ALIMENTACIN POR VA ORAL A LACTANTES CON NECESIDADES

ESPECIALES
Existen varias formas para administrar la alimentacin, se elegir
la manera ms apropiada segn cada situacin y la evolucin del
nio. Las vas de administracin las podemos clasificar:

Nutricin Oral
Nutricin Enteral

NUTRICIN ORAL: Es la mejor manera para la alimentacin

siempre que sea posible.
Ventajas:

Es la forma ms fisiolgica para la alimentacin

Proporciona una mejor nutricin
Presenta menos complicaciones
Ayuda a la madurez gastrointestinal en neonatos.
Proporciona gratificacin oral y alivia el hambre.

NUTRICIN ENTERAL: Consiste en administrar la frmula alimentara lquida

adecuada para cada nio, en las diferentes zonas del tracto digestivo.
Es la va ms utilizada, ya que por la situacin de los pacientes crticos poco pacientes
tienen tolerancia oral.
Esta va es condicionada por el estado nutricional del nio, por su patologa y por el
funcionamiento del tracto intestinal.
En este tipo de alimentacin se pueden usar sondas de polivinilo, poliuretano y de silicona,
estas ltimas son las ms usadas ya que son las que ms tiempo se pueden mantener
puestas, estas pueden ser simples, lastradas o con fiador.
Se puede realizar distintos mecanismos de infusin, tipo peristltico, en bolos, por gravedad
y por volumen.
SONDA NASOGSTRICA: Ingestin de alimento o medicamento a travs de una sonda
que pasa por las fosas nasales o boca hacia el estmago.
Objetivos de enfermera:

Hidratar y nutrir adecuadamente al lactante o nio.

Conservar la comodidad y seguridad durante todo el procedimiento.
Informar a la familia sobre el objetivo y necesidad de este procedimiento.
Conservar la asepsia mdica.
 Observar los signos y sntomas de desplazamiento de la sonda.
Observar y registrar con exactitud los efectos y resultados del procedimiento.
Observar la aparicin de signos tempranos de complicaciones inminentes y
emprender medidas apropiadas.
PROCEDIMIENTO:
Preparacin del material:

Elegir el dimetro de la sonda adecuado al paciente.

Lavado de manos y colocacin de guantes.
Determinar la longitud de sonda que hay que introducir.

Para ello hay dos mtodos:

Distancia entre la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah a la apfisis
xifoides en caso de SNG. Si fuese orogstrica, sera la distancia entre la comisura
bucal y la apfisis xifoides pasando por el lbulo de la oreja.
Mtodo Hanson: marcar primero un punto a 50 cm de la sonda; luego se realiza el
mtodo tradicional. Se debe introducir la sonda hasta el punto medio entre 50 cm y
la marca tradicional.
Marcar la longitud obtenida con un esparadrapo o rotulador.
Preparar el tipo de sujecin de la sonda. Si es con esparadrapo, dividirlo
longitudinalmente hasta la mitad.
Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano.
Lubricar la sonda con lubricante hidrosoluble.
Preparar la jeringa y el Estetoscopio

Desarrollo de la tcnica:
1. Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo. Introducir la
sonda por el orificio elegido. Si el nio colabora, pedirle que hiper extienda el
cuello para introducir suavemente la sonda por el suelo del orificio nasal hacia abajo
y hacia la oreja de ese lado.
2. Se notar una pequea resistencia. Aplicar una ligera presin hacia abajo para hacer
avanzar la sonda; si no avanza rotar la SNG y si an as persiste la resistencia, no
forzar y retirar la sonda.
3. Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y dejar que el paciente se relaje un
momento.
4. Estimular al paciente para que trague, dndole pequeos sorbos de agua si no est
contraindicado. Si lo est, pedirle que trague saliva. Ir avanzando la sonda a medida
que el paciente traga.
5. Si aparece tos, disnea o cianosis; retirar la sonda.
6. Si se presentan nauseas repetidas y la SNG no avanza con la deglucin,
inspeccionar la garganta con el depresor y la linterna.
Comprobar la colocacin de la sonda:
Si el paciente est consciente pedirle que hable
Aspirar el contenido gstrico, valorando el color.
Medir el pH del lquido aspirado.
Insuflar aire por la sonda, colocando el fonendoscopio en epigastrio.
La cantidad de aire insuflado variar con la edad del nio.
Colocar el extremo de la SNG en un vaso de agua.
Comprobacin radiolgica.
Limpiar y secar la nariz del paciente.
Fijar la sonda con una tira de esparadrapo o apsito apropiado dependiendo de la
edad del nio y de la zona de introduccin de la misma.
Si el nio presenta lesiones en la piel o quemaduras, sujetad la sonda utilizando una
cinta o venda. Si el paciente est agitado, fijad tambin la sonda detrs de la oreja.
La sonda tambin se puede fijar al tubo endotraqueal.
Mantener al nio con el trax elevado de 30 a 45. Conectar el extremo de la sonda
a drenaje, aspiracin, nutricin o pinzarla. Quitarse los guantes y lavarse las manos

CUIDADOS DE LA SONDA NASOGASTRICA:

Cuidados del Estoma (lugar de entrada de la sonda):

Antes de manipular la sonda hay que lavarse las manos cuidadosamente.

Cura diaria durante tres semanas realizando limpieza suave de la zona alrededor de
la sonda con agua y jabn, tras levantar el soporte externo, posteriormente secar
bien la zona y colocar algn dispositivo( gasa, apsitos) para evitar fugas
periostomales si fuese necesario.
Comprobar que no existe excesiva compresin del dispositivo externo de sujecin
sobre la piel y girarlo cuidadosamente a diario para distribuir las zonas de presin a
la vez que evitamos una excesiva presin por parte del mismo.
Cuidados de la Sonda:
Limpieza externa:

Es necesario limpiarla todos los das con agua y jabn.

Limpieza interna:

Despus de cada ingesta pasad agua por la sonda lentamente hasta que no queden
restos de alimento.
Alimentacin:

Limpiar la sonda antes y despus de cada pase de alimentacin. El paciente ha de

estar semiincorporado (45) y permanecer as durante una hora tras finalizar.
La administracin de la comida ha de ser lenta y gradual siendo el volumen y ritmo
establecido por el personal medico.
El alimento debe estar a temperatura ambiente y no ha de ser calentado para evitar
quemaduras accidentales.
El material externo utilizado(jeringa + sonda ha de lavarse con agua y jabn)

ASISTENCIA DURANTE LA
COLOCACIN DE YESO EN RECIN
NACIDOS Colocacin de Aparato de Yeso. Es el procedimiento que
se realiza al colocar el aparato de yeso que es un dispositivo de
fijacin externa que sirve
para inmovilizar y
sostener fragmentos seos.
Materiales
:

Vendas de yeso de
diferentes
tamaos 5-10-
15 y 20cm
Vendas elsticas de diferentes tamaos 5-10-15 y
20cm Vendas de huata de diferentes tamaos 5-10-
15 y 20cm
Gasas
Algodn plisado
Tijeras
Mesa Pasteur
Lebrillo (lavamanos)

PASOS PARA LA COLOCACIN

Pasos de la colocacin:

Preparacin del personal mdico para colocacin de aparato.

 Realizan lavado de manos. (Mdico adscrito y Enfermera)
Prepara equipo y material, identifica al paciente y traslada al cuarto clnico o unidad
del paciente. (Enfermera)
Prepara psicolgica y fsicamente al paciente de acuerdo a la edad del paciente.
(Enfermera)
Preparacin del paciente para instalacin del yeso.
Coloca un recipiente con agua y descubre la zona en donde se instalar el yeso.
(Enfermera)
Colocacin de Aparato de yeso.
Coloca vendaje con huata o algodn para acojinar el rea que se desea inmovilizar.
(Ortopedista).
Sumerge las vendas de yeso en el agua. (Ortopedista)
Colabora con el mdico en la colocacin del aparato de yeso. (Ortopedista)
Retira excedente del yeso que quedo en la piel y deja cmodo al paciente.
(Ortopedista y Enfermera)
Realiza anotaciones pertinentes en Hoja de enfermera y verifica el cuidado del
equipo. (Enfermera)
MANEJO DEL NIO CON APARATO DE YESO
Secado del yeso
Si el yeso del nio est hecho de yeso, es posible que necesite tiempo para secarse despus
de que se lo pongan por primera vez.
El probablemente est en una posicin semi-sentada y es posible que necesite que usted lo
ayude a moverse. Cambie de posicin al nio al
menos cada 2 horas entre las primeras 24 y 48 horas
para evitar un secado irregular del yeso.
Concntrese en tomar medidas preventivas y
limpiar el yeso cuando sea necesario.
Si el nio usa paales, utilice un tamao ms
pequeo del que usara normalmente y utilice solo
paales desechables. Dele un bao de esponja
diariamente al nio. Tenga cuidado de no mojar el
yeso. Use un pao hmedo y limpie la piel expuesta
del nio y tambin por debajo de los bordes del
yeso.
Examine la piel del nio alrededor de los bordes del
yeso todos los das. Cambie de posicin al nio cada 2 o 4 horas.
Prevenga las ulceras de decbito al mantener los pies del nio fuera de las superficies
planas, como el suelo o el colchn de la cama, durante perodos largos. Coloque una
almohada, una toalla enrollada u otro objeto suave.

MANEJO DEL NIO CON VARILLA DE PAVLIK

La displasia en el desarrollo de la cadera es la principal indicacin para el uso del arns de
pavlik, teniendo como funcin el mantener la cadera centrada y de esta forma se permita un
mejor desarrollo de la misma.
El manejo de este aparato debe ser vigilado de forma estrecha por usted como padre y por
el ortopedista pediatra.
Debemos mantener la piel que tiene contacto con el arns limpia y seca para reducir el
riesgo de irritacin. El uso de este aparato no es inocuo y existe la posibilidad de
complicaciones como son la necrosis de la cabeza femoral, parlisis nerviosa entre otras.
Para que este aparato ortopdico funcione, se requiere su uso continuo, esto quiere decir
TODO EL TIEMPO ( DIA Y NOCHE )

INTRUCCIONES PARA COLOCACIN

1.-Primero se debe colocar la banda torcica a nivel de las tetillas y mantenerla en dicha
altura con los tirantes.
2.- posteriormente se colocaran los pies dentro de las botitas o estribos segn sea el caso. Y
fijarlos con sus velcros.
3.- Colocar las cintillas anteriores, para mantener la cadera flexionada no mas de
100 y se fijaran.
4.- Por ultimo se colocan las cintillas posteriores para mantener las
piernas abiertas en un rango de 45
APLICACIN DE LA FOTOTERAPIA
La fototerapia es una tcnica empleada en la unidad de neonatologa para disminuir los
niveles de bilirrubina en el recin nacido y para la cual la enfermera responsable debe de
conocer los cuidados que debe prestar al recin nacido sometido a ella as como las posibles
contraindicaciones y complicaciones derivadas de la misma.
Objetivo: Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidacin a nivel de piel, para ser
excretada por la bilis, deposiciones y orina.
Material:
o Recursos humanos: o Mdico. o Personal de enfermera. o Auxiliar de enfermera.
o Recursos materiales:
o Equipo de fototerapia
o Gafas protectoras
o Esparadrapo
o Papel de aluminio
o Gasas.
o Incubadora
o Pulsioxmetro

PROCEDIMIENTO
Comprobar el equipo antes de su uso.
La lmpara debe colocarse lo ms cerca posible del recin nacido, a unos 30-40 cm
y nunca a ms de 50cm porque pierde su efecto.
Desnudar al RN para mantener la mxima superficie corporal expuesta.
Colocar gafas de fototerapia radiopacas a la medida de los ojos salvando las fosas
nasales para evitar asfixias y evitar que se presionen los prpados ,se utilizan para
que la luz excesiva no les provoque daos retinianos.
Proteger el cordn umbilical por si se quiere conservar la va para exanguino
transfusin.
Proteger el pulsioxmetro de la luz con papel de aluminio para evitar resultados
errneos de medicin.
Evitar la presencia de objetos que puedan interferir en el ptimo rendimiento de la
fototerapia.
Cuidados de enfermera durante la fototerapia.
Control de temperatura axilar cada 3 horas.
Realizar cambios de posicin cada 3 - 4 horas para exponer todas las zonas del
cuerpo a la luz, y no solo una parte y pueda provocrsele una quemadura.
Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentacin u otros
procedimientos.
Apagar fototerapia durante extraccin de bilirrubina srica y limpieza de ojos.
Retirar gafas para estimulacin visual-sensorial.
 No usar cremas ni lociones.
Vigilar signos y sntomas.
Control de las funciones vitales.
Observar signos de deshidratacin o hipocalcemia.
Observar las caractersticas de las deposiciones y de la orina.
Peso diario.
Comprobar que la humedad de incubadora sea alta ya que el uso de la fototerapia
aumenta las prdidas insensibles del neonato.
Regular la temperatura de la incubadora segn sea necesario.
Mnima manipulacin.

Realizar controles peridicos de los niveles de bilirrubina srica segn indicacin mdica.
Fomento de la lactancia materna y apoyo a los padres durante la fototerapia:
Apagar la fototerapia y retirar el protector ocular para amamantar al nio.
Orientar a la madre la importancia de la lactancia materna a demanda o cada 2 3
horas durante este proceso.
Apoyar psicolgicamente a los padres y familiares sobre el tratamiento del recin
nacido.
Orientar a los padres en los cuidados generales del recin nacido con fototerapia.
En las ictericias por amamantamiento debemos asegurar unos aportes adecuados
aumentando el nmero de tetadas y, si an as no es suficiente, se darn suplementos
de formula artificial.
Slo si se demuestra que la leche materna es la causa de la ictericia se retira durante
24-48 horas. Informaremos a la madre de que debe extraerse la leche regularmente
estos das para mantener la lactancia.
OXIMETRIA DE PULSO:
Aplicaciones de la oximetra de pulso en pediatria
Cuidados neonatales: est demostrado que la hiperoxia en prematuros puede ocasionar
retinopata e incrementa el riesgo de displasia broncopulmonar y por otro lado los periodos
de hipoxemia asociados a bajo gasto cardiaco pueden producir dao cerebral, renal y
enterocolitis necrosante. Por lo tanto, la oximetra de pulso se convierte en una forma no
invasiva de monitorear la cantidad de oxgeno a administrarse, actualmente se recomienda
mantener SpO2 entre 90% a 93%.
Reanimacin neonatal: se ha demostrado que las SpO2 se incrementan progresivamente
despus del nacimiento y durante los 10 primeros minutos de vida, por aumento del flujo
pulmonar, cierre del ductus y una mejora de la ventilacin/ perfusin. Este hecho ha llevado
a recomendar, el monitoreo de la SpO2 en: todos los neonatos en los que se anticipe
reanimacin, cuando se proporcione ventilacin a presin positiva, cuando exista cianosis
persistente y cuando se administre oxgeno suplementario. La ltima versin del manual de
reanimacin neonatal de la Academia Americana de Pediatra presenta una tabla de valores
justos de saturacin en funcin del tiempo de nacimiento, desde el primer minuto a los 10
minutos. Adems recomienda que el sensor sea colocado en la mueca o palma del
miembro superior derecho (localizacin pre-ductal) y conectar el sensor antes de encender
el oxmetro para conseguir una seal ms rpida.
FISIOTERAPIA PULMONAR INTEGRADA:
La fisioterapia respiratoria en pediatra se fundamenta en tres objetivos:

-Evacuar o reducir la obstruccin bronquial, consecuencia del fracaso de los medios

naturales de limpieza bronquial

-Prevencin y tratamiento de la atelectasia (colapso pulmonar) y la hper insuflacin

pulmonar

-Prevencin de daos estructurales evitando las cicatrices lesinales y la prdida de la

elasticidad que las infecciones bronco pulmonares causan.

Hper insuflacin:
Hiper insuflacin pulmonar puede ser causada por obstrucciones en los conductos que
suministran aire a su tejido pulmonar. Aire queda atrapado dentro del pulmn y hace que se
infle en exceso.
La hiper insuflacin tambin puede ocurrir cuando los sacos de aire en los pulmones se
vuelven menos elsticas, lo que interfiere con la expulsin de aire de los pulmones.

Patologas susceptibles de Fisioterapia Respiratoria (son objeto de intervencin)

*Bronquiolitis
*Neumona
*Bronquitis
*Catarros de Vas altas
*Atelectasia
*Displasia broncopulmonar
*Prematuridad
*Asma
*Bronquiectasia
*Sarcoidosis
Antes durante y despus del procedimiento:
Monitorizar al R/N
Signos vitales / valores normales
Auscultar pulmones
 Antes y despus del procedimiento
Aspirar vas areas despus del procedimiento

* Tcnicas espiratorias lentas para la depuracin de las vas respiratorias medias

*Tcnicas espiratorias forzadas para depuracin de las vas respiratorias proximales

*Tcnicas inspiratorias lentas para la depuracin de las vas respiratorias perifricas

*Tcnicas inspiratorias forzadas para la depuracin de las vas respiratorias extratorcicas

Tcnicas
Las tcnicas de fisioterapia respiratoria pueden dividirse en 2 grandes grupos:

Las tcnicas manuales:

*Aquellas que se realizan con las manos del fisioterapeuta.

Las tcnicas instrumentales o complementarias:

*El fisioterapeuta utiliza dispositivos o instrumentos para conseguir su objetivo.
La duracin de las sesiones depende de diversos factores, entre ellos, el estado del paciente.
Su fisioterapeuta le asesorar en cada sesin sobre las dudas respecto al tratamiento.
Las tcnicas de fisioterapia respiratoria, se utilizan en bebs, nios y adultos. Pese a que las
sesiones son indoloras para el paciente, en bebs y nios, puede ocasionar el llanto. Esta
situacin es completamente normal, y no debe significar un signo de alerta para los padres.

Espiracin Lenta Prolongada (ELPR):

La Espiracin Lenta Prolongada (ELPR) es una tcnica pasiva de fisioterapia respiratoria,
de ayuda espiratoria aplicada al beb, obtenida por medio de una presin toracoabdominal
lenta que se inicia al final de una espiracin espontnea y contina hasta el volumen
residual (RV). Su objetivo es obtener un volumen espiratorio mayor que el de una
espiracin normal a la que no hace ms que prolongar y completar.

Modalidad de aplicacin de la ELPR:

El nio est colocado en decbito dorsal sobre un plano semiduro. El fisioterapeuta ejerce
una presin manual conjunta, abdominal y torcica, al final del tiempo espiratorio
espontneo. La presin es lenta y se opone a 2 3 intentos inspiratorios del paciente. No
debe ejercerse ninguna presin durante la primera parte de la espiracin.

Bombeo Traqueal Espiratorio (BTE):

El Bombeo Traqueal Espiratorio (BTE) es una maniobra de fisioterapia respiratoria de
arrastre de las secreciones, realizada por medio de una presin deslizada del pulgar a lo
largo de la trquea extratorcica, en el nio situado en decbito dorsal declive, con el cuello
en hiperextensin.

Modalidades de aplicacin del BTE

El fisioterapeuta se coloca lateralmente a la mesa de tratamiento y con la ayuda de la yema

del pulgar, practica una maniobra peristltica con ligera presin a todo lo largo de la
trquea, por porciones sucesivas partiendo de la escotadura yugular del esternn (horquilla
esternal) hasta el borde inferior del cuerpo de la laringe, es decir, hasta el cartlago cricoide.
Los dems dedos de la mano se colocan sobre la nuca elevndola un poco con el fin de
obtener una hiperextensin del cuello.
La mano que queda libre imprime una presin sobre el abdomen del nio hacia el volumen
de reserva espiratorio (ERV). Conviene aadir que la maniobra slo se aplica una vez
durante el tiempo espiratorio, que se prolonga un poco.
El control continuo de la SpO2 (indica el grado de eficacia de un paciente en su respiracin
y lo bien que el oxgeno est siendo transportado a travs del cuerpo.) durante la maniobra
garantiza su seguridad y permite objetivar sus efectos.
NEBULIZACION Y OXIGENOTERAPIA.
Nebulizaciones: La nebulizacin es un procedimiento mdico, consistente en la
administracin de un frmaco o elemento teraputico mediante vaporizacin a travs de la
va respiratoria. La sustancia a ser administrada se combina con un medio lquido,
frecuentemente solucin salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxgeno,
crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente.

Objetivos generales :
Los objetivos generales de la nebulizacin se relacionan con el cuidado respiratorio a
travsde la nebuloterapia:

Administrar medicamentos con efecto local o general.

Humidificar el aire .
Mejorar la movilizacin y la evacuacin de las secreciones respiratorias.

Equipo :
Mascarilla para nebulizar.
Nebulizador.
Conexin.
Suero fisiolgico.
Red de oxgeno o baln de oxgeno con flujmetro.
Frmaco indicado.
Jeringa descartable de 5cc o ms

Indicaciones :
Las indicaciones para una nebulizacin son escasas pero importantes, entre ellas podemos
citar:

*Administracin de frmacos que estn nicamente disponibles en forma lquida.

Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por va broncopulmonar. Enfermos
que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales de inhalacin (por
incapacidad fsica o psquica o por la gravedad del proceso) y que no han podido ser
aleccionados en talleres de educacin y entrenamiento organizados para ensear
correctamente las tcnicas inhalatorias.

Procedimiento :
Antes de iniciar toda terapia de nebulizacin debe realizarse un correcto lavado de manos.
Recin luego de esto, se deben seguir los siguientes pasos:

1.-Preparar el equipo (mscara facial o pieza bucal para micronebulizacin, conector,

solucin, medicamento a nebulizar).
2.-Agregar el medicamento utilizando la dosis exacta prescrita por el mdico.

3.-Encender el equipo.

4.-Comprobar que se produzca una nube de aerosol.

5.-Colocar al paciente la mascarilla o la pieza bucal hasta que se termine el medicamento.

Lo ideal es que el paciente se encuentre sentado o semisentado. De ser posible, se lo debe
estimular para que inhale a travs de la boca en forma lenta y
profunda ,dado que esto afecta la cantidad de aerosol que se deposita en la va area
inferior.

Indicaciones de la ELPR

La ELPR se dirige a toda acumulacin de secrecin bronquial que afecte al beb de menos
de 24 meses. Se puede aplicar al nio ms mayor, hasta los 8 a 10 aos. LA ELTGOL puede
tomar entonces el relevo debido a las modificaciones estructurales toracopulmonares del
nio ms mayor, en el que el decbito lateral permite obtener una mejor deflacin del
pulmn infralateral. Conviene asociarle Tos Provocada (TP) o Bombeo Traqueal
Espiratorio (BTE) en caso de ausencia del reflejo traqueal de la tos.

Al terminarse el medicamento, retirar la mascarilla o la boquilla. y Lavar adecuadamente

todos los elementos utilizados y dejarlos secar sobre un papel absorbente en un rea limpia
(es conveniente no secarlos con toallas o paos para evitar la contaminacin con
partculas).

Suspender la nebulizacin y comunicarse con el mdico en caso que aparezca algn efecto
secundario.Tanto el mtodo de tratamiento (aerosoles, nebulizaciones, polvos para inhalar)
como las dosis de medicamentos y la frecuencia de aplicacin son indicaciones mdicas
que el profesional adecuar a cada paciente segn las caractersticas del mismo y el
problema que ste presente.

Es importante evita cualquier modificacin en la indicacin mdica recibida dado que

podra interferir en la eficacia y en el control del tratamiento.
No se puede realizar ms que en los nios muy pequeos porque necesita una compliancia
elevada de la trquea, es decir, unos cartlagos traqueales muy deformables, como es el caso
del nio pequeo.

Indicaciones del BTE

Esta tcnica se dirige especialmente a las acumulaciones de secreciones bronquiales
encontradas en las enfermedades neuromusculares del beb, en el que el reflejo de la tos
est abolido o disminuido. Se debe utilizar necesariamente en menores de dos aos, debido
a la posicin elevada de la laringe en el cuello a esta edad de la vida aunque esta tcnica se
haya experimentado con xito en nios mipatas hasta los 5 aos.

Nunca desistas de un sueo. Slo trata de ver las seales que te lleven a l.

Oxigenoterapia: La administracin de oxgeno es uno de los tratamientos ms comunes

en Urgencias. Est indicada su administracin en cualquier paciente que consulte con
disnea, taquipnea o cianosis.

Objetivos :

Tratar la hipoxemia.
Disminuir el esfuerzo respiratorio.
Disminuir la sobrecarga cardiaca.

Materiales:

Fuente de oxgeno, frasco humidificador y fluxmetro

Equipo de puntas nasales.
Agua bidestilada.
Bolgrafo

Procedimiento:
 1.-Preparacin de
equipo

2.-Se lava las manos.

3.-Prepara material y equipo.

4.-Administracin de
oxgeno

5.-Traslada el equipo a la unidad

del paciente.

6.-Explica el procedimiento al
paciente segn edad.

7.-Conecta el fluxometro a la
fuente de oxgeno.

8.-Vierte agua bidestilada en el

frasco humidificador y lo adapta al
fluxometro.

9.-Conecta la extensin de las

puntas nasales al borboteador.

10.-Comprueba su
funcionamiento.

11.-Coloca al paciente en posicin

semi-fowler.

12.-Abre la vlvula y grada la

cantidad de oxgeno, segn
indicacin mdica.

13.-Instala las puntas nasales al

paciente.

14.-Observa la respuesta al
tratamiento.

15.-Registro de la
administracin de
oxgeno

16.-Se lava las manos.

17.-Hace anotaciones en la Hoja

de registros clnicos de enfermera

ACLARAMIENTO DE LAS VIAS

AEREAS.
El aclaramiento fisiolgico de la mucosidad de las vas areas incluye el barrido ciliar y la
tos. Su fracaso condiciona la acumulacin de moco, la obstruccin y el aumento de las
resistencias de la va area, el incremento del trabajo respiratorio, la ventilacin alveolar
defectuosa, el desequilibrio ventilacin-perfusin y la mala oxigenacin. La acumulacin
de secreciones favorece su colonizacin microbiana, la infeccin y la inflamacin, con la
consiguiente mayor produccin de mucosidad. A largo plazo se produce destruccin de la
estructura de los bronquios y bronquiolos con formacin de dilataciones (bronquiectasias)
en cuyo seno se acumula ms fcilmente el exceso de mucosidad.
Fisioterapia convencional:
Conjunto de tcnicas destinadas a despegar de las paredes las secreciones y transportarlas
proximalmente hasta su expulsin. La mayora de ellas precisa del concurso de un
fisioterapeuta o adulto entrenado durante el aprendizaje o en su realizacin (percusin y
vibracin). Incluyen:
Drenaje postural:
Facilita el drenaje gravitacional con la adopcin de diversas posturas que verticalicen las
vas areas de cada segmento o lbulo pulmonar. En lactantes los cambios posturales se
realizan en el regazo del adulto y en los nios mayores se empleaban mesas oscilantes o
almohadas. Actualmente se utiliza en ambos la posicin decbito lateral y en sedestacin,
dado que la postura en Trendelenburg incrementa el trabajo respiratorio y aumenta la
desaturacin.
Ejercicios de expansin torcica:
Se llevan a cabo con la realizacin de inspiraciones mximas sostenidas mediante una
apnea breve al final de aqullas, seguidas de una espiracin lenta pasiva. En los nios ms
pequeos
se recurre a la risa y el llanto. En los pacientes ventilados se emplea la hiperinsuflacin
manual. Se pueden emplear incentivadores
Control de la respiracin, respiracin diafragmtica:
Son perodos de respiracin lenta a volumen corriente con relajacin de los msculos
accesorios respiratorios y ventilacin con el diafragma, intercalados entre tcnicas ms
activas con el fin de permitir la recuperacin y evitar el agotamiento.
Percusin torcica:
Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano hueca en nios mayores o
una mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del trax. Se combina con el drenaje
postural.
Vibracin torcica:
Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torcica y sin despegarlas se
genera una vibracin durante la espiracin. Se combina con la compresin y el drenaje
postural.
Compresin torcica:
Facilita la espiracin comprimiendo la caja torcica mediante un abrazo, aplicando presin
sobre el esternn y las porciones inferiores y laterales del trax. En los lactantes se aplica
presin con las palmas de las manos apoyadas sobre la regin inferior, anterior y lateral de
la caja torcica.
Tos provocada y dirigida:
El despegamiento de la mucosidad de la pared desencadena habitualmente la tos. En su
defecto, puede provocarse la tos aplicando una suave presin sobre la trquea en el hueco
supraesternal al final de la inspiracin. La tos produce la expectoracin de la mucosidad por
la boca o su deglucin. No conviene reanudar los ejercicios de despegamiento mientras no
se haya conseguido el aclaramiento de las vas respiratorias. En pacientes intubados o con
cnulas de traqueostoma la succin suple a la tos. La sonda de aspiracin se introduce
hasta 1 cm ms all del extremo del tubo endotraqueal o la cnula; se inicia entonces la
aspiracin rotndola y retirndola lentamente. Conviene hiperoxigenar previamente, instilar
un pequeo volumen de suero fisiolgico, ajustar la presin negativa de aspiracin y su
duracin, as como hiperinsuflar manualmente al finalizar el procedimiento para garantizar
la oxigenacin, reducir los efectos traumticos en la mucosa y la produccin de atelectasias.
Tcnica de espiracin forzada (huffing) y ciclo activo de tcnicas respiratorias:
Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmticas a volumen corriente, seguida de 3-4
movimientos de expansin torcica (inspiracin lenta y profunda con espiracin pasiva),
repitiendo de nuevo los ejercicios de respiracin controlada y finalizando con 1-2
espiraciones forzadas con la glotis abierta (huffing) a volumen pulmonar medio o bajo. Se
realiza en diferentes posiciones (drenaje postural) o sentado. Requiere de la comprensin
del paciente y por tanto slo es aplicable a nios mayores de 4 aos.
Drenaje autgeno:
Se trata de una modificacin de la tcnica de espiracin forzada. El ciclo completo consta
de 3 fases: despegamiento perifrico de las mucosidades, acumulacin de secreciones en las
vas areas de mediano y gran calibre y su expulsin. El paciente realiza inspiraciones
lentas y profundas a travs de la nariz para humidificar y calentar el aire, as como evitar el
desplazamiento distal de las secreciones; una apnea de 2-3 s y espiraciones moderadamente
forzadas a flujos mantenidos con la glotis y la boca abiertas a diferentes volmenes
pulmonares, evitando la tos. El despegamiento se consigue con espiraciones a volumen de
reserva espiratorio, la acumulacin con espiraciones a volumen corriente y la expulsin con
espiraciones a volumen de reserva inspiratorio. De este modo la mucosidad progresa desde
las vas areas ms distales hasta las centrales. La complejidad de la tcnica exige un
elevado grado de atencin, comprensin, aprendizaje y tiempo en su realizacin, aunque se
acompaa de menos efectos adversos (broncospasmo, desaturacin) que otras tcnicas y no
precisa del concurso de un fisioterapeuta.
La instrumentalizacin de la fisioterapia respiratoria posibilita la autoadministracin y
simplifica las tcnicas ms complejas, difciles de cumplimentar.
Presin positiva espiratoria:
Se emplea una mascarilla almohadillada con una doble vlvula inspiratoria y espiratoria.
Sobre esta ltima se aplica una resistencia (adaptador de tubo endotraqueal reductor de
calibre) y un manmetro intercalado. Otros dispositivos comercializados combinan una
cmara con sistema valvular con posibilidad de ajustar la resistencia que genere una presin
durante la espiracin (AeroPEPplus) (fig. 2). La resistencia se selecciona para que la
presin espiratoria alcanzada oscile entre 10 y 20 cmH2O. El paciente, sentado con los
codos apoyados sobre una mesa, se ajusta la mascarilla sobre la cara o la boca sobre la
boquilla de la cmara y realiza sucesivas inspiraciones por encima del volumen corriente,
seguidas de espiraciones activas no forzadas a capacidad funcional residual. La tcnica
permite ventilar reas colapsadas por la mucosidad a travs de vas colaterales y facilitar el
arrastre proximal de las secreciones. Se realizan ciclos de 10-20 respiraciones seguidos de
la retirada de la mascarilla y una espiracin forzada con la glotis abierta. La autonoma,
efectividad y escaso tiempo que requiere son sus puntos ms favorables.
La realizacin de esta tcnica con espiracin forzada a capacidad pulmonar total permite
alcanzar presiones entre 40 y 100 cmH2O. Se mejora la distribucin area pulmonar
incrementando el flujo areo colateral desde las zonas hiperinsufladas a las zonas
hipoventiladas y secundariamente movilizar las secreciones responsables de la obstruccin
de las vas areas. Es una tcnica que requiere una supervisin estrecha, caracterizada por
ser breve, efectiva pero extenuante, capaz de inducir broncospasmo, asociada a un riesgo de
neumotrax, y aplicable a nios mayores de 5 aos.
Compresin torcica de alta frecuencia con chaquetilla hinchable:
Un generador inyecta y aspira pequeos volmenes de aire a frecuencias de 5-22 Hz a una
chaquetilla neumtica que cubre el tronco del paciente generando un movimiento vibratorio
y oscilante. El elevado coste del equipo y su complejidad limitan su uso.
Flutter:
Dispositivo de pequeo tamao en forma de pipa que contiene una bola de acero (figs. 3a y
3b) capaz de oscilar con el flujo espiratorio interrumpindolo intermitentemente y
generando una vibracin que se transmite desde la boca hasta las vas areas inferiores. El
paciente se sienta cmodamente, realiza una inspiracin profunda, una apnea de 2-3 s y una
espiracin a travs del flutter. Se genera una presin espiratoria positiva por la resistencia
que ofrece la bola de acero, su movilizacin en el extremo de la pipa produce la oclusin
espiratoria intermitente y la transmisin de la vibracin, cuya frecuencia el paciente puede
variar. Es fcil de utilizar pero su uso incontrolado puede producir hipocapnia sintomtica.

EJERCICIOS RESPIRATORIOS:
En estos ejercicios hay que tener en cuenta:
 La posicin del nio.
La forma de respirar.
La duracin de cada ejercicio
El nmero de veces que se har repetir.

1. La Posicin del Nio En general estar de pie, con el tronco en posicin vertical y
los brazos a los costados, tambin podr estar sentado aunque es preferible la
primera forma. La ropa no le impedir el libre juego de los movimientos torcicos.
Tambin puede realizar los ejercicios en posicin horizontal en una cama con la
cabeza en un plano superior. Se procurar que la sala de reeducacin est bien
ventilada durante la realizacin de los ejercicios respiratorios.

2. La Forma de Respirar La inspiracin ser nasal, profunda y regular, no debe ser

entrecortada, sino realizada en un solo movimiento llenando en primer trmino la
base de los pulmones y haciendo descender el diafragma. El aire ser retenido
algunos segundos en los pulmones, realizando despus la espiracin, que puede ser
nasal o bucal.
Un ciclo respiratorio completo comprende tres tiempos:
1 tiempo: Inspiracin nasal amplia y profunda.
2 tiempo: Paro del movimiento respiratorio. Es una ligera suspensin en la que se tiene la
sensacin de descansar sobre las costillas.
3 tiempo: Espiracin bucal o nasal, lenta, controlada dominada y dcil. La espiracin tiene
un primer tiempo ms rpido, para hacerse luego lenta durante un largo rato. La espiracin
es ms larga que la inspiracin, siendo la relacin entre ambas de 10 a 16.

Tipos de respiracin :
1.- Costal superior o clavicular.
2.- Abdominal o diafragmtica.
3.- Costoabdominal.
La duracin de cada ejercicio - Debe procurarse que la inspiracin dure de 6 a 8
segundos. - Se retendr en los pulmones de 2 a 3 segundos. - Para realizar la
espiracin de 8 a 10 segundos.
La Repeticin Se repetir cada ejercicio de 3 a 6 veces. Se pueden elegir cada da
uno o dos ejercicios que vayan presentando una dificultad creciente
EJERCICIOS CON ESPIRACIN NASAL
1.- Inspiracin nasal, lenta, profunda y regular. Retencin del aire. Espiracin nasal lenta
en la misma forma.
2.- Inspiracin nasal, lenta, dilatando las alas de la nariz. Retencin del aire. Espiracin
nasal lenta, regular y completa.
3.- Inspiracin en la misma forma que el anterior. Retencin del aire. Espiracin nasal,
rpida y continua.
4.- Inspiracin nasal. Retencin del aire Espiracin nasal, cortada, sin inspirar
nuevamente, en 3 o 4 espiraciones, hasta agotar en todo lo posible el aire de reserva.
5.- Inspiracin nasal algo rpida. Retencin del aire. Espiracin nasal, lenta y regular.
6.- Inspiracin nasal algo rpida, moviendo las alas de la nariz. Retencin del aire.
Espiracin nasal, lenta y regular.
7.- Inspiracin como en el ejercicio anterior Retencin del aire. Espiracin nasal rpida.
8.- Inspiracin nasal algo rpida, moviendo las alas de la nariz. Retencin del aire.
Espiracin nasal rpida, cortada, como en el 4 ejercicio.
9.- Despus de haber espirado normalmente y sin volver a inspirar: Espiracin cortada, en
dos o tres veces, tratando de expulsar la mayor cantidad posible de aire de reserva.
Inspiracin nasal, regular y completa.
EJERCICIOS CON ESPIRACIN BUCAL
En todos estos ejercicios, la boca estar entreabierta durante la espiracin.
1.- Inspiracin nasal, lenta y profunda. Retencin del aire. Espiracin bucal en la misma
forma.
2.- Inspiracin nasal lenta, ensanchando las alas de la nariz. Retencin del aire. Espiracin
bucal lenta y completa, tratando de expulsar la mayor cantidad de aire.
3.- Inspiracin nasal de la misma forma que el ejercicio anterior. Retencin del Aire.
Espiracin bucal rpida.
4.- Inspiracin nasal, de la misma forma que el ejercicio anterior. Retencin del aire.
Espiracin bucal cortada, en tres o cuatro tiempos o espiraciones, hasta agotar en lo posible
el aire de reserva sin realizar entre ellas ninguna nueva espiracin.
5.- Inspiracin nasal rpida. Retencin del aire. Expulsin del aire por la boca de forma
lenta.
6.- Inspiracin nasal rpida, dilatando las alas de la nariz. Retencin del aire. Espiracin
bucal lenta.
 7.- Inspiracin nasal, como en el ejercicio anterior. Retencin del aire. Espiracin bucal
rpida.
8.- Inspiracin nasal rpida, ensanchando las alas de la nariz. Retencin del aire.
Espiracin bucal rpida y cortada en tres o cuatro tiempos.
9.- Inspiracin por fosa nasal derecha. Retencin del aire. Espiracin bucal, lenta, regular
y completa.
10.- Inspiracin por fosa nasal izquierda. Retencin del aire. Espiracin bucal, lenta,
regular y completa
EJERCICIOS DE SOPLO
Serie de ejercicios dirigidos al dominio del soplo, se puede comenzar haciendo soplar al
nio, al principio sin inflar mejillas y despus inflndolas.
Para facilitar que durante el soplo no exista fuga de aire nasal, se puede tapar la
nariz y as obligar a que todo el aire salga por la boca. Inspirar por la nariz.
Soplar fuerte sobre la mano. Inspirar por la nariz.
Soplar flojo sobre la mano. Inspirar por la nariz.
Soplar con fuerza sobre pelotitas, papeles. Inspirar por la nariz.
Soplar sobre una vela con fuerza para apagarla. A medida que vaya apagando la vela
en la primera espiracin, se ir alejando la vela, para que el nio aumente la
intensidad del soplo. Inspirar por la nariz.
Soplar suave sobre la llama de la vela, hacindola oscilar de forma continua todo el
tiempo que dure la espiracin, pero sin llegar a apagarla. Inspirar por la nariz.
Soplar con una paja o tubo, obligando a centrar el soplo en un solo punto. Inspirar
por la nariz. Soplar para hacer burbujas con una pajita.
Inflar globos de distintos tamaos. Contar cuantas espiraciones precisa para inflar el
globo de un tamao determinado y as controlar cmo va aumentando su capacidad
respiratoria.
ALIMENTACION ASISTIDA EN CADA CASO:
Cuando una persona es incapaz de alimentarse normalmente, y por s sola, un familiar u
otra persona debern proporcionar la alimentacin al usuario hospitalizado ya sea por boca
o por sondas naso enterales, nasogstricas o gastrostomas.
Alimentacion asistida por boca:
Objetivo: Proporcionar la dieta adecuada al usuario adulto mayor segn sus necesidades,
situacin de salud y creencias religiosas y administrar los cuidados necesarios en la ingesta
de manera que el familiar o acompaante aprenda la tcnica de la alimentacin asistida por
boca.
Procedimiento:
Realizar lavado de manos previo al procedimiento
Informar al usuario
Asistir al paciente para que se lave las manos
Ayudar al usuario para que se acomode (semisentado)
Colocar la mesa con la bandeja al alcance del paciente para su mayor comodidad
Dar el tiempo suficiente para la ingesta
En pacientes que no puedan comer sin ayuda, se actuar de la siguiente manera:
Paciente adulto mayor de edad avanzada, con alteraciones neurolgicas, administrar
cantidades pequeas, valorar deglucin y fatiga y avisar al equipo de enfermera
Estimular la ingesta creando un clima de comunicacin
Informar al equipo acerca de la cantidad ingerida para el registro en la ficha clnica
Retirar la bandeja.
Realizar aseo bucal y de manos.
Dejar cmodo al usuario.
Mantenerlo semisentado al menos por una hora para evitar la bronco aspiracin.

Alimentacion asistida por sonda nasogastrica y sonda nasoyeyunal:

Objetivo: lograr que el familiar o tutor realice una correcta administracin de la
alimentacin a travs de una sonda nasogstrica o nasoyeyunal.
Procedimiento:
Realizar lavado de manos previo al procedimiento
Informar al usuario
Comprobar que la sonda no est desplazada, observando la fijacin y el largo de
esta

Administracin intermitente en bolo:

Pinzar la sonda
Conectar el cilindro de la jeringa de 50 cc sin el mbolo al extremo de la sonda
Rellenar con el preparado comercial
Despinzar la sonda
Dejar que el preparado caiga por gravedad o ejerciendo una ligera presin
Lavar la sonda nasogstrica al finalizar con 50 cc. de agua

Administracin intermitente por gravedad:

Pinzar la sonda
Conectar el sistema de goteo a la mamadera y a la sonda
Despinzar la sonda.
Colgar la mamadera en un portasuero a unos 30 cm. por encima de la sonda
Regular la velocidad de goteo
Lavar la sonda nasogstrica al finalizar con 50 cc. de agua
 Mantener al paciente con sonda nasogstrica semisentado por al menos una
hora despus de alimentar, para evitar broncoaspiracin

Administracin infusin continua por bomba:

Pinzar la sonda
Conectar el sistema de la bomba al extremo distal de la sonda y programar el ritmo
Comprobar tolerancia cada 4 8 horas o cambio de botella.
Lavar la sonda con agua cada 8 horas con 25 cc de agua y siempre que se administre
medicacin o cambio de botella
Informar para llevar el registro en ficha clnica

Alimentacin asistida por gastrostoma:

Objetivo: Lograr que el familiar o tutor aprenda a administrar correctamente la
alimentacin por la gastrostoma y al momento del alta domine la tcnica.
Procedimiento:
Realizar lavado de manos previo al procedimiento
Comprobar que la temperatura de la alimentacin sea similar a la corporal
Explicar al paciente del procedimiento
Incorporacin de la cama a 30 grados, a no ser que est contraindicado. De ser as
colocar al paciente en decbito lateral derecho ligeramente elevado
Destapar la sonda de gastrostoma
Comprobar la permeabilidad irrigando 30 cc de agua
Si est permeable, introducir la cantidad de alimento
prescrito sin forzar la entrada
Una vez administrada la alimentacin lavar la sonda con
30 cc de agua
Volver a tapar la sonda
Informar al equipo de enfermera acerca del procedimiento
para que pueda hacer el registro en la ficha
Dejar cmodo al paciente

MANIOBRA DE HEIMLCH: La Maniobra Heimlich, tambin

conocida como compresin abdominal subdiafragmtica, es una
tcnica de primeros auxilios que se usa para expulsar un objeto, como un pedazo de
alimento, de la garganta de una persona que se est atragantando. Esta tcnica consiste en
una compresin firme hacia arriba, justo debajo de las costillas, para expulsar el aire de los
pulmones y sacar el objeto.
PARA BEBS QUE SE ATRAGANTAN PERO ESTN CONSCIENTES

1. Sostenga al beb boca abajo sobre el antebrazo. Sostenga la cabeza del beb en todo
momento.
2. D 5 palmadas en la espalda con la base de la palma de la mano libre entre los
omplatos del beb.
3. Si el objeto no sale, voltee al beb sobre la espalda. Trace una lnea imaginaria entre
las tetillas del beb y con 2 dedos aplique 5 compresiones en el pecho.
4. Alterne 5 palmadas en la espalda y 5 compresiones en el pecho hasta que el objeto
sea expulsado y el beb pueda RESPIRAR, TOSER o LLORAR Si el beb pierde la
conciencia, apyelo en una superficie firme y plana y empiece a realizar CPR.
PARA BEBS Y NIOS QUE SE ATRAGANTAN PERO ESTN CONSCIENTES

1. Pregntele al nio: Te ests ahogando? Si el nio asiente con la cabeza, dgale

que va a ayudarlo.
2. Arrodllese o prese detrs del nio y rodelo con los brazos de modo que las manos
queden en la parte delantera de su cuerpo. Forme un puo con la mano y coloque el
pulgar levemente por encima del ombligo. Agarre el puo con la otra mano y realice
compresiones rpidas hacia arriba y hacia adentro del estmago.
3. Siga con las compresiones hasta expulsar el objeto y hasta que el nio pueda
RESPIRAR, TOSER O LLORAR. Si el nio pierde la conciencia, realice la CPR.

MANEJO DE LA VIA AEREA DEL NIO:

GENERALID ADES
Consumo de oxgeno: la tasa metablica del nio
genera elevadas demandas de oxgeno, especialmente durante el primer mes de vida (6-
8 mL/kg/minuto comparada con 3-4 mL/kg/m en el adulto), lo que trae
como consecuencia que la apnea o una inadecuada ventilacin alveolar determinen
rpidamente hipoxemia intensa, con alta deuda de O2 .
La va area del lactante o del nio es mucho
ms pequea que la del adulto.
Como consecuencia, grados
relativamente
pequeos de edema reducen de
manera significativa la va area
y aumentan la resistencia al flujo de
aire y por ende el trabajo respiratorio
Musculatura respiratoria: los msculos
intercostales son incapaces de expandir el trax durante la
inspiracin. Cuando la motilidad del diafragma se ve dificultada por incremento en la
presin intratorcica o intraabdominal, el volumen corriente y el recambio gaseoso se ven
afectados.
Frecuencia respiratoria: no debe olvidarse que en condiciones normales la frecuencia
respiratoria del nio es superior a la del adulto, por lo que en la evaluacin respiratoria debe
considerarse siempre la edad del paciente , un ritmo respiratorio normal en estos pacientes
debe hacer sospechar deterioro, al igual que encontrar bradipnea durante el examen fsico.

PRINCIPIOS GENERALES EN LA EMERGENCIA

Se debe suministrar oxgeno , para evitar el balance negativo
En un nio con dificultad respiratoria se debe hacer una evaluacin cardiopulmonar
rpida. HIPOXIA Metabolismo anaerobio Acidosis lctica Fatiga muscular Usos de
msculos accesorios
Si la conclusin de la evaluacin es que el paciente est en posible falla respiratoria:
Activar cadena de emergencias
se debe trasladar al lugar adecuado
Constatar la PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
suministrar oxgeno por sistemas de alto flujo
 suspender su va oral, valorar SNG abierta
preparar personal, equipo y medicacin para prevenir un posible deterioro que requiera
medidas ms avanzadas para el control de la va area.
EVALUACION INICIAL
SIGNOS VITALES
PERFUSION DE TEJIDOS PERIFERICOS
PERMEABILIDAD DE VIA AEREA
SATUROMETRIA DE OXIGENO SENSORIO
HIDRATACION

SUMINISTROS DE OXIGENO:
Sistemas para administrar oxgeno :
o Bajo FLUJO: requieren mezclarse con aire
ambiente y la cantidad de oxgeno inspirado

depende del reservorio anatmico , del patrn

respiratorio del paciente y de la fraccin de
oxgeno administrada.
o Alto FLUJO: aportan al paciente todos sus
requerimientos de oxgeno, sin necesidad de
que sean mezclados con aire ambiente.
proporcionan altas concentraciones de oxgeno
SISTEMAS DE ADMINISTRACIN DE OXGENO:El flujo debe ser el adecuado para
evitar que la bolsa reservorio se desinfle durante la inspiracin
LAS INDICACIONES DE CONTROL DE LA VA AREA SON:
PCR.
Insuficiencia respiratoria gasomtrica, necesidad de soporte ventilatorio mecnico.
 Trabajo respiratorio excesivo, que puede provocar fatiga e insuficiencia respiratoria.
Inadecuado control del sistema nervioso central sobre la ventilacin o falta de
mecanismos protectores de la va area (en general puntaje de Glasgow < 8).
Obstruccin anatmica o funcional de la va area.
Necesidad de proteger la va area y controlar la ventilacin durante la sedacin profunda
para estudios o procedimientos.
MASCARAS FACIALES PARA VENTILACION: La mascarilla facial permite al
reanimador ventilar y oxigenar al paciente y puede ser usada en sujetos con va orofarngea
o nasofarngea durante la ventilacin espontnea, asistida o controlada. Se pone en contacto
directo con la cara del paciente proporcionando un sellado hermtico.
En menores de tres meses deben utilizarse mascarillas redondas y en los mayores de esa
edad deben ser triangulares. . desde el puente de la nariz hasta la hendidura de la barbilla,
incluyendo boca y nariz. Deben ser transparentes para poder observar el color de los labios
del paciente o si se produce regurgitacin gstrica
DISPOSITIVOS DE VENTILACION: Las bolsas no autoinflables son las ideales para
reanimacin por varias razones: permiten administrar oxgeno al 100%, as como conocer
la presin necesaria para obtener una buena expansin pulmonar y as determinar la
compliance pulmonar y la resistencia de la va area. Sera ideal utilizarlas con un
manmetro que informe la presin que se est ejerciendo.
Las bolsas autoinflables representan un medio rpido para ventilar a un paciente en una
emergencia sin requerir fuente de oxgeno. La elasticidad de este sistema permite que se
vuelva a llenar independientemente del flujo de una fuente de gas.
Durante la reinsuflacin se abre la vlvula suplementaria de gas incorporando aire
ambiente u oxgeno suplementario si hay un reservorio de oxgeno puro.
Tienen una vlvula reguladora de presin que normalmente se abre cuando esta supera 40
cm de agua, lo que es una limitante para usarlas en reanimacin, ya que en oportunidades se
requieren mayores presiones; si esto sucede, esta vlvula se puede ocluir digitalmente. Este
dispositivo suministra aire ambiente (oxgeno al 0,21) a menos que se aporte oxgeno
suplementario. En estos casos, si se adapta un reservorio de oxgeno y se une a una fuente
ptima del mismo, podra llegar a darse concentraciones cercanas al 90-100%; si se utiliza
sin reservorio, habitualmente no superan el 40% las concentraciones que administra.
BOLSAS AUTOINFLABLES: ventajas desventajas
Mayor disponibilidad y facilidad de uso Se inflara aunque no haya sello adecuado entre la
mascara y el rostro del paciente No requiere la conexin a fuente de gas u oxigeno
comprimiendo Requiere reservorio para administrar O2 al 100% Siempre se volver a
llenar No sirve para O2 flujo libre La vlvula de liberacin de presin hace que sea menos
probable la hiperinsuflacin- barotrauma No asegura la VVP continua confiable Tamao :
lactante (250 cc) RN y RNPT peditrico (500 cc) hasta 1 ao adulto (1.500 cc)mayores
de 1 ao,
Ventajas y Desventajas: Puede administrar 02 100% dependiendo de la fuente Necesito
sello firme entre la cara del paciente para permanecer inflada Fcil de determinar el sellado
de la mscara con la cara del paciente Necesita una fuente de gas para inflarse Se puede
usar para Administracin de 02 a flujo libre hasta 100% Requiere del uso de manmetro
para controlar la presin que se administra con cada respiracin
CNULA OROFARNGEA (GUEDEL): Aunque no es absolutamente necesaria para la
VMB, se debe potenciar su uso en el paciente inconsciente. En el nio inconsciente la
lengua se convierte en un obstculo importante, principalmente porque tiene tendencia a
caer hacia atrs, por la hipotona existente.
TAMAO ADECUADO: cnula que se ajuste a la distancia entre los incisivos y el ngulo
de la mandbula.
Lactante: se introduce con la ayuda de un depresor lingual, en la misma posicin en la que
va a quedar colocada, es decir, con la convexidad hacia arriba.
Nio mayor: se introduce en posicin contraria, es decir, con la concavidad hacia arriba, se
desliza su punta por el paladar duro y al llegar al paladar blando se gira 180 y se deja
colocada en su posicin anatmica (convexidad hacia arriba). Si el paciente ofrece
resistencia a su colocacin, se debe desistir inmediatamente del intento y si es precisa la
VMB, se realizar sin cnula.
INTUBACIN OROTRAQUEAL :Es el mtodo ideal para mantener una va area
permeable y una ventilacin eficaz en casos de gravedad.
a) Previene la distensin gstrica y la aspiracin pulmonar.
b) Facilita la eliminacin de secreciones de la va area.
c) Permite la sincronizacin entre ventilacin y masaje cardiaco.
INTUBACIN OROTRAQUEAL :Existen algunas diferencias anatmicas entre la va
area del nio y la del adulto:
a) La lengua es relativamente mayor.
b) La laringe es ms estrecha y est situada ms alta.
c) La epiglotis es proporcionalmente ms larga.
d) En los menores de 8 aos, el mayor estrechamiento de la trquea se encuentra a la altura
del cartlago cricoides y no en las cuerdas vocales como en el adulto.
Estas diferencias hacen que se usen ramas rectas en el laringoscopio en recin nacidos y
menores de 6 meses y que en nios menores de 8 aos el tubo endotraqueal (TET) no lleve
baln para no lesionar el cartlago cricoides al hincharlo.
TCNICA DE INTUBACIN: Es necesario conocer el tamao del TET para cada edad y
preparar tubos de un tamao inferior y superior.
>2 AOS: EDAD+3 C/ BALN EDAD+4 S/ BALN Frmula para calcular los
centmetros que se debe introducir el TET: Dimetro interno del TET x 3 Frmula para
mayores de 2 aos: Edad (aos) + 12
LA MANIOBRA DEBE SER REALIZADA POR ALGUIEN EXPERIMENTADO.
Recordar que si se sabe ventilar con bolsa y mscara con O2 al 100% nada apura una
IET.!!! Antes de iniciar el procedimiento:
1.Controlar la frecuencia cardaca (FC) y la saturacin, excepto en el PCR.
2.Controlar el equipo de IET.
3.Adoptar precauciones universales para reducir el riesgo de infeccin
. Recordar que no se debe colocar sonda nasogtrica antes de proteger la va area.
Debe preoxigenarse al paciente de 3 a 5 minutos con O2 al 100% antes de iniciar el
procedimiento. En caso de saturacin menor de 90% se debe realizar preoxigenacin con
bolseo.
Idealmente, el paciente deber monitorearse con oxmetro de pulso y monitor de FC
. Si el individuo est alerta debern utilizarse medicaciones sedantes y anestsicas.
La maniobra no debe durar ms de 30 segundos.
Si se detecta bradicardia o cianosis o una cada sostenida de la saturacin, se volver a
ventilar al enfermo con bolsa y mscara y oxigenarlo con O2 al 100% hasta recuperar
valores adecuados para un nuevo intento. Considerar la utilizacin de atropina si se
sospecha bradicardia de origen vagal.
Considerar la posibilidad de lesin de la columna cervical e inmovilizar el cuello siempre
antes de realizar la maniobra.
SECUENCIA DE INTUBACIN RPIDA: (SIR) mtodo de intubacin que emplea la
sedacin profunda y el bloqueo neuromuscular, tratando de evitar la presin positiva, para
facilitar la IET y disminuir los posibles efectos adversos.
La SIR no est indicada en el PCR y el coma profundo que requiera intubacin inmediata.
Las contraindicaciones relativas son edema o traumatismo facial o larngeo y obstruccin
de va area o epiglotitis. Slo se puede usar SIR si el reanimador est entrenado y tiene
experiencia en el empleo de esta tcnica y en la evaluacin y el manejo de la va area
peditrica.
 MANEJO DEL NIO CON APARATOS ORTOPEDICOS:
COLOCACION DEL APARATO ORTOPEDICO:
La colocacin del aparato debe realizar la el paciente de madera activa, se toma en cuenta
ciertas consideraciones. La cama del paciente El paciente En caso de ser parapljico
PROCEDIMIENTO DE COLOCACION:
Debe estar el aparato sobre la cama
Elementos de sujecin abiertos
El sujeto realizara maniobras se acercamiento mediante la extensin de sus brazos
Esto debe hacrselo en el borde de la cama Ajustar los cordones Sujetar las correas yendo
de distal a proximal Es necesario que entre en la piel y el aparato exista una malla
protectora
FORMA DE QUITARSE EL APARATO:
Sobre la cama aflojarse el cincho plvico
Retirar el seguro del rodillo
Ir safando las correas de sujecin de proximal a distal
Mediante impulso con sus brazos sale del aparato y es necesario que ubique lo mas cerca
de su lecho
ALINEAMIETO DEL APARATO:
Constatar que cumpla con la fusin para la cual fue prescrita
El aparato puesto en el paciente lo evaluamos tanto en la cama como en la posicin de pie
MARCHA CON EL APARATO:
Depende del tipo de lesin, del tipo del aparato y del patrn que el paciente adopte, en
algunos casos es necesario la ayuda de un bastn que sirve para descargar el peso
CUIDADOS DEL APARATO: En los elementos metlicos es necesario dar un
mantenimiento adecuado en base a aceite, los elementos de sujecin confeccionados en
cuero se deber protegerlos mediante lubricantes sintticos para mantener la textura y evitar
el dao
CUIDADO DEL PACIENTE:
Lavados con agua y jabn
Secado y aplicacin de talco, por lo menos dos veces al da
Tambin dar un masaje para estimular la circulacin
MANEJO DEL NIO CON TRACCION ESQUELETICA:
TRACCIN:
Debe ser aplicada en la direccin y la magnitud correctas

Es sobre todo una intervencin de corto plazo, hasta que sea posible aplicar otras
modalidades
La traccin consiste en la aplicacin de una fuerza de tiramiento a una parte del cuerpo.
Se utiliza para:

1. Minimizar los espasmos musculares

2. Reducir, alinear e inmovilizar fracturas
3. Reducir deformidades e incrementar el espacio entre superficies opuestas.

PRINCIPIOS DE UNA TRACCIN EFICAZ

Siempre que se aplique una traccin, debe de haber una contratraccin,

La cual es ejercida por el peso del cuerpo del paciente y los ajustes de su posicin en la
cama.
La traccin debe ser continua:

*Nunca se interrumpe

*No se eliminan los pesos a menos que la traccin se prescriba de forma intermitente

*Se debe eliminar cualquier factor que reduzca la traccin o modifique la lnea de traccin
resultante:
*Se centra y se alinea el cuerpo del paciente en la cama cuando se aplica la traccin

*Los cables no deben estar obstruidos

*Las pesas deben colgar libremente y no apoyarse en la cama ni el suelo

*Los nudos de los cables o la pieza para el pie no deben tocar la polea ni los pies de la
cama

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA TRACCIN ESQUELTICA:

VALORACIN

*Del impacto psicolgico y fisiolgico. Movilidad e independencia restringida

*Valorar y vigilar nivel de ansiedad

*Vigilar la parte del cuerpo que se someter a la traccin, estado neurovascular

*(color, temperatura, llenado capilar, edema, pulsos, capacidad de movimiento y

sensaciones) y compararla con la extremidad no afectada

*Tomar nota de si la piel est integra y de cmo se encuentra el resto del organismo para
tener una base de datos con la que comparar

*Tener en cuenta que la inmovilidad contribuye al desarrollo de otros problemas:

-lceras por presin
-Neumona por estasis
-Estreimiento
-Prdida del apetito
-Estasis urinario
-Infecciones del tracto urinario
-Estasis venosa

DIAGNSTICOS, CUIDADOS Y OBJETIVOS DE ENFERMERA

-Ansiedad relacionada con el estado de salud y

el dispositivo de traccin

-Alteracin en la integridad de la piel manifestado por cambios en la coloracin de la piel

-Dficit de conocimientos sobre el rgimen de tratamiento

Conocer y comprender el rgimen de tratamiento

-El paciente debe comprender el problema que se trata y los fundamentos del tratamiento
con traccin

-Es necesario repetir la informacin y reforzarla con frecuencia

-Ansiedad relacionada con el estado de salud y el dispositivo de traccin

-Reduccin de la ansiedad

-Antes de aplicar la traccin, informar al paciente sobre el procedimiento, su objetivo y sus

implicaciones

-La enfermera debe de animar al enfermo a participar en las decisiones que afectan su
atencin

-Es bueno fomentar las distracciones posibles dentro de los lmites impuestos por la
traccin

-Dolor agudo y molestias relacionados con el trastorno musculo esqueltico

-Debido a la inmovilizacin, el colchn debe de ser firme

-Usar colchones o cubiertas especiales para minimizar la aparicin de ulceras por presin

-Aliviar la presin mediante cambios posturales

-La ropa de cama se debe conservar seca y sin arrugas

-Dficit de cuidados personales: alimentacin, higiene o problemas para ir al bao

relacionados con la traccin

-El paciente necesitara ayuda con ABVD

Ponerle cerca objetos que pueda necesitar (telfono, pauelos desechables, agua y
dispositivos de ayuda

Reanudar actividades de cuidado personal lo antes posible; el paciente se sentir menos

dependiente y menos frustrado lo cual mejorar su autoestima

Alteracin en la integridad de la piel manifestado por cambios en la coloracin de la piel

DIAGNSTICOS, CUIDADOS Y OBJETIVOS DE ENFERMERA

Deterioros de la movilidad fsica relacionado con el proceso patolgico y la traccin

Importante que mientras el enfermo realice los ejercicios cerciorarnos que se mantengan las
lneas de traccin y que el paciente mantiene una posicin adecuada para prevenir posibles
complicaciones

*El alineamiento del cuerpo del paciente en traccin se debe de mantener segn lo prescrito
para mantener una lnea de traccin eficaz. Acomodar el pie para evitar cada en (flexin
plantar), rotacin interna (inversin) o rotacin externa (eversin)
*Ejercicios isomtricos (cudriceps y glteos) de la extremidad inmovilizada son
importantes para mantener la fuerza de los principales msculos empleados en la
deambulacin

Muy importante que se mantenga una traccin eficaz para ello se debe verificar que las
cuerdas del aparato estn en los carriles de las poleas, que no estn desgastadas, que las
pesas cuelguen libremente y que los nudos de la cuerda estn seguros. Tambin es
importante que se valore la posicin del paciente, dado que si se resbala la traccin no ser
eficaz
Es necesario que el paciente ejercite los msculos y las articulaciones no inmovilizadas
para evitar que se deterioren, adems se debe de estimular la circulacin

Es importante que un fisioterapeuta disee ejercicios para la cama que minimicen la

prdida de fuerza muscular

*Ejercicios activos: elevacin del cuerpo en el trapecio, flexin y extensin de los pies,
ejercicios de rango de movimiento y resistencia contra peso de las articulaciones no
afectadas

Vigilancia del estado neurovascular, es importante vigilar el estado neurovascular de la

extremidad inmovilizada por lo menos cada hora al principio y despus cada 4 horas

Por maceraciones, compromiso neurovascular o problemas asociados a las heridas

quirrgicas para ello se llevar a cabo prevencin de la maceracin de la piel:
Inspeccionar y proteger codos y tobillos; y ensearles a usar el trapecio para subirse y
bajarse en la cama

Valorar puntos especficos de presin, siendo las zonas ms frecuentes la tuberosidad

isquitica, el espacio poplteo, tendn de Aquiles y taln.
Cuando no se permite el giro hacia los lados se debe proporcionar cuidados a la espalda y
mantener la cama seca y sin arrugas
ASISTENCIA DURANTE LA SUTURA DE HERIDAS:
PROCEDIMIENTO DE SUTURA:
Definicin: Tcnica utilizada para la aproximacin de los bordes de una herida con el fin
de conseguir un proceso de cicatrizacin por primera intencin.
Objetivo: Cerrar la herida por aproximacin de los bordes evitando dehiscencias,
infecciones y malformaciones cicatriciales.
Material: Material bsico en el cuidado de las heridas.
Pao estril
Pinzas de diseccin con y sin dientes
Porta-agujas
Pinzas de mosquito rectas y curvas para hemostasia
Tijeras recta y curva de punta fina
Suturas con agujas atraumticas triangulares curvadas
Seda segn el tipo de piel, la localizacin de la herida y la edad del paciente
Grapas disponibles en grapadoras desechables precargadas y suturas adhesivas (tiras
de aproximacin estriles).
Mtodo:
1. Informar al paciente sobre la tcnica a realizar y pedir su colaboracin.
2. Constatar si el paciente tiene algn tipo de alergia o dolor.
3. Informacin y preparacin del paciente.
4. Rasurado de la zona si procede.
5. Preparacin del campo e instrumental estril.
6. Lavado de manos.
7. Colocacin de guantes estriles.
8. Lavado con solucin salina de la lesin y zona perilesional.
9. Lavado de la lesin y zona perilesional con solucin de clorhexidina al 2% o
povidona yodada al 10%.
10. Retirada de restos de antisptico mediante lavado por arrastre con solucin salina.
11. Desbridamiento de tejido desvitalizado y hemostasia, si procede.
12. Comprobar la tensin existente entre los bordes.
13. Sujetar el borde de la herida con la pinza de diseccin con dientes y levantar unos
milmetros.
14. Con la aguja curva en el porta, en la mano dominante, y con la punta perpendicular
a la piel y presin firme, introducirla a unos 3mm del borde.
15. Coger el porta con el dedo ndice extendido para que sirva de apoyo. La mano debe
girar a nivel de la mueca siguiendo la direccin de la aguja.
16. Traspasada la aguja por todo el tejido, se quita el porta y con l se estira desde la
punta de la aguja haciendo pasar la sutura.
17. Con la pinza de diseccin de dientes se sujeta el borde contrario de la herida
levantando ste unos milmetros del lecho de la lesin.
18. Repetir la tcnica de los 4 puntos anteriores, pero desde el interior de la herida.
19. Anudar: Coger con la mano izquierda el extremo distal de la sutura. Con la parte
distal del porta-agujas, dar 2 3 vueltas a la sutura y coger con el porta el extremo
distal sujeto con la mano. Deslizar sobre este ltimo el entrelazado del porta y tirar
de ambos extremos firmemente y hacia un lado de la unin de los bordes, para que
el nudo no quede sobre esta unin. Realizar la misma maniobra en sentido contrario,
haciendo un nudo inverso al anterior. Los nudos deben estar alineados en el mismo
lado de la incisin.
20. Limpiar la zona de restos de sangre.
21. Limpiar con solucin antisptica.
22. En caso de utilizar grapas aproximar y alinear los bordes de la heridas y grapar.
23. En caso de heridas superficiales se utilizarn tiras adhesivas.
24. Colocar apsito.
25. Valorar estado vacunal y administrar profilaxis antitetnica, si precisa.
26. Registrar el procedimiento en la historia de salud del paciente.

Educacin al paciente y familia:

- Informar sobre los cuidados diarios de la herida.
- Todos los das despus de la ducha:
-Secar la herida sin frotar.
-Desinfectar con solucin antisptica: digluconato de clorhexidina al 2% o povidona
yodada al 10%.
-Esperar a que se seque el antisptico.
-Cubrir con un apsito estril.
-Vigilar signos de mala evolucin de la cicatrizacin.
Observaciones: Se puede retirar algn punto y realizarlo de nuevo si, tras valorar el
resultado de la sutura, ste no es el adecuado.
PREPARACION Y ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA:
Definicion de quimioterapia: Son frmacos que se emplean en tratamiento oncolgico.
Objetivo: Destruir las clulas malignas.
DEFINICIN DE FRMACOS CITOTXICOS:
Inhiben la proliferacin de las clulas de organismo
Destruyen de forma selectiva las clulas anormales
Conservan en lo posible las clulas normales
TIPOS DE QUIMIOTERAPIA:
Quimioterapia adyuvante
Quimioterapia neoadyuvante
Quimioterapia combinada
Quimioterapia paliativa
CLASIFICACION:
Capacidad de interferir con la reproduccin celular
Especficos para las fases del ciclo celular
No especficos para las fases del ciclo celular

ACCIN FARMACOLGICA:
Antimetabolitos
Alcaloides de la vinca
Alquilantes
Antibiticos
MEDIDAS GENERALES PARA PREPARACIN DE QUIMIOTERAPIA:
La preparacin y administracin de quimioterapia debe estar a cargo de personal
capacitado.
El personal debe saber el mecanismo de accin y la manipulacin adecuada de los
medicamentos.
Debe ser capaz de llevar un control de riesgos potenciales.
MEDIDAS GENERALES:
Saber la forma adecuada de desecho de material y descontaminacin del equipo.
Manejar adecuadamente la conservacin de los frmacos.
Seguir las instrucciones del fabricante.
PREPARACIN DE QUIMIOTERAPIA:
Es la serie de pasos que se siguen para combinar los frmacos antineoplsicos de
acuerdo a su frmula, reconstitucin y estabilidad.
LUGAR
-Campana de flujo laminar vertical clase ll, tipo B.
-Ventilacin hacia el exterior.
PROTECCIN PARA EL PERSONAL
-Guantes quirrgicos.
-Ggles, mascarillas, gorro.
-Bata de material de baja permeabilidad cerrada en el frente, manga larga, puos
elsticos.
CAMPANA DE FLUJO LAMINAR
PREPARACIN DE QUIMIOTERAPIA:
Lavar las manos antes y despus de manipular los medicamentos.
Limite el acceso a la zona donde se preparan los medicamentos.
Ponerse los guantes antes de manipular los medicamentos.
Utilizar tcnica asptica cuando prepare los medicamentos.
Evite comer, beber, fumar, mascar chicle, aplicar cosmticos o almacenar alimentos
en la zona de preparacin de los frmacos o cerca de ella.
Coloque un cojincillo absorbente sobre la superficie de trabajo.
Abra las ampolletas y los viales con una aguja de filtro hidrofbico para evitar que
el frmaco salga disparado.
Rotular todos los medicamentos quimioteraputicos.
Limpie cualquier derrame de inmediato.
Transporte los medicamentos al rea de suministro en un recipiente hermtico.
MTODOS DE ADMINISTRACINDE QUIMIOTERAPIA:
Va oral.
Va intramuscular.
Va subcutnea.
Va intratecal.
Va intravenosa.
Va intra-arterial.
Va
intraperitoneal.
Va tpica.
Va intracavitaria.
ADMINISTRACIN DE QUIMIOTERAPIA:
-Utilizar equipo protector.
-Explicar al paciente el procedimiento.
-Entorno seguro y sin prisa.
-Prevenir y atrapar fugas durante la
administracin.
-Desecho seguro.

TRANSFUNCION SANGUINEA SEGURA:

Hay muchas razones por las cuales usted podra necesitar una transfusin de sangre:
Despus de una artroplastia de rodilla o de cadera u otra ciruga mayor que conlleve
prdida de sangre.
Despus de una lesin grave que provoque sangrado abundante.
Cuando su cuerpo no puede producir suficiente sangre.
Una transfusin de sangre es un procedimiento comn y seguro durante el cual usted recibe
sangre a travs de una va intravenosa (IV) colocada en uno de los vasos sanguneos. Segn
la cantidad que necesite, recibir sangre lleva de 1 a 4 horas.
CONDICIONES DE SEGURIDAD:
Use guantes quirrgicos y bata sanitaria.
 Equipamiento, locales, materiales y reactivos
Baos de Mara 37C con agua destilada
Soporte de sueros
Algodn estril
Alcohol 70 %
Esparadrapo
Equipo de transfusin de sangre (con filtro)
Agujas 20, 16, 10.
Filtros para leucocitos (opcional)
Ligaduras
Unidades de sangre y/o componentes
Tarjetas de indicacin de transfusin del paciente
Solucin salina fisiolgica al 0,9 %
Solucin de albmina bovina 25 %
Suero de Coombs poliespecfico
Sueros Hemoclasificadores (Anti B, Anti A y AB, Anti D)
Gradillas
Tubos para ensayo
Centrfuga de mesa
Aglutinoscopio
Lminas portaobjetos
Pinzas
Termmetro para reportar temperatura del refrigerador
Lancetas
Anticoagulante (heparina o EDTA)
Procedimiento:
El proceso de transfusin comienza con la evaluacin mdica de la necesidad del paciente y
una solicitud por escrito de la misma en el modelo oficial de orden de transfusin (modelo
44-23).
La orden de transfusin debe ser llenada completamente y de forma legible por el mdico
de asistencia.
La transfusin puede ser electiva o urgente, si es urgente debe ser especificada por el
mdico.
EL TRANSFUSIONISTA DEBE REFLEJAR EN ELLA LO SIGUIENTE:
Anote la hora en que llega al servicio la solicitud de transfusin.
Escriba de forma legible el nombre del los tcnicos responsabilizados con la toma
de muestra y seleccin del componente indicado mediante la realizacin de
las pruebas pretransfusionales correspondientes.
Identificacin de la muestra por el Servicio de Transfusiones
 Llene correctamente los datos referentes a la transfusin que aparecen al dorso de la
orden una vez terminada la seleccin de la sangre o componente

LAVADO GASTRICO:
Es un procedimiento que consiste en la introduccin de una sonda hueca, multiperforada
en su extremo distal, que se llevar hasta el estmago para evacuar sangre, meconio, etc.
mediante la irrigacin y aspiracin de pequeos volmenes de lquido.
OBJETIVOS:
Extraccin de sangre residuos gstricos sanguinolentos.
Extraccin de lquido meconial.
Evitar irritaciones gstricas causadas por meconio y contenido sanguinolento.
INDICACIONES
Lquido amnitico meconial.
Residuo gstrico sanguinolento.
MATERIALES Y EQUIPOS:
Sonda nasogstrica No 8 Frech
Jeringa de 20 cc
Rionera
Esparadrapo antialergico
Guantes desechables
Agua estril
Gasas
 Jeringa de 1cc

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO ANTES DEL PROCEDIMIENTO:
ACCIONES FUNDAMENTO RESPONSABLE :
1. Verificar la indicacin
1. Evita errores de paciente. Enfermera mdica.
2. Realizar el lavado de manos.
2. Reduce la transmisin de Enfermera microorganismos.
3. Preparar el equipo necesario
3. El equipo completo a la Enfermera y y llevarlo al cubculo del mano ahorra tiempo y
Tcnica en recin nacido. energa. Enfermera
4. Informar al familiar sobre el
4. Proporciona confianza y Enfermera procedimiento a realizar. seguridad en el
procedimiento.
5. Colocar en posicin de semi-fowler.
5. Facilita el xito de la Enfermera semifowler al recin nacido canalizacin del sondaje.
DURANTE EL PROCEDIMIENTO ACCIONES FUNDAMENTO RESPONSABLE:
1. Realizar el lavado de manos.
1. Reduce la transmisin de Enfermera infecciones intrahospitalarias.
2. Colocacin de guantes.
2. Protege al recin nacido y Enfermera personal de salud, evitando el contacto directo de
bacterias y sustancias contaminadas.
3. Medir la longitud de la sonda .
3. Cuando la marca est a nivel Enfermera introducir: distancia entre la de la boca, significa
que la punta de la nariz hasta el lbulo sonda ya est dentro del del pabelln de la oreja y de
all estmago. hasta el apndice xifoides, luego marcar la sonda.
4. Lubricar la sonda en su extremo
4. Disminuye el dolor y el riesgo a Enfermera distal. traumas y posteriores complicaciones.
5. Introducir la sonda por la boca
5. facilita la buena insercin, Enfermera dirigindola hacia abajo canalizacin y sondaje.
hacindola progresar con un suave movimiento rotatorio en forma lenta, continuar hasta
llegar a estmago, cuando la marca de referencia quede a nivel de la boca.
6. Verifique la colocacin
6. Brinda seguridad con respecto Enfermera apropiada aspirando el al xito del
procedimiento. contenido gstrico.
7. Fijar la sonda a la comisura
7. Evita cualquier desplazamiento Enfermera labial con esparadrapo. o retiro de la sonda de
la cavidad gstrica.
8. Aspirar el contenido gstrico
8. Permite examinar y analizar el Enfermera valorando el color, cantidad y contenido.
caractersticas.
9. Administre agua estril
9. Permite la remocin de Enfermera mediante la jeringa de 20 cc, partculas txicas,
evitando la extraiga con suavidad el lquido absorcin del mismo. del estomago y deschelo
en un recipiente medidor.
10. Contine el lavado gstrico
10. Nos indica que se ha vaciado hasta que el lquido salga claro. toda sustancia txica:
sangre o meconio.
11. Retirar la sonda
11. Facilita la comodidad y confort Enfermera indicado, retirando la fijacin, del recin
nacido as como dejando cmodo y tranquilo al contribuye a su bienestar fsico

PRECAUCIONES ESTANDAR:
Trmino utilizado en los lineamientos redactados por los Centros de Prevencin y Control
de Enfermedades en la dcada de los aos 80. Reducir el contagio de infecciones a los
profesionales de la salud y los pacientes en centros de atencin mdica.
Son aquellas barreras protectoras, que deben aplicarse a todos los pacientes
independiente de su diagnstico. Impiden que la piel y mucosas del personal de
salud tome contacto con sangre o fluidos biolgicos de riesgo de cualquier paciente.
Prevenir la transmisin de Infecciones entre pacientes y desde paciente al personal
de salud, que se transmiten por el contacto con la sangre y fluidos corporales.

Deposiciones
Secreciones nasales
Expectoracin
Transpiracin
Lgrimas
Orina
Vmitos (excepto aquellos que tengan sangre visible)
Sangre y fluidos con sangre visible.
Semen
Secreciones vaginales
leche materna
Lquidos provenientes de cavidades estriles

Realizar antes y despus de atender a los pacientes:

1. Eliminar la flora microbiana transitoria de la piel y disminuir la flora microbiana
normal.
2. Reducir la transmisin de microorganismos desde el personal al paciente y desde el
paciente al personal.

LAVADO DE MANOS
Deben usarse en todo procedimiento que exista riesgo de estar expuesto a fluido
corporal de alto riesgo y bajo riesgo.
Utilizar cuando el personal tiene lesiones en las manos, transformndose en una
puerta de entrada de microorganismos.
Deben cambiarse entre cada paciente.
Usar previo lavado clnico de manos. Disminuyen el inculo al producirse un
accidente por cortopunzante contaminado con fluido de alto riesgo.
DOMSTICOS NO ESTERILES: Al manipular sangre o fluidos.
ESTRILES: En todo procedimiento invasivo. En lavado de material manipulacin ropa
sucia, derrames y basuras.
Objetivo:
 Prevenir transmisin de MO que se propagan por aire o gotitas en suspensin, cuya
puerta de entrada o salida es la va area.
Usar anteojos protectores o mascarilla con visor para proteger cara y conjuntivas, al
realizar procedimientos que pueden generar aerosoles o salpicaduras de sangre,
fluidos corporales, secreciones y excreciones.
Objetivo:
Disminuir posibilidad de contaminacin microbiana durante procedimientos
invasores o quirrgicos.
Usar delantal limpio no estril para proteger la ropa en procedimientos que puedan
ocasionar salpicaduras.
Utilizarla en caso de riesgo de mancharse con fluidos biolgicos.
Lavado de manos luego de remover la bata.
Material desechable:
a) No reutilizable.
Manipulacin agujas:
b) No recapsular, doblar, quebrar, ni manipular con las manos.
c) Remocin de agujas de jeringa: Utilizar pinza, caja de desechos
d) Manipulacin hojas bistur y material cortante: Manejar en campo operatorio, no
mano en mano.
Descontaminacin: Bajar carga microbiana de superficie sucia para minimizar los riesgos
en el personal.
Eliminar la materia orgnica sumergiendo el material con agua tibia y detergente,
sin manipularlo en forma excesiva con las manos.
Realizar procedimiento con guante de goma grueso.
Lavar con detergente y uso de guantes.
Despus esterilizar con los procedimientos habituales
Luego del lavado debe ser desinfectado sumergindolo en cloro 0,5% .
La descontaminacin con agentes qumicos previa al lavado no es eficiente, pues la
accin de los desinfectantes se altera con la materia orgnica.
Manejo de desechos:
Limpiar superficie con detergente, aplicar Cloro 0,5% o alcohol 70%. Realizar
procedimientos de limpieza con guantes. Precaucin con el llenado para evitar derrames
por los costados.
Los frascos debern ser transportados en cajas de seguridad tapadas y el personal debe
manipularlas con guantes.
Fluido alto riesgo: Solo va madre-hijo. No usar en otros nios Manipular con guantes
Mediante mquina de aspiracin o sistema de pipeta desechable, evitando riesgo contacto
con secreciones
Almacenar en bolsas impermeables: Transportar en carro cerrado. Utilizar barreras de
proteccin Utilizar amb, mascarilla protectores faciales o
Las precauciones estndar se han elaborado para reducir el riesgo de contagio de
enfermedades infecciosas que provengan tanto de fuentes conocidas o desconocidas. Los
MO que se transmiten a travs de la sangre o de fluidos corporales pueden provenir de
cualquier persona en cualquier momento.
No siempre sabremos si nuestros pacientes estn infectado con un virus como el de la
hepatitis B o el VIH; a veces, ni la persona infectada lo sabe. Por esta razn, es fundamental
ser cuidadosos en la practica de nuestras labores como profesionales, considerando a todos
los pacientes como fuente potencial de infeccin con algunos de los agentes mencionados
anteriormente. El uso de barreras protectoras y lavado de manos es esencial para prevenir
estas infecciones
TECNICAS DE AISLAMIENTO:
Es la separacin de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las
personas o que, por su condicin de enfermo, se encuentra con inmunodeficiencia en mayor
o menor grado. Se le colocara en habitacin en condiciones adecuadas con la finalidad de
evitar el contagio.
Fundamento:
Proteger de infeccin a los pacientes y al personal ydetener la diseminacin del agente
infeccioso.
OBJETIVO
Cortar la cadena de transmisin del agente infeccioso.
Disminuir la incidencia de infeccin nosocomial.
Prevenir y controlar los brotes.
Racionalizar el uso de recursos.
Reducir el riesgo de transmisin por va hemtica.
TIPOS DE AISLAMIENTO:
Aislamiento estricto.
Aislamiento protector.
Aislamiento respiratorio.
Aislamiento entrico.
Aislamiento de contacto.
AISLAMIENTO ESTRICTO: utilizado para prevenir la transmisin de infecciones muy
contagiosas que pueden contraerse a travs del aire o contacto-fsico con el paciente que
presenta dicha infeccin.
Enfermedades que requieren el aislamiento estricto:
Varicela.
Viruela.
Herpes diseminado.
Herpes zoster localizado y diseminado.
Difteria.
Peste.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
 Lavado de manos: al entrar y salir.
Habitacin individual con lavabo: hay que mantener la puerta cerrada.
Orden de la colocacin de vestimenta para el aislamiento estricto: Tanto para el personal
sanitario como las visitas que permanezcan en la habitacin.
AISLAMENTO PROTECTOR O INVERSOS: Se utiliza para proteger a pacientes
inmunodeprimidos como pueden ser trastornos, pacientes que reciben grandes dosis de
medicacin inmunodepresora (tratamientos contra tumores),pacientes con leucemia, o las
personas con leucopenia
ENFERMEDADES EN LAS QUE ES NECESARIO EL AISLAMIENTO PROTECTOR O
INVERSO:
Quemados en ms de un 25 % de su cuerpo.
Pacientes trasplantados.
Pacientes inmunodeprimidos.
Pacientes con leucemia.
Pacientes con tratamiento contra los tumores.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
El paciente debe disponer de una habitacin individual.
La puerta de la habitacin debe permanecer cerrada en todo momento.
AISLAMIENTO RESPIRATORIO: El aislamiento respiratorio se lleva a cabo con aquellos
pacientes que puedan transmitir enfermedades infecciosas principalmente con el aire y
corta distancia. La transmisin se realiza por gotas de pflugee. Que son microscpicas y
que forman aerosoles diseminados en el aire.
ENFERMEDADES EN LAS QUE SERA NECESARIOS EL AILAMIENTO
RESPIRATORIO:
Varicela.
Meningitis.
Rubiola.
Sarampin.
Tosferina.
Tuberculosis pulmonar.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
El lavado de manos.
 Habitacin individual: Se puede compartir habitacin siempre y cuando el otro paciente
tenga la misma patologa o germen.
Colocacin de mascarilla para protegerse de las gotas de pflugee: Utilizara mascarilla toda
persona que est en contacto con dicho paciente. La mascarilla se pondr antes de entrar a
la habitacin.
AISLAMIENTO ENTRICO: El aislamiento entrico est diseado para prevenir
infecciones que son transmisibles por contacto directo e indirecto con las heces.
ENFERMEDADES EN LAS QUE SERA NECESARIOS EL AISLAMIENTO
RESPIRATORIO:
Hepatitis tipo A.
Clera.
Fiebre tifoidea.
Amebiasis.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Habitacin individual.
Lavado de manos. Se har antes y despus de salir de la habitacin.
Uso de bata.
Uso de guantes.
AISLAMIENTO DE CONTACTO:
Esta indicado para prevenir la difusin
infecciones o colonizaciones que son altamente
transmisibles y que no esnecesario un
aislamiento estricto. Este tipo de enfermedades
suelen transmitirse por contactodirecto o
cercanos con pacientes que sufren esta patologa
Poresos todo el personal o cualquier persona que
est en contactocon dicho paciente deber tomar
una serie de medidas deproteccin. Como el uso de mascarilla, guantes, bata.
ENFERMEDADES EN LAS QUE SERA NECESRIO EL AISLAMIENTO DE
CONTACTO:
Gangrena.
Herida abierta.
Quemaduras de menos de 25% de su cuerpo.
ASISTENCIA EN LA PUNCION LUMBAR:
La puncin lumbar es uno de los procedimientos diagnsticos y teraputicos
frecuentemente utilizados en pediatra, consiste en la introduccin de una aguja en el
espacio subaracnoideo a nivel lumbar.
Tcnica:
Al igual que en otros procedimientos, debe solicitarse la firma de un consentimiento
informado, explicando a los padres y al paciente en qu consiste el estudio, la justificacin
y los objetivos del mismo; as como las posibles complicaciones. Idealmente, el
procedimiento debe efectuarse bajo sedacin y bajo vigilancia de la frecuencia cardaca, la
frecuencia respiratoria y oximetra de pulso. Es indispensable contar con al menos un
asistente familiarizado con el procedimiento para la correcta sujecin y posicionamiento del
paciente.1-3
Preparativos: el procedimiento deber llevarse a cabo en condiciones de asepsia y
antisepsia, por lo que el mdico ejecutor deber portar la vestimenta apropiada y tener
disponibles todos los insumos necesarios para dedicar el tiempo y la concentracin
necesarios al procedimiento1-4 .
Posicin del paciente: es un componente crtico que requiere de al menos un asistente
familiarizado con el procedimiento. Se colocar al paciente en decbito lateral, con el eje
crneo espinal del paciente en paralelo al eje longitudinal de la mesa de exploracin y
flexionando las rodillas. Esto ampliar los espacios interespinosos para permitir el paso de
la aguja espinal. No se recomienda la realizacin en sedestacin ya que la flexin del
paciente puede comprometer la va area, adems de no ser una posicin adecuada para la
realizacin de raquimanometra.1-4
Procedimiento:
1) Previa asepsia y antisepsia se localizan las crestas ilacas posteriores, se traza una
lnea vertical pasando por ambos bordes superiores de las crestas y en sentido
transverso a la columna lumbar. Se localiza el espacio entre L3 y L4.
2) Se colocan campos estriles y se administra anestesia local, lidocana simple a 1%
intradrmica.
3) Posteriormente, con el dedo ndice y pulgar se introduce una aguja espinal (calibre
20 a 22) con el bisel hacia arriba (para prevenir la seccin de fibras durales y reducir
el riesgo de fstula de lquido cefalorraqudeo) y con el estilete dentro de la aguja
(para prevenir implantacin de tejido epidrmico).
4) Con la aguja perpendicular al plano vertical y en direccin hacia la cicatriz
umbilical se avanza a travs de la piel, hacia las estructuras profundas, hasta
encontrar una resistencia ligera a nivel del ligamento espinoso; esta resistencia
contina hasta que la aguja penetra la duramadre, se siente "pop" cuando cambia la
resistencia, lo que indica que la aguja se encuentra a nivel del espacio
subaracnoideo.
5) Una frmula til para calcular la profundidad de insercin de la aguja es: cm = 10
[peso (kg)/talla (cm)] + 1, con un coeficiente de correlacin r = 0.77.5
6) Se retira el estilete y se conecta el raquimanmetro a travs de una llave de tres vas,
direccionando la llave del paciente al raquimanmetro, realizando la medicin de la
presin de lquido cefalorraqudeo al momento inicial o de "apertura".
7) La presin debe de medirse con el paciente tranquilo ya que puede considerarse
errneamente elevada si se toma durante situaciones que la incrementan
transitoriamente: llanto, tos, pujo

8) Si la presin se encuentra muy elevada para la edad del paciente deber cerrarse la
llave de 3 vas al completar la medicin de apertura, no antes, concluyendo el
procedimiento; el lquido cefalorraqudeo contenido en la barra del raquimanmetro
se verter en los tubos de ensayo y se solicitarn el o los estudios prioritarios,

debiendo iniciar tratamiento para control de la hipertensin endocraneana.

9) Si las condiciones clnicas del paciente y la presin de apertura lo permiten, se gira
la llave de 3 vas y se toma lquido cefalorraqudeo; se sugiriere tomar no ms de 2
mL de lquido cefalorraqudeo en el recin nacido.
10) En el caso de preescolares, escolares y adolescentes debe vigilarse el descenso de la
presin de apertura, no permitiendo un descenso mayor de 20 a 50 mmH20 de la
presin inicial (recordar que un mililitro de lquido cefalorraqudeo no es
equivalente a un centmetro de agua)1 Al terminar la toma de lquido
cefalorraqudeo debe realizarse nuevamente la medicin de la presin, lo que se
conoce como "presin de cierre".
11) Se cierra la salida de lquido cefalorraqudeo girando la llave de 3 vas, se retira el
raquimanmetro, se introduce el estilete y se retira la aguja espinal. Se coloca un
parche compresivo sobre el sitio de puncin y se coloca al paciente en decbito
prono, indicando reposo de al menos tres horas.
12) Realizando la raquimanometra durante la puncin lumbar se controla el volumen
de lquido cefalorraqudeo extrado, reduciendo as el riesgo de descompensacin de
 la presin endocraneana manifestada como cefalea, vmito, hipotensin ortosttica
e incluso herniacin de las amgdalas.
Indicaciones:
La puncin lumbar puede realizarse como procedimiento diagnstico a travs del anlisis
del lquido cefalorraqudeo debiendo diferenciarse de las caractersticas normales en
relacin con la edad del paciente o para fines teraputicos como administracin de
antibiticos intratecales en neuroinfecciones (uso controvertido), administracin de
quimioterapia en neoplasias, infusin de baclofeno en espasticidad y, recientemente, como
administracin de terapia enzimtica en enfermedades metablicas (en fases II y III de
investigacin). En el caso del pseudotumor cerebri (i.e. hipertensin cerebral idioptica) la
puncin lumbar es diagnstica y teraputica, ayudando a descender la presin endocraneana

del paciente.

En caso de que el lquido cefalorraqudeo obtenido tenga sangre deber diferenciarse entre
una puncin lumbar traumtica y una puncin lumbar hemorrgica mediante la prueba de
los 3 tubos. En la traumtica el lquido cefalorraqudeo presenta aclaramiento y en la
hemorrgica no. En el estudio citolgico se puede realizar la comparacin del nmero de
eritrocitos entre los tubos 1 y 4 o 1 y 3.
En general, en las punciones traumticas el numero disminuye considerablemente
(descenso de 82.1% IC 95%: 79.9-84.9%).7,8 Otra tcnica til consiste en evaluar
xantocroma en el sobrenadante del lquido cefalorraqudeo mediante espectrofotometra;
dicho fenmeno no se observa en el lquido cefalorraqudeo de punciones
traumticas.8 Independientemente de que la puncin sea traumtica deber de evaluarse el
lquido cefalorraqudeo realizando la correccin para leucocitos y protenas
Complicaciones:
Existen diversas complicaciones asociadas con la puncin lumbar: dolor en el sitio de
puncin, cefalea, vmito, hematomas epidural o subdural, radiculitis, fstula de lquido
cefalorraqudeo, deterioro rostrocaudal por herniacin, infecciones.
Contraindicaciones:
Existen contraindicaciones absolutas para la realizacin de una puncin lumbar:
hipertensin endocraneana grave, deterioro rostrocaudal, datos de focalizacin, pacientes
con coagulopata grave y evidencia de sangrado, infeccin en el sitio de puncin.
Contraindicaciones relativas: inestabilidad hemodinmica o respiratoria, alteraciones en la
coagulacin por lo que se debe compensar al paciente antes del procedimiento
CONCLUSIONES:
La puncin lumbar forma parte de las habilidades y destrezas del
pediatra. El conocimiento de sus
indicaciones, aspectos tcnicos, alcances
diagnsticos y teraputicos le permitir
sacar provecho en su prctica diaria.

MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS

BIOLOGICOS INFECCIOSOS:
De acuerdo con la NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de RPBI, para que un
residuo sea considerado RPBI debe de contener agentes biolgicoinfecciosos.
La norma seala como agente biolgico-infeccioso cualquier organismo que sea capaz de
producir enfermedad. Para ello se requiere que el microorganismo tenga capacidad de
producir dao, est en una concentracin suficiente, en un ambiente propicio, tenga una va
de entrada y estar en contacto con una persona susceptible.
Se consideran residuos peligrosos biolgico-infecciosos los siguientes:
S A N G R E: o La sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as como
los derivados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras, hematopoyticas y las
fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).
C U LT I V O S YC E PAS D EAG E N T E S B I O L G I C O - I N F E C C I O S
O S: o Cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as como
los generados en la produccin y control de agentes biolgico-infecciosos. Utensilios
desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes
biolgico-infecciosos.
P A T O L G I C O S : o Tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante
las necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica, que no se encuentren
en formol. As como tambin muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico,
citolgico e histolgico, excluyendo orina y excremento; cadveres y partes de animales
que fueron inoculados con agentes enteropatgenos en centros de investigacin y bioterios.
R E S I D U O S N O A N A T M I C O S o Recipientes desechables que contengan
sangre lquida; materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando sangre o
cualquiera de los siguientes fluidos corporales: lquido sinovial, lquido pericrdico, lquido
pleural, lquido Cfalo-Raqudeo o lquido peritoneal. o Materiales desechables que
contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener stos,
de pacientes con sospecha o diagnstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa;
as como materiales desechables de pacientes con sospecha o diagnstico de fiebres
hemorrgicas.
OB J E T O S P U N Z O C O R T A N T E S: o Que han estado en contacto con humanos
o animales o sus muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, nicamente:
tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodrmicas, de
sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter, excepto todo material de
vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual se deber desinfectar o esterilizar antes de ser
dispuesto como residuo municipal.
PASO 1: indentificacion de los residuos.
Para su correcta identificacin y posterior envasado, la separacin de los residuos se debe
de realizar de acuerdo a su estado fsico (lquido o slido) y su tipo, como se indica a
continuacin:
PASO 2: Envasado de los residuos generados.
Una vez identificados y separados de acuerdo al tipo y estado fsico, los residuos estos
debern ser envasados de acuerdo a la tabla siguiente.
PASO 3: Almacenamiento temporal.
Para evitar que los RPBI se mezclen con la basura comn, se debe de preestablecer un sitio
para el almacenamiento temporal de los RPBI que debern almacenarse en contenedores
con tapa y permanecer cerrados todo el tiempo.
No debe de haber residuos tirados en los alrededores de los contenedores. Es importante
que el rea de almacenamiento est claramente sealizada y los contenedores claramente
identificados segn el tipo de residuo que contenga.
De acuerdo con la norma el tiempo mximo de almacenamiento en un hospital con ms de
60 camas es de 7 das. El personal encargado de recolectar los residuos dentro del hospital
tiene que estar protegido con el equipo necesario, as como tambin capacitado en su
manejo y conocer los riesgos que implica su trabajo.
Debe respetarse la ruta preestablecida para el traslado de los residuos para que este se lleve
a cabo de forma segura y rpida hasta el rea de almacenamiento temporal, evitando pasar
por la sala de espera o en horarios de comida de pacientes.
Los carros manuales de transporte de residuos no debern rebasar su capacidad de carga
para evitar que los residuos se caigan y se dispersen; estos carros deben lavarse a diario con
agua y jabn para garantizar sus condiciones higinicas.
PASO 4: Transporte externo y disposiscion final.
Los RPBI que hayan sido tratados dentro del hospital (procedimientos de desinfeccin)
podrn disponerse en los camiones recolectores de basura comn. Mientras que los RPBI
sin tratamiento debern enviarse a empresas recolectoras autorizadas.
Estos debern ser tratados por mtodos fsicos o qumicos, que garanticen la eliminacin de
microorganismos patgenos para su disposicin final. Los residuos patolgicos deben ser
incinerados o inhumados.
TRICOTOMIA CEFALICA:
Material y equipo:
Jabn.
Solucin fisiolgica o agua.
Gasas.
Toalla.
Rastrillo.
Tijeras.
Rin.
Cmodo

Procedimiento:
Se instala al paciente en habitacin.
Explicarle al paciente que se le va a realizar.
Posicin adecuada.
Colocar cmodo o utilizar rin de plstico
 Se vierte jabn en regin determinada.
Si el vello es muy largo se inicia con un corte hacia direccin del mismo.
Posteriormente se lava hasta retirar el vello o cabello.
Se lava perfectamente dejando la zona a explorar limpia y sin jabn y por ltimo secar
con la toalla.
Este procedimiento se realiza en quirfano o media hora antes de la ciruga.( Por personal
mdico o de enfermera ).

Objetivo.
Evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirrgica

TRICOTOMA CFALICA

Es el procedimiento a realizar en un paciente que va a ser sometido a una intervencin

quirrgica; es preciso preparar la zona cutnea donde se va a efectuar la incisin.

TOMA Y REGISTRO DE GLUCOSA EN SANGRE Y ORINA:

CONCEPTO:Es un mtodo enzimtico especfico para la determinacin de niveles de
glucosa en sangre.
OBJETIVOS:
- Detectar niveles de glucosa en sangre.
- Como mtodo consultivo para la deteccin del diabetes.
PRINCIPIOS:
- El aumento de glucosa en sangre ocasiona trastornos al individuo.
- El conocer los niveles normales de glucosa en sangre, permite detectar
anormalidades oportunamente.

PRECAUCIONES:
- Proteger los reactivos de la luz, humedad y calor excesivo.
- Conservar el desecante en el frasco.
- No tocar el rea reactiva con las manos.
- Verificar fecha de caducidad de los reactivos.

EQUIPO:
Charola con cubierta que contenga:
- Frasco con reactivos.
- Torundera con torundas alcoholadas.
- Lancetas o agujas No. 26 o 27.
- Depsito de material punzo cortante

PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
3. Identificar al paciente.
4. Dar preparacin psicolgica.
5. Dar preparacin fsica: tomar el dedo pulgar del paciente (taln si es nio) y hacer
asepsia de la regin.
6. Puncionar el rea con la lanceta.
7. Aplicar libremente una gota grande de sangre capilar o venosa, extendindola hasta
cubrir completamente el rea del reactivo en la cara impresa de la tira.
8. Seguir indicaciones de uso segn el fabricante. (Tiempo deseado para interpretacin).
9. Hgase la comparacin inmediatamente sostenindola tira cerca de la tabla de colores.
10. Dejar cmodo al paciente.
11. Retirar el equipo y dar cuidados posteriores a su uso.
12. Hacer anotaciones en la hoja de notas de enfermera:
a) Hora y fecha de realizacin.
b) Resultado obtenido (expresado en mg/100 ml.)
Examen de glucosa en orina
Es un examen que mide la cantidad de azcar (glucosa) en una muestra de orina. La
presencia de glucosa en la orina se denomina glicosuria o glucosuria.
El nivel de glucosa tambin se puede medir mediante un examen de sangre o
un examen del LCR.
Forma en que se realiza el examen
Despus de que usted entrega la muestra de orina, esta se analiza de inmediato. El
proveedor de atencin mdica utiliza una tira reactiva hecha con una almohadilla con escala
cromtica. El color al cual cambia la tira reactiva le indica al proveedor de atencin el nivel
de glucosa en la orina.
Si es necesario, su proveedor de atencin puede pedirle que recoja su orina en casa durante
24 horas. Su proveedor le dir cmo hacerlo. Siga las instrucciones con exactitud para que
los resultados sean precisos.
Preparacin para el examen:
Ciertos medicamentos pueden cambiar el resultado de este examen. Antes del examen,
comntele a su proveedor de atencin qu medicamentos est tomando. No deje de tomar
ningn medicamento antes de hablar con el proveedor de atencin.
Lo que se siente durante el examen
El examen implica nicamente la miccin normal y no hay ninguna molestia.

Razones por las que se realiza el examen:

Este examen se utilizaba comnmente para evaluar y vigilar la diabetes en el pasado.
Ahora, los exmenes de sangre para medir el nivel de glucosa en la sangre son fciles de
hacer y se emplean en lugar del examen de glucosa en orina.
El examen de glucosa en orina se puede ordenar cuando el mdico sospecha de glucosuria
renal. Esta es una rara afeccin en la cual glucosa se secreta desde los riones a la orina,
incluso cuando el nivel de glucosa en la sangre es normal.

Resultados normales
Generalmente no se encuentra glucosa en la orina. Si se presenta, se necesitan pruebas
adicionales.
Rango normal de glucosa en la orina: 0 a 0.8 mmol/l (0 a 15 mg/dL).

PREPARACION Y

ADMINISTRACION DE INSULINA:
Procedimientos para la aplicacin y preservacin de
la insulina:
La diabetes es una enfermedad crnica que requiere para su control del apoyo de un equipo
de salud y la participacin activa de la persona que vive con la enfermedad por lo tanto es
fundamental que conozca conservacin preparacin e inyeccin de la insulina.
El conocimiento que se tenga para una cuidadosa preparacin de la insulina har que se
prevengan errores en la dosis del medicamento, en el uso de agujas daadas, la mala
utilizacin de la insulina y desperdicio de la misma.
Hare grfico los pasos que se llevan a cabo:
Inyeccin de insulina:

PROCEDIMIENTO
Reunir todo el material a ocupar.
Lavarse las manos con agua y jabn.
Sacar del refrigerador el frasco de insulina que se va a utilizar
Verificar la fecha de caducidad y la dosis indicada por el mdico.
 Revisar la apariencia del medicamento; la insulina de accin regular, lispro,aspart y
glargina deben ser claras o cristalinas; la insulina N y las premezclas son
blanquecinas. Si la insulina ya caduc, tiene grumos cambios en la coloracin o
est congelada debe desecharse.
Si la insulina que se va a inyectar es NPH o premezcla se deber mezclar rotando el frasco
entre las manos y no agitndolo.
Limpiar con un algodn humedecido con alcohol la goma de caucho del frasco mpula, si
es nuevo retirar el disco protector pero no remover el tapn ni la banda de metal que est a
su alrededor.

Al preparar la insulina:

Retirar el tapn de la jeringa cuidadosamente sin tocar la aguja para no

contaminarla.
Jalar el embolo hasta la dosis de insulina indicada.
Insertar la aguja en el frasco de la insulina e inyectar el aire.
Voltear el frasco con la aguja insertada, con una mano sostenerlo y con la otra
lentamente extraer la dosis exacta de insulina en la jeringa.

Revisar no exista alguna burbuja de aire en la jeringa, si la hay sin sacar la aguja del frasco,
gentilmente presionar el mbolo y extraer nuevamente el medicamento.
Sacar la aguja del frasco.
Verificar nuevamente la dosis de insulina.
La jeringa est lista para ser utilizada.

Mezcla de dos diferentes tipos de insulina en la misma jeringa

Es frecuente la indicacin de esquemas de insulina que requieren de la aplicacin de
insulina de accin intermedia (NPH) con insulina de accin rpida o regular.
Los pacientes pueden mezclar su propia dosis de insulina, siendo necesaria la instruccin
acerca de la tcnica utilizada para hacer la mezcla y as evitar contaminacin del
medicamento.

Para reducir el nmero de inyecciones se pueden preparar los dos tipos de insulina en la
misma jeringa, sin embargo es importante recordar que no todas las insulinas se pueden
mezclar ni tampoco se puede utilizar algn diluyente u otro medicamento en la misma
jeringa.
Hacemos los pasos 1-5 ya comentados.Inyectar aire al frasco mpula de insulina rpida o
regular de acuerdo a la dosis indicada, con una mano sostener el frasco y con la otra jalar el
embolo hasta las unidades deseadas, si hay burbujas presionar el embolo hacia el frasco
mpula, extraer la insulina y retirar la jeringa.

Puncionar el frasco mpula de insulina intermedia (NPH) y extraer suavemente la dosis

del medicamento, sacar la aguja y revisar el total de unidades preparadas.
La dosis de insulina est lista para ser inyectada. Recordar que la insulina que se prepara
en primer lugar en la jeringa es la rpida o regular y enseguida la intermedia.

SI TE EQUIVOCASTE AL MEDIR DESECHA LA INSULINA Y VUELVE A A MEDIR

Procedimiento para la aplicacin de la insulina.

* La insulina debe ser inyectada en el tejido subcutneo. Los sitios ms comunes para la
inyeccin de insulina son el abdomen, brazos, glteos y muslos ya que la capa de grasa que
se encuentra debajo de la piel ayuda a la absorcin de la insulina y en estas zonas hay
menos terminaciones nerviosas que en otras partes del cuerpo. Es importante rotar los sitios
de inyeccin para evitar la lipodistrofia que causara un mal funcionamiento de la insulina
al aplicarse en esa zona.
- Hacer un pliegue de piel con la mano en un rea aproximada de 2 cm.

- Con la otra mano tomar la jeringa

como si fuera un lpiz e inyectar la
insulina con un ngulo de 90
(perpendicular a la superficie de la
piel); en personas muy delgadas o en
nios es recomendable el uso de agujas
cortas y aplicar con un ngulo de 45
para evitar llegar al msculo en el cual
la absorcin de insulina es ms rpida.

- La aspiracin con la jeringa previa a

la inyeccin no es necesaria
particularmente cuando se utiliza una
pluma.

- Soltar el pliegue de piel.

- Si despus de la inyeccin aparece
alguna pequea gota de sangre hacer presin con un algodn algunos segundos y no frotar
la piel.

- Cuando los pacientes refieren dolor, inflamacin, enrojecimiento o presencia de

hematomas en el sitio de inyeccin, es probable que la tcnica utilizada sea incorrecta y el
equipo de salud deber revisar el procedimiento de inyeccin.
Procedimiento para la inyeccin con pluma:
1.Retirar la tapa de la pluma, siempre revisar la fecha de caducidad y la apariencia de la
insulina a travs del soporte del cartucho.

2. Colocar la aguja.
3. Marcar 2 unidades, disparar hacia arriba para sacar el exceso de aire.
4. Marcar la dosis de insulina indicada.
5. Seleccionar el sitio de inyeccin.
6. Realizar asepsia.
7. Hacer un pliegue de piel con una mano y con la otra tomar la pluma como un lpiz e
inyectar con un ngulo de 45 a 90 grados.
8. Inyectar la insulina presionando lentamente el botn de la pluma.
9. Esperar 10 segundos y retirar la aguja
10. No dar masaje.
11. Inmediatamente despus de la inyeccin quitar la aguja de la pluma para evitar que
entre aire al cartucho.
12. Las agujas deben utilizarse solo una vez.
13. Las plumas se conservan a temperatura ambiente.
Conservacin de los viales y cartuchos de insulina.
Los frascos y cartuchos de insulina deben ser refrigerados a una temperatura de 2 a 8 C un
buen sitio en el refrigerador la parte inferior de la puerta, lejos del congelador, (la
congelacin y descongelacin desnaturalizan la insulina) mantenindolos as hasta la fecha
de caducidad, impresa en la etiqueta de cada frasco mpula o cartucho.

Tambin pueden conservarse a temperatura ambiente de 15 a 30C por un periodo de un

mes y reemplazarse despus de este tiempo, por lo que se recomienda escribir en la etiqueta
de cada uno de ellos la fecha en que la insulina es utilizada por primera vez y la fecha en
que deben ser reemplazados (28 das despus). La estabilidad de los frascos mpula de
insulina depende de otros factores adems de la temperatura como son: el nmero de
inyecciones por da, el remanente de insulina en el frasco, la exposicin a la luz, agitacin y
tcnica utilizada para la preparacin de la dosis.

MANEJO DE NUTRICION PARENTERAL TOTAL:

Nutricin parenteral total
La alimentacin o nutricin parenteral total (NPT) le ayudar a usted o a su hijo a recibir
los nutrientes de una leche artificial (frmula) especial a travs de una vena del cuerpo. El
mdico seleccionar la cantidad adecuada de caloras y de solucin de NPT. Algunas veces,
usted tambin puede comer y beber mientras recibe la nutricin parenteral total.
La enfermera le ensear cmo:
Cuidar el catter y la piel
Operar la bomba
Lavar la sonda
Administrar el alimento y los medicamentos a travs de la sonda
Siga cualquier instruccin especfica que le d su enfermera. Use la informacin que se
presenta a continuacin como un recordatorio de lo que debe hacer.
Es muy importante lavarse bien las manos y manipular los suministros de acuerdo con las
indicaciones de la enfermera para prevenir infeccin.
Tambin deber realizarse exmenes de sangre frecuentemente para verificar que la
nutricin parenteral total le est proporcionando la nutricin adecuada.
Prevencin infecciones:
Mantener las manos y las superficies libres de grmenes y de bacterias previene
infecciones. Antes de empezar la nutricin parenteral total, asegrese de que las mesas y
superficies en las que colocar los suministros hayan sido lavadas y estn secas. O cubra la
superficie con una toalla limpia. Usted necesitar esta superficie limpia para todos los
suministros.
Mantenga alejadas las mascotas y las personas enfermas. Trate de no toser ni estornudar
sobre las superficies de trabajo.
Lvese las manos muy bien con un jabn antibacteriano antes de la infusin de la nutricin
parenteral total. Abra la llave del agua, humedezca las manos y muecas y enjabnese por
todas partes con una buena cantidad de jabn durante al menos 15 segundos. Luego,
enjuague las manos con las puntas de los dedos apuntando hacia abajo antes de secarse con
una toalla de papel limpia.
Alistar la bolsa de nutricin parenteral total:
Conserve la solucin de la nutricin parenteral total en el refrigerador y verifique la fecha
de vencimiento antes de usarla. Deschela si est vencida.
NO use la bolsa si tiene fugas, cambio en el color o pedazos flotantes. Llame a la compaa
de suministros para hacrselos saber.
Para calentar la solucin, squela del refrigerador de 2 a 4 horas antes de usarla. Tambin
puede dejar caer agua caliente del lavaplatos sobre la bolsa. NO la caliente en el
microondas.
Antes de utilizar la bolsa, debe agregarle medicinas o vitaminas especiales. Despus de
lavarse las manos y limpiar las superficies:
Limpie la parte superior de la tapa o la botella con una gasa antibacteriana.
Retire la cubierta de la aguja. Jale el mbolo para permitir que el aire entre en la
jeringa en la cantidad que la enfermera le pidi usar.
Inserte la aguja en la botella e inyecte aire en la botella empujando el mbolo.
Jale el mbolo hasta que tenga la cantidad adecuada en la jeringa.
Limpie el puerto de la bolsa de NPT con otra gasa antibacteriana. Inserte la aguja y
jale lentamente el mbolo. Retire.
Suavemente mueva la bolsa para mezclar el medicamento o la vitamina con la
solucin.
Deseche la aguja en el recipiente especial para objetos cortantes.

Uso de la bomba para nutricin parenteral total

 El personal de enfermera le mostrar cmo usar la bomba. Usted tambin deber
seguir las instrucciones que vienen con el aparato. Despus de infundir la medicina
o las vitaminas:
Necesitar lavarse las manos como se describi anteriormente y limpiar las
superficies de trabajo.
Rena todos los suministros y revise las etiquetas para verificar que estn correctos.
Retire los suministros de la bomba y prepare el punzn manteniendo los extremos
limpios.
Abra la pinza y lave la sonda con el lquido. Verifique que no haya aire.
Conecte la bolsa de NPT a la bomba segn las instrucciones del proveedor.
Antes de la infusin, afloje la pinza de la sonda y lave con solucin salina.
Gire el tubo dentro de la tapa de inyeccin y abra todas las pinzas.
La bomba le mostrar las configuraciones para continuar.
Le pueden dar instrucciones para lavar la sonda con solucin salina o heparina
cuando haya acabado.

ASISTENCIA Y ACOMPAAMIENTO DURANTE LA EXPLORACION FISICA:

Definicin.

La exploracin fsica o examen fsico es el conjunto de procedimientos o habilidades de la

ciencia de la Semiologa clnica, que realiza el mdico al paciente, despus de una correcta
anamnesis en la entrevista clnica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que
estn relacionados con los sntomas que refiere el paciente. En la suma de estos datos de
anamnesis y exploracin fsica, registrados en la historia clnica, se apoya la construccin
de un diagnstico mdico o juicio clnico inicial a partir del cual se solicitan o no
determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el diagnstico de un sndrome
o enfermedad. En muchas ocasiones la simple exploracin fsica, acompaada de una buena
anamnesis, ayuda a establecer un diagnstico sin necesidad de la realizacin de pruebas
clnicas o exploraciones complementarias ms complejas y costosas. Adems, la
exploracin fsica establece un contacto fsico estrecho entre el mdico y el paciente,
establecindose as una confianza en la relacin mdico-paciente

Constantes vitales

Temperatura

Pulso

Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria

Asistencia.

-Informar procedimiento al paciente y/o tutor.

-Acompaar al nio durante la exploracin fsica.

-En caso de que el tutor quiera estar con el nio durante el procedimiento permitir el
acceso.

-Indicar al mdico si hay alguna anomala en cuanto a signos vitales.

-Hacer observaciones de enfermera.

-Anotar en la hoja de
enfermera la somatometra,
signos vitales, alergias, etc.

CUNA DE CALOR
RADIANTE:
Concepto: unidad abierta que permite el acceso casi limitado al paciente , cuya fluctuacin
de temperatura es mnimo debido a que utiliza energa infrarroja procedente de elementos
calentados elctricamente que estn colocados o suspendidos por encima del nivel del
paciente, unidad que tambin utiliza un sistema de servo control.
Objetivos: Mantener al paciente en condiciones adecuadas de temperatura con el mnimo
gasto calrico de su parte. Acceder rpidamente al neonato para su atencin. Proporcionar
un clima templado carente de humedad.
Indicaciones: Recin nacido y lactante menor que requiere de cuidado intensivo o
intermedio independiente de su peso corporal. El cuerpo humano produce calor de la
actividad muscular voluntaria, la actividad muscular involuntaria y por termognesis
qumica. Los mecanismos involuntarios incluyen la vasoconstriccin la pilo ereccin y los
escalofros.
La temperatura central es el reflejo de la produccin de energa metablica basal,
normalmente medida en el recto o el esfago.
El prototipo de los termmetros es el mercurio, basndose en la expansin del volumen de
un liquido, que ocurre cuando aumenta la temperatura por lo que se considera termmetro
termo expansivo El neonato pre trmino carece de grasa aislante lo que se traduce en
perdida excesiva de calor radiacin de una area de superficie corporal proporcionalmente
mayor del peso corporal.
Procedimiento Justificacin
Modelo: medix servo cuna 401 comprobar el funcionamiento de la cuna con
precalentamiento en modo manual oprimiendo el botn manual, del panel frontal durante
20 a 30 min antes de colocar al nio Alcanzar la temperatura deseada requiere de un
periodo de tiempo .
Vestir la cuna con sabana fija y clnica, de ser necesario formar un columpio
(enrollar una sabana esquinada y acomodarlo en forma de u) para evitar que el
neonato resbale Asia la pie cera de la cuna .
Utilizar los principios de tendido de cama Colocar al paciente, fijar el sensor a la
piel del abdomen con micro por(no fijar en prominencias seas ), cambiar el modo
controlado oprimiendo durante tres segundos continuos el botn de modo servo del
panel frontal hasta que se ensea la luz verde de dicho modo.
El nio hace las veces del termostato del radiador Tomar la temperatura del nio y
de la cuna al mismo tiempo cuando la diferencia entre ambas es de mas de un grado
sonara la alarma que automticamente apagara el calentador. Cuando la alarma sea
apagada oprimiendo en el panel de control el botn reset alarm nuevamente se
pondr a funcionar el calentador
Se debe de verificar la temperatura del nio y de la cuna al mismo tiempo para
evitar que la alarma se active continuamente Ajustar temperatura comprimiendo el
botn temperatura control, la flecha luminosa indica el aumento o la reduccin
 Valorar en grados mensuarles los cambios Descartar el uso de aceite en la piel
Cualquier tipo de emoliente usado en la piel ser totalmente absorbido por ella los
que dejen residuos grasos o aceitosos sobre la piel se asociaran al calor y producirn
quemaduras Iniciar o continuar el control de lquidos
Las perdidas sensibles aumentan por evaporacin Realizar los procedimientos
indicados
La realizacin de los procedimientos no modificaran la temperatura del paciente por
que la emisin del calor se mantiene constante
*Las cunas de calor radiante son unidades diseadas para proporcionar calor radiante a los
neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36 a 37 C. Los
neonatos que son sometidos a este tratamiento son: Pacientes prematuros o pacientes de
bajo peso que presentan problemas de termorregulacin (incapacidad de compensar las
variaciones de temperatura) y en consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio
trmico.
*Neonatos en tratamientos que tengan una exposicin prolongada a ambientes fros.
Proporcionando un ambiente termo neutral en el cual el consumo de oxgeno y su
metabolismo se reduzcan al mnimo, de manera tal que las caloras y nutrientes que ingiera,
se dediquen a la maduracin, desarrollo y crecimiento de su organismo.
PRINCIPIOS DE OPERACIN:
o La energa calorfica puede ser transferida de tres maneras, conduccin, conveccin
o radiacin. En este tipo de cuna la transferencia de calor se lleva a cabo
principalmente por radiacin, es decir, la fuente de energa calorfica se encuentra
separada del receptor de calor y ste (el calor) viaja por el aire en forma de ondas
electromagnticas.
o El primer bloque lo constituye la fuente de calor que puede ser de varios tipos:
tubos de cuarzo, cermica, o de luz infrarroja, difusores, lmparas incandescentes,
etc.
o Un segundo bloque constituido por la unidad de control, que incluye: Alarmas
audibles y visibles, predeterminadas por fbrica o ajustables por el operador.
o Control de calefactor manual .
COMPOSICIN DE UNA CUNA RADIANTE
Un tercer bloque constituido por:
Plataforma o base sobre la cual se encuentra el colchn, paredes transparentes que
pueden o no ser abatibles, con canaletas para sujecin de venoclsis, tubos de
ventilacin, sensores, transductores, etc.
Las cunas de calor radiante permiten una observacin directa y un fcil acceso al
neonato al mismo tiempo que se administra un calor constante lo cual mantiene una
estabilidad trmica del paciente.
TIPOS DE CUNAS DE CALOR RADIANTE:
 Las cunas de calor radiante, por el tipo de mecanismo de control de su
funcionamiento, se pueden dividir en dos grupos. Cunas de calor radiante con
control manual
En este tipo de control el parmetro que se controla es la temperatura mxima que
debe proporcionar la fuente de calor la cual es fijada por el operador.
Este tipo de control requiere una revisin constante del paciente por parte de los
operadores, ya que de no realizar una supervisin adecuada se presenta el riesgo de
no mantener la temperatura deseada del paciente o bien tener una hipertermia,
causndole quemaduras. A fin de disminuir este dao potencial, la mayor parte de
los fabricantes ha incluido una alarma que recuerda al operador, en cierto intervalo
de tiempo, que es necesario verificar la temperatura del paciente.
FUNCIONAMIENTO Y PRECAUSIONES:
1) Se debe tener especial cuidado con la parte superior(Generador de infrarrojos), ya
que esta parte se calienta y puede provocar lesiones, se recomienda no manipular
esta estando el equipo en operacin.
2) No usar en presencia de anestsicos inflamables por riesgo de explosin.
3) El equipo debe conectarse a un toma de 110 Voltios con lnea a tierra, para
garantizar la seguridad del paciente y el operario.
4) Debe encenderse 10 minutos antes del parto para que esta alcance la temperatura de
trabajo adecuada. No obstante el equipo esta diseado para trabajar constantemente.
5) La temperatura seleccionada y el tiempo que se tarda en alcanzarla pueden variar
dependiendo del la temperatura del medio ambiente.
OPERACIN:
a) Encender el equipo del interruptor rojo ubicado en la parte izquierda del panel.
b) Verificar que el sensor (Cable con Terminal metlico) de temperatura se encuentre
conectado y sobre el rea de trabajo, o ajustado al paciente.
c) El equipo trabaja a la mxima potencia por aproximadamente 10 minutos para que
alcance la temperatura programada rpidamente, despus de este tiempo empieza a
operar el control de potencia manteniendo esta controlada.
d) Si se desea monitorear la temperatura del recin nacido se debe colocar el sensor en
contacto con la piel, preferiblemente en los miembros inferiores, all hay menor
temperatura corporal que en el vientre o extremidades superiores. Se recomienda el
uso de velcro debido a que la banda adhesiva causa lesiones en la piel del bebe.
e) Si no se va a monitorear la temperatura del beb, se debe tener precaucin de no
tapar el sensor. Para que pueda detectar la temperatura del rea de trabajo debe
mantenerse destapado sobre sta.
 INCUBADORA:

Una incubadora neonatal es una cmara cerrada

transparente donde se coloca al beb recien
nacido en un acolchado esterilizado, la misma
tiene calefaccin, ventanas donde se puede
manipular al bebe y filtros de aire, tambien tiene
un sistema de monitoreo en el cual se puede
controlar al bebe tanto el peso, ritmo cardaco, su
respiracin y su actividad cerebral. Esta cmara
permite cuidar al beb y realizar la terapia necesaria,
aislandolo de los grmenes del exterior.

Estas cmaras han reducido la mortalidad infantil en

todo el mundo, diferenciandose entre los paises
desarrollados y los paises no desarrollados
tecnologicamente.

BOMBA DE INFUSION VOLUMETRICA:

Una bomba de infusin es un dispositivo electrnico capaz
de suministrar, mediante su programacin y de manera
controlada, una determinada sustancia por va intravenosa
(infusiones paraenterales) u oral (infusiones enterales) a
pacientes que por su condicin as lo requieran.

Algunas caractersticas de la bomba:

Origen Coreano.
Es set independiente (quien la use no esta obligado a utilizar un set determinado).
El set recomendado es de bajo costo.
Fcil puesta en funcionamiento, configuracin y uso.
Se emplea tanto para el suministro de Drogas con para alimentacin.
Excelente relacin costo beneficio.
Ayuda en la tarea de los profesionales de la salud.
Disminuye el desperdicio de insumos por infusiones incorrectas.
MONITOR:
Aparato electromdico que es utilizado para el registro exacto de la presin arterial no
invasiva en un mnimo de tiempo, el cual forma parte del equipo bsico de la unidad de
cuidados intensivos.
Objetivo:
Obtener un registro exacto y de ser necesario de forma continua de las variantes de la
presin arterial que presenta el paciente.
Evaluar en todo momento y de forma completa las condiciones fisiolgicas del paciente.
Realizar valoraciones adecuadas para la toma de
decisiones del diagnstico y el tratamiento.
Nos ayuda con los pacientes con ciertas
complicaciones.
Paciente con arritmias.
Paciente hipertenso.
Paciente con baja saturacin de oxigeno.
Paciente postoperado.
Paciente crtico.
MEDIOS DE TRANSPORTE
HOSPITALARIO:
Los sistemas de transporte para nios crticos han surgido como consecuencia del
desarrollo sanitario, mejora de la calidad y la especializacin de la pediatra. Las causas de
transporte son heterogneas. Cuando una enfermedad grave o accidente tiene lugar en lugar
remoto, el paciente es recogido por los equipos de emergencias o pblico en general, y
llevado al hospital ms cercano; a este tipo de transporte se denomina transporte primario.
Aunque en el hospital local se puede iniciar el tratamiento, a veces hay que remitir al
enfermo a otro centro que disponga de unidad de cuidados intensivos peditricos (UCIP), y
en ocasiones ciruga especializada, mediante un transporte secundario o interhospitalario.
Dentro del hospital, a menudo es preciso necesario mover el paciente desde un sitio a otro,
por ejemplo, desde la sala de urgencias al TAC, a quirfano, etc. (transporte
intrahospitalario). Cada uno de los tipos de transporte debe ser el resultado de un trabajo
sistemtico, cuyo diseo final depende de cada hospital o rea sanitaria aunque
el esquema bsico es comn.
ORGANIZACIN DE UN SISTEMA DE TRANSPORTE.
Un sistema de transporte consta de los siguientes elementos dinmicos y relacionados entre
s:
a) Personal.
b) Equipamiento.
c) Vehculos de transporte.
d) Sistemas de comunicacin.
PERSONAL:
Es el elemento aislado ms valioso del sistema. Como la logstica del transporte es
complicada, se deben distribuir las responsabilidades entre diferentes niveles de actuacin.
I. En el mbito organizativo:
- Director: Figura central del sistema, su perfil es el de pediatra experto en emergencias,
con acceso a la autoridad administrativa para recabar la colaboracin de las fuerzas de
orden, bomberos, etc. Sus funciones comprenden: entrenamiento y seleccin del personal,
elaboracin de listas de equipamiento y medicamentos, desarrollo de protocolos de
cuidados del paciente y actuacin ante situaciones aleatorias (fallos del vehculo, accidentes
de trfico, atascos, etc.), y la gestin continuada del sistema.
- Pediatra receptor: Ser el responsable mdico o el pediatra de guardia de la UCIP o del
area de urgencias del hospital de referencia. Son misiones suyas aceptar el traslado,
asesorar al mdico que hace el envo y disponer que todo est a punto para recibir al
paciente al trmino del viaje.
- Mdico o pediatra remitente: se encargar de hacer la historia clnica, estabilizar al
paciente, comunicar con el pediatra receptor y dar la orden de traslado. Puede encargarse
asimismo de la asistencia durante el viaje.
- A la cabecera del enfermo,
Actuar la tripulacin del equipo de transporte, que debe carecer de minusvalas fsicas,
resistir el mareo y tener suficiente fuerza fsica como para sujetar al paciente y mover
aparatos. Consta de:
- Mdico: De forma orientativa, ser un pediatra de la UCIP, mdico experto en
emergencias peditricas, o en su defecto MIR de Pediatra de 3er ao o superior que haya
rotado por la UCIP y sea experto en RCP avanzada: intubacin, acceso vascular,
toracotoma, fluidoterapia y manejo del aparataje.
- ATS con ms de 2 aos de experiencia en UCIP, destreza tcnica y conocimiento del
funcionamiento del aparataje.
- Conductor del vehculo y su auxiliar. Evitarn una conduccin temeraria y estarn
capacitados para ayudar a mover al enfermo y al aparataje.
- Personal administrativo y de comunicaciones,
Recibirn la orden de traslado, contactarn con el hospital receptor, localizarn al equipo de
transporte y se encargarn de cumplimentar los trmites burocrticos. Cada centro
remitente debera disear un listado de tareas al efecto. En nuestro medio, estas funciones
suelen ser sumidas por los ATS supervisores de Urgencias o Pediatra
EQUIPAMIENTO:
Consta de medicamentos, aparataje y fungibles. El botiqun ser fcil de revisar y poner a
punto. Los aparatos para el transporte deben ser: de diseo compacto, sencillos de manejo
y resistentes a las averas ms que sofisticados, de poco peso y porttiles, con autonoma
(duracin de sus bateras) doble a la del tiempo de viaje estimado, dotados de conectadores
adaptables a corriente alterna y continua, y resistentes a interferencias electromagnticas.
VEHICULO DE TRANSPORTE:
Los vehculos dispondrn de: espacio adecuado para guardar el material, fuentes de energa,
equipos de seguridad y climatizacin de la cabina de cuidados mdicos. La eleccin del
vehculo depende de varios factores.
1.- Gravedad de la enfermedad o lesin,
2.- Tiempo de viaje estimado,
3.- Condiciones climatolgicas,
4.- Caractersticas geogrficas de la regin,
4.- Seguridad,
5.- Costo.
Cada tipo de vehculo tiene ventajas e inconvenientes:
AMBULANCIA TERRESTRE
DE CABINA ANCHA (TIPO UVI MOVIL):
Es el vehculo de eleccin en la mayora de las situaciones.
Ventajas:
Rpida disponibilidad,
Puede alcanzar cualquier punto de la geografa,
Slo requiere dos transferencias del paciente,
del hospital remitente al vehculo y desde ste al hospital receptor,
Ambiente adecuado para cuidados intensivos mviles,
Posibilidad de desviar el transporte a un hospital intermediario, en caso de urgencia,
Costos de mantenimiento aceptables . foto ambulancia

Inconvenientes:
El tiempo de traslado es prolongado cuando la distancia es muy larga (>100 km),
La movilidad est limitada por el estado de las carreteras, y la mala climatologa.
HELICOPTERO:
o Indicado slo en geografa abrupta o en el transporte sobre el mar.
o Inconvenientes:
o Ambiente inestable,
o Requiere helipuerto, de lo contrario son necesarias varias transferencias de paciente
y equipo,
o Capacidad limitada de cobertura (combustible),
o No operativo con malas condiciones climatolgicas,
o Estrechez de espacio, inadecuado para cuidados intensivos,
o Ambiente lleno de ruidos y vibraciones que pueden interferir con la vigilancia,
o No dispone de capacidad para presurizar la cabina,
o Los costos de mantenimiento son altos.
AVION:
Ventajas:
Transporte rpido a largas distancias,
Capacidad de volar por encima de reas de tormentas,
Presurizacin de cabina,
Tamao de la cabina adecuado para cuidados intensivos.

Inconvenientes:
Requiere aeropuerto, y cuando menos cuatro transferencias de paciente y equipo,
Gama amplia de estrs ambiental, que pueden desencadenar cambios fisiolgicos en
el paciente: los neumotrax y neumatoceles pueden aumentar de tamao, los
 divertculos y el aire intramural intestinal pueden provocar perforacin intestinal, el
aire de senos paranasales y odo medio puede provocar dolor, y ste, incremento de
la presin intracraneal, etc.
Costos de mantenimiento altos.