APROBACIÓN DE ESTADO DE PAGO

PROYECTO: CD FALABELLA SAN BERNARDO

Nombre Contratista: Nº O.C.: N° E.P:

Monto O.C Fecha:

Administración Avance
Nombre Encargado Nombre Encargado
Constructora cumple con: SI NO NA Contratista cumple con: SI NO NA
Certificado Inspección del Trabajo Avance presentado vs real
Certificado de Cumplimiento de Obligaciones Protocolos de entregas actualizado
Laborales y Previsionales (F 30-1) Observaciones y/o compromisos:
Certificado de adherencia Mutual Seguridad
Listado de trabajadores
Registro de asistencia
Contratos vigentes FIRMA
Finiquitos (cuando corresponda)
Cotizaciones previsionales VºBº Administrador de Obras
Carta de Conformidad
Observaciones y/o compromisos:

FIRMA

Prevención de Riesgos
Nombre Encargado
Constructora cumple con: SI NO NA
Cumplimiento de programa personalizado VºBº ITO Residente
Cumplimiento de requerimientos legales
Acciones por condiciones subestándar
Entrega de procedimientos seguro de trabajo
Cumplimiento Sistema Gestión SRF
Recepción Manual de Contratistas y Sub.
Reuniones de coordinación
Observaciones y/o compromisos:

FIRMA

ITO PREVENCIÓN SRF VºBº Jefe de Proyectos SRF

Nombre Encargado
Subcontratista cumple con: SI NO NA
Registros de Seguridad
Cumplimiento requerimientos legales
Solución de no conformidades

Observaciones y/o compromisos:

FIRMA

REV.:0 FECHA REV.: 02.04.2014 CD FALABELLA SAN BERNARDO PÁGINA 1 DE 1