10 el ntes rV10SOS, CONN ho a PlO, el day Cars” rpi . 6] ‘s ] tunel carpiano, a trayég de ; eps adas con este fin, Man ig ny otras . a . yealizarse otras maniobras Particulars, Podran or ejemplo las maniobrag be ana sogion, como PI 5 a ee lesion meniscal en las rodillas. un denciar | Extremidad superior Muneca y mano ho, en la extremidad superior y del codo, el antebrazo,la mufieca y la mano forn nica unidad funcional. La necesaria libertad mientos de la mano hace que la movilidad de la sea un proceso complejo que hace intervenir de mane, coordinada sus dos articulaciones: la radiocarpiana y |, mediocarpiana, lo que va a permitir movimientos en jys ejes: anteroposterior de flexo-extension y transversal de inclinacion radial y cubital. Durante la flexo-extensién, los huesos de las dos hileras del carpo siguen el sentido de la mano; durante la inclinacién radial la hilera pw- ximal del carpo bascula en flexién palmar y, durante la inclinacién cubital, en flexién dorsal. En situacién patoldgica, los huesos centrales del carpo (semilunar y grande) también se mueven de a Thain parologica: en VISI (Volar Intercalated San, — lity), es decir, en flexién volar en dete? mins D oral Infor? en la artritis reumatoide, g me fe dated Segment Instability) es dec" Como se ha dick Escaneado con CamScannerOSTEOARTICULAR, «iin dorsal como seve en attaslesiones, en general de igen ligamentoso trauimitico, Ck 9 Pesce pesde la posicién neutra, la flexién dorsal activa es de ‘unos 60-70 grados y la pasiva algo mas (figura 23.1), lle. fando incluso 2 108 90 grados, mientras que la flexion palmar es de 60-80 grados ,llegando a los 90 en pacien. {es biperlaxos (figura 23,2). La flexo-extensin de ambas rnuiiecas se compara haciendo que el paciente junte las palmas y levante e] maximo los codos para estudiar la fexiin dorsal, y junte los dorsos y baje los codos hasta la horizontal para estudiar la flexién palmar. Figura 23.2. Cuando se explora la flexo-extensién de la mufeca con el paciente bien relajado es interesante observar el efecto tenodesis de los flexores y extensores de los de: dos: cuando 1a mufieca se coloca pasivamente en flexién dorsal, los flexores de los dedos y del pulgar se tensan, provocando una fiexin digital, mientras que cuando la mnuiieea se coloea pasivamente en flexidn palmar se ten- san los extensores y los dedos relativamente se estiran. AExtensin de la muiieca Esta a cargo de los dos radiales (extensor carpi radialis longus y brevis) y el cubital posterior (extensor carpi ul- naris), todos inervados por el nervio radial 5 Fexién de ta muiieca . Acargo de los palmares (flexor carpi radialis y palmaris 293 Iongus),inervados pr el nervio mestiano,y de cubital ane terior (feror carpi ulnaris), ineevado pore nervio cubital. Desviacin radial y cubital 4 Las inctinaciones radial y cubital se miden desde la po siciin neutral (0 grados) por el despl dle una hipatética linea que sigue el an tmetacarpiano o el tercer ded eu al maximo hacia fuera o hacia dentro, Ene dlesvincion radial de la mufeca slndesvincidn cubital de unos 35-10 geados, algo mis sil enfermo hace la desviaciin cubital con el antebrazo fen supinneiin (iguras 23.8 ¥ 23.9) va \ a \Q Figura 23.3. Pronosupinacién 3 Corresponde a los movimientos de rotacién alrededor de un eje longitudinal. Es un movimiento complejo que se hace tanto en Ia mufieca como en el codo, y que. se mide colocando las manos perpendicularmente al suelo, en los codos a 90 grados pegados al cuerpo, ¥ pidiendo al enfer- ‘mo que gire las manos hacia arriba (supinacién) y hacia abajo (pronacién). En el movimiento de prono-supinacién, el radio des- cribe una rotacién de casi 180 grades sobre la cabeza del ccbito, que también sufre una disereta traslacién. El mo- vimiento de supinacién normal es de75-85 grados, y el de pronacién algo menor de 75-80 grados (figura 23.5). Las causas més frecuentes de pérdida de la prono-supi- * Anivel del codo, las fracturas de la cabeza del radio y Jas sinostosis radio cubitales superiores. Figura 23.4, Escaneado con CamScannerwa soneeros evenntesE = Primera parte = — a ~~ ya nt / Figuras 23.5. / + Anivel del antebrazo, las secuelas de las fracturas de ‘uistoysadioseo altergon rottora pedi In curva pronadora del radio. + Anivel de la murieca, las secuelas de las fracturas de la extremidad distal del radio con lesién del ligamen- to triangular, y la deformidad de Madelung. 6 Apertura y cierre Observe si el paciente puede abrir completamente a mano. Luego pidale al paciente que cierre fuertemente la mano. Observe si es capaz de cerrar los dedos sobre la palma, El cierre incompleto de la mano se ve frecuentemen te en casos de poliartritis. La potencia del cierre puede valorarse pidiendo al paciente apriete dos dedos del exa- minador (igura 23.6). 7 oposicisn Valore 1a capacidad de oposicién, pidiendo al paciente realice la pinza entre el pulgar y cada uno de los res- tantes dedos sucesivamente. La pinza normalmente es posible con todos los dedos y es término-terminal. En Condiciones patologicas, la pinza es posible solo con los primeros o con ninguno de los dedos. Ademds puede pasar de ser término-terminal a término-lateral o létero-lateral, lo cual perjudica noto- riamente la potencia de la misma. Puede valorarse la po- tencia de la pinza intentando el examinador abritla. La fuerza de la pinza refieja la inervacién motora del media. no, responsable de la oposicin del pulgar (figura 23,7), 8 Separacién-aproximacién Valore la capacidad de separacin y aproximacién de | dedos (nterdseos y lumbricales). Oponiéndose a la sepa, Figura 23.6, os, valoraremos la potencia rncidn de los dedos, cubital (Figura 23,3) ede In ine Depende d vnaicas Artieutaciones metacarpo faldngicas ¢ es de todos los metacarpianos e, Elestrechamione pacion en conjunto de todas [yi to, perme preton metacarpiano). La presencia y/F (signe def compromiso inflamatorio de una gs" expresar doellas. ; En aexploracién individual de estas atiulaig, hna eonsiate en tomar Ia articulacion a mot’ de mann el pulgar e indice de ambas manos, eer Pings en sent antero-posterior. La interline yn Erree encuentra en la cara dorsal de la mano dicts cabeza de los metacarpianos. En la cara palmar, cn carta linea de pliegue de la mano durante el cer, Los movimientos de flexo-extensiGn de la alan, proximal permite confirmer la situacin de la lines Eula, asi como la presencia de crepitacién o una sats xacién palmar. Referido a la posicién neutra, la extensién actsa& la primera falange sobre los metacarpianos puss. St canear un dngulo de 20 a 30 grados, Las articuln ane rmetacarpo faldngicas son las tinicas que pueden lees cabo movimientos de lateralidad. Ellas son mayors cg el dedo indice donde alcanza 60 grados, la del maga 50 grados y anular 45 grados. \ i “4 , Una vez localizada la interlinea articular, se pre: Figura 23.8, siona firmemente, pudiéndose provocar dolor a cnt puueiGn se palparan los tejidos blandos peri-artculte mame determinar su tumefaceién 'y extensiin esta. (figura 23.9), Articulaiones interfaldngicas 2% 5» 10 dard nave del paciente en pronacidn el explarudor poste gat e indice de la mano izquierda 1! ales de cada articulacién inter! "cul, en nan Pueden realizarse movi le la articulacién, lo que nfirmar la com lo que perms eta palpacién de la linea ait! fe eden Escaneado con CamScanner de flexo-extensid atOSTEOARTICULAR 295 Se presionard cada articulacin buscando la presen- dade dlrs emsacin ernie encode derame articular. Posteriormente se palpa la zona proximal bus: se, Tega a za prin con un predominio proximal y un aumento de tensicn al fiesionar la articulaciones estard ante una tumefaccién deorigen capsular 0 sinovial (figuras 23.9 y 23.10). Pulgar La principal funcién del pulgar esta dada por su capa- cidad de oponerse, para lo cual realiza un movimiento de circunduccién. La realizacién pasiva de dicho movi- puiento despertaré dolor cuando existe compromiso tra. pezometacarpiano 0 permitird evidenciar limitaciones y roces articulares. SC j Figuras 23.40 > Se deberd reconocer la primera articulacién carpo- metacarpiana mediante 1a palpacién de esta, para lo cual es de ayuda realizar el movimiento pasivo del pri- mer metacarpiano. Se presionard a dicho nivel para evi denciar dolor a la compresién. El dolor a este nivel es caracteristico en Ia artrosis trapezometacarpiana, también Hamada rizartrosis del pulgar (figura 23.11). La palpacién de la articulacién metacarpo-falangica, se realizara pinzando la regién posterolateral de a articu- lacién mientras se realizan movimientos pasivos de flexo- eatensién, valorando estos movimientos, la presencia de crepitaciones y tumefaccién que en caso de extenderse mas en sentido proximal y aumentando su tension con el movimiento sugicre un compromise capsular. Por ultimo sepresiona dicha zona en busca de dolor (figura 28.12). Movimientos contra resistencia 12 Se examinan los movimientos de flexin y extension de ruiieca contra resistencia de igual forma que en la exploracidn de la epitrocleitis y epicondilitis. La presen- cia de dolor al realizar estas maniobras nos sugerira una lesibn tendinosa, Je interesar realizar las de la flexovextension del En determinados casos, pu maniobras contra resistenc pulgar El dolor que aparece en el movimiento de extensién orientard hacia la afectacin del extensor corto ¥ abductor largo del pulgar. Este dolor puede estar acompafiado de tumefaccién, generalmente a nivel de las correderas de la vertiente lateral del radio o en la cara lateral del earpo, entre el radio y el primer metacarpiano, topografiando asi el lugar de la lesiin, En estos casos puede existir dolor a la compresién de Ia estiloides radial (figura 23.13). El dolor a la flexién es raro ya que también lo es Jn afectacién del tendén flexor propio del pulgar que lo produciria, Compromiso del nervio mediano La compresién mediana a nivel del tunel del carpo (sin- drome del canal earpiano) produce disestesias y pareste- sias a nivel del dedo pulgar, indice y medio. Las maniobras de Tinel y Phalen intentan reprodu- cir Jos trastornos sensitivos por compromiso del nervio mediano a dicho nivel. El compromiso del nervio mediano se podra recono- cer ademas por la pérdida de sus funciones motoras. Signo de Tinel Consiste en percutir con los dedos o con un martillo de reflejos sobre un nervio y ver si se producen parestesias 0 disestesias por el tertitorio inervado por dicho ner- vio, Bs un test clisico para determinar la compresin del nervio mediano a nivel del canal del carpo: en supina: cin, se percute la cara palmar de la mufieca y se observa in disestésica o como una corriente eléctri- ene los dedos centrales de Ia mano. Sirve también para determinar una compresin del nervio cubital a nivel de In entrada del canal De Guyén (figura 23.14) Figura 23.42. Escaneado con CamScanner‘rimora parte ASPECTOS GENERALES DE LA SEMIOLOGIA 296 Figura 23.13. Test de Phalen Se basa en que lain dela muteca mantenida mis de un minuto despierta parestesias y dolor en el pulgar y en los dedos centrales de la mano cuando hay wn sins @rome del canal carpiano. Puede hacerse manteniendo el examinador la flexién de Ia muieca o haciendo que el enfermo mantenga una flexién palmar mixima compri- miendo el dorso de ambas manos (figura 23.15). Hay una maniobra, el Test de Phalen invertido que busca lo mismo, pero manteniendo una flexién dor- sal mixima con las palmas unidas (‘posicién de rezar”) (Gigura 23.16), Compromiso del nervio cubital La compresién de dicho nervio se suele localizar a la al- tura del codo o a nivel de la muiieca cuando el nervio atraviesa el canal de Guyén , produciendo una alteracién de la sensibilidad de los dedos meaique y anular. La lesién del nervio cubital provoca debilidad, segui- do de la emaciacidn de los miisculos inervados por este. La exploracién se realiza con la mano extendida, que permite la mejor valoracién de los muisculos interdseos (palmares y dorsales). Se pide al paciente que realice movimientos de adue- cién-abduccién de los dedos, mientras el examinador se ‘opone a ello. Se busca debilidad e hipotrofia particular- mente a nivel del primer interéseo dorsal, entre el se- gundo y tercer dedo, lo cual es mas precoz (figuras 23.17 ¥ 23.18), El signo de Froment 7 Permite valorar el aductor corto del pulgar, también inervado por el cubital. Para esto el paciente deberd sos- Figura 23.14, Figura 23.15. Figura 23.16. Figura 23.17. tener un papel entre el pulgar en aduceién y el indice) Positiva cuando se flexiona la falange distal del Pu s tratar el examinador de quitarle el papel. Estoes 0°55 a la debilidad del aductor y al empuje sin oposie flexor largo del pulgar (figura 23.19) ~ Escaneado con CamScannerostEoaR: CULAR a * Flexoextensin - ent nin, ba Timitacin de los mismos angu- lun compromiso articular. Articulacin radio-cubital proximal 22 Se evaluardn los movimientos de pronacidn y supinacién 35), Si se coloea ef de del examinador sobre nde In cabeza radial, mientras que la otra mano realiza ‘movimientos de prono-supinaciin pasivos, se bueden percibir erepitaciones, limitacidn de la movilidad vuasiva vn existencin de dolores asociados. Compromiso del nervio radial 4 8 segin la gravedad del com encontrar desde una ligera de la mufieca a una caida de qos musculos del antebrazo, ipromiso del nervio se puede debilidad en la dorsiflesion Ta misma con emaciacién de Figura 23.20, MOVILIZACION PASIVA Articulacién humero-cubital 23, Se valoraré la movilidad de In articulacién realizando movimientos de flexo-extensién pasivos buscando limi- tacién y dolor (Fgura 23,21), Deberii compararse con los movimientos activos. Si el compromizo de la movilidad es similar en ambos mo- vimientos nos orienta hacia la existencia de una afecta- cin articular; en cambio si es mayor la movilidad pasiva probablemente se trate de una etiologia neuro muscular mas que una causa articular Las alteraciones halladas con estas maniobras varian segiin la etiologia del proceso y nos permitiré orientarnos en este sentido. En las artritis (poliartritis exit, espondioartrits) existe una Timitacén propor \da de las diversas direcciones del movimiento. En Figura 23.19, De arriba abajo, testde foment negative yposi- atrtis aguas (gota, arritis éptica) Ie lanoeien Yorespectivanentia suele ser més acentuada, pudiendo llegar a la supresin total de los movimientos, Tenosinovitis de De Quervain Hace referencia al sufrimiento de los tendones del ab- ductor largo y extensor corto del pulgar, en su paso por los canales de Ia cara lateral de la epitisis radial. Ade- inés del dolor de la zona referido por el paciente, se suele constatar disereta tumefaccién y dolor en la palpacién del borde lateral del radio distal. La prueba de Finkels- tein es positiva Prueba de Finkelstein 20 Se realiza pidiéndole al paciente que flexione los dedos sobre el pulgar en aduccién, realizando el examinador la flexién lateral de la mano en sentido cubital; esta ma- niobra normalmente resulta molesta, pero en el caso de ‘Cuando existen cuerpos libres intra-articulares, como tenosinovitis de De Quervain provoca un dolor muy in- tenso (igura 23.20) Codo f ‘ ‘examinafin pasivamente los movimientos de: Dy oe 5 Figura 23.21. Prono-supinacién. Escaneado con CamScanner24 25 26 27 28 ondritis disc uote existir una lity jento, Si el cuerPO nto una osteo? interior, €] mo icidn del d ena poste! prono-supini inte en a sap an plano anter en jgn con conserva ‘se localiza en I ntos de i contrmiaciomes wor obs fin Ja arcrosis re artrosis Pa flexion y extension, est gion aeign esti libres. La ana total 9 Je To final de fos reumatismos HOG wen fentis tuberculosa tratada ta cos, en 10 a erin tropatia hemofiica. Se traduce POF laa {Je movimientos. “Maniobras especiales Elementos de epicondilitis 0 € maniobras contra resistencia. + Estabilidad Invitacién de los nervios cubital y media code. Maniobras contra resistencia, En la ‘een miisculos con funcién flexora de la muyieca ‘Géndilo misculos extensores de la mufieea- Para valorar el compromiso de dichas estructuras S° recurrird a maniobras contra resistencia Prueba de los extensores de la mano contra 1 cistencia, Colocando el miembro superior en extensim saereeta y el antebrazo en pronacién, el oxplorador colo- fas mano derecha sobre la mano del paciente oponién ea ata extension activa de la mufieca, produciéndose seSfolor intenso en caso de epicondilitis (figura 23.22 A), Prueba de hiperflexién de la museca, Consiste en la biisqueda de dolor epitroclear al oponerse Ia mano del examinador a la flexion activa de la musieca con la mano en supinacién (figura 23.22 B). Estabilidad. Para determinar Ia estabilidad, se debe flexionar el codo del paciente unos 20-30 grados, proce- diendo luego a sujetar el mismo con una mano mientras ‘que con Ja otra se aplica a nivel del antebrazo una fuerza acia adentro y luego hacia fuera, tratando de despistar con esta maniobra un aumento de la motilidad lateral o dolor que nos hablen de compromiso del ligamento lateral ‘odel medial respectivamente (figura 23.22 C). Irritacién nerviosa, Para demostrar el atrapa- rmiento nervioso a nivel del codo, en el cual el nervio cu- bital es el més frecuentemente afectado, proponemos las siguientes maniobras: Jpserva ® atorios jamente jusencit pitrocleitis a través de ino a nivel del in epitréclea na yen elepir Figura 23.22. 29 spinel. Se debe percutir el nervio cui, al olecraneano interno, loc valet ol caro producira un hormizues ey el eas de e845 fy dal mismo a nivel del antebras zona. de nerve Gel sector comprimido (gure 23.25,” jon del codo. Se realiza pidiénisy tenga cl codo totalmente flexing Te aparicién de hormiguec: on dicho nervio nos puede orie; tay sindrome del tuinel cubi: signo de en su paso por el can jente que mant do durante 5 minutos; Sector de inervacion de hacia Ja presencia de un ‘al pacit Hombro Le articulacién glenohumeral se caracteriza pot su e La avfnaria posibilidad de movimiento, lo que perniv tra0t yumano dirigir su elemento mas preciado, la mano Heer Gualquier direccién. Esta movilidad, sin embarg> sae compensada por su falta de estabilidad: el hombn ts, de las articulaciones mayores, la mas potencia| {nestable de todas. Solo una débil cdpsula y unos ligamentos la sostienen, aunque los potentes mi que la envuelven suplen esta deficiencia con uns esta bilizacién dindmica. Dichos miisculos, especialmente ¢ deltoides, tienen un brazo de palanca muy corto, frat de su necesaria adaptacién a la posicién bipeda, lo qe es importante de consignar, pues condiciona, en buen medida, la rehabilitacién de sus lesiones. comb bombo no os una inion articulacién, sino gomplio de cuntro, de las cuales la mis imports la artieuacién glenohumeral, en Ia que ha au ar la cada vez mas frecuente patologia debido al Vejecimiento de la poblacién y a la generalizacién de prictica deportiva, la articulacién sut it Dicice deportiva, la articulacién subacromial ux culacias mas importante, la acromioclaviewlar y al lacién esedpulo-torécica, que, mediante una sr & misculos wee to-tordcica, que, mediante unas escépula al térax (figura 23.24). ae i porabro en el play an si (etropulsid a flexin (antepulsién) y exten Gi6n) y adueein (ap nes ronal en abduceich (sep en rotaci iproximacién) y en el plano hori” as externa e interna. a valoracié . arezea eee la movilidad del hombre. put tes vantage az, NO es Fil, tanto por las a, especialmente ividuales como por la propie “i. ante y el brazo no d las rotaciones, entre el bri", ‘0 dominante, Se exploraré pr!" Escaneado con CamScanner se mueve en los tres planos de! es?32 OSTEOARTICULAR Escapula Clavicula Articutacién Acromiociavicular See a Himero, Articulacion lenohumeral ovilidad activa y después | v In pasiva, sea en bipedes fin, sedestacion 0 decibito, ee Movilidad activa Abduceién, se evahia haciend palmas arriba. Se observard que segiin se haga con el brazo en r tacidn externa, lo que el enfermo haga la abduccién es distinta ‘otacién interna o en ro. La abduccién en rotacién interna Mega solo a los 160 grados porque el troquiter choca contra el acromion, pudiendo legar a la vertical a costa de la articulacion eseipulo-tordcica, La abduccién en rotacién externa, mite llegar, en condiciones normales, (Ggura 23.25) La abduceién activa sirve para valorar el arco do- loroso del hombro, que puede verse en varias patolo- en cambio, sf per- los 180’ grados Figura 23.25. 31 35 36 299 ins y que cons Zi do dl bom asta os 120-130 grads (ah el enter Fant haces) ¥ una nueva mejria parndajice deta asta os 180 adn En can ene el do ince orice mn sumentar a puta deat del ritmo esciputo-humeral de Cody) ‘es (era Nuc, pd mein de tor delante et cuery, ue eae ie de dos manera diferentes trp que llega hasta los 60 grados. 0 por eee el. cverpo. queen este ea ex mene (1 rds) forresponde, en parte, con la rotacion interna jaikura 23.26) La aduccin activa puede ser dolorose oo patologia degenerativa ncrominciaviculay. Figura 23.26. 33 Antepulsidn o flexién anterior del hombro, es posible hasta los 160-80 grados en condiciones normales, pero puede verse limitada en la artritis, la Tigidez post. traumatica o post-quirdrgica y en la patologia inflamato- ria del manguito de los rotadores. 34 Retropulsién o extensién del hombro, consiste en el movimiento hacia atras del brazo en el plano sagi- tal, y es poco importante en la valoracién global de la mo- vilidad de esta articulacién, llegando solo a 40-60. grados. Flexo-extensién horizontal, del hombro es una Posibilidad de movimiento por el cual el brazo, abducido a 90 grados, se mueve en el plano horizontal hacia de- lante y hacia detras. La llamada flexién horizontal es de ‘unos 135 grados, mientras que la extensién horizontal es de unos 40-50 grados, Rotacién externa, puede medirse en neutro (es decir, con el brazo pegado al cuerpo) o en abduceidn de 90 grados. Prueba de rascado de Apley (scratch test’), sitve para valorar de forma rapida toda la movilidad ac- tiva del hombro: Bn un primer tiempo se dice al enfermo que coloque Ja mano detriis de la cabeza y que legue a rascarse la ‘esciipula contraria, con lo que se evahia la abduccién y la rotacién externa (figura 23.27). - En un segundo tiempo se le dice al enfermo que si tiie Ia mano detras de Ia espalda hasta la punta de la escdpula contraria para valorar la aduccién y Ia rotacién interna (figura 23,28). Escaneado con CamScanner38 300 Figura 23.27. Exploracién Patologia subacromial, Las lesiones del manguito ro- tnd son un elas pte el anno as cae tess Nan desde a bursitis subcrmal hasta le ruptura completa del manguito, Se consideran una forma de con flicto de espacio, y por este motivo muchas de las manio. bras van a provoear dolor, dsminuyendo este espacio 0 ‘comprimiendo las estructuras eontenidas en él ‘Test de Neer. Este autor norteamericano propuso el concepto de lesiones por impacto o pinzamiento (im= ingement) para significar el conficto de espacio entre el aecromion ¥ las estructuras blandas (blsa subacromial y manguito rotador) situadas debajo de el, Neer distinguia entre unpinzamiento primario, producido por un estre chamiento del continente (forma congénitamente cerra. da del scromion, osteofito antere-lateral, fracturas dol troquiter, etc) y un pinzamiento secundario, producido Por una inflamacin del contenido (bursitis subacromial, Tupturas del manguito, tendinitis caleificante, etc). Neer, asimismo, distinguia entre el fiery el impingement test. Para poner de manifecte el impingement sign de Neer, el examinador con una more a pide la elevacién del hombro &¢ procede a levantar pasivamente el braze Ganda eat interna y, acaso, discreta flexion del eee Cuando s psitvo, se despierta el dolor entre een ra. impingement , reproduciéndose la sintomara) daw y lo 120 green del manguito on ona ant delenferm ‘acromion (figura 23.29), * aber si el dolor provocado por esta ma, Para vie a un proceso inflamatorio'o a una rot, ‘Ranguito, Neer propone la infiltracién ancete: raareie subacromial y la repeticién de dicha 1, they tira da ica da 2 Maniobey sment test): si el dolor cede y la funcign 2. Rea Cee i pr flat ace rotura del manguito, aunque el dolor ceda, la func g2 especial Ja abduecién activa) estard limitada, Signo de Yocum, Con el brazo en abduccin» 39.5 tolocada sobre el hombro contralateral, «. vite al enfermo a levantar el codo contra la resistenes 8 mano del explorador. Cuando es positivo, se dep. Gor (gura 28.30), pero este dolor puede corres) ai no solo a un sindrome subacromial, sino tambics especificamente, a un proceso degenerative de lacin acromioelavicular. 40 Signo de Hawkins-Kenned: niobra para demostrar un conflicto en el ‘espacio subg cromial, tanto por Patologia del manguito rotador. comp dela bolsa subacromial. Puede hacerse de dos mane ras, * Primera manera: sujetando el brazo con el he bro ¥.¢1 endo a 90° de flexién anterior, se reali vimientos de rotacién interna pasiva rapidos, que Esta maniobra provoca que, in a, el troquiter y el many uito que en él nterta choguen contra el acromion Tigamento por tantra, produciéndose un impinacnat# Por tanto, dolor. mis ly. Es también una ma. rotacion intern; Figur 3 meezan Escaneado con CamScannerON era: bloqueando con , ; ni fq manera: ina sel paciente y deseansundo el code 2° el hon Roane Ge a 0 80) . 5 pod ‘1 explorador, se imprimir4n maabre el ante pr? gy interna pasiva continuados, que nn ci 93.31). ' Ae Provocans ‘ardin mot (igur® ep 41 Exploracién del tendén largo del biceps. Anti- guamente se pensaba que la tendinitis del tendon largo del biceps que transcurre por un canal osteofibroso entre Jas dos tuberosidades del humero, era una de las causas nds frecuentes de dolor en el hombro. Hoy en dia se sabe que la mayoria de veces esta asociada a una jnflamacion oruptura del manguito rotador. 42 Maniobra de Yergasor c aaa el codo en flexin de 90grados ¥ slit se provoca dolor en el tendon eres it tare al enfermo aumentar sim| ee ral ee gu la supinacién contra Ta resistencia det ura 23.39), 12 el brazo pegado al Ja mano en Pro” | biceps 2 e la fle- & ' *tremidad inferior Coa _das. Escaneado con CamScanner