EXAMEN

DEL SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
TIEMPOS DEL EXAMEN FÍSICO 2

1 INSPECCIÓN

MARCHA PALPACIÓN
5 2

EVALUACIÓN DE EVALUACIÓN DE LOS

4 3 RANGOS DEL MOVIMIENTO
LA FUERZA
ARTICULARES
 3

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA

MUSCULOESQUELÉTICO
Core Team

RECIÉN NACIDOS LACTENTES MAYORES

ADOLESCENTES
Y Y
LACTANTES MENORES PRE ESCOLARES

MALFORMACIONES
ALTERACIONES MÁS FRECUENTES

Pies Pies
Deformaciones
de la
Columna
Cadera
Extremidades inferiores

Sales Executive
Columna
 CADERAS 4

RANGOS DE MOVILIDAD
SIMETRIA ESTABILIDAD
ARTICULAR
• Lactante tranquilo, acostado sobre
una superficie firme, con sus
piernas dirigidas hacia nosotros.

1. Observarlo con las piernas

extendidas
2. Con las rodillas flectadas sobre los
muslos
3. finalmente en posición de rana,
comparando el rango de
movimiento, la longitud de las
extremidades y el grosor de los
pliegues en ambos lados
 DISPLASIA DEL DESARROLLO 5

DE LA CADERA
(LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA)

SIGNO ORTOLANI

• Se toman ambas extremidades, una en cada mano,

colocando las rodillas entre el pulgar y el índice,
flexionando las caderas hasta 90°.
• Se fija la cadera opuesta haciendo ligera presión de la
rodilla hacia la mesa.
• La cadera que se examina se presiona en sentido vertical
y se realizan movimientos suaves de abducción-aducción,
buscando el chasquido que se produce al saltar la cabeza
femoral sobre el labrum cartilaginoso.
 6

SIGNO BARLOW

• Se coloca el dedo medio situado en el trocánter mayor y

el pulgar sobre el trocánter menor
• La cadera en flexión de 90° y se llevarla a 45° de
abducción; con la otra mano se fija la pelvis. Se efectúan
movimientos del fémur de adelante hacia atrás
• Es positivo cuando se percibe juego anormal y la cabeza
femoral se desplaza en sentido anteroposterior.

Se presenta en 75% de los recién nacidos pero

desaparece a los 30 días en 85% de ellos.
 7

SIGNO DE GALEAZZI

• El paciente se coloca como se

muestra. La rodilla está más
baja en el lado afectado
debido al desplazamiento
posterior en la cadera
displásica del desarrollo
(flecha).
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SIGNO DE KLISIC

• Se coloca el dedo índice en la espina

ilíaca antero superior y el dedo medio
en el trocánter mayor.
• Una línea imaginaria entre estos dos
puntos debe apuntar hacia o sobre el
ombligo.
• La línea pasará por debajo del ombligo
si la cadera se disloca.
 9
MARCHA DE TRENDELENBURG

• Inclinación pélvica hacia

abajo durante la fase de
oscilación causada por
debilidad o espasmo en el
músculo glúteo medio
contralateral

(A) Al pisar del lado no afectado, la pelvis permanece nivelada.

(B) Al pisar el lado afectado, la pelvis se inclina hacia abajo hacia el
lado no afectado, y hay un sutil desplazamiento del torso.
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Hallazgos Hasta los 2 meses De 3 a 12 meses Después de aparición de la

Signo de Ortolani
Maniobra de Barlow
Pliegues glúteos e inguinales
Maniobra de Allis Galeazzi
Abducción pasiva de caderas
marcha
Presente en cadera luxada No se presenta, aunque exista No aplica
luxación
Útil para detectar cadera luxable Poco útil, desaparece hasta en No aplica
80% de casos
Inguinales asimétricos en profundidad y con extensión mas allá del Asimetría del pliegue del glúteo
ano.
Acortamiento del fémur solo en Acortamiento evidente
luxación in útero
Normal Limitada en lado afectado No aplica

Postura Ausencia de la actitud en flexión
de la cadera y rodilla
Locomoción Asimetría en pataleo
Rotación lateral de la cadera
afectada con rodilla en
extensión
Gateo anormal
Retardo de desarrollo de
locomoción
Aumento de lordosis lumbar en
bipedestación
Escoliosis postural
Signo de tredelemburg
 EXTREMIDADES
11
INFERIORES

• Debemos comparar su longitud, grosor y

simetría, descartando deformaciones, dolor o
signos de inflamación.
• Se evalúa la alineación y la estabilidad en
posición de pie y durante la marcha.
• En los recién nacidos es frecuente encontrar
deformaciones posturales de las piernas y pies.
• Las deformaciones se corrigen fácilmente
mediante la movilización pasiva, es decir, no
son fijas como las malformaciones
 12

PIE PLANO

• El pie plano valgo flexible es un tipo de pie

normal en el cual el arco longitudinal se
encuentra disminuido en la bipedestación
• Las patologías de los pies son prevalentes
a lo largo de toda la infancia, por loque su
evaluación es siempre importante
• El metatarso varo o aducción de la parte
anterior del pie, es la alteración postural
más frecuente
 13
PIE EQUINO VARO
ADUCTO CONGÉNITO

• La deformidad es caracterizada por equino y varo del

talón, cavo del medio pie y aducto del ante pie, con
diferenciasen su rigidez según la gravedad del
padecimiento.
• Pueden desarrollar la marcha independiente, sea
unilateral o bilateral.
 14

Hallazgo semiología Pie plano fisiológico Pie plano laxo postural Pié plano estructural

Origen Aumento de la almohadilla Laxitud ligamentosa Deformidad ósea y articular

grasa plantar
Inspección sin apoyo Disminución del arco Arco visible Disminución del arco

En posición de pie Disminución del arco

En puntas de pies No aplica Arco Visible No aplica

Factores predisponentes • No aplica • Laxitud Ligamentosa Antecedente familiar de pie

• Aumento de movilidad plano
articular
• obesidad
Radiología Normal Depende de bipedestación • Arco ausente
• Escafoides accesorio y
astrágalo vertical
Tratamiento Ninguno Correción ortopédica Cirugía
Control de factores de Correción ortopédica
riesgo
 COLUMNA
Visión anterior
• Verificar Simetría: Altura de hombros , •
clavículas, mamilas y espinas ilíacas •
antero-superiores.
• Espacio entre contorno de abdomen y
brazos.
• Simetría en longitudes y perímetro.
• Posición de los dedos en relación con
el eje de la mano.
• Deformidades óseas, articulares y
musculares.
MIEMBROS INFERIORES
• Distancia intercondílea
• Distancia intemaleolar
• Ángulo muslo pierna
• Signo de Allis Galeazzi
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COLUMNA VERTEBRAL
Visión posterior Visión lateral
Signo de la plomada Eje vertical de referencia:
Rectitud de la línea vertebral desde la
séptima cervical hasta el pliegue • Línea de postura que pasa por meato
interglúteo. auditivo externo, centro del hombro,
trocánter mayor, centro de la rodilla y
un poco por delante del maléolo
externo.
MIEMBROS SUPERIORES
• Altura de hombros y contorno de • Postura de los codos en flexión
trapecio
• Posición de las escápulas
• Pliegues cutáneos en región inguinal, • Arco longitudinal del pie
en muslo y en glúteo • Huella plantar
• Posición del tendón de Aquiles
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GRACIAS