MANUAL DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DSM-5 - MICHAEL B.

FIRST

Resumen por Lic. Federico Bermúdez Cubillo

Pasos para el Diagnóstico Diferencial

Paso 1: Descartar simulación (con ganancias) o trastorno facticio (sin ganancias).

- Buscar ganancias
- Conjunto de síntomas incongruente con entidades clínicas
- Cambio radical del carácter de los síntomas entre momentos de evaluación
- Cuando hay modelos de enfermedad mental que pueda imitar
- Cuando el paciente es claramente manipulador o sugestionable.

Paso 2: Descartar etiología relacionada con sustancias, drogas, medicamentos.

- Determinar si los síntomas se deben al consumo: existe relación temporal entre consumo y
síntoma, considerar que el patrón de consumo pueda producir el síntoma, considerar
mejores alternativas si existieran.
- Si el consumo es producto de un trastorno psiquiátrico: automedicación en ciertos
trastornos como el alcohol para la ansiedad, estimulantes para síntomas negativos de la
esquizofrenia. Se debe determinar que el trastorno es previo al consumo y más importante
que este.
- Si los síntomas y el consumo son independientes: existen periodos de manifestación
independiente de unos y otros. Aun así, pueden exacerbarse entre sí

Paso 3: Descartar un trastorno debido a una afección médica general

- Este diagnóstico diferencial puede ser difícil por: los síntomas de numerosos trastornos
psiquiátricos y enfermedades médicas pueden ser idénticos, las primeras manifestaciones
de algunas enfermedades médicas pueden ser psiquiátricas, la relación entre unos y otros
puede ser complicada como por ejemplo, cuando hay ansiedad y depresión por padecer
algunas enfermedad médica aunque esta no sea la causa primordial, los pacientes con
trastornos mentales pueden recibir atención focalizada exclusivamente en el área
psiquiátrica y se puede pasar por alto lo médico.
- Casi toda presentación psiquiátrica puede ser causada por los efectos fisiológicos de una
enfermedad médica general.
- Una vez establecida una afección médica general, se debe establecer una relación etiológica
con los síntomas psiquiátricos.
- Dos indicios de etiología médica: los síntomas aparecen después del comienzo de la afección
médica y la presentación psiquiátrica difiere del trastorno mental en patrón de síntomas, la
edad de comienzo o la evolución.
- Finalmente debe ubicarse en las clasificaciones adecuadas de los manuales de trastornos
mentales.

Paso 4: Descartar el o los trastornos primarios específicos

- Determinar cuál, de los trastornos mentales primarios de las clasificaciones, explica mejor
la sintomatología.
 - Escoger los más probables.

Paso 5: Diferenciar trastornos de adaptación de otros trastornos especificados o no especificados

- Algunos cuadros pueden no ajustarse a patrones de síntomas particulares o encontrarse por

debajo de los umbrales de gravedad o duración para obtener un diagnóstico, pero aun así
pueden producir angustia o deterioro clínicamente significativo y representar una
disfunción para el individuo, de manera que amerite considerarse un trastorno mental. EN
estos casos corresponde utilizar un diagnóstico de Trastorno de adaptación o un residual de
otra entidad, como las categorías “otra”, “especificada” o “no especificada”.
- En este paso se debe definir si el factor de estrés es etiológico.

Paso 6: Establecer el límite con la ausencia de trastorno mental

- Requiere del juicio clínico y no existen reglas absolutas, dado que muchos síntomas
descritos en los criterios diagnósticos pueden ser confusos o muy amplios.
- Debe considerarse la condición de angustia o malestar clínicamente significativo que el
cuadro sintomático pueda tener en la esfera social, laboral y otras áreas significativas de la
vida del sujeto, con cautela ya que una persona puede tener un trastorno mental y no
presentar angustia o ansiedad acerca de este.
- La solicitud de ayuda de parte del mismo sujeto, se puede considerar un indicador
importante de un malestar clínicamente significativo.
- Deben considerarse las condiciones que ameritan atención clínica pero que no son
trastornos mentales propiamente dichos. Estos generalmente reciben códigos V o Z.