IMPACTO DEL RUIDO EN EL NEONATO

Diana Marcela Fernndez

Enfermera Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal
Fundacin Valle del Lil
Especialista Enfermera Neonatal (C)
Escuela de enfermera - UNIVALLE

INTRODUCCIN
Pasado vs. Presente
OMS* AAP**: <45dB
Niveles ruido hospitalarios >80dB
Ecologa Neonatal (1970)
Cuidado enfocado a: disminucin niveles de
ruido, < intensidad iluminacin,
manipulacin mnima, periodos de descanso


*World Health Organization (WHO). Guidelines values. London; 1999. Disponible en:
http://www.who.int/docstore/peh/noise/Commnoise4.htm
**American Academy of Pediatrics. Committee on envirnmental health. Noise: a hazard for the fetus and newborn. Pediatrics. 1997
Oc;100(4):724-7
INTRODUCCIN
1881: primera incubadora
Neonato: capacidades de adaptacin al medio
limitadas!
Gran vulnerabilidad al ruido, dolor, luz,
manipulaciones.
Sobrevida Vs. Calidad de vida posterior
Humanizacin!


AMBIENTE: ELEMENTO IMPORTANTE DEL CUIDADO
SEGURIDAD DEL PACIENTE
DATOS ESTADSTICOS
UCIN + TECNOLOGA = > Sobrevida
Que hay de la morbilidad posterior?
Aire acondicionado:
60-70dB a 79,2dB
Entrega de turno: 55 a
75dB
Incubadora: 50 a 90dB
Tablas o H.C sobre
incubadoras: 84 a
95dB (dedos)
OMS
EFECTO CASCADA!!!
ALGUNOS DATOS
216 RN <1000grs, edad media 35,6 meses:
niveles de hipoacusia del 13,4%*

6372 nios, edad promedio 71dias: hipoacusia
sensorial profunda 0,63/1000 y moderada
1,5/1000. **
*Evaluacin audiolgica del nio con peso extremadamente bajo al nacer. Bol med Hosp Infant Mex 2001; 58(12): 843-53
**Despistaje de la hipoacusia neonatal: resultados despus de tres aos de iniciar nuestro programa. Acta Otorrinolaringol
Esp 2005; 55:55-8
ALGUNOS DATOS
Tamizaje auditivo de 10,095 RN: Hipoacusia
congnita 2,8/1000 en cuidado bsico y
21/1000 en UCI.*

Comparativo poblacin con factores de riesgo
vs. Poblacin abierta: 17 casos hipoacusia, 11
en la poblacin de riesgo vs 6 en la poblacin
abierta**
*Evaluacin auditiva neonatal universal: Revisin de 10000 pacientes estudiados. Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello 2009;
69:93-102
**Tamizaje y confirmacin diagnstica de hipoacusia. Neonatos de alto riesgo vs poblacin abierta. Rev Med Inst Mex Seguro
Soc 2007; 45 (5): 421-6
YQU ES EL RUIDO?

Sonidos simples y
complejos
Ondas sonoras
Superficie medio
de propagacin

a
Se considera que ruido es cualquier sonido que
fisiolgicamente es activante y estresante, subjetivamente
molesto, o interruptor del comportamiento (Anastasi, 1964)

EL RUIDO Y SUS EFECTOS
Conjunto de parmetros fsicos
Ruido: efectos, identificables y cuantificables?
Efectos adversos
AUDITIVOS
SUEO
HORMONALES GI
CV
SALUD MENTAL
APRENDIZAJE
S
U
B
G
R
U
P
O
S

V
U
L
N
E
R
A
B
L
E
S

Y EN EL NEONATO?
Respuesta bifsica
Orientacin vs defensa
Efectos fisiolgicos:
Hipoxemia
Bradicardia
Aumento de la PIC
Hipertensin arterial
Apneas
Inestabilidad metablica
Conducta
Desorganizada
Inefectiva
No adaptativa
Perturbaciones del sueo
Irritabilidad.
AISLAMIENTO
EXPOSICIN
DAO
CELULAR
HIPOACUSIA
TRASTORNOS
LENGUAJE
AMBIENTE INTRAUTERINO
Contencin
Ruidos fisiolgicos
Estimulacin tctil
Propiocepcin
FUNCIONES BSICAS
- Nutricin
- Termorregulacin
- Ciclos vigilia sueo
- Flexin global
AMBIENTE EN LA UCI
Diferencias??
SIGNOS DE ESTRS EN EL NEONATO
Desviacin de cabeza, ceo fruncido, labios apretados
Torsin de brazos, piernas o tronco
Extensin exagerada y mantenida de extremidades
Hiperextensin o arqueamiento de tronco
Desaturacin de oxgeno
Frecuencia respiratoria y frecuencia cardaca variables
Cambios de color
Salivacin exagerada


SIGNOS DE AUTORREGULACIN EN EL NEONATO
Aversin a fijar la mirada
Succin intensa para
calmarse
Moverse en forma
permanente buscando
contacto
Cubrir ojos y odos con
sus manos y brazos
Presentar hipo
Movimientos de las
manos hacia la boca

MODIFICANDO LA UCI
1. POSICIONAMIENTO Y MANIPULACIN DEL
RNPT
2. ADAPTACIN AMBIENTAL
MODULACIN DEL RUIDO REDUCCIN DE LA LUZ
Disminuir la intensidad de las
alarmas de monitores y telfonos
Utilizar cobertores sobre las incubadoras

Limitar las conversaciones
cercanas al neonato
Situar a los pacientes ms estables en
reas donde sea posible establecer ciclos
de luz da noche.
Responder rpidamente a apagar
las alarmas
Instaurar en la unidad perodos de luz
tenue
Apagar radios en la unidad Utilizar iluminacin individualizada para
la ejecucin de los procedimientos
teraputicos
Pacientes mas lbiles lejos de las
reas de trfico
Estoy durmiendo
La hora tranquila
MODIFICANDO LA UCI
3. INTERACCIN CON LOS PADRES

Reconocer los diferentes estados de su hijo y las
seales de estrs.
Estimular la interaccin
Ensear maniobras de consuelo y tcnicas de
posicionamiento
Mantener a los padres informados del estado de
su hijo

ES EL SILENCIO EN LA UCI
UNA UTOPA???