Anorexia

nerviosa

EMILIO GERARDO COLUNGA ZAPATA

NOVIEMBRE 2014

Antecedentes histricos

Siglo IX, Friderada curada de una rara enfermedad por santa

Walpurgis

Siglos XIII y XIV, santa ngela de Foligno y santa Catalina de

Siena se imponan ayunos como penitencia, dieta hierbas, pan y
caa

Siglo XV, Santa liberata patrona de las

mal casadas

1500, Simone Porta en Gnova describe un cuadro clnico

desconocido similar al de la anorexia

1689, gran Bretaa, Richard Morton publica un informe de 2

pacientes que en ausencia de enfermedad se negaban a comer
y la llamo consumicin nerviosa

mujeres

Antecedentes histricos

1870, Pars, Charles Lassegue describe el cuadro como anorexia histrica y le

atribuye un origen psquico

1870, Londres, William Gull la nombra por primera vez anorexia nerviosa con un
origen psicolgico

1914, Morris Simmons siguiere la insuficiencia hipofisaria como hiptesis causal y

la llama caquexia hipofisaria

1938, Sheehan establece las diferencias entre anorexia nerviosa y caquexia

hipofisaria de origen isqumico

1965, simposio de Gottingen se colcluye:

Relacionada con las transformaciones de la pubertad
El conflicto es corporal y no
estrictamente de la funcin alimentaria
La etiopatogenia y clnica son
diferentes de los conflictos neurticos

1982, Garfinkel y Garner modelo vigente de etiopatogenia compleja y de multiples

factores descenadenantes y predisponentes

Conceptos generales
Anorexia:
del griego a-/an = negacin
rexis = apetito, hambre,
deseo

Es un sntoma que puede

aparecer en muchas
enfermedades y no una
enfermedad en s misma

Utilizada para describir la

inapetencia o falta de apetito,
en circunstancias muy
diversas como estados
febriles, enfermedades
generales y digestivas o en
situaciones transitorias de la
vida cotidiana

Definicin

La anorexia nerviosa es un trastorno

de la conducta alimentaria, cuya
caracterstica principal la prdida auto
inducida de peso, provocada por una
preocupacin anmala por la forma y el
peso del propio cuerpo, que ms tarde se
manifiesta mediante el control excesivo
de la ingesta de alimentos, acompaada
por una distorsin de la imagen corporal
que puede conducir a un estado de
inanicin e incluso la muerte.

Clasificacin

Restrictiva:

Perdida de peso es debida a dietas, ayuno y/o ejercicio excesivo

Atracones/purgas:

Cuando el Px ha tenido episodios de atracones seguidos de

vmitos auto inducidos, utilizacin incorrecta de laxantes,
diurticos y enemas

Grado:

Leve IMC 17 kg/m

Moderado IMC 16-16.99 kg/m

Grave IMC 15-15.99 kg/m

Extremo IMC < 15 kg/m

Epidemiologia

Distribucin global con una mayor prevalencia en las sociedades

occidentales industrializadas y en niveles socioeconmicos medio y
alto

La prevalencia de la anorexia nerviosa se ha estimado entre un 0,5 y

3% del grupo de adolescentes y adultos jvenes

Incidencia de 8 casos por cada 100 000

Las bailarinas, las atletas y las gimnastas constituyen adems, un

grupo de alto riesgo para desarrollar la enfermedad

edad promedio de presentacin es 13.75 aos, con un rango de

edad entre los 10 y 25 aos, con picos mximos en los 14 y 18 aos

Predileccin en el sexo femenino, con una distribucin de 9/1

Etiologa

Factores
genticos y
familiares

Factores
psiquitricos

Interpretacin
psicoanalista

Factores
psicolgicos

Causas

Factores
personales

Factores
bioquimicos

Factor social

Problemtica
familiar

Factores genticos y familiares

Concordancia mas del 50% en gemelos homocigotos

Mayor incidencia en pacientes con algn familiar

cercano con este trastorno

Anomala gentica en el receptor para la serotonina

tipo 5HT2A

Factores psicolgicos
Distorsi
n de la
imagen
corporal
Imagen
negativa
de si
mismos

Personali
dad
obsesiva
Baja
autoesti
ma
Perfeccio
nismo
Episodio
s
depresiv
os

Dificulta
des para
las
relacione
s
interpers
onales

Factores personales
Altas expectativas personales
Necesidad de recibir aprobacin de los dems
Alta sensibilidad al rechazo y la critica
Introversin, timidez e inseguridad
Problemas con el peso niez
Grupos de riesgo

Factores bioqumicos

Mal funcionamiento de la grelina

disminucin leptina
Niveles altos serotonina

Problemtica familiar

Falta de comunicacin familiar

Familia disfuncional

Violencia intrafamiliar

Ruptura conyugal de los padres

Factor social

Asociacin de la delgadez con la belleza,

xito e inteligencia

Idealizacin de modelo a seguir

Uso de prototipos inalcanzables e

imposibles

Bombardeo de los medios

Manifestaciones clnicas

Generales:

Perdida excesiva y continua de peso (15-50%)

Piel reseca y amarillenta

Prdida de cabello

Intolerancia al frio

Acrocianosis

amenorrea

Tiempo de Inicio preciso

Ritos alimentarios
Inters exagerado por los alimentos
Actividad fsica aumentada
Aumento ingesta de lquidos
Vmitos, uso de laxantes y
diurticos

Digestivas:
Constipacin o diarrea
Distensin y molestias abdominales
Alteraciones esofgicas
Retraso en el vaciado gstrico
Disminucin de la motilidad
gastrointestinal

Hematolgicas:
Anemia
leucopenia
trombocitopenia
Hipoplasia en mdula sea

Manifestaciones clnicas

Endocrinolgicas:
Disminucin de los niveles de gonadotrofinas

Aumento de los niveles de cortisol y de la

hormona de crecimiento

Atrofia mamaria de labios mayores y de la vagina

en las mujeres

Disminucin de niveles de testosterona y

anormalidad testicular en los hombres

Complicaciones seas:
Osteopenia, osteoporosis
Aumento fracturas patolgicas
En Px prepuberales, estancamiento
del crecimiento y retraso en la
maduracin sea

Dermatolgicas y dentales:
Piel seca, agrietada o escamosa,
lanugo, equimosis
Signo de Russell
Erosiones del esmalte dental

Cardiovasculares:
Hipotensin, bradicardia, arritmias
Alteraciones en el EKG
Disminucin de las cavidades
cardiacas
Falla cardaca

Criterios diagnsticos DSM IV

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del

valor mnimo normal considerando la edad y la talla, inferior al 85
% del esperable

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso

estando por debajo del peso normal

C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales,

exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin
del peligro que comporta el bajo peso corporal

D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por

ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales
consecutivos

Auxilares diagnsticos

Eating Attitudes Test(EAT-26)

Eating Disorders Symptom Impact Scale(EDSIS)

Proteinograma electrofortico

Biometra hemtica

Perfil hormonal y valoracin ginecolgica

Mediciones de presin arterial y pulso

Examen cardiovascular y electrocardiograma

Hepatograma, perfil heptico y tiroideo

Densitometria osea

Examen general de orina.

Glucemia, uremia, colesterolemia.

Calcemia, fosforemia, magnesemia.

Ionograma: en busca de hipokalemia y alcalosismetablica

hipoclormica, en vomitadores.

Diagnsticos diferenciales

Depresin*

Trastornos obsesivo-compulsivos*

Bulimia nerviosa*

Vigorexia*

Consumo de drogas*

Ortorexia

Esquizofrenia

Tumores y lesiones hipotalmicos

Sd. De Sheehan

Sd. Mala absorcin

Enfermedad de Addison

Hipertiroidismo

Diabetes Mellitus II

Tuberculosis

Linfomas, Leucemias

Tratamiento
Restaurar el estado
nutricional del paciente,
la deshidratacin, y los
desequilibrios del
medio interno

Planificacin de un
estilo de vida saludable

Eliminacin del ciclo de

atracones y purgas

Implementacin de un
plan alimentario
completo e
individualizado

Terapia dirigida a
reforzar la autoestima y
resolver problemas

Participar activamente
en el plan de
tratamiento

Completar el programa
de hospitalizacin
cuando sea necesario

Asistir regularmente a
la psicoterapia
individual, de grupo y/o
familiar

Visitar a su internista
regularmente para
proteger su salud fsica

Ser honesto con su

equipo de tratamiento,
no retener informacin

Plan nutricional

Se inicia con una dieta baja en caloras (1.000-1.500 kcal/dia) y se

va incrementando progresivamente

no permitir que coma a solas

Ordenar los horarios de sus ingestas en el da

vigilar que realice, cinco comidas diarias fundamentales

Control regular del peso (aumentos semanales de 250-500 gramos)

Restriccin del ejercicio fsico inicialmente, con una reintroduccin

progresiva

Seleccin de alimentos

Leche y yogurt :se indica entera

Quesos enteros: indicar pequeas porciones por alto nivel proteico.

Huevo:entero.

Carne:se indica como mnimo una porcin diaria. Puede ser de res, pollo o
pescado.

Hortalizas:preferentemente las del grupo C (papa, camote y el elote) Luego las

del B, y por ltimo grupo A, que son las de menor contenido calrico

Cereales y pastas:se indican una porcin diaria

Frutas:preferentemente jugos de frutas y papillas La ms indicada es la banana.

Azcares y dulces:se indican sin ningn inconveniente.

Pronostico

50% recuperacin
completa

30 % lo hacen en
forma parcial

20 % sin mejora
mejora en sus
sntomas

La mortalidad
alcanza a un 515%
principalmente
por
complicaciones
cardacas y
suicidio

Opiniones personales

Bibliografa

Turn Gil, V. "Historia, clasificacin y diagnstico de los trastornos de la

alimentacin, Trastornos de la alimentacin: Anorexia Bulimia y obesidad, Ed
Masson, Barcelona, 1999.

Chinchilla Moreno, A. "Revisin histrica de la Anorexia y Bulimia Nerviosas,

Anorexia y Bulimia Nerviosas, Ed Ergon, Madrid, 1994.

Hoek H.W, Hoeken D. Van, Review of the prevalence and incidence of Eating
Disorders. 34, 2003.

Katia Weissberg et al, Gua de Trastornos Alimenticios, Centro Nacional de Equidad

de Gnero y Salud Reproductiva, Secretara de Salud, primera Edicin, Mxico,
2004.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV, American

Psychiatric Association de Washington, Ed Masson, Espaa,1995.

Asociacion Americana de psiquiatria, guia de consulta de los criterios diagnosticos

DSM-V, Arlington, 2013.

Omar Alberto Cestaro: Trastornos de la conducta alimentaria. Anorexia nerviosa,

bulimia nerviosa. Hospital Dr. Jos T. Borda, 2011.

Rodrguez C, Fernndez-Corres B, Prez M-J, Iruin A, Gonzlez-Pinto. Hospitalizacion

y evolucion de la anorexia nerviosa, Ed Eur Psychiatry, Espaa 2002.