Prevencin de Neumona Asociada a

Ventilacin Mecnica

ndice

N
Pgina

1.

Introduccin

2.

Objetivo

3.

Lineamientos

4.

Lista de Verificacin de intubacin endotraqueal (formato)

22

4a. Instrucciones de llenado

23

Lista de Verificacin de la vigilancia de la ventilacin mecnica (formato)

25

5a. Instrucciones de llenado

26

5.

6.

Responsable de aplicacin de la lista de Verificacin de intubacin 27

endotraqueal

Responsable de aplicacin de la vigilancia de la ventilacin mecnica

Periodicidad de aplicacin de la lista de verificacin de intubacin 28

endotraqueal

Periodicidad de aplicacin de la lista de verificacin de la vigilancia de l a 28

ventilacin mecnica

9.

Concentrado de la lista de verificacin de intubacin endotraqueal (formato)

29

9a. Instrucciones de llenado, responsable y periodicidad

29

10.

27

Concentrado de la lista de verificacin de la vigilancia de la ventilacin 31

mecnica (formato)
10a. Instrucciones de llenado, responsable y periodicidad

32

11.

Diagrama de operacin

33

13

Referencias Bibliogrficas

34

14

Anexo 1 Evento Asociado a Ventilador (EAV)

38

Pgina 2 de 40

1. Introduccin

La neumona asociada a la ventilacin mecnica (NAVM) ocupa el segundo lugar en frecuencia

de las infecciones asociadas a la atencin de la salud reportadas en los Estados Unidos,
relacionndose con alta morbilidad, mortalidad y aumento en la estancia intrahospitalaria con
promedio de 7 a 9 das por paciente, generando un incremento en los costos de la atencin de
ms de 40,000 dlares por paciente. En pases europeos representa un costo financiero de
10,000 a 50,000.
Algunas publicaciones sugieren que se producen entre 5 a 10 casos por 1,000 ingresos
hospitalarios, con aumento en la incidencia de 6 a 20 veces en pacientes con ventilacin
mecnica. Es la complicacin infecciosa ms frecuente en pacientes admitidos en las Unidades
de Terapia Intensiva, su incidencia vara entre un 8 -28% de l os pacientes intubados y con
ventilacin mecnica (VM), y este grupo de pacientes presenta una mortalidad de entre 20 a
50%. 1,2,3,4
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) durante 2013 la tasa de NAVM en Hospitales
de segundo nivel fue de 18 a 29 casos/1000 das de ventilador y en Unidades Mdicas de Alta
Especialidad (UMAE) fue de 10.07 casos/1000 das ventilador. 5
La fuente de microorganismos patgenos para favorecer una NAVM incluye dispositivos
invasivos, el medio ambiente (aire, agua, equipo y fmites), y comnmente la transferencia de
microorganismos entre el paciente y el personal u otros pacientes. La presencia de patgenos
de la orofaringe, o la aspiracin inadecuada de secreciones que contienen bacterias alrededor
de la cnula endotraqueal (CE), son las principales vas de entrada de bacterias en el tracto
respiratorio. El biofilm (grupo de microorganismos que se adhiere a superficies vivas o inertes)
en la CE con la consiguiente embolizacin a las vas respiratorias distales, puede ser
importante en la patogenia de la NAVM. 6, 7,8
Por el impacto que han generado las infecciones asociadas a la atencin de la salud,
organizaciones internacionales han desarrollado cruzadas como 100,000 Lives Campaign
(http://www.ihi.org) 4 con el propsito de promover acciones para reducir y contener, entre
otros, las tres principales infecciones entre las cuales est la NAVM. Las recomendaciones
incluyen la implementacin de prcticas basadas en la evidencia, como son los paquetes de
acciones seguras (bundles), los reportes muestran que en una de l as unidades donde se
alcanz un apego del 95% la tasa de NAVM descendi un 59%.4,9,10,11
El Modelo Institucional para Prevenir y Reducir Infecciones Nosocomiales (MIPRIN) disea dos
listas de verificacin (para la intubacin endotraqueal y la vigilancia de la ventilacin mecnica.

Pgina 3 de 40

I.

Intubacin endotraqueal
a. Higiene de manos
b. Material semicrtico
c. Tcnica de intubacin endotraqueal
d. Fijacin de cnula endotraqueal

II.

Vigilancia de la ventilacin mecnica

a. Cabecera del paciente
b. Higiene oral
c. Aspiracin de secreciones endotraqueales
d. Medicin de Neumotaponamiento
e. Reduccin de la sedacin y retiro temprano de la VM

Todo lo anterior son acciones para reducir NAVM, que estn incluidos en el paquete de
acciones seguras descrito en este documento. 12,13,14,1516
En 2002, los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) definieron criterios
clnicos y radiolgicos para la NAVM, sin embargo esta definicin no es sensible ni especfica
para ser empleada para propsitos de vigilancia epidemiolgica. Es por ello que estableci
un grupo de trabajo encargado de elaborar estrategias para un sistema de vigilancia que podra
ser utilizado por la Red de Seguridad de Salud Nacional (NHSN), acuando un nuevo trmino.
La nueva definicin Evento Asociado a Ventilador (EAV) tiene la intencin de promover la
vigilancia de una forma uniforme y consistente en todos los hospitales de Estados Unidos. (Ver
anexo)

2. Objetivo
1. Aplicar de m anera sistemtica las medidas de pr evencin que permitan reducir
NAVM en pacientes con VM.
3. Lineamientos
I. Procedimiento Intubacin endotraqueal

Pgina 4 de 40

a. Higiene de Manos
Uno de l os pilares fundamentales para todas las lneas de ac cin y la primera actividad a
realizar es la Higiene de Manos (HM) con la tcnica correcta y en los cinco momentos para
prevenir las infecciones. Es necesario tenerlo en cuenta antes de realizar un
intubacin 17, 18,19,2021 (ver lnea de accin CIHMA)

b. Material semicrtico
Para realizar una intubacin orotraqueal segura adems de ser realizada por personal mdico
capacitado se debe utilizar material estril y en c aso de us ar material reutilizable tiene que
llevarse a cabo un proceso de desinfeccin de alto nivel, antes de ser utilizado en el paciente.
A continuacin se enlista el material semicrtico que se requiere:
Lista de material semicrtico que requiere de desinfeccin de alto nivel

Mascarilla facial

Baln autoinflable de
reanimacin con vlvula y
bolsa reservorio (amb)
Cnulas orofarngeas
(Guedel)

Hojas de laringoscopio

Gua metlica

Pinza de maguil

Pgina 5 de 40

La Desinfeccin de Alto Nivel (DAN) de dicho material debe ser realizada de acuerdo a las
siguientes recomendaciones: 22 23:
1. Lavado con detergente enzimtico.
2. Almacenamiento adecuado
3. Cumplir con una poltica de reutilizacin
Nota: Para realizar la DAN es importante que el equipo est completamente desensamblado
(Ver lnea de accin de inhaloterapia)
c. Tcnica de intubacin endotraqueal
Recomendaciones para realizar intubacin endotraqueal:
1. Valoracin clnica completa para identificar la necesidad de intubacin endotraqueal y
ventilacin mecnica, en caso de contar con el recurso preferir la ventilacin no
invasiva.
2. Evaluar una va area difcil (clasificacin de Mallampati) y seguir los protocolos
especficos.
3. Integrar equipo de intubacin estril o con DAN (Ver Lnea de accin de inhaloterapia),
completo y funcional: (mascarilla facial, baln autoinflable de reanimacin con
vlvula y bolsa reservorio (amb), mango de laringoscopio, hojas de laringoscopio,
gua metlica y pinza Maguil) as como la cnula endotraqueal verificando que el
manguito no tenga fugas.
4. Asegurar equipo mdico funcional y conexiones adecuadas (aspirador, monitor y
oxmetro de pulso, ventilador)
5. Realizar higiene de manos (operador y ayudantes) (ver Lnea de accin CIHMA)
6. Monitorizar signos vitales y saturacin de oxgeno del paciente
7. Uso de medidas de precaucin estndar (operador y ayudante )
8. Uso obligatorio de cubrebocas de los observadores durante el procedimiento
9. Aspirar orofaringe del paciente antes de realizar intubacin
10. Realizar preoxigenacin con flujo de oxgeno 10 a 15 L/min, la mscara de este
sistema debe cubrir la boca y la nariz en p acientes con respiracin espontnea, en
pacientes con apnea dar apoyo con amb.
11. Uso de campo(s) estril, para ser colocado sobre la regin torcica a nivel
clavicular ya que en ocasiones se dificulta la intubacin y obliga al operador a
dejar la cnula endotraqueal en un sitio estril para realizar la intubacin
orotraqueal
12. De ser necesario administrar sedacin, analgesia y bloqueador neuromuscular de
acuerdo a las necesidades del paciente (peditrico o adulto) previo de la intubacin.

Pgina 6 de 40

13. La posicin del paciente es muy importante para alinear los tres ejes: oral, farngeo y
larngeo para visualizar mejor la trquea. Realizar extensin de la cabeza y elevar el
mentn (adultos), en nios menores de 10 aos realizar la maniobra en d ecbito
supino plano, en tanto que en nios mayores de 10 aos es necesario colocar un
calce en el occipucio del paciente
En recin nacido en posicin de olfateo (ligera extensin del cuello), sin
hiperextensin
Nota: En recin nacidos, la hiperextensin cervical puede pr ovocar colapso de la
trquea.
14. Para introducir el laringoscopio, se sujeta el mango del mismo con la mano izquierda
(personal diestro) e introducir la hoja de laringoscopio por la comisura labial del lado
contralateral, desplazando la lengua hacia el mismo lado de la mano y traccionando
el laringoscopio hacia adelante y arriba, teniendo especial atencin en no a poyarse
sobre los dientes. Situar la punta del laringoscopio en la vallcula epigltica
(hoja curva de laringoscopio) o directamente en la epiglotis (hoja recta de
laringoscopio)
15. La hoja recta se prefiere en recin nacidos y lactante, en tanto la hoja curva en
nios escolares y adolescentes
16. Introducir lentamente la CE una vez visualizada las cuerdas vocales, la primera debe
estar preparada con la gua metlica y nunca deber rebasar la punta
17. Colocar correctamente la CE hasta la marca de 20-21 cm en el varn y de 19-20 cm
en la mujer, debiendo ser precavido en not ar que el globo de l a CE
(neumotaponador) atraviese en su totalidad las cuerdas vocales, teniendo en cuenta
que esta longitud se correlaciona con la estatura y la complexin fsica paciente. 24,25,26
Nota: En nios menores de ocho aos de edad se prefiere el uso de CE sin
manguito, sin embargo existen tubos endotraqueales con manguito. Y la posicin
correcta de la CE (longitud al introducir la CE desde los dientes a mitad de la
trquea) Ver Cuadro 1, tambin puede calcularse mediante la siguiente frmula:
Longitud a introducir (cm) = Nmero de CE x 3
En nios mayores de 2 aos = 12 + (edad/2)
18. Retirar el laringoscopio y la gua en caso de haberla utilizado sin mover la CE
19. Insuflar el globo de la CE hasta alcanzar la presin de neumotaponamiento (se
detalla el procedimiento en apartado especfico)
20. Verificar la colocacin correcta de CE, existen algunos mtodos para evaluarla:
Auscultacin de ruidos respiratorios en a mbos campos pulmonares (en por lo
menos 5 sitios) y silencio en estmago por el ayudante
Visualizacin directa de su paso a travs de las cuerdas vocales
Presencia de columna de vapor del agua en las paredes de la CE durante la
expiracin
Movimientos respiratorios simtricos y sincrnicos.

Pgina 7 de 40

 Oximetra de pulso
21. En caso de contar con sistema cerrado de as piracin colocar inmediatamente
despus de la intubacin
22. Fijar correctamente la CE, para evitar que se salga de su lugar al ser manipulada o
cuando se movilice al paciente y cause laceracin. (ver Fijacin de la cnula
endotraqueal)

23. Realizar gasometra arterial

24. Realizar radiografa de trax porttil para verificar el sitio correcto de la punta de la
CE (2-3 cm arriba de la carina principal)
25. Continuar cuidados del paciente intubado y verificar mantenimiento con lista de
verificacin de vigilancia de ventilacin mecnica
Cuadro 1 Recomendaciones para tamao, longitud, desde los
dientes a la mitad de la trquea y tipo de CE
Edad
Tamao( mm DI)
Longitud (cm)
Tipo
Prematuro
2.5 3
6-8
Sin manguito
Termino
3 meses-1 ao
2 aos
4 aos
6 aos
8 aos
10 aos
12 aos

3 3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
6.5
7.0

10
11
12
14
15
16
17
18

Sin manguito
Con y sin manguito
Con y sin manguito
Con o sin manguito
Con manguito
Con manguito
Con manguito
Con manguito

d. Fijacin de la cnula endotraqueal

La fijacin de la CE es un punto crtico, existen varias tcnicas de fijacin sin embargo
cada unidad mdica debe sistematizar su tcnica y supervisarla, con esta medida se
reducir el riesgo de reintubaciones, por extubaciones accidentales. En el Cuadro 2 se
describen algunas tcnicas de fijacin de la CE y recomendaciones. 27

Pgina 8 de 40

Cuadro 2 Tcnicas de fijacin de CE

Mtodo con cinta umbilical o cintilla de tela adhesiva (tradicional)
En este tipo de fijacin utilizamos el
llamado nudo corredizo tipo Ballestrinque
o de alondra.

Bajo costo
No necesita mucha destreza manual
No requiere gran entrenamiento
Requiere revisin frecuente
Cuidado! Con la presin ejercida en
las venas yugulares. No recomendado
en TCE.

Paciente que requiere cnula orofarngea

istema ngel I
Menos conocido
o Econmico: venda de gasa y tela
adhesiva
o Necesita mayor tiempo de colocacin
y entrenamiento
o Indicado en adultos con circulacin
cerebral comprometida.
o Mayor estabilidad de la CE frente al
mtodo con tela adhesiva en es tos
pacientes
o Disminucin
significativa
de
extubacin accidental

Pgina 9 de 40

II. Vigilancia de la ventilacin mecnica

Los siguientes son puntos crticos de la lista de Verificacin de la Vigilancia que se tiene que
llevar en todo paciente que este con VM.
II.a Elevacin de la cabecera del paciente
De acuerdo a la evidencia, la elevacin de la cabecera del paciente disminuye el ndice de
aspiracin de secreciones orogstricas que es uno de los factores de riesgo desencadenante
de NAVM comparado con la posicin supina.
Para los pacientes con nutricin enteral se recomienda una elevacin de l a cabecera 45, a
continuacin se describe el grado de el evacin de la cabecera de acuerdo a l a edad del
paciente siempre y cuando no exista contraindicacin. 28, 29,30,31
Adultos 30- 45
Neonatos 15- 30
Lactantes y preescolares 30- 45
Ib. Higiene oral en paciente con cnula CE
La Higiene Oral (HO) se debe realizar a todo paciente con VM, el cepillado dental no sustituye
la HO.
El uso de clorhexidina 0.12%-0.2% 32 de acuerdo a la evidencia se recomienda como enjuague
bucal o gel, su uso se relacina con una disminucin hasta en un 40% de desarrollar NAVM en
adultos en estado crtico, principalmente en pacientes sometidos a ciruga cardiaca. 33, 34
Uso de iodopovidona (yodo polivinil pirrolidona) solucin al 10%, existe poca evidencia sin
embargo, en estudios en adultos se us como enjuague bucal cada cuatro horas. (20 ml de
iodopovidona (yodo polivinil pirrolidona) al 10% en s olucin acuosa diluido en 60 ml de agua
estril) comparado con solucin salina los resultados fueron la reduccin de riesgo relativo de
desarrollar NAVM, no obstante an hace falta mayor evidencia cientfica.
En los pacientes neonatos solo se recomienda lavado con agua estril o bidestilada, en adultos
mayores y pacientes peditricos una alternativa es la de iodopovidona 0.8 g en solucin 35, sin
embargo, an hace falta mayor evidencia cientfica en adultos y pacientes peditricos. 36
En nuestro medio es habitual el uso de bicarbonato de sodio para la HO, es importante
comentar, que no existe evidencia bibliogrfica que recomienden su uso.
Recomendaciones para realizar la HO en paciente neonato y peditrico de acuerdo a la
edad del paciente 37:
a) Neonatos y lactantes sin dientes

Pgina 10 de 40

Cada 2 horas: humedecer la cavidad oral con gasa impregnada en agua estril o
solucin salina 0.9%
Cada 2 horas y segn sea necesario cubrir labios con petrolato (vaseline)
b) Lactantes y nios <6 aos de edad con dientes
Cada 12 horas: cepillado dental con cepillo dental pequeo, suave y pasta dental con
flor; aspirar el exceso de pasta dental, no realizar enjuague con agua
Cada 2 horas: humedecer la cavidad oral con gasa impregnada en agua estril o
solucin salina 0.9%
Cada 2 horas y segn sea necesario cubrir labios con petrolato
c) Nios 6 aos de edad con dientes
Cada 12 horas, cepillado dental con cepillo dental pequeo, suave y pasta dental con
flor; aspirar el exceso de pasta dental, no realizar enjuague con agua
Enjuague bucal con clorhexidina al 1%: irrigar con jeringa o limpiar la mucosa oral con
gasa; aspirar el exceso de solucin, pero no realizar enjuague de la boca con agua;
realizar por lo menos 30 min despus del cepillado de dientes
Cada 2 horas: humedecer la cavidad oral con gasa impregnada en agua estril o
solucin salina 0.9%
Cada 2 horas y segn sea necesario cubrir labios con vaseline
Recomendaciones para realizar HO, la cual debe sistematizarse en cada unidad mdica
hospitalaria.
Realizar higiene de manos.
Utilizar medidas de precaucin estndar
Lateralizar la cabeza del paciente, si las condiciones clnicas lo permiten
Cubrir el pecho del paciente con toalla de papel
Separar la mandbula con cuidado mediante la cnula de G uedel o al mohadillada con
gasas
Aspirar cavidad oral al inicio y en forma intermitente si se requiere, para evitar
broncoaspiracin
Enrollar gasa en un abatelenguas
Humedecer una gasa con 15 ml con el antisptico.
Limpiar toda la cavidad oral, cambiando la gasa en repetidas ocasiones.
Empezar por la cara superior e interna de los dientes.

Pgina 11 de 40

 Continuar con el paladar, cara interna de las encas y labios.

Terminar con lengua, piso, fondo y parte lateral de la boca.
Realizar higiene de manos al finalizar el procedimiento
Registrar en la lista de verificacin correspondiente
Adendm: Esta actividad no remplaza el cepillado con pasta dental que debe ser realizado
al paciente con VM, durante este procedimiento evitar realizar un cepillado fuerte que pueda
condicionar gingivorragia.
II.c Aspiracin de secreciones endotraqueal
Uno de los principales mecanismos para el desarrollo de NAVM es la colonizacin bacteriana
de la orofaringe y la falta de aspiracin de secreciones subglticas, la literatura internacional
recomienda realizar aspiracin subgltica; existen CE especiales para realizar esta accin. La
evidencia refiere una disminucin de la incidencia de NAVM, especialmente la de inicio
temprano, sin modificar mortalidad y sobreestancia en las unidades de cuidados intensivos o
tiempo de la ventilacin mecnica. Otros estudios reportan una elevada disfuncin en este tipo
de sondas, por lo que an hace falta publicaciones de costo beneficio en este este dispositivo
en nuestro medio. 38, 39
Se considera un punto crtico la tcnica de aspiracin (cerrada o abierta) para el paciente con
VM, la cual debe ser realizada con tcnica estril, se deben estandarizar ambas tcnicas para
reducir el riesgo de desarrollar NAVM 40,41,42 en cada Unidad Mdica Hospitalaria que estn
aplicando esta lnea de accin.
La aspiracin de secreciones innecesarias se considera de alto riesgo, es por ello que se tiene
que realizar una v aloracin adecuada antes de desempear esta actividad, por lo cual, se
sugieren las siguientes recomendaciones:
1. Secreciones visibles en la CE
2. Sonidos respiratorios tubulares, estertores gruesos transmitidos, rudeza espiratoria
3. Disnea sbita
4. Estertores crepitantes a la auscultacin
5. Aumento de presin pico
6. Cada del volumen minuto
7. Cada de la saturacin de oxgeno y aumento de la presin de CO2
Nota: Una de las indicaciones ms frecuentemente registradas en el expediente clnico es:
realizar aspiracin de secreciones por turno o por razn necesaria lo cual no es
recomendable, debido a q ue el mdico responsable del paciente tendr que valorar la
frecuencia de aspiraciones que requiere el mismo, mientras el personal de enfermera de
acuerdo a las recomendaciones evaluar si el paciente amerita el procedimiento.

Pgina 12 de 40

Recomendaciones antes de realizar el procedimiento de aspiracin de secreciones con sistema

abierto (A) o cerrado (B):

Limpieza y desinfeccin previa del rea donde se colocara el equipo de aspiracin

Higiene de manos
Uso de medidas de precaucin estndar
Explicar el procedimiento al paciente si est consciente
Colocarlo en posicin semifowler y lateralizar la cabeza del paciente, si no hay
contraindicacin
Verificar fijacin de la CE
Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presin de succin entre 80-120
mmHg (en adultos)
Nios 95-105 mmHg
Neonatos 50-95 mmHg
Mantener el amb cerca del paciente y conectado a la fuente de oxgeno a 10-15 litros por
minuto
Garantizar uso de material y agua estril
Aspiracin de cavidad oral
Cambio de guantes

A continuacin se describe el procedimiento de aspiracin con circuito cerrado y sistema

abierto para ser estandarizado en la unidad mdica hospitalaria.
Utilizar sonda de aspiracin de acuerdo a la edad del paciente, neonatos prematuros 5 French
(Fr), neonatos 6 Fr, lactante 8 Fr, preescolar 10F, escolar 12 Fr, adolescente y adulto de 14 a
16Fr.

Pgina 13 de 40

Tcnica de aspiracin de secreciones endotraqueales con sistema abierto (A)

1. Realiza higiene de manos

2. Abre el equipo de as piracin

manteniendo tcnica asptica
3. Se coloca guantes estriles

4. Toma la sonda con la mano

dominante que se considera
estril y la conecta a la unidad
de aspiracin.

5. Con la mano no dominante

toma la sonda por la parte
proximal, evitando tocar el
extremo distal.

Pgina 14 de 40

6. Preoxigenar al paciente con

FiO2 al 100% al menos durante
un minuto
Desconecta al paciente del
ventilador

7. Introduce la sonda suavemente,

sin aspirar a t ravs de l a
cnula. No avanzar ms
cuando se note resistencia
8. Cuando la sonda alcanza la
carina, se notar resistencia y
el paciente toser, es el aviso
de no avanzar ms.

9. Realizar aspiracin ocluyendo

el obturador de la sonda,
durante la misma, la sonda se
debe
extraer
con
un
movimiento suave, continuo y
rotatorio.

Nota: Desde la insercin de la

sonda hasta su retirada no
deben transcurrir ms de 10 a
15 segundos.

10. Retira la sonda con movimiento

rotatorio entre el pulgar y el
ndice aspirando

Pgina 15 de 40

11. En cada aspiracin limpiar la

sonda y enjuagar con agua
estril o s olucin cloruro de
sodio 0.9%
Limpia el tubo colector con
agua estril
Desecha la sonda utilizada y
cambia el equipo de aspiracin

Tcnica de aspiracin de secreciones endotraqueales con sistema cerrado (B)

1. Higiene de manos
y uso de medidas
de
precaucin
estndar

2. Colocarse guantes
estriles

3. Recordar que el
sistema
de
aspiracin cerrada
fue
colocado
despus
de
la
intubacin
del
paciente

Pgina 16 de 40

4. Ajustar el tubo de
aspiracin despus
de la vlvula de
aspiracin

5. Aspirar
presionando
la
vlvula
de
aspiracin y retirar
suavemente
el
catter

6. La aspiracin
debe durar ms
10-15 segundos
Girar la vlvula
control hasta
posicin
cerrado

no
de
de
la
de

7. En el orificio de
irrigacin colocar la
jeringa de 20 ml
con agua estril o
solucin cloruro de
sodio 0.9%

Pgina 17 de 40

8. Presionar la vlvula
de aspiracin y
lavar el catter.
Repetir hasta que
el
catter
est
limpio

9. Verificar la fecha en que fue colocada para conocer cundo se debe

cambiar el sistema. Este sistema dura 24 a 48 horas despus de su
conexin.

Al trmino de cada procedimiento de aspiracin de secreciones en paciente con VM se

debe realizar lo siguiente:

Despus del retiro de guantes realizar higiene de manos

Elevar la cabecera de acuerdo la edad del paciente
Valorar fijacin adecuada de la CE
Asegurar que el equipo siempre est disponible para una prxima aspiracin.
Valorar condiciones clnicas del paciente
Registrar el procedimiento en hoja de registros clnicos, esquema teraputico e
intervenciones de enfermera
II.d Neumotaponamiento (presin del manguito de la CE)

Una accin fundamental es la medicin de la presin del manguito de la CE

(neumotaponamiento), que consiste en sellar la va area de tal manera que no permita la fuga
de aire al exterior, impide el paso de secreciones subglticas a la va area inferior, adems de
no comprometer la perfusin de la mucosa traqueal. 43,44,45 Esta accin segura contribuye a la
reduccin de NAVM. A continuacin se describe como se realiza el neumotaponamiento.

Pgina 18 de 40

La medicin de la presin del manguito de la

CE se debe realizar con un manmetro
especfico para este fin.
El cual cuenta con:
a. Bomba para insuflar el manguito de la
CE
b. Vlvula liberadora de presin para
ajustar la presin requerida en el
manguito de la CE
Su medicin se realiza en cmH2O (valores
normales entre 20 y 30 cmH2O)

Existe una segunda forma de medir la

presin del manguito de la CE a travs de un
esfigmomanmetro
aneroide
que
se
encuentra disponible en todas las Unidades
Mdicas

En este caso se realiza una adaptacin que

consiste en:
1.- Colocar una llave de tres vas
2.-. Uso de una jeringa de 5 c c para insuflar
el globo.

Se aplica como se demuestra en la imagen:

Pgina 19 de 40

En la llave de tres vas se conecta:

a) El aneroide
b) El piloto del manguito de la CE
c) La jeringa
1. Se gira la llave comunicando jeringa y
piloto de la CE se inyecta de 3 a 4 cc
de aire
2. Posteriormente se gira la llave
comunicando el aneroide y piloto de
la CE y se observa la medicin de la
presin.
3. Se ajusta la presin colocando la llave
entre jeringa y piloto ya sea liberando
o administrando ms aire.
En este caso la presin se expresa en
mmHg por lo que tenemos que convertir los
cmH2O en mmHg para llegar a un valor
entre 14.7 a 22.1 mmHg
Recordemos que 1 cmH2O = 1.36 mmHg.
Por lo que:
30 cmH2O= 22.1 mmHg
20 cmH2O= 14.7 mmHg

Es importante que el esfigmomanmetro

aneroide siempre est calibrado. Esto
quiere decir que la aguja se encuentre en 0
mmHg
Es necesario sealar que el neumotaponamiento no es aconsejable en ni os ya que la zona
ms estrecha de la trquea infantil se sita en el cartlago cricoides, por lo que existe riesgo de

Pgina 20 de 40

lesin al utilizar CE con manguito. En general, los tubos menores del n 4.5 no disponen de
manguito (para pacientes de 1 a 4 aos de edad). 46,47
II.e Reduccin de la sedacin y retiro de VM temprana
En la medida posible se debe evitar intubacin endotraqueal y favorecer la ventilacin
mecnica no invasiva.
La importancia de la reduccin de la sedacin para poder realizar retiro temprano de la
ventilacin mecnica es fundamental para contribuir en la disminucin de la NAVM.
La reduccin del tiempo de VM tiene la capacidad de reducir la incidencia de NAVM de manera
importante y disminuir los costos. Estudios no controlados demuestran que el contar con un
protocolo dirigido al retiro temprano de la VM, disminuye su duracin y riesgo de NAVM. 48,49,50
Es por ello que aparecen estas acciones en la lista de verificacin de la vigilancia de la VM en
donde la participacin multidisciplinaria es relevante para que cada unidad mdica establezca
un protocolo especfico para la reduccin de l a sedacin y retiro temprano de l a VM,
contribuyendo en la seguridad del paciente.
A continuacin se describen las listas verificacin (LV) para la prevencin de NAVM:
LV para la intubacin endotraqueal
LV de la vigilancia de la ventilacin mecnica

Pgina 21 de 40

4. Lista de Verificacin de la intubacin endotraqueal

Instrucciones: Registre en cada punto crtico el nmero segn corresponda de acuerdo al siguiente cdigo:
Si= 1, Si con aviso= 2

Anote en el campo "Observaciones" un comentario detallado si es necesario.

En caso de desviacin en cualquiera de los pasos fundamentales, el monitor notificar inmediatamente al operador el
procedimiento, el cual se reanudar inmediatamente, una vez que se haya corregido la desviacin.
Nombre del paciente:

Nmero de seguridad social

Fecha:

Delegacin / UMAE

Sexo: Masculino Femenino

Edad:

Servicio o rea:

Turno: M V N

Nmero de cama:

Nmero de intentos: 1

Se document consentimiento informado: Si

No

Se recomiendan no ms de dos intentos por el mismo operador

Motivo de Intubacin:

Electivo
Emergencia*
Extubacin incidental

Operador que realiza la intubacin

Mdico Adscrito
Enfermera

Reintubacin por: Obstruccin Ruptura de globo

Mdico Residente

Grado________

Mdico Interno

Tiempo de duracin del procedimiento:

Punto crtico

Cdigo

Observacin

1. El operador realiza higiene de manos y utiliza medidas de precaucin

estndar
2. Se utiliza material e instrumental estril (cnula endotraqueal, jeringa,
gua metlica, sondas de aspiracin)
3. Se utiliza tcnica asptica para la introduccin de la cnula
endotraqueal evitando la contaminacin de los dispositivos estriles.
4. El operador insufla el globo de cnula endotraqueal y verifica el
neumotaponamiento ( 20-30 cmH2O o 14.7-22.1 mmHg)
5. Colocar sonda de aspiracin (circuito cerrado)*
6. Al ventilador mecnico se colocan circuitos y filtro externo estriles
para realizar conexin con los parmetros ventilatorios establecidos
Incidentes ocurridos:
Nombre del monitor:
* En caso de que la unidad cuente con este insumo

Pgina 22 de 40

4a. Instrucciones de llenado

LV intubacin endotraqueal

No.

Dato

Anotar

Nombre
paciente

Fecha

El da, mes y ao

Unidad Mdica

El nombre completo de la unidad mdica incluyendo la

delegacin

del

El nombre y apellidos del paciente

Nombre del paciente: Anotar el nombre del paciente

Nmero de seguridad social: anotar el NSS del paciente incluyendo agregado
Fecha: Anotar la fecha en que se realiza la intubacin
Servicio o rea: El lugar donde se realiz el procedimiento
Anotar X en donde corresponda a
Sexo: Masculino Femenino
Edad: anotar la edad del paciente
Turno: M V N : el turno en que se realiz el procedimiento
Nmero de cama: Anotar el nmero de cama del paciente
Se recomiendan no ms de dos intentos por el mismo operador: Si el operador no logra intubar
al paciente deber de intervenir otro operador capacitado para la intubacin.
Nmero de intentos: 1

3 nmero de intentos que realizo el operador.

Se document consentimiento informado: Si No

Motivo de Intubacin:
Electivo
Emergencia
Extubacin incidental

Reintubacin por: Obstruccin

Ruptura de g lobo

Pgina 23 de 40

Operador que realiza la intubacin: Anotar X segn sea el caso

Mdico Adscrito Mdico Residente Grado________ Mdico Interno Enfermera
Tiempo de duracin del procedimiento: Cuanto tiempo duro el procedimiento
Punto crtico: Son los tems de la LV que deben cumplir
Cdigo: Poner 1 si fue realizada la accin
Poner 2 si se realiz la accin pero hubo avisos que no cumplieron.
Observacin: Poner la causa de porque no se cumpli la accin como estaba establecido en
la lista de verificacin

Pgina 24 de 40

5. Lista de Verificacin de la vigilancia de la ventilacin mecnica

Instrucciones: Registre en cada punto crtico el nmero segn corresponda de acuerdo al siguiente cdigo: Si = 1, Si con aviso = 2

Anote en el campo "Observaciones" un comentario detallado si es necesario.

En caso de de sviacin en cualquiera de l os pasos fundamentales, el monitor notificar inmediatamente al operador para detener el
procedimiento, el cual se reanudar inmediatamente, una vez que se haya corregido la desviacin.
Nmero de Seguridad Social:
Nombre del paciente
Edad:
Servicio o rea:
Sexo: Masculino
Femenino
Fecha de inicio de la ventilacin
Fecha de retiro de la ventilacin:
Nmero de cama:
Para la higiene oral marque por favor x
Utiliza gluconato de clorhexidina 0.12% agua estril iodopovidona solucin 0.8gr
Posicin de la cabecera adulto 30 a 40
Neonatos15-30
Lactantes y preescolares 30- 45

Punto critico *
1. Realiza higiene
de manos
2. Coloca posicin
de cabecera
3. Realiza
aseo
bucal
4. Verifica presin
de insuflado del
globo de la CE
20-30 cmH2O
14.7-22.1
mmHg (adultos)
Aspiracin
de
secreciones*
5. Realiza higiene
de manos y
utiliza medidas
de precaucin
estndar
6. Se
emplea
material
e
instrumental
estril
7. Se
emplea
circuito cerrado
de aspiracin
8. Se utiliza agua
estril
para
limpiar la sonda
de aspiracin
Acciones
de
seguridad**
9. Se interrumpe
la sedacin del
paciente
10.
Se
evala destete
de VM

Fecha
Da No.
TM
TV

TM

Da No.

TV

TN

Fecha
Da No.
TM
TV

TN

TM

TV

Da No.

TN

Fecha
Da No.
TM
TV

TN

TM

TV

Da No.

TN

Fecha
Da No.
TM
TV

TN

TM

Da No.

TV

TN

Fecha
Da No.
TM

TV

TN

TM

TV

Da No.

TN

Fecha
Da No.
TM
TV

TN

TM

TV

Da No.

TN

Fecha
Da No.
TM
TV

TN

TN

TM

TN

TV

Da No.

Observaciones

* La realiza Enfermera responsable del paciente

** La realiza Mdico responsable del paciente

Pgina 25 de 40

5a. Instrucciones de llenado

LV de la vigilancia de la Ventilacin Mecnica

No.

Dato

Anotar

Nombre
paciente

Fecha

El da, mes y ao

Unidad Mdica

El nombre completo de la unidad mdica incluyendo la

delegacin

del

El nombre y apellidos del paciente

Nombre del paciente: Poner el nombre de paciente

Nmero de Seguridad Social: poner el NSS del paciente incluyendo agregado
Anotar X segn sea el caso en
Sexo: Masculino Femenino
Edad: Anote la edad del paciente
Servicio o rea: El servicio donde se encuentra el paciente
Nmero de cama: Anotar el nmero de cama del paciente
Fecha de inicio la ventilacin: fecha en que se intubo o reinicia la intubacin
Fecha de retiro de la ventilacin: Fecha en que se extuba o se le retira el ventilador
Anotar X segn sea el caso en
Para la higiene oral y posicin de la cabecera
Utiliza gluconato de clorhexidina 0.12% agua estril iodopovidona solucin 0.8gr
Posicin de la cabecera adulto 30 a 40

Neonatos15-30

Lactantes

y preescolares 30- 45

Pgina 26 de 40

Punto crtico: son los tems de la LV que deben cumplir

Cdigo: Poner 1 si fue realizada la accin
Poner 2 si se realiz la accin pero hubo avisos que no cumplieron.
Observacin: Poner la causa de porque no se cumpli la accin como estaba establecido en
la lista de verificacin

6. Responsable de la aplicacin de la LV intubacin endotraqueal

LV de intubacin endotraqueal
El operador ser el mdico quin realice esta actividad, la LV ser aplicada por el personal
de enfermera responsable del paciente o el personal que asista al operador ser monitor y
tendr la facultad de detener el procedimiento en caso de desviacin en cualquiera de los
pasos fundamentales, notificar al operador inmediatamente para que sea corregido, una vez
realizada la correccin, continuar el procedimiento.
En turno matutino el monitor entregar la LV de intubacin endotraqueal al Jefe de
Servicio o responsable donde se realiz el procedimiento.
En turno vespertino y nocturno el monitor entregar LV de intubacin endotraqueal a la
Subjefe de Enfermera quien transfiere a Directora/Jefe de Enfermera y a s u vez sern
entregadas al da siguiente, a primera hora, al Jefe de Servicio o responsable donde se realiz
el procedimiento
7. Responsable de la aplicacin de la LV de la vigilancia de la Ventilacin Mecnica
LV de la vigilancia de la Ventilacin Mecnica
La LV de la vigilancia de la ventilacin mecnica, se aplicar en cada paciente con dispositivo
(ventilador) que se encuentre en cualquier servicio de la unidad mdica hospitalaria. La LV se
anexa a la carpeta de enfermera para su seguimiento y control.
La Enfermera Jefe de Piso (EJP) en los tres turnos, ser monitor y aplicarn las LV de la
vigilancia de l a ventilacin mecnica al personal de enfermera responsable del paciente o
personal que asista al paciente con AVM. En el caso de que en el turno no cuente con EJP se
debe asignar a un responsable que funja como monitor y aplique la LV.
La Subjefe de Enfermera aplicar en forma aleatoria cuatro LV de la vigilancia de la ventilacin
mecnica, independiente de las realizadas por la EJP o personal responsable y ayudar a la
retroalimentacin del personal.

Pgina 27 de 40

A excepcin del rubro de acciones de seguridad de la LV la vigilancia de la ventilacin

mecnica ser por el Jefe de Servicio o personal que designe y ser el monitor en los
pacientes con VM cada 24hrs los 365 das del ao.
8. Periodicidad de Aplicacin
LV de intubacin endotraqueal
La lista se aplicar en cada paciente que requiera de i ntubacin endotraqueal en c ualquier
servicio de l a unidad mdica hospitalaria incluyendo las reintubaciones. As como las
intubaciones programadas en quirfano.
LV de Vigilancia de la Ventilacin Mecnica
La LV de Vigilancia de la Ventilacin Mecnica se aplicar diariamente durante el tiempo que el
paciente se encuentre con VM.

Pgina 28 de 40

9. Concentrado de Lista de Verificacin de la intubacin endotraqueal

Total de pacientes a los que se les aplico la LV

% Cumplimiento

0.00
1

% de aplicacin de la LV
Total de LV aplicadas al 100%

Jefe del servicio

Observaciones

0.00

0.00

0.00

0.00

Se cumpli

No se cumplii

% Cumplimiento por paciente

6. Al ventilador mecnico se colocan circuitos

y filtro externo estriles para realizar
conexin con los parmetros ventilatorios

5. Colocar sonda de aspiracin (circuito

cerrado) solo en caso que la unidad cuente el
insumo

2. Se utiliza material e instrumental estril

(cnula endotraqueal, jeringa, gua metlica,
sondas de aspiracin)
3. Se utiliza tcnica asptica para la
introduccin de la cnula endotraqueal
evitando la contaminacin de los dispositivos
estriles
4. El operador insufla el globo de cnula
endotraqueal y verifica que la presin sea en
el intervalo de 20-30 cmH2O o 14.7-22.1 mmHg

Consentimieto informado

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

1. El operador realiza higiene de manos y

utiliza medidas de precaucin estndar

Duracin del procedimiento

Enfermera

Bundle de inntubacin

Nmero de intentos para intubar al paciente

Mdico Interno

Mdico Adscrito

Motivo de
intubacin

Mdico Residente

Turno

No. de Cama

Nmero de Seguridad Social

Fecha

Nombre del paciente

Genero

No. Progresivo

Operador
(m arque con una
X la opcin

0.00
0.00
######
######
######
######
######
######
######
######
######
######
######
######
0
0.00
######
######
######
######
######

0.00

Nombre:
Firma:

9a. Instrucciones de llenado concentrado LV intubacin orotraqueal

El concentrado deber descargarlo de la pgina MIPRIN, ya que se encuentra formulado, y
ser su base de datos que le ayudar a la evaluacin y anlisis correspondiente, la forma de
llenado es:
Delegacin o UMAE: En el caso de una unidad de primer o segundo nivel, registrar a q ue
Delegacin pertenece, en el caso de las UMAE, registrar el nombre del hospital y el estado.
Unidad: Registrar el hombre de la unidad mdica u hospital en el que se est realizando la
aplicacin de la presente lista

Pgina 29 de 40

No. total de listas de verificacin de intubacin endotraqueal aplicadas: Colocar en este

recuadro el nmero total de listas aplicadas para esta concentracin de informacin.
Cumplimiento Global de las Listas de verificacin de intubacin endotraqueal: El dato se
dar en forma automtica en porcentaje (%) por cada lista de verificacin
Fecha: Colocar en la parte marcada con __/__/__ la fecha en la que se aplic la lista que en
esa columna se va a descargar.
Llenar con 0=No, o marcar con 1=SI: Se colocara los resultados de los puntos crticos,
obtenidos de cada lista de verificacin que se realiz.
% Cumplimiento: De acuerdo a la medicin emitida su porcentaje de c umplimiento saldr
automticamente. (Documento formulado)
Nombre del responsable: Registrar el nombre de la persona que corrobor que quien aplic la
lista lo hizo adecuadamente.
Responsable
El Jefe de servicio o enc argado en donde se realiz una intubacin endotraqueal ser el
responsable de efectuar el concentrado electrnico, en forma mensual concluir un anlisis de
la informacin y ser entregado a l a Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria en
las Unidades de Segundo Nivel y en el caso de las UMAE a la Divisin de Calidad quienes
integrarn y analizarn la informacin para ser entregada al CODECIN en la reunin mensual,
en donde se establecern compromisos y se dar seguimiento de acuerdo a l os riesgos
identificados.
Ver

Pgina 30 de 40

Pro g resivo

Nombre del paciente

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
G en ero

Nmero de Seguridad Social

11
11

% de pacientes con VM =Q11/Q9*100

=D39/Q11*100
Total de LV aplicadas al 100% =J64+K64+L64+M64+N64+O64+P64+Q64+R64+S64+#REF!+#REF!+T64
% de aplicacin de la LV

Total de pacientes a los que se les aplico la LV =CONTARA(D19:D38)

de

in icio

de

Cama

ven t ilaci n

de

la

( 1)

mecn ica

% Bundle completos

Se cumpli

Jefe del servicio

Realiz a

Realiz a

h ig ien e

h ig ien e

de

man o s

o ral

111
1 1 1
0 0
1
0 0
0 0
1 1

1 0
0 0

% Cumplimiento aspiracin
mat erial

circu it o

% Cumplimiento ac iones de seguridad

=(CONTARA(J19:S38)/12)/(D39)*100
e

% Cumplimiento Vigilancia VM =SUMA(J19:M38)/CONTARA(J19:M38)*100

Realiz a

1.

la

p ara

la

p acien t e

aseo

b u cal

co n

clo rh exid in a

al

=(SUMA(N19:Q38)/CONTARA(N19:Q38)*100)
=SUMA(R19:S38)/CONTA

=(CONTARA(T19:AC38)/12)/(D39)*100
mat erial

circu it o

=SUMA(T19:W38)/CONTARA(T19:W38)*100
Realiz a

1.

la

p acien t e

aseo

b u cal

co n

clo rh exid in a

al

=(SUMA(X19:AA38)/CONTARA(X19:AA38)*100)
=SUMA(AB19:AC38)/CON

=(CONTARA(AD19:AM38)/12)/(D39)*100

mat erial

circu it o

=SUMA(AD19:AG38)/CONTARA(AD19:AG38)*100
Realiz a

1.

VM

la

p acien t e

1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
0 0 0 0 1 1
1
0 0 0 0
aseo

b u cal

co n

=(SUMA(AH19:AK38)/CONTARA(AH19:AK38)*100)
=SUMA(AL19:AM38)/CON

=(CONTARA(AN19:AW38)/12)/(D39)*100

clo rh exid in a

circu it o

al

Realiz a

1.

=SUMA(AN19:AQ38)/CONTARA(AN19:AQ38)*100

aseo

b u cal

co n

clo rh exid in a

al

=(SUMA(AR19:AU38)/CONTARA(AR19:AU38)*100)
=SUMA(AV19:AW38)/CO

=(CONTARA(AX19:BG38)/12)/(D39)*100

mat erial

circu it o

=SUMA(AX19:BA38)/CONTARA(AX19:BA38)*100

Realiz a

1.

la

p acien t e

b u cal

co n

clo rh exid in a

al

=(SUMA(BB19:BE38)/CONTARA(BB19:BE38)*100)
=SUMA(BF19:BG38)/CON

=(CONTARA(BH19:BQ38)/12)/(D39)*100

mat erial

circu it o

Realiz a

1.

=SUMA(BH19:BK38)/CONTARA(BH19:BK38)*100

VM

la

p acien t e

aseo

b u cal

co n

clo rh exid in a

al

=(SUMA(BL19:BO38)/CONTARA(BL19:BO38)*100)
=SUMA(BP19:BQ38)/CO

mat erial

circu it o

Se

2.

1 1 1 1 1 1 0 0

0 0 1 1 1 0 1 1
1 1 0 0 0 0 0 1 0 0

p ara

VM

la

p acien t e

Cum pl i m i ento

de

d el

limp iar

de

in st ru men t al

cerrad o

sed aci n

d est et e

la

evalu a

in t erru mp e

Se

Bundle Aspiracin de secreciones

1.

4. Se u t iliz a ag u a est ril

so n d a d e asp iraci n

3. Se emp lea
asp iraci n

Bundle Vigilancia de VM

2. Se emp lea
est ril

1. Realiz a h ig ien e d e man o s y u t iliz a

med id as d e p recau ci n est n d ar

4. Verif ica p resi n d e in su f lad o d el g lo b o

d e la C.E. 20- 30 cmH2O 14.7- 22.1 mmHg

Bundle Acciones de
seguridad

3. Realiz a
0.12%

M V

2. Co lo ca p o sici n d e cab ecera en t re 30 a

40 ( ad u lt o s) ,
Neo n at o s 15- 30 , L act an t es
y p reesco lares
30- 45

man o s

de

Da No.:

de

limp iar

d el

Fecha:

h ig ien e

p ara

sed aci n

d est et e

la

evalu a

Se

2.

in t erru mp e

Bundle Aspiracin de secreciones

Se

1.

de

in st ru men t al

cerrad o

4. Se u t iliz a ag u a est ril

so n d a d e asp iraci n

Bundle Vigilancia de VM

3. Se emp lea
asp iraci n

2. Se emp lea
est ril

1. Realiz a h ig ien e d e man o s y u t iliz a

med id as d e p recau ci n est n d ar

4. Verif ica p resi n d e in su f lad o d el g lo b o

d e la C.E. 20- 30 cmH2O 14.7- 22.1 mmHg

aseo

Bundle Acciones de
seguridad

3. Realiz a
0.12%

M V

2. Co lo ca p o sici n d e cab ecera en t re 30 a

40 ( ad u lt o s) ,
Neo n at o s 15- 30 , L act an t es
y p reesco lares
30- 45

man o s

VM

Da No.:

de

de

limp iar

d el

Fecha:

h ig ien e

p ara

sed aci n

d est et e

la

evalu a

Se

2.

in t erru mp e

Bundle Aspiracin de secreciones

Se

1.

de

in st ru men t al

cerrad o

4. Se u t iliz a ag u a est ril

so n d a d e asp iraci n

Bundle Vigilancia de VM

3. Se emp lea
asp iraci n

2. Se emp lea
est ril

1. Realiz a h ig ien e d e man o s y u t iliz a

med id as d e p recau ci n est n d ar

4. Verif ica p resi n d e in su f lad o d el g lo b o

d e la C.E. 20- 30 cmH2O 14.7- 22.1 mmHg

Bundle Acciones de
seguridad

3. Realiz a
0.12%

M V

2. Co lo ca p o sici n d e cab ecera en t re 30 a

40 ( ad u lt o s) ,
Neo n at o s 15- 30 , L act an t es
y p reesco lares
30- 45

man o s

la

p acien t e

Da No.:

de

VM

de

limp iar

d el

Fecha:

h ig ien e

de

sed aci n

d est et e

la

evalu a

Se

2.

in t erru mp e

Bundle Aspiracin de secreciones

Se

1.

p ara

cerrad o

in st ru men t al

4. Se u t iliz a ag u a est ril

so n d a d e asp iraci n

3. Se emp lea
asp iraci n

Bundle Vigilancia de VM

mat erial

2. Se emp lea
est ril

1. Realiz a h ig ien e d e man o s y u t iliz a

med id as d e p recau ci n est n d ar

4. Verif ica p resi n d e in su f lad o d el g lo b o

d e la C.E. 20- 30 cmH2O 14.7- 22.1 mmHg

Bundle Acciones de
seguridad

3. Realiz a
0.12%

M V

2. Co lo ca p o sici n d e cab ecera en t re 30 a

40 ( ad u lt o s) ,
Neo n at o s 15- 30 , L act an t es
y p reesco lares
30- 45

man o s

de

Da No.:

de

limp iar

d el

Fecha:

h ig ien e

p ara

sed aci n

d est et e

la

evalu a

Se

2.

in t erru mp e

Bundle Aspiracin de secreciones

Se

1.

de

in st ru men t al

cerrad o

4. Se u t iliz a ag u a est ril

so n d a d e asp iraci n

Bundle Vigilancia de VM

3. Se emp lea
asp iraci n

2. Se emp lea
est ril

1. Realiz a h ig ien e d e man o s y u t iliz a

med id as d e p recau ci n est n d ar

4. Verif ica p resi n d e in su f lad o d el g lo b o

d e la C.E. 20- 30 cmH2O 14.7- 22.1 mmHg

Bundle Acciones de
seguridad

3. Realiz a
0.12%

M V

2. Co lo ca p o sici n d e cab ecera en t re 30 a

40 ( ad u lt o s) ,
Neo n at o s 15- 30 , L act an t es
y p reesco lares
30- 45

man o s

VM

Da No.:

de

de

limp iar

d el

Fecha:

h ig ien e

p ara

sed aci n

d est et e

la

evalu a

Se

2.

in t erru mp e

Bundle Aspiracin de secreciones

Se

1.

de

in st ru men t al

cerrad o

4. Se u t iliz a ag u a est ril

so n d a d e asp iraci n

Bundle Vigilancia de VM

3. Se emp lea
asp iraci n

2. Se emp lea
est ril

1. Realiz a h ig ien e d e man o s y u t iliz a

med id as d e p recau ci n est n d ar

4. Verif ica p resi n d e in su f lad o d el g lo b o

d e la C.E. 20- 30 cmH2O 14.7- 22.1 mmHg

Bundle Acciones de
seguridad

3. Realiz a
0.12%

M V

2. Co lo ca p o sici n d e cab ecera en t re 30 a

40 ( ad u lt o s) ,
Neo n at o s 15- 30 , L act an t es
y p reesco lares
30- 45

man o s

limp iar

d el

Da No.:

de

VM

Fecha:

h ig ien e

de

sed aci n

Bundle Aspiracin de secreciones

d est et e

evalu a

in t erru mp e

No. total de pacientes con VM en el servicio: 10

Se

Nombre de la Unidad

Se

No. total de pacientes internados en el servicio: 40

2.

Delegacin/UMAE

1.

de

in st ru men t al

cerrad o

4. Se u t iliz a ag u a est ril

so n d a d e asp iraci n

Bundle Vigilancia de VM

3. Se emp lea
asp iraci n

2. Se emp lea
est ril

1. Realiz a h ig ien e d e man o s y u t iliz a

med id as d e p recau ci n est n d ar

4. Verif ica p resi n d e in su f lad o d el g lo b o

d e la C.E. 20- 30 cmH2O 14.7- 22.1 mmHg

3.

2. Co lo ca p o sici n d e cab ecera en t re 30 a

40 ( ad u lt o s) ,
Neo n at o s 15- 30 , L act an t es
y p reesco lares
30- 45

1.

Q u e u t iliz an p ara la h ig ien e o ral

( 1) Clo rh exid in a
0.12%
( 2) ag u a est ril ( 3) io d o p o vid o n a so lu ci n
8%

F ech a

No .

En caso d e p acien t e p ed it rico esp ecif iq u e

Neo n at o ( 2) L act an t e ( mayo r o men o r) ( 3)
Preesco lar

No .

10. Concentrado de Lista de Verificacin de la vigilancia de la ventilacin mecnica

Concentrado de Lista de Verificacin de Vigilancia de la ventilacin mecnica

Servicio
Fecha:

Da No.:

Bundle Acciones de
seguridad

M V

Fecha de retiro de la
ventilacin

=SUMA(J19:CA19)/CO
=SUMA(I20:CA20)/CO
=SUMA(I21:CA21)/CO
=SUMA(I22:CA22)/CO
=SUMA(I23:CA23)/CO
=SUMA(I24:CA24)/CO
=SUMA(I25:CA25)/CO
=SUMA(I26:CA26)/CO
=SUMA(I27:CA27)/CO
=SUMA(I28:CA28)/CO
=SUMA(I29:CA29)/CO
=SUMA(I30:CA30)/CO
=SUMA(I31:CA31)/CO
=SUMA(I32:CA32)/CO
=SUMA(I33:CA33)/CO
=SUMA(I34:CA34)/CO
=SUMA(I35:CA35)/CO
=SUMA(I36:CA36)/CO
=SUMA(I37:CA37)/CO
=SUMA(I38:CA38)/CO

% Cumplimiento =SUMA(J19=SUMA(K19:K38=SUMA(L19:L3=SUMA(M19:M =SUMA(N19:N=SUMA(O19:O=SUMA(P19:P=SUMA(Q19:Q=SUMA(R19:R=SUMA(S19=SUMA(T19=SUMA(U19:U=SUMA(V19:V=SUMA(W19: =SUMA(X19:X=SUMA(Y19:Y3=SUMA(Z19:Z =SUMA(AA19=SUMA(AB19:=SUMA(AC=SUMA(AD=SUMA(AE19:=SUMA(AF19:=SUMA(AG19=SUMA(AH19=SUMA(AI19:A=SUMA(AJ19:A=SUMA(AK19=SUMA(AL19: =SUMA(AM=SUMA(AN=SUMA(AO19=SUMA(AP19=SUMA(AQ19=SUMA(AR19:=SUMA(AS19:=SUMA(AT19:=SUMA(AU19=SUMA(AV19=SUMA(AW=SUMA(AX=SUMA(AY19:=SUMA(AZ19:=SUMA(BA19=SUMA(BB19:=SUMA(BC19:=SUMA(BD19=SUMA(BE19:=SUMA(BF19:=SUMA(BG=SUMA(BH=SUMA(BI19:=SUMA(BJ19:B=SUMA(BK19:=SUMA(BL19: =SUMA(BM19=SUMA(BN19=SUMA(BO19=SUMA(BP19:=SUMA(BQ=SUMA(BR=SUMA(BS19:=SUMA(BT19:=SUMA(BU19=SUMA(BV19:=SUMA(BW19=SUMA(BX19:=SUMA(BY19:=SUMA(BZ19:=SUMA(CA

=SUMA(BR19:BU38)/CONTARA(BR19:BU38)*100
=(SUMA(BV19:BY38)/CONTARA(BV19:BY38)*100)

=(CONTARA(BR19:CA38)/12)/(D39)*100
=SUMA(BZ19:CA38)/CON

No se cumpli

Nombre:

Observaciones

Firma:

Pgina 31 de 40

10a. Instrucciones de llenado concentrado LV de la vigilancia de la ventilacin mecnica

El concentrado deber descargarlo de la pgina MIPRIN, debido a que est formulado y ser
su base de datos que le ayudar a la evaluacin y anlisis correspondiente, la forma de llenado
es:
Delegacin o UMAE: En el caso de una unidad de primer o segundo nivel, registrar a q ue
Delegacin pertenece, en el caso de las UMAE, registrar el nombre del hospital y el estado.
Unidad: Registrar el hombre de la unidad mdica u hospital en el que se est realizando la
aplicacin de la presente lista
No. total de listas de verificacin de la vigilancia de la ventilacin mecnica aplicadas:
Colocar en este recuadro el nmero total de listas aplicadas para esta concentracin de
informacin.
Cumplimiento Global de las Listas de la vigilancia de la ventilacin mecnica: El dato ser
dar en forma automtica en porcentaje (%) por cada lista de verificacin
Fecha: Colocar en la parte marcada con __/__/__ la fecha en la que se aplic la lista que en
esa columna se va a descargar.
Llenar con 0=No, o marcar con 1=SI: Se colocara los resultados de los puntos crticos,
obtenidos de cada lista de verificacin que se realiz.
% Cumplimiento: De acuerdo a la medicin emitida su porcentaje de c umplimiento saldr
automticamente. (Documento formulado)
Nombre del responsable: Registrar el nombre de la persona que corrobor que quien aplic la
lista lo hizo adecuadamente.

Responsable
La Enfermera Jefe de Piso ser la responsable de efectuar el concentrado electrnico
semanalmente, lo entregar en forma mensual con un anlisis de la informacin a la Unidad de
Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria en las Unidades de Segundo Nivel y a la Divisin de
Calidad en las Unidades Mdicas de Alta Especialidad, quienes integrarn y analizarn la
informacin para ser entregada al CODECIN en la reunin mensual, en donde se establecern
compromisos y se dar seguimiento de acuerdo a los riesgos identificados.

Pgina 32 de 40

11. Diagrama de Operacin

Pgina 33 de 40

12. Referencias Bibliogrficas

1. Alexiou VG, Ierodiakonou V, Dimopoulos G, Falagas ME. Impact of patient position on the
incidence of ventilator-associated pneumonia: a m eta-analysis of randomized controlled
trials. Journal of Critical Care. 2009; 24(4):515-22
2 ERS Task Force Ventilador-associate pneumonia. Eur Respir J 2001;17: 1034-1045
3 http://www.chospab.es
4 Institute for Healthcare Improvement. Implement the ventilator bundle. Available at:
http://www.ihi.org.
5 Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica, Instituto Mexicano del Seguro Social. Indicadores
de salud de infecciones nosocomiales
6 Hawe CS, et al. Reduction of VAP: active versus passive guideline implementation. Intensive
Care Med 2009;35:1180.
7 Chaires G R, Palacios Ch A, Monares Z E, Poblano M, Aguirre S J, Granillo J F. Neumona
asociada a la ventilacin mecnica: el reto del diagnstico. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int
2013; 27(2):99-106
8 Crdova Pluma VH, Pea Santibaez J, Quintero Beltrn M. Neumona asociada con
ventilador en pacientes de la unidad de cuidados intensivos. Med Int Mex.2011;27(2):160167.
9 Sik J, et al. The impact of a ventilator bundle on preventing ventilator-associated pneumonia:
A multicenter study American Journal of Infection Control 42 (2014) 34-7
10 Protocolo de prevencin de las neumonas relacionadas con ventilacin mecnica en las
UCI espaolas Neumona Zero Versin 4 Marzo 2011
11 Lapresta M, Hernndez M. Recomendaciones para la prevencin de la neumona asociada
a ventilacin mecnica. Med Clin (Barc). 2010;135(11):503504
12 Friedman C, Newson W. Conceptos bsicos de control de infecciones de IFIC. 2011, 2 ed.
Reino Unido. International Federation of Infection Control.
13 Guas de prctica clnica para la prevencin de infecciones intrahospitalarias asociadas al
uso de dispositivos mdicos. Asociacin colombiana de Infectologia. Academia colombiana
de cuidados crticos 2010.
14 Calvo. M et al Actualizacin Consenso Neumona asociada a v entilacin mecnica.
Segunda parte. Prevencin Rev Chil Infect 2011; 28 (4): 316-332

Pgina 34 de 40

15 Blanquer J. et al. Normativa SEPAR: neumona nosocomial Arch bronconeumol.

2011;47(10):510520
16 Chastre J, Fagon J.Y. Ventilator associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002;
165:867-903.
17 Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V, Touveneau S, et al. Effectiveness
of a ho spital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Lancet 2000;
356:1307-12.
18 Wisniewski MF, Kim S, Trick WE, Welbel SF, Weinstein RA. Chicago Antimicrobial
Resistance Project. Effect of education on han d hygiene beliefs and pr actices: a 5-year
program. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:88-91
19 Voss A, Widmer AF, No Time for Handwashing? Handwashing Versus Alcoholic Rub: Can
We Afford 100% Compliance?Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208
20 World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in healthcare.2009. Available
from: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/97892415
21 Modelo Institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales.Campaa
Institucional de Higiene de Manos (CIHMA) IMSS 2013
22 Mendieta G; Cristancho A. Representaciones sociales y prcticas en neumona asociada a
ventilacin mecnica Rev. Fac. Nac. Salud Pblica. 2009; 27(1):39-44
23 Modelo Institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales. Inhaloterapia.
IMSS 2013
24 Afuso M, Ortiz J. Manteniendo la permeabilidad de la va area 2010; Acta Med Per:
27(4);270 -280
25 Bhardwaj N. Pediatric cuffed endotracheal tubes. Journal of Anaesthesiology Clinical
Pharmacology 2013; 29: 1-6
26 Ramamani M, Mohanty S, Suman G et al. Equipamiento en anestesia peditrica 2. edicin
27 Noguera S, et al. Fijacin Atraumtica de Tubo Endotraqueal para Ventilacin Mecnica Rev
Bras Anestesiol 2011; 61: 3: 168-172
28 Alexiou VG, Ierodiakonou V, Dimopoulos G, Falagas ME. Impact of patient position on the
incidence of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled
trials. Journal of Critical Care 2009 Dec; 24(4):515-22

Pgina 35 de 40

29 Wip C, Napolitano L. Bundles to prevent ventilator-associated pneumonia: how valuable are

they?. Curr Opin Infect Dis 2009; 22: 159-66
30 Guia de Practica Clinica Prevencin, Diagnostico y Tratamiento de la Neumonia asociada a
la Ventilacin Mecanica. Mexico: Instituto Mexicano del seguro Social, 2013
31 Torres A, Ewig S, Lode H, Carlet J. Defining, treating and preventing hospital acquired
pneumonia. European perspective. Intensive Care Med 2009;35:929
32 L.A. Daz et al. Prevencin no farmacolgica de l a neumona asociada a ventilacin
mecnica Arch Bronconeumol. 2010;46(4):188195
33 Gut et al., Impact of oral care with versus without tooth brushing on the prevention of
ventilator associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis of randomized
controlled trials Critical Care 201216:R190.
32 Carvajal C, et al Higiene oral con clorhexidina para la prevencin de neumona en pacientes
intubados: revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorizados. Med Clin (Barc).
2010;135(11):491497.
34 Carvajal C, et al Higiene oral con clorhexidina para la prevencin de neumona en pacientes
intubados: revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorizados. Med Clin (Barc). 2010;135
(11):491497.
35 Calvo M, et al Actualizacin Consenso Neumona asociada a ventilacin mecnica.
Segunda parte. Prevencin Rev Chil Infect 2011; 28 (4): 316-332
36 Macedo A, Queirz C, Ramoa P. Nosocomial pneumonia: importance of the oral
environment. J Bras Pneumol. 2009;35(11):1116-112
37 Bonsal V, Haut C. Preventing Ventilator-Associated Pneumonia in Children: An Evidencebased Protocol. American Association of Critical-Care Nurses 2013;33(3):21-30
38 Hawe C, Ellis K, Cairns C, Longmate A. Reduction of ventilator-associated pneumonia:
active versus passive guideline implementation. Intensive Care Med009;35: 1180-6
39 Rello J, Hartmut L, Cornaglia G, Masterton R. A European care bundle for prevention of
ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med 2010; 36: 773-80
40 Johnstone L, Spence D, Koziol-McClain J. Oral hygiene care in the pediatric intensive care
unit: practice recommendations. Pediatr Nurs. 2010; 36(2):85-97.
42 Barbosa A. et al. Aspiracin del tbo endotraqueal y de l as vas areas superiores:
alteraciones en l os parmetros fisiolgicos en recin nacidos. Rev. Latino-Am.
Enfermagem.2011;19(6):1-8

Pgina 36 de 40

43 Boles J M, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, et al. Weaning from

mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29 (5): 1033-5.
44 Rello J, Hartmut L, Cornaglia G, Masterton R. A European care bundle for prevention
ofventilator - associated pneumonia. Intensive Care Med 2010; 36: 73-80.
45 Sengupta P, Sessler DI, Maglinger P, Wells S, Vogt A, Durrani J, et al.Endotracheal tube
cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff
pressure. BMC Anesthesiol. 2004;4:8.
46 Bonsal C.V, Haut. C. Preventing Ventilator-Associated Pneumonia in Children: An
Evidence- Based Protocol Critical Care Nurse; 2013:33(3);21-31.
47 Equipamiento en anestesia peditrica . Ramamani M, Mohanty S, Suman G. capitulo 2
2010.
48 Kress JP, Pohlman AS, OConnor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions
incritically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl JMed. 2000;342:1471
1477.
49 Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT, et al. Efficacy
and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated
patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised
controlled trial. Lancet. 2008; 371:12634.
50 Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L et al. for the Canadian Critical
Care Trials Group and the Canadian Critical Care Society. Evidence-Based Clinical
Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia Ann Intern Med.
2004;141:305-313

Pgina 37 de 40

13.Anexo 1

Evento Asociado a Ventilador (EAV)

En 2002, los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) definieron criterios
clnicos y radiolgicos para el diagnstico de NAVM, sin embargo esta definicin no es sensible
ni especfica por lo que no puede ser empleada constantemente para propsitos de vigilancia
epidemiolgica. Es por ello que estableci un grupo de trabajo encargado de elaborar
estrategias para un sistema de vigilancia que podra ser utilizado por la Red de Seguridad de
Salud Nacional (NHSN), acuando un nuevo trmino: Evento Asociado a Ventilador (EAV), que
agrupa todas las condiciones que dan lugar a un deterioro de la oxigenacin significativo y
sostenido, el deterioro de la oxigenacin se define como el incremento mayor al 20 % diario de
la fraccin inspirada de oxgeno (FiO2) mnima, o un aumento de al menos 3 c m H2O en la
presin positiva al final de la expiracin ( PEEP) para mantener la oxigenacin.
El EAV, incluye condiciones infecciosas y no infecciosas y se clasifica en tres niveles
Nivel 1: Condicin asociada al ventilador (CAV)
El paciente desarrolla deterioro de la oxigenacin, por un periodo sostenido de ms de 2 das
en donde la etiologa de la hipoxemia no est definida.
Despus de un perodo de estabilidad o mejora en el ventilador, el paciente tiene al menos uno
de los siguientes parmetros que indican deterioro de la oxigenacin:
1. Aumento mnimo diario* FiO2 0.20 (20%) sobre la FiO2 basal, sostenida durante 2 das.
2. Incremento del valor mnimo diario* de PEEP 3 cm de H2O sobre el PEEP basal,
sostenida durante 2 das.
* Valor mnimo diario se define por el valor ms bajo de FiO2 o PEEP durante un da calendario que se mantiene durante al menos 1 hora.
Valores de PEEP mnimo diario de 0-5 cm de H2O se consideran equivalentes a efectos de vigilancia EAV.

Nivel 2: Complicacin Infecciosa asociada al Ventilador (CIAV)

Existe deterioro de la oxigenacin asociada a da tos de infeccin generalizada o respuesta
inflamatoria con inicio de terapia antimicrobiana durante un mnimo de 4 das.
Criterios
Durante o despus de 3 das del inicio de la ventilacin mecnica y antes o despus de 2 das
de la aparicin de deterioro de la oxigenacin, el paciente presenta dos de los siguientes
criterios:

Pgina 38 de 40

1. Temperatura >38 C o < 36 C, o recuento de leucocitos 12,000 clulas/mm3 o 4,000

clulas/mm3.
2. Inicio de un nuevo agente antimicrobiano(s)*, y se mantiene durante 4 das.
Nivel 3: Posible o Probable neumona asociada al ventilador (NAVP)
1) Posible neumona asociada al ventilador
El paciente cumple con los criterios de CAV, CIAV durante o despus de 3 das del inicio de la
ventilacin mecnica y antes o des pus de 2 das de la aparicin de deterioro de la
oxigenacin, el paciente presenta uno de los siguientes criterios:
a.

Secreciones respiratorias purulentas (una o ms muestras colectadas) y alguno de los

siguientes :
De origen pulmonar, bronquial, o t rquea con 25 neutrfilos y 10 clulas
epiteliales escamosas por campo de menor aumento.
Si el laboratorio reporta resultados semicuantitativos, > punto de corte.

b.

Cultivo positivo (cualitativo, semicuantitativo o cuantitativo) de expectoracin*, aspirado

traqueal*, lavado broqueoalveolar*, tejido pulmonar* y cepillado protegido*.

*No incluye:

biota respiratoria/oral normal, respiratoria/oral mixta o equivalentes.

Candida spp o levaduras no especificadas.
Staphylococcus coagulasa negativa.
Enterococcus spp.

2) Probable neumona asociada al ventilador

El paciente cumple con los criterios de CAV, CIAV durante o despus de 3 das del inicio de la
ventilacin mecnica y antes o des pus de 2 d as de l a aparicin de deterioro de l a
oxigenacin, el paciente presenta uno de los siguientes criterios:
a.

Secrecin respiratoria purulenta (una o ms muestras colectadas) y definida como

posible NAV y al menos uno de los siguientes criterios:
Cultivo positivo de a spirado endotraqueal 105 UFC/ml o equivalente en un
resultado semicuantitativo.
Cultivo positivo de l avado bronqueo alveolar 104 UFC/ml o eq uivalente en u n
resultado semicuantitativo.

Pgina 39 de 40

 Cultivo positivo de tejido pulmonar >104 UFC/g o eq uivalente en un resultado

semicuantitativo.
Cultivo positivo de espcimen tomado por cepillado protegido 103 UFC/ml o
equivalente en un resultado semicuantitativo
*No incluye:

biota respiratoria/oral normal, respiratoria/oral mixta o equivalentes.

Candida spp o levaduras no especificadas.
Staphylococcus coagulasa negativa
Enterococcus spp.

O uno de los siguientes (sin requisito de secreciones respiratorias purulentas).

Cultivo de l quido pleural positivo (muestra obtenida por toracentesis o c olocacin

inicial de sonda endopleural y NO de una sonda endopleural permanente).
Estudio histopatolgico pulmonar positivo.
Prueba diagnstica positiva para Legionella sp.
Prueba diagnstica positiva para virus de la influenza, virus sincicial respiratorio,
adenovirus, virus de parainfluenza, rinovirus, metaneumovirus humano, coronavirus
en secreciones respiratorias.

La nueva definicin EAV tiene la intencin de promover la vigilancia epidemiolgica de una

forma uniforme y consistente en todos los hospitales de Estados Unidos. Cambia el enfoque en
los pacientes con apoyo ventilatorio mecnico de infeccin pulmonar a un conjunto diverso de
condiciones que tienen como denominador comn: el deterioro de la funcin respiratoria. Estas
definiciones Condicin Asociada al Ventilador (CAV) y Complicacin Infecciosa Asociada al
Ventilador (CIAV) no tiene como objetivo su empleo en la clnica sino para fortalecer la
vigilancia epidemiolgica para este tipo de infeccin. Sin embargo, an se requieren
ensayos clnicos multicntricos para certificar la definicin de Complicacin Infecciosa
Asociada al Ventilador (CIAV).1,2
Bibliografa
1. CDC/NHSN Surveillance Definitions for Specific Types of Infections. 2014:54-56
2. Raoof S, Baumann M. American Journal of Critical Care, 2014:23(1)1-4.
ajcc.aacnjournals.org

Pgina 40 de 40