HIPERTRIGLICERIDEMIA

Docente: Esp. Carlos Oswaldo Moreno Salgado

Laboratorio de Ciencias Básicas II

María Gabriela Mora González

Sebastián Mejía Pacheco
Julián Orlando Marín
INTRODUCCIÓN A LA HIPERTRIGLICERIDEMIA
Los triglicéridos son un tipo de grasa utilizada por los músculos, incluido el músculo cardiaco
(corazón), como fuente de energía. Los triglicéridos de la sangre proceden de:

▪ La comida. Después de una comida los triglicéridos aumentan mucho en sangre y

permanecen elevados durante varias horas. Por este motivo para cualquier análisis de
triglicéridos es recomendable estar en ayunas.
▪ Del hígado. Cuando se está en ayunas el hígado está encargado de liberar triglicéridos para
mantener así un aporte continuo de energía a los músculos y al corazón.

La concentración ideal de triglicéridos en sangre debe situarse por debajo de 150 mg/dl.

En determinadas circunstancias, la concentración sanguínea de los triglicéridos puede

aumentar mucho, lo que se denomina hipertrigliceridemia.
 INTRODUCCIÓN A LA HIPERTRIGLICERIDEMIA
▪ Los triglicéridos, triacilglicéridos o triacilgliceroles son acilgliceroles, un tipo de lípidos,
formados por una molécula de glicerol, que tiene esterificados sus tres grupos hidroxilo por tres
ácidos grasos, saturados o insaturados.
▪ los triglicéridos es la forma más eficiente que tiene el organismo de almacenar energía: Pues bien, lo
que almacenan las células constituyentes del tejido adiposo, que son las que conforman “la grasa”, son
los triglicéridos.
▪ Se denominan quilomicrones a las lipoproteínas ricas en triglicéridos originadas en el intestino tras
una comida, mientras que el hígado sintetiza otras proteínas para transportar triglicéridos
denominadas VLDL, que son las siglas en inglés “de lipoproteínas de muy baja densidad”.

FIG.1: TRIGLICERIDO,
ILUSTRACION QUIMICA
JUSTIFICACIÓN
▪ La hipertrigliceridemia es una forma de dislipidemia relativamente frecuente,
se presenta con la presencia de una concentración de triglicéridos en la
sangre superior a 150 mg/dl, y que se demostró que está asociada con
enfermedad coronaria precoz.

▪ Se relaciona directamente con el alimento que consume, se usa o se

almacena. Cuando come, la grasa de los alimentos es digerida y los
triglicéridos son liberados al torrente sanguíneo. Esto le dará energía para
realizar actividades, o simplemente para mantener sus funciones vitales. Si
come de más, el resto del alimento se almacenará como grasa.
JUSTIFICACIÓN
la hipertrigliceridemia (HTG) asociada con valores bajos de colesterol unido a
lipoproteínas de alta densidad (cHDL) es la dislipidemia de presentación
clínica más frecuente. Además, es la alteración lipídica característica de
pacientes con enfermedad cardiaca coronaria. La HTG se debe a un aumento
de la síntesis hepática de las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), en
general por un exceso de grasa visceral, o a un defecto en el aclaramiento
de VLDL por hipoactividad de la lipoproteinlipasa (LPL) de causa genética o
adquirida, y con frecuencia hay un defecto doble.
JUSTIFICACIÓN
Además del cHDL bajo, la HTG se asocia con la formación de partículas LDL
densas y pequeñas, que son muy aterogénicas. Esto justifica que la HTG
sea un factor de riesgo cardiovascular independiente y deba tratarse con
la misma intensidad que la hipercolesterolemia.
CAUSAS
▪ Edad: los niveles de triglicéridos aumentan con la edad.
▪ Aumento de peso: las personas con sobrepeso excesivo (obesas) tendrán más calorías
convertidas en colesterol y triglicéridos.
▪ Genéticas: los niveles altos de triglicéridos en sangre pueden estar asociados con
ciertas enfermedades o trastornos genéticos, como hiperlipidemia familiar combinada.
▪ Medicamentos: como anticonceptivos orales y ciertos esteroides, pueden causar
niveles elevados de triglicéridos
▪ Los niveles elevados de triglicéridos pueden provocar pancreatitis (inflamación del
páncreas). Sin embargo, es posible que algunas personas nunca desarrollen
pancreatitis a pesar de tener niveles altos de triglicéridos, mientras que otras
personas pueden desarrollarla a pesar de tener niveles bajos.
▪ Fumar y el consumo excesivo de alcohol.
▪ Sedentarismo.
HIPERTRIGLICERIDEMIA POR FACTORES GENETICOS

La hipertrigliceridemia familiar (HTGF) es un trastorno autonómico

dominante relativamente frecuente (en promedio 1 caso en 500) de causa
desconocida que se caracteriza por concentraciones plasmáticas elevadas
de triglicéridos vehiculizados en las VLDL lo que provoca un incremento en
los niveles plasmáticos de triglicéridos manteniéndose normales los valores
de colesterol. Otro de los nombres que se le da es el de Hiperlipoproteinemia
de tipo IV (Clasificación de Frederikson).
FACTORES INFLUYENTES HIPERTRIGLICERIDEMIA FAMILIAR

La HTGF parece estar provocada por una sobreproducción de triglicéridos de

VLDL en presencia de una producción de apolipoproteina (Apo) B casi normal,
lo que induce la secreción de partículas de VLDL grandes y muy ricas en
triglicéridos. Los trastornos o alteraciones secundarias como lo son:
• Resistencia a la insulina
• Obesidad
• consumo de hidratos de carbono simples
• consumo de alcohol
• tratamiento con estrógenos
Los cuales inducen una sobreproducción de VLDL pueden infuir en la
exacerbación el síndrome.
DESCRIPCIÓN CLINICA
En la mayoría de los casos, las personas con un nivel elevado de triglicéridos no presentan
síntomas, a menos que se desarrolle una pancreatitis debido a los niveles elevados de
triglicéridos.
▪ La pancreatitis es una inflamación del páncreas y puede ser aguda o crónica. En la primera se
produce una inflamación aguda del páncreas que se resuelve de dos maneras: por un lado, en
los casos más frecuentes, la inflamación cesa y va seguida de un proceso de reparación y
cicatrización, o bien, en los casos menos frecuentes, la inflamación comienza a afectar a otros
sistemas (circulatorio, respiratorio o excretor renal), dando lugar a un fallo orgánico o incluso
el fallecimiento del paciente.
▪ Los síntomas incluyen dolor abdominal superior, náuseas y vómitos.

Si una persona presenta enfermedad hepática o renal o condiciones metabólicas como

hipotiroidismo o diabetes, estará en riesgo del desarrollo de hipertrigliceridemia.
DIAGNÓSTICO
la hipertrigliceridemia afecta al 15-20% de la población adulta. Se asocia con sobrepeso,
síndrome metabólico y diabetes mellitus, los niveles elevados de triglicéridos (TG) están
causalmente relacionados con la enfermedad cardiovascular.
-niveles de TG superiores a 1000 mg / dL -(11.4 mmol / L) -pueden inducir pancreatitis aguda.

Generalmente se toma un estándar preventivo en donde: si las cifras superan los 500 mg/dl,
se considera que los niveles de trigliceridos son muy alto y puede causar
una pancreatitis aguda.

· De 200 a 499 mg/dl estamos ante cifras elevadas y se consideran un factor de riesgo
cardiovascular.

· El nivel deseable sería menor de 150 mg/dl.

DIAGNÓSTICO
La evaluación del paciente con hipertrigliceridemia incluye los siguientes
aspectos:
▪ Antecedentes familiares de enfermedad coronaria precoz.
▪ Antecedentes personales de enfermedad coronaria precoz.
▪ Medicamentos (los previamente mencionados).
▪ Diabetes no tratada.
▪ Aumento de la circunferencia abdominal (cuando se asocia a
hipertrigliceridemia es un fuerte indicio de resistencia a la insulina).
▪ Determinación del perfil lipídico.
▪ Determinación de la apoliproteína B.
PATOGENIA DE LA DISLIPIDEMIA DIABÉTICA

Los pacientes con diabetes tipo 2 suelen tener obesidad de predominio

central concentrando el exceso de grasa a nivel abdominal y visceral. El
aumento de la grasa abdominal se asocia con insulinorresistencia,
hiperinsulinemia y dislipidemia aterogénica.
El mecanismo de la resistencia a la insulina inducida por la grasa visceral
está mediado en parte por la liberación por parte del tejido adiposo de
adipocinas proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α)
y la interleukina 6 (IL-6)6
Producto de la resistencia a la insulina, se produce un aumento de la
liberación de ácidos grasos libres desde los adipocitos los que inducen la
síntesis hepática de triglicéridos y estimulan la producción de Apo B.
PATOGENIA DE LA DISLIPIDEMIA DIABÉTICA

De este modo, la resistencia a la insulina promueve una sobreproducción

de partículas VLDL ricas en triglicéridos, hecho que explica la
hipertrigliceridemia en la diabetes mellitus.
Este aumento de VLDL ricas en triglicéridos aumenta la expresión de la
proteína transferidora de ésteres de colesterol.
DIABETES MELLITUS TIPO II E HIPERTRIGLICERIDEMIA

El patrón lipídico característico de la diabetes tipo 2 consiste en un aumento

de la concentración de triglicéridos, disminución en los niveles de colesterol
de las lipoproteínas de alta densidad (c-HDL) y aumento en el número de
lipoproteínas de baja densidad (LDL) pequeñas y densas.
Las concentraciones de colesterol total y del colesterol transportado por las
lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) no suelen estar aumentados. Los
niveles de triglicéridos suelen tener una buena correlación con el control
glicémico; es decir, suelen disminuir con un adecuado control de la diabetes
mellitus.
ALTERACIONES LIPOPROTEICAS Y ENZIMÁTICAS EN LA
DISLIPIDEMIA DIABÉTICA
Colesterol total Normal o discretamente aumentado.
Triglicéridos Aumentados.

Lipoproteínas de baja densidad c-LDL normal o discretamente aumentado. Aumento de

partículas pequeñas y densas.
Lipoproteínas de alta densidad c-HDL bajo. Disminución del número de partículas.
Aumento del contenido en triglicéridos.

Lipoproteínas ricas en triglicéridos Aumento del número de partículas. Aumento del

contenido en colesterol y triglicéridos. Aumento de
lipemia postprandial.

Apolipoproteína B Aumento de síntesis hepática. Aumento de

concentración plasmática (>120mg/dL)

Apolipoproteína A1 Disminución de síntesis hepática. Aumento en

eliminación renal. Disminución concentración
plasmáticas.

Enzimas Aumento actividad CETP. Aumento actividad

Lipoprotein-lipasa endotelial
DETERMINACION DE APOLIPOPROTEINA B 100
En la familia de la apolipoproteia B encontramos apo B-48 que se relaciona
con los QM y la apo B-100 que se relaciona con las VLDL (alto contenido de
colesterol y TG en menor medida). En el proceso de maduración de la apo B-
100 en el RE se le van agregando hélices alfa y láminas beta, que son las
regiones lipofilicas, lo que le permite que se asocien a ella los lípidos
complejos que son transferidos por la proteina microsomal transferidora de
triglicéridos (MTP).

De este modo se va formando un complejo entre la apolipoproteina b100 y

lípidos, adoptando de manera progresiva la conformación de una partícula
lipoproteica.
DETERMINACION DE APOLIPOPROTEINA B 100

Después de varios procesos la

lipoproteína se excreta por
exocitosis al plasma, donde
llegaran a la sangre a través del
conducto torácico, por otra parte,
las dietas ricas en lípidos o en
sacarosa incrementan la
cantidad del ARNm de la MTP. Lo
que conduce a una mayor
agregación de TG y colesterol en
las apo B-100.
MANEJO DE COMPLICACIONES
Cuando los niveles de TG en el plasma son mayores a 500 mg/dl se deben
tener en cuenta los riesgos y las complicaciones a las que el paciente está
propenso debido a su condición, uno de los primeros en aparecer
corresponde a cursar con un cuadro de Pancreatitis Aguda, por lo que en
muchas ocasiones decidimos enviar a estos pacientes a algún Servicio de
Urgencia, la prevalencia de PA ocurre en un pequeño número de pacientes,
15% con TG sobre 1700 mg/dl y 3% de prevalencia, con niveles de TG menores
a 1700 mg/dl.
MANEJO DE COMPLICACIONES

Otra complicación que podría presentarse es el riesgo cardiovascular (RCV)

un estudio mostró que existe un aumento en el riesgo significativo en
relación a infarto agudo de miocardio (IAM) con un riesgo relativo de 1.31
(1.15-1.49); a eventos cardiovasculares con un riego relativo de 1.37 (1.23-1.53)
y a muerte cardiovascular con un riesgo relativo de 1.8 (1.31-2.49)
Dado lo anteriormente expuesto podemos concluir que se ha visto que los
pacientes hacen Pancreatitis Aguda con valores de TG sobre 1700 mg/dl y
que existiría un mayor riesgo de muertes y eventos cardiovasculares en
pacientes con hipertrigliceridemia.
TRATAMIENTO

En cuanto al tratamiento inicial siempre debe considerar los cambios en

el estilo de vida como primara aproximación y los pasos a seguir
dependerán del nivel de TG que presente el paciente; ya que si tiene TG
menor a 500 mg/dl lo que definirá el tratamiento será la concentración de
LDL, pero si el paciente presentan un nivel de TG mayor a 500 mg/dl el
tratamiento de elección son los fibratos.
TRATAMIENTO
Después de tratar las afecciones secundarias y eliminar los fármacos
sospechosos de producir hipertrigliceridemia, el paso siguiente es mejorar
y cambiar el estilo de vida del paciente. Los valores de triglicéridos > 1000
a 1500 mg/dl, requieren tratamiento con fibratos para reducir el riesgo de
pancreatitis. Valores menores de triglicéridos en general no requieren
tratamiento farmacológico.
En pacientes con alguna alteración genética que les predispone al
desarrollo de hipertrigliceridemia, la realización de una dieta adecuada, el
ejercicio físico, el mantenimiento de un peso ideal y la abstención del
consumo de alcohol permiten mantener cifras de triglicéridos normales o
cercanas a la normalidad.
 TRATAMIENTO
El principal tratamiento para esta patología consiste en las modificaciones del estilo de
vida del paciente (interrupción del consumo de alcohol, reducción de la ingesta de
carbohidratos metabolizados rápidamente).
▪ Pérdida de peso y control del azúcar en la sangre son las formas más efectivas de
reducir los niveles de TG. La necesidad de reducir la concentración de lipoproteínas
de baja densidad (LDL) debe determinarse en función del riesgo cardiovascular.
Algunas recomendaciones son:
▪ Se debe reducir la ingesta calórica de 300 a 500 kcal/día.
▪ Aumentar el gasto energético con ejercicio físico de intensidad moderada en las
personas con sobrepeso y obesidad corporal y abdominal.
TRATAMIENTO
La ingesta de sal no debe exceder los 5 g/día.12 (R:A)
La ingesta de hidratos de carbono puede variar entre 45 y 55 % de la energía
total. Se recomienda consumir verduras, legumbres, fruta fresca o seca y
cereales integrales, así como otros alimentos ricos en fibra con bajo índice
glucémico y que aporten la adecuada cantidad y variedad de antioxidantes.
La dieta con limitación de grasas que aporta 25 a 40 g de fibra (como
mínimo 7 a 13 g de fibra soluble) controla el nivel de los lípidos plasmáticos.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El tratamiento farmacológico está indicado en las personas con
hipertrigliceridemia que tienen antecedentes personales o familiares de
enfermedad coronaria prematura.
Se define como enfermedad coronaria precoz o prematura aquella que requiere de
un procedimiento invasivo antes de los 55 años en el hombre y de los 65 años en la
mujer.
Los fibratos pueden reducir las concentraciones de TG, pero su eficacia en
combinación con las estatinas no se ha demostrado claramente en los estudios de
punto final.
Una dosis diaria de 2 a 4 g de ácidos grasos omega-3 también puede reducir los
niveles de TG. Se ha demostrado la eficacia de 4 g de éster etílico del ácido
eicosapentaenoico por día para reducir el riesgo en pacientes de alto riesgo
(número necesario para tratar = 21).
DISCUSIÓN
La pancreatitis aguda es una de las complicaciones más temidas de la
hipertrigliceridemia severa, pudiendo llegar a ser fatal. Se trata de una
patología cuya presentación y complicaciones no difieren respecto a la
asociada a litiasis o alcohol, su diagnóstico se realiza generalmente tras
estudios negativos para las etiologías más comunes, llevando al estudio de
lípidos en sangre.
El diagnóstico al ingreso puede ser confuso o retrasarse, al presentarse con
mayor frecuencia el cuadro clínico inicial con niveles de amilasa normales o
discretamente elevados, situación explicada por una inhibición de la
actividad enzimática inducida por la hipertrigliceridemia, así como posibles
inhibidores de la amilasa circulantes, lo que retrasaría el inicio del
tratamiento.
DISCUSIÓN
Por lo tanto se considera necesario un meticuloso seguimiento al paciente
que se presente con todos los alterantes en positivo, tan importante como
diagnosticar la etiología de la pancreatitis es determinar la etiología de la
hipertrigliceridemia, esta puede ser primaria o, con menor frecuencia,
secundaria a obesidad, alcoholismo, hipotiroidismo o exacerbación de una
hipertrigliceridemia preexistente con el embarazo, inducida por fármacos
como tamoxifeno, entre otros.
En casos como estos es pertinente una buena suplementación de
información y atención al paciente en el momento oportuno para así tomar
las medidas preventivas alopáticas y farmacologicas necesarias para evitar
complicaciones mayores a corto y largo plazo.
BIBLIOGRAFIA

▪ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK343489/figure/lipid_athero.F6/
▪ https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-
dislipidemia-diabetica-S0716864016300049
▪ https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1131358706748269
▪ https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-
dislipidemia-diabetica-S0716864016300049
▪ http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sc
▪ https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-
enfermedades/hipertrigliceridemiai_arttext&pid=S1130-01082008000600012
▪ https://www.sahta.com/docs/hipercolesterolemia.pdf
Formando líderes para la construcción
de un nuevo país en paz