implante de lentes fquicas son consecuencia del insu- es diferente en el meridiano horizontal y vertical.
ficiente conocimiento preoperatorio de la biometra del Los autores de este articulo han presentado re-
segmento anterior, lo que conduce a una inadecuada cientemente un estudio de morfologa del segmento
prescripcin. Hoy en da, las tecnologas, como la bio- anterior con el objetivo de elegir el mtodo ms co-
metra ultrasnica de muy alta frecuencia (100 MHz) rrecto de medicin del dimetro del segmento anterior
(Artemis, LLC Ultralink, San Petersburgo, Florida) o la para la eleccin del dimetro de una lente fquica,
OCT-SA ofrecen una alternativa adecuada para dimen- comparando las medidas de blanco-blanco de dos
sionar la lente a la condicin anatmica de cada ojo. aparatos. Zeiss IOL Master (Carl Zeiss AG, Jena, Ger-
many) y Biograph Wave-light (Alcon Laboratories, Inc.,
Fort Worth, TX) con las medidas internas horizontales
EVALUACIN PREOPERATORIA y verticales tomadas con OCT Visante. Los valores
promedio del dimetro de la cmara anterior fueron:

Blanco-Blanco horizontal IOLmaster: 12,17 mm (0,39)


A) Dimetro ngulo-ngulo de cmara anterior Blanco-Blanco horizontal Biograph: 12,16 mm (0,39)
OCT Visante Vertical ngulo-ngulo: 12,23 mm (0,44)
En un estudio in vivo realizado en 107 ojos norma- OCT Visante Horizontal ngulo-ngulo: 11,91 mm (0,37)
les con OCT-SA, se encontr que el dimetro interno
vertical de la cmara anterior fue mayor que el dime- Para estimar el dimetro ngulo-ngulo mas largo
tro ngulo-ngulo horizontal (un promedio de 310 m del segmento anterior es muy til el protocolo de ex-
mayor). Este concepto difiere del mtodo de evalua- ploracin Anterior Segment Quad del OCT Visante
cin blanco-blanco que por lo general supone que el que nos permite una rpida evaluacin del segmento
dimetro horizontal es el mas largo, pero hay que re- anterior en 4 secciones (fig. 1).

Figura 1. Protocolo de estudio Anterior Segment Quad con OCT Visante, que permite el estudio biomtrico del segmento anterior
en 4 cortes (horizontal, vertical y dos oblicuos) muy til en el tallaje de Lentes Fquicas de apoyo angular.
6. APLICACIONES DE LA OCT-SA EN CIRUGA REFRACTIVA 151

b) Profundidad cmara anterior ngulos de la cmara anterior y la superficie anterior


del cristalino (fig. 3). An cuando existen publicaciones
El segundo aspecto a tener en cuenta es la esti- donde se sugiere un valor lmite de 600 m, en nues-
macin de la profundidad de la cmara anterior, para tra experiencia utilizamos como valor mximo una ele-
determinar el espacio con que contamos para una im- vacin no mayor a las 200 m. Una elevacin mayor a
plantacin segura de la lente fquica. Se trata de de- 200 m y una configuracin convexa del iris se consi-
terminar una posicin en la que los bordes del implan- deran factores predisponentes de dispersin pigmen-
te mantengan una distancia de seguridad para evitar taria, por lo que se debe evitar el implante de una len-
el dao endotelial (fig. 2). te fquica en estos casos (captulo 9).

EVALUACIN POSTOPERATORIA

En el postoperatorio de la ciruga de LIO fquicas,


la OCT-SA nos puede ser especialmente til en la eva-
luacin de:
Distancia LIO fquica-endotelio.
Vaulting.
Centrado y posicin de la LIO fquica.
Figura 2. OCT-SA Visante: La herramienta chamber en el
modo AC Biometry Pre-op permite determinar la profundi-
Distancia LIO fquica-endotelio
dad de la cmara anterior desde la superficie anterior del crista-
lino hasta la cara posterior de la cornea y medir la amplitud del
Diversos autores demostraron claramente que la dis-
ngulo camerular. En este caso la profundidad de la cmara an-
terior es de 3,39 mm y el ngulo mide entre 37,3-41,5, sufi- tancia mnima entre el borde anterior de la ptica y el
cientes para el implante seguro de una lente fquica. endotelio debe ser de 1,50 mm. El software del OCT Vi-
sante incluye un arco iris de seguridad que indica tres
c) Elevacin del cristalino distancias del endotelio: 0,50 mm, 1 mm y 1,50 mm: la
distancia de seguridad entre el implante y el endotelio
Tambin nos permite determinar la elevacin del puede medirse con precisin y se sabe de inmediato si
cristalino (crystalyne lens rise: CLR), midiendo la el implante est en la posicin correcta (fig. 4). Si el bor-
distancia que existe entre la lnea base que une los de de la ptica dista menos que 1,50 mm del endotelio

Figura 3. OCT-SA Visante, modo AC Bio-


meter Pre-op. La herramienta chamber
permite medir la distancia ngulo-ngulo y
la herramienta caliper determinar la ele-
vacin del cristalino. La elevacin del crista-
lino es de 670 micras (0,67 mm), por lo que
hay alto riesgo de provocar dispersin pig-
mentaria tras implante de lente fquica.

Figura. 4. OCT-SA Visante, modo AC Bio-


metry Post-op para evaluar la posicin de
una lente fquica de fijacin iridiana y su re-
lacin con las estructuras anatmicas de la
cmara anterior. La distancia entre los bor-
des de la ptica de la lente y el endotelio
corneal en la periferia es mayor a 1,5 mm,
mnima medida de seguridad para este tipo
de lentes.
152 TOMOGRAFIA DE COHERENCIA PTICA

Figura 5. OCT-SA Visante, modo AC Bio-


metry Post-op. Lente fquica de cmara
posterior, que presenta un vaulting en re-
lacin con el cristalino menor de 500 m en
todos los puntos medidos, lo que constituye
un factor de riesgo para el desarrollo de ca-
taratas.

Figura 6. OCT-SA Visante, modo High


Resolution Corneal Quad, que permite ob-
tener imgenes de mayor tamao. Lente f-
quica de cmara anterior desplazada, por lo
que se recomienda su explante, dadas las
alteraciones funcionales y pticas que pro-
voca su malposicin.

corneal, puede dar lugar a alteraciones endoteliales se- 3. Doors M, Berendschot TT, de Brabander J, Webers CA, Nuijts
RM.Value of optical coherence tomography for anterior seg-
cundarias. Si el implante esta a menos de 1 mm del en-
ment surgery. J Cataract Refract Surg 2010; 36: 1213-29.
dotelio, la explantacin puede ser requerida. Esto es v- 4. Gell JL, Morral M, Gris O, Gaytan J, Sisquella M, Manero F.
lido para todos los tipos de implantes fquicos. Evaluation of Verisyse and Artiflex phakic intraocular lenses
during accommodation using Visante optical coherence to-
mography. J Cataract Refract Surg 2007; 33: 1398-404.
Vaulting 5. Li Y, Meisler DM, Tang M, Lu AT, Thakrar V, Reiser BJ, Huang
D. Keratoconus diagnosis with optical coherence tomography
Las lentes fquicas tienen una bveda que permi- pachymetry mapping. Ophthalmology 2008; 115: 2159-66.
te que se mantengan al frente y en una distancia de la 6. Li Y, Neto MV, Shekhar R, Krueger R, Huang D. A longitudinal
superficie del iris y del polo anterior del cristalino study of LASIK flap and stromal thickness with high-speed opti-
cuando se mueven. La forma anterior del iris est con- cal coherence tomography. Ophthalmology 2007; 114: 1124-32.
7. Piero D, Alio JL. Ciliary sulcus diameter and two anterior
dicionada por la mayor o menor protrusin de la cara
chamber parameters measured by optical coherence tomo-
anterior del cristalino. Adems del CLR, la OCT-SA graphy and VHF ultrasound. J Cataract Refract Surg 2009;
nos facilita la medicin de la distancia entre el cristali- 25: 1017-25.
no y la lente fquica (Vault central). Se consideran se- 8. Piero DP, Plaza Puche AB, Ali JL. Corneal diameter mea-
guros valores mayores de 500 m (fig. 5). surements by corneal topography and angle-to-angle mea-
surements by optical coherence tomography: evaluation of
equivalence. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 126-31.
Por ltimo, la OCT-SA nos permite evaluar la ubi- 9. Piero DP, Plaza AB, Ali JL. Anterior segment biometry with
cacin y orientacin de la lente (descentramiento, in- 2 imaging technologies: very-high-frequency ultrasound
clinacin, rotacin) (fig. 6). scanning versus optical coherence tomography. J Cataract
Refract Surg 2008; 34: 95-102.
10. Ramos JL, Li Y, Huang D. Clinical and research applications
BIBLIOGRAFA of anterior segment optical coherence tomography - a re-
view. Clin Experiment Ophthalmol 2009; 37: 81-9.
1. Bakoff G, Bourgeon G, Jodai HJ, Fontaine A, Lellis FV, Trinquet 11. Von Jagow, Kohnen T. Corneal architecture of femtosecond laser
L. Pigment dispersion and Artisan implants: crystalline lens rise and microkeratome flaps imaged by anterior segment optical co-
as a safety criterion. J Cataract Refract Surg 2005; 31: 674-80. herence tomography. J Cataract Refract Surg 2009; 35: 35-41.
2. Baikoff G, Jitsuo Jodai H, Bourgeon G. Evaluation of the me- 12. Yan PS, Lin HT, Wang QL, Zhang ZP. Anterior Segment Va-
asurement of the anterior chambers internal diameter and riations with Age and Accommodation Demonstrated by Slit-
depth: IOLMaster vs AC OCT. J Cataract Refract Surg. 2005; Lamp-Adapted Optical Coherence Tomography. Ophthalmo-
31: 1722- 1728. logy 2010; 117: 2301-7.

También podría gustarte