Prevencion de Neumonias Asociadas A Ventilacion Mecanica

Prevencin de Neumona Asociada a
Ventilacin Mecnica
ndice
N
Pgina
1.
Introduccin
2.
Objetivo
3.
Lineamientos
4.
Lista de Verificacin de intubacin endotraqueal (formato)
22
4a. Instrucciones de llenado
23
Lista de Verificacin de la vigilancia de la ventilacin mecnica (formato)
25
26
6.
Responsable de aplicacin de la lista de Verificacin de intubacin

endotraqueal
27
Responsable de aplicacin de la vigilancia de la ventilacin mecnica
27
Periodicidad de aplicacin de la lista de verificacin de intubacin

endotraqueal
28
Periodicidad de aplicacin de la lista de verificacin de la vigilancia de la

ventilacin mecnica
28
9.
Concentrado de la lista de verificacin de intubacin endotraqueal (formato)
29
9a. Instrucciones de llenado, responsable y periodicidad
29
Concentrado de la lista de verificacin de la vigilancia de la ventilacin

mecnica (formato)
31
10a. Instrucciones de llenado, responsable y periodicidad
32
11.
Diagrama de operacin
33
13
Referencias Bibliogrficas
34
14
Anexo 1 Evento Asociado a Ventilador (EAV)
38
5.
10.
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1. Introduccin
La neumona asociada a la ventilacin mecnica (NAVM) ocupa el segundo lugar en frecuencia

de las infecciones asociadas a la atencin de la salud reportadas en los Estados Unidos,
relacionndose con alta morbilidad, mortalidad y aumento en la estancia intrahospitalaria con
promedio de 7 a 9 das por paciente, generando un incremento en los costos de la atencin de
ms de 40,000 dlares por paciente. En pases europeos representa un costo financiero de
10,000 a 50,000.
Algunas publicaciones sugieren que se producen entre 5 a 10 casos por 1,000 ingresos
hospitalarios, con aumento en la incidencia de 6 a 20 veces en pacientes con ventilacin
mecnica. Es la complicacin infecciosa ms frecuente en pacientes admitidos en las Unidades
de Terapia Intensiva, su incidencia vara entre un 8-28% de los pacientes intubados y con
ventilacin mecnica (VM), y este grupo de pacientes presenta una mortalidad entre 20 al
50%1,2,3,4
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en el 2013 la tasa de NAVM en Hospitales
de segundo nivel es de 18 a 29 casos/1000 das de ventilador y en Unidades Mdicas de Alta
Especialidad (UMAE) fue de 10.07 casos/1000 das ventilador.5
La fuente de microorganismos patgenos para favorecer una NAVM incluyen dispositivos
invasivos, el medio ambiente (aire, agua, equipo y fmites), y comnmente la transferencia de
microorganismos entre el paciente y el personal u otros pacientes. La presencia de patgenos
de la orofaringe, o la aspiracin inadecuada de secreciones que contienen bacterias alrededor
de la cnula endotraqueal (CE), son las principales vas de entrada de bacterias en el tracto
respiratorio. El biofilm (grupo de microorganismos que se adhiere a superficies vivas o inertes)
en la CE con la consiguiente embolizacin a las vas respiratorias distales, puede ser
importante en la patogenia de la NAVM.6, 7,8
Por el impacto que han generado las infecciones asociadas a la atencin de la salud,
organizaciones internacionales han desarrollado cruzadas como 100,000 Lives Campaign
(http://www.ihi.org) 4 con el propsito de promover acciones para reducir y contener entre otros
las tres principales infecciones entre las cuales est la NAVM. Las recomendaciones incluyen
la implementacin de prcticas basadas en la evidencia, como son los paquetes de acciones
seguras (bundles), los reportes muestran que en una de las unidades donde se alcanz un
apego del 95% la tasa de NAVM descendi un 59%.4,9,10,11
El Modelo Institucional para Prevenir y Reducir Infecciones Nosocomiales disea dos listas de
verificacin (para la intubacin endotraqueal y la vigilancia de la ventilacin mecnica.
Intubacin endotraqueal
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a. Higiene de manos
b. Material semicrtico
c. Tcnica de intubacin endotraqueal
d. Fijacin de cnula endotraqueal
I.
Vigilancia de la ventilacin mecnica

a. Cabecera del paciente
b. Higiene oral
c. Aspiracin de secreciones endotraqueales
d. Medicin de Neumotaponamiento
e. Reduccin de ,a sedacin y retiro temprano de la VM
Todo lo anterior son acciones para reducir NAVM, que estn incluidos en el paquete de
acciones seguras descrito en este documento.12,13,14,1516
En 2002, los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) defini criterios
clnicos y radiolgicos para la NAVM, sin embargo esta definicin no es sensible ni especfica
para ser empleada para propsitos de vigilancia epidemiolgica. Es por ello que estableci
un grupo de trabajo encargado de elaborar estrategias para un sistema de vigilancia que podra
ser utilizado por la Red de Seguridad de Salud Nacional (NHSN), acuando un nuevo trmino.
La nueva definicin Evento Asociado a Ventilador (EAV) tiene la intencin de promover la
vigilancia de una forma uniforme y consistente en todos los hospitales de Estados Unidos. (Ver
anexo)
2. Objetivo
1. Aplicar de manera sistemtica las medidas de prevencin que permitan reducir
NAVM en pacientes con VM.
3. Lineamientos
I. Procedimiento Intubacin endotraqueal
a. Higiene de Manos
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Uno de los pilares fundamentales para todas las lneas de accin y la primera actividad a
realizar es la higiene de manos con la tcnica correcta y en los cinco momentos para prevenir
las infecciones es necesario tenerlo en cuenta antes de realizar un intubacin 17, 18,19,2021 (ver
lnea de accin CIHMA)
b. Material semicrtico
Para realizar una intubacin orotraqueal segura adems de ser realizada por personal mdico
capacitado se debe asegurar que el material que se utilice, sea estril y en caso de usar
material reutilizable debe realizar un proceso de desinfeccin de alto nivel, antes de ser
utilizado en el paciente. A continuacin se enlista el material semicrtico que requiere
Lista de material semicrtico que requiere de desinfeccin de alto nivel
Mascarilla facial
Baln autoinflable de
reanimacin con vlvula y
bolsa reservorio (amb)
Cnulas orofarngeas
(Guedel)
Hojas de laringoscopio
Gua metlica
Pinza de maguil
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La DAN de dicho material debe ser realizada de acuerdo a las siguientes recomendaciones:22
23
:
1. Lavado con detergente enzimtico.
2. Desinfeccin de alto nivel (DAN).
3. Almacenamiento adecuado
4. Cumplir con una poltica de reutilizacin
Nota: Para realizar la DAN es importante que el equipo este completamente desensamblado
(Ver lnea de accin de inhaloterapia)
c. Tcnica de intubacin endotraqueal
Recomendaciones para realizar intubacin endotraqueal:

1. Valoracin clnica completa para identificar la necesidad de intubacin endotraqueal y
ventilacin mecnica, en caso de contar con el recurso preferir la ventilacin no
invasiva.
2. Evaluar una va area difcil (clasificacin de Mallampati) y seguir los protocolos
especficos.
3. Integrar equipo de intubacin estril o con desinfeccin de alto nivel (Ver Lnea de
accin de inhaloterapia), completo y funcional: (mascarilla facial, baln autoinflable de
reanimacin con vlvula y bolsa reservorio (amb), mango de laringoscopio, hojas de
laringoscopio, gua metlica, pinza Maguil) as como la cnula endotraqueal
verificando que el manguito no tenga fugas.
4. Asegurar equipo mdico funcional y conexiones adecuadas (aspirador, monitor y
oxmetro de pulso, ventilador)
5. Realizar higiene de manos (operador y ayudantes) (ver Lnea de accin CIHMA)
6. Monitorizar signos vitales y saturacin de oxgeno del paciente
7. Uso de medidas de precaucin estndar (operador y ayudante )
8. Uso obligatorio cubrebocas de los observadores durante procedimiento
9. Aspirar orofarnge del paciente antes de realizar intubacin
10. Realizar preoxigenacin con flujo de oxgeno 10 a 15 L/min, la mscara de este
sistema debe cubrir la boca y la nariz en pacientes con respiracin espontnea, en
pacientes con apnea dar apoyo con amb.
11. Uso de campo(s) estril, para ser colocado sobre la regin torcica a nivel
clavicular ya que en ocasiones se dificulta la intubacin y obliga al operador a
dejar la cnula endotraqueal en un sitio estril para realizar la intubacin
orotraqueal
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12. De ser necesario administrar sedacin, analgesia y bloqueador neuromuscular de

acuerdo a las necesidades del paciente (peditrico o adulto) previo de la intubacin.
13. La posicin del paciente es muy importante para alinear los tres ejes: oral, farngeo y
larngeo para visualizar mejor la trquea. Realizar extensin de la cabeza y elevar el
mentn (adultos), en nios menores de 10 aos realizar la maniobra en decbito
supino plano, en tanto que en nios mayores de 10 aos es necesario colocar un
calce en el occipucio del paciente
En recin nacido en posicin de olfateo (ligera extensin del cuello), sin
hiperextensin
Nota: En recin nacidos, la hiperextensin cervical puede provocar colapso de la
trquea.
14. Para introducir el laringoscopio, se sujeta el mango del mismo con la mano izquierda
(personal diestro) e introducir la hoja de laringoscopio por la comisura labial del lado
contralateral, desplazando la lengua hacia el mismo lado de la mano y traccionando
el laringoscopio hacia adelante y arriba, teniendo especial atencin en no apoyarse
sobre los dientes. Situar la punta del laringoscopio en la vallcula epigltica
(hoja curva de laringoscopio) o directamente en la epiglotis (hoja recta de
laringoscopio)
15. La hoja recta se prefiere en recin nacidos y lactante, en tanto la hoja curva en
nios escolares y adolescentes
16. Introducir lentamente la CE una vez visualizada las cuerdas vocales, la primera debe
estar preparada con la gua metlica y nunca deber rebasar la punta
17. Colocar correctamente la CE hasta la marca de 20-21 cm en el varn y de 19-20 cm
en la mujer, debiendo ser precavido en notar que el globo de la CE
(neumotaponador) atraviese en su totalidad las cuerdas vocales, teniendo en cuenta
que esta longitud se correlaciona con la estatura y la complexin fsica paciente. 24,25,26
Nota: En nios menores de ocho aos de edad se prefiere el uso de CE sin manguito
sin embargo existen tubos endotraqueales con manguito. Y la posicin correcta de la
CE (longitud al introducir la CE desde los dientes a mitad de la trquea) Ver Cuadro
1, tambin puede calcularse mediante la siguiente frmula:
Longitud a introducir (cm) = Nmero de CE x 3
En nios mayores de 2 aos = 12 + (edad/2)
18. Retirar el laringoscopio y la gua en caso de haberla utilizado sin mover la CE
19. Insuflar el globo de la CE hasta alcanzar la presin de neumotaponamiento (se
detalla el procedimiento en apartado especfico)
20. Verificar la colocacin correcta de CE, existen algunos mtodos para evaluarla:
Auscultacin de ruidos respiratorios en ambos campos pulmonares (en por lo
menos 5 sitios) y silencio en estmago por el ayudante
Visualizacin directa de su paso a travs de las cuerdas vocales
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Presencia de columna de vapor del agua en las paredes de la CE durante la

expiracin
Movimientos respiratorios simtricos y sincrnicos.
Oximetra de pulso
21. En caso de contar con sistema cerrado de aspiracin colocar inmediatamente
despus de la intubacin
22. Fijar correctamente la CE, para evitar que se salga de su lugar al ser manipulada o
cuando se movilice al paciente y cause laceracin. (ver Fijacin de la cnula
endotraqueal)
23. Realizar gasometra arterial

24. Realizar radiografa de trax porttil para verificar el sitio correcto de la punta de la
CE (2-3 cm arriba de la carina principal)
25. Continuar cuidados del paciente intubado y verificar mantenimiento con lista de
verificacin de vigilancia de ventilacin mecnica
Cuadro 1 Recomendaciones para tamao, longitud, desde los
dientes a la mitad de la trquea y tipo de CE
Edad
Tamao( mm DI)
Longitud (cm)
Tipo
Prematuro
2.5 3
6-8
Sin manguito
Termino
3 meses-1 ao
2 aos
4 aos
6 aos
8 aos
10 aos
12 aos
3 3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
6.5
7.0
10
11
12
14
15
16
17
18
Sin manguito
Con y sin manguito
Con y sin manguito
Con o sin manguito
Con manguito
Con manguito
Con manguito
Con manguito
d. Fijacin de la cnula endotraqueal

La fijacin de la CE es un punto crtico, existen varias tcnicas de fijacin sin embargo
cada unidad mdica debe sistematizar su tcnica y supervisarla, con esta medida se
reducir el riesgo de reintubaciones, por extubaciones accidentales. En el Cuadro 2 se
describen algunas tcnicas de fijacin de la CE y recomendaciones.27
Cuadro 2 Tcnicas de fijacin de CE
Mtodo con cinta umbilical o cintilla de tela adhesiva (tradicional)
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En este tipo de fijacin utilizamos el

llamado nudo corredizo tipo Ballestrinque
o de alondra.
Bajo costo
No necesaria mucha destreza manual
No requiere gran entrenamiento
Requiere revisin frecuente
Cuidado! Con la presin ejercida en
las venas yugulares. No recomendado
en TCE.
Paciente que requiere cnula orofarngea
Sistema ngel I
Menos conocido
o Econmico: venda de gasa y tela
adhesiva
o Necesita mayor tiempo de colocacin
y entrenamiento
o Indicado en adultos con circulacin
cerebral comprometida.
o Mayor estabilidad de la CE frente al
mtodo con tela adhesiva en estos
pacientes
o Disminucin significativa de
extubacin accidental
II. Vigilancia de la ventilacin mecnica
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Los siguientes son puntos crticos de la lista de Verificacin de la Vigilancia que se tiene que
llevar en todo paciente que este con VM.
II.a Elevacin de la cabecera del paciente
De acuerdo a la evidencia la elevacin de la elevacin de la cabecera del paciente disminuye el
ndice de aspiracin de secreciones orogstricas que es uno de los factores de riesgo
desencadenante de NAVM comparado con la posicin supina.
Para los pacientes con nutricin enteral se recomienda una elevacin de la cabecera 45, a
continuacin se describe el grado de elevacin de la cabecera de acuerdo a la edad del
paciente siempre y cuando no exista contraindicacin. 28, 29,30,31
Adultos 30- 45
Neonatos 15-30
Lactantes y preescolares 30- 45
Ib. Higiene oral en paciente con cnula CE

La Higiene Oral (HO) se debe realizar a todo paciente con VM, el cepillado dental no sustituye
la HO.
El uso de clorhexidina 0.12%-0.2%32 de acuerdo a la evidencia se recomienda como enjuague
bucal o gel, su uso se relacina con una disminucin hasta en un 40% de desarrollar NAVM en
adultos en estado crtico, principalmente en pacientes sometidos a ciruga cardiaca. 33 34 La
clorhexidina no se encuentra en el Cuadro Bsico Sectorial, por lo que se sugiere solicitarlo
como parte de los artculos de higiene personal en pacientes con VM.
Uso de iodopovidona (yodo polivinil pirrolidona) solucin al 10%, existe poca evidencia sin
embargo en estudios en adultos se us como enjuague bucal cada cuatro horas. (20 ml de
iodopovidona (yodo polivinil pirrolidona) al 10% en solucin acuosa diluido en 60 ml de agua
estril) comparado con solucin salina los resultados fueron la reduccin de riesgo relativo de
desarrollar NAVM, sin embargo an hace falta mayor evidencia cientfica.
En los pacientes neonatos solo se recomienda lavado con agua estril o bidestilada, en adultos
mayores y pacientes peditricos una alternativa es la de iodopovidona 0.8 g en solucin35, sin
embargo an hace falta mayor evidencia cientfica en adultos y pacientes peditricos.36
En nuestro medio es habitual el uso de bicarbonato de sodio para la HO es importante
comentar que no existe evidencia bibliogrfica que recomienden su uso.
Recomendaciones para realizar la HO en paciente neonato y peditrico de acuerdo a la
edad del paciente37:
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a) Neonatos y lactantes sin dientes

Cada 2 horas: humedecer la cavidad oral con gasa impregnada en agua estril o
solucin salina 0.9%
Cada 2 horas y segn sea necesario cubrir labios con petrolato (vaseline)
b) Lactantes y nios <6 aos de edad con dientes
Cada 12 horas: cepillado dental con cepillo dental pequeo, suave y pasta dental con
flor; aspirar el exceso de pasta dental, no realizar enjuague con agua
solucin salina 0.9%
Cada 2 horas y segn sea necesario cubrir labios con petrolato
c) Nios 6 aos de edad con dientes
Cada 12 horas, cepillado dental con cepillo dental pequeo, suave y pasta dental con
flor; aspirar el exceso de pasta dental, no realizar enjuague con agua
Enjuague bucal con clorhexidina al 1%: irrigar con jeringa o limpiar la mucosa oral con
gasa; aspirar el exceso de solucin, pero no realizar enjuague de la boca con agua;
realizar por lo menos 30 min despus del cepillado de dientes
solucin salina 0.9%
Cada 2 horas y segn sea necesario cubrir labios con vaseline
Recomendaciones para realizar HO la cual debe sistematizarse en cada unidad mdica
hospitalaria.
Realizar higiene de manos.

Utilizar medidas de precaucin estndar
Lateralizar la cabeza del paciente, si las condiciones clnicas lo permiten
Cubrir el pecho del paciente con toalla de papel
Separar la mandbula con cuidado mediante la cnula de Guedel o almohadillada con
gasas
Aspirar cavidad oral al inicio y en forma intermitente si se requiere, para evitar
broncoaspiracin
Enrollar gasa en un abatelenguas
Humedecer una gasa con 15 ml con el antisptico.
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Limpiar toda la cavidad oral, cambiando la gasa en repetidas ocasiones.

Empezar por la cara superior e interna de los dientes.
Continuar con el paladar, cara interna de las encas y labios.
Terminar con lengua, piso, fondo y parte lateral de la boca.
Realizar higiene de manos al finalizar el procedimiento
Registrar en la lista de verificacin correspondiente
Adendm: Esta actividad no remplaza el cepillado con pasta dental que debe ser realizado
al paciente con VM, durante este procedimiento evitar realizar un cepillado fuerte que pueda
condicionar gingivorragia.
II.c Aspiracin de secreciones endotraqueal
Uno de los principales mecanismos para el desarrollo de NAVM es la colonizacin bacteriana
de la orofaringe y la falta de aspiracin de secreciones subglticas, la literatura internacional
recomienda realizar aspiracin subgltica; existen CE. especiales para realizar esta accin. La
evidencia refiere una disminucin de la incidencia de NAVM, especialmente la de inicio
temprano, sin modificar mortalidad y sobreestancia en las unidades de cuidados intensivos o
tiempo de la ventilacin mecnica. Otros estudios reportan una elevada disfuncin en este tipo
de sondas, por lo que an hace falta publicaciones de costo beneficio en este este dispositivo
en nuestro medio.38, 39
Se considera un punto crtico la tcnica de aspiracin (cerrada o abierta) para el paciente con
VM, la cual debe ser realizada con tcnica estril, se debe estandarizar ambas tcnicas para
reducir el riesgo de desarrollar NAVM. 40,41,42 En cada Unidad Mdica Hospitalaria que estn
aplicando esta lnea de accin.
La aspiracin de secreciones innecesarias se considera de alto riesgo, es por ello que se debe
realizar una valoracin adecuada antes de realizar esta actividad por lo que se sugiere las
siguientes recomendaciones:
1. Secreciones visibles en la CE
2. Sonidos respiratorios tubulares, estertores gruesos transmitidos, rudeza espiratoria
3. Disnea sbita
4. Estertores crepitantes a la auscultacin
5. Aumento de presin pico
6. Cada del volumen minuto
7. Cada de la saturacin de oxgeno y aumento de la presin de CO 2
Nota: Una de las indicaciones frecuentemente registradas en el expediente clnico realizar
aspiracin de secreciones por turno o por razn necesaria no es recomendable ya que se el
mdico responsable del paciente tendr que valorar la frecuencia de aspiraciones que requiere
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el paciente mientras el personal de enfermera de acuerdo a las recomendaciones evaluar si

el paciente amerita el procedimiento.
Recomendaciones antes de realizar el procedimiento de aspiracin de secreciones con sistema
abierto (A) o cerrado (B):
Limpieza y desinfeccin previa del rea donde se colocara el equipo de aspiracin
Higiene de manos
Uso de medidas de precaucin estndar
Explicar el procedimiento al paciente si est consciente
Colocarlo en posicin semifowler y lateralizar la cabeza del paciente, si no hay
contraindicacin
Verificar fijacin de la CE
Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presin de succin entre 80-120
mmHg (en adultos)
Nios 95-105 mmHg
Neonatos 50-95 mmHg
Mantener el amb cerca del paciente y conectado a la fuente de oxgeno a 10-15 litros por
minuto
Garantizar uso de material y agua estril
Aspiracin de cavidad oral
Cambio de guantes
A continuacin se describe el procedimiento de aspiracin con circuito cerrado y sistema

abierto para ser estandarizado en la unidad mdica hospitalaria.
Utilizar sonda de aspiracin de acuerdo a la edad del paciente, neonatos prematuros 5 French
(Fr), neonatos 6 Fr., lactante 8 Fr., preescolar 10F., escolar 12 Fr., adolecente y adulto de 14 a
16Fr.
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Tcnica de aspiracin de secreciones endotraqueales con sistema abierto (A)
1. Realiza higiene de manos
2. Abre el equipo de aspiracin

manteniendo tcnica asptica
3. Se coloca guantes estriles
4. Toma la sonda con la mano

dominante que se considera
estril y la conecta a la unidad
de aspiracin.
5. Con la mano no dominante

toma la sonda por la parte
proximal, evitando tocar el
extremo distal.
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6. Preoxigenar al paciente con

FiO2 al 100% al menos durante
un minuto
Desconecta al paciente del
ventilador
7. Introduce la sonda suavemente,

sin aspirar a travs de la
cnula. No avanzar ms
cuando se note resistencia
8. Cuando la sonda alcanza la
carina, se notar resistencia y
el paciente toser, es el aviso
de no avanzar ms.
9. Realizar aspiracin ocluyendo

el obturador de la sonda,
durante la misma, la sonda se
debe
extraer
con
un
movimiento suave, continuo y
rotatorio.
Nota: Desde la insercin de la

sonda hasta su retirada no
deben transcurrir ms de 10 a
15 segundos.
10. Retira la sonda con movimiento

rotatorio entre el pulgar y el
ndice aspirando
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11. En cada aspiracin limpiar la

sonda y enjuagar con agua
estril o solucin cloruro de
sodio 0.9%
Limpia el tubo colector con
agua estril
Desecha la sonda utilizada y
cambia el equipo de aspiracin
Tcnica de aspiracin de secreciones endotraqueales con sistema cerrado (B)
1. Higiene de manos
y uso de medidas
de
precaucin
estndar
2. Calzarse
estriles
guantes
3. Recordar que el
sistema
de
aspiracin cerrada
fue
colocado
despus
de
la
intubacin
del
paciente
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4. Ajustar el tubo de
aspiracin despus
de la vlvula de
aspiracin
5. Aspirar
presionando
la
vlvula
de
aspiracin y retirar
suavemente
el
catter
6. La aspiracin
debe durar ms
10-15 segundos
Girar la vlvula
control hasta
posicin
cerrado
no
de
de
la
de
7. En el orificio de
irrigacin colocar la
jeringa de 20 ml
con agua estril o
solucin cloruro de
sodio 0.9%
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8. Presionar la vlvula
de aspiracin y
lavar el catter.
Repetir hasta que
el
catter
est
limpio
9. Verificar la fecha en que fue colocada para conocer cundo se debe

cambiar el sistema. Este sistema dura 24 a 48 horas despus de su
conexin.
Al trmino de cada procedimiento de aspiracin de secreciones en paciente con VM se

debe realizar lo siguiente:
Despus del retiro de guantes realizar higiene de manos

Elevar la cabecera de acuerdo la edad del paciente
Valorar fijacin adecuada de la CE
Asegurar que el equipo siempre est disponible para una prxima aspiracin.
Valorar condiciones clnicas del paciente
Registrar el procedimiento en hoja de registros clnicos, esquema teraputico e
intervenciones de enfermera
II.d Neumotaponamiento (presin del manguito de la CE)
Una accin fundamental es la medicin de la presin del manguito de la CE

(neumotaponamiento), que consiste en sellar la va area de tal manera que no permita la fuga
de aire al exterior, impide el paso de secreciones subglticas a la va area inferior, adems de
no comprometer la perfusin de la mucosa traqueal.43,44,45 Esta accin segura contribuye a la
reduccin de NAVM. A continuacin se describe como se realiza el neumotaponamiento.
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La medicin de la presin del manguito de la

CE se debe realizar con un manmetro
especfico para este fin. En el mercado
existe un artculo cuya caracterstica radica
en poseer una:
a. Bomba para insuflar el manguito de la
CE
b. Vlvula liberadora de presin para
ajustar la presin requerida en el
manguito de la CE
Su medicin se realiza en cmH2O (valores
normales entre 20 y 30 cmH2O)
Existe una segunda forma de medir la

presin del manguito de la CE a travs de un
esfigmomanmetro
aneroide
que
se
encuentra disponible en todas las Unidades
Mdicas
En este caso se realiza una adaptacin que

consiste en:
1.- Colocar una llave de tres vas
2.-. Uso de una jeringa de 5 cc para insuflar
el globo.
Se aplica como se demuestra en la imagen:
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En la llave de tres vas se conecta:

a) El aneroide
b) El piloto del manguito de la CE
c) La jeringa
1. Se gira la llave comunicando jeringa y
piloto de la CE se inyecta de 3 a 4 cc
de aire
2. Posteriormente se gira la llave
comunicando el aneroide y piloto de
la CE y se observa la medicin de la
presin.
3. Se ajusta la presin colocando la llave
entre jeringa y piloto ya sea liberando
o administrando ms aire.
En este caso la presin se expresa en

mmHg por lo que tenemos que convertir los
cmH2O en mmHg para llegar a un valor
entre 14.7 a 22.1 mmHg
Recordemos que 1 cmH2O = 1.36 mmHg.
Por lo que:
30 cmH2O= 22.1 mmHg
20 cmH2O= 14.7 mmHg
Es importante que el esfigmomanmetro

aneroide siempre este calibrado. Esto
quiere decir que la aguja se encuentre en 0
mmHg
Es necesario sealar que el neumotaponamiento no es aconsejable en nios ya que la zona

ms estrecha de la trquea infantil se sita en el cartlago cricoides, por lo que existe riesgo de
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lesin al utilizar CE con manguito. En general, los tubos menores del n 4.5 no disponen de
manguito (para pacientes de 1 a 4 aos de edad). 46,47
II.e Reduccin de la sedacin y retiro de VM temprana

En la medida posible se debe evitar intubacin endotraqueal y favorecer la ventilacin
mecnica no invasiva.
La importancia de la reduccin de la sedacin para poder realizar retiro temprano de la
ventilacin mecnica es fundamental para contribuir en la disminucin de la NAVM.
La reduccin del tiempo de VM tiene la capacidad de reducir la incidencia de NAVM de manera
importante y disminuir los costos. Estudios no controlados demuestran que el contar con un
protocolo dirigido al retiro temprano de la VM, disminuye su duracin y riesgo de NAVM.48,49,50
Es por ello que aparecen estas acciones en la lista de verificacin de la vigilancia de la VM en
donde la participacin multidisciplinaria es relevante para que cada unidad mdica establezca
un protocolo especfico para la reduccin de la sedacin y retiro temprano de la VM,
contribuyendo en la seguridad del paciente.
A continuacin se describen las listas verificacin (LV) para la prevencin de NAVM:
LV para la intubacin endotraqueal
LV de la vigilancia de la ventilacin mecnica
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4. Lista de Verificacin de la intubacin endotraqueal

Instrucciones: Registre en cada punto crtico el nmero segn corresponda de acuerdo al siguiente cdigo:
Si= 1, Si con aviso= 2
Anote en el campo "Observaciones" un comentario detallado si es necesario.

En caso de desviacin en cualquiera de los pasos fundamentales, el monitor notificar inmediatamente al operador el
procedimiento, el cual se reanudar inmediatamente, una vez que se haya corregido la desviacin.
Nombre del paciente:
Nmero de seguridad social
Fecha:
Delegacin / UMAE
Sexo: Masculino Femenino
Edad:
Servicio o rea:
Turno: M
Nmero de cama:
Nmero de intentos: 1
Se recomiendan no ms de dos intentos por el mismo operador
Se document consentimiento informado:

No
Motivo de Intubacin:
Electivo
Emergencia*
globo Extubacin incidental
Operador que realiza la intubacin
Mdico Adscrito
Enfermera
Si
Reintubacin por: Obstruccin Ruptura de
Mdico Residente
Grado________
Mdico Interno
Tiempo de duracin del procedimiento:
Punto crtico
Cdigo
Observacin
1. El operador realiza higiene de manos y utiliza medidas de precaucin

estndar
2. Se utiliza material e instrumental estril (cnula endotraqueal, jeringa,
gua metlica, sondas de aspiracin)
3. Se utiliza tcnica asptica para la introduccin de la cnula
endotraqueal evitando la contaminacin de los dispositivos estriles.
4. El operador insufla el globo de cnula endotraqueal y verifica el
neumotaponamiento ( 20-30 cmH2O o 14.7-22.1 mmHg)
5. Colocar sonda de aspiracin (circuito cerrado)*
6. Al ventilador mecnico se colocan circuitos y filtro externo estriles
para realizar conexin con los parmetros ventilatorios establecidos
Incidentes ocurridos:
Nombre del monitor:

* En caso de que la unidad cuente con este insumo
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LV intubacin endotraqueal
No.
Dato
Anotar
Nombre del
paciente
El nombre y apellidos del paciente
Fecha
El da, mes y ao
Unidad Mdica
El nombre completo de la unidad mdica incluyendo la

delegacin
Nombre del paciente: Anotar el nombre del paciente

Nmero de seguridad social: anotar el NSS del paciente incluyendo agregado
Fecha: Anotar la fecha en que se realiza la intubacin
Servicio o rea: El lugar donde se realiz el procedimiento
Anotar X en donde corresponda a
Sexo: Masculino Femenino
Edad: anotar la edad del paciente
Turno: M
N : el turno en que se realiz el procedimiento
Nmero de cama: Anotar el nmero de cama del paciente

Se recomiendan no ms de dos intentos por el mismo operador: Si el operador no logra intubar
al paciente deber de intervenir otro operador capacitado para la intubacin.
Nmero de intentos: 1
3 nmero de intentos que realizo el operador.
Se document consentimiento informado: Si
No
Motivo de Intubacin:
Electivo
Emergencia
Extubacin incidental
Reintubacin por: Obstruccin
Ruptura de globo
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Operador que realiza la intubacin: Anotar X segn sea el caso

Mdico Adscrito
Enfermera
Mdico Residente
Grado________
Mdico Interno
Tiempo de duracin del procedimiento: Cuanto tiempo duro el procedimiento

Punto crtico: Son los tems de la LV que deben cumplir
Cdigo: Poner 1 si fue realizada la accin
Poner 2 si se realizo la accin pero hubo avisos que no cumplieron.
Observacin: Poner la causa de porque no se cumpli la accin como estaba establecido en
la lista de verificacin
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5. Lista de Verificacin de la vigilancia de la ventilacin mecnica

Instrucciones: Registre en cada punto crtico el nmero segn corresponda de acuerdo al siguiente cdigo: Si = 1, Si con aviso = 2
Anote en el campo "Observaciones" un comentario detallado si es necesario.

En caso de desviacin en cualquiera de los pasos fundamentales, el monitor notificar inmediatamente al operador para detener el
procedimiento, el cual se reanudar inmediatamente, una vez que se haya corregido la desviacin.
Nmero de Seguridad Social:
Nombre del paciente
Edad:
Servicio o rea:
Sexo: Masculino
Femenino
Fecha de inicio de la ventilacin
Fecha de retiro de la ventilacin:
Nmero de cama:
Para la higiene oral marque por favor x
Utiliza gluconato de clorhexidina 0.12% agua estril
iodopovidona solucin 0.8gr
Posicin de la cabecera adulto 30 a 40
Neonatos15-30
Lactantes y
preescolares 30- 45
Punto critico *
1. Realiza higiene
de manos
2. Coloca posicin
de cabecera
3. Realiza aseo
bucal
4. Verifica presin
de insuflado del
globo de la CE
20-30 cmH2O
14.7-22.1
mmHg (adultos)
Aspiracin de
secreciones*
5. Realiza higiene
de manos y
utiliza medidas
de precaucin
estndar
6. Se emplea
material e
instrumental
estril
7. Se emplea
circuito cerrado
de aspiracin
8. Se utiliza agua
estril para
limpiar la sonda
de aspiracin
Acciones de
seguridad**
9. Se interrumpe
la sedacin del
paciente
10.
Se
evala destete
de VM
Fecha
Da No.
TM
TV
TM
Da No.
TV
TN
Fecha
Da No.
TM
TV
TN
TM
Da No.
TV
TN
Fecha
Da No.
TM
TV
TN
TN
TM
TN
TV
Da No.
Fecha
Da No.
TM
TV
TM
Da No.
TV
TN
Fecha
Da No.
TM
TV
TN
TN
TM
TV
TN
Da No.
Fecha
Da No.
TM
TV
TM
TV
Da No.
TN
Fecha
Da No.
TM
TV
TN
TN
TM
TN
TV
Da No.
Observaciones
* La realiza Enfermera responsable del paciente
** La realiza Mdico responsable del paciente
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LV de la vigilancia de la Ventilacin Mecnica
No.
Dato
Anotar
Nombre del
paciente
El nombre y apellidos del paciente
Fecha
El da, mes y ao
Unidad Mdica
El nombre completo de la unidad mdica incluyendo la

delegacin
Nombre del paciente: Poner el nombre de paciente

Nmero de Seguridad Social: poner el NSS del paciente incluyendo agregado
Anotar X segn sea el caso en
Sexo: Masculino
Femenino
Edad: Anote la edad del paciente

Servicio o rea: El servicio donde se encuentra el paciente
Nmero de cama: Anotar el nmero de cama del paciente
Fecha de inicio la ventilacin: fecha en que se intubo o reinicia la intubacin
Fecha de retiro de la ventilacin: Fecha en que se extuba o se le retira el ventilador
Anotar X segn sea el caso en
Para la higiene oral y posicin de la cabecera
Utiliza gluconato de clorhexidina 0.12% agua estril
Posicin de la cabecera adulto 30 a 40
iodopovidona solucin 0.8gr
Neonatos15-30
Lactantes
y preescolares 30- 45
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Punto crtico: son los tems de la LV que deben cumplir

Cdigo: Poner 1 si fue realizada la accin
Poner 2 si se realiz la accin pero hubo avisos que no cumplieron.
Observacin: Poner la causa de porque no se cumpli la accin como estaba establecido en
la lista de verificacin
6. Responsable de la aplicacin de la LV intubacin endotraqueal

LV de intubacin endotraqueal
El operador ser el mdico quin realice esta actividad, la LV ser aplicada por el personal
de enfermera responsable del paciente o el personal que asista al operador ser monitor,
tendr la facultad de detener el procedimiento en caso de desviacin en cualquiera de los
pasos fundamentales, notificar al operador inmediatamente para que sea corregido, una vez
realizada la correccin, continuar el procedimiento.
En turno matutino el monitor entregar la LV de intubacin endotraqueal al Jefe de
Servicio o responsable donde se realiz el procedimiento.
En turno vespertino y nocturno el monitor entregar LV de intubacin endotraqueal a la
Subjefe de Enfermera quien transfiere a Directora/Jefe de Enfermera y a su vez ser
entregadas al da siguiente a primera hora al Jefe de Servicio o responsable donde se realiz el
procedimiento
7. Responsable de la aplicacin de la LV de la vigilancia de la Ventilacin Mecnica
LV de la vigilancia de la Ventilacin Mecnica
La LV de la vigilancia de la ventilacin mecnica, se aplicara en cada paciente con dispositivo
(ventilador) que se encuentre en cualquier servicio de la unidad mdica hospitalaria. La LV se
anexa a la carpeta de enfermera para su seguimiento y control.
La Enfermera Jefe de Piso (EJP) en los tres turnos, ser monitor y aplicarn las LV de la
vigilancia de la ventilacin mecnica al personal de enfermera responsable del paciente o
personal que asista al paciente con AVM. En el caso de que en el turno no cuente con EJP se
debe asignar a un responsable que funja como monitor y aplique la LV.
La Subjefe de Enfermera aplicar en forma aleatoria cuatro LV de la vigilancia de la ventilacin
mecnica, independiente de las realizadas por la EJP o personal responsable, ayudar a la
retroalimentacin del personal.
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A excepcin del rubro de acciones de seguridad de la LV la vigilancia de la ventilacin

mecnica la aplicacin ser por el Jefe de Servicio o personal que designe ser el monitor en
los pacientes con VM cada 24hrs los 365 das del ao.
8. Periodicidad de Aplicacin
LV de intubacin endotraqueal
La lista se aplicara en cada paciente que requiera de intubacin endotraqueal en cualquier
servicio de la unidad mdica hospitalaria incluyendo las reintubaciones. As como las
intubaciones programadas en quirfano.
LV de Vigilancia de la Ventilacin Mecnica
La LV Vigilancia de la Ventilacin Mecnica se aplicara aplicar diariamente durante el tiempo
que el paciente se encuentre con VM.
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9. Concentrado de Lista de Verificacin de la intubacin endotraqueal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Total de pacientes a los que se les aplico la LV
% Cumplimiento
0.00
1
% de aplicacin de la LV
Total de LV aplicadas al 100%
Jefe del servicio
Observaciones
0.00
0.00
0.00
0.00
Se cumpli
No se cumplii
% Cumplimiento por paciente
6. Al ventilador mecnico se colocan circuitos

y filtro externo estriles para realizar
conexin con los parmetros ventilatorios
5. Colocar sonda de aspiracin (circuito

cerrado) solo en caso que la unidad cuente el
insumo
2. Se utiliza material e instrumental estril

(cnula endotraqueal, jeringa, gua metlica,
sondas de aspiracin)
3. Se utiliza tcnica asptica para la
introduccin de la cnula endotraqueal
evitando la contaminacin de los dispositivos
estriles
4. El operador insufla el globo de cnula
endotraqueal y verifica que la presin sea en
el intervalo de 20-30 cmH2O o 14.7-22.1 mmHg
Consentimieto informado
1. El operador realiza higiene de manos y

utiliza medidas de precaucin estndar
Duracin del procedimiento
Enfermera
Bundle de inntubacin
Nmero de intentos para intubar al paciente
Mdico Interno
Mdico Adscrito
Motivo de
intubacin
Mdico Residente
Turno
No. de Cama
Nmero de Seguridad Social
Fecha
Nombre del paciente
Genero
No. Progresivo
Operador
(m arque con una
X la opcin
0.00
0.00
######
######
######
######
######
######
######
######
######
######
######
######
0
0.00
######
######
######
######
######
0
0.00
Nombre:
Firma:
9a. Instrucciones de llenado concentrado LV intubacin orotraqueal

El concentrado deber bajarlo de la pgina MIPRIN ya que se encuentra formulado, y ser su
base de datos que le ayudara a la evaluacin y anlisis correspondiente, la forma de llenado
es:
Delegacin o UMAE: En el caso de una unidad de primer o segundo nivel, registrar a que
Delegacin pertenece, en el caso de las UMAE, registrar el nombre del hospital y el estado.
Unidad: Registrar el hombre de la unidad mdica u hospital en el que se est realizando la
aplicacin de la presente lista
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No. total de listas de verificacin de intubacin endotraqueal aplicadas: Colocar en este

recuadro el nmero total de listas aplicadas para esta concentracin de informacin.
Cumplimiento Global de las Listas de verificacin de intubacin endotraqueal: El dato ser
dar en forma automtica en porcentaje (%) por cada lista de verificacin
Fecha: Colocar en la parte marcada con __/__/__ la fecha en la que se aplic la lista que en
esa columna se va a descargar.
Llenar con 0=No, o marcar con 1=SI: Se colocara los resultados de los puntos crticos,
obtenidos de cada lista de verificacin que se realiz.
% Cumplimiento: De acuerdo a la medicin emitida su porcentaje de cumplimiento saldr
automticamente. (Documento formulado)
Nombre del responsable: Registrar el nombre de quien corroboro que el que aplico la lista lo
hizo adecuadamente.
Responsable
El Jefe de servicio o encargado en donde se haya realizado una intubacin endotraqueal ser
el responsable de efectuar el concentrado electrnico, en forma mensual concluir un anlisis
de la informacin y ser entregado a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria en
las Unidades de Segundo Nivel y en el caso de las UMAE a la Divisin de Calidad quienes
integrarn y analizarn la informacin para ser entregada al CODECIN en la reunin mensual,
en donde se establecern compromisos y se dar seguimiento de acuerdo a los riesgos
identificados.
Ver
la intubacin e
Pgina 30 de 40
10. Concentrado de Lista de Verificacin de la vigilancia de la ventilacin mecnica
Concentrado de Lista de Verificacin de Vigilancia de la ventilacin mecnica

Delegacin/UMAE
No. total de pacientes internados en el servicio: 40
Nombre de la Unidad
No. total de pacientes con VM en el servicio: 10
Servicio
1 1 1
0 0
1
0 0
0 0
1 1
1 0
0 0
1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
0 0 0 0 1 1
1
0 0 0 0
Cum pl i m i ento
%
la
p acien t e
VM
de
d est et e
evalu a
Se
2.
de
d el
limp iar
p ara
in st ru men t al
e
cerrad o
sed aci n
circu it o
Fecha de retiro de la
ventilacin
=SUMA(J19:CA19)/CONTARA(J19:CA19)*100
=SUMA(I20:CA20)/CONTARA(I20:CA20)*100
111
0 0 1 1 1 0 1 1
1 1 0 0 0 0 0 1 0 0
Total de pacientes a los que se les aplico la LV =CONTARA(D19:D38)
la
mat erial
1 1 1 1 1 1 0 0
M V
Bundle Acciones de
seguridad
in t erru mp e
3. Se emp lea
asp iraci n
4. Se u t iliz a ag u a est ril

so n d a d e asp iraci n
2. Se emp lea
est ril
al
clo rh exid in a
co n
b u cal
1. Realiz a h ig ien e d e man o s y u t iliz a

med id as d e p recau ci n est n d ar
aseo
V
Bundle Aspiracin de secreciones
Se
1.
4. Verif ica p resi n d e in su f lad o d el g lo b o

d e la C.E. 20- 30 cmH2O 14.7- 22.1 mmHg
3. Realiz a
0.12%
2. Co lo ca p o sici n d e cab ecera en t re 30 a

Neo n at o s 15- 30 , L act an t es
40 ( ad u lt o s) ,
30- 45
y p reesco lares
la
p acien t e
VM
man o s
de
de
d est et e
h ig ien e
Realiz a
1.
evalu a
Se
2.
de
V
Bundle Vigilancia de VM
d el
sed aci n
limp iar
Bundle Acciones de
seguridad
la
p ara
M V
in t erru mp e
in st ru men t al
e
circu it o
cerrad o
mat erial
3. Se emp lea
asp iraci n

2. Se emp lea
est ril
al
clo rh exid in a

co n
Se
1.

d e la C.E. 20- 30 cmH2O 14.7- 22.1 mmHg
man o s
de
b u cal
aseo
h ig ien e
Realiz a
3. Realiz a
0.12%

40 ( ad u lt o s) ,
30- 45
y p reesco lares
1.
la
p acien t e
VM
de
d est et e
evalu a
Se
2.
de
limp iar
V
d el
sed aci n
Da No.:
M
Bundle Acciones de
seguridad
la
p ara
M V
in t erru mp e
in st ru men t al
e
circu it o
cerrad o
mat erial
3. Se emp lea
asp iraci n

2. Se emp lea
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al
clo rh exid in a
co n

man o s
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b u cal
aseo
h ig ien e
Realiz a
Se
1.

d e la C.E. 20- 30 cmH2O 14.7- 22.1 mmHg
3. Realiz a
0.12%

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30- 45
y p reesco lares
1.
la
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V
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Fecha:
Da No.:
M
Bundle Acciones de
seguridad
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M V
in t erru mp e

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al
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in st ru men t al
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2. Se emp lea
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b u cal

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1.

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30- 45
y p reesco lares
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VM
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V
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Da No.:
M
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seguridad
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M V
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d e la C.E. 20- 30 cmH2O 14.7- 22.1 mmHg
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1.
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V
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Da No.:
M
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seguridad
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M V
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3. Se emp lea
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2. Se emp lea
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co n
b u cal

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Se
1.

d e la C.E. 20- 30 cmH2O 14.7- 22.1 mmHg
3. Realiz a
0.12%
la
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Realiz a
1.
de
V
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p ara
VM
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in t erru mp e
in st ru men t al
e
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cerrad o
mat erial
3. Se emp lea
asp iraci n

2. Se emp lea
est ril

Bundle Acciones de
seguridad
Fecha:
Da No.:
M
Se
M V

40 ( ad u lt o s) ,
30- 45
y p reesco lares
Se
2.
1.

d e la C.E. 20- 30 cmH2O 14.7- 22.1 mmHg
man o s
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o ral
h ig ien e
h ig ien e
Realiz a
Realiz a
3.

40 ( ad u lt o s) ,
30- 45
y p reesco lares
( 1) Clo rh exid in a
Q u e u t iliz an p ara la h ig ien e o ral
( 2) ag u a est ril ( 3) io d o p o vid o n a so lu ci n
0.12%
8%
V
1.
mecn ica
Cama
ven t ilaci n
de
la
F ech a
de
in icio
de
( 1)
No .
G en ero
11
11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
En caso d e p acien t e p ed it rico esp ecif iq u e

Neo n at o ( 2) L act an t e ( mayo r o men o r) ( 3)
Preesco lar
Pro g resivo
Nmero de Seguridad Social
No .
Nombre del paciente
Fecha:
Da No.:
M
h ig ien e
Fecha:
Da No.:

40 ( ad u lt o s) ,
30- 45
y p reesco lares
Fecha:
% Cumplimiento =SUMA(J19:=J3S8)UMA(/CONTK19:ARA(K38)J1=/9:SCUONTJ3MA(8)*AL1RA(009:KL319:=8)SUK/C38)MA(ONT*M1A0019:RA(ML138)=9:SLU/3CMA(8)ONT*1N00A19:RA(N=M38)S19:U/MA(CMONT38)O19:A*RA(1O00=38)NSU19:MA(/CNONT38)P19:*A1RA(P0038)=SOU19:/MA(CONTO38)Q19:ARA(*1Q00=P38)S19:UMA(/CPONT38)R19:*A1RA(00R38)=SQU19:/MA(CONTQ38)S1A9:=RA(*S1U300R8)MA(19:/CTRONT138)9:=STA*U3RA(18)MA(00/SC1UONT9:19:S3AU8)RA(=38)*S1UT00/MA(1C9:ONTTV319:8)ARA(*V138)=00USU19:/MA(CONTU38)WA19:*RA(100W=VS38)19:UMA(V/C38)ONTX19:*1A00XRA(38)=SUW/MA(C19:ONTWY1A38)9:RA(Y3*=X18)S19:00U/CMA(XONT38)Z1A*9:RA(100Z3=Y8)S1U9:/CMA(YONT38)A*A19:A1RA(00A=ZA38)S1U9:MA(Z3/C8)AONT*B19:100ARA(A=B38)SUAMA(A19:/CAONTC19:A38)=SAURA(AMA(*C38)1A00B19:A/D19:C=ONTASUB38)AMA(D38)ARA(*A1A/E00C1C19:ONT9:A=EAS3UC38)RA(8)MA(/CA*ONTD19:A1F0019:ARA(AD38)=FS3UA8)MA(E*1/C9:00ONTAG19:E3A8)RA(A=*SG38)1U00AMA(F1/9:CAONTH19:F38)A=RA(*SH38)1U00AMA(G19:/CAONTIA1G38)9:A=RA(IS3*U8)1AMA(00/H19:CONTAJA1H38)A9:RA(A=JS3*AU8)1IMA(00/9:CONTAIK19:38)ARA(*A1=K38)S00AUJMA(19:/CAONTJL318)9:A*RA(1=LS003U8)AMA(K19:/CONTAM19:K38)=ASRA(UAMA(*M38)1A00L1A9:N19:/A=CSLONT3UA8)MA(N38)*A1RA(A00/O19:CAONTM19:=ASO38)AURA(AMA(M38)A/CN19:AONTP19:*100AAN38)=RA(P38)SUMA(A*O19:/1C00AONTQ19:AO38)ARA(=ASQ38)U*A1MA(P19:00/CAONTR19:P38)A=RA(*R38)S1U00MA(AQ19:/CAONTSA1Q38)9:AARA(=S3U*A8)1MA(R19:00/CONTATR38)19:ARA(A=T*S31UA8)00MA(S1/C9:ONTAU19:S3A8)RA(A=*SU38)1U00AMA(T1/9:CAONTV19:T38)A=RA(*V38)S1U00AMA(U19:/CAONTW19:AU38)=SAURA(AMA(*W38)1A00V19:AX19:/=CASONTUV38)AMA(X38)A*RA(A1/Y00C1AONT9:W19:A=YSA3URA(8)MA(AW38)/ACX19:ONTAZ1*9:1A00X38)RA(A=ZS3UA8)MA(*Y1/C009:ONTBAA19:Y3A8)RA(B=*A38)S1U00AMA(Z1/9:CBONTAB19:Z38)ARA(B=*B38)S1U00BMA(A19:/CBONTC19:A38)ARA(B=*C38)S1UB00MA(B19:/CBONTD19:B38)ARA(B=*SD38)1UB00MA(C19:/CBONTEC38)19:AB=RA(E*S31U8)00BMA(D19:/CONTBFB1D38)9:ARA(B=FS*3UB18)MA(E001/C9:ONTBG19:E3=AS8)URA(B*MA(G38)100BFB1/H19:9:C=BONTSFU3BMA(8)H38)ARA(*1B00/IB1CG19:9:ONTB=IS3BAU8)G38)RA(MA(/CBONT*H19:B1J00A9:BRA(H38)=JS3BU8)IMA(1/*9:C1ONT00BIK19:38)ARA(*B1=K38)S00BUJMA(19:/CBONTJL318)9:A*BRA(1=LS003U8)BMA(K19:/CONTBM19:K38)ARA(=B*SM38)1UB00LMA(19:/BCLN19:ONT38)*AB=1SRA(N38)00UMA(BM19:/CBONTO19:BM38)A=RA(BSO38)UBMA(*N19:100/CBONTP19:BN38)AB=RA(P38)S*U1MA(B00O19:/CBONTQ19:B=O38)SAURA(BMA(Q38)*B1P19:B00R19:/C=ONTBSUP38)BMA(R38)ARA(*B1/S00CB1ONTQ19:9:B=SA3BURA(8)Q38)MA(/BCR19:ONTB*T1009:BAR38)RA(B=TS3UB8)MA(*S1/C009:ONTBU19:S3A8)RA(B=*SU38)1U00BMA(T1/9:CBONTV19:T38)AB=RA(*V38)S1U00BMA(U19:/CBONTW19:BU38)ARA(=BS*W38)U1BMA(00V19:/BCX19:ONTV38)B=A*X38)SRA(1U00MA(B/W19:CBONTY19:BAW38)BRA(=YS3UB8)MA(X19:*/1C00ONTBZX38)19:ARA(B=Z*S31UB8)00MA(Y1/C9:ONTCBA19:Y3A8)RA(C*A38)100BZ1/9:CONTBZ38)ARA(*100CA19:CA38)*100
% Cumplimiento Vigilancia VM =SUMA(J19:M38)/CONTARA(J19:M38)*100
% de pacientes con VM =Q11/Q9*100
% Cumplimiento aspiracin
=SUMA(T19:W38)/CONTARA(T19:W38)*100
=(SUMA(N19:Q38)/CONTARA(N19:Q38)*100)
% Cumplimiento ac iones de seguridad
% de aplicacin de la LV
=D39/Q11*100
% Bundle completos
Total de LV aplicadas al 100% =J64+K64+L64+M64+N64+O64+P64+Q64+R64+S64+#REF!+#REF!+T64+U64+V64+W64+X64+Y64+Z64+AA64
=(CONTARA(J19:S38)/12)/(D39)*100
1
Se cumpli
Jefe del servicio
=SUMA(AD19:AG38)/CONTARA(AD19:AG38)*100
=(SUMA(X19:AA38)/CONTARA(X19:AA38)*100)
=SUMA(R19:S38)/CONTARA(R19:S38)*100
=(CONTARA(T19:AC38)/12)/(D39)*100
=SUMA(AN19:AQ38)/CONTARA(AN19:AQ38)*100
=(SUMA(AH19:AK38)/CONTARA(AH19:AK38)*100)
=SUMA(AB19:AC38)/CONTARA(AB19:AC38)*100
=(CONTARA(AD19:AM38)/12)/(D39)*100
=SUMA(AX19:BA38)/CONTARA(AX19:BA38)*100
=(SUMA(AR19:AU38)/CONTARA(AR19:AU38)*100)
=SUMA(AL19:AM38)/CONTARA(AL19:AM38)*100
=(CONTARA(AN19:AW38)/12)/(D39)*100
=SUMA(BH19:BK38)/CONTARA(BH19:BK38)*100
=(SUMA(BB19:BE38)/CONTARA(BB19:BE38)*100)
=SUMA(AV19:AW38)/CONTARA(AV19:AW38)*100
=(CONTARA(AX19:BG38)/12)/(D39)*100
=SUMA(BR19:BU38)/CONTARA(BR19:BU38)*100
=(SUMA(BL19:BO38)/CONTARA(BL19:BO38)*100)
=SUMA(BF19:BG38)/CONTARA(BF19:BG38)*100
=(CONTARA(BH19:BQ38)/12)/(D39)*100
=(SUMA(BV19:BY38)/CONTARA(BV19:BY38)*100)
=SUMA(BP19:BQ38)/CONTARA(BP19:BQ38)*100
=SUMA(BZ19:CA38)/CONTARA(BZ19:CA38)*100
=(CONTARA(BR19:CA38)/12)/(D39)*100
No se cumpli
Observaciones
Nombre:
Firma:
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10a. Instrucciones de llenado concentrado LV de la vigilancia de la ventilacin mecnica

El concentrado deber bajarlo de la pgina MIPRIN ya que se encuentra formulado, y ser su
base de datos que le ayudara a la evaluacin y anlisis correspondiente, la forma de llenado
es:
Delegacin o UMAE: En el caso de una unidad de primer o segundo nivel, registrar a que
Delegacin pertenece, en el caso de las UMAE, registrar el nombre del hospital y el estado.
Unidad: Registrar el hombre de la unidad mdica u hospital en el que se est realizando la
aplicacin de la presente lista
No. total de listas de verificacin de la vigilancia de la ventilacin mecnica aplicadas:
Colocar en este recuadro el nmero total de listas aplicadas para esta concentracin de
informacin.
Cumplimiento Global de las Listas de la vigilancia de la ventilacin mecnica: El dato ser
dar en forma automtica en porcentaje (%) por cada lista de verificacin
Fecha: Colocar en la parte marcada con __/__/__ la fecha en la que se aplic la lista que en
esa columna se va a descargar.
Llenar con 0=No, o marcar con 1=SI: Se colocara los resultados de los puntos crticos,
obtenidos de cada lista de verificacin que se realiz.
% Cumplimiento: De acuerdo a la medicin emitida su porcentaje de cumplimiento saldr
automticamente. (Documento formulado)
Nombre del responsable: Registrar el nombre de quien corroboro que el que aplico la lista lo
hizo adecuadamente.
Responsable
La Enfermera Jefe de Piso ser el responsable de efectuar el concentrado electrnico
semanalmente, lo entregar en forma mensual con un anlisis de la informacin a la Unidad de
Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria en las Unidades de Segundo Nivel y a la Divisin de
Calidad en las Unidades Mdicas de Alta Especialidad, quienes integraran y analizaran la
informacin para ser entregada al CODECIN en la reunin mensual, en donde se establecern
compromisos y se dar seguimiento de acuerdo a los riesgos identificados.
Pgina 32 de 40
11. Diagrama de Operacin
Pgina 33 de 40
12. Referencias Bibliogrficas

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Rama de
Pgina 37 de 40
13.Anexo 1
Evento Asociado a Ventilador (EAV)
En 2002, los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) defini criterios
clnicos y radiolgicos para el diagnstico de NAVM, sin embargo esta definicin no es sensible
ni especfica por lo que no puede ser empleada constantemente para propsitos de vigilancia
epidemiolgica. Es por ello que estableci un grupo de trabajo encargado de elaborar
estrategias para un sistema de vigilancia que podra ser utilizado por la Red de Seguridad de
Salud Nacional (NHSN), acuando un nuevo trmino: Evento Asociado a Ventilador (EAV),
que agrupa todas las condiciones que dan lugar a un deterioro de la oxigenacin
significativo y sostenido, el deterioro de la oxigenacin se define como el incremento mayor
al 20 % diario de la fraccin inspirada de oxgeno (FiO2) mnima, o un aumento de al menos 3
cm H2O en la presin positiva al final de la expiracin ( PEEP) para mantener la oxigenacin.
El EAV, incluye condiciones infecciosas y no infecciosas y se clasifica en tres niveles
Nivel 1: Condicin asociada al ventilador (CAV)
El paciente desarrolla deterioro de la oxigenacin, por un periodo sostenido de ms de 2 das
en donde la etiologa de la hipoxemia no est definida.
Despus de un perodo de estabilidad o mejora en el ventilador, el paciente tiene al menos uno
de los siguientes parmetros que indican deterioro de la oxigenacin:
1. Aumento mnimo diario* FiO2 0.20 (20%) sobre la FiO2 basal, sostenida durante 2 das.
2. Incremento del valor mnimo diario* de PEEP 3 cm de H2O sobre el PEEP basal,
sostenida durante 2 das.
* Valor mnimo diario se define por el valor ms bajo de FiO2 o PEEP durante un da calendario que se mantiene durante al menos 1 hora.
Valores de PEEP mnimo diario de 0-5 cm de H2O se consideran equivalentes a efectos de vigilancia EAV.
Nivel 2: Complicacin Infecciosa asociada al Ventilador (CIAV)

Existe deterioro de la oxigenacin asociada a datos de infeccin generalizada o respuesta
inflamatoria con inicio de terapia antimicrobiana durante un mnimo de 4 das.
Criterios
Durante o despus de 3 das del inicio de la ventilacin mecnica y antes o despus de 2 das
de la aparicin de deterioro de la oxigenacin, el paciente presenta dos de los siguientes
criterios:
Pgina 38 de 40
1. Temperatura >38 C o < 36 C, o recuento de leucocitos 12,000 clulas/mm3 o 4,000

clulas/mm3.
2. Inicio de un nuevo agente antimicrobiano(s)*, y se mantiene durante 4 das.
Nivel 3: Posible o Probable neumona asociada al ventilador (NAVP)
1) Posible neumona asociada al ventilador
El paciente cumple con los criterios de CAV, CIAV durante o despus de 3 das del inicio de la
ventilacin mecnica y antes o despus de 2 das de la aparicin de deterioro de la
oxigenacin, el paciente presenta uno de los siguientes criterios:
a.
Secreciones respiratorias purulentas (una o ms muestras colectadas) y alguno de los

siguientes :
De origen pulmonar, bronquial, o trquea con 25 neutrfilos y 10 clulas
epiteliales escamosas por campo de menor aumento.
Si el laboratorio reporta resultados semicuantitativos, > punto de corte.
b.
Cultivo positivo (cualitativo, semicuantitativo o cuantitativo) de expectoracin*, aspirado

traqueal*, lavado broqueoalveolar*, tejido pulmonar* y cepillado protegido*.
*No incluye:
biota respiratoria/oral normal, respiratoria/oral mixta o equivalentes.

Candida spp o levaduras no especificadas.
Staphylococcus coagulasa negativa.
Enterococcus spp.
2) Probable neumona asociada al ventilador

El paciente cumple con los criterios de CAV, CIAV durante o despus de 3 das del inicio de la
ventilacin mecnica y antes o despus de 2 das de la aparicin de deterioro de la
oxigenacin, el paciente presenta uno de los siguientes criterios:
a.
Secrecin respiratoria purulenta (una o ms muestras colectadas) y definida como

posible NAV y al menos uno de los siguientes criterios:
Cultivo positivo de aspirado endotraqueal 105 UFC/ml o equivalente en un
resultado semicuantitativo.
Cultivo positivo de lavado bronqueo alveolar 104 UFC/ml o equivalente en un
resultado semicuantitativo.
Pgina 39 de 40
Cultivo positivo de tejido pulmonar >104 UFC/g o equivalente en un resultado

semicuantitativo.
Cultivo positivo de espcimen tomado por cepillado protegido 103 UFC/ml o
equivalente en un resultado semicuantitativo
*No incluye:
biota respiratoria/oral normal, respiratoria/oral mixta o equivalentes.

Candida spp o levaduras no especificadas.
Staphylococcus coagulasa negativa
Enterococcus spp.
O uno de los siguientes (sin requisito de secreciones respiratorias purulentas).
Cultivo de lquido pleural positivo (muestra obtenida por toracentesis o colocacin

inicial de sonda endopleural y NO de una sonda endopleural permanente).
Estudio histopatolgico pulmonar positivo.
Prueba diagnstica positiva para Legionella sp.
Prueba diagnstica positiva para virus de la influenza, virus sincicial respiratorio,
adenovirus, virus de parainfluenza, rinovirus, metaneumovirus humano, coronavirus
en secreciones respiratorias
.
La nueva definicin EAV tiene la intencin de promover la vigilancia epidemiolgica de una
forma uniforme y consistente en todos los hospitales de Estados Unidos. Cambia el enfoque en
los pacientes con apoyo ventilatorio mecnico de infeccin pulmonar a un conjunto diverso de
condiciones que tienen como denominador comn: el deterioro de la funcin respiratoria. Estas
definiciones Condicin Asociada al Ventilador (CAV) y Complicacin Infecciosa Asociada al
Ventilador (CIAV) no tiene como objetivo su empleo en la clnica sino para fortalecer la
vigilancia epidemiolgica para este tipo de infeccin. Sin embargo an se requieren
ensayos clnicos multicntricos para certificar la definicin de Complicacin Infecciosa
asociada al Ventilador (CIAV).1,2
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Prevencion de Neumonias Asociadas A Ventilacion Mecanica

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Prevencin de Neumona Asociada a

Lista de Verificacin de intubacin endotraqueal (formato)

4a. Instrucciones de llenado

Lista de Verificacin de la vigilancia de la ventilacin mecnica (formato)

5a. Instrucciones de llenado

Responsable de aplicacin de la lista de Verificacin de intubacin

Responsable de aplicacin de la vigilancia de la ventilacin mecnica

Periodicidad de aplicacin de la lista de verificacin de intubacin

Periodicidad de aplicacin de la lista de verificacin de la vigilancia de la

Concentrado de la lista de verificacin de intubacin endotraqueal (formato)

9a. Instrucciones de llenado, responsable y periodicidad

Concentrado de la lista de verificacin de la vigilancia de la ventilacin

10a. Instrucciones de llenado, responsable y periodicidad

Anexo 1 Evento Asociado a Ventilador (EAV)

La neumona asociada a la ventilacin mecnica (NAVM) ocupa el segundo lugar en frecuencia

Vigilancia de la ventilacin mecnica

Recomendaciones para realizar intubacin endotraqueal:

12. De ser necesario administrar sedacin, analgesia y bloqueador neuromuscular de

Presencia de columna de vapor del agua en las paredes de la CE durante la

23. Realizar gasometra arterial

d. Fijacin de la cnula endotraqueal

En este tipo de fijacin utilizamos el

Paciente que requiere cnula orofarngea

II. Vigilancia de la ventilacin mecnica

Ib. Higiene oral en paciente con cnula CE

a) Neonatos y lactantes sin dientes

Realizar higiene de manos.

Limpiar toda la cavidad oral, cambiando la gasa en repetidas ocasiones.

el paciente mientras el personal de enfermera de acuerdo a las recomendaciones evaluar si

Limpieza y desinfeccin previa del rea donde se colocara el equipo de aspiracin

A continuacin se describe el procedimiento de aspiracin con circuito cerrado y sistema

Tcnica de aspiracin de secreciones endotraqueales con sistema abierto (A)

1. Realiza higiene de manos

2. Abre el equipo de aspiracin

4. Toma la sonda con la mano

5. Con la mano no dominante

6. Preoxigenar al paciente con

7. Introduce la sonda suavemente,

9. Realizar aspiracin ocluyendo

Nota: Desde la insercin de la

10. Retira la sonda con movimiento

11. En cada aspiracin limpiar la

Tcnica de aspiracin de secreciones endotraqueales con sistema cerrado (B)

9. Verificar la fecha en que fue colocada para conocer cundo se debe

Al trmino de cada procedimiento de aspiracin de secreciones en paciente con VM se

Despus del retiro de guantes realizar higiene de manos

Una accin fundamental es la medicin de la presin del manguito de la CE

La medicin de la presin del manguito de la

Existe una segunda forma de medir la

En este caso se realiza una adaptacin que

Se aplica como se demuestra en la imagen:

En la llave de tres vas se conecta:

En este caso la presin se expresa en

Es importante que el esfigmomanmetro

Es necesario sealar que el neumotaponamiento no es aconsejable en nios ya que la zona

II.e Reduccin de la sedacin y retiro de VM temprana

4. Lista de Verificacin de la intubacin endotraqueal

Anote en el campo "Observaciones" un comentario detallado si es necesario.

Nmero de seguridad social

Sexo: Masculino Femenino

Se recomiendan no ms de dos intentos por el mismo operador

Se document consentimiento informado: