Acto medico y la relación medico

paciente y la bioética
jbenavidesz@usmp.pe
Alfredo Benavides Zúñiga

Asignatura: Bioética
 Índice o tabla de contenidos

1º Origen del acto médico

2º El acto médico en Grecia
3º Evolución del acto médico y la lex artis
4º El enfermo, su evolución hasta nuestros días
5° Los derechos de los pacientes y su normativa
5. Definiciones del acto medico
6. Tipos de acto medico
6. La historia clínica electrónica
Unidad I: BASES HISTÓRICAS Y FILOSÓFICAS DE LA BIOETICA

Temario
Primero ¿Qué es la relación medico-
paciente?
Segundo ¿Cómo se desarrolla
históricamente la relación medico
paciente?
Tercero ¿Qué es una profesión?
Cuarto ¿Cuáles son los modelos de relación
medico paciente?
Quinto ¿Cuál es el rol de la Bioética en la
relación medico paciente?
Atenea, hija del mismísimo Zeus dos frascos, que contenían “sangre de la Gorgona

Atenea, hija Zeus entrega Esculapio

(Asclepio griego) dos frascos, que
contenían “sangre de la Gorgona

La Gorgona, mounstro
mitológico de figura
femenina con cabellera
de serpientes

La sangre de la Gorgona de su flanco

derecho, era capaz de resucitar, el otro, el
de su flanco izquierdo mataba sin remedio
Quirón el centaiuro enseña a
Esculapio el arte de la medicina

Apolo, celoso lo fulmina con un rayo

y se convierte en la estrella Orión Esculapio, ejerce la medicina y
“reuscita a los muertos”
 MODELO DE ATENCIÓN MÉDICA EN LA ANTIGÜEDAD

• Criterio “naturalista”
• Discernir

Bueno Malo

MALO
ORDEN DESORDEN El uso desordenado o no
natural del cuerpo o de
cualquiera de sus órganos.

NATURAL
MODELO DE ATENCIÓN MÉDICA EN LA ANTIGÜEDAD

“...el médico debe no sólo estar

preparado para hacer él lo que
conviene, sino también para
asegurarse la cooperación del
paciente, los enfermeros y los
auxiliares...”,
“...incluso los caprichos del
paciente deben ser respetados en
la mayor medida posible...”,
“...un médico debe perder sus
honorarios antes que preocupar
con ellos al enfermo.”
Hipócrates de Cos
460? - 377? aC
INFLUENCIA DE LA BENEFICENCIA EN LA RELACION MEDICO – PACIENTE

el amor
CRISTIANISMO
relación médico-enfermo
CARIDAD
la igualdad

A diferencia de la philía y del eros griego, “Ética hipotética la belleza física o la virtud espiritual, en el
amor cristiano sólo importa el «quién», la persona única, hecha a imagen y semejanza de Dios: un
prójimo1
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE Y LA TRANSMISIÓN DEL CONOCIMIENTO EN LA MEDICINA y EL SIGLO XX

CIENCIA Médico CLINICA

Amigos Paciente Vecinos

Reader’s Digest

EN EL SIGLO XXI
CIENCIA CLINICA

Médico Usuario

Internet
Experiencia colectiva
Ciencia de los pacientes

Datos de calidad
Lain Pedro Entralgo

Diego Gracia Guillén

La ética de la relación clínica
Denominaciones de paciente
 LA RELACION CLÍNICA

EL MODELO TRADICIONAL
–EL PATERNALISMO
–LA BENEFICENCIA
PATERNALISTA
–EL MODELO PATRIARCAL
NUEVA RELACION MEDICO PACIENTE
 “Lex artis ad hoc”

Ley del arte o evaluación

sobre la corrección del
acto medico realizado,
se ajusta al conocimiento
medico y normas de excelencia
del momento. Juzga los procesos
del acto y los resultados obtenidos, los
mismos que cualquier otro medico pudiera
haber logrado en las mismas circunstancias.
El acto médico
…….“Conjunto de acciones que recibe el
paciente en los servicios de salud
realizados por un profesional de la
salud con el objeto de recuperar la
salud” Carlos Bazan Zender
1937-2019
 EJERCICIO DE LA MEDICINA EN EL PERU

Respeto a la dignidad humana normativa

SALUD BIEN JURIDICO TUTELADO internacional

Código Núremberg
ESTADO DERECHO

PODER
Declaración de
MINSA MP FN JUDICIAL Helsinki

IML Declaración de Ginebra

Código Internacional de Ética

Médica

Declaración de Lisboa

Código de ética del CMP

Declaración de
 DEFINICIÓN OMS
Sección Tercera, Título II -Del Acto Profesional- Art. 12

"Constituye Acto Médico una actividad de

evaluación diagnóstica, pronostica, o de
prescripción o ejecución de medidas terapéuticas
relativa a la salud de las personas, grupos o
comunidades, ejercida por un médico con libertad
de decisión y con el consentimiento del sujeto o de
la población”
 Acto medico según el
Colegio Medico de Perú

Es el proceso por el cual el medico

diagnostica, trata y pronostica la condición
de enfermedad o salud del paciente . El acto
medico es de exclusiva competencia y
responsabilidad del medico
Articulo 52 del Código Ética Colegio Medico Perú
2007.
 Aprueban Reglamento de la Ley de Trabajo Médico
DECRETO SUPREMO Nº 024-2001-SA
Artículo 3.- Se define el trabajo médico como la prestación de servicios
profesionales por parte del médico-cirujano, encaminados a :
 - La conservación de la vida humana, - El desarrollo de la investigación médico-
científica y la adecuación y utilización de
- Las acciones de promoción, prevención y
tecnologías,
recuperación, conducentes al fomento de
 - La docencia en el campo de la salud,
la salud, la rehabilitación física y
 - La administración en salud,
psicosocial del individuo, la familia y la
- La producción de materiales, instrumentos y
comunidad,
equipos para la prevención, diagnóstico y
- El peritaje y el asesoramiento médico tratamiento de las enfermedades,
.legal,  - Otras relacionadas con el acto médico.
 Aprueban Reglamento de la Ley de Trabajo Médico
DECRETO SUPREMO Nº 024-2001-SA
Artículo 4.- El acto médico basado en el principio de
responsabilidad y abnegación es lo fundamental y distintivo
del trabajo del médico-cirujano.
Su contenido, vigilancia evaluación ético-deontológica se
rige por el Código de Etica y Deontología del Colegio Médico
del Perú.

 Artículo 5.- Se reconoce como acto médico, toda acción o

disposición que realiza el médico en el ejercicio de la
profesión médica. Ello comprende, los actos de diagnóstico,
terapéutica y pronóstico que realiza el médico en la atención
integral de pacientes, así como los que se deriven
directamente de éstos. Los actos médicos mencionados son
de exclusivo ejercicio del profesional médico.
 Aprueban Reglamento de la Ley de Trabajo Médico
DECRETO SUPREMO Nº 024-2001-SA

Artículo 6.- El médico-cirujano asume responsabilidad

legal por los efectos del acto médico, y el Estado garantiza
las condiciones necesarias para su cumplimiento, de
acuerdo a lo señalado en los Artículos 4 y 5 de la Ley.

No podrá ser obligado a ejercer el acto médico, si las

condiciones de infraestructura, equipo o insumos no
garantizan una práctica médica ética e idónea, con arreglo al
Código de Ética del Colegio Médico del Perú, tomando como
referencia las disposiciones sobre acreditación hospitalaria,
salvo aquellos actos médicos exigidos por la atención de un
paciente en situación de emergencia.
 ACTO MÉDICO Y ACTO JURIDICO

• El acto médico busca un resultado concreto que tiene

implicaciones ante la ley y que tiene consecuencias jurídicas
para con el paciente objeto de esta actividad por el profesional
que lo realiza

Derechos de los pacientes (Derechos subjetivos)

La vida,
La salud,
Las buenas condiciones físicas o mentales
La integridad corporal
Derechos reconocidos previamente por la ley
 EL ACTO MÉDICO y TECNOLOGIA
Historia clínica informatizada - Telemedicina
La relación Clínica y la Bioética
NO-MALEFICENCIA JUSTICIA

AUTONOMIA
CONSENTIMIENTO
INFORMADO

BENEFICENCIA
 PRINCIPIOS BIOÉTICOS Y ACTO MEDICO
PACIENTE

Autonomía

Beneficencia
Relación
Sanitaria

PERSONAL SANITARIO SOCIEDAD

No maleficencia Justicia
ÉTICA DE LAS PROFESIONES SANITARIAS LA
VISIÓN TRADICIONAL
ETICA DE MINIMOS
Buscar el mayor beneficio del
enfermo, tal y como el
profesional lo entiende
independientemente de la
opinión del paciente, y
cueste lo que cueste

Justicia y
No maleficencia
ÉTICA DE LAS PROFESIONES SANITARIAS LA
VISIÓN MODERNA
ETICA DE MAXIMOS
Buscar el mejor beneficio del
enfermo, respetando la
opinión del paciente, y se
considera la inclusión de un
nuevo paradigma

Autonomía
Beneficencia
 MODELOS DE RELACIÓN MEDICO PACIENTE
Paternalista Informativo Interpretativo Deliberativo

Valores Objetivos Definidos y Abiertos

paciente compartidos fijos por el Poco definidos y discusión a
medico- conflictivos través de
paciente
paciente debate moral
Obligación Promover Dar Determinar e Estructurar y
medico bienestar información interpretar persuadir al
paciente relevante valores del paciente
paciente
Autonomía Elección y
Asumir control sobre Autocomprensión
paciente Autodesarroll
valores cuidados relevante o de valores
objetivos médicos
Papel del Técnico- Consultor y Amigo o
medico Guardián consejero maestro
experto
Emanuelle Ezequiel JAMA 1992
LA RELACIÓN MEDICO-PACIENTE EN LATINOAMÉRICA

La familia cumple un papel importante

en las decisiones clínicas y en el
consentimiento informado, frente al
individualismo más extremo.

Existen situaciones de desigualdad de

recursos, injusticias en el acceso
igualitario a los cuidados de salud.

Grandes diferencias entre la medicina

pública y la privada

Fuertes desigualdades entre

pacientes bien informados y pacientes
con una muy baja educación sanitaria. Francisco Javier León Correa
COMO SE GENERA UN ACTO MÉDICO
1-Por decisión voluntaria y espontánea de
ambas partes
2-Por acción unilateral del médico, en
emergencias
3-Por solicitud de terceras personas
4-Por haber adquirido el compromiso de
atender en entidades privadas o publicas
 Acto medico criterios que validan su
definición
1. Que el fin último sea el hombre
2. Que se fundamente en los principios bioéticos

3. Que sea hecho por un profesional medico

4. Que considere los aspectos físicos, sicológicos y

humanos del paciente
5. Que diferencie el acto medico del acto
sanitario o de salud
 TIPOS DE ACTOS MEDICOS

ACTO MÉDICO DIRECTO

Intervención médica trata de obtener curación o alivio del
enfermo. Puede ser de carácter preventivo, diagnóstico,
terapéutico o rehabilitación. La promoción y prevención
recomienda medidas para evitar la aparición de procesos
patológicos
 Actos médicos indirectos
•Son aquéllos en los cuales por indicación de un médico tratante, personal
médico o paramédico realizan maniobras a un paciente, con el interés de
prevenir, de diagnosticar, de tratar o de rehabilitar, investigación,
experimentación, autopsia, etc.)

La visita del doctor (Steen, 1660)

EL ACTO MÉDICO DOCUMENTAL
Complemento del acto medico,
Importancia legal prueba dentro de
cualquier reclamación o proceso
incluye:
Certificados médicos
Receta médica
Historia Clínica :
Aspectos y usos
-Asistencial
-Docente
-Investigación
–Social -Control de calidad
–Administrativo
-Médico Legal
• Otros documentos, protocolos,
notas etc.
 ACTO SANITARIO O DE SALUD

Profesionales Personal Personal Estudiantes de

de salud Administrativo Auxiliar Medicina

ACTO DE SALUD

Responsabilidad compartida
ROL DEL PACIENTE
Asimetría de información
Alta dependencia
Despersonalización
Stress
1.Derecho a la atención médica de buena calidad
2.Derecho a la libertad de elección
3.Derecho a la autodeterminación
4. El manejo del paciente inconsciente
5. El paciente legalmente incapacitado
6.Procedimientos contra la voluntad del paciente
7. Derecho a la información
8. Derecho al secreto.
9. Derecho a la educación sobre la salud
10.Derecho a la dignidad
11. Derecho a la asistencia religiosa
OBLIGACIONES Y DEBERES DEL MÉDICO
1- Guardar el Secreto Profesional
2- Información adecuada y consentimiento
informado
3- Obligación de conocimiento
4- Obligación de diligencia y técnica
5- Continuidad en el tratamiento
6- Asistencia y consejo
7- Certificación de la enfermedad y
tratamiento
PERFIL PROFESIONAL DEL MEDICO MODERNO
COMPETENCIAS ESCENCIALES:
Comunicación
Razonamiento clínico
Gestión de la atención
Conocimientos de Bioética

ATENCIÓN AL INDIVIDUO
ATENCIÓN A LA FAMILIA
ATENCIÓN A LA COMUNIDAD
FORMACIÓN Y RECERTIFICACION
 Tiempo de Atención
Consulta de Atención Primaria (INSALUD-Aragón 2000)

100%

7,2 7,4
75%
6,8
5,8 < 4 minutos
50% 4 - 6 minutos
> 6 minutos
25%

0%
Zaz II y IV Zaz III Huesca Teruel
Consentimiento Informado
Niveles de su expresión

Nivel del
consentimiento
mínimo: 0ral

Medio; Máximo:
escrito oral y
escrito
 DERECHOS DEL MÉDICO
-Derecho a ejercer la profesión cumplidos los requisitos
legales
-Derecho a recibir trato digno de pacientes y familiares
-Derecho a no prestar servicios en casos que no sean de
urgencia, en casos específicos contemplados en la ley
-Derecho a recibir remuneración por su trabajo
-Derecho a intervenir sin autorización en casos de urgencia
-Derecho a solicitar Junta Médica
-Derecho a la propiedad intelectual sobre sus trabajos
-Derecho al buen nombre y honra
-Derecho al debido proceso y a la defensa Yepes
¿Preguntas?
No¡¡¡¡¡¡¡¡¡

Muchas gracias