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Trastornos de personalidad (Generalidades)

DR. HUGO DELFINO CASTELLANOS MARTIN

Definicin de un T.P.
Segn el DSM IV-TR un trastorno de personalidad se

define como un patrn de rasgos inflexibles y desadaptativos que provocan malestar subjetivo, deterioro social o laboral significativo, o ambas cosas.
Estos

rasgos deben apartarse acusadamente de las expectativas culturales y presentarse de forma crnica desde la adolescencia o a principios de la edad adulta, ser persistentes y estables en la historia del paciente.

Epidemiologia de un T.P.
Estudios indican que un 30 a 50% de los pacientes

ambulatorios presentan un T.P. (Koeingsberg y cols., 1995).


15% de los pacientes hospitalizados en centros de salud

mental ingresan por un T.P. (Loranger, 1990).


Prevalencia

en poblacin (Lenzenweguer y cols., 1999).

general

de

un

10-13%

Repercusiones sociales e individuales de un T.P


A menudo estos sujetos presentan problemas en el mbito

familiar.
Presentan

alto porcentaje de separaciones, divorcios, agresiones, abuso infantil, conductas autolesivas, agresiones heterodirigidas.

Entre el 70 y 85% de los delincuentes presentan un T.P

(Jordan y cols., 2003)

Repercusiones sociales e individuales de un T.P


Se presenta un T.P. hasta en un 60-70% de los alcohlicos. Un 70-90% de las personas que abusan de txicos. En comorbilidad de un T.P con patologa en el Eje I la

respuesta al tratamiento farmacologico ser desfavorable. (McDonald y Davey, 1996).

40-60%

Historia de los T.P.


Los T.P se han descrito desde hace miles de aos, como se

ilustra en la descripcin de los 4 temperamentos hipocrticos. (melanclico pesimista, sanguneo optimista, colrico irritable y el flemtico aptico).

Siglo 19 Pinel, Esquirol y Rush describieron los tipos de

personalidad socialmente inadaptados, que observaban en situaciones clnicas.

A principios del siglo XX, Janet y Freud definieron los

rasgos psicolgicos asociados con la histeria, el precursor del trastorno histrinico de la personalidad.

Historia de los T.P.


Posteriormente en el marco de la teora psicoanaltica sobre

instintos primarios, Abraham propuso que la detencin en algunos de los estadios psicosexuales del desarrollo infantil (oral, anal y flica) llevaba al desarrollo de los tipos de carcter dependiente, obsesivo-compulsivo e histrico.

Posteriormente se sustituyen las teoras de instintos

primarios por la de relaciones objtales, proponiendo que la personalidad se forma a partir de las relaciones parentales. la deprivacion parental forma rasgos dependientes, la lucha del poder con las figuras paternales forma rasgos obsesivos y los rasgos histricos, la seduccin y rivalidad con los padres.

Etiologa de un T.P.
Existen

numerosas hiptesis orientadas a encontrar la gnesis de un T.P.

Se considera actualmente la no existencia de una teora

nica para la gnesis.


La combinacin de factores psicolgicos (del desarrollo o

ambientales) y temperamentales (genticos y otros factores biolgicos) presenta mayor probabilidad en etiologa.

Etiologa de un T.P.
Estudios en familiares, gemelos (monocigoticos y

dicigoticos) y de adopcin proporcionan informacin de la heredabilidad del trastorno esquizotpico y de un componente gentico en el trastorno antisocial.
Por otro lado la influencia ambiental en el Trastorno

limtrofe parece tener un mayor peso.

Etiologa del T.P.


Existen estudios que refieren que casi la mitad de la

prevalencia observada en rasgos de personalidad como neurotisismo, introversin o sumisin pueden depender de la variacin gentica (Carey y DiLalla, 1998).
Investigaciones neurobiolgicas apoyan la implicacin de

alteraciones a este nivel en el trastorno esquizotpico (aumento en la actividad dopaminergica)

Etiologa del T.P.


En individuos con un trastorno limite y antisocial de la

personalidad se han encontrado variaciones patolgicas en el sistema serotoninergico que parecen modular la inhibicin conductual.
El nivel de monoaminoxidasa en las plaquetas estn

asociadas a capacidades de socializacin encontrando niveles bajos en pacientes con T.P. del grupo I.

Etiologa del T.P.

Se

han observado la contribucin o prevalencia de conductas de personalidad patolgicas en los progenitores de pacientes con trastornos de personalidad, as como la falta de limites, presencia de abuso fsico, psicolgico y sexual en pacientes con trastornos de personalidad en especial del grupo II.

Diagnostico de un T.P. DSM IV-TR


Un patrn inadecuado de comportamiento que se desva

marcadamente de las expectativas culturales que rodean al individuo y se manifiesta en dos o mas de las siguientes areas: Cognicin (manera de percibir o interpretarse a si mismo, otras personas y eventos). 2. Afecto (grado de intensidad, labilidad y respuesta afectiva apropiada o inapropiada).
1.

Diagnostico de un T.P. DSM IV-TR


3. Funcionamiento interpersonal. 4. Control de impulsos.
El patrn observado es inflexible y prevalece a lo largo de

las situaciones personales y sociales. El patrn prevaleciente de conducta lleva funcionamiento social, ocupacional y personal.

bajo

Diagnostico de un T.P. DSM IV-TR


El patrn de conducta se presenta estable y de larga

duracin, y su aparicin puede ser rastreada de menos hasta la adolescencia o edad adulta temprana.
El patrn de conducta no es explicado por la manifestacin

o consecuencia de otro desorden mental.


El patrn de conducta no es debido a los efectos fisiolgicos

directos de txicos o a una enfermedad medica.