Luzmila González S.

Coordinadora Nutrición ADICH

Educadora en Diabetes
Diplomada en Educación en DM
La OMS la define como «el conjunto de actividades
educacionales esenciales para la gestión de las
enfermedades crónicas, llevadas a cabo por los
profesionales de la salud formados en el campo de la
educación», creadas para ayudar al paciente o
grupos de pacientes y/o familiares a realizar su
tratamiento y prevenir las complicaciones evitables,
mientras se mantiene o mejora la calidad de vida.
 Desarrollar
Conocimientos
y destrezas

Permitir
tomar
Objetivo
de la
Adquirir
decisiones
conocimientos
con respecto
y destrezas
al estilo de
vida
Educación

Facilitar y
mejorar el
autocuidado
IDF - Diabetes Voice. Nov 2007 |
Vol 52 | Número especial
 No debería ser una intervención aislada, sino un proceso
permanente.
 Las necesidades educativas del paciente evolucionan con
el tiempo al ir progresando su diabetes
 Educación al diagnostico y al menos una vez al año y/o
con los cambios de tratamiento.

ADA 2015
 ROL DEL EDUCADOR EN SALUD

Entregar los conocimientos y tener dominio sobre

técnicas educativas, para originar cambios reales en
el proceso educativo de:

Enseñanza – Aprendizaje del paciente

Las habilidades para utilizar adecuadamente

estrategias y técnicas didácticas son un aspecto
fundamental en el logro de los objetivos planteados.
 Identificar el problema

Involucrar al paciente en su tratamiento

El tratamiento debe ser individual y real

de acuerdo a las características del
paciente

Lenguaje claro, simple y con mensajes

cortos
 Niños: deben asistir con
algún familiar a cargo,
quien recibirá la mayor
parte de la educación. Los
niños reciben la educación
principalmente a través de
imágenes, grupos y juegos
que relacionan el conteo de
CHO y diabetes.
 Jóvenes y adulto joven:
educación por medio del
sistema de conteo cho
usando listas de conteo,
sesiones grupales, talleres,
juegos y vía mail.
Adulto mayor: deben asistir con algún
familiar a cargo, quien recibirá la mayor
parte de la educación, el paciente recibe
la educación principalmente a través de
imágenes, grupos y juegos que relacionan
el conteo de cho y diabetes.

Pacientes analfabetos: deben asistir con

algún familiar, quien recibe la mayor
parte de la educación y al paciente se le
explica por medio muestras de alimentos
y utilización del sistema del plato,
sesiones grupales y talleres.

Pacientes no videntes: por medio del

relato y memorización del conteo
PACIENTE EXPERTO:

o Se siente confiado en si mismo.

o Se siente capaz de manejar

adecuadamente su tratamiento
en colaboración con los
profesionales de la salud.

o Se comunica efectivamente con

los profesionales de la salud.

o Tiene una imagen realista de su

condición y de cómo esta afecta
a su familia y a su propia vida.

o Usa su conocimiento y destrezas

para tener el mejor estilo de vida
posibles.
 7 comportamientos del autocuidado
Comer sano

Ser físicamente activo

Monitoreo

Toma de medicamentos

Resolución de problemas

Reducción de riesgos

Afrontamiento saludable
 SE EDUCA EN FORMA MAS LÚDICA

 Diabeludo
 El uno
 Tiro al cho
 Dominodiabe
 Si se lo sabe cuente cho
 Arme su plato
 memoricediabe
 El contenido de hidratos de carbono de la dieta es
el principal factor determinante de la glicemia
postprandial y la respuesta insulínica.

 La cantidad, el tipo y la velocidad de digestión de

los hidratos de carbono influyen en los niveles
glicémicos post-prandial y lipídicos.
 Es un modo de planificar las comidas teniendo en
cuenta la cantidad de carbohidratos que se
consumen en ellas.

 Si bien el concepto de contar carbohidratos data de

1960, ha resurgido luego que importantes estudios
como el Diabetes Control and Complications Trial
(DCCT) en 1989, lo mostrara efectivo para lograr el
objetivo glucémico y permitir flexibilidad en las
comidas.
 ¿EN QUÉ CONSISTE?

Planificar la alimentación en cuanto a cantidad de

CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
glicémico.

¿ De qué forma ?
Conociendo el contenido de CHO de los
alimentos y porciones a consumir

Ajustar dosis de insulina IR/IUR Insulinoterapia

intensificada

Realizar intercambios de Todo paciente con

alimentos diabetes
 BENEFICIOS

Mayor Previene hipo Mayor Facilita el

adherencia al e flexibilidad al ajuste de
plan hiperglicemias momento de dosis de
alimentario seleccionar insulina
alimentos
 BENEFICIOS

Fácil de Los pacientes Les mejora su Mejora la

enseñar , pues aprenden a calidad de HBA1C
se concentra relacionar sus vida
solo en un glicemias con
nutriente los
carbohidratos
consumidos
 Saber leer
 Capacidad para realizar sumas y restas
 Tener una visión conservada
 Debe ser disciplinado
 Estar motivados para mejorar el
tratamiento
 Aprender a leer el etiquetado nutricional
 Familiarizarse con el uso de las medidas
caseras
LOS CONTRA DEL CONTEO
Riesgo de errores

La dificultad para determinar las

porciones

Aumento de peso, si solo se concentra

en el cho y no en las calorías

Menor ingesta de fibra

Se considera el cantidad de cho y no la

calidad /respuesta glicémica
 HIDRATOS DE CARBONO
EN DIABETES
DIABETES
TIPO 1
 La alimentación es flexible (si
no existen enfermedades
asociadas)
 La insulina de bolo se
administra en función de los
hidratos de carbono (HC) que
se van a ingerir en cada
comida del día
 Es imprescindible conocer muy
bien el contenido de HC de los
alimentos.
DIABETES
TIPO 2
 La cantidad y tipo de
hidratos de carbono (HC)
debe limitarse a las
características de cada
individuo (peso, edad, sexo,
tipo de medicación) y de sus
niveles de actividad física.
 Los objetivos son la
compensación metabólica y
lograr un peso aceptable.
 UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1

Comida Comida Comida

50

40

30 Necesidad de de
Insulina Bol0
Insulina

20

10

0 Necesidad de Insulina Basal

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Tiempo (horas)
 RECOMENDACIONES ACTUALES EN
DM1

Desayuno de 60 g
cho con ratio de
1u=15
Requiere cuantas
unidades de

4U
IR/IUR?
Basal Bolo Corrección

1U Insulina UR = 15 g de CHO
Diabetes Care 22:667-673,1999

RATIO: Unidad de
insulina /por
ración de CHO
Diabetes Care in the Hospital
Diabetes Care 2017;40(Suppl.1):S120-S127
 Determinado Ratio Insulina Ración

La glicemia preprandial está en la meta???

Si No
Aplicar Ratio Insulina-racion +
Ratio Insulina-ración Factor de corrección
 Factor de Corrección

Cálculo para determinar la dosis necesaria de

insulina para corrección de la glicemia

Como calcular:
FC= Glicemia actual – meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Insulina R
1500 FS
Total insulina/día Total insulina/día

1U de UR/R REDUCEN
Ejemplo: Ejemplo: 50/41 MG/DL DE LA
30 NPH + 6 UR/dia 30 NPH + 6 R/dia GLICEMIA
FS:1700 = 50 FS:1500 = 41
36 36
 EJEMPLO
Desayuno 40g cho
POR BOLO=2.6U

Ratio 1u a 15gcho

Glicemia actual FC = Glicemia actual – meta = 250 – 130 = 2.5UI

FS 50
250mg/dl

FS: 50mg/dl

POR BOLO=2.6U POR FC=2.5U

5U
 Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener
perfectamente con las 3 o 4 comidas principales, de manera
de mantener hábitos saludables.

 En cada comida se inyectarán la insulina de bolo(UR) 1

unidad por cada 15/20 gramos de hidratos de carbono que
vayan a comer en ese momento.
 Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicaría que se
inyectaran cada vez.

 Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones, es

indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono
como los frutos secos, proteínas y verduras libres.
 ADA: En DM1 tratados con insulinas de acción rápida/UR
mediante inyección o bomba, deberían ajustar sus dosis
de insulina pre ingesta según el contenido de HC que van
a ingerir (A).

 Asociación británica de diabetes: En DM1 que usan

múltiples dosis de insulina o bomba de insulina, es
beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad
de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para
control glicémico (A)
 Estudio Dafne, ADA 2008: Disminuciones o aumentos de
la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia, si
la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
 160 g
6.30 40
9.30 20
13.30 40
16.30 20
20.30 40
METAS
 EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
 COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con
respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
 Registrar las glicemias alteradas, con hora y lo que
comió previamente, incluir por ej. si hubo algún
conflicto emocional o enfermedad como resfriado,
dolor, transgresiones alimentarias entre otros
 Esto nos permitirá reconocer si el problema esta en
la alimentación o no.
 Solicitar diario de dieta
  Evitar ayunos prolongados, no más de 4 horas
entre comida y comida.

 Si no es posible comer a las horas

convencionales INCORPORAR COLACIONES y
EMPATIZAR con el paciente para adaptar los
tiempos de comida.

 Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE,

para esto flexibilizar y adaptarse.
 Conocer las insulinas y sus tiempos de
acción.
 Siempre completar los CHO indicados
por horario
40

20

40
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type
2 diabetes mellitus.
Martins MR1, Ambrosio AC1, Nery M2, Aquino Rde C1, Queiroz MS3.
Evaluación del método de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2.
Prim Care Diabetes. 2014 Apr; 8 (1): 39 - 42. Doi: 10.1016 / j.pcd.2013.04.009. Epub
2013 20 de mayo.
OBJETIVOS:
Se evaluó la aplicación del método de recuento de carbohidratos realizado por 21
pacientes con diabetes tipo 2, un año después asistiendo a un curso de orientación.

RESULTADOS:
La mayoría de los participantes (76%) eran mujeres y el 25% tenían grado de obesidad III. Hubo
una disminución estadísticamente significativa de la HBA1C de 8,42 ± 0,02% a 7,66 ± 0,01%
comparando los valores antes y después del asesoramiento. Se observo que aunque los
pacientes afirmaron que el método era difícil, entendieron que el conteo de carbohidratos podría
permitirles tomar decisiones y tener más libertad en sus comidas. Se verifico si entendían con
precisión cómo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la
mayoría de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76%),
frijoles (67%) y fideos (67%).

CONCLUSIONES:
La participación en el curso llevó a un mejor control de la glucosa en sangre con una
reducción significativa de la HBA1C, una mejor comprensión de los grupos de alimentos y la
adopción de hábitos alimentarios más saludables.
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto
juveniles con DM1
Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de
cho(T1) n=53
Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de
educacion (TC) n=41
comparados al inicio y a los 6 meses
El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma:
- se determino ingesta habitual de cho
- Se enseño conteo de cho en forma sencilla con juego
e imágenes
- Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
según horas de comida
- Se analizo diario de dieta, para chequear el conteo
cho, dosis de insulina y control de hgt Resultados:
- Se adecuo dosis de insulina/cho en forma individual -TI mejoro su control metabólico sin variación
• TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA del IMC y sin hipoglicemias repetitivas
• TC 7 HIPO SEVERAS -Es posible aplicar el conteo de cho en
hospitales públicos con pacientes motivados
para lograr mejores controles
- Resulta ser una buena herramienta para
aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados:
- No hubo variación entre hba1c , glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento.
- Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo
control calórico de la dieta

ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en

DM2NIR, ya que falta evidencia al respecto.
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad, ya que se asocian a
un mejor control lipídico , mejor sensibilidad a la insulina, así como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado!
lo que se oye no siempre es entendido!
lo que entendiste no siempre es recordado!

ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA

GRACIAS…….