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Guía para La Secuencia de Inducción e Intubación
Guía para La Secuencia de Inducción e Intubación
ARTÍCULO ORIGINAL
Resumen
Abstract
The rapid sequence intubation (RSI) is a procedure designed to minimize the time
spent in securing the airway by endotracheal tube placement in emergency situations in
patients at high risk of aspiration. Being clear about this situation, it is unquestionable
the importance of education and training related to rapid sequence intubation to be
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made to the physicians responsible for the reco- rápida que debe hacerse a los médicos
very rooms, emergency services and paramedics responsables de los servicios de urgencia
responsible for managing emergencies and di-
sasters field . This document is a review of the y salas de reanimación, así como a los
literature that is intended as a guide for those paramédicos responsables del manejo de
interested in this important topic. campo en emergencias y desastres.
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Equipo de intubación
Tubo endotraqueal en los diferentes tamaños para que se disponga durante el procedimiento de
2 un tamaño por encima y por debajo del tubo que se va a emplear y, adicionalmente, un tubo de
repuesto en la eventualidad de un dispositivo defectuoso
3 Guía maleable para tubo endotraqueal y lubricante
4 Máscara con bolsa y válvula de no reinhalación
5 Cánulas orofaríngeas de distintos tamaños
6 Equipo de succión y sus respectivas sondas
7 Jeringa desechable de 10 cm3
8 Fuente de oxígeno
Equipo alternativo para situación de vía aérea difícil e intubación fallida (máscara laríngea,
9
equipo de cricotiroidotomía)
Lidocaína
Premedicación Fentanilo
Atropina
Midazolam
Fentanilo o remifentanilo
Inducción Tiopental
Etomidato
Ketamina
Succinilcolina
Relajación
Rocuronio
Amiodarona
Antiarrítmicos Adenosina
Sulfato de magnesio
Adrenalina
Vasopresores Norepinefrina
Vasopresina
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Múltiples ensayos posteriores se lle- bajo que intentaba comparar las dos in-
varon a cabo en busca de otra alternativa tervenciones cuando se enfocaba la SIR
al suxametonio para la intubación en SIR en el servicio de emergencia. Esta revi-
y en múltiples combinaciones, desde la sión incluyó cuatro estudios relevantes
precurarización o cebado previo con ve- y encontró que no hay diferencias esta-
curonio, rocuronio, atracurio y cisatracu- dísticamente significativas entre los dos
rio, a la administración de una dosis de medicamentos, y la succinilcolina “pa-
relajación de 0,6 mg/kg de rocuronio, rece” producir mayor satisfacción para
que lograba condiciones aceptables, con el médico. Se concluyó que el suxame-
adecuada seguridad y sin signos o sín- tonio continúa siendo el medicamento
tomas de precurarización, para tratar de de elección, a menos que esté contrain-
disminuir la dosis necesaria de 1,2 mg/ dicado su uso [85].
kg de rocuronio, que disminuye el tiem-
po de comienzo de acción entre 54 y 66 En el análisis de la comparación
segundos, pero con largos periodos de de los dos medicamentos para parálisis
recuperación [83]. neuromuscular, se plantea otro interro-
gante: ¿cuál es el efecto de la rápida
En el 2008, una revisión de Cochra- acción de la succinilcolina sobre la des-
ne afirmaba que una dosis de 1,2 mg/ aturación de oxígeno? La repuesta su-
kg de rocuronio no tenía una diferencia giere que la desaturación es más rápida
significativa cuando se comparaba con durante la administración de succinilco-
el suxametonio, en relación con las con- lina (veinte segundos) comparado con
diciones de intubación. Este estudio in- rocuronio, previa premedicación con
cluyó 37 de 58 estudios potenciales que lidocaína y fentanilo, según un estudio
comparaban las dos intervenciones y realizado en Líbano [86]; sin embargo,
estaban disponibles hasta mediados del este hallazgo no parece tener relevancia
2007 [84]. clínica y puede ser motivo de nuevas in-
vestigaciones.
Succinilcolina o rocuronio
Reversión de bloqueo
Después de la revisión del 2008, en que neuromuscular: sugammadex
la conclusión final de los autores fue:
“la succinilcolina creó condiciones su- Es una gammaciclodextrina modifica-
periores para intubación que rocuronio, da que actúa uniéndose al rocuronio y
más cuando se compararon, ambos son al vecuronio, disminuyendo su dispo-
excelentes y ofrecieron condiciones clí- nibilidad de unión al receptor; de esta
nicamente aceptables para intubación” manera revierte el efecto bloqueante
[84]. A partir de ahí se realizó un tra- muscular. No es activo frente a rela-
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Investigue: 3-3-2 (3 dedos entre in- El uso de las hoja curva del larin-
cisivos, 3 dedos entre el hueso hioides y goscopio de Macintosh [89] es más fre-
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